Восстановление статодинамических функций у детей с отдаленными последствиями детского церебрального паралича

9,74

Р

>0,05

>0,05

>0,05

3

Выраженность нарушений функции конечностей

О

80,4

12,47

83,2

13,51

87,5

9,45

<0,05

>0,05

К

81,4

10,82

81,2

12,09

81,6

11,21

Р

>0,05

>0,05

<0,05

4

Выраженность дыхательных расстройств

О

74,4

8,54

75,7

8,89

76,8

9.08

>0,05

>0,05

К

73,9

9,37

75,2

8,75

75,7

8,35

Р

>0,05

>0,05

>0,05

5

Выраженность ПБР

О

47,5

6,15

50,8

8,54

56,5

9,41

<0,05

>0,05

К

48,7

7,36

49,5

7,33

50,1

8,12

Р

>0,05

>0,05

<0,05

У больных с атонически-астатической формой ДЦП выявлена сильная положительная связь улучшений функции позвоночника и выраженности ПБР. Между переменными остальных показателей изучаемых функций и ПБР выявлена слабая корреляционная связь.

Таким образом, у детей с атонически-астатической формой ДЦП после применения системы методов физической реабилитации обнаружены признаки улучшения статодинамических функций позвоночника и нижних конечностей.

Изменение показателей статодинамических функций после лечения у больных ДЦП различного возраста и пола

Восстановление статодинамических функций детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы различного возраста представлено в таблице 15.

Таблица 15 Состояние статодинамических функций после лечения в зависимости от возраста больных (в баллах)

№№	Показатели (в баллах)	Возраст (лет)	5-7	8-10	11-12	13-14
		Группы	Х	у	Х	у	Х	у	Х	у
1	Выраженность нарушений функции позвоночника	О	62,5	8,11	60,4	6,41	45,8	5,15	33,5	5,03
		К	50,6	6,22	51,2	7,32	46,1	6,03	32,9	5,32
		Р	<0,001	<0,001	>0,05	>0,05
2	Выраженность нарушений ходьбы	О	61,8	6,25	55,3	6,62	42,2	5,13	30,5	4,21
		К	42,3	5,81	45,3	5,11	41,7	5,85	30,3	4,32
		Р	<0,001	<0,001	>0,05	>0,05
3	Выраженность нарушений функции конечностей	О	48,8	5,45	49,2	7,81	48,1	6,33	29,8	4,56
		К	47,9	5,52	49,5	6,14	43,8	5,58	30,5	4,45
		Р	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05
4	Выраженность дыхательных расстройств	О	36,7	5,22	74,4	9,12	72,6	9,35	75,1	8,43
		К	36,5	5,41	62,6	8,34	65,9	7,67	68,8	6,49
		Р	>0,05	<0,001	<0,05	<0,05
5	Выраженность ПБР	О	33,3	4,24	52,9	7,35	74,5	9,35	76,6	9,82
		К	34,1	4,65	53,3	7,41	56,5	7,15	60,8	7,24
		Р	>0,05	>0,05	<0,001	<0,001

Изменения статодинамических функций под влиянием нашей системы методов произошли у всех детей основной группы. Из таблицы 15 видно, что у детей основной группы 5-10 лет произошли существенные изменения функции позвоночника и ходьбы (при уровне значимости Р<0,001). Статистически значимые изменения функции конечностей произошли только у детей 11-12 лет (Р<0,05). Улучшение функции внешнего дыхания обнаружено у детей 8-14 лет (при уровне значимости Р<0,05). У детей 11-14 лет выявлено существенное улучшение выраженности биомеханических реакций (при уровне значимости Р<0,001).

Статистически значимых различий динамики показателей статодинамических функций у девочек и мальчиков не обнаружено.

Обсуждение результатов исследования

Анализ научной литературы, посвященной проблеме реабилитации детей с последствиями перинатального поражения нервной системы, свидетельствует о неоднозначной трактовке различных вариантов неврологических осложнений и исходов болезни, варьирующих между почти полным выздоровлением и грубыми органическими дефектами. Сходство взглядов авторов заключается лишь в одном: последствия перинатального поражения нервной системы в той или иной степени оказывают влияние на здоровье ребенка на протяжении всей его жизни.

