Экстирпация и пластика пищевода с использованием видеоэндохирургической техники

Второй этап эзофагопластики выполняется через 1 - 1,5 месяца. Формируется анастомоз между пищеводом или глоткой и оральным концом трансплантата без выполнения разреза на шее. Через гастростомическое отверстие и желудочно-толстокишечный анастомоз проводится эндоскоп в просвет трансплантата до места предполагаемого наложения анастомоза. В ротовую полость и глотку вводится разработанное устройство, при помощи которого, в условиях трансиллюминации, выполняется внутрипросветное наложение пищеводно-толстокишечного анастомоза на шее. В направлении светящегося конца фиброгастроскопа электрохирургическим инструментом формируется отверстие, достаточное для введения бранши эндоскопической насадки аппарата Liga Sure, которым производится дальнейшее рассечение стенки пищевода и трансплантата на протяжении 3 - 4 см.

Клиническая эффективность разработанных способов хирургического лечения РСП и РП.

У больных с РСП (n=108) преимущества видеоэндоскопического формирования загрудинного туннеля (II группа, n=19) заключались в адекватной визуализации всех этапов отделения внутригрудной фасции от грудины. Использование электрохирургического блока с визуальным контролем определяло существенно более низкую частоту осложнений. Так, лишь у 1 пациента (5,3%) была вскрыта правая плевральная полость, кровотечений в процессе формирования загрудинного туннеля не было.

При «открытом» способе формирования туннеля (I группа, n=23) выполнялось «слепое» манипулирование инструментами, что приводило к повреждению париетальной плевры, о чем свидетельствовали данные медицинской документации о развитии этого осложнения у 9-ти больных (39,1%). Обе плевральные полости были вскрыты у 4-х больных (17,4%), одна плевральная полость -- у 5-ти пациентов (21,7%). Без вскрытия плевральных полостей в данной группе туннель был сформирован у 14-ти больных (60,9%). У 1 пациента (4,3%) имело место повреждение ветви внутренней грудной артерии, с такой же частотой отмечалось интраоперационное кровотечение.

В ходе операции у больных обеих клинических групп отмечался гипердинамический тип кровообращения, что было связано с напряжением симпатического отдела нервной системы. В процессе всего операционного периода отмечалась нормализация показателей системной гемодинамики и периферического кровотока. На этапе формирования туннеля у большинства пациентов I группы центральная гемодинамика вновь характеризовалась гипердинамическим типом, связанным, вероятно, с увеличением болевой афферентации из области операции, что требовало дополнительного введения наркотических аналгетиков. У больных II группы изменение показателей отмечалось в пределах нормодинамического типа.

У больных I группы с повреждением париетальной плевры нормализация показателей системной гемодинамики и периферического кровообращения осуществлялась по истечении 10 часов послеоперационного периода, тогда как у больных после видеоэндохирургического формирования туннеля (II группа) данный период сокращался до 6 часов, поскольку осложнения в виде двустороннего пневмоторакса отсутствовали.

Ацидоз за счет дыхательного и метаболического компонентов был несколько более выраженным у пациентов I группы. Большинство отличий в газовом составе крови находились в пределах 5-7 мм рт.ст.

В I группе количество серозно-геморрагического отделяемого по дренажам, в том числе и из загрудинного туннеля составляло 174,5±42,2 мл (суммарный объем до 3 суток после операции), тогда как во II группе -- 108,7±29,3 мл (p<0,05). Кроме того, у 5 пациентов II группы (26,3%) отделяемое по дренажам отсутствовало, в связи с чем, они были удалены менее чем через сутки после операции.

Уменьшение травматичности этапа туннелизации во II группе сопровождалось некоторым увеличением ее продолжительности. Так, во II группе он выполнялся на 8-15 минут дольше чем в I-ой, при этом общая продолжительность оперативного вмешательства достоверно не отличалась (р>0,05) и в обеих группах составляла от 2 часов 30 минут до 6 часов 15 мин.

