Особенности репродуктивного здоровья женщин при воздействии психотравмирующих факторов

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Особенности репродуктивного здоровья женщин при воздействии психотравмирующих факторов

14.01.01- акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Рафиева Зарина Хамдамовна

Душанбе 2010

Работа выполнена в Таджикском Государственном Медицинском Университете имени Абуали ибн Сино МЗ РТ

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Абдурахманов Фаррух Муинович

член-корр РАМН, д.м.н., профессор Хритинин Дмитрий Фёдорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор академик РАМН Серов Владимир Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Панина Ольга Борисовна

доктор медицинских наук, профессор Торчинов Амирхан Михайлович

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Защита состоится «…..» ……………2010 года в ….. часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.12 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан «……» …………..2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Хашукоева Асият Зульчифовна

репродуктивный психотравмирующий беременность роды

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В современных условиях труднейшего для Таджикистана перехода к мирной жизни его жители в течение длительного времени испытывают тяготы безработицы, нищеты, последствий гражданской войны, противостояния в обществе, угрозам своей жизни и здоровью, разлуке с родными и близкими им людьми. Находясь в таком напряженном психическом и физическом состоянии большинство из них, особенно сельские женщины и дети, не способны адаптироваться к окружающей действительности. Следствием такого психоэмоционального стресса являются значительный рост уровня психо-неврологических нарушений, развитие которых отягощается медико-социальными, природными, техногенными и демографическими процессами. (Стрижаков А.Н., 2002; Юровская В.П., 2002; Локшин В.Н., 2005; Черепанова Е.Н., 2005; Brekhman G., 2001).

Патофизиологами и клиницистами в настоящее время проблема психоэмоционального стресса стала освещаться все более в широких масштабах, включая патогенетические механизмы стресса, спектр его влияния на организм.

Многочисленные публикации свидетельствуют о стрессе как причине заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза и дискинезий желудочно-кишечного тракта, метастазировании злокачественных опухолей, вследствие его воздействия на различные звенья патогенеза. (Серов В.В., 1998; Сапин М.Р., 2000; Гудухина Т.Б., 2001; Ferrero S., 2002). При этом наиболее уязвимой частью общества являются беременные женщины, весьма тяжело переживающие последствия психоэмоционального стресса (Волков А.Е., 2001; Довженко И.С., 2004). Вместе с тем, влияние стресса на организм матери и плода, течение и исходы беременности изучено все еще недостаточно полно. Их результаты по своим аспектам базируются на принципах, изложенных З. Фрейдом или только на представлении фактов отрицательного влияния стресса на беременность и потомство. (Janus L., 1997.; De Wit T., 2001; Lawrence S., 2001; Karaer A., 2006).

В последние годы изучаются вопросы адаптации организма женщин при нормальном и патологическом течении гестационного процесса (Аракелов Г.Г., 1998; Абрамченко В.В., 2001; Подобед Н.Д., 2001; Стрижаков А.Н., 2002; Шевчик Н.В., 2002), прежде всего, подчеркивающие влияние психоэмоционального напряжения на течение беременности, родов, состояние плода (Абрамченко В.В., 2001; Волков А.Е., 2001; Гилязутдинов И.А., 2006; Камилова И.М., 2006; Janus L., 2001).

Наблюдается, однако, ограниченность патогенетического подхода из-за его приверженности к одной из систем организма (Коваленко Н.П., 2001; Томкова-Ямольская Г.В., 2002) или одному из этапов гестационного процесса (Шакула А.В., 2000; Горемыкин В.И., 2001; Asenkenasis, 2002). До настоящего времени отсутствуют данные о механизмах связи психологической дисфункции матери с формированием фето-плацентарной системы (Крамарский В.А., 2000; Загорельская Г.В., 2002; Малиев О.Б. 2003; Камилова И.М., 2006, Rongieres C., 2003; Condous G., 2005;).

Имеющиеся на сегодняшний день способы коррекции осложнений беременности за счет нормализации психо-вегетативных функций материнского организма не являются комплексными, а потому - они малоэффективны (Коваль И.П., 2000, Коваленко Н.П., 2001; Довганенко Р.С., 2008г, Hobell C., 1999; Redman C., 2000).

После окончания гражданской войны, в мирное время в Республике Таджикистан одним из приоритетных направлений стала оценка репродуктивного здоровья, психо-эмоционального состояния женщин и детей, родившихся во время войны.

Все вышесказанное обуславливает комплексное изучение влияния психоэмоционального стресса у беременных и детей, родившихся у данных женщин для разработки системы лечебных и профилактических мероприятий, которые позволят улучшить качество жизни, как женщин, так и их детей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности репродуктивного здоровья женщин, подвергшихся влиянию экстремальных психотравмирующих ситуаций, и состояние здоровья их детей для разработки мероприятий по улучшению качества акушерско-гинекологической и детской помощи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Проанализировать психоэмоциональное состояние и характер изменений вегетативного статуса беременных и гинекологических больных, перенесших экстремальные ситуации в условиях военного времени.

2. Изучить структуру гинекологической заболеваемости, акушерской и перинатальной патологии у женщин, перенесших психотравмирующие ситуации.

3. Проследить течение беременности и родов у женщин, перенесших экстремальные психотравмирующие ситуации.

4. Оценить особенности физического, психоэмоционального и полового развития потомства женщин, перенесших психотравмирующие ситуации.

6. Сопоставить состояние здоровья детей со сроком беременности, приходящимся на момент психотравмирующего фактора.

7. Установить медико-социальные аспекты здоровья детей, родившихся от матерей, перенесших психоэмоциональный стресс.

8. Составить экстраполярный прогноз заболеваемости детей, родившихся у женщин, находившихся в зоне конфликта.

9. Разработать и оценить эффективность мероприятий по улучшению репродуктивного здоровья женщин и детей, перенесших психотравмирующие ситуации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в акушерской практике изучены течение беременности и родов, состояние плода и новорожденного при воздействии однотипным повреждающим фактором (острый психоэмоциональный стресс) на различных сроках развития беременности. Изучена роль психоэмоционального стресса в патогенезе акушерских и экстрагенитальных осложнений, нарушений состояния плода и новорожденного, возникновение и проявление которых зависят от срока беременности в момент стрессового воздействия.

