Оптимизация медицинской помощи детям и беременным, больным сифилисом, на региональном уровне
Клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости сифилисом в Смоленской области. Медико-социальные особенности, возрастные и гендерные характеристики детей и беременных, больных сифилисом. Определение групп риска, диагностика и профилактика инфекции.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 1,3 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Отсутствие заинтересованности женщин в здоровье будущего ребенка подтверждается фактом отказа от ребенка в роддоме (21,7%). Часть этих женщин (14,7%) не завершили курс специфической терапии, самовольно прекратив её. Несмотря на усилия сотрудников патронажной службы ЛПУ по месту жительства и эпидемиологической группы областного КВД, эти женщины уклонились от лечения.
Ошибки диагностики сифилиса у беременных в 23 случаях были допущены при обращении к акушеру-гинекологу: в I триместре - у 15, во II триместре - у 8 женщин. Установлено невыполнение действующих приказов и инструкций МЗ и СР РФ в части серодиагностики сифилиса у беременных. Так, 14 из 23 женщин, обратившихся к акушеру-гинекологу в связи с беременностью, были обследованы на сифилис лишь однократно при постановке на учет путем отборочного теста на сифилис (реакции микропреципитации). Трое не были обследованы на сифилис в течение всего периода наблюдения. Шестеро, родившие больных детей, находились на диспансерном наблюдении после специфической терапии до наступления беременности, но не были проинформированы венерологом о необходимости проведения профилактического лечения в случае наступления беременности. В свою очередь, акушер-гинеколог не посчитал нужным направить их на консультацию к венерологу с учетом отягощенного анамнеза. Несмотря на регулярность посещения женской консультации и выполнение всех назначений, заболевание сифилисом у данной группы женщин и новорожденных было выявлено только после родов.
Данные конфронтации показали, что у 2 отцов детей с РВС выявлен ВР, у 11 - РСС, у 6 - ВС, у 1 мужчины - первичный серопозитивный сифилис. Клинико-серологическое обследование на сифилис 3 отцов новорожденных, больных сифилисом, специфических признаков инфекции не обнаружило, в связи с чем им было проведено превентивное лечение. Вероятно, отсутствие признаков сифилиса у этих мужчин на момент обследования связано с самолечением либо анонимным лечением. Факт сокрытия своего заболевания мужчинами - половыми партнерами женщин, обращавшимися за медицинской помощью и планировавших беременность, зафиксирован в 19 случаях. Данные амбулаторных медицинских карт мужчин в картотеке областного КВД показали отсутствие сведений в графах «Половые и бытовые контакты» и «Источник заражения».
Спектр ошибок в диагностике сифилиса у беременных:
1. Невыполнение акушерами-гинекологами инструкций по обязательной серологической диагностике сифилиса у беременных: при постановке на учет, в III триместре беременности и в родах.
2. Невыполнение акушерами-гинекологами указаний о необходимости использования для диагностики заболевания у беременных специфических тестов на сифилис.
3. Неинформирование венерологом женщин о необходимости консультации для решения вопроса о назначении профилактического лечения в случае наступления беременности после проведения специфической терапии.
4. Неполноценность противоэпидемической работы венерологами в отношении конфронтации больных сифилисом мужчин.
Анализ патоморфологических изменений мертворожденных плодов (n = 22) выявил высокую частоту встречаемости поражения легких (86,7%), ЦНС (80,0%), миокарда и печени (по 60%). Бледную трепонему выявляли в тканях селезенки, печени в 46,7% случаев.
Анализ современной клинической картины раннего врожденного сифилиса выявил преобладание гипотрофии (29,3%), задержки внутриутробного развития (26,9%), поражения паренхиматозных органов в виде пневмонии (29%) и гепатоспленомегалии (22%). Наиболее часто из специфических признаков раннего врожденного сифилиса отмечались остеохондриты, периоститы (36,6%) и сифилитический ринит (29,3%).
Организационно-методические аспекты совершенствования комплекса мероприятий по профилактике врожденного сифилиса в регионе.
Разработана оптимальная система регистрации беременных, состоящих на учете по поводу сифилиса, которая заключается в том, что данные о беременных регистрируются в картотеке КВД, а медицинские карты маркируются. Кратность посещения беременной, решившей сохранить беременность, контролируется сотрудниками эпидемиологической группы КВД. В случае уклонения от специфического и профилактического лечения информация оперативно передается в женские консультации и родильные дома по месту жительства пациентки. Единая картотека беременных, состоящих на диспансерном учете в КВД, позволила своевременно передавать информацию о таких женщинах, которые хотя бы однажды обращались к венерологу по поводу сифилиса или других ИППП.