В I группе у 5 пациентов (21,7%) с развившимся пневмотораксом диагностировалась послеоперационная пневмония, во II группе данное осложнение встречалось у 1 больного (5,3%). Из гнойных осложнений отмечалось частичное нагноение швов послеоперационной раны на шее у 3 пациентов I группы (13,0%) и 2 больных II-ой (10,5%). В обеих группах послеоперационных летальных исходов не было.

Длительность послеоперационного пребывания в стационаре также не имела достоверных отличий: в I группе она составила 23,8?2,1 суток, а во II группе - 21,3?2,9 (p>0,05).

Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии достоверных отличий в продолжительности выполнения двух альтернативных способов шунтирующей эзофагопластики при РСП, что обусловлено модификацией лишь одного из этапов столь обширного оперативного вмешательства. Однако создание оптимальных условий для использования видеоэндохирургической техники снижает риск большинства осложнений, связанных со «слепыми» манипуляциями в переднем средостении.

Нами также проанализированы результаты двухэтапной пластики пищевода с наложением анастомоза на шее по оригинальной методике у 19-ти больных и эндоскопической реконструкции анастомоза между пищеводом и трансплантатом после ранее выполненной эзофагопластики у 18-ти пациентов.

Средняя продолжительность второго этапа тотальной загрудинной эзофагопластики ободочной кишкой (формирование анастомоза на шее) составляла в среднем 31,6±7,6 минут, а реконструкции анастомоза между пищеводом и трансплантатом - 29,3±8,1 минут. Продолжительность формирования соустья на шее открытым способом (I группа, n=23, Табл. 1) составила в среднем 106,7±19,8 минут.

Интраоперационные осложнения в виде кровотечения из зоны анастомоза, потребовавшие перехода на открытую операцию, остановки кровотечения и наложения анастомоза традиционным способом наблюдались у 1 (2,7%) пациента из 37-ми. Развития свищей и летальных исходов в послеоперационном периоде не было. Прием пищи больным, оперированным по разработанной нами методике, разрешали на 2-3 сутки с соблюдением правил диетического режима.

У больных с формированием соустья на шее открытым способом несостоятельность анастомоза возникала у 6-ти больных (26,1%), формирование стриктуры у 2-х больных (8,7%).

Анализ отдаленных результатов у 24 пациентов (до 3-х лет), оперированных по разработанной нами методике выявил, что частота формирования стриктуры анастомоза оказалась в 2 раза меньше - у 1 больного (4,2%), умеренная дисфагия, купированная консервативными мероприятиями, отмечалась у 2-х пациентов (8,3%). Состояние 21 больного расценено как хорошее.

Таким образом, разработанная видеоэндоскопическая внутрипросветная методика наложения анастомоза на шее между пищеводом и трансплантатом показала более высокую клиническую эффективность как при выполнении двухэтапной эзофагопластики (по показаниям), так и при эндоскопической реконструкции анастомоза в связи с его рубцовым сужением.

Сравнительная оценка эффективности различных способов экстирпации пищевода при протяженных стриктурах - трансхиатального (III группа, n=12) и видеоторакоскопического (IV группа, n=15) проведена нами у 27 пациентов.

При трансхиатальном подходе (III группа) обе плевральные полости были вскрыты у 3-х пациентов (25,0%), одна плевральная полость -- у 4-х (33,3%), без вскрытия плевральных полостей пищевод был выделен у 5-ти больных (41,7%). В связи с профузным кровотечением были выполнены 2 торакотомии (16,7%).

В IV группе видеоэндоскопия обеспечивала хорошую визуализацию всех этапов выделения пищевода при отсутствии выраженных плевральных сращений. У 3-х пациентов имелись плевральные сращения, которые удалось разделить. Выполнение всех манипуляций под визуальным контролем и тщательный гемостаз позволяли достигать незначительной кровопотери на торакоскопическом этапе: 135,1±38,5 мл. При видеоторакоскопии благодаря прецизионной технике мобилизации пищевода левая плевральная полость была вскрыта лишь у 1-го (6,7%) больного. В IV группе профузное кровотечение потребовало 1 конверсии (6,7%).