В многочисленных исследованиях детских неврологов еще недостаточно освещены вопросы патогенеза статодинамических нарушений в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича. По данным К.А.Семеновой, на ранних стадиях детского церебрального паралича существенное влияние на формирование патологического двигательного стереотипа оказывают нередуцированные тонические рефлексы. Роль патологических тонических рефлексов в резидуальной стадии болезни существенно сглаживается, и мышечная гипертония может рассматриваться как изменение прямой супраспинальной регуляции возбудимости альфа-мотонейронов, или как повышение гамма-иннервации. Как известно, тонусогенное влияние передних мотонейронов, лежащее в основе контрактильного (рефлекторного) тонуса, зависит не только от сохранности сегментарных и надсегментарных нервных образований, но и от притока афферентной импульсации. Мышечную гипертонию при ДЦП можно также объяснить ослаблением афферентной связи с нефункционирующими антагонистами. Здесь можно предполагать, что в основе так называемых остаточных двигательных расстройств лежат сенсорная депривация и дисбаланс функциональных пар мышц.

К сожалению, в специальной литературе почти не отражена проблема мышечной гипертонии, в основе которой лежат универсальные компенсаторные биомеханические реакции, направленные на формирование оптимального двигательного стереотипа у больных ДЦП. Мы не нашли данных о рефлекторных мышечно-тонических реакциях, возникающих в ответ на постуральные (связанных с нарушением вертикальной позы) и викарные (заместительные - при парезе ряда антагонистов или агонистов) перегрузки. Мы предполагаем, что компенсаторные биомеханические реакции у больных ДЦП выражены чрезмерно и приводят к ухудшению статодинамических функций.

Вопросам физической реабилитации детей с отдаленными нейроортопедическими осложнениями детского церебрального паралича до настоящего времени не уделяется должное внимание. Среди многих врачей бытует мнение, что в резидуальной стадии болезни остаточные двигательные расстройства не поддаются лечению, и такие больные могут рассчитывать лишь на спонтанный регресс симптомов. Многие специалисты в области медицинской реабилитации отдают предпочтение медикаментозным средствам лечения, рассматривая средства физической реабилитации как малоэффективные.

Для успешной реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП необходимо проведение современных методов исследования. Мы использовали клинические (анкетирование, соматоскопия, пальпация, клинометрия), клинико-биомеханические и инструментальные (динамометрия, гониометрия, курвиметрия, торсиометрия) и клинико электрофизиологические (реоэнцефалография, электромиография, полимиография) методы. Полученные в процессе исследования результаты были изучены с помощью методов вариационной статистики.

По результатам опроса родителей больных детей нами было установлено, что ведущую роль в этиологии болезни сыграли внутриутробная гипоксия и преждевременные роды.

У подавляющего большинства опрошенных мы нашли сведения о нарушении течения беременности и родов: признаки внутриутробной гипоксии плода отмечены в 59,5%, преждевременные роды - в 24,29%, асфиксия в родах - в 27,81% от числа опрошенных. Недоношенность у большинства детей была спровоцирована неблагополучием перинатального периода. В анкетах большинства респондентов отмечено, что недоношенные дети имели низкую массу тела и в первые дни постнатальной жизни у них не удавалось выявить некоторые физиологические рефлексы. Родители 56,34% испытуемых подтвердили задержку психомоторного развития своих детей. 75 (26,41%) опрошенных родителей показали прогрессирование ранее имевшихся нарушений статодинамических функций у своих детей. Данные анкет подтвердили наши предположения о связи статодинамических нарушений у испытуемых детей с неблагополучием перинатального периода. Эти данные совпадают с мнением ряда ученых о влиянии последствий перинатального повреждения ЦНС на характер нейроортопедических осложнений (К.А.Семенова, Е.М.Мастюкова, М.Я.Смуглин, 1972; А.Ю.Ратнер, 1978; К.Б.Петров, 2002; В.Т.Кожевникова, 2004).

