Особенности репродуктивного здоровья женщин при воздействии психотравмирующих факторов

Ретроспективный анализ историй родов и амбулаторных карт матерей обследованных девочек и девушек показал высокую частоту осложненного течения беременности и родов. У девочек и подростков основной группы достоверно чаще встречалась такая патология, как анемия (42,7%), заболевание почек (32,9%) и хронический тонзиллит (41,3%); инфекционный индекс в основной группе в два раза превышает таковой в группе сравнения.

Возрастные изменения длины тела (прирост роста) среди основной группы детей характеризуется отставанием на стадиях Р₂ и Р₃ отмечается скачок роста, но величина его также ниже по сравнению с жительницами города. Затем, на следующих стадиях отмечается снижение прироста длины тела в большей степени среди девушек основной группы, что отражается на конечном росте. При вычислении перцентильных показателей отмечено, что только 53,3% детей основной группы находились в оптимальной зоне значений роста, 31,1% - в допустимой, а 15,6% - имели отклонения от нормальных процессов роста.

Средние значения веса тела на стадии Р5 составили в основной группе 46,9±1,2 кг, в группе сравнения - 53,8±1,5 кг. При этом, распределение перцентильных показателей массы тела в основной группе было следующим: оптимальная зона - 53,3%, допустимая зона - 31,1%, отклонения - 15,6%, что значительно отличалось от группы сравнения. Нами обнаружено, что возраст массы тела, необходимой для наступления менархе (44-48 кг) был в среднем 13,6±0,6 лет, при интервале - 12,7-15,2 лет. Значение ростового скачка на стадиях Р2-Р3 составило 11,8±0,5 см, в группе сравнения - 14,6±0,6 см (р<0,05).

Анализ появления вторичных половых признаков показал, что в большинстве случаев пубертатного развития проявилось развитием молочных желез до стадии Ма1, в то же время у 27,3% детей основной группы половое созревание начиналось с появлением полового оволосения, а затем начиналось развитие молочных желез. Подобное начало периода полового созревания среди обследованных группы сравнения отмечено в 4,4% случаев.

На стадии Р4 пубертатного развития у обследованных девушек молочные железы были развиты до степени Ма3. Лобковое оволосение у всех девушек основной группы было развито до степени Р3, у городских жительниц лишь у половины 49%. Аксилярное оволосение у большинства у большинства обследованных соответствовало Ах2.

На этой стадии пубертатного развития у 34% подростков основной группы наступило менархе, в группе сравнения этот показатель составил 70%.

Нарушение менструального цикла длительностью более 6 и 12 месяцев от момента появления менархе у обследованных основной группы отмечены чаще чем у обследованных основной группы отмечены чаще чем у обследованных группы сравнения. При осмотре пациенток в основной группе гипертрихоз отмечен у 25% обследованных уже на препубертатной стадии развития, а на стадии Р4-Р5 гирсутизм выявлен у 13,2%. В группе сравнения гипертрихоз на препубертатной стадии обнаружен у 9,6% обследованных, а гирсутизм на стадиях Р4-Р5 - у 5,5% (рис.1).

Секреция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) у девочек основной группы была выше по сравнению с группой сравнения, это даёт основание полагать, что запуск системы гипоталамус-яичники-надпочечники происходит у этих подростков раньше, чем в основной группе девушек.

Рис 1 Половое развитие девочек и девушек в зависимости от возраста

Это предположение подтверждается также более высоким уровнем тестостерона в крови, экскреции 17 кето-стероидов (17-КС) в стадии Р1 пубертатного развития и коррелирует с более ранними признаками в адренархе. Анализ секреции ЛГ показал, что имеется тенденция к ее повышению на завершающих стадиях пубертатного развития.

Секреция эстрадиола достоверно снижена на стадиях Р4-Р5 у детей основной группы. Уровень прогестерона в крови обеих групп почти не отличается. Гормональные исследования в крови обеих групп почти не отличается. Гормональные исследования свидетельствуют о нарушениях в течение становления гормональной регуляции репродуктивной системы, при этом имеются данные, указывающие на наличие гиперандрогении у детей основной группы.

Исследования показали, что у девушек основной группы выявлено наличие обменно-эндокринных и нейровегетативных нарушений, характерных для гипоталамического синдрома, одним из компонентов которого является ожирение, а его признаки впервые проявляются в 5- 6 лет. Из 140 пациенток - у 110 (74%).