В Смоленской области был разработан и внедрен в практическое здравоохранение механизм работы с участием экспертной группы (ЭГ) из числа специалистов различных профилей для ранней диагностики РВС, приобретенного сифилиса у детей и подростков с анализом каждого случая заболевания. В функциональные обязанности специалистов ЭГ входило изучение ошибок и/или запоздалой диагностики сифилиса у беременных, висцерального и нейросифилиса. Оперативность работы ЭГ позволила адекватно и динамично отслеживать эпидемическую ситуацию в регионе по заболеваемости сифилисом в наиболее уязвимых группах населения.
Результаты анализа причин возникновения врожденного сифилиса позволили разработать основные профилактические мероприятия и сформулировать их в приказе от 17.12.2006 г. Департамента Смоленской области по здравоохранению «О создании Экспертной группы по разбору клинических случаев сифилиса у беременных, детей, висцерального, нейро- и врожденного сифилиса, несвоевременной диагностики и ошибок диагностики сифилиса» №487/112-П и в инструкциях (приложения к приказу) по своевременной диагностике врожденного сифилиса, тактике ведения детей, рожденных от матерей, больных или болевших сифилисом, и среди пациентов соматических стационаров.
Изучение эпидемиологической значимости скрытого сифилиса
Установлена тенденция постоянного роста доли РСС в общей структуре заболеваемости (табл. 4). В сравнении с периодом эпидемического благополучия доля РСС увеличилась в фазу эпидемического преобразования в 3,6 раза; в сравнении с периодом эпидемического распространения сифилиса - в 13,2 раза; в сравнении с периодом резервационного преобразования - в 52,2 раза.
Результаты исследования указывают не только на эпидемический рост сифилиса в последние годы, но и на структурные изменения за счет увеличения доли скрытых форм заболевания.
Таблица 4
Соотношение средних уровней заболеваемости ранним скрытым сифилисом и общей заболеваемости этой инфекцией (на 100 тыс. населения)
|
Годы |
Среднемноголетнее значение заболеваемости |
Доля РСС в структуре общей заболеваемости, % |
||
|
РСС |
ОЗС |
|||
|
1983-1989 |
0,03 |
3,4 |
0,88 |
|
|
1990-1996 |
3,5 |
109,8 |
3,2 |
|
|
1997-1999 |
28,1 |
243,1 |
11,6 |
|
|
2000-2007 |
36,4 |
102,1 |
45,9 |
Детальное изучение распространения скрытого сифилиса в регионе показало, что в периоды резервации, эпидемического распространения скрытый сифилис был представлен исключительно ранними формами, с давностью заболевания не более 1 года. Начиная с 2003 г., в период резервационного преобразования диагностируются случаи позднего и неуточненного скрытого сифилиса, доля их в структуре скрытого сифилиса составляет от 2 до 17,8%.
Анализ заболеваемости РСС городских и сельских жителей показал, что скрытые формы заболевания во все периоды эпидемического процесса чаще выявляются среди горожан. Среднемноголетняя доля РСС среди сельчан составила 23%.
Низкая выявляемость скрытого сифилиса среди жителей села косвенно свидетельствует о недостаточно активном привлечении к обследованию и лечению больных районными дерматовенерологами и недостаточной информированности сельского населения о сифилисе. Увеличение числа горожан, самостоятельно обратившихся за медицинской помощью даже при отсутствии симптомов заболевания, будет указывать на информированность о данной инфекции и заинтересованность городского населения в обследовании и лечении. Увеличение доли бессимптомных форм способствует сохранению очагов сифилиса.
Анализ ошибок диагностики сифилиса в Смоленском регионе
За 10-летний период эпидемического распространения сифилиса (1991-2001) в Смоленской области была установлена 381 врачебная ошибка в диагностике заболевания, что к числу всех зарегистрированных больных (17 805 чел.) с впервые установленным диагнозом «сифилис» составило 2,1%.
Диагностические ошибки допускали дерматовенерологи и врачи общемедицинской сети. В 1992 г ошибки в диагностике сифилиса составили 8,2%. В 1993 г. с ростом заболеваемости сифилисом число ошибок увеличилось вдвое и составило 17,2%. В 1994 г. удельный вес ошибок в диагностике сифилиса снизился до 9,6%, в 1995г. - до 1,8%. С 1996 по 2001 г. диагностические ошибки составили 1,1-1,4%.