При осмотре у испытуемых больных выявлены разнообразные деформации позвоночника, грудной клетки и конечностей в покое и при движениях, свидетельствующие о перенесенной в родах травме. Наиболее выраженные деформации позвоночника и конечностей сформировались у больных ДЦП до 5 лет. Примерно к этому возрасту репаративные возможности ребенка снижаются и компенсаторно-приспособительные реакции приобретают патологический характер. В патогенезе отдаленных последствий перинатального поражения центральной нервной системы мы придавали особое значение неадекватным биомеханических реакциям, сенсорной депривации, дисбалансу мышц, вторичным морфофункциональным изменениям в тканях опорно-двигательного аппарата. Неадекватные биомеханические реакции рассматривались нами как патологические, усугубляющие уже имеющиеся двигательные расстройства у больных детей.

Глубокое понимание саногенетических механизмов при патологии нервной системы является обязательным условием успешной реабилитации больных ДЦП. Среди клиницистов довольно широко распространено мнение, что саногенетические реакции всегда следует усиливать. Особенно это относится к репаративным реакциям. Мы предполагаем, что физические упражнения, массаж и мануальная терапия позволяют снизить выраженность патологических биомеханических реакций и восстановить нарушенные статодинамические функции. Оптимизация двигательного стереотипа у больных ДЦП - одна из основных задач физической реабилитации, позволяющая больным детям успешно интегрировать в здоровый коллектив. Нами разработана система методов реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП, включающая специальные физические упражнения, массаж и мануальную терапию. В программе реабилитации детей с последствиями перинатального поражения нервной системы были интегрированы новые методологические и технологические подходы к реабилитации неврологических больных, основанные на современных достижениях отечественной и зарубежной науки и практики, которые позволяют наиболее эффективно восстанавливать статодинамические функции больных с отдаленными последствиями ДЦП. О положительной роли комплексного воздействия на аппарат движения больных ДЦП, включающего мануальную терапию и специальные физические упражнения, также сообщают В.С.Шаргородский и А.Г.Смолянинов (2003).

Специальные физические упражнения, вошедшие в нашу программу, были направлены на восстановление взаимодействия различных соподчиненных уровней управления движением, на нормализацию процессов, предваряющих и обусловливающих выполнение требуемого движения.

Сложные упражнения больные ДЦП выполняли только после того, как у них получались четкие и достаточно качественные движения в отдельно взятых суставах, т.е. при улучшении моторного паттерна: вначале в одном направлении и в одной плоскости, а затем в различных плоскостях и направлениях. Такие же требования мы предъявляли к увеличению объема движения и амплитуды движений (усиление мышц проводилось в диапазоне малых амплитуд, а затем по мере укрепления мышц постепенно этот объем движений увеличивался).

При спастических формах ДЦП использовались упражнения на «уравнивание» двигательных возможностей «здоровых» и паретичных мышц. Обязательным условием являлось не «подтягивание» паретичной группы мышц к возможностям здоровой группы, а, наоборот, использование только тех возможностей здоровых мышц, которые соответствуют недостаточным возможностям паретичных групп. То есть, происходило уравнивание за счет снижения общей эффективности действия, что, однако, позволяло избежать порочного дисбаланса, а также обеспечивало оптимальную двигательную ситуацию для восстановления всех качеств паретичных мышц.

При дискинетических формах ДЦП назначались упражнения, направленные на нормальное распределение мышечного тонуса, улучшение равновесия, сохранение способности удерживать устойчивое статическое и динамическое положение. Особое значение мы придавали упражнениям, способствующим улучшению межмышечной координации, дозированному и точному воспроизведению движения. Здесь также применялись занятия, улучшающие манипуляционную функцию кисти: работа с мелкими предметами, на клавиатуре компьютера и т.д.

Важнейшей задачей при атонически-астатической форме ДЦП являлось восстановление опорной функции ног. Для этого в первую очередь создавались биомеханические предпосылки для замыкания важнейших для стояния суставов: тазобедренных, коленных и голеностопных. У этих больных мы переводили биомеханически дискордантные (несовместимые) в биомеханически конкордантные (совместимые) сочетания деформаций и поражений мышц.