Второй «скачок» массы тела у обследованных нами девушек прежде всего обусловлен психо-эмоциональным стрессом. Измененная толерантность к глюкозе в пубертате отмечена у 51% пациенток. Соответственно и параллельно до этого уровня повышался показатель холестерина и соотношение липидов. В 35% случаев у больных получивших психо-эмоциональный стресс в завершавшимся периоде, пубертата, наблюдалась высокорослость. Она имела прогностическое значение: нормализация менструальной функции в репродуктивном периоде у них была 2 раза реже, чем у остальных, этой группы. Регулярность наступающей менструации была характерна для 14% высокорослых в конце пубертате и 44% больных с нормальным ростом. Больные, получившие психо-эмоциональный стресс, жаловались на головные боли, общую слабость, раздражительность, снижение памяти, отмечали вегетативные нарушения, у них регистрировались асимметрия и умеренное повышение артериального давления, субфебрилитет, вегето-сосудистые кризы. Однако в репродуктивном периоде растущая интенсивность названых симптомов была только у 2, 7 % женщин в послеродовом периоде, в остальных частота и выраженность неврологических нарушений резко снижались. По данным электроэнцефалографии в абсолютном числе случаев у них определялась патология диэнцефальных структур мозга - появление синхронных групп медленной активности и пароксизмов, прежде всего передних его отделов. Развивающаяся выраженность и распространенность нарушений биоэлектрической активности свидетельствовало о том, что патология охватила лимбические структуры мозга, что в этом периоде было исключительно редкостью. Однако нарастающие изменения ЭЭГ не отражались на клинических проявлениях патологии гипоталамуса. Более того, их интенсивность и частота весьма заметно снижались. По прошествии 18 лет согласно данным аналогичного их обследования, наблюдалось увеличение числа умеренно проявленных нарушений, отражавших клинические проявления гипоталамической дисфункции. К примеру, уровень АКТГ при психоэмоциональном стрессе (12,47 нмоль/л) был выше нормативного соответствующем в возрасте (9,8 нмоль/л). То же относится к кортизолу 588,5 (470,28-623,4) нмоль/л и 295 (224-390) нмоль/л (p<0,01), свидетельствуя о гиперкортицизме. Показатель его становится относительно высоким у 143 (72,2%) при психо-эмоциональном стрессе.

В репродуктивном возрасте кортизол снижался до 487,4 (444,6-540) нмоль/л, однако не достигал при этом показателя контрольной группы 321 ( 283,2-358,8) нмоль/л. И все же в 10,8% случаев в возрасте от 19 до 29 лет уровень кортизола превышал верхний предел нормы, характерной для этой контингента женщин. Для больных получивших психо-эмоцианальный стресс, гиперпролактинемия не представлялась определенной особенностью. Так, пролактин в пубертате составил: в основной группе 289,46 (248,7-349,8)мМЕ/л, в контрольной - 259 (248-316) мМЕ/л, лишь у 5(2,5%) больных наблюдалось его повышение. В репродуктивном периоде показатель пролактина повышается в возрасте 19-29 лет, когда в среднем составил 335,2 (244,8-364,1) мМЕ/л, в возрасте 30 лет и более - 482(270-608)мМЕ/л, при уровне в контрольной группе 309,8 (272-352,8)мМЕ/л. Гиперпролактинемия определялась у 6,5% больных в возрасте 19-29 лет и у 30,6% больных в возрасте старше 29 лет (p<0,01).

Таким образом, можно констатировать, что у женщин, перенесших психоэмоциональный стресс, высокая активность коры надпочечников в пубертате с увеличением возраста жизни снижалась, концентрация пролактина возрастала, особенно после 29 лет.

Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о наличии определенных критических параметров психоэмоционального стресса, присущих началу периода менархе.

Отмечается повышение показателей заболеваемости среди детей, родившихся у матерей, получивших психо-эмоциональный стресс по сравнению с аналогичными данными у детей г. Душанбе. С 2008 года отмечается стойкая тенденция снижения общей заболеваемости детей, родившихся от матерей, подвергшихся воздействию психоэмоционального стресса по сравнению с общей популяцией детей г. Душанбе.

Возможно, что это результат проведения комплексных мероприятий по лечению и профилактике, что в свою очередь, повлекло повышение защитных сил ослабленных детей, способствовало их оздоровлению и наиболее полному восстановлению здоровья детей, родившихся у матерей подвергшихся воздействию психоэмоционального стресса последствий военного конфликта.

Для оценки уровня заболеваемости детей, родившихся от матерей, подвергнувшихся психоэмоциональному стрессу в качестве контроля использовали заболеваемость по г. Душанбе.

Дети, родившиеся от матерей, которые получили психоэмоциональный стресс во время военного конфликта, представляют особую когорту динамического наблюдения. Так как психо-эмоциональный стресс, полученный женщинами в 1992-1997 годах, представлял собой локальный конфликт, продолжающийся до 2003 года, а женщины проживали все это время в зоне конфликта. Основными отдаленными последствиями этого стресса на детей, рожденными этими женщинами, по классификации И.Е. Воробцовой, признается генетическим и представляет повышенный риск перенатальных последствий (рис.2).

Рис. 2 Уровни нервно-психического развития детей и подростков

В исследовании представлены результаты 14-17 летнего мониторинга за состоянием здоровья детей, рожденных от матерей, перенесших психо-эмоциональный стресс в зоне военного конфликта.