Нами выявлены различия в сроках нормализации показателей гемодинамики в данных клинических группах. Так, в III группе (у пациентов после трансхиатальных операций) нормализация показателей системной гемодинамики и периферического кровообращения осуществлялась к 8,1±1,1 часам, тогда как у больных после торакоскопической операции (IV группа) данные показатели приходили в норму через 5,0±0,7 часов.

У больных III клинической группы параметры кислотно-щелочного состояния нормализовывались в среднем к 5,0±2,1 суткам. В то же время у больных IV клинической группы, имеющиеся в первые сутки изменения, соответствовали норме уже к 3,0±1,3 суткам послеоперационного периода.

Трудности в осуществлении гемостаза при мануальном разделении периэзофагеальных сращений в III группе определяли относительно высокий уровень серозно-геморрагического отделяемого по дренажам из средостения и плевральных полостей в первые трое суток после операции - 1197,5±532,2 мл. В IV группе данный параметр составлял 683,2±189,1 мл.

Уменьшение травматичности операции путем использования видеоторакоскопического подхода сопровождалось увеличением ее продолжительности. Торакоскопический этап в IV группе выполнялся в среднем за 112,321,3 мин, тогда как в III группе этап трансхиатальной экстирпации пищевода продолжался 69,512,9 мин (р<0,01). Однако наряду с большей продолжительностью хирургического вмешательства послеоперационный период в IV группе сопровождался меньшим количеством осложнений, назначений накротических и ненаркотических анальгетиков, по сравнению с группой больных, оперированных трансхиатальным доступом. Так, пациенты, у которых применялся видеоторакоскопический способ, наркотические анальгетики получали в течение 2,9?1,1 суток, а у больных III группы этот период составлял в среднем 3,8?1,0 суток (р<0,05).

Энтеральное питание больных в III клинической группе начиналось в среднем через 6,9±1,4 суток, а у IV-ой - через 5,3±1,2 суток (p<0,05), что связано с более активной тактикой ведения этой группы больных при благоприятном течении послеоперационного периода.

Послеоперационная пневмония в III группе отмечена у 3-х пациентов (25,0%), а в IV группе - у 2-х (13,3%). В структуре гнойных осложнений нами отмечался медиастинит и эмпиема плевры у 1-го (8,3%) пациента (летальный исход). С сопоставимой частотой в исследуемых группах выявлено образование свища в зоне пищеводно-желудочного анастомоза на шее у 2-х больных (16,7%) III группы и у 2-х (13,3%) IV группы.

Больные III группы провели в стационаре после операции в среднем 24,7±6,1 суток, а пациенты IV-ой - в 1,5 раза меньше - 14,9±3,1 койко-дней.

Из 12 пациентов, оперированных из абдоминоцервикального доступа, в ближайшем послеоперационном периоде летальный исход отмечен у 1-го больного (8,3%) вследствие развития гнойного медиастенита и эмпиемы плевры. В IV группе больных послеоперационной летальности отмечено не было.

Отдаленные результаты лечения в III группе клинических наблюдений прослежены нами у 10 больных из 11-ти (90,9%). У 3-х пациентов (30%) отмечено развитие дисфагии I степени, у 2-х (20%) - II степени (результат удовлетворительный). Развитие стриктуры анастомоза на шее выявлено у 1 больного (10%).Остальные пациенты жалоб не предъявляли.

Анализ отдаленных результатов в IV группе у 15 пациентов в тех же сроках выявил, что у 1 пациента (6,7 %) через 3 месяца после операции развилась стриктура анастомоза, что проявлялось выраженной дисфагией. У 2-х больных (13,3%) через 5 и 6 месяцев после выписки из стационара отмечалась дисфагия 1 и 2 степени, купированная консервативными мероприятиями. Результат оценен как удовлетворительный. Состояние 12 пациентов (80,0%) расценено как хорошее.

