Хирургическое лечение и профилактика ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени

Техника укорачивающих операций при свежих повреждениях в научно-практической литературе освещена достаточно подробно [Lerner A., 2007]. Однако при застарелых повреждениях вопросы объема резекции патологического очага, темпа сближения костных отломков и закрытия ран мягких тканей оставались открытыми. Ответы были получены при лечении пациентов с дефектами бедренной и большеберцовой костей (63 пациента 2-й группы), размеры дефекта при этом составили от 3 до 16 см (9,3+3,8 см).

1. Объем резекции ПО при планировании хирургического лечения определяется с учетом возможностей коррекции планируемого укорочения конечности, гарантии отсутствия рецидива осложнений на уровне удаляемого ПО и отношения самого пациента к этой процедуре.

2. Темп сближения костных отломков при реализации методики «острого укорочения» является величиной индивидуальной и определяется состоянием мягких тканей. При отсутствии грубых рубцов и трофических изменений возможно одномоментное сближение на величину до 5-7 см. При неблагоприятном состоянии мягких тканей величина одномоментного сближения во время операции составляет 2-3 см. Дальнейшее сближение возможно под контролем показателей кровоснабжения дистального отдела конечности и окружающих мягких тканей в темпе 2-3 мм/сут.

3. Закрытие раны мягких тканей - последний этап лечения, выполняемый после полного контакта отломков. Сближение отломков приводит к значительному (в 2-2,5 раза) уменьшению площади дефекта мягких тканей, и в 67,5% случаев такие раны закрываются самостоятельно, в остальных случаях требуется хирургическое закрытие. Закрытие дефекта мягких тканей первым этапом при наличии дефекта кости является грубейшей ошибкой, значительно увеличивает сроки лечения и при замещении дефекта кости требует иссечения мягких тканей, прикрывающих зону ОП.

Представленный на рис. 8 клинический пример демонстрирует возможности закрытия дефекта мягких тканей после укорачивающей резекции ОП с одноэтапной внеочаговой коррекцией укорочения на уровне сегмента.

Среди 270 пациентов 1-й и 2-й групп, у которых имелись дефекты и укорочения, ПХО явилась причиной уменьшения количества кости у 162 (60%) чел. ПХО открытых переломов при тяжелых травмах и ранениях является мерой спасения конечности, однако выполнение ее в полном объеме обусловливается конкретной ситуацией (массовое поступление раненых, необходимость транспортирование до этапа специализированной помощи). Однако заложенные во время ВОВ основы ПХО не пересмотрены до сих пор. Ряд работ, основанных на опыте войны в Афганистане, обосновывал необходимость сокращения объема ПХО при соблюдении ряда условий [Брюсов П.Г. и др., 1996].

Анализ наблюдений 3-й группы, в которой преобладали пострадавшие с тяжелыми повреждениями и ранениями (72,3% 3А и 3В по классификации R.B. Gustilo (1984), позволил разработать условия, при которых возможно сокращение объема ПХО вплоть до полного отказа от нее, что является мерой профилактики формирования дефектов костей и укорочения конечностей. В 3-й группе пациентов с тяжелой механической травмой было 66%, с тяжелой огнестрельной - 34%.

Рис. 8. Пациент 62 лет с диагнозом: дефект-укорочение правой голени, хронический остеомиелит, трофическая язва правой голени. Анамнез заболевания - 28 лет (грузовик переехал ногу): а - рентгенограммы до операции; б -внешний вид до операции (исходное укорочение 6 см); в - величина дефекта после резекции ОП; г - внешний вид раны после операции и одномоментного сближения отломков на 4 см.

Применение на практике принципов профилактики и лечения посттравматических и послеоперационных осложнений позволило улучшить результаты лечения данной категории пациентов (табл. 10).

Таблица 10. Результаты лечения пациентов 2-й и 3-й групп

Пациентам 1-й группы, которые отказались от предложенного хирургического лечения, был проведен курс восстановительного лечения. Терапия не изменила анатомический и функциональный результат и несколько улучшила самочувствие пациентов (р>0,05).

Реконструктивное лечение позволило значительно улучшить состояние пациентов 2-й группы (58,8% хороших результатов), что проявилось в восстановлении анатомии и функции конечности, повышении физического самочувствия и социальной удовлетворенности. Неудовлетворительные результаты (15,6%) обусловлены развитием выраженных контрактур, нейротрофическими нарушениями с соответствующим снижением категории годности к военной службе и инвалидизацией, которые развились в результате длительного многоэтапного лечения.