Из 381 ошибки были допущены дерматовенерологами 22,8%; акушеры-гинекологи не распознали сифилис в 17,6%; терапевты - в 15,2% всех ошибок. Хирурги ошиблись в диагностике сифилиса в 12,9%, урологи допустили 7,6% ошибок, отоларингологи - 5,8%, инфекционисты - 5,5%, стоматологи - 4,2%, невропатологи - 2,9%, окулисты - 2,1%, онкологи - 1,8%. Ошибки в диагностике сифилиса у травматологов, педиатров и аллергологов встречались в единичных случаях и составили в общем 1,6%.
При изучении причин ошибок были выявлены: неполный сбор анамнеза, недостаточное обследование больного, узконаправленный подход в случаях «неясного» диагноза, недостаточное знание современной картины приобретенного сифилиса, атипичного течения заболевания, неиспользование всего арсенала клинико-лабораторных методов исследования, в частности, при эрозиях, трещинах или язвенных дефектах для обнаружения бледных трепонем и специфических серологических тестов на сифилис. С учетом эпидемического распространения сифилиса в регионе разработка инструкций для врачей различных специальностей и для соматических стационаров, а также обучающие семинары по проблемам диагностики сифилиса позволили снизить частоту ошибок в регионе в 12,3 раза.
Результаты социологического исследования школьников
Опрошено мальчиков - 234, девочек - 232. Средний возраст опрошенных мальчиков - 15,46, девочек - 15,48 лет. К моменту опроса мальчиков и девочек с сексуальным опытом среди 13-летних не установлено. Начиная с 14 лет отмечена стойкая тенденция роста числа мальчиков и девочек, имеющих сексуальный опыт: среди 14-летних - 12,9%, среди 15-летних - 24,2%, среди 16-летних - 31,3% и среди 17-летних - 39,5%. Результаты исследования показали, что мальчики с сексуальным опытом (МСО) обладают достоверно большими знаниями по профилактике ИППП (68% из числа МСО). Напротив, преобладающее большинство девочек и девушек, имеющих сексуальный опыт (ДСО), не обладают достаточными знаниями методов контрацепции и профилактики ИППП (65%), получая информацию от одноклассников или знакомых (89%). ДСО в большинстве проживают в неполных семьях (68%) и не имеют доверительных отношений с членами семьи. Обсудить вопросы половой жизни, выбор метода контрацепции, защиты от ИППП доверяют членам своей семьи, учителю или врачу лишь 12% ДСО. Подавляющее большинство из них обсуждают эти проблемы с друзьями или одноклассниками (78% ДСО). Именно среди ДСО установлено значительное число употреблявших алкоголь (27%) и наркотики (3,9%). Напротив, девочки, не имевшие сексуального опыта (ДБО) к моменту опроса, указали на доверительные беседы с родителями и другими членами семьи по вопросам профилактики ИППП, контрацепции и показали достаточный уровень знаний по данной проблеме.
В группах респондентов МСО и ДСО установлено значительное число употреблявших алкоголь (27%) и наркотики (3,9%). Напротив, ДБО и МБО указали на доверительные беседы с родителями и другими членами семьи по вопросам профилактики ИППП, контрацепции и показали достаточный уровень знаний по данной проблеме.
Социологический опрос родителей школьников показал высокий уровень заинтересованности проблемой профилактики ИППП среди детей и молодежи: 88% из них считают необходимым проведение медико-социальной и профилактической работы среди детей. Достаточно высокий уровень знаний по профилактике ИППП показали лишь 32% взрослых респондентов. Недостаток информированности родителей по профилактике ИППП и контрацепции (58%), отсутствие с их стороны готовности правильно рассказать ребенку о понятии «безопасный секс» в 75% случаев приводит к игнорированию взрослыми возможности обсуждения с детьми этих вопросов и замалчиванию проблемы в рамках семьи и школы.
ВЫВОДЫ
1. Мониторинг заболеваемости сифилисом в Смоленской области за 25 лет (1983-2008) позволил выделить 4 периода эпидемического процесса: 1) период резервации со стабильно низкими показателями (1983-1991); 2) рост заболеваемости (1992-1994); 3) эпидемическое распространение инфекции (1995-1996) и 4) снижение заболеваемости (1997-2008). Заболеваемость характеризовалась неравномерным распределением по половозрастным параметрам и структуре по мере перехода одного периода эпидемического процесса к другому (в частности, постепенным ростом доли скрытых и поздних форм).