Клиническая характеристика особенностей развития детей, родившихся у женщин, перенесших стресс, выполнена за 16 лет (1993-2009 гг.). Проведена оценка физического, нервно-психического, полового развития общепринятыми методами за период с 1991 по 2008 гг. Изучена структура заболеваемости наблюдаемых детей, взаимосвязь заболеваемости детей с показателями здоровья женщин, их матерей, структура их заболеваемости.

Основными показателями физического развития детей принято считать средние значения массы тела, роста, окружности грудной клетки и головы.

Для оценки физического развития детей и его гармоничности у каждого ребенка определяли степень отклонения антропометрических показателей и сопоставляли с региональными нормативами. При отклонении средних значений на 1 сигму (X+8) показатель расценивался как средний, в пределах от Х=8 до Х=25 и от Х-8 до Х-28 - как, соответственно, выше и ниже среднего и свыше Х=28 и ниже Х-28 - как соответственно, высокий и низкий. У детей первой группы наблюдения в большей степени страдают показатели массы тела по сравнению с длиной, причем недостаток массы регистрируется в 1,2 раза чаще, чем ее избыток.

У детей второй группы отмечается преимущественное отклонение массы по отношению к длине. В период новорожденности отмечаются недостаток массы с отчетливой тенденцией роста массы в дошкольном, раннем школьном и особенно в подростковом возрасте.

У детей третьей группы в 1,8 раза чаще отмечаются отклонения массы по отношению к длине, превалирует недостаток массы на всем протяжении детского возраста, в меньшей степени проявляясь в дошкольном и школьном возрасте.

У детей четвертой группы наблюдения значительная часть детей имеют отклонения и негармоничность физического развития. Следовательно, нарушения физического развития чаще диагностируется у детей третьей и четвертой групп наблюдения, т.е, у детей родившихся через 7 и 10 лет поле возвращения их матерей из эмиграции. Наиболее уязвимым во всех четырех группах наблюдается период новорожденности и дошкольный.

По итогам исследования отмечается: среднее развитие на 7,3% чаще встречалось у детей контрольной группы, чем у детей, родившихся от матерей подвергшихся стрессу. Число детей с высоким и выше среднего показателем физического развития было также несколько меньше у детей, родившихся у матерей, подвергшихся психоэмоциональному стрессу.

Процент детей у таких матерей с физическим развитием ниже среднего и низким был на 20,3% больше, чем у детей контрольной группы.

Анализ состояния здоровья детей, родившихся от матерей получивших психоэмоциональный стресс в зоне конфликта показал, что у них отмечается преобладание патологии центральной нервной системы, которая выражается в астеноневротических и гипертензионных синдромах, причем у каждого пятого ребенка они сочетаются с вегетативно-висцеральными расстройствами (кардиопатия, дискинезия желчевыводящих путей, пароксизмальные состояния). Задержка психоречевого развития у таких детей наблюдается в 21% случаев.

У детей из семей, получивших психоэмоциональные травмы, в 70% случаев отмечалась астения, проявляющаяся чрезмерной утомляемостью, раздражительностью, беспокойством за собственное здоровье, ипохондрическими проявлениями, очевидно обусловленными хроническим стрессом на прошлые конфликты.

Нервнопсихическое развитие (НПР) детей контрольной группы, у большинства из них и после родов и в периоды всего наблюдения соответствует их биологическому возрасту по всем ведущим линиям анализаторов, т.е. является нормальным.

Задержка НПР детей первой группы на уровне 1 степени регистрировались у них в возрасте 1-3 месяца (15%), была аналогичной в 4-6 месяцев, снижаясь к возрасту двух лет (12,5%), а к трем годам - до 7, 5%. Задержка НПР 1 степени в 90% случаев на 1-2 эпикризных срока. Задержка НПР II степени диагностировалась в большей степени в возрасте 7-9 месяцев (20%), снижаясь к трем годам до 7,5%.

Дети второй группы имели задержку НПР по 3-4 и даже 5 показателям (в возрасте 1-3 и 3-6 месяцев) (20,6% и 17%), к 1 году и на втором году жизни, снижаясь до 7,5%. В этой группе детей в возрасте 9 месяцев наблюдалось (1,6%) атипичное и негармоничное развитие, которое было таковым до конца первого года (1,6%) и на втором году жизни (1,6%).

Изредка нормальное НПР регистрировалось в третьей группе детей, т.е. реже, чем в других группах (45,6%-55,5%). Исключение составили дети в возрасте от 7 до 12 месяцев (60,0%-75,3%). Наименьшее количество детей, имевших нормальное НПР, наблюдалось в возрасте 6 месяцев (43,7%), с увеличением их возраста возрастал названный удельный вес, который к концу раннего периода составил 60%.