Применение новых тактических и технических приемов позволило избежать развития осложнений, сохранить или восстановить анатомию сегмента и функцию конечности у 78,8% пациентов 3-й группы. Удовлетворительные (12,9%) и неудовлетворительные (8,3%) результаты обусловлены развитием различной степени выраженности контрактур суставов и невосстановимыми повреждениями нервных стволов.

Меры профилактики развития посттравматических и послеоперационных осложнений делятся на организационные и тактико-технические. И те и другие должны применяться на всех стадиях процесса репаративной регенерации.

К организационным относится создание надежной системы оказания травматологической помощи включающей все этапы: оказание медицинской помощи на месте получения травмы, транспортирование, реанимация, первичная хирургическая специализированная помощь, стационарное и амбулаторное лечение и реабилитация. Для обеспечения этого условия необходимо создание региональных центров травматологии и ортопедии, включающих отделения: изолированной травмы; множественной, сочетанной и осложненной травмы; артрологии; ортопедии последствий и осложнений повреждений; реабилитационное.

Тактико-технические меры профилактики: проведение адекватной ПХО костно-мягкотканой раны при тяжелой травме нижней конечности, применение технологий остеосинтеза по строгим показаниям, строгое соблюдение этапности хирургического лечения с учетом стадийности травматической болезни и процессов регенерации костной ткани.

Все вышесказанное подводит нас к рассмотрению организационных аспектов оказания помощи рассматриваемому контингенту пациентов.

Основными организационными проблемами, препятствующими оказанию специализированной ортопедической помощи пациентам с посттравматическими и послеоперационными осложнениями (дефектами, деформациями и укорочениями) нижних конечностей, являются:

1. Недостаточное количество, а в ряде регионов и отсутствие специализированных структур (ортопедических отделений), вследствие чего пациенты вынуждены лечиться в травматологических или отделениях гнойной хирургии:

2. Отсутствие преемственности на этапах оказания помощи:

3. Экономическая незаинтересованность лечебных учреждений в оказании помощи данной категории пациентов (низкие ставки в системе ОМС, недостаточное финансирование по линии оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи):

4. Недостаточная информированность врачей и пациентов о возможностях современной реконструктивной ортопедии:

5. Разрушение связей между регионами и специализированными лечебными учреждениями (НИИТО):

6. Отсутствие в приказе Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. №1047н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета» определения нозологических форм, связанных с последствиями и осложнениями травм.

С учетом результатов выполненной работы в структуре медицинской службы МВД РФ создана система этапного лечения, которая позволяет в полной мере обеспечить прикрепленный контингент данной категории всеми видами медицинской помощи: первичное лечение травмы, реконструктивное хирургическое пособие по поводу развившегося осложнения, послеоперационная реабилитация.

Заключение

ВЫВОДЫ.

1. Осложнения в травматологии целесообразно разделять на посттравматические, которые составили 68%, и послеоперационные, которые встретились у 32% пациентов с завершенным исходом лечения (1-я и 2-я группы). К посттравматическим относятся осложнения, развивающиеся после травмы вне зависимости от применяемых методов лечения. Послеоперационными следует считать осложнения, развивающиеся в результате применения конкретного вида оперативного лечения и требующие смены тактики лечения для их преодоления.

2. К развитию посттравматических осложнений приводят причины объективного и субъективного характера. К причинам объективного характера следует относить: тяжесть общего состояния пациента (1-я и 2-я группы 26,2%, 3-я группа - 25%), наличие первичного дефекта мягких тканей и костной ткани (1-я и 2-я группы 29%, 3-я группа - 19%), позднее поступление на этап специализированной помощи (1-я и 2-я группы 15,5%, 3-я группа - 25%), отказ пациента или его родственников от лечебных мероприятий (1-я и 2-я группы 3,6%, 3-я группа - 12,5%). К причинам субъективного характера следует относить недостатки организации медицинской помощи (1-я и 2-я группы 15,5%, 3-я группа - 12,5 %) и низкий уровень подготовки врача (1-я и 2-я группы 10,3%, 3-я группа - 6,25%).