2. В период эпидемического распространения инфекции показатели заболеваемости были максимальными в возрастных группах 18-19 и 20-29 лет: 1112,7 на 100 тыс. и 1088,1 на 100 тыс. соответственно (при среднеобластном показателе 300,1 на 100 тыс. населения). Стабильно высокой была заболеваемость девочек и девушек 14-17 лет (в 2008 г. - 1112,2 на 100 тыс. при среднеобластном показателе 62,1 на 100 тыс.). Установлена высокая заболеваемость сифилисом среди беременных (среднемноголетний показатель с 1998 по 2008 г. составил 18,8 на 1000), которая коррелирует с частотой регистрации случаев раннего врожденного сифилиса.
3. Особенностями приобретенного сифилиса у детей являются: преобладание и тенденция роста скрытых форм инфекции; высокая частота экстрагенитального расположения первичного аффекта (39%), преобладание папулезного и розеолезного сифилидов при вторичном сифилисе с сохранением регионарного склераденита в 59% случаев. Клиническая картина раннего врожденного сифилиса характеризовалась частой встречаемостью сифилитического остеохондрита (36,6%), ринита (29,3%) на фоне общей гипотрофии (29,3%) и задержки внутриутробного развития (26,9%).
4. Анализ работы врачей дерматовенерологов и акушеров-гинекологов по выявлению сифилиса у беременных показал неполноценность обследования и/или отсутствие использования в диагностике сифилиса специфических лабораторных тестов в 17,8% из числа всех случаев неблагоприятного исхода беременности у женщин, больных сифилисом, с 1998 по 2008 г.
5. Группу риска по врожденному сифилису составляют беременные в возрасте 14-17 лет, социально дезадаптированные, не планировавшие беременность, больные ранним скрытым и вторичным сифилисом, не состоящие у акушера-гинеколога на учете по беременности. Методом социологического опроса старшеклассников установлено, что преобладающее большинство девочек с сексуальным опытом составили лица из неполных семей, при отсутствии доверительных отношений со взрослыми членами семей и педагогами, а также с недостаточным уровнем знаний по профилактике ИППП и контрацепции (78%).
6. Контроль управляемых факторов, влияющих на заболеваемость сифилисом, с учетом региональных особенностей эпидемической ситуации включает: клинический и эпидемиологический анализ, динамическое наблюдение в группах риска, организацию и проведение профилактической работы по проблемам ИППП и контрацепции среди старшеклассников и родителей.
7. Социологический опрос родителей старшеклассников выявил недостаточный уровень информированности об ИППП и знаний по профилактике венерических заболеваний (58%), а также несостоятельность доступного и доброжелательного объяснения подростку понятия «безопасного сексуального поведения». В то же время сексуальный опыт приобретается рано - по данным нашего опроса среди 14-летних его имеют уже 12,9%, среди 17-летних - 39,5%. Низкая роль семьи в половом воспитании детей и подростков свидетельствует о необходимости разработки обучающих программ для родителей и школьников, начиная с 5-го класса.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Целесообразно создание экспертных групп из числа специалистов различных медицинских профилей, что позволяет динамично и в короткие сроки выявлять сифилис среди детей разного возраста.
2. Рекомендуется более четко наладить регистрацию и динамическое наблюдение за беременными, больными или болевшими сифилисом, с созданием отдельной картотеки и специальной маркировки медицинских карт. Патронажные функции (обеспечение контроля посещения явок, наблюдения, передачи информации в акушерско-гинекологические стационары и детские лечебные учреждения) в отношении группы больных возлагаются на сотрудников эпидгруппы, что позволяет обеспечить консолидированную работу дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров в своевременном проведении мероприятий по профилактике врожденного сифилиса.
3. Учитывая результаты социологического исследования среди школьников, особое внимание при проведении санитарно-просветительной работы и полового воспитания следует уделять девочкам и девушкам в возрасте до 17 лет из неполных семей.
4. Недостаточный уровень знаний родителей старшеклассников в вопросах полового воспитания требует разработки и внедрения обучающих программ для школьников и родителей с участием врачей лечебно-профилактических учреждений. Обучение школьников целесообразно начинать с 11-12 лет.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Ошибки диагностики ранних заразных форм сифилиса / Лосева В.А., Цыганкова Е.П., Макушкина В.К., Вознесенский Д.Л. // Рос. журн. кожн. и венер. бол. 1999. №4. С. 15-17.
2. Инфекции, передаваемые половым путем / Цыганкова Е.П., Макушкина В.К., Вознесенский Д.Л.: Учебно-методическое пособие. Смоленск, 2000. 181 с.