Большинство детей с задержкой НПР регистрировались в четвертой группе, в которой ее степень на 1-2 годах жизни по 2-3 анализаторам была у 20,2% детей в первые 3 месяца жизни. Она снижалась к 9 месяцам до 13,5% и до 4,2 к трем годам. Задержка НПР II степени по 1-4 и редко 5 анализаторам наблюдалась чаще в 3 месячном - до 17,7%, в 6 месячном возрасте - 10,0%, через 3 года понижалась до 4,2% случаев. Задержка III степени наблюдалась чаще в 3 и 6 месяцев (13,5%).

Таким образом, нормальное, соответствующее биологическому НПР регистрировалось в 320 (64%), опережение в НПР - в 36 (7,1%), задержка в НПР - в 147 (28,9%) случаев в течение всего раннего возраста. Все случаи нарушения анализаторов у этих детей приходились на различное число эпикризных сроков. Чаще отмечается задержка на один (48,4) реже - на два эпикризных срока (26%). При этом моторный коэффициент в 61,3% случаев приближался к 50%.

Таким образом, в исследованных группах детей регистрировались нарушения нервно-психического развития в дошкольном и младшем школьном возрасте, которые в подростковом возрасте проявлялись в виде страхов, часто связанных с экстремальными ситуациями, с частой сменой настроения, нарушением внимания, отсутствием потребности в общении с другими детьми, преобладанием отрицательных эмоций.

Нарушения в половом развитии выявлено у детей подросткового возраста, родившихся от матерей, перенесших психотравмирующий стресс в первой, второй и третьей группах наблюдения. В контрольной группе данного нарушения не наблюдалось.. Следует отметить, что у части детей, особенно у девочек основной группы низкие темпы полового созревания наблюдались с 9-летнего возраста: задержка в формировании молочной железы, оволосения лобка и подмышечной области и наступления менархе, при отсутствии у мальчиков возрастной динамики размеров половых органов. В то же время и у тех и у других созревание репродуктивной системы происходило без каких-либо конституциональных особенностей.

Таким образом, у детей, родившихся в семьях находившхися под влиянием психотравмирующих факторов, нарушались процессы закладки и созревания репродуктивной системы и формирование гипоталамо-гипофизарно-гонадных взаимосвязей.

В экспериментальных условиях исследовались эффективность влияния стресса и дефицита белка в рационе питания на репродуктивную функцию и состояние потомства 20 белых крыс. Выявлены изменения параметров красной крови и уровня pH при комбинированном воздействии. У подопытных животных установлены иммунодефицит и аллергизация организма, о чем свидетельствуют изменения параметров клеточного и гуморального иммунитета. Результаты проведенных исследований показали, что хроническое воздействие стресса приводит к развитию анемии (85%), снижению энзиматической активности клеток периферической крови на 22,4 - 26,0% по сравнению с контрольной группой, различным изменениям иммунного статуса подопытных животных (табл. 1).

При комбинированном влиянии - стресса и дефицита белка в рационе наблюдается снижение адаптационных возможностей организма в виде тканевой и клеточной гипоксии, аллергизации и анемизации организма, что приводило к выраженным изменениям в репродуктивной системе, проявляемой нарушением эстрального цикла и патологий яичников. При кратковременном воздействии изученных факторов на организм животных отмечены функциональные расстройства структурной трансформацией фолликулярного аппарата с разрастанием в нем соединительной ткани, что свидетельствует об угасании функции органа.



Таблица 1 Основные показатели подопытных животных

Показатели	Опыт	Контроль
Гемоглобин, г/л	107,2 ± 0,90*	118,2±1,0
Мертворождаемость, %	10*	6,1
Коэффициент лактации, %	53,3±6,1*	84,2±2,95
Коэффициент выживаемости, %	68,9±3,8*	82,9±2,82
Возраст эструса, дни	126,1±1,01*	105,3±0,53

Примечание:* - p<0,05 при сравнении с показателями контрольной группы.

Экспериментальное исследование показало наличие повышенного числа мертворожденных и погибших животных сразу после рождения, увеличение постнатальной смертности в течение 4 недель развития. Наибольшая гибель потомства отмечена в 1-2 недели жизни.

На 14 крольчихах исследовалось воздействие холодового стресса на их потомство. После воздействия холодового стресса и белковом дефиците увеличилось число мертворожденных и погибших сразу после новорождений, а также общая постнатальная смертность в последующие 4 недели развития оставшихся живыми особями. Наибольшая гибель последних отмечена в первую же неделю их жизни.

При воздействии холодового стресса на 2 и 4 неделе жизни у молодняка отмечено снижение прироста веса тела, а при сочетанном воздействии стресса и дефицита белка - в течение всех первых 4 недель наблюдения. В опытной группе животных, испытавших влияние холодового стресса на фоне дефицита белка, масса тела, соответствующая животным контрольной группы, восстанавливалась к концу второго месяца после рождения.