Клинический анализ эффективности разработанных способов торакоскопической экстирпации пищевода у 25 больных с РП (V группа) показал следующее.

Конверсия в связи с невозможностью выполнения адекватной лимфодиссекции в области средней трети пищевода и риска профузного кровотечения была произведена у 2-х пациентов (8,0%). Развитие интраоперационного кровотечения также у 2-х (8,0%) больных потребовало экстренной торакотомии, а в остальных случаях кровотечение останавливалось клиппированием сосудов, электрокоагуляцией или использованием аппарата Liga Sure.

Ближайшие результаты хирургического лечения оценены как хорошие у 18-ти больных с РП (72%).Удовлетворительные результаты, в виде несостоятельности анастомоза или пневмонии с тяжелым течением, потребовавшие длительного пребывания в стационаре, отмечены у 5 больных (20,0%), неудовлетворительный (летальный) исход - у 2-х больных из 25-ти (8,0%).

У 2-х (8,0%) больных после экстирпации пищевода произведена колоэзофагопластика: в одном случае в связи со скомпроментированностью стенки желудка ранее сформированной гастростомой и неудовлетворительной ангиоархитектоникой желудка, в другом - в связи с поражением нижней трети грудного и абдоминального отделов пищевода и проксимального отдела желудка, потребовавшей гастрэктомии.

Отдаленные результаты (до 3 лет) после радикальных операций с использованием видеоэндохирургической техники изучены нами у 19 (76%) пациентов с РП. Трехлетняя выживаемость составила 57,9%. В исследуемые сроки у 2-х больных (10,5%) сформировалось рубцовое сужение эзофагогастроанастомоза. Данным пациентам проводились бужирование и электродиатермокоагуляционная реканализация анастомоза под эндоскопическим контролем. После проведения 3-4 сеансов проходимость эзофагогастроанастомоза пищевода удалось восстановить. Результат оценен как удовлетворительный. Неудовлетворительный результат в виде рецидива опухоли отмечен у 2-х (10,5%) больных.

Таким образом, видеоторакоскопия и лапароскопия могут считаться завершающими в диагностике РП и должны быть включены в алгоритм обследования у данной категории больных. Радикальным оперативным вмешательством при РП является экстирпация пищевода с лимфодиссекцией и одномоментной эзофагопластикой желудочной трубкой или частью ободочной кишки. Объем и метод выполнения оперативного вмешательства должен определяться степенью инвазии опухоли в стенку пищевода и соседние органы.

Следует также отметить, что, несмотря на все преимущества эндохирургической экстирпации пищевода, возможность применение этого способа при РП ограничивается I-II стадией процесса. Это связано с анатомо-морфологическими особенностями строения стенки пищевода, которые обеспечивают быстрое метастазирование рака вплоть до развития «прыгающих» метастазов (без поражения сигнального лимфоузла).

Выводы

1. Выбор оптимального ассистированного видеоэндохирургического способа экстирпации или шунтирующей пластики пищевода определяется изменчивостью конституциональной анатомии средостения и локализацией патологического процесса.

2. Медико-математическое моделирование видеоторакоскопического доступа к пищеводу позволяет определить угол наклона грудной клетки пациента к плоскости операционного стола в зависимости от её фронтального и сагитального размеров.

3. Разработанные способы видеоторакоскопических доступов при экстирпации пищевода, учитывающие локализацию патологического процесса у пациентов с различным типом телосложения, улучшают критерии оперативного доступа к пищеводу и сокращают количество используемых портов, а при раковом поражении позволяют выполнить лимфодиссекцию в необходимом объеме.

4. Разработанный способ видеоассистированной шунтирующей эзофагопластики предусматривает формирование загрудинного туннеля в условиях дозированного введения газа в объеме, зависящего от типа телосложения пациента.