3. К проблеме раннего врожденного сифилиса / Цыганкова Е.П., Плешков П.В. // Матер. Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию РМАПО: Возрастные аспекты дерматологии, венерологии и косметологии. М., 2000. С. 80.
4. Клинико-эпидемиологические аспекты приобретенного сифилиса у детей и подростков в Смоленском регионе / Цыганкова Е.П., Плешков П.В. // Матер. Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию РМАПО: Возрастные аспекты дерматологии, венерологии и косметологии. М., 2000. С. С.81.
5. Поражение костной системы как критерий диагностики раннего врожденного сифилиса / Лосева В.А., Котован И.М., Цыганкова Е.П., Тарасова Н.Н. // Рос. журн. кожн. и венер. бол. 2000. №5. С.33-36.
6. Гастросифилис при ранних формах инфекции / Лосева В.А., Фетисов М.В., Вознесенский Д.Л. // Гастробюл.: Санкт-Петербург - Гастро-2001. 2001. №2,3. С.49.
7. Заражение детей, подростков и взрослых сифилисом в семейных эпидемических очагах: меры борьбы и профилактики в современных условиях / Першин С.С. // Сб. науч. тр. конф. с межд. участ., посвящ. 80-летию акад. В.Д. Белякова: Достижения отечественной эпидемиологии в ХХ веке. Взгляд в будущее. СПб: ВмедА, 2001. С.157-158.
8. Клинико-эпидемиологическая характеристика сифилитической инфекции у беременных и новорожденных в различные периоды эпидемического процесса / Першин С.С. // Сб. науч. тр. конф. с межд. участ., посвящ. 80-летию акад. В.Д.Белякова: Достижения отечественной эпидемиологии в ХХ веке. Взгляд в будущее. СПб: ВмедА, 2001. С.158-160.
9. Некоторые клинические аспекты первичной сифиломы / Лосева В.А. // Сб. науч. раб.: Актуальные вопросы дерматовенерологии. Омск: ОГМА, 2001. С. 87-88.
10. Риск заражения сифилисом детей в семейных очагах этой инфекции / Першин С.С. // Сб. матер. межд. конф.: Экология и безопасность жизнедеятельности - 2001 (Межгорье, Закарпатье). Алчевск, 2001. С.100-103.
11. Сифилис плода и ранний врожденный сифилис: Учебно-методическое пособие. Смоленск: СГМА, 2001. 32 с.
12. Изучение эпидемиологии врожденного сифилиса в Смоленском регионе // Паллиат. мед. и реабил. в здравоохр. 2002. №2,3. С. 30-31.
13. Изучение эпидемиологии сифилиса у детей и подростков / Соколова Е.Е., Гусинская Т.Н. // Вестн. последипл. мед. образ. М., 2002. №1. С. 94-95.
14. К вопросу об эволюции клинических проявлений раннего врожденного сифилиса (по материалам Смоленской области) // Паллиат. мед. и реабил. в здравоохр. 2002. №2,3. С. 31.
15. К проблеме парентеральных гепатитов (ВГВ и ВГС) в условиях эпидемии сифилиса. / Судакова Е.В. // Гастроэнтерол. Санкт-Петербурга. 2002. №2,3. С.132.
16. К проблеме раннего врожденного сифилиса // Сб. тр. юбил. науч. - практ. конф., посвящ. 10-летию кафедры кожн. и венер. бол. педиатр. ф-та РГМУ и отд. дерматоаллергол. РДКБ: Современные вопросы дерматологии и венерологии. Тверь, 2002. С. 155-157.
17. Клинические аспекты приобретенного сифилиса у детей и подростков в Смоленской области в период эпидемического распространения инфекции / Соколова Е.Е. Фетисов М.В. // Сб. матер. VIII Всерос. съезда эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 2002. Т.1. С. 108-109.
18. Клинические, эпидемиологические и социальные аспекты сифилиса у беременных (в период эпидемического неблагополучия по материалам Смоленского региона) // Сб. тр. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию каф. кожн. и венер. бол. педиатр. ф-та РГМУ и отд. дерматоаллергол. РДКБ: Современные вопросы дерматологии и венерологии. Тверь, 2002. С.158-160.
19. Прогнозирование динамики сифилитической инфекции в период эпидемического неблагополучия / Першин С.С., Иванов С.А. // Сб. Матер. ХХХV науч. конф. Хлопинские чтения: Эколого-эпидемиологическая экспертиза здоровья населения - основа рациональной профилактики болезней. СПб, 2002. С.13-16.