В половозрелом возрасте у них, относящихся к первому поколению, отмечается особенно высокая частота нарушений генеративной функции нарушения эстрального цикла. При совместном воздействии холодового стресса и дефицита белка в пищевом рационе на потомство в антенатальном периоде приводит к еще более выраженным и длительным соответствующим отдаленным эффектам воздействия стресса на организм.

Воздействие стресса на 2-4 неделе жизни замедляло прирост массы тела потомства. Вследствие этого, масса тела опытных животных сравнивалась с таковой животных контрольной группы только к 4-5 месяцу жизни.

После рождения животные контрольной группы через 70-75 дней становились половозрелыми в 30,0% случаев. Воздействие стресса в антенатальном периоде приводило к правильному эстральному циклу в этом возрасте только в 52% случаев. Продолжительность эстрального цикла у потомства не имела достоверных отличий в группах сравнения.

Расстройства в организме подопытных животных при воздействии стресса корригировались комплексом медикаментозных средств, таких как витамины группы B, аскорбиновая кислота, рутин, фолиевая кислота, витамин А, токоферола - ацетат, эссенциальные фосфолипиды, препараты железа, десенсибилизирующие препараты, белковые концентраты.

Таким образом, проведенные клинические и экспериментальные исследования свидетельствуют о негативном влиянии острого психо-эмоционального стресса на репродуктивное здоровье женщин и их потомство.

ВЫВОДЫ

1. Острый психо-эмоциональный стресс, перенесенный беременной, приводит к нарушению внутриутробного развитие плода, вследствие чего перинатальная смертность увеличивается в два раза, включая потери доношенных детей.

2. Установлена зависимость развития перинатальной патологии от стадии и срока беременности при воздействии стресса. Изучены особенности течения гестационного процесса по триместрам. Клиническое течение нервно-психической патологии проходило на фоне беременности и особенно нестабильная психика наблюдалась (в 50% случаев) у женщин, переживших стресс в первом триместре. Особенности психических состояний вместе со сроками беременности обуславливали различные виды акушерских и экстрагенитальных осложнений, развитие которых детерминировано острым психоэмоциональным стрессом в анамнезе.

3. Функциональная активность фето-плацентарного комплекса после острого психо-эмоционального стресса находится в прямой зависимости от проявлений общего адаптационного синдрома, в течение которого стадия тревоги продолжается, в среднем, до 10 суток с момента действия стресса, стадия резистентности - до окончания первого месяца, стадия истощения - до конца беременности.

4. Острый психо-эмоциональный стресс вызывает у будущей матери различные патологические последствия, обусловленные сроками беременности, тяжесть течения которой находится в обратной связи с ними, (гестозы, угроза прерывания, экстрагенитальная патология, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды).

5. Острый стресс у беременных женщин приводит к наиболее серьезным последствиям для новорожденных детей (острая гипоксия, асфиксия, недостаточность массы тела). То же при хроническом - к относительно высокому уровню заболеваемости детей, по сравнению с рожденными от матерей, неподвергшихся воздействию стрессогенного фактора.

6. Нарушения физического развития чаще диагностируется у детей третьей и четвертой групп наблюдения, т.е. у детей, родившихся через 4 и 7 лет после получения стресса матерями в зонах конфликта. Наиболее уязвимыми во всех четырех группах наблюдения является период новорожденности, дошкольный и школьный период.

7. Физическое развитие девочек и девушек при воздействии психо-эмоционального стресса характеризуется высокой частотой замедления прироста длины и массы тела (27,5% и 14,8%, соответственно), формирования костного таза (10,5%) на фоне анемизации (37%), хронических заболеваний (46,6%), что в конечном итоге определяет задержку сроков и темпов появления вторичных половых признаков и наступления менархе.

8. Становление регуляции менструального цикла у девушек, подвергшихся воздействию психо-эмоционального стресса, сопровождается высокой частотой задержки сроков наступления менархе (32,8%), нарушений менструальной функции на завершающих стадиях полового развития (43,5%), при этом частота проявлений гиперандрогении на стадии P5 составляет 13,2-20,6%.

9. Нарушение механизма течения периода становления регуляции менструальной функции сопровождается формированием диссоциации выработки гонадотропных и половых гормонов с формированием различных типов ановуляции: гипо -, нормо-, гиперэстрогении и гиперандрогенной, характеризующихся различными клиническими проявлениями.

10. В экспериментальных условиях установлено, что хроническая интоксикация стрессовых факторов, приводит к нарушениям функции репродуктивной системы у подопытных животных, что проявляется нарушениями регуляции эстрального цикла с развитием функциональных и структурных изменений в яичниках.

11. Развитие беременности при стрессе приводит к рождению ослабленного потомства, которое менее адаптировано к внеутробной жизни, что подтверждается более высокой постнатальной гибелью и более медленным развитием.

12. Экспериментальные исследования показали, что совместное воздействие холодового стресса и дефицит белка в пищевом рационе беременных животных приводит к еще более выраженным и длительным патогенетическим изменениям в организме их потомства.