5. Создание шейного пищеводно-толстокишечного соустья, как второго этапа эзофагопластики, с использованием внутрипросветной видеохирургической техники и оригинального устройства в условиях диафаноскопии предотвращает формирование наружных свищей в послеоперационном периоде, сводит к минимуму вероятность развития интраоперационных кровотечений (2,7%), снижает частоту развития стриктур анастомоза в отдаленные сроки более чем в 2 раза.

6. Выбор способа экстирпации и пластики пищевода при рубцовых стриктурах и раке определяется диагностической видеоторакоскопией, позволяющей избежать необоснованных торакотомий. Видеоторакоскопическая экстирпация пищевода может быть выполнена при отсутствии тотальных плевральных сращений, склерозирующего периэзофагита при рубцовых стриктурах, на стадиях T_1-2N₀-₁M₀ при раке пищевода.

7. Использование разработанного способа одномоментной ассистированной видеоторакоскопической экстирпации и эзофагопластики у больных с раком пищевода позволяет в 72% достичь хороших непосредственных результатов и минимального числа конверсий, обусловленных развитием интраоперационных осложнений или необходимостью соблюдения принципов онкологического радикализма.

8. Использование разработанной ассистированной видеоэндоскопической загрудинной пластики рубцовых стриктур пищевода по сравнению с открытым способом позволяет снизить риск повреждения париетальной плевры, возникновения интраоперационного неконтролируемого кровотечения, послеоперационной пневмонии и обеспечивает визуальный контроль состояния сосудистой ножки кишечного трансплантата.

9. Сравнительный анализ результатов экстирпации и пластики пищевода с использованием трансхиатального и видеоторакоскопического доступов раскрывает преимущества последнего: количество интра- и послеоперационных осложнений снижается в 2,5 раза, частота хороших ближайших и отдаленных послеоперационных результатов повышается соответственно в 1,6 и в 2 раза.

Практические рекомендации

1. При планировании экстирпации пищевода вначале операции следует рекомендовать проведение диагностической торакоскопии, по результату которой определяется возможность выполнения внутригрудного этапа с использованием видеоэндохирургической техники.

2. Для обеспечения адекватных критериев доступа к пищеводу при его экстирпации рекомендуется учитывать тип телосложения больного: при долихоморфном типе больного укладывают под углом 70⁰, при мезоморфном типе - под углом 60⁰, а при брахиморфном типе - под углом 50⁰, открытым к передней поверхности тела больного.

3. Для оптимизации доступа кроме соответствующего угла наклона пациента к плоскости операционного стола необходимо устанавливать торакопорты в зависимости от локализации патологического процесса пищевода в соответствие с разработанной таблицей.

4. После диагностики рубцовой стриктуры пищевода и при наличии показаний к экстирпации пищевода планируется видеоторакоскопическое вмешательство с одномоментной «открытой» (лапаротомия) пластикой пищевода и расположением трансплантата из желудка или ободочной кишки в заднем средостении. При затруднении торакоскопического этапа выполняется видеоассистированная трансхиатальная или открытая экстирпация торакотомным доступом.

5. Формирование загрудинного туннеля при видеоассистированной шунтирующей эзофагопластике осуществляется с использованием эндохирургической техники в условиях дозированного введения газа в объеме, зависящего от типа телосложения пациента: у больных долихоморфного типа телосложения его объем составляет от 500 до 700 мл, у пациентов мезоморфного типа - от 800 мл до 1000 мл и брахиморфного типа телосложения - от 1100 до 1300 мл.

6. В случае показаний к двухэтапной загрудинной колоэзофагопластике после формирования туннеля в переднем средостении по разработанной методике трансплантат из ободочной кишки проводят под контролем эндовидеотехники на шею, где сшивают со стенкой пищевода «бок в бок» без вскрытия их просветов. Второй этап выполняется через 1,5 месяца с использованием видеоэндохирургической техники и оригинального устройства - накладывается внутрипросветный анастомоз между боковой стенкой пищевода и трансплантатом.

