Бимануальная и коаксиальная факоэмульсификация в лечении больных с сочетанной патологией хрусталика (экспериментально–клиническое исследование)

Течение отдалённого послеоперационного периода у больных с ПЭС, частичной несостоятельностью цинновых связок, ПОУГ, синдромом ригидной радужки было гладким. Осложнения развились только у 16 больных (на 16 глазах), что составило 6.9% от их общего числа (табл. 4). Развившиеся в отдаленном периоде осложнения были купированы консервативно, за исключением того, что оперативное лечение глаукомы потребовалось у 3 больных, у одного пациента выполнена сквозная кератопластика по поводу ЭЭД, у одного больного с дислокацией ИОЛ прибегли к ее жесткой фиксации в цилиарную борозду.

Табл. 4. Осложнения отдалённого послеоперационного периода у больных с ПЭС, ПОУГ, частичной несостоятельностью цинновых связок и синдромом ригидной радужки

Анализируя зависимость осложнений отдаленного послеоперационного периода от метода ФЭК (табл. 4), необходимо отметить, что процент осложнений в основной группе (2.3%) в 1.9 раза ниже, чем в контрольной (4.5%). Гипертензия диагностирована у 4 больных после коаксиальной и только у одного пациента после бимануальной факоэмульсификации. Два случая иридоциклита были у больных после проведения коаксиальной ФЭК, после бимануальной факоэмульсификации случаев переднего увеита в отдалённом послеоперационном периоде не зафиксировано.

В раннем периоде после ФЭК острота зрения 0.7 и выше достигнута более чем у 40% больных, а острота зрения 0.4 и выше более чем у 70% пациентов. В отдалённом послеоперационном периоде острота зрения 1.0 отмечена у 23 больных, что составило 10.6% от общего количества больных, острота зрения 0.7 - 0.9 имела место у 61 больного. Снижение остроты зрения по сравнению с ранним послеоперационным периодом было связано с развитием вторичной катаракты (5 больных), прогрессированием глаукоматозной оптической нейропатии (10 больных), у остальных пациентов - за счет прогрессирования возрастных дегенеративных изменений макулы и ДР. Таким образом, принимая во внимание тяжёлую сочетанную патологию, у всех больных получены высокие функциональные результаты (табл. 5).

Таблица 5. Острота зрения больных с ПЭС, ПОУГ, частичной несостоятельностью цинновых связок и синдромом ригидной радужки

У 87 больных с первичной открытоугольной глаукомой в отдаленном послеоперационном периоде не отмечено отрицательной динамики сотояния полей зрения при проведении периметрии, несущественная динамика, проявившаяся в снижении зрительной чувствительности парацентральных и периферических сегментов поля зрения, имела место у 11 пациентов, только у одного больного отмечено сужение границ поля в верхних и носовых квадрантах. У всех больных в отдаленном периоде наблюдения ВГД находилось в пределах нормы. Только 3 пациентам с ПОУГ для нормализации офтальмотонуса потребовалось проведение антиглаукоматозных операций после ФЭК, всем им была выполнена непроникающая глубокая склерэктомия в сочетании с вискоканалостомией. Средний уровень ВГД у пролеченных нами больных составил 20.1±1.23.

Эффективность бимануального метода ФЭК у больных с ПЭС, глаукомой, узким ригидным зрачком, подвывихом хрусталика связана с разделением аспирационного и ирригационного потоков, что обеспечивает стабильную глубину передней и камеры, хорошую ретракцию капсульной сумки хрусталика, возможность эффективного удаления фрагментов хрусталика, находящихся в «труднодоступных» отделах капсульного мешка, более «щадящем» отношении к цинновым связкам и радужке. При коаксиальной ФЭК ирригационный поток, представляющий из себя струю жидкости, отталкивает фрагменты хрусталика, тем самым создавая препятствие для аспирации, которая осуществляется непосредственно в участке расположения рабочего конца ультразвуковой иглы и представляет из себя так называемую аспирационную воронку. Для лучшей эвакуации возникает необходимость перемещения инструмента в передней камере (капсульном мешке) или перемещения фрагментов хрусталика внутрь аспирационной воронки, что может способствовать возникновению или увеличению дефекта цинновых связок, нарушению целостности капсульного мешка, выпадению СТ и травмированию радужки.