Впервые изучено течение общего адаптационного синдрома у беременных, выявлена стадийность адаптационных реакций фето-плацентарной системы, исследованы некоторые патогенетические механизмы повреждающего действия острого психоэмоционального стресса на фето-плацентарную систему и организм плода.

Установлено, что острый психоэмоциональный стресс обуславливает развитие состояния дезадаптации психики у значительной части беременных, причем, риск развития и проявления этих состояний зависят от срока беременности в момент психотравмирующей ситуации.

Впервые выявлено более частое нарушение физического развития детей, проявляющегося повышением массы тела при нормальной длине, как у новорожденных, так и у детей младшего возраста с последующим разнонаправленным нарушением их гармоничности у одной трети в дошкольном и раннем школьном периодах.

Установлено отставание нервно-психического развития по одному-двум анализаторам, чаще зрительному, отставание становления двигательной функции по моторному коэффициенту у детей первого года жизни на 1-2 эпикризных срока, а также задержка сенсорного и умственного развития, школьной «зрелости», нарушение социальной адаптации в подростковом возрасте.

Впервые у детей, родившихся от матерей, перенесших психоэмоциональный стресс, выявлен более высокий уровень заболеваемости, дано ранговое значение ее форм по частоте встречаемости: заболевания органов дыхания, костно-мышечной системы, нервной системы, их склонность к затяжному и рецидивирующему течению по сравнению с детьми, родившимися от матерей, не подвергшихся стрессовым ситуациям.

Выявлена коррелятивная связь между острым стрессом, полученным беременными, находившимися в зоне конфликта и временем, прошедшем от момента стресса до рождения ребенка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Обосновано включение женщин, перенесших острый психо-эмоциональный стресс, в группу риска по развитию осложненного течения беременности, родов и возникновения гинекологических заболеваний.

Показано, что девочки, как родившиеся у матерей после перенесенного стресса, так и сами перенесшие стресс, составляют группу риска по формированию патологии репродуктивной системы уже в периоде полового созревания. Полученные результаты и разработанная система психолого-педагогических воздействий на психическое состояние беременных женщин, подверженных психотравмирующим факторам, обосновывают необходимость совместного наблюдения их акушерами-гинекологами и психологами.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ближайшие и отдаленные последствия перенесенного острого психо-эмоционального стресса для матери и плода находятся в обратной зависимости от срока беременности в момент стрессового воздействия: чем меньше срок беременности при стрессе, тем чаще регистрируются постстрессорные нервно-психические расстройства и осложненное течение данной беременности: невынашивание беременности (самопроизвольные аборты, начавшийся аборт и преждевременные роды), фето-плацентарная недостаточность, СЗРП, нарушение адаптационных возможностей новорожденного.

2. Воздействие психо-эмоционального стресса на организм беременной вызывает активацию процессов местного иммунного отторжения плаценты или хориона, что способствует осложненному течению беременности (начавшийся самопроизвольный аборт, преждевременные роды) и является одним из ведущих патогенетических механизмов повреждающего действия на фето-плацентарную систему.

3. У детей, родившихся от женщин, перенесших психоэмоциональный стресс, имеются признаки как дисгармонического физического развития, так и задержка нервно-психического развития. Дети, родившиеся у женщин, перенесших психоэмоциональный стресс во время боевых действий, по сравнению с детьми контрольной группы, склонны к часто повторяющимся заболеваниям (болезни сердечно-сосудистой системы - в 2,2 раза; болезни системы пищеварения - в 1,2 раза; болезни мочеполовой системы - в 1,3 раза; заболевания костно-мышечной и соединительной ткани - в 1,3 раза) и к их затяжному, рецидивирующему течению.

4. Трехэтапная система организации ведения беременности у женщин, находящихся в стрессовой ситуации позволяет сохранить желанную беременность и снизить перинатальную смертность.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты работы внедрены в учебный процесс студентов, ординаторов и аспирантов кафедр акушерства и гинекологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали Ибн Сино, используются в практической работе родильного дома №2 города Душанбе и родильного дома города Вахдата.

Материалы работы послужили основой учебно-методической разработки для студентов, клинических ординаторов и врачей «Особенности репродуктивного здоровья женщин при воздействии психотравмирующих факторов» г. Душанбе, 2010.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

· I и II Международных конференциях «Экологические проблемы Республики Таджикистан» (Душанбе, 2007 и 2008 гг.).

· Международном семинаре экспертов ЮНЕСКО «Воспитание в духе международного диалога и насилия, защита социально-экномических прав детей и молодежи Республики Таджикистан» (Душанбе, 2008).

· II и III межрегиональных научно-практических конференциях «Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности» (Худжанд, 2008, 2009).

· Республиканском научном обществе акушеров-гинекологов и неонатологов. (Душанбе, 2007, 2008, 2009).

· Научных сессиях Таджикского Государственного Медицинского университета им. Абуали Ибн Сино (Душанбе, 2008, 2009, 2010).

Обсуждение диссертации состоялось на объединенном заседании межкафедральной экспертной проблемной комиссии ТГМУ имени Абуали ибн Сино (3 мая 2010 г., Душанбе).

ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения диссертации отражены в 36 публикациях, из них - 18 в рецензируемых научных журналах, входящих в реестр рекомендуемых ВАК РФ, а также в монографиях «Беременность при воздействии психоэмоциональных травм» (Душанбе, 2009г.), «Оптимизация санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ в родовспомогательных учреждениях» (Душанбе, 2009 г.) и методических рекомендациях «Особенности репродуктивного здоровья женщин при воздействии психотравмирующих факторов» (Душанбе, 2010 г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 235 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования,, 9 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций.

Библиография включает 366 отечественных и зарубежных источников.