7. Видеоторакоскопическая экстирпация при рубцовых стриктурах пищевода выполняется при отсутствии тотальных плевральных сращений, склерозирующего периэзофагита, а при раке пищевода - на стадиях T_1-2N₀-₁M₀ с выполнением расширенной лимфодиссекции в объеме 2F. Выбор способа экстирпации и пластики пищевода при рубцовых стриктурах и раке определяется диагностической видеоторакоскопией, позволяющей избежать необоснованных торакотомий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Черкасов М.Ф., Колесников В.Е., Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Петров Д.С., Козловская Ю.В. Видеоэндохирургическое лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода // Эндоскопическая хирургия - М., 2000. - №3. - С. 56.

2. Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К., Литвинова В.Н., Колесников В.Е., Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Буриков М.А. Видеоторакоскопия как операция выбора при заболеваниях органов средостения // Эндоскопическая хирургия -М., 2000. - №3. - С. 56.

3. Черкасов М.Ф., Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Колесников В.Е. Ассистированные видеоторакоскопические экстирпации и резекции пищевода // Эндоскопическая хирургия - М., 2001. - №2. - С. 68.

4. Черкасов М.Ф., Перескоков С.В., Старцев Ю.М. Видеоторакоскопические экстирпации и резекции пищевода //Сборник научных трудов научно-практической конференции «Актуальные вопросы железнодорожной медицины». - Ростов-на-Дону, 2001.-С. 294-295.

5. Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К., Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Колесников В.Е. Видеоэндохирургическое лечение заболеваний пищевода // Эндоскопическая хирургия - М., 2002. - №3. - С. 91.

6. Перескоков С.В. Экстирпации и резекции пищевода с применением видеоэндохирургической техники // «Малоинвазивная хирургия»: Сборник трудов и тезисы докладов. - Ростов-на-Дону, 2003. - С. 51-52.

7. Перескоков С.В. Возможности ассистированных видеоторакоскопических экстирпаций и резекций пищевода //Материалы I конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного Федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2004 . - С. 67.

8. Сидоренко Ю.С., Грушко С.А., Шурыгина Э.А., Сем Л.Д., Перескоков С.В. Рак пищевода //Учебно-методическое пособие. - Ростов-на-Дону, 2004. - 56 с.

9. Черкасов М.Ф., Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Колесников В.Е., Черкасов Д.М., Шаповалов А.М. Видеоторакоскопические эзофагомиотомии при лечении заболеваний пищевода //Сборник научных трудов кафедры хирургических болезней №4 РостГМУ. - Ростов-на-Дону, 2004. - С. 150-152.

10. Черкасов М.Ф., Перескоков С.В., Зайцев С.Г., Старцев Ю.М., Колесников В.Е., Черкасов Д.М. Современные подходы к лечению заболеваний пищевода //Материалы 4-ой научной сессии Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-дону, 2004. - С. 329-331.

11. Перескоков С.В. Видеоторакоскопические ассистированные резекции пищевода и эзофагэктомии. //«Актуальные проблемы хирургии»: Сборник статей II научно-практической конференции кафедры хирургических болезней №4. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 60-61.

12. Перескоков С.В., Черкасов М.Ф., Старцев Ю.М. Видеоэндохирургическая техника экстирпации и резекции пищевода //Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск «Гастроэнтерология Юга России». - Ростов-на-Дону, 2005. -- С. 116-118.

13. Перескоков С.В., Черкасов М.Ф., Старцев Ю.М., Хлиян Х.Е., Старцева И.А. Видеоэндоскопические ассистированные вмешательства при заболеваниях пищевода //«Новые технологии в хирургии»: Сборник трудов международного хирургического конгресса. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 171.

14. Черкасов М.Ф., Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Хлиян Х.Е., Черкасов Д.М. Методы лечения рубцовых стриктур пищевода. Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск «Гастроэнтерология Юга России». -Ростов-на-Дону, 2005. - С.144-145.