У больных осложнённой миопией ранний послеоперационный период протекал гладко, только у 23 пациентов (на 23 глазах) развились осложнения, что составило 8.7% от общего количества выполненных операций (табл. 6). Анализ зависимости ранних послеоперационных осложнений от метода ФЭК (табл. 6) свидетельствует, что их количество в основной группе (3.4%) было в 1.6 ниже, чем в контрольной (5.3%) за счёт офтальмогипертензии, геморрагических и воспалительных осложнений (6 глаз у 6 больных в основной группе, 11 глаз у 11 больных - в контрольной). Это свидетельствует, возможно, о меньшей травматичности, большей безопасности бимануального метода ФЭК у больных с осложнённой миопией.

Частота осложнений отдалённого периода у больных с миопией (за исключением случаев помутнения задней капсулы) составила всего 3.7% (табл. 7). При анализе зависимости осложнений отдалённого периода от метода ФЭК мы констатировали, что их присутствие основной группе пациентов (6.4%) в 1.6 раза ниже, чем в контрольной группе (10.5%).

Таблица 6. Осложнения раннего послеоперационного периода у больных миопией

Ретинальные и воспалительные осложнения имели место у 7 больных контрольной группы больных второй группы и только у одного больного основной группы. Во второй группе количество вторичных катаракт (20 глаз) было также выше, чем в первой (15 глаз).

Таблица 7. Осложнения отдалённого послеоперационного периода у больных миопией

Анализ результатов хирургического лечения больных осложнённой миопией показал, что высокая острота зрения (0.7 - 1.0) была достигнута у 90 пациентов (90 глаз). При рефракционной замене хрусталика (РЗХ) острота зрения 0.9 и выше (без коррекции) была достигнута у 40 больных (50 глаз). Острота зрения 0.4 - 0.6 в раннем периоде присутствовала у 75 больных (на 100 глазах), что свидетельствует о высоких функциональных результатах хирургического лечения больных осложнённой миопией в раннем периоде (табл. 8). Острота зрения 0.1 - 0.3 в раннем послеоперационном периоде присутствовала у 20 больных (на 25 глазах) с дистрофическими изменениями центральных отделов глазного дна. При выполнении бимануальной ФЭК у 84 пациентов достигнута острота зрения 0.4 и выше, после КФЭК острота зрения 0.4 и выше достигнута у 65 больных, при этом острота зрения 1.0 достигнута у 45 больных первой группы и только у 28 во второй группе (табл. 8).

Целью хирургического лечения было достижение высокой некорригированной остроты зрения у больных молодого и среднего возраста, после рефракционных операций на роговице, с непереносимостью очковой и контактной коррекции. У 15 больных (20 глаз) после коаксиальной ФЭК низкая острота зрения без коррекции (0.2 - 0.3) была связана со сложным индуцированным астигматизмом от 2.75 до 3.25Д. Степень индуцированного астигматизма при выписке у больных после бимануальной ФЭК составила 0.25±0.21Д, после коаксиальной факоэмульсификации - 1.75±0.28Д.

Таблица 8. Острота зрения больных осложнённой миопией

Таким образом, острота зрения была выше, а процент осложнений ниже у больных осложненной миопией, которым была выполнена бимануальная ФЭК, что указывает на большую надёжность и эффективность бимануального метода.

Дифференцированное применение конструкций ИОЛ у больных с ПЭС, первичной открытоугольной глаукомой, несостоятельностью связочного аппарата хрусталика, синдромом ригидной радужки способствовало тому, что осложнения, связанные с интраокулярной коррекцией, развились только у 7 больных; смещение ИОЛ отмечено у 2 больных (0.79%), вторичная катаракта - у 5 больных (1.99%). У больных с осложнённой миопией, частота осложнений (за исключением помутнений задней капсулы) составила всего 2.64%. При этом у 35 больных (13.2%) имела место вторичная катаракта, децентрация ИОЛ имела место у 7 больных (2.64%) и была связана с несоответствием общего диаметра линз, примененных этим пациентам (менее 12мм) и размерами ПЗО их глаз (более 25мм).