3. К развитию послеоперационных осложнений приводят причины объективного и субъективного характера. Послеоперационные осложнения развились у 119 (32%) пациентов 1-й и 2-й групп, у 11 (13%) - 3-й группы.

К причинам объективного характера следует относить отказ пациента от использования каких-либо показанных методик и применение по его просьбе, других (1-я и 2-я группы 13,5%, 3-я группа - 18%), нарушение пациентом рекомендаций по ведению послеоперационной реабилитации (1-я и 2-я группы 28,6%, 3-я группа - 36%), недостаточный контроль в амбулаторном звене по причине неявки пациента на осмотры (1-я и 2-я группы 9,2%, 3-я группа - 9 %).

К причинам субъективного характера следует относить недостатки организации медицинской помощи (1-я и 2-я группы 16%, 3-я группа - 27%) и недостаточную подготовку врача (1-я и 2-я группы 32,8%, 3-я группа - 9%).

4. Разработанная методика обследования пациентов с дефектами, деформациями и укорочениями бедра и голени на основе компьютерной томографии нижних конечностей позволяет максимально объективно оценить характер и степень изменений поврежденной конечности и четко спланировать технику реконструктивного хирургического вмешательства.

5. Наиболее частыми причинами диафизарных дефектов длинных костей нижних конечностей являются первичный посттравматический дефект (21,3%), вторичный дефект как результат ПХО (27%), вторичный дефект, как результат послеоперационного осложнения (51,7%). Наиболее оптимальным методом коррекции диафизарного дефекта является внеочаговое и внесегментное его замещение.

6. Наиболее частыми причинами диафизарных деформаций длинных костей нижних конечностей являются неправильное применение методик консервативного лечения (15,8%), недостаточный врачебный контроль в послеоперационном периоде при лечении переломов аппаратами внешней фиксации (20,8%), нарушения пациентом предписанного двигательного режима (47,5%). Наиболее оптимальным методом устранения диафизарной деформации является коррекция в очаге при минимальном риске послеоперационных осложнений и внеочаговая коррекция при высоком риске вмешательства на очаге.

7. Наиболее частыми причинами диафизарных укорочений длинных костей нижних конечностей являются нарушение технологии консервативного лечения (16,6%) и интрамедуллярного остеосинтеза (18,8%), излишний радикализм при проведении ПХО (26%), послеоперационные осложнения (28,2%). Наиболее оптимальным методом устранения диафизарных укорочений является удлинение вне очага при сросшемся переломе, обеспечение условий для сращения перелома и параллельное удлинение вне очага при сохранении функции смежного сустава, удлинение вне сегмента при утраченной функции смежного сустава

8. Для профилактики и лечения посттравматического или послеоперационного осложнения при отсутствии (минимальном риске) риска послеоперационных осложнений показана коррекция в очаге повреждения. При высоком риске вмешательства на очаге, но минимальном риске вмешательства вне очага на пораженном сегменте показана коррекция вне очага на сегменте. При высоком риске вмешательства на пораженном сегменте показано оперативное вмешательство вне сегмента.

Необходимость и возможность выполнения реконструктивной операции на очаге составляют 46%, вне очага - 37%, вне сегмента - 17% по результатам лечении я 127 пациентов с осложнениями.

9. Особенностью патогенеза неравной длины ног является трудность выработки компенсаторных механизмов при отсутствии коррекции и как следствие - ранние проявления неврологических расстройств, связанные с деформацией позвоночника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В предоперационное обследование при планировании реконструктивного хирургического вмешательства для устранения дефекта, деформации, укорочения бедра или голени необходимо включать компьютерную томографию нижних конечностей по предлагаемой методике в целях уточнения характера изменений и определения техники операции.

2. Объем ПХО огнестрельного или тяжелого механического перелома с дефектом костной и мягких тканей должен соответствовать анатомическим особенностям поврежденного сегмента и раны. Щадящая техника ПХО должна заключаться в приведении в соответствие мягкотканой раны костной ране и наоборот. Причем при превалировании костной раны не следует удалять «избытки» мягких тканей. При преимущественном поражении мягких тканей (особенно покровных) иссечение костных структур допустимо проводить до степени соответствия.