20. Специфический энтероколит как проявление раннего сифилиса // Гастроэнтерол. Санкт-Петербурга. 2002. №2, 3. С.131.
21. Чесотка в аспекте инфекций, передаваемых половым путем / Цыганкова Е.П., Судакова Е.В., Борисова Л.М. // Сб. тр. I съезда воен. врач. мед. - профилакт. проф. ВС РФ: Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы. СПб, 2002. С. 189-190.
22. Эпидемиологические аспекты приобретенного сифилиса у детей и подростков в Смоленском регионе / Крутилин Е.В., Рогутский С.В., Судакова Е.В. // Сб. матер. VIII Всерос. съезда эпидемиол., микробиол. и паразитол. М., 2002. Т.1. С.57-58.
23. Анализ клинических и эпидемических особенностей очагов сифилиса среди детского населения Смоленского региона в период эпидемии // Сб. матер. II регион. науч.-практ. конф. мол. уч. Смоленской обл.: Молодежь и наука XXI века. Смоленск: Изд-во СГИФК, 2003. С.98-101.
24. К проблеме диагностики сифилитического нефрита / Цыганкова Е.П. // Паллиат. мед. и реабил. в здравоохр. 2003. №2. С. 38.
25. Оценка качества жизни больных сифилисом // Вестн. СГМА (педиатр. вып.). 2003. №5. С. 147.
26. Поражение сердечно-сосудистой системы при сифилисе / Цыганкова Е.П., Богачев Р.С., Юнников В.Н. // Паллиат. мед. и реабил. в здравоохр. 2003. №2. С. 37.
27. Совершенствование комплекса мероприятий медицинского и социального характера по профилактике сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем в период эпидемии в Смоленском регионе // Сб. матер. первой конф. мол. уч. Смоленской обл. Смоленск: «Универсум», 2003. С. 227-230.
28. Клинико-эпидемиологическая характеристика висцерального сифилиса в период эпидемического неблагополучия (по материалам Смоленской области) / Войтенкова Т.А. // Сб. тез. 3-й конф. мол. уч. России с межд. участ.: Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. М.: Изд. дом «Русский врач», НИИ ММА им. И.М.Сеченова, 2004. С. 101-102.
29. Оценка психоэмоционального состояния пациентов на первичном венерологическом приеме / Войтенкова Т.А. // Сб. матер. 32-й конф. мол. уч. и студ. науч. конф. СГМА. Смоленск: Изд-во СГМА, 2004. С. 58-59.
30. Клинико-эпидемиологические аспекты чесотки и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) у детей и подростков в Смоленской области / Байков Г.Н., Плешков П.В. // Сб. матер. IV конф.: Современные технологии в педиатрии. М., 2005. С.27.
31. Заболевания, передаваемые половым путем (лекции в виде презентаций для преподавателей медицинских ВУЗов): Учебно-методическое пособие. / Цыганкова Е.П., Вознесенский Д.Л., Плешков П.В. Смоленск: СГМА. 2006 . 380 с.
32. Клинико-эпидемиологические аспекты чесотки и инфекций, передаваемых половым путем у детей и подростков в Смоленской области / Байков Г.Н., Плешков П.В. // Вестн. СГМА. 2006. Вып. 3. С.69-71.
33. Ролевые игры в преподавании венерологии: Учебно-методическое пособие. Смоленск: СГМА, 2006. 40 с.
34. Социологические исследования как основа разработки молодежных программ по профилактике ИППП // Сб. матер. I межд. межвуз. конф. студ. и мол. уч. слав. госуд.: Медицинская наука, молодежь и современность. Смоленск: СГМА, 2007. С. 86.
35. Анализ социологических исследований в создании программ по профилактике ИППП в подростковой и молодежной среде // Сб. науч. раб. Х Всерос. съезда дерматовенерол. М., 2008. С.73-74.
36. Клинические аспекты приобретенного сифилиса у детей и подростков в Смоленской области // Сб. матер. YII Российского Конгр.: Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. М., 2008. С. 112.
37. Врожденный сифилис в Смоленской области: анализ ситуации в период эпидемического неблагополучия // Вестн. СГМА (юбил. вып.: «Материнство и детство»). 2009. №4. С. 59- 62.
38. Анализ информированности родителей старшеклассников по проблемам инфекций, передаваемых половым путем // Урогенит. инфекц. и репродукт. здор. 2010. С.74-75.
39. Врожденный сифилис. Клинико-морфологические особенности, эпидемиологические аспекты и оптимизация организационно - профилактических мероприятий в современных условиях: Монография. Смоленск, 2010. 168 с.