В программе восстановления статодинамических функций у больных ДЦП важнейшее место занимала мануальная терапия. Методы МТ были направлены главным образом на устранение обратимых ограничений движения и мышечного дисбаланса. Функциональные блоки при ДЦП наиболее часто обнаруживались в областях с выраженным регионарным постуральным дисбалансом мышц. Как правило, безболезненные обратимые ограничения движений выявлялись у таких больных в межпозвонковых суставах нижних шейных, грудных и поясничных позвонков, в крестцово-подвздошных сочленениях, плечевых, тазобедренных и позвоночно-реберных суставах (суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы). Гипермобильность у больных ДЦП была обусловлена в основном дисбалансом функциональных пар мышц. В мышцах больных ДЦП нередко обнаруживались безболезненные мышечные уплотнения. Они пальпировались в толще мышечного брюшка в виде небольшой горошины. Болезненные мышечные уплотнения выявлялись лишь у тех детей, у которых на фоне ДЦП был диагностирован поясничный остеохондроз. Эти уплотнения мы устраняли с помощью ишемизирующего разминания по Попелянскому Я.Ю. (1989).

Из методов МТ в нашей программе использовалась постизометрическая релаксация и ее резновидность - антигравитационная аутопостизометрическая релаксация мышц.

Оценка эффективности восстановления статодинамических функций по результатам клинического исследования и анализа таблиц, составленным по оценочным шкалам, показала, что в основной группе больных со спастической диплегией наступили статистически значимые положительные изменения функций позвоночника, конечностей, ходьбы, внешнего дыхания и ПБР. Клинические признаки улучшения функции рук не нашли подтверждения при анализе электромиографических коэффициентов. В то же время улучшение функции ног сопровождалось существенным улучшением коэффициентов реципрокности, адекватности и синергии. Эти данные позволяют нам рассматривать результаты восстановления функции ног у детей с болезнью Литтла как положительные. Установлена зависимость переменных значений показателей ПМГ от переменных значений электромиографических коэффициентов.

Важным показателем эффективности нашей программы реабилитации являлось улучшение ходьбы у испытуемых детей. Здесь нам помогли исследования длины одиночного шага. После эксперимента длина одиночного шага увеличилась только у детей основной группы. В контрольной группе статистически значимых изменений длины одиночного шага не произошло. Существенное увеличение показателей длины одиночного шага в основной группе свидетельствовало о снижении спастичности и улучшении координации мышц ног.

В процессе восстановления нарушенных функций с использованием разработанной нами системы методов физической реабилитации у детей с ГП формой ДЦП выявлены следующие изменения: в основной группе появились существенные улучшения функций позвоночника, внешнего дыхания и ПБР (при уровне значимости Р<0,05). Клинические признаки улучшения функции нашли подтверждение при анализе электромиографических коэффициентов. Установлена зависимость переменных значений показателей ПМГ от переменных значений электромиографических коэффициентов.

Оценка эффективности физической реабилитации детей с гиперкинетической формой ДЦП показала, что разработанная нами система методов позволила существенно улучшить у таких больных функции позвоночника, ходьбы и внешнего дыхания. Субклинические проявления улучшения функции рук выявлены при электромиографическом исследовании детей основной группы. Важным фактором являлось также восстановление компенсаторных биомеханических реакций у испытуемых детей. Выраженность патологических биомеханических реакций существенно уменьшилась (Р<0,001).

При изучении эффективности физической реабилитации детей с двойной гемиплегией было установлено, что после лечения у испытуемых детей основной группы существенно улучшились только функции позвоночника. Улучшение статики произошло на фоне нормализации компенсаторных биомеханических реакций и снижения выраженности патологических биомеханических реакций. По результатам анализа данных ЭМГ и ПМГ выявлено улучшение межмышечной координации и повышение способности произвольного расслабления и дозированного напряжения отдельных мышечных групп. В целом можно говорить об эффективности проведенного лечения больных с ДГ.

У детей с атонически-астатической формой ДЦП после применения системы методов физической реабилитации обнаружены признаки улучшения статодинамических функций позвоночника и нижних конечностей. Клинические проявления этих улучшений были менее выражены, чем у больных с другими формами ДЦП. Данные электромиографических и полимиографических исследований до лечения незначительно отличались от данных, полученных у здоровых детей того же возраста. Поэтому по ряду электромиографических показателей существенных изменений не произошло. На ПМГ выявлено существенное улучшение ряда показателей произвольного напряжения и расслабления.