При использовании искусственных хрусталиков Т55С и Т60С не диагностировано дислокаций и децентраций, отмечена низкая частота развития вторичных катаракт (3%), отклонения от запланированной рефракции составили 2%. Результаты интраокулярной коррекции афакии линзами собственной конструкции демонстрируют их эффективность у больных с сочетанной патологией хрусталика.

Принимая во внимание тяжесть сопутствующей патологии и минимальный процент осложнений у наших больных, ранние и отдалённые результаты хирургического лечения свидетельствуют о высоких функциональных исходах операций ФЭК у больных с сочетанной патологией хрусталика.

Результаты проведённых клинических и экспериментальных исследований по применению бимануального и коаксиального методов ФЭК для хирургического лечения больных с сочетанной патологией хрусталика свидетельствуют о меньшем проценте осложнений, лучших клинических результатах, меньшей травматичности бимануального метода факоэмульсификации. Преимущества бимануального метода выявлены при термометрии, ОКТ, анализе технологии ирригации, анализе состава внутриглазной жидкости в послеоперационном периоде у подопытных животных, анализе гидродинамических показателей у больных с первичной открытоугольной глаукомой в послеоперационном периоде. Профилактика увеличения дефекта цинновой связки, повреждения радужки, смещения и выпадения СТ, высокая стабильность глубины передней камеры и полости капсульного мешка, удобство удаления «труднодоступных» фрагментов ядра и хрусталиковых масс, способствуют снижению частоты воспалительных, ретинальных, геморрагических осложнений, офтальмогипертензии, индуцированного астигматизма, обеспечивают безопасность операции и получение высоких функциональных результатов в отдалённом периоде. Кроме того, для больных миопией мы использовали собственные методики бимануальной ФЭК, направленные на уменьшение или исключение воздействия ультразвука и перепадов ВГД. Число больных с послеоперационной остротой зрения 0.4 - 1.0 после бимануальной факоэмульсификации в полтора раза превышало аналогичное после коаксиальной ФЭК; средняя степень индуцированного послеоперационного астигматизма после бимануальной факоэмульсификации составила 0.25±0.21Д, после коаксиальной факоэмульсификации: 1.75±0.28Д; частота воспалительных, ретинальных, геморрагических осложнений, офтальмогипертензии после бимануальной факоэмульсификации была в 1.6 раза ниже, чем после коаксиальной факоэмульсификации. Преимущества бимануального метода связаны с разделением ирригации и аспирации, более адекватным соотношением ирригационного и аспирационного потоков, уменьшением протяжённости операционного разреза до 1.6 - 1.5мм и менее. Негативной стороной применения бимануальной факоэмульсификации является большее термическое повреждение роговицы при увеличении мощности УЗ более 60% и более по сравнению с коаксиальным методом ФЭК.

Показания к бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации у больных с сочетанной патологией хрусталика. Из анализа ранних и отдалённых результатов хирургического лечения больных можно сделать вывод о необходимости дифференцированного применения бимануального и коаксиального методов ФЭК.

Бимануальная факоэмульсификация показана больным с первой и второй стадией ПЭС, синдромом ригидной радужки, первичной открытоугольной глаукомой, подвывихом хрусталика первой и второй степени, смешанной и полной кортико-капсулярной адгезией, так как разделение аспирации и ирригации является надёжной мерой профилактики увеличения дефекта цинновой связки, повреждения капсулы и радужки, повышает эффективность удаления фрагментов из любых отделов капсульной сумки хрусталика. Бимануальная факоэмульсификация является операцией выбора у пациентов с глубокой орбитой, при энофтальме, у больных при длине ПЗО глаза менее 22мм, потому, что у этих больных гораздо легче осуществить подход к глазному яблоку, безопаснее и эффективнее манипулировать с ядром хрусталика двумя инструментами малого диаметра, чем использовать инструмент большего диаметра с совмещённой ирригацией. Бимануальная ФЭК более целесообразна при одномоментном комбинированном оперативном лечении по поводу глаукомы и катаракты, применение бимануального метода позволяет снизить травматичность операции.