40. Динамика и значимость скрытого сифилиса в Смоленском регионе в разные фазы эпидемического процесса // Совр. пробл. дерматовенерол., иммунол. и врач. косметол. 2010. № 3. С.54-59.
41. Из опыта работы в эпидемических очагах сифилиса с вовлечением в инфекционный процесс детей и подростков // Репродукт. здор. дет. и подр. 2010. №1. С.14 - 22.
42. Информированность девочек и девушек школьного возраста по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) // Вестн. последипл. мед. образ. 2010. С. 22.
43. К диагностике твердого шанкра с поражением органа зрения // Клин. дерматол и венерол. 2010. №4. С. 37-38.
44. К проблеме диагностики специфического поражения органа зрения в условиях эпидемического неблагополучия\ по сифилису / Могилевцев В.В., Луговая А.А. // Глаукома. 2010. №2. С.17-23.
45. К проблеме дифференциальной диагностики врожденного и приобретенного сифилиса у детей (по материалам Смоленской области) // Репродукт. здор. дет. и подр. 2010. №2. С.87-93
46. К проблеме ошибок диагностики манифестного сифилиса / Гладько В.В. // Вестн. дерматол. и венерол. 2010. №2. - С.37-39.
47. Клинико-морфологический анализ сифилиса плода // Сб. матер. XIV Конгр. педиатр. России с межд. уч.: Актуальные проблемы педиатрии. М., 2010. С.803.
48. Клинико-эпидемиологические аспекты сифилиса среди беременных в возрасте от 14 до 17 лет (по материалам Смоленской области) // Сб. матер. III науч.-практ. конф.: Современные методы диагностики, лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем. Казань. 2010. С. 218-222.
49. Клинико-эпидемиологические особенности групп риска заболевания врожденным сифилисом в Смоленской области // Совр. пробл. дерматовенерол., иммунол. и врач. косметол. 2010. № 2. С.57-62.
50. Мониторинг скрытого сифилиса в прогнозирования эпидемического процесса // Сб. науч. тр. научн. конф., посвящ. 75-летию Курского госуд. мед. универ-та: Актуальные вопросы дерматовенерологии. Курск. 2010. С.23-24.
51. Оценка информированности девочек и девушек среднего и старшего школьного возраста по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем / Борисенко Е.П., Гришанова М.И. // Сб. матер. Всеросс. научн - практ. конф.: Проблемы здоровья и методы его сохранения. Смоленск. 2010. С.152 - 154.
52. Современные особенности клинических проявлений раннего врожденного сифилиса // Сб. матер. XIV Конгр. педиатр. России с межд. уч.: Актуальные проблемы педиатрии. М., 2010. С.804.
53. Состояние информированности мальчиков 9-11 классов средней школы по проблемам инфекций, передаваемых преимущественно половым путем. / Лосева О.К. // Репродукт. здор. дет. и подр. 2010. № 4. С.87-92.
54. Состояние информированности мальчиков допризывного возраста по проблемам инфекций, передаваемых преимущественно половым путем /Лосева О.К., Пузенко Т.Л. // Военн-мед. журн. 2010. С.57-59.
55. Эпидемиологическая характеристика раннего врожденного сифилиса в период распространения инфекции // Сб. науч. тр. посвящ. 75-летию Курского госуд. мед. универ-та: Актуальные вопросы дерматовенерологии. Курск, 2010. С.40-41.
56. Эпидемиологическая характеристика сифилиса у беременных в Смоленской области // Сб. науч. тр. посвящ. 75-летию Курского госуд. мед. универ-та: Актуальные вопросы дерматовенерологии. Курск. 2010. С.22-23.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, история ее открытия. Механизм развития эпидемического процесса. Восприимчивость к сифилису, механизм передачи и факторы риска. Исследование эпидемических проявлений заболеваемости сифилисом в Иркутской области.
курсовая работа [1,7 M], добавлен 29.03.2015Пути инфицирования и развитие сифилиса во время беременности. Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом. Пути передачи данного заболевания плоду. Основные признаки и симптомы инфицирования сифилисом. Характеристика способов его диагностики.
презентация [230,3 K], добавлен 05.02.2015Успехи в лечении злокачественных новообразований. Организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. Профилактика и лечение туберкулеза. Методы снижения заболеваемости туберкулезом. Медико-социальные последствия ВИЧ-инфекции
доклад [16,3 K], добавлен 18.05.2009Этиология и классификация сифилиса. Иммунитет при сифилисе, его клиника и первичный период. Ошибки, допускаемые терапевтами, оториноларингологами, стоматологами при диагностике сифилиса. Основные принципы лечения больных сифилисом, применяемые препараты.