Применение разработанной нами программы восстановления статодинамических функций у детей с ДЦП позволило улучшить не только двигательные нарушения, непосредственно вызванные перинатальным повреждением ЦНС, но и уменьшить выраженность отдаленных осложнений, обусловленных неадекватными биомеханическими реакциями, дисбалансом мышц, сенсорной депривацией и другими факторами постнатальной жизни. У испытуемых детей после лечения улучшилась осанка, уменьшилась нестабильность тазобедренных суставов, улучшилось кровообращение в вертебробазилярном бассейне при раннем шейном остеохондрозе. Все эти положительные изменения в состоянии больных с ДЦП были подтверждены клиническими и электрофизиологическими исследованиями.

Выводы

1. Анализ анкет показал, что нарушения статики и произвольных движений в поздней резидуальной стадии ДЦП связаны с перинатальным поражением головного мозга и с последующими изменениями статодинамических функций под влиянием внешних и внутренних факторов. Основные расстройства появились в раннем возрасте и постепенно изменялись в процессе онтогенетического развития. Среди прочих неблагоприятных факторов перинатального периода в происхождении выявленных нарушений особую роль респонденты отводят патологии беременности (66,54%), внутриутробной гипоксии плода (59,5%), досрочным родам (48,59%). В формировании многих статодинамических нарушений, по мнению большинства опрошенных, большое значение имела родовая травма ЦНС. Асфиксия в родах отмечена в 27,81% случаев.

2. Разработанные нами критерии оценки состояния опорно-двигательного аппарата и выраженности биомеханических реакций позволили произвести количественную градацию качественных признаков и подтвердить репрезентативность полученных при длительном наблюдении показателей. Составленные с помощью этих критериев таблицы отразили эффективность восстановительного лечения на всех этапах реабилитации.

3. В основе патогенеза статодинамических расстройств в поздней резидуальной стадии ДЦП лежат неадекватные компенсаторно-приспособительные механизмы в виде дисбаланса мышц туловища и конечностей, биомеханически дискордантных сочетаний парезов и деформаций конечностей и позвоночника, недостаточности нейротрофического обеспечения пораженных тканей. Следствием неадекватных биомеханических реакций являлись постуральные и викарные (заместительные) перегрузки, которые в условиях недостаточного нейротрофического контроля способствовали формированию различных нейроортопедических осложнений: у 37 испытуемых детей обнаружены клинические и рентгенологические симптомы раннего остеохондроза позвоночника, в 42 наблюдениях выявлена нестабильность тазобедренных суставов.

4. Проведенные визуальные и антропометрические исследования показали, что у 100% детей, страдающих ДЦП, имеются нарушения статодинамических функций. У подавляющего большинства детей (79,2%) в вертикальном положении выявлены изменения выраженности физиологических изгибов позвоночника. Боковые искривления позвоночника выявлены у 77,5% больных ДЦП. Нарушения походки имелись у всех испытуемых детей. При электромиографическом исследовании детей с различными формами ДЦП у всех испытуемых обнаружены изменения биоэлектрической активности паретичных мышц. Коэффициент реципрокности на ЭМГ мышц голени в наибольшей степени был повышен у детей с ГК формой ДЦП. Менее выраженное повышение коэффициента обнаружено у детей с болезнью Литтла и двойной гемиплегией.

Коэффициент адекватности у всех испытуемых детей был значительно повышен по сравнению с нормой (при уровне значимости Р<0,05). У детей с болезнью Литтла, с ГК формой и с двойной гемиплегией он достигал уровня «феномена уравнивания». Наиболее грубые отклонения коэффициента адекватности обнаружены при исследовании мышц голени и предплечья у детей с ГК формой ДЦП. Эти данные позволяли думать о выраженном нарушении координации в исследуемых мышцах.

На ПМГ у больных детей оказались повышенными показатели ЛВНд, ППР, t р и СП; были значительно снижены показатели Fmax и Fp; также снижены величины F и t пик. У этих детей также отмечено значительное удлинение латентного времени напряжения по ЭМГ.

5. В соответствии с поставленной задачей нами разработана программа восстановления статодинамических функций при различных формах ДЦП. В программе представлены новые методические и технологические подходы к физической реабилитации больных с ДЦП. Особенностью нашей программы было поэтапное введение специальных физических упражнений, массажа и мануальной терапии, направленных на устранение морфофункциональных деформирующих нарушений, на различные уровни организации движения, коррекцию неадекватных биомеханических реакций. Разработанная программа эффективна и способствует более высокому уровню восстановления двигательных функций.