3. При первичном дефекте костной ткани на протяжении диафиза бедренной или большеберцовой кости на заключительном этапе ПХО возможно применение методики «острого укорочения». Основным ориентиром при этом должно быть состояние кровообращения дистального отдела конечности. Одномоментное сближение костных отломков допустимо на 5-7 см, дальнейшее сближение должно производиться дозировано с скоростью 2-3 мм/сут до полного контакта.

4. Выбор технологии остеосинтеза перелома как основного средства профилактики и лечения послеоперационных осложнений должен производиться исходя из соотношения ее возможностей в плане управления процессом репаративной регенерации кости и степени риска усугубления имеющихся нарушений в мягкотканом компоненте и в костной ткани.

5. Выработка тактики лечения имеющихся посттравматических и послеоперационных осложнений должна базироваться на разделении их на 3 принципиально отличные категории: первая - группа осложнений, требующих восполнения костной ткани (42%); вторая - группа осложнений, не требующих изменения объема кости (27%); третья - группа осложнений, требующих резекции костной ткани (31%). Это обусловлено необходимостью планирования этапности хирургического лечения и его последовательности.

6. При замещении (восполнении) посттравматического (послеоперационного) дефекта костной ткани при отсутствии риска вмешательства на очаге и величине дефекта до 3 см показана коррекция в пределах очага. При величине дефекта 3-7 см, высоком риске вмешательства на очаге и незначительном риске вмешательства на сегменте показаны минимальная коррекция очага и коррекция вне очага в пределах сегмента. При величине дефекта более 7 см, высоком риске вмешательства на очаге и на сегменте показана коррекция вне сегмента.

7. В целях улучшения результатов лечения пациентов с посттравматическими и послеоперационными осложнениями диафизарных переломов костей нижних конечностей целесообразно создание региональных и ведомственных центров травматологии и ортопедии, включающих отделения: изолированной травмы; множественной, сочетанной и осложненной травмы; артрологии; ортопедии последствий и осложнений повреждений; реабилитационное.

Литература

1. Некоторые аспекты этапного лечения огнестрельных переломов костей конечностей в условиях ограниченного военного конфликта // Тез. докл. науч.-практ. конф. 32 ЦВМКГ. М., 1996 С. 45-46 (соавт.: Грицюк А.А., Береснев М.С., Васютык Б.М.).

2. Регионарная внутриартериальная инфузионная поддержка микрососудистого трансплантата // Тез. первого интернац. симп. пласт. и реконстр. хир. в онкол. М., 1997. С.101 (соавт.: Грицюк А.А., Васютык Б.М., Зубрицкий В.Ф., Щебряков В.В.).

3. Опыт оперативного восстановления обширных дефектов длинных трубчатых костей скелета // Матер. 3-го Рос. нац. конгр.: Чел. и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитациях инвалидов. СПб, 1998. С. 221 (соавт.: Грицюк А.А., Васютык Б.М., Филиппов В.В.).

4. Регионарная перфузия свободного аутокостного микрососудистого трансплантата у больных с огнестрельными переломами костей нижних конечностей // Тез. науч.-практ. конф. 32 ЦВМКГ: Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. М., 1998. С.78-80 (соавт.: Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Грицюк А.А., Левчук А.Л., Рыбаков С.М., Щебряков В.В., Рябов А.Л., Васютык Б.М.).

5. Реконструктивно-восстановительные операции при лечении тяжелых огнестрельных ранений конечностей // Анналы пластич., реконстр. и эстет. хир. 1998. №3. С.84-85 (соавт.: Грицюк А.А., Васютык Б.М., Филиппов В.В.).

6. Тактика оперативного и консервативного лечения огнестрельных переломов диафизов длинных трубчатых костей // Тез. науч.-практ. конф. 32 ЦВМКГ: Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. М., 1998. С. 123-125.- (соавт.: Грицюк А.А., Береснев М.С., Васютык Б.М., Воробьева Л.В.).

7. Возможности реостеосинтеза при лечении осложнений переломов длинных костей // Тез. науч.-практ. конф. 32 ЦВМКГ: Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. М., 1999. С. 119-120 (соавт.: Береснев М.С., Васютык Б.М., Грицюк А.А., Воробьева Л.В.).

8. Микрохирургические технологии в лечении минно-взрывных ранений // Матер. 4-го Рос. нац. конгр.: Чел. и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитациях инвалидов. СПб, 1999. С. 253 (соавт.: Грицюк А.А., Васютык Б.М.).