13. Акушерско-психологическая помощь беременным, перенесшим острый психо-эмоциональный стресс, проводилась с учетом динамики общего адаптационного синдрома, обусловленной стадиями и формами проявления его течения, что позволило снизить перинатальную смертность в среднем на 14,8 промилей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При беременности оптимальная двухэтапная программа психологического скрининга, включающая в себя: первый этап (на первичном приёме в женской консультации) - выявление вида и времени стресса. Второй этап - на специализированном приёме психолога перинатального центра или женской консультации - углубленная психологическая исследование личности.

2. Группой риска по развитию хронического стресса следует считать беременных, раннее получивших психоэмоциональный стресс, (война, социально-экономические неблагополучие, горе-потеря близкого человека, оторванность от близких родственников - вынужденная миграция).

3. При остром психоэмоциональном стрессе в период беременности наиболее приемлемым для психологической диагностики следует считать метод клинического интервью с одновременным проведением психологической коррекции.

4. Профилактику и лечение беременных женщин, находившихся под воздействием психотравмирующих факторов, следует разделить в три этапа: первый этап - организация неотложной акушерской помощи сразу после действия экстремального фактора.

Второй этап - организация углубленного обследования в стационаре и лечение в отделении патологии беременных или в перинатальном центре - первый, второй месяц после получения стресса.

Третий этап - организация углубленного диспансерного наблюдения по системе однодневного диагностического стационара и лечение отдаленных последствий стресса - со второго месяца от момента экстремальной ситуации до конца беременности.

5. При остром психоэмоциональном стрессе рекомендуются такие методы психокоррекции как психотерапия - гипноз, психологическое интервью, психо-педагогика.

Психологическая коррекция у беременных с хроническим психоэмоциональном стрессом должна проводиться дифференцированно в зависимости от вида стресса и типов психологического реагирования.

6. При выявлении психологического стресса у беременных необходимо проводить углубленную диагностику состояния фетоплацентарной системы, начиная со второго триместра беременности.

7. Медикаментозная профилактика и коррекция перинатальной патологии при стрессе в период беременности должна включать: рациональный анализ (в стационаре или в дневном стационаре), поддерживающую токолитическую терапию (амбулаторно) препаратом Магне В6. Седативная терапия рекомендуется только при остром стрессе (Грандаксин, начиная со второго триместра беременности).

8. В профилактику и фармакотерапию хронической фетоплацентарной недостаточности при угрозе прерывания и гестозе при стрессе целесообразно включение антигипоксантов (Актовегин), витаминных комплексов (триовит), 2-3 раза за беременность с учетом вегетативного дисбаланса, поражений печени и нарушении липидного обмена при стрессе рекомендуется приводить курсы метаболических и гепатотропных препаратов (Метионин, глютаминовая кислота, эссенциале).

9. Необходима дородовая госпитализация женщин с психоэмоциональным стрессом в сроке доношенной беременности в акушерский стационар для комплексной оценки и проведения дородовой подготовки.

Оптимальным способом родоразрешения беременных с психоэмоциональном стрессом следует считать партнерские роды после проведения подготовки к ним супружеских пар по индивидуальной программе.

10. В штатную структуру перинатальных центров, женских консультации необходимо ввести медицинского психолога с целью оказания психодиагностической, психотерапевтической помощи беременным при психоэмоциональном стрессе.

11. Установленный нами более низкий уровень здоровья детей родившихся у женщин получивших психоэмоциональный стресс во время войны, в виде отставания в становлении физического развития и нарушение его гармоничности, задержки нервно-психического и полового развития, требует дальнейшего наблюдения состояния здоровья.

12. Дети, родившиеся от женщин, перенесших психотравмируюший стресс, имеют более высокую заболеваемость и особенности в структуре распространенности заболеваний, что требует их диспансеризации, которая подлежат оказанию диагностического, лечебного и реабилитационного процесса и медико-социальной помощи.

13. Девочки и девушки, получившие стресс в антенатальном периоде или находившиеся под воздействием факторов экстремальной ситуации в младшем возрасте и имеющие отклонения в физическом и половом развитии, в том числе избыточную массу тела, высокий рост, «изолированное» менархе в анамнезе, нуждаются в диспансерном наблюдении детским гинекологом в течении периода полового созревания, с целью раннего выявления и коррекции нарушений становления репродуктивной функции. Профилактические меры должны включать в себя применение антиоксидантов, антигистаминных, белковых препаратов.

14. Лечение функциональных нарушений ЦНС и обменно-эндокринных изменений при патологическом течении становления менструальной функции должно включать в себя контроль за режимом труда и отдыха, нормализацией весовых параметров, витаминные и психотропные препараты (желательно при участии невропатолога).