Диссертация иллюстрирована 54 таблицами, 4 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Данное исследование проведено в 2006-2009 гг. на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии №2 ТГМУ имени Абуали Ибн Сино (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор Абдурахманова Ф.М.): в родильных и гинекологических отделениях городского родильного дома №2 г. Душанбе (главный врач - Шарипова М.Б.) и в родильном доме г. Вахдата (главный врач -Олимова О.М.), в лаборатории НИИ акушерства гинекологии и перинаталогии МЗ РТ (заведующий лаборатории - к.м.н. Атаджанов Т.В.)., экспериментальное исследование проводилось в НИИ Профилактической медицины МЗ РТ.

В соответствии с поставленными задачами в настоящем исследовании были использованы следующие материалы:

· Детальный анализ данных официальной статистики Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

· Ретроспективный анализ первичной медицинской документации 981 женщины, у которых беременность и роды протекали под воздействием психотравмирующих факторов и находившихся в акушерских и гинекологических стационарах республики в течение 1992-1997 гг. (1932 историй болезней, родов, развития новорожденных).

· Проспективное исследование 411 пациенток, находившихся в акушерских и гинекологических стационарах РТ (г. Душанбе и г. Вахдат).

В основу работы положены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования. Для достижения поставленной цели были использованы следующие методики.

При общеклиническом обследовании осуществляли общий осмотр женщин, измерение высоты стояния дна матки и окружности живота, выслушивание сердцебиения плода, определение положения плода и бимануальное влагалищное исследование. Всем пациенткам выполняли следующие лабораторные исследования: клинический: анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, биохимическое исследование крови, бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого уретры, цервикального канала и влагалища и ПЦР-диагностика.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводилась на 16-канальном чернильнопишущем электроэнцефалографе с постоянной времени 0,3 с и верхней границей частот, пропускаемых без искажения 45 Гц. Вначале проводилась запись спонтанной активности мозга, затем функциональные пробы, с помощью которых более полно оценивалось состояние ЦНС.

Регистрация ЭЭГ проводилась в течение 30-40 минут. При анализе ЭЭГ учитывали как качественные показатели альфа ритма (регулярность и форму, пространственно-временное распределение), так и количественные (частоту в секундах, амплитуду в Мкв, альфа-индекс - в процентах). При ответе коры головного мозга на раздражители (свет, звук) учитывались следующие показатели: - продолжительность скрытого периода реакции в секундах, продолжительность реакции, выраженность и устойчивость следовых явлений при повторных пробах. Применение ритмической фотостимуляции с последовательным нарастанием частоты мельканий и определение реакции усвоения ритма позволяли судить об уровне лабильности нервных клеток и способности их воспроизводить навязываемые ритмы. Определялись следующие показатели усвоения ритма: наличие удержания ритма, его продолжительность в секундах.

Для количественной оценки ЭЭГ использовался частотно-амплитудный анализ активности по каждому отведению; вычислялись значения дельта-, те-та~, альфа- и бета-индексов. Количественным выражением каждого ритма служило среднее значение суммы периодов активности в данном частотном диапазоне за 10 сек с эпохой дискретизации 30 с, кроме того, проводился автоматизированный анализ ЭКГ с составлением карт плотности основных ритмов мозга.

Методы исследования системы гемостаза: определялись количество и ретенция тромбоцитов, концентрация фибриногена, тромботест, тромбиновое время, время Vura, протромбиновое время, уровень низкомолекулярных продуктов деградации фибрина ( ПДФ), уровень фибриногена В, параметры ТЭГ, этаноловый тест по стандартным методикам.

Методы исследования липидного состава плазмы крови, системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы. Липиды сыворотки крови определялись с использованием стандартных наборов Био-БасБета-тест (Чехословакия), основные их фракции методом микротонкослойной хроматографии [Грибанов Г.А., и соавт, 1975], в том числе свободные жирные кислоты (СЖК), триглицериды (ТГ), диглицериды (ДГ), фосфолипиды (ФЛ), свободный холестерин (СХ), эфиры холестерина (ЭХ). В соответствии с полученными данными определяли общий холестерин (ОХ), коэффициент эстерификации холестерина (К)=СХ/ОХ.

Интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали по содержанию вторичного продукта ПОЛ - малонового диальдегида (МДА) в цельной крови по методу Стальной И.Д. и соавт. (1974).

Состояние ферментного звена антиоксидантной системы определяли по активности супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах крови по методу Beachamp С. еt al. (1971); пероксидазную активность крови - по методу Попова Т. и соавт.(1971); каталазы по методу Баха А.Н. и соавт. (1976).

Методы исследования состояния плода. Эхографическое и допплерометрическое исследование проводилось при помощи ультразвуковой диагностической системы Aloka SSD - 650, снабженной допплеровским блоком пульсовой волны. При этом получали серию продольных и поперечных сечений для определения положения и предлежащей части плода, выявления локализации, толщины и степени структурности плаценты, оценки количества околоплодных вод; а также рассчитывали основные параметры фетометрии: бипариетальный размер головки, окружность живота, длину бедренной кости.

Преемственность динамического антенатального наблюдения за плодом осуществляли ведением специальной карты ультразвукового наблюдения, где в графической форме реализован перцентильный подход к оценке данных фетометрии и допплерометрии. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод оценивали по параметрам, определенным при допплерометрическом исследовании.

Психологические методы. Беременные добровольно заполняли анкету для выявления маркеров - источников психологического стресса, и ряд психологических тестов, для чего разработана специальная двухэтапная программа. Предлагаемые для первого этапа психодиагностического исследования методики становились просты и понятны после инструктажа врача, проводимого в комнате для психопрофилактической подготовки. Для изучения особенностей психоэмоционального состояния женщин, переживших вооруженный конфликт, проводимое клиническое и социологическое исследование сопровождалось одновременной психологической коррекцией.

Исследования состояния здоровья детей, рожденных от матерей, подвергшихся психо-эмоциональному стрессу во время военного конфликта проводиись по следующим направлениям:

1. Оценка медико-социальных аспектов здоровья детей, родившихся от матерей, подвергшихся воздействию психоэмоционального стресса.

2. Установление причинно-следственной зависимости детей с показателями здоровья женщин, подвергнувшихся психо-эмоциональному стрессу, времени, прошедшему от момента получения беременной психо-эмоционального стресса в зоне военного конфликта до рождения ребенка, а также степени влияния неблагоприятных социальных факторов.