9. Ранние реконструктивные вмешательства при огнестрельных ранениях конечностей // Тез. докл. науч.-практ. конф: Стратегия и тактика хирургической, терапевтической и анестезиологической помощи раненым и больным в условиях локальных военных конфликтов.- М., 2000. С.95 (соавт.: Рыбаков С.М., Грицюк А.А., Васютык Б.М., Воробьева Л.В.).

10. Восстановительная хирургия дефектов костей скелета // Матер. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Новые технологии в медицине. - Курган, 2000. Т. 2. С. 39 (соавт.: Грицюк А.А., Рыбаков С.М., Васютык Б.М.).

11. Ранние реконструктивные вмешательства при огнестрельных ранениях конечностей // Тез. докл. науч.-практ. конф.: Стратегия и тактика хирургической, терапевтической и анестезиологической помощи раненым и больным в условиях локальных военных конфликтов. М., 2000. С. 95 (соавт.: Грицюк А.А., Рыбаков С.М., Васютык Б.М., Воробьева Л.В.).

12. К вопросу о профилактике гнойных осложнений при огнестрельных переломах конечностей // Сб. тр. ГКБ № 67. М., 2001. С. 98 (соавт.: Родивилов Б.И., Козловский Ю.Т., Петров Н.В.).

13. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами // Воен.-мед. журн. 2001. №12. С. 22-26 (соавт.: Ефименко Н.А., Рыбаков С.М., Грицюк А.А.).

14. Пластическое замещение дефектов тканей конечностей, компьютерный анализ результатов лечения, моделирование и прогнозирование // Матер. Второго межд. конгр. по пластич., реконстр. и эстет. хир. М., 2001. С.76 (соавт.: Грицюк А.А., Рыбаков С.М., Васютык Б.М., Рябов А.Л., Чепчерук С.Г., Щебряков В.В., Зубрицкий В.Ф., Иконников Д.Г., Гаустова А.В.).

15. Реконструктивные операции в системе комплексного лечения остеомиелита // Матер. Второго межд. конгр. по пласт., реконстр. и эстет. хир. М., 2001. С.77 (соавт.: Грицюк А.А., Рыбаков С.М., Васютык Б.М., Рябов А.Л., Чепчерук С.Г.).

16. Активная хирургическая тактика при лечении инфицированных переломов конечностей. // Тез. докл. YII Съезда травматол.-ортоп. России. - Новосибирск, 2002. - С 349 (соавт.: Егорова Е.А., Козловский Ю.Т., Петров В.В., Мусалатов Х.А., Михайленко В.И., Родивилов Б.И.).

17. Актуальные проблемы современной боевой травмы конечностей // Актуальные вопросы клинической медицины. - М. - ГКГ МВД России. - 2002 С.153. (соавт.: Мусалатов Х.А., Петров Н.В., Козловский Ю.Т., Гаркали А.В., Зарахович О.Л., Михайленко В.И., Петров В.В.).

18. Некоторые причины и пути профилактики гнойных осложнений при огнестрельных переломах конечностей // Тез. докл. VII Съезда травматол.-ортоп. России. Новосибирск, 2002. С. 348 (соавт.: Петров Н.В., Родивилов Б.И., Козловский Ю.Т.).

19. Особенности остеосинтеза при минно-взрывных ранениях конечностей // Актуальные вопросы клинической медицины. М.: ГКГ МВД России. 2002 С.154 (соавт.: Михайленко В.И., Петров В.В., Митькина С.Р.).

20. Диагностика и тактика хирургического лечения взрывных ранений нештатными взрывными устройствами // Мед. вестн. МВД. 2004. №4(11). С. 28-30 (соавт.: Петров В.В., Егорова Е.А., Козловский Ю.Т., Кандобаев В.В.).

21. Особенности восстановительного лечения пациентов с отсутствием одной нижней конечности и переломами костей сохраненной после взрывных ранений // Мед. вестн. МВД. 2004. №4(11). С. 26-28 (соавт.: Панасенко С.Л.,Тарасюк Г.Д.).

22. Послеоперационная анальгезия нестероидными противовоспалительными препаратами в травматологической практике // Мед. вестн. МВД. 2004. №3(10). С. 22-26 (соавт.: Егорова Е.А., Колесникова А.Г.).