6. Экспериментальная проверка показала эффективность предложенной нами системы методов восстановления статодинамических функций у больных с ДЦП. По данным клинико-электрофизиологических исследований, у детей основной группы выявлены статистически значимые улучшения статодинамических функций. При болезни Литтла существенно улучшились функции позвоночника, конечностей, ходьбы и внешнего дыхания (при уровне значимости Р<0,05). Выраженность патологических биомеханических реакций у этих детей снизилась (Р<0,05). Клинические признаки улучшения функции ног сопровождались существенным улучшением коэффициентов реципрокности, адекватности и синергии.

При ГП форме в основной группе появились существенные улучшения функций позвоночника, внешнего дыхания и выраженности ПБР (при уровне значимости Р<0,05). У детей основной группы с двойной гемиплегией после лечения существенно улучшились только функции позвоночника и выраженность ПБР (при уровне значимости Р<0,05). Улучшение статики произошло на фоне нормализации компенсаторных биомеханических реакций и снижения выраженности патологических биомеханических реакций.

Разработанная нами система методов позволила существенно улучшить у больных с ГК формой ДЦП функции позвоночника, ходьбы и внешнего дыхания. Выраженность патологических биомеханических реакций у детей основной группы с ГК формой ДЦП существенно уменьшилась (Р<0,001).

У детей с атонически-астатической формой ДЦП после лечения обнаружены признаки улучшения статодинамических функций позвоночника и нижних конечностей (при уровне значимости Р<0,05). Однако клинические проявления этих улучшений были менее выражены, чем у больных с другими формами ДЦП.

В старшем дошкольном возрасте и у младших школьников улучшение функций позвоночника и ходьбы произошло при отсутствии динамики патологических биомеханических реакций. В то же время у детей среднего школьного возраста прослеживается сильная корреляционная связь изменений статодинамических функций с улучшением биомеханических реакций.

7. Проведенное больным ДЦП восстановительное лечение уменьшило выраженность нейроортопедических осложнений. У испытуемых детей после лечения улучшилась осанка, уменьшились проявления нестабильности тазобедренных суставов, улучшилось кровообращение в вертебробазилярном бассейне при раннем шейном остеохондрозе (при уровне значимости Р<0,05). Все положительные изменения у больных ДЦП были подтверждены клиническими и электрофизиологическими исследованиями.

Практические рекомендации

Для повышения качества оценки эффективности физической реабилитации больных с различными формами ДЦП необходимо комплексное исследование их функционального статуса с применением клинических, биомеханических, инструментальных и электрофизиологических методов диагностики.

Алгоритм применения восстановительных мероприятий позволяет более полно реализовать программу реабилитации в поздней резидуальной стадии ДЦП. Целесообразно выделение следующих этапов восстановительного процесса: этапа подготовки больных ДЦП к предстоящему движению и начального изучения двигательного действия (1,5-2 мес), этапа углубленного изучения двигательного действия (4-6 мес), этапа закрепления навыка выполнения двигательного действия (6-8 мес).

При реализации программы восстановления осанки и произвольных движений необходимо соблюдать следующие принципы:

- раннее начало реабилитационных мероприятий;

- непрерывность реабилитационного процесса (допускаются кратковременные, не более двух недель, перерывы между курсами ЛФК);

- соблюдение последовательности (от уровня тонуса и синергий - к уровню интеллектуальной деятельности; от выполнения движений под перманентным контролем сознания - к автоматизации сложных движений; от биомеханически дискордантных сочетаний парезов и деформаций конечностей - к биомеханически конкордантным) восстановления двигательных функций;

-использование целенаправленной функционально ориентированной
осмысленной двигательной активности;

повышение уровня мотивации и интереса больного к реабилитационному процессу, результатам восстановления;

создание обстановки, обогащенной сенсомоторными стимулами;

-активное вовлечение больного и его родителей в реабилитационный
процесс.

4.При восстановлении статодинамических функций следует учитывать особенности приспособительных реакций и степень их выраженности у больных ДЦП. У большинства больных ДЦП компенсаторные биомеханические реакции изменены, и их стимуляция вместо ожидаемого улучшения иногда приводит к ухудшению состояния.