15. Женщин репродуктивного возраста, имевших в анамнезе нарушения ЦНС, что повлекло за собой патологическое течение периода становления регуляции менструальной функции, должны включать в группы риска по развитию акушерской патологии, гормонально-зависящих заболеваний органов- мишеней, что требует постоянного диспансерного наблюдения. К обследованию и лечению этих больных необходимо привлечение эндокринологов и невропатологов.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Рафиева З.Х, Мухамадиев И.М., Насырова А.А Результаты проведения лечебных мероприятий у беременных, перенесших экстремальные психотравмирующие ситуации.//Ж.«Здравоохранение Таджикистана», г.Душанбе, 2004, №3, с. 102-104.

2. Мухамадиев И.М. Рафиева З.Х.Течение и исходы беременности после эмоционального стресса // Сборник годичной научно-практ. конференции ТГМУ «Две грани стоматологии - наука и здоровье», Душанбе, 2005, с. 129-131.

3. Гаибов А.Г. Рафиева З.Х Актуальные вопросы охраны материнства и детства РТ.// Ж. «Российский Вестник акушера и гинеколога», Москва, 2005, №4, с. 33-35.

4. Абдурахманов Ф.М., Мухамадиев И.М., Рафиева З.Х, Надырова А.Влияние психоэмоционального стресса на течение и исход беременности //Ж. «Российский Вестник акушера и гинеколога», Москва, 2006, №3, том 6, с. 38-41.

5. Рафиева З.Х, Гаибов А.Г., Курбанов Ш.М.., Набиева Т.Х.., Акилова С.К. Особенности репродуктивного поведения отдельных возрастных групп населения РТ // Ж. «Паёми Сино», Душанбе, 2007, №2, с. 78-87.

6. Мухамадиев И.М., Рафиева З.Х Влияние стрессовых ситуаций на течение и исход беременности // Ж. «Вестник Авиценны», 2007г., №4, с. 84-91.

7. Сайфуллоев Ф.Ф, Рафиева З.Х Некоторые особенности демографического поведения населения Республики Таджикистан.// Ж. «Проблемы современной экономики» Евразийский международный научно-аналитический журнал, Санкт-Петербург, 2007г., №4 (24), с. 521-522.

8. , Рафиева З.Х Регуляция репродуктивной системы девушек, находящиеся в зоне конфликта // Сб. республикан. научно-практич. конференц. по проблемам природы и эффективного использования природных ресурсов Таджикистана, посвящ. 100 летию профессора О.Ш.Шукурова, Душанбе, 2008г. С. 26-28.

9. Абдурахманова Ф.М., Рафиева З.Х Репродуктивная система девушек, подвергшихся воздействию психоэмоционального стресса // Ж. «Вестник Авиценны», 2008г. , №2, с. 34-37.

10. Рафиева З.Х, Абдурахманова Ф.М Физическое и половое развитие девушек, подвергшихся воздействию психо-эмоционального стресса..// Ж. «Российский вестник акушера-гинеколога», Москва, 2008г., №6, с. 64-66.

11. Рафиева З.Х Роль психо-эмоционального состояния беременных женщин в развитии детей после их рождения // Сборник научных тезисов совместной Республик. науч.-практ. конфер. «Перспективы развития фундамент. медиц. наук в Таджикистане» и 56-ой годичной науч.-практ. конф. «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане» посвящ. 10-летию семейной медицины в Таджикистане и 90-летию проф. Я.Т.Таджиева. Душанбе, 2008г., с. 337-338.

12. Рафиева З.Х Фобиогенные страхи у подростков, рожденных от матерей, находившихся в зоне конфликта // Там же, с. 338.

13. Рафиева З.Х Оценка психосоматических соотношений у беременных при доношенной беременности, в родах и послеродовом периоде // Там же, с. 338-340.

14. Рафиева З.Х Психосоматические соотношения у беременных при доношенной беременности, в родах и послеродовом периоде // Там же, с. 340-341.

15. Рафиева З.Х, Хритинин Д.Ф Оценка нейропсихического статуса женщин, перенесших потерю плода.// Там же, с. 341-342.

16. Рафиева З.Х Психосоматические соотношения у беременных при доношенной беременности// Ж.«Здравоохранение Таджикистана», Душанбе, 2008г., №2 , с. 159-161.

17. Рафиева З.Х Психосоматические соотношения у беременных при родах в срок и послеродовом периоде// Ж.«Здравоохранение Таджикистана», Душанбе, 2008г., №2, с. 161-163.

18. Рафиева З.Х Оценка психосоматических соотношений у беременных при доношенной беременности, родах в срок и в послеродовом периоде // Ж. «Вестник Авиценны», Душанбе, 2008г., № 3, с. 56-59.

19. Рафиева З.Х, Абдурахманов Ф.М Стресс во время беременности и его влияние на кровопотерю в родах.// Ж. «Вестник Авиценны», Душанбе, 2008г., № 4, с. 48-51.

20. Рафиева З.Х, Шукуров Ф.А Влияние стресса и низкого содержания белка в рационе питания на организм небеременных животных.// Вестник Педагогического университета им. С.Айни, г.Душанбе, 2008г., №3 (31), с. 75-78.