23. Современные тенденции в лечении огнестрельных переломов костей конечностей // Мед. вестн. МВД. 2004. №5(12). С. 46.

24. Возможности лучевой диагностики состояния механической оси нижних конечностей при заболеваниях и травмах // Матер. всерос. научн. форума: Радиология 2005. М., 2005. С. 300 (соавт.: Кушнир К.В., Буланова Т.В.).

25. Восстановление механической оси - основной принцип коррекции посттравматических деформаций нижних конечностей // Сб. науч. тр. 2-й Межрегион. науч.-практ. конф. хир.: Современные достижения и новые технологии в хирургии. М., 2005. С. 111-114 (соавт.: Вареник Н.Н., Артемьев А.А.).

26. Восстановление механической оси при лечении посттравматических деформаций нижних конечностей // Матер. 10-го Рос. нац. конгр.: Чел. и его здоровье. - СПб., 2005. С.79-80 (соавт.: Буланова Т.В., Туктаров Р.Р., Попов В.В.).

27. Выбор метода костной пластики при лечении пациентов с дефектами большеберцовой кости // Матер. 2-й науч.-практ. конф. травматол.-ортоп. ФМБА: Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей. М., 2005. С. 20 (соавт.: Попов В.В., Вареник Н.Н., Артемьев А.А.).

28. Выбор уровня остеотомии при коррекции посттравматических деформаций бедра и голени // Матер. 2-й науч.-практ. конф. травматол.-ортоп. ФМБА: Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей. М., 2005. С. 20 (соавт.: Вареник Н.Н., Попов В.В., Артемьев А.А.)

29. Особенности диагностики и тактики хирургического лечения минно-взрывных ранений конечностей нештатными взрывными устройствами // Матер. 10-го Рос. нац. конгр.: Чел. и его здоровье. - СПб, 2005. С.80 (соавт.: Петров В.В., Артемьев А.А.).

30. Остеосинтез при минно-взрывных ранениях нижних конечностей // Матер. 10-го Рос. нац. конгр.: Чел. и его здоровье. - СПб, 2005. С. 80-81 (соавт.Грицюк А.А., Петров В.В.).

31. Современная диагностика различных видов смещения при лечении огнестрельных переломов костей нижних конечностей // Матер. 10-го Рос. нац. конгр.: Чел. и его здоровье. - СПб, 2005. С. 80 (соавт.: Кушнир К.В., Кандобаев В.В., Вареник Н.Н.).

32. Nelin N.I. Treatment of gunshot wounds to limbs // The first Israel-Russian orthopaedic conference. Israel. Haifa. 2005. P. 39.

33. Лечение дефектов костей нижних конечностей после огнестрельных переломов // VIII съезд травматол.-ортоп. России: Травматология и ортопедия XXI века. Самара, 2006. Т.2. С. 1165-1166 (соавт.:Грицюк А.А., Артемьев А.А.).

34. Лечение комбинированных дефектов бедра и голени при множественных и сочетанных огнестрельных ранениях // Матер. межд. конф.: Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. - СПб, 2006. С. 108 (соавт.: Артемьев А.А., Вареник Н.Н.).

35. Лечение комбинированных дефектов нижних конечностей после боевых травм // Травматол. и ортоп. России. 2006. №2. СПб, 2006. С. 216 (соавт. Грицюк А.А.).

36. Особенности хирургической тактики при лечении посттравматических деформаций нижних конечностей // Матер. межд. конф.: Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. СПб, 2006. С.36-37 (соавт.: Артемьев А.А., Вареник Н.Н., Ивашкин А.Н., Абрамов И.В.).

37. Профилактика огнестрельного остеомиелита при лечении комбинированных дефектов бедра и голени // Матер. межд. конф.: Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. СПб, 2006. С.302-303 (соавт.: Козловский Ю.Т., Проничев А.А., Артемьев А.А., Небелас Р.П.).

38. Замещение дефектов большеберцовой кости путем транспозиции малоберцовой // Травматол. и ортоп. России. 2007. №3 (Приложение). С. 58 (соавтю: Григорян Б.С., Абрамов И.В., Ивашкин А.Н., Туфанян А.К.).

39. Коррекция оси нижней конечности при лечении посттравматических деформаций // Травматол. и ортоп. России. 2007. №3 (Приложение). С. 58 (соавт.: Григорян Б.С., Абрамов И.В., Небелас Р.П., Туфанян А.К., Али Джавад).