курсовая работа [82,2 K], добавлен 18.12.2010Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, протекающее по типу специфического воспаления системного характера. Увеличение случаев раннего висцеросифилиса и рост числа больных сифилисом требует изучения этого заболевания с целью оптимизации терапии.
дипломная работа [224,1 K], добавлен 01.01.2009Особенности течения, лечения и предупреждения классических венерических заболеваний. Механизмы заражения сифилисом, гонореей, хламидиозом. Источники инфекций, симптомы, стадии развития, диагностика, лечение и последствия венерических заболеваний.
курсовая работа [48,6 K], добавлен 05.05.2013Организация медицинской помощи населению, ее типы. Медико-социальные услуги гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Оказание помощи больным венерическими заболеваниями и СПИДом.
презентация [526,7 K], добавлен 13.05.2015Патогенез и патологическая анатомия первичной туберкулезной инфекции. Качество медицинской помощи. Особенности туберкулеза у детей и возможности ранней диагностики. Предложения по повышению качества сестринской помощи детям, страдающим туберкулезом.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 06.04.2017Определение и распространенность сифилиса, его этиология и патогенез. Современная классификация сифилиса. Клиническая картина заболевания. Особенности течения и прогноза, сложности диагностики. Пенициллин и другие антибиотики в борьбе с сифилисом.
реферат [40,5 K], добавлен 04.04.2014Важность комплексной помощи онкологическим больным. Лечебно-профилактический процесс и уход за пациентом. Критерии оценки результативности медико-социальной помощи онкологическим больным. Рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи.
курсовая работа [49,8 K], добавлен 14.03.2013Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
курсовая работа [168,7 K], добавлен 03.11.2013Основные нормативные документы. Определение понятия и механизмы передачи ВИЧ–инфекции. Эпидемиологические особенности периодов развития инфекции. Диагностический алгоритм тестирования на ВИЧ. Группы риска среди населения. Алгоритм действий лечащего врача.
презентация [488,3 K], добавлен 26.04.2014- Эпидемиологический анализ заболеваемости ротавирусной инфекцией в Иркутской области (2006-2012 годы)
Особенности многолетней динамики эпидемиологического процесса заболеваемости ротавирусной инфекцией у детей до 14 лет. Механизм развития эпидемического процесса. Проведение профилактических мероприятий, используемых для противоэпидемической работы.
курсовая работа [262,5 K], добавлен 21.04.2015 Виды медицинских стандартов. Исследование основных принципов и направлений стандартизации в здравоохранении. Общие характеристики и компоненты качества медицинской помощи. Управление качеством медицинской помощи. Этапы клинико-экономического анализа.
презентация [7,1 M], добавлен 21.02.2016Морфологическое строение и физиологические особенности органов дыхания у детей первых лет жизни. Этиология и патогенез острого стеноза гортани. Клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика. Работа фельдшера при оказании помощи пациенту.
дипломная работа [959,5 K], добавлен 21.06.2015Модель функционирования системы оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". Врачебная медико-санитарная помощь больным с онкологическими заболеваниями. Тактика медицинского обследования и лечения больного, профилактика заболевания.
презентация [2,1 M], добавлен 12.03.2016Общее понятие о ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунного дефицита. Исследование механизма действия ВИЧ на иммунную систему. Определение путей ВИЧ-инфицирования и выявление клинических проявлений ВИЧ/СПИД. Медико-социальные последствия болезни.
контрольная работа [17,0 K], добавлен 20.01.2012Актуальность проблемы заболевания туберкулезом, источники инфекции и пути заражения. Статистика заболеваемости туберкулезом в Воронежской области в 1996-2000 гг., изучение эпидемиологических показателей. Оптимизация системы эпидемиологического надзора.
курсовая работа [1,6 M], добавлен 21.06.2010Оказание медицинской помощи больным крымской геморрагической лихорадкой. Определение возможности развития внутрибольничных очагов инфекции. Причины развития цитопенического синдрома. Диагностика инаппарантной формы заболевания. Обнаружение вируса.
курсовая работа [28,9 K], добавлен 24.03.2016Исход беременности у больной сифилисом женщины. Причины возникновения врожденного сифилиса, классификация заболевания. Пути проникновения возбудителя. Факторы, определяющие частоту врожденного сифилиса. Сифилис грудного и раннего детского возраста.
презентация [2,1 M], добавлен 19.03.2015