5. На этапе подготовки больных ДЦП к предстоящему движению и начального изучения двигательного действия необходимо уменьшать выраженность контрактур суставов с помощью специальных укладок, упражнений на растяжение, тепловых процедур, научить частям техники изучаемого двигательного действия.

6. На этапе начального обучении движениям необходим индивидуальный подход на основе учета особенностей двигательных нарушений, т.к. даже больные одного возраста имеют различный уровень развития моторики. Больные ДЦП нуждаются только в индивидуальной работе с ними. Важным фактором успешности занятий является эмоционально подкрепленная заинтересованность подростков.

7. На этапе углубленного изучения двигательного действия необходимо улучшать понимание больным биомеханических закономерностей изучаемых двигательных действий; уточнять технику двигательных действий, направленных на преодоление сил гравитации; совершенствовать пространственно-временные и динамические характеристики движения; сформировать предпосылки вариативного выполнения изучаемого движения;

8. На этапе углубленного изучения двигательного действия обстоятельно изучаются движения, имеющие отношение к вестибулярной функции, развивающие координацию всего тела, пространственную, временную и силовую точность произвольных движений. Перевод движений на подсознательный уровень достигается путем многократного их повторения, доведения до автоматизма.

9. На этапе усовершенствования двигательного действия необходимо закрепить навык техники изучаемого двигательного действия; расширить диапазон вариативности проявления техники изучаемого двигательного действия.

10. В процессе реабилитации больных ДЦП необходимо устанавливать оптимальное соотношение между функцией стояния и ходьбы: улучшение движений больного не должно производиться за счет существенного ухудшения его статики. При восстановлении подвижности в суставах ног необходимо пытаться достичь примерно равного объема движений в каждом из соседних суставов, не нарушая в целом опорную функцию конечности.

11. Мануальная терапия может проводиться только после клинико-биомеханического анализа имеющихся статодинамических расстройств и разработки плана их устранения. При наличии функциональных блоков необходимо стремиться к переводу распространенной миофиксации в ограниченную или локальную.

12. При проведении приемов мобилизации необходимо способствовать усилению афферентации из пораженных отделов ОДА с помощью болевых (до ощущения «приятной» боли) приемов мобилизации, для снижения неблагоприятного влияния сенсорной депривации на тонус трофических систем и улучшения нейротрофического обеспечения пораженных тканей. Учитывать, что недостаточное нейротрофическое обеспечение ОДА и постоянная перегрузка отдельных позвоночно-двигательных сегментов может способствовать возникновению у больных ДЦП дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

Работы, опубликованные по теме диссертации

Статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК

1. К клинико-электрофизиологической характеристике родовых параличей рук/ М.Ф.Исмагилов, Е.В.Козина, В.П.Третьяков, Б.И.Мугерман, А.А.Рызванов, Р.И.Аляветдинов // Журн. невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 1980.- №10. - С.1491-1496.

2. Исмагилов, М.Ф. О своеобразном синдроме обкрадывания мозгового кровообращения при обширной гемангиоме языка у новорожденного/ М.Ф.Исмагилов, Т.М.Кухнина, Б.И. Мугерман // Педиатрия.-1983.-№7.-С.64-65.

3. Исмагилов, М.Ф. Терморегуляция у детей с фебрильными судорогами/ М.Ф.Исмагилов Б.И.Мугерман // Вопросы охраны материнства и детства.-1985.-№8.-С.43-45.

4. Ситдиков, Ф.Р. Нарушения вертебробазилярного кровообращения у детей с врожденной глухотой/ Ф.Р.Ситдиков, Б.И.Мугерман, Ф.Р.Зотова // Казмеджурнал.- №1.- 1997.- С.26-29.

5. Мугерман, Б.И. Лечебная физическая культура в профилактике вторичных вывихов бедра при болезни Литтла/ Б.И.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005.- №6. - С.24-26.

6. Мугерман, Б.И. Механизмы формирования фиксированного поясничного гиперлордоза при детском церебральном параличе/ Б.И.Мугерман, А.С.Кузнецов, Д.Б.Парамонова // ЛФК и массаж.- 2006.-№1 (25). - С.25-28.