15. Черкасов М.Ф., Старцев Ю.М., Перескоков С.В., Черкасов Д.М. Лечение ахалазии и диффузного спазма пищевода. Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск «Гастроэнтерология Юга России».- Ростов-на-Дону, 2005. -- С.145-147.

16. Черкасов М.Ф., Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Колесников В.Е., Черкасов Д.М. Видеоэндоскопическая хирургия при лечении ахалазии пищевода //«Новые технологии в хирургии»: Сборник трудов международного хирургического конгресса. - Ростов-на-Дону, 2005. - С.179.

17. Черкасов М.Ф., Перескоков С.В., Зайцев С.Г., Старцев Ю.М., Хлиян Х.Е., Черкасов Д.М. Пути улучшения результатов лечения больных рубцовыми сужения пищевода //Сборник трудов международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии»- Ростов-на-Дону, 2005. - С. 179.

18. Перескоков С.В. Пути повышения качества операций на пищеводе // Научный и общественно-теоретический журнал «Научная мысль Кавказа» Приложение №13. -Ростов-на-Дону, 2006. - С. 352-356.

19. Перескоков С.В., Черкасов М.Ф., Старцев Ю.М. Ассистированные экстирпации, резекции и пластики пищевода с применением видеоэндоскпической техники //Эндоскопическая хирургия - М., 2006. - №2- С. 102.

20. Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Хлиян Х.Е., Хижняк Н.Ю., Калинина Ю.С., Зайцев Е.Н. Методы лечения рубцовых стриктур пищевода и рубцовых сужений анастомоза между пищеводом и трансплантатом на шее //Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии» - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 89-94.

21. Черкасов М.Ф., Старцев Ю.М., Перескоков С.В., Хлиян Х.Е., Черкасов Д.М. Лечение ахалазии пищевода с применением видеоэндоскопической техники //Эндоскопическая хирургия - М., 2006. - №2- С. 151.

22. Pereskokov S., Chercasov M., Starsev Yu. Assisted esophagectomy, esophageal resection and esofagoplasty with using of videoendoscopic technique (Ассистированная экстирпация, резекция и пластика пищевода с применением видеоэндоскопической техники). Developing research for a common future 4^th Scientific symposium, Rostov State Medical University. - Rostov-on-Don, 2006.- P. 54-56.

23. Перескоков С.В. Математическое обоснование угла укладки пациента на операционном столе при проведении эндоторакального хирургического вмешательства в заднем средостении при патологии пищевода //Эндоскопическая хирургия - М., 2007. - № 1. - С. 69.

24. Перескоков С.В. Медико-математическая оптимизация доступа в заднее средостение при эндоторакальных операциях на пищеводе //Эндоскопическая хирургия - М., 2007. - № 4. - С.19-22.

25. Перескоков С.В. Медико-математический расчет оптимального эндоторакального доступа в заднее средостение при операциях на пищеводе //Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки -Ростов-на-Дону, 2007. - Спецвыпуск «Проблемы гастроэнтерологии Юга России». - С.183-185.

26. Перескоков С.В. Топографо-математический расчет угла укладки пациента на операционном столе для выполнения эндохирургического вмешательства в заднем средостении при заболеваниях пищевода //Материалы I съезда хирургов Южного Федерального округа - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 92.

27. Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Хлиян Е.Х. Лечение рубцовых сужений пищевода и пищеводно-кишечных анастомозов //Эндоскопическая хирургия - М., 2007. - № 1. - С. 69.

28. Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Хлиян Х.Е., Андриянов С.Н., Горностаев А.С., Рындина И.А. Лечение рубцовых стриктур пищевода и пищеводно-кишечных анастомозов //Материалы I съезда хирургов Южного Федерального округа - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 93.

29. Хлиян Е.Х., Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Черкасов Д.М., Крючкова М.Н., Караваев А.С. Методика формирования анастомоза на шее при толстокишечной пластике пищевода //Материалы I съезда хирургов Южного Федерального округа - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 100-101.