3. Оценка особенностей мониторинга состояния здоровья детей, состоящих на учете у педиатра и психоневролога.

При проведении исследований использовались клинико- эпидемиологические, медико-социальные и математико-статистические исследования. В качестве контроля в работе использованы статистические данные Минздрава РТ по заболеваемости, данные государственной статистической отчетности Комитета по статистике, Бюро медицинского статистического центра, информационные материалы Центра Госсанэпиднадзора республики.

Статистическую обработку проводили с помощью пакета программ StatSoft «Statistika» версия 6.0. с расчетом параметров среднего арифметического (М) и среднего квадратичного отклонения. При сравнительной оценке средних величин и степени достоверности различий между выборками использовали методы параметрической и непараметрической статистики: критерий Стьюдента, точный критерий Фишера, ХИ-квадрат (х²), критерий Манна-Уитни. Для выявления корреляции между показателями применяли критерий Спирмена. Критическое значение уровня значимости принимали равным 5%.

Работа состояла из ретроспективного и проспективного этапов.

В ретроспективный анализ включены 1922 амбулаторные карты беременных, их истории родов и истории их новорожденных, перенесших острый психоэмоциональный стресс во время боевых действий в 1992-1997 гг. в г. Вахдате.

Всего в зоне вооруженного конфликта проживала 571 беременная женщина (основная группа). Течение беременности, исход родов, состояние плодов и новорожденных сравнивались с показателями контрольной группы (410 беременных), которая представлена жительницами г. Душанбе.

Возраст беременных, социальный и профессиональный уровень, экстрагенитальная и гинекологическая патология, паритет в обеих группах были сопоставимы.

Возраст беременных колебался от 18 до 42 лет, (средний возраст - 27,5±5,0 года), наиболее часто беременные были в возрасте 27-32 лет. Средний возраст менархе составил 12,9±0,2 года. В структуре экстрагенитальной патологии преобладали заболевания ЖКТ (в основном, это хронический холецистит) и патология мочевыводящих путей. Так, заболевания ЖКТ у беременных основной группы наблюдались в 14,4%, а в контрольной группе - в 9,5% наблюдениях. Патология мочевыводящих путей (в основном, хронический пиелонефрит) регистрировались в основной группе в 24,5% наблюдений, а в контрольной группе - в 21,5% наблюдений. Обращает на себя внимание высокий удельный вес нейроциркуляторных дистоний по гипер- и гипотоническому типу у беременных основной группы, который встречался в 1,2 раза чаще, чем в контрольной группе. Частота органической сердечно-сосудистой патологии (аритмии, пороки сердца) также регистрировались достоверно чаще (p<0,05), чем в контрольной группе (6,1% и 3,9% соответственно); гипертоническая болезнь (11,2% и 4,4% соответственно, p<0,05). Частота патологии нервной системы в основной группе встречалась также чаще (p<0,05), чем в контрольной группе (10,9% и 2,7% соответственно).

Нами выявлено, что первобеременные составили 28,9% наблюдений, повторнобеременные, но первородящие - 33,9% , повторнородящие - 37,2%.

В анамнезе женщин, подвергшихся психотравмирующим факторам, наиболее часто (p<0,05) отмечались воспалительные заболевания органов малого таза, чем в контрольной группе - 19,9% и 13,6% соответственно; инфекции, передающиеся половым путем в основной группе составили 23,3%, в контрольной - 11,8%; нарушения менструального цикла выявлены соответственно в 15,7% и 9,1, аденомиоз - в 6,6% и 3,6% соответственно), альгодисменорея - в 10,8% и 6,1% соответственно, первичное и вторичное бесплодие - в 16,4 и 9,1% соответственно (p<0,05).

Детальный анализ акушерского анамнеза показал, что у 36,2% пациенток основной группы и у 24,5% - контрольной первая беременность закончилась искусственным или самопроизвольным абортом.

Как показали наши исследования, частота привычного невынашивания беременности в основной группе (14,6%) была достоверно выше, чем в контрольной группе (10,6%) - p<0,05.

В целом частота привычного невынашивания беременности (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды) у пациенток основной группы была выше, чем в контрольной (40,3% и 28,1% соответственно, p<0,05).

Наиболее распространенными осложнениями данной беременности у женщин, перенесших стресс, явились ранний токсикоз - 63,3%, в контрольной группе - 13,4% (p<0,05), анемия различной степени тяжести - 35,7% и 21,2% соответственно (p<0,05), угроза прерывания беременности, начиная с ранних сроков беременности - 37,2% и 9,8% соответственно (p<0,05), гестоз - 22,6% и 9,1% соответственно (p<0,05), фето-плацентарная недостаточность - в основной группе - 19,4% , в контрольной группе - не выявлено, угроза преждевременных родов - 28,9% и 4,6% соответственно (p<0,05).

Роды через естественные родовые пути при доношенной беременности проведены в основной группе в 48,7% наблюдений, в контрольной - в 99,0% (p<0,05). У пациенток основной группы в сроке гестации 34-36 недель беременности произошли самопроизвольные роды в 13,2% наблюдений, в 38,1% - оперативное родоразрешение (кесарево сечение), основными показаниями к которому явились гестоз тяжелой степени, острая гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или ее предлежание, аномалии родовой деятельности. В последовом периоде в 18,2% наблюдений отмечалось частичное плотное прикрепление последа, гипотоническое кровотечение.

Ранний послеродовый период у женщин, подвергшихся психотравмирующим факторам, осложнился депрессивным состоянием в 9,6% наблюдений.

Оценка состояния доношенных и недоношенных новорожденных при рождении проводилась по шкале Апгар на 1 и 5 минуте, показателям физического развития. Так, 90,1% новорожденных контрольной группы и 32,6% - основной группы родились с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. У 9,9% новорожденных контрольной и 38,2% - основной группы состояние было средней тяжести; у этих детей преобладала оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Тяжелое состояние выявлено у 30,2% новорожденных основной группы (оценка по шкале Апгар составила 4-5 и менее баллов). Дети, родившиеся в сроки гестации 34-36 недель, были в среднетяжелом состоянии - 36,7%, в тяжелом - 63,3%, из которых 3 новорожденных - в крайне тяжелом) с оценкой по шкале Апгар 6-7, 4-5 и менее баллов, с дефицитом массы тела, обусловленным задержкой внутриутробного роста плода, признаками гестационной незрелости и гипоксии плода как результат перенесенного стресса их матерями.