7. Мугерман, Б.И. Место электромиографии в оценке эффективности реабилитации больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман, Д.Б. Парамонова // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. - 2009. - №1. - С.40-44.

8. Мугерман, Б.И. Оценка организации произвольных движений в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича/ Б.И.Мугерман // Ж.Неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова, 2009. - №7 .- С.62-65.

9. Мугерман, Б.И. Восстановление функции внешнего дыхания у больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - №2 (30) - С.50-53.

10. Мугерман, Б.И. Влияние постизометрической релаксации на выраженность пояснично-тазобедренной ригидности у больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман, Г.М.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Мануальная терапия. - 2009. - №2 (34). - С.65-69.

11. Мугерман, Б.И. Лечебная физическая культура в реабилитации детей с акушерским параличом руки/ Б.И.Мугерман //Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2009. -№9. - С.39-43.

12. Мугерман, Б.И. Полимиография в оценке эффективности мануальной терапии при детском церебральном параличе/ Б.И.Мугерман // Мануальная терапия. - 2009. - №4 (36). - C.16-20.

Журнальные статьи и материалы научных конференций

13. Мугерман, Б.И. Особенности церебральной гемодинамики у глухих детей/ Б.И.Мугерман, Ф.Р. Зотова // Молодая наука новому тысячелетию: Материалы Междунар. научно-практической конф.- Наб.Челны, 1996.-С.34-35.

14. Мугерман, Б.И. Место мануальной терапии в физической реабилитации инвалидов с последствиями заболеваний нервной системы/ Б.И.Мугерман // Адаптивная физическая культура.- №1.- 2001.- С.11-13

15. Мугерман, Б.И. Рентгенофункциональные исследования эффективности лечебной физкультуры у детей с последствиями натальной травмы шейного отдела позвоночника/ Б.И.Мугерман, Г.М.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Актуальные теоретические и практические аспекты восстановления и сохранения здоровья человека: Материалы Всероссийской научно-практической конф. 15-16 февр 2002 г. - Тюмень, 2002. - Выпуск 5. - С.59-60.

16. Мугерман, Б.И. Роль подвижных и спортивных игр в восстановлении статико-динамических функций больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман, Д.Б.Парамонова, Ф.Х.Фокина // Пути повышения социальной значимости физической культуры и спорта: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 15-16 окт. 2002 г. - Казань, 2002.-С.102-103

17. Мугерман, Б.И. Влияние ползания на двигательный рисунок больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман, А.С.Кузнецов, Д.Б. Парамонова // Потребность и мотивация интереса населения к занятиям физической культурой и спортом, формированию здорового образа жизни: Материалы Всеросс. научно-практической конф. 7-8 окт. 2004 г.- Набережные Челны, 2004.-Т.1., С.141-142.

18. Мугерман, Б.И. Коррекция компенсаторных биомеханических реакций у больных детским церебральным параличом с помощью лечебной физической культуры и мануальной терапии/ Б.И.Мугерман, Г.М.Мугерман, Д.Б. Парамонова // ЛФК и массаж.- 2004.- №3 (12).- С.9-11.

19. Перспективы применения тренажеров линии «heyvus» в реабилитологии и адаптивной физической культуре / Э.И.Аухадеев, Р.А.Акмалетдинов, Ф.А.Шемуратов, Б.И.Мугерман // Актуальные вопросы реабилитологии и пути их решения: Материалы Всероссийской научно-практической конф. (с международным участием) 15-16 декабря 2005 г. - Нижний Новгород, 2005. - С. 210-212.

20. Мугерман, Б.И. Роль сегментарного массажа в реабилитации детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, страдающих шейным остеохондрозом/ Б.И.Мугерман // Разработка и внедрение инновационных педагогических технологий в спорте и системе физкультурного образования: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 22- 23 ноября 2007 г. - Набережные Челны, 2007. - С. 79-82.

21. Парамонова, Д.Б. Место лечебной физической культуры в развитии двигательных способностей у больных детским церебральным параличом/ Д.Б.Парамонова, Б.И.Мугерман // Разработка и внедрение инновационных педагогических технологий в спорте и системе физкультурного образования: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 22-23 ноября 2007 г. - Набережные Челны, 2