30. Черкасов М.Ф., Старцев Ю.М., Перескоков С.В., Черкасов Д.М., Грошилин В.С. Лечение ахалазий пищевода с применением видеоэндоскопической техники //Эндоскопическая хирургия - М., 2007. - № 1. - С. 102.

31. Черкасов М.Ф., Хлиян Х.Е., Перескоков С.В., Старцев Ю.М., Крючкова М.Н., Черкасов Д.М., Арндт И.Г., Рошак Б.В., Горностаев А.С. Двухэтапная методика видеоэндоскопического наложения анастомоза между пищеводом и толстокишечным трансплантатом на шее //Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск «Проблемы гастроэнтерологии Юга России»- Ростов-на-Дону, 2007.- С.225-226.

32. Перескоков С.В. Видеоэндохирургические технологии в лечении больных с рубцовыми стриктурами пищевода //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии №5. - Т XVIII. - М., 2008 - С.183.

33. Перескоков С.В. Особенности видеоэндоскопических операций при шунтирующей позадигрудинной пластике пищевода и внутрипросветной хирургии пищеводных анастомозов //Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2008. - С.90-94.

34. Перескоков С.В., Хлиян Х.Е. Техника внутрипросветного наложения анастомоза между пищеводом и трансплантатом у больных с рубцовыми стриктурами пищевода //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии №5. - Т XVIII. - М., 2008 - С.15.

35. Перескоков С.В., Хлиян Х.Е. Особенности шунтирующей позадигрудинной пластики пищевода и внутрипросветной хирургии пищеводных анастомозов с использованием видеоэндоскопической техники // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - №4. - М., 2008.- С. 62-63.

36. Перескоков С.В., Черкасов М.Ф., Горностаев А.А., Бадалова Ж.Э. Оптимальный доступ в заднее средостение при эндоскопических операциях на пищеводе с помощью медико-математического моделирования //Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии» - Ростов-на-Дону, 2008 - С. 53-57.

37. Черкасов М.Ф., Смирнов Д.А., Старцев Ю.М., Перескоков С.В. Особенности видеоэндохирургического доступа в лечении доброкачественных неэпителиальных опухолей пищевода и желудка //Вестник хирургической гастроэнтерологии. - М., 2008.- №4. - С. 70.

38. Перескоков С.В. Опыт использования видеоэндохирургической техники при эктирпации и пластике пищевода // Материалы II Съезда хирургов ЮФО. - Пятигорск, 2009. - С. 26-27.

39. Перескоков С.В., Буриков М.А. Возможности видеоэндохирургической техники при экстирпации и пластики пищевода //Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - М., 2009. - Т.4. - №2. - С. 42-46.

40. Перескоков С.В., Хлиян Х.Е., Васильева Е.К., Хиндикайнен А.Ю., Бадалова Ж.Э., Королев Д.О. Шунтрирующая позадигрудинная пластика пищевода и внутрипросветная хирургия пищеводных анастомозов //Материалы ежегодной объединенной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней РостГМУ «Актуальные проблемы в лечении хирургических болезней. - Ростов-на-Дону, 2009. - С. 31-34.

41. Хлиян Х.Е., Черкасов М.Ф., Перескоков С.В., Помазков А.А., Харагезов А.Д., Иванова А.А. Способ наложения анастомоза на шее при тотальной загрудинной пластике пищевода //Материалы ежегодной объединенной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней РостГМУ «Актуальные проблемы в лечении хирургических болезней. - Ростов-на-Дону, 2009. - С. 38-39.

42. Черкасов М.Ф., Хлиян Х.Е., Перескоков С.В. Метод наложения анастомоза на шее при пластике пищевода с использованием эндовидеооборудования // Материалы II Съезда хирургов ЮФО. - Пятигорск, 2009. - С. 34-35.

Список сокращений

Размещено на Allbest.ru