Таким образом, на основании ретроспективного анализа нами установлено, что психотравмирующий фактор отрицательно влияет на течение беременности, родов и перинатальные исходы

Проспективный этап работы проведен с 2005 по 2009 гг и включал в себя сравнительный анализ течения беременности, родов, послеродового периода, состояние здоровья их новорожденных у 411 жительниц Республики Таджикистан, из которых 301 - с перенесенным психоэмоциональным стрессом во время беременности в г. Вахдат и 110 беременных, проживающих в г. Душанбе.

Все беременные проживали в одинаковых климато-географических условиях, в сельской или городской местности. Подавляющая часть беременных обеих групп (79,1%) состояла из домохозяек, остальная часть представляла студенток (7,1%), служащих (9,5%) и рабочих (4,3%). Беременность у всех была желанная.

Беременные, составляющие основную группу, в свою очередь, были разделены на 3 подгруппы, с учетом срока их беременности в момент стрессового воздействия: 1 подгруппа представлена 98 (32,9%) беременными, находящимися в I триместре на момент стресса; во 2 подгруппу вошли 102 (33,8%) беременные - во II триместре и 3 подгруппа состояла из 101 (33,5%) беременной - в III триместре.

Подгруппы не различались по возрасту, перенесенным и сопутствующим заболеваниям, паритету.

При изучении менструальной функции существенных различий между группами выявлено не было. Средний возраст менархе соответствовал 13,1±0,1 года. Средняя продолжительность менструации составила 3,5±0,2 дня. Длительность менструального цикла в группах также не различалась и составила 28,1±0,3 дня.

Среди экстрагенитальных заболеваний данные по группам существенно не отличались. Наиболее часто встречались: хронический тонзиллит (21,8%), заболевания мочевыводящих путей (37,6%), а также ЖКТ (13,4%) в целом по обеим группам.

В 1-й подгруппе первобеременных было 34 (34,7%), повторнобеременных первородящих - 40 (40,8%) и повторнородящих - 24 (24,5%). Во 2 и 3 подгруппах - первобеременных было 30 (29,4%) и 23 (22,7%) соответственно, повторнобеременных первородящих 43 (42,1%) и 38 (36,6%) соответственно и повторнородящих - 29 (28,4%) и 40 (39,6%) соответственно.

Психоэмоциональный стресс, приводящий к различным психоневрологическим расстройствам беременных, обуславливал различные виды акушерских и экстрагенитальных осложнений. Проведенными исследованиями установлено, что воздействие психотравмируюших факторов на течение, исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного, повышают уровень появления перинатальных осложнений. Развитие перинатальной патологии связаны со сроками беременности в момент получения стресса.

Так, течение данной беременности зависело от времени психотравмирующего фактора к сроку беременности.

Нами выявлено следующие осложнения беременности и родов в зависимости от срока беременности в момент стресса. Так, угроза прерывания беременности наиболее часто встречалась у беременных 1 подгруппы - 53,0%, а во 2 и 3 подгруппе она составила 45,1% и 16,8% (p<0,05) соответственно. Реже всего угрожающий самопроизвольный аборт встречался в контрольной группе - 9,6% (p<0,05).

Второму по значимому осложнению беременности была анемия различной степени тяжести. Так ,анемия чаще всего встречалась у беременных 1 подгруппы - 66,3%, соответственно во 2 и 3 подгруппах составила 50,0% и31,8% (p<0,05). В контрольной группе анемия не встречалась, соответственно (p<0,05).

Выявлено наличие синдром задержки роста плода, наиболее всего в 1 подгруппе - 48,9%, во 2 и 3 подгруппах соответственно составил 36,3% и 11,8%(p<0,05). В контрольной группе выявлено не было.

Фетоплацентарная недостаточность, приводящая к нарушению развития плода, отмечалась в 1 подгруппе - в 30,6%, во 2 подгруппе - в 27,4% соответственно (p<0,05). В 3 подгруппе и в контрольной группе данных за ФПН не выявлено.

Одним из осложнений, приводящих к угрозе здоровья матери и плода, является гестоз. Нами было выявлено, что во 2 подгруппе эта патология встречалась чаще (37,2%) и в более тяжелых формах, чем в 1 и 3 подгруппах -24,4% и 8,9% соответственно (p<0,05). В контрольной группе гестоз наблюдался реже - 3,6%

Преждевременные роды у женщин, ставших свидетелями боевых действий, были в 2 раза чаще, чем в контрольной группе. Так, в 1 подгруппе они встречались в 42,8%, во 2 и 3 подгруппах соответственно - 30,4% и 6,9%, (p<0,05). В контрольной группе преждевременные роды выявлены в 3,5% (p<0,05) соответственно.

Из 301 пациентки основной группы у 254 (81,1%) выявлено осложненное течение родов. Наиболее частыми из них были: острая гипоксия плода-82 (32,3%), несвоевременное излитие околоплодных вод - у 71 (27,9%), аномалии родовой деятельности у 62 (24,4%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - у 25 (9,8%), патологический прелиминарный период - у 14 (5,5%). Продолжительность родов у первородящих основной группы составила в среднем 8 час 48 мин±2 час 12 мин и у повторнородящих 8 час 10 мин±1 час 45 мин. Длительность безводного периода у первородящих составила в среднем - 9 час 21 мин±2 час 12 мин и у повторнородящих - 8 час 10 мин±1 час 30 мин. У первородящих женщин, перенесших психотравмирующие травмы, острая гипоксия плода в родах встречалась чаще, чем у повторнородящих. Важным представляется установленная нами взаимосвязь между тяжестью состояния плода и методом родоразрешения. Через естественные родовые пути родоразрешено 189 (62,7%) рожениц основной группы. Оперативное родоразрешение в экстренном порядке выполнено у 112 (37,3%) женщин. Из них кесарево сечение произведено у 60 (19,9%), акушерские щипцы - у 32 (10,5%). Ручное отделение плаценты и выделение последа выявлено у 20 (6,6%) рожениц. Основными показаниями к оперативному родоразрешению (от общего числа женщин, родоразрешенных оперативным путем) явились острая гипоксия плода - 47 (41,9%), аномалии родовой деятельности - 39 (34,8%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - у 22 (7,3%) и клинически узкий таз - у 4 (1,3%).

В контрольной группе оперативных родов не было

Соответственно нами были прослежены осложнения в родах в зависимости от срока беременности в момент стресса. Так, первичная слабость родовых сил в 1 подгруппе составила 4,1%, во 2 и 3 подгруппах - 8,8% и 16,8% соответственно (p<0,05). В контрольной группе подобные осложнения не выявлены.

Вторичная слабость родовых сил наблюдалась чаще в 3 подгруппе, чем в 1 и 2 подгруппах: 20,7%, 2,1% и 8,2% соответственно (p<0,05). В контрольной группе данное осложнение не встречалось.

Дискоординация родовой деятельности чаще выявлена во 2 и 3 подгруппе (3,8% и 10,1% соответственно, p<0,05), тогда как в 1 подгруппе и в контрольной группе данное осложнение не встречалось.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты чаще встречалась во 2 и 3 подгруппах (11,7% и 13,4% соответственно, p>0,05), в 1 подгруппе - в 3,0% наблюдений. В контрольной группе данное осложнение не регистрировалось.

Осложнениями третьего периода родов были частичное плотное прикрепление плаценты, гипо- и атоническое кровотечение, встречавшиеся во всех подгруппах почти с одинаковой частотой.

Таким образом, нами выявлено, что наибольшее количество осложнений во время беременности, в родах и в последовом периоде, встречалось у пациенток 1 подгруппы. Частота аномалий родовой деятельности (первичная и вторич- ная слабость родовых сил, дискоординация родовой деятельности), наблюдались у перенесших стресс в третьем триместре на сроках гестации 32-36 недель, когда формировались основные механизмы координации родовой деятельности.

Подытоживая данные клинических исследований, можно отметить, что последствия влияния острого психоэмоционального стресса на течение беременности в различные ее сроки свидетельствует об увеличении риска развития различных перинатальных осложнений.

Перинатальная смертность в случаях антенатального стресса более чем 2 раза превышала общепопуляционный уровень и 1,5 раза была выше, чем в контрольной группе. Основное место в структуре причин перинатальной смертности занимали асфиксия и гипоксия, врожденные пороки развития плода. Наибольшее количество перинатальной смертности наблюдалось у детей, родившихся от женщин, перенесших острый психоэмоциональный стресс в сроки беременности до 10 недель.

Среди перенесших стресс в первом, начале и середине второго триместра беременности наблюдалась тенденция к отставанию рожденных детей по массе и длине тела, т.е. к ретардации, наиболее выраженной у перенесших стресс в ранние сроки беременности и в период завершения формирования плаценты (14-16 недель). Состояние новорожденных детей и их адаптационные возможности в первые минуты после рождения зависели от срока беременности в момент стрессового воздействия.

Эти показатели ухудшались со сроком беременности в момент стрессового воздействия и наибольшей глубины процессов истощения у новорожденных, перенесших антенатальный стресс в первой половине внутриутробного развития, особенно в ранние сроки, поскольку наибольшее число новорожденных в этой группе родились в состоянии различных степеней тяжести асфиксии.

Под нашим наблюдением находилось 289 доношенных детей, родившихся у женщин основной группы и 108 новорожденных контрольной группы. 88 (30,4%) новорожденных основной группы родились в удовлетворительном состоянии и 201 (69,1%) - в среднетяжелом и тяжелом, из которых 14 новорожденных в крайне тяжелом, 9 - погибли в течение первых 3-12 дней жизни. Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минуте в среднем составила в основной группе - 6-7, 5-4 и менее балла. Ранние неонатальные осложнения имели место у 27,9% новорожденных основной группы, синдром двигательных расстройств достоверно чаще встречался у детей рожденных у матерей, перенесших психоэмоциональный стресс и составил соответственно 27,6% и 1,8% в контрольной (p<0,05)/. Синдром угнетения центральной нервной системы и повышенной нервно-рефлекторной возбудимости в основной группе встречался у 33,3% и у 66,6% новорожденных соответственно. В контрольной группе данных осложнений не было.

Показатели физического развития (масса, рост, массово-ростовой коэффициент, окружность живота) существенно отличались от параметров, соответствующих гестационному возрасту и были снижены, по сравнению с контрольной группой. У новорожденных клинические признаки асфиксии различной степени тяжести характеризовались акроцианозом и цианозом носогубного треугольника, бледно-розовым цветом кожных покровов или генерализированным цианозом, вялым сосанием или отсутствием данного рефлекса, слабым или «мозговым» криком, вегето-висцеральными нарушениями. При этом отмечались изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии и брадикардии. Нарушения дыхания проявлялись в виде тахипноэ и брадипноэ, а в ряде случаев - длительными и частыми периодами апноэ, потребовавшими проведения искусственной вентиляции легких.

При сравнительном анализе данных о транзиторных изменениях первоначальной массы тела было выявлено, что ее максимальная потеря у 52,6% новорожденных из 3 подгруппы произошла на первые 3-4 дня жизни, что соответствовало физиологической норме. В 1, 2 подгруппах и у 48% новорожденных из 3 подгруппы снижение массы тела было более выраженным и длительным и не завершилось к 5 дню жизни, что свидетельствовало о несовершенстве механизмов адаптации к внеутробному существованию этих младенцев.

Патология ЦНС у новорожденных исследуемых групп проявлялась различными синдромами: гипертензивно-гидроцефальным, угнетением ЦНС и повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.

У недоношенных преобладала клиническая картина синдромов угнетения ЦНС и судорожного синдрома.

Анализ неврологического синдромов и симптомов позволил установить их взаимосвязь со сроком беременности в момент стресса. Наиболее тяжелые неврологические симптомы и синдромы отмечались у недоношенных детей 1-й подгруппы.

Для выявления биохимических механизмов нарушения системы «мать-плацента-плод», оценки состояния плода на антенатальном и постнатальном этапах развития проведены исследования комплекса биохимических показателей крови у беременных и новорожденных, отражающих гипоксию, интенсивность перекисного окисления липидов, состояние антиоксидантной защиты, энергетическую и пластическую обеспеченность организма. В результате проведенных исследований нами установлено, что нарушения в системе «мать-плацента-плод» при психоэмоциональном стрессе развиваются на фоне хронической тканевой гипоксии, обусловленной плацентарной недостаточностью. Это подтверждается данными КТГ плода (в 76,3%) и увеличением концентрации лактата, являющегося одним из объективных критериев тканевой гипоксии, в крови беременных в 2,9, 2,1, и 1,5 раза в соответствующих подгруппах, по сравнению с контрольной группой.

У беременных, подвергшихся воздействию психотравмирующих факторов, содержание всех исследованных показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ), отражающих повреждения клеточных мембран, значительно превышало нормальные значения и зависело от тяжести гипоксии. Так, при получении стресса в первом триместре концентрация МДА в крови было увеличено в 2 раза (7,6 нмоль/мл), у перенесших стресс во втором и в третьем триместрах - в 1,8 и 1,4 раза (6,8 нмоль/мл и 5,3% нмоль/мл соответственно) по сравнению с контрольной группой (3,8% нмоль/мл ).

У детей, родившихся от женщин, подвергшихся психотравмирующим факторам, так же как и у беременных, выявлена интенсификация свободно-радикального окисления и накопление малонового диальдегида. При сопоставлении значений МДА у беременных и новорожденных обращает на себя внимание их идентичность. Это обусловлено беспрепятственным прохождением низкомолекулярных продуктов свободно-радикального окисления от плода к матери и обратно.

Образование продуктов ПОЛ, обладающих токсическим и повреждающим действием, зависит от состояния антиоксидантной защиты. Интегральным показателем, отражающим способность организма их обезвреживать, является антиоксидантная активность крови (АОА), которая оказалась сниженной у беременных и новорожденных исследуемых групп.Так, в 1 подгруппе снижение уровеня АОА составил 40%, в 2 и 3 подгруппах - 38% и 26% соответственно.

При анализе биохимических показателей крови беременных, подвергшихся воздействию психотравмирующих факторов, была выявлена метаболическая декомпенсация, проявляющаяся высоким уровнем МДА (7,3 - 9,0 нмоль/мл) и снижением АОА на 40 - 50%.

Отдельные патогенетические механизмы воздействия стресса на систему «мать-плацента-плод» устанавливали по содержанию в крови беременных основных гормонов фето-плацентарного комплекса - свободного эстриола, плацентарного лактогена (ПЛ) и прогестерона, регулирующих функциональную активность плаценты, рост и развитие плода, и кортизола, обеспечивающего адаптационные реакции. Исследование этих гормонов выявило снижение их концентрации у всех женщин, перенесших психоэмоциональные травмы. Так, у беременных 1 подгруппы отмечены наиболее выраженные отклонения концентрации ПЛ от нормы. Перцентильные показатели ПЛ у беременных 1 подгруппы неуклонно снижались(с 60,6 до 11,6 перцентильного уровня) к концу гестации, что свидетельствовало об истощении гормональной функции плаценты. У беременных 2 подгруппы отмечена нестабильность продукции данного гормона. Минимальные значения концентрации гормона соответствуют 17,8 перцентильному уровню. Медиана значений содержания ПЛ в плазме крови беременных 3 подгруппы находилась практически на популяционном уровне (25- 75П).

Основным протектором беременности является прогестерон (Пр), поэтому его концентрация в плазме крови прогрессивно возрастает до 37 недель при нормально развивающейся беременности. При изучении индивидуальных показателей уровня прогестерона нормальная его продукция отмечена в 3 подгруппе, в то время как у беременных 1 и 2 подгрупп медиана уровня гормона не достигала 42-го и 50-го П, соответственно на протяжении всей беременности. По нашему мнению, данные изменения указывают на истощение функции плаценты беременных 1 подгруппы.

Эстриол (Э) синтезируется из метаболитов холестерола беременной при активном участии надпочечников и печени плода, а также спецефических ферментов плаценты. При неосложненной беременности концентрация Э в сыворотке крови беременных непрерывно возрастает, увеличиваясь почти в 10 раз к сроку родов. При изучении перцентильных показателей концентрации эстриола у беременных 1 подгруппы отмечено изменение концентрации гормона от 18,4 до 51,5 перцентильного уровня в течение всего периода гестации. Перцентильные показатели концентрации эстриола у беременных 2 и 3 подгруппы находились в пределах от 21,5 до 56,4 и 24,8 до 59,7 перцентильного уровня, соответственно.

Существенную роль в регуляции гомеостаза ФПК играют гормоны надпочечников плода, которые являются гормонами с ярко выраженными адаптивными свойствами. Наиболее активный из них кортизол (К). С.А. Витушко (1988) считает, что кортизол как гормон «экстренной защиты» активно участвует в адаптационных реакциях ФПК при стрессовых ситуациях. Так, перцентильные показатели концентрации кортизола у беременных 1 подгруппы снижались с 58,6 до 11,8 перцентильного уровня к концу гестации. Во 2 и 3 подгруппах концентрация гормона снижалась до 15,8 и 21,2 перцентильного уровня соответственно.

Следовательно, полученные нами результаты позволяют сделать заключение о том, что одним из механизмов нарушения фетоплацентарной системы и срыва адаптационных возможностей новорожденного является фето-плацентарная недостаточность, сформировавшаяся под влиянием стресса на антенатальном этапе развития и оказывающая существенное влияние на перинатальные исходы.