40. Лечение сложных переломов и дефектов суставных поверхностей голеностопного сустава // Травматол. и ортоп. России. 2007. №3 (Приложение). С.57-58 (соавт.: Ивашкин А.Н., Абрамов И.В., Небелас Р.П., Али Джавад).

41. Коррекция посттравматических деформаций нижних конечностей // Воен.-мед. журн. 2008. №7. С. 60-61 (соавт.: Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н.).

42. Лечение дефектов голени после огнестрельных ранений // Матер. науч.-практ. конф. ГВКГ ВВ МВД РФ: Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных конфликтах. Балашиха, 2008. С. 100-101 (соавт. Туктаров Р.Р.).

43. Профилактика остеомиелита при лечении огнестрельных ранений нижних конечностей // Матер. науч.-практ. конф. ГВКГ ВВ МВД РФ: Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных конфликтах. Балашиха, 2008. С. 106-108 (соавт.: Козловский Ю.Т., Проничев А.А.).

44. Хирургическая тактика при лечении огнестрельных комбинированных дефектов нижних конечностей // Матер. науч.-практ. конф. ГВКГ ВВ МВД РФ: Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных конфликтах. Балашиха, 2008. С. 102-103 (соавт. Грицюк А.А.).

45. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / Под ред. А.А. Артемьева. М.: Издательство «ГЕОТАР-Медиа», 2008. 247 с.

46. Динамика внутрифасциального давления при переломах костей голени / Науч. тр. ГИУВ МО РФ. М.: ГИУВ МО РФ. 2009. С.42-43 (соавт.: Артемьев А.А., Нахаев В.В., Небелас Р.П., Бессараб М.С.).

47. Лечение послеоперационных осложнений диафизарных переломов костей голени // Мед. вестн. МВД. 2009. №3. С.13-22 (соавт.: Артемьев А.А., Нахаев В.В.).

48. Лечение раздробленных переломов берцовых костей в области голеностопного сустава голени / Науч. тр. ГИУВ МО РФ. М.: ГИУВ МО РФ. 2009. С.43-44 (соавт.: Артемьев А.А., Нахаев В.В., Небелас Р.П., Бессараб М.С.);

49. Особенности коррекции посттравматических деформаций нижних конечностей // Матер. юбил. всеарм. науч.-практ. конф. посвящ. 90-летию 2 ЦВКГ им. П.В.Мандрыка. М. 17 апр. 2009 г. Мед 2009. С.109-110 (соавт.: Артемьев А.А., Нахаев В.В., Бессараб М.С.).

50. Особенности патогенеза ишемических расстройств при закрытых повреждениях дистального отдела голени // Вестн. Всерос. гильдии протез.-ортоп. 2009. - №3(37). С. 46 (соавт.: Артемьев А.А., Нахаев В.В., Бессараб М.С.).

51. Хирургическое лечение оскольчатых внутрисуставных переломов дистального отдела большеберцовой кости // Вестн. Всерос. гильдии протез.-ортоп. 2009. №3(37). С. 9 (соавт.: Артемьев А.А., Нахаев В.В., Бессараб М.С., Григорян Б.С.).

52. Выбор уровня остеотомии при лечении пациентов с посттравматическими деформациями бедра и голени // Матер. науч. конф.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. СПб. 2010. С. 119-120 (соавт.: Ивашкин А.Н., Артемьев А.А., Нахаев В.В., Бессараб М.С., Смирнов В.Б.).

53. Лечение раздробленных переломов голеностопного сустава путем постепенного расширения объема операции // Матер. науч. конф.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. СПб. 2010. С. 57-58 (соавт.: Ивашкин А.Н., Нахаев В.В., Бессараб М.С., Смирнов В.Б.).

54. Усовершенствование системы оказания специализированной помощи при осложнениях переломов длинных костей нижних конечностей в МВД России // Матер. науч. конф.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. СПб. 2010. С. 442-443.

55. Хирургическое лечение дефектов бедра и голени при множественных и сочетанных огнестрельных ранениях // Матер. науч.-практ. конф. ГВКГ ВВ МВД РФ: Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных конфликтах. Балашиха. 2010. С. 75-76 (соавт. Грицюк А.А.).

Размещено на Allbest.ru