У больных миопией при первой степени плотности ядра (по нашей классификации) предпочтительно удаление хрусталика без использования ультразвука (факоаспирация). При второй степени плотности желательно проводить бимануальную факоаспирацию с формированием чашеобразного углубления или бимануальную факоэмульсификацию на уровне капсулорексиса (зрачка). При третьей степени плотности показана бимануальная факоэмульсификация на уровне зрачка (рексиса) с фрагментацией в капсульном мешке. При четвёртой степени плотности следует отдать предпочтение коаксиальной ФЭК с фрагментацией в капсульном мешке и удалением фрагментов на уровне зрачка.

Показания к дифференцированному выбору интраокулярных линз у больных с сочетанной патологией хрусталика. Результаты интраокулярной коррекции афакии при имплантации созданной и известных конструкций ИОЛ позволили нам разработать следующие показания к дифференцированному выбору искусственных хрусталиков у больных с ПЭС, первичной открытоугольной глаукомой, синдромом ригидной радужки, частичной несостоятельностью цинновых связок и осложнённой миопией.

У больных с псевдоэксфолиативным синдромом, первичной открытоугольной глаукомой подвывихом хрусталика (первой и второй степени), узким ригидным зрачком в сочетании с длиной ПЗО 23 - 25мм целесообразна имплантация ИОЛ Т55С или трёхсоставных мягких линз (типа Acrysof, Meridian). Больным с ПОУГ, ПЭС и частичной несостоятельностью связочного аппарата хрусталика в сочетании с размером ПЗО менее 23мм предпочтительна имплантация монолитных мягких (Acrysof, Corneal 6D SE) или ультратонких ИОЛ. Пациентам с синдромом ригидной радужки показана имплантация монолитных ИОЛ с разомкнутыми С-образными опорными элементами (Т55 и Т60, Acrysof, Corneal 6D SE). У больных осложнённой миопией в сочетании с длиной ПЗО более 25мм показана имплантация ИОЛ Т60С и мягких линз общим диаметром не менее 12.5мм (Acrysof, Meridian, Corneal). Созданный алгоритм позволяет выбрать оптимальную конструкцию ИОЛ для каждого конкретного больного с учётом сочетанной патологии и длины передне-задней оси глазного яблока, что предотвратит возможную во время имплантации травму капсулы хрусталика и цинновых связок, будет способствовать хорошей ретракции капсульного мешка, предотвращению децентрации ИОЛ и помутнения задней капсулы в отдалённом периоде. При несостоятельности связочного аппарата хрусталика и синдроме ригидной радужки, в целях профилактики возникновения или распространения дефекта цинновой связки, предпочтительна имплантация ИОЛ в два этапа: первый - введение оптики ИОЛ в заднюю камеру, второй - введение гаптики в капсульный свод, удаление мягких хрусталиковых масс желательно после имплантации ИОЛ в капсульный мешок.

Таким образом, разработанный комплекс технологий по оптимизации, усовершенствованию операций бимануальной и коаксиальной ФЭК, созданные технологии бимануального удаления ядра хрусталика через микроразрезы, исключающие или минимизирующие ультразвуковое воздействие на структуры глаза, увеличивающие безопасность и надёжность операций, разработанный дифференцированный подход к выбору метода факоэмульсификации и конструкции интраокулярной линзы, созданный инструментарий (ультразвуковая игла, ирригационный рукав, гидрочопер), новая конструкция интраокулярной линзы, позволили получить высокие функциональные результаты у больных с сочетанной патологией хрусталика при выписке и в отдалённом периоде.

Выводы

1. Разработанный комплекс технологий факоэмульсификации на основе дифференцированного выбора бимануального или коаксиального методов факоэмульсификации позволил значительно повысить эффективность хирургического лечения больных с сочетанной патологией хрусталика. Острота зрения 0.4 - 1.0 получена у 75% больных, средняя степень индуцированного астигматизма была 0.75±0.20Д, общее количество осложнений раннего послеоперационного периода составило 9.6%, отдалённого послеоперационного периода - 4.5%.

2. Выделены особенности глаз больных с псевдоэксфолиативным синдромом, синдромом ригидной радужки, первичной открытоугольной глаукомой, несостоятельностью связочного аппарата хрусталика и осложнённой миопией.

3. Оптимизированная на основе созданной рабочей классификации кортико-капсулярной адгезии и новых конструкций инструментов (ультразвуковой иглы, гидрочопера, ирригационного рукава) технология бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации позволила снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений у больных псевдоэксфолиативным синдромом, синдромом ригидной радужки, первичной открытоугольной глаукомой, несостоятельностью связочного аппарата хрусталика до 6.3%.

4. Усовершенствованная технология бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации на основе созданной хирургической классификации плотности ядра хрусталика у больных осложнённой миопией позволила снизить частоту ретинальных осложнений до 3.1%.

5. На основе результатов экспериментальных и клинических исследований (инфракрасной пирометрии, оптической когерентной томографии, анализе технологии ирригации, анализе белкового и азотистого состава внутриглазной жидкости в послеоперационном периоде, анализе тонометрических показателей у больных с первичной открытоугольной глаукомой в послеоперационном периоде) доказаны преимущества бимануального метода факоэмульсификации. Положительной стороной применения коаксиального метода факоэмульсификации является меньшее по сравнению с бимануальным методом термическое повреждение роговицы при увеличении мощности ультразвука до 60% и более.

6. Имплантация разработанной для пациентов с сочетанной патологией хрусталика универсальной конструкции интраокулярной линзы позволила снизить частоту вторичных катаракт до 2% и полностью исключить децентрации искусственного хрусталика.

7. Дифференцированное использование бимануального и коаксиального методов факоэмульсификации у больных с сочетанной патологией хрусталика позволило в 95,2% случаев избежать осложнений в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.

8. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с сочетанной патологией хрусталика выявил преимущества бимануального метода: число больных с остротой зрения 0.4 - 1.0 после бимануальной факоэмульсификации в полтора раза больше, чем после коаксиальной; средняя степень индуцированного послеоперационного астигматизма составила 0.25±0.21Д и 1.75±0.28Д соответственно. Частота воспалительных, ретинальных, геморрагических осложнений и офтальмогипертензии у больных после бимануальной факоэмульсификации была в 1.6 раза ниже, чем после коаксиальной факоэмульсификации.

Практические рекомендации

-Для повышения эффективности хирургического лечения больных с сочетанной патологией хрусталика мы рекомендуем дифференцированное применение бимануального и коаксиального методов факоэмульсификации.

- Бимануальный метод факоэмульсификации рекомендован в целях профилактики увеличения дефекта цинновой связки, повреждения радужки, смещения и выпадения СТ; повышения стабильности глубины передней камеры и полости капсульного мешка, снижения частоты осложнений и степени индуцированного астигматизма.

-В целях профилактики термического повреждения роговицы при бимануальной факоэмульсификации с использованием мощности ультразвука 50 - 60% следует использовать режим модуляций «вспышка»; при необходимости применения ультразвука мощностью более 60% желательно применять коаксиальный метод факоэмульсификации.

-Ведущим методом экстракции хрусталика у больных осложненной миопией при первой и второй степени плотности ядра хрусталика является бимануальная факоаспирация, при третьей степени плотности - бимануальная факоэмульсификация с удалением фрагментов на уровне зрачка (капсулорексиса), при четвертой - коаксиальная факоэмульсификация.

- У пациентов с выраженной кортико-капсулярной адгезией (третьей и четвёртой степени) наряду с мультиквадрантной гидродисссекцией, следует выполнять механическую диссекцию ядра хрусталика и применять бимануальную факоэмульсификацию для его удаления.

-У больных со слабостью и частичными дефектами цинновых связок, при необходимости смешанной фиксации опорных элементов искусственного хрусталика предпочтительна жесткими линзами Т55, у больных высокой осложненной миопией - ИОЛ Т60С.

Список публикаций

1. Сметанкин И.Г. Наш опыт применения малых самозаживляющихся разрезов при экстракции катаракты/ Сметанкин И.Г., Панкстьянова Т.М.// Материалы Нижегородской областной офтальмологической конференции под. ред. д.м.н., проф. Л.В.Коссовского, 1997, С.13-14.

2. Сметанкин И.Г. Клинико-морфо-функциональное обоснование субтотальной витректомии при лечении катаракт, осложнённых сенильными макулярными дегенерациями/ Золоторевский А.В., Сметанкин И.Г.// Материалы Нижегородской областной офтальмологической конференции под. ред. д.м.н., проф. Л.В.Коссовского, 1997, С.17-19.

3. Сметанкин И.Г. Новая модель ИОЛ для коррекции афакии при экстракции катаракты через самозаживляющийся разрез/ Сметанкин И.Г., Панкстьянова Т.М., Треушников В.М., Викторова Е.А.//Материалы Нижегородской областной офтальмологической конференции под. ред. д.м.н., проф. Л.В.Коссовского, 1997, С. 15-16.

4. Сметанкин И.Г. Опыт применения субтотальной витректомии у пациентов с катарактами и сенильными макулярными дистрофиями// Медицинское обозрение, 1997, №33(110), С.З.

5. Сметанкин И.Г. Современные принципы хирургического лечения катаракты// Медицинское обозрение, 1997, №46(123), С.З.

6. Сметанкин И.Г. Результаты проведения субтотальной витректомии у больных с катарактами и сенильными макулярными дегенерациями// Нижегородский медицинский журнал, 1998, №3, С.56-61.

7. Сметанкин И.Г. Хирургия катаракты малых разрезов: альтернатива или необходимость?// Нижегородский медицинский журнал, 1998, №1, С.63-65.

8. Сметанкин И.Г. Роль субтотальной витрэктомии в хирургическом лечении больных катарактой, осложнённой сенильной макулярной дегенерацией/ Золоторевский А.В., Сметанкин И.Г.// Офтальмохирургия, 1998, №4, С.8-15.

9. Сметанкин И.Г. Применение новой модели ИОЛ при экстракции катаракты через малый разрез/ Сметанкин И.Г., Треушников В.М., Викторова Е.А.// Сборник тезисов докладов региональной конференции офтальмологов, посвящённый 35-летию самарской офтальмологической клинической больницы им. Т.И.Ерошевского, 1998, С.207-208.

10.Сметанкин И.Г. Лазерное лечение глазных болезней. Методы, показания, послеоперационное наблюдение больных/ Сметанкин И.Г., Панкстьянова Е.В., Мурзин В.А.: под ред. к.м.н. Сметанкина И.Г./ изд-во НГМА, Н.Новгород, 2000, С.8-13.

11. И.Сметанкин И.Г. Заболевания органа зрения. Новые подходы к лечению// Медицинское обозрение, 1997, №9(234), С.4.

12. Сметанкин И.Г. Интраокулярная линза для коррекции афакии при экстракции катаракты через малый разрез// Вестник офтальмологии, 2001, №5, С. 18-20.

13. Сметанкин И.Г. Первый опыт имплантации мягких искусственных хрусталиков у пациентов с катарактами, осложнёнными первичной открытоугольной глаукомой на единственном глазу// VIII Съезд офтальмологов России. Тез. докладов, 2005, С.618.

14. Сметанкин И.Г. Клинический опыт применения мягких искусственных хрусталиков глаза «Корнеаль»// Новое в офтальмологии, 2006, №1, С.40-41.

15. Сметанкин И.Г. Выбор техники экстракапсулярной факоэмульсификации/ Сметанкин И.Г., Мазунин И.Ю./ Практическое пособие для врачей: изд-во НижГМА, Н.Новгород, 2007, 47с.

16. Сметанкин И.Г. Современная ультразвуковая факоэмульсификация: оборудование и инструменты// Обозрение «Медтехника», 2008, №3(59), С.21-22.

17. Сметанкин И.Г. Сравнительная характеристика некоторых методик удаления хрусталика при его рефракционной замене/ Сметанкин И.Г., Мазунин И.Ю.// Новые технологии в офтальмологии. Материалы международной научно-практической конференции, Казань, 2008, С. 196-199.

18. Сметанкин И.Г. Динамика внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации// Материалы VI Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии»: Сб. науч. ст./ под ред. акад. РАМН А.П.Нестерова, 2008, С.572-576.

19. Сметанкин И.Г. Сравнительная оценка коаксиальной и бимануальной факоэмульсификации при рефракционной замене хрусталика// Вестник Оренбургского гос. университета, 2008, №12, С.116-118.

20. Сметанкин И.Г. Некоторые физико-биологические аспекты теплового действия ультразвука в хирургии катаракты (обзор)// Вестник новых медицинских технологий, 2008, №4, С.129-131.

21. Сметанкин И.Г. Динамика внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой после факоэмульсификации катаракты с использованием коаксиальной и бимануальной методик// Глаукома, 2008, №4, С. 32-34.

22. Сметанкин И.Г. Температурные изменения роговичной раны в ходе экстракапсулярной факоэмульсификации катаракты// Мир фармации и медициным, 2009, №37(334), С. 12.

23. Сметанкин И.Г. Опыт имплантации стандартных мягких ИХГ через микроразрезы// Материалы V Евро-Азиатской конфекренции по офтальмохирургии, 2009, С.61-62.

24. Сметанкин И.Г. Результаты удаления катаракты через микроразрезы методом факоаспирации// Материалы V Евро-Азиатской конфекренции по офтальмохирургии, 2009, С.60-61.

25. Сметанкин И.Г. Роль метода экстракапсулярной факоэмульсификации в оперативном лечении возрастной и осложнённой патологии хрусталика// Современные технологии в медицине, 2009, №1, С.44-47.

26. Сметанкин И.Г. Температурные и структурные изменения операционой раны при коаксиальной и бимануальной факоэмульсификации// сб. науч. статей «Новые технологии катарактальной и рефракционной хирургии»/ под ред. проф. Х.П.Тахчиди, 2009, С. 182-187.

27. Сметанкин И.Г. Интраокулярная коррекция высокой миопии после факоэмульсификации. Клинический случай./ Коссовский Л.В., Сметанкин И.Г.// Офтальмохирургия, 2009, №2, С.34-35.

28. Сметанкин И.Г. Первые результаты применения оптической когерентной томографии для оценки состояния операционной раны после факоэмульсификации катаракты// Медицинская визуализация, 2009, №3, С. 114-117.

29. Сметанкин И.Г. Температурные и структурные изменения операционой раны после факоэмульсификации, выполненной бимануальным и коаксиальным методами// Медицинский альманах, 2009, №3(8), С. 126-129.

30. Сметанкин И.Г. Первые результаты операций факоэмульсификации катаракты, выполненных бимануальным методом// Вестник офтальмологии, 2009, №2, С.36-39.

31. Сметанкин И.Г. Опыт применения микроразрезов при одномоментном комбинированном хирургическом лечении катаракты, осложнённой открытоугольной глаукомой (Случай из практики)// Глаукома, 2009, №2, С.72-73.

32. Сметанкин И.Г. Некоторые показатели состава внутриглазной жидкости кроликов после проведения факоэмульсификации коаксиальным и бимануальным методами// Вестник новых медицинских технологий, 2009, №2, С.30-31.

33. СметанкинИ.Г. Возможности метода дистанционной инфракрасной радиопирометрии при определении температуры роговичной раны во время факоэмульсификации катаракты// Вестник офтальмологии, 2009, №5, С.12-15.

34. Сметанкин И.Г. Некоторые аспекты применения бимануальной методики удаления хрусталика при его рефракционной замене// Вестник Волгоградского ГМУ, 2009, №2, С.86-88.

З5. Сметанкин И.Г. Энергетическая хирургия катаракты: физические аспекты ультразвука и его действие на биологические ткани (обзор)// Визит к офтальмологу, 2009, №13, С.34-48.

36. Сметанкин И.Г. К вопросу о профилактике и лечении послеоперационного эндофтальмита (обзор)/ Сметанкин И.Г., Мазунин И.Ю.// Мед. альманах, 2009, №1(6), С. 109-112.

37. Сметанкин И.Г. Исследование полей зрения на компьютерном автоматизированном статическом периметре (обзор)// Современные технологии в медицине, 2009, №2, С.95-99.

38. Сметанкин И.Г. Собственный опыт применения гибкой иридохрусталиковой диафрагмы в лечении тяжёлой сочетанной закрытой травмы/ Сметанкин И.Г., Белоусова Н.Ю., Егорова А.Е.// Офтальмохирургия, 2009, №6, С.39-41.

39. Сметанкин И.Г. Клинический опыт применения микроразрезов при одномоментном комбинированном хирургическом лечении катаракты, осложнённой открытоугольной глаукомой// Глаукома: теории, тенденции, технлологии, Сб. научи, ст. под ред. акад. РАМН А.П.Нестерова, М., 2009, С.53- 58.

40. Сметанкин И.Г. Результаты применения метода дистанционной инфракрасной радиопирометрии для определения температуры роговичной раны во время факоэмульсификации// Глаз, 2009, №4, С.33-36.

41. Сметанкин И.Г. Отдалённые результаты применения микроразрезов при рефракционной замене хрусталика и удалении катаракты в сочетании с аномалиями рефракции// Актуальные аспекты патологии глаза/ Мир фармации и медицины, 2009, №40(337), С. 11.

42. Сметанкин И.Г. Клинический опыт применения гибкой иридохрусталиковой диафрагмы (случай из практики)// Вестник Оренбургского гос. университета, 2009, №12, С. 125-127.

43. Сметанкин И.Г. Сравнительные характеристики ирригационных инструментов для ультразвуковой факоэмульсификации// Вестник Оренбургского гос. университета, 2009, №12, С.128-130.

44. Сметанкин И.Г. Профилактика и лечение гнойного эндофтальмита (Методическое пособие)/ И.Г. Сметанкин, Л.В.Коссовский, И.Ю.Мазунин.- Н.Новгород, 2010, 20с.

45. Сметанкин И.Г. Новые технологии рефракционной замены хрусталика с использованием микроразрезов// Современные технологии в медицине.- 2010.- №1.- С.26-30.

46. Сметанкин И.Г. Тактика факоэмульсификации катаракты на основе новой классификации кортико-капсулярной адгезии и плотности ядра хрусталика/ Сметанкин И.Г., Артемьев Н.В.// Современные технологии в медицине.- 2010.- №1.- С.78-80.

Изобретения по теме диссертации

1. Сметанкин И.Г. Интраокулярная линза// Патент РФ №80339, приоритет от 29.07.2008.

2. Сметанкин И.Г. Гидрочопер// Патент РФ №84699, приоритет от 24.10.2008.

3. Сметанкин И.Г. Ирригационный рукав// Положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение №2008142019/14 от 24.10.2009.

4. Сметанкин И.Г. Игла для ультразвукового дробления ядра хрусталика// Приоритетная справка на изобретение №2008144670/14 от 12.11.2008.

5. Сметанкин И.Г. Способ хирургического лечения катаракты// Приоритетная справка на изобретение №2008144669/14 от 12.11.2008.

6. Сметанкин И.Г. Способ лечения послеоперационных отёков роговицы/ Артемьев Н.В., Чупров А.Д., Сметанкин И.Г.// Удостоверение на рацпредложение №1204, 1987.

7. Сметанкин И.Г. Лучшая полезная модель года в области медицины/ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», Сметанкин И.Г.// Диплом IV конкурса объектов интеллектуальной собственности Нижегородской области .- Н.Новгород, 2009.

Биографическая справка

Сметанкин Игорь Глебович, 1965 года рождения, после окончания с отличием в 1988 году Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова проходил интернатуру по специальности глазные болезни в Горьковской областной клинической больнице им. Н.А.Семашко. После прохождения интернатуры работал ординатором отделения микрохирургии глаза Городской больницы №13 (больница медсанчасти ОАО «ГАЗ»). В 1995 году поступил в заочную аспирантуру МНТК «Микрохирургия глаза». По окончании обучения в аспирантуре в 1999 год успешно защитил кандидатскую диссертацию по такой перспективной и малоизученной теме, как «Роль субтотальной витректомии в лечении катаракт, осложнённых сенильными макулярными дегенерациями» в МНТК «Микрохирургия глаза» под руководством академика С.Н. Фёдорова. С 2005 года Игорь Глебович работает в должности доцента кафедры глазных болезней ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава», является заместителем руководителя клиники глазных болезней по лечебной работе.

Многолетние исследования Игоря Глебовича в области катарактальной хирургии нашли своё логическое завершение в докторской диссертационной работе. Опытный специалист (стаж выполнения факоэмульсификации катаракты - 15 лет), имеет высшую квалификационную категорию врача-офтальмолога, неоднократно награждался почётными грамотами, дипломами, благодарственными письмами руководства ГОУ ВПО «НижГМА», Администрации Президента РФ по Приволжскому федеральному округу и правительства Нижегородской области.

Размещено на Allbest.ru