По динамике гормонов ФПК было видно, что первые 10 дней после стресса укладываются в стадию тревоги общего адаптационного синдрома, вслед за которой начинается стадия резистентности в течение приблизительно 20 дней, а за ней - стадия истощения. Самые ранние признаки последней отмечались у женщин, в анамнезе которых стресс произошел в первом триместре беременности. В последующем происходит незначительная адаптационно - компенсаторность механизмов, обуславливающих некоторое увеличение гормонов, в частности эстриола при значительном нарушении выработки кортизола, что крайне неблагоприятно влияет как на беременную, так и на ее плод. Вследствие этого, чем меньше срок беременности в момент стрессового воздействия, тем хуже состояние новорожденных и их постнатальная адаптация. Количество ПЛГ, свидетельствует о том же, т.е. второй месяц после стресса можно отнести к стадии истощения. В третий и др. месяцы происходит изменение динамики производства гормонов, тенденция к ретардации новорожденных. Что касается прогестерона, первые 2 месяца его уровень повышается, что возможно увеличивает срок беременности. В третьем месяце количество этого гормона снижается, что является одной из основных реакций на стресс при беременности.

Таким образом, проведенные парные исследования биохимических показателей и уровня гормонов в крови у беременных перенесенных стрессовые ситуации позволили установить, что в основе формирования дезадаптации у беременных и плода лежат патологические изменения метаболических процессов и их гормональной регуляции. При этом важное место занимают нарушение пластических процессов и энергетическая недостаточность вследствие интенсификации перикисного окисления липидов, сочетающейся со снижением антиоксидантной защиты.

Полученные результаты исследований позволили определить критерии ранней диагностики осложнений беременности и родов у женщин, перенесших психоэмоциональный стресс и прогнозирования перинатальных потерь на антинатальном и постнатальном этапе.

Так, при концентрации лактата в крови беременных свыше 4,3 ммоль/л, глюкозы - более 5,2 ммоль/л, МДА - свыше7,3 нмоль/мл, АОА - менее 50% значительно возрастает риск перинатальных потерь.

Существенным преимуществом предлагаемого комплекса показателей является возможность диагностировать СЗРП, ФПН на стадии доклинических и начальных проявлений, подойти индивидуально к назначению лечения и осуществлять контроль его эффектианости.

У всех 301 беременной в той или иной степени перенесенный длительно психоэмоциональный стресс оказывал негативное влияние не только на течение беременности и родов, но и на психологический фон женщин и их детей. В связи с этим нами совместно с психоневрологами разработана 3-х этапная модель реабилитации данной категории женщин.

Первый этап учитывает острую стадию или стадию тревоги общего адаптационного синдрома, охватывая первые 10 дней с момента действия стресса. Необходимо организация неотложной акушерской и психологической помощи сразу после действия экстремального фактора. Психодиагностика первой ступени проводилась с целью выявления вида и длительности стресса. Вторая ступень - углубленное психологическое исследование личности.

Второй этап укладывается в последующую стадию резистентности, продолжающуюся до окончания первого месяца с момента экстремальной ситуации. При этом в ряде случаев выявляются признаки стадии истощения, требующие проведения профилактических мероприятий. Очень важно в этот период выбрать тактику ведения беременности и решить вопрос ее сохранения. В связи с необходимостью тщательного обследования, беременных женщин помещали в расширенный диагностический стационар, где проводилась психодиагностика и психокоррекция.

Третий этап акушерской и психоневрологической помощи проводится в стадии истощения и продолжается с начала второго месяца после действия стресса до конца беременности. При этом главное в нем - это диагностика, профилактика и лечение отдаленных последствий стрессового влияния. Необходима организация углубленного диспансерного наблюдения по системе однодневного диагностического стационара и лечение отдаленных последствий от момента экстремальной ситуации (до родоразрешения). На протяжении всех трех этапов проводится психокоррекция с помощью психо-педагогики, психо-интервью, гипноза.

Медикаментозная профилактика и коррекция перинатальной патологии при стрессе в период беременности должна включать: поддерживающую токолитическую терапию (амбулаторно) препаратом Магне В₆. Седативная терапия рекомендуется только при остром стрессе (Грандаксин, начиная со второго триместра беременности).

В профилактику и фармакотерапию ХФПН при угрозе прерывания беременности и гестозе у женщин, перенесших стресс целесообразно использовать препараты, действие которых направленно на коррекцию следующих процессов в организме матери и плода: нормализацию перикисного окисления липидов и стабилизацию клеточных мембран (витамин Е, метионин, эссенциале и другие антиоксиданты), восстановление энергетического обмена (глюкоза, эссенциале, элькар), уменьшение метаболического ацидоза и улучшение использования кислорода тканями (актовегин, солкосерил).

Период наблюдения составил 4-5 лет.

Нами созданы в г. Вахдат в амбулаторно-поликлинической сети кабинеты психологической реабилитации и помощи данным женщинам и их детям.

Применение предложенной нами системы диспансеризации у 270 женщин, перенесших стресс, позволило снизить показатель перинатальной смертности на 14,7 промилле.

Таким образом, все задачи исследования решены и его цель достигнута. Разработанная система акушерской помощи при стрессах может быть использована в условиях оказания медицинской помощи, которыми располагает данный населенный пункт.

Особый интерес представило обследование пациенток в возрасте с 6-18 лет, рожденных и проживавших в зоне конфликта Изучение периода полового созревания девочек и девушек показало, что девушки, подвергшиеся воздействию психоэмоционального стресса, отстают в физическом и половом развитии от своих сверстников, не подвергшихся воздействию стресса. Обследовано 240 девочек и девушек в возрасте от 6 до 18 лет, проживавших в зоне вооруженного конфликта (основная группа) В качестве группы сравнения обследованы девочки и девушки, проживавшие в г. Душанбе. При обследовании вышеперечисленных групп детей оценивали: физическое и половое развитие; функциональное состояние репродуктивной системы - стадии полового развития выделены согласно классификации Tanner J. Оценивали также данные ультразвукового исследования (УЗИ) органов гениталий, молочных желез. Гормональный статус оценивали путем определения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, тестостерона, прогестерона, кортизола, эстрадиола, дигидроэпиандростендиона сульфата, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного и связанного трийодтиронина (Т₃ и Т₄) с использованием иммуноферментного метода с аппаратурой и стандартных наборов фирмы «Amersham» (США) и CEA-IRL-SARIN (Франция).

...