21. Рафиева З.Х Стресс и его влияние на репродуктивную систему животных // Ж. Известия МАН ВШ №2 (02), 2008г., с. 38- 42.

22. Абдурахманова Ф.М. Рафиева З.Х Состояние здоровья детей, рождённых от лиц, подвергшихся влиянию психотравмирующих факторов.// Ж.. «Вестник Авиценны», Душанбе, 2009г. №1, с. 85-89.

23. Абдурахманова Ф.М. Рафиева З.Х Перинатальные осложнения у беременных женщин, подвергшихся психо-эмоциональному стрессу // Журн. «Вестник Авиценны», Душанбе, 2009г. №2, с. 84-88.

24. Рафиева З.Х, Джалолова Х.А.// Влияние некоторых медико-социальных и психоэмоциональных факторов на репродуктивное здоровье //Журн. «Вестник Авиценны», Душанбе, 2009г. №3, с. 112-115.

25. Рафиева З.Х. Абдурахманова Ф.М Эндокринные нарушения у девушек, перенесших психо-эмоциональный стресс.// Ж. Всероссийский вестник акушера-гинеколога, Москва, 2009г. №4, с. 51-55.

26. Рафиева З.Х, Особенности родового акта у женщин с хроническим психо-эмоциоанльным стрессом.// Ж. Здравоохранение Таджикистана, №1, 2009г., с. 81-83.

27. Рафиева З.Х, Особенности состояния здоровья новорожденных, родившихся у матерей, подвергшихся хроническому психоэмоциональному стрессу // Ж. Здравоохранение Таджикистана, №1, 2009г., с.84-86.

28. Рафиева З.Х, Особенности течения первого триместра беременности у женщин с хроническим психо-эмоциональным стрессом. // Ж. Здравоохранение Таджикистана, №1, 2009г., с. 86-88.

29. Рафиев Х.К., Усманова Г.М. Рафиева З.Х Оптимизация санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ в родовспомогательных учреждениях // Монография для врачей. Душанбе, 2009г., 56 стр.

30. Рафиева З.Х, Мухамадиев И.М.Беременность при воздействии психо-эмоциональных травм // Монография для врачей. Душанбе, 2009г., 68 стр.

31. Рафиева З.Х., Шукуров Ф.А. // Зависимость репродуктивной системы и состояние потомства при воздействии холодового стресса Сборник трудов 57-годичной научно-практ. Конференции с междунар.участием посвященная 70-летию образования ТГМУ им.Абуали ибни Сино, «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицин. науку и улучшение здоровья общества», Душанбе, 2009г. с. 445-448.

32. Абдурахманова Ф.М, Рафиева З.Х. Стрессовое состояние животных от влияния в антенатальном периоде холодового воздействия и дефицита белка в рационе их питания. З.Х. // Там же, с. 280-282.

33. Абдурахманова Ф.М. Рафиева З.Х.// Физическое развитие детей, рождённых от матерей, находящихся в зоне конфликта и подвергшихся острому психо-эмоциональному стрессу Там же, с. 282-284.

34. . Рафиев Х.К., Рафиева З.Х Руководство по эпидемиологии, клинике, диагностике и лечению и профилактике ВИЧ\СПИДа // Руководство для врачей всех профилей и медицинских учреждений, студентов лечебного, педиатрического, стоматологического ф-тов, ф-та общественного здравоохранения и магистров. 2008 200 стр. г. Душанбе.

35. Абдурахманов Ф.М. Рафиева З.Х, Хритинин Д.Ф. Малахов М.Н. Джалолова Х.А. Особенности состояния здоровья беременных женщин подвергшихся влиянию экстремальных психотравмирующих ситуаций. // Журнал Вестник Авиценны, Душанбе 2010№1, стр. 107-110.

36. Рафиева З.Х Абдурахманова Ф.М Влияние стресса на репродуктивную систему и состояние потомства // Вестник Педагогического университета им. С.Айни, г. Душанбе, 2010г., №1(35), с 262-267.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АКТГ - аденокортикотропный гормон

АОС - антиоксидантная система

ГСППС - гирсутизм

ДГ- диглицериды

ДГЭС - дегидроэпиандестерон

ЖКТ - желудочно-кищечный тракт

ЗПР - задержка полового развития

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИМТ - индекс массы тела

КТГ- кардиотокограмма

МДА- малоновый диальдегид

МЦВ-метод цветовых выборов

НМЦ - нарушения менструального цикла

НПР- нервно-психическое развитие

НЦД - нейро циркуляторная дистония

ПОЛ -перекисное окисление липидов

СЗРП- синдром задержки развития плода

ССС - сердечно-сосудистая система

ТТГ - тиреотропный гормон

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФПК - фетоплацентарный комплекс

ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность

ЦНС- центральная нервная система

ЮМК - ювенильные маточные кровотечения

Размещено на Allbest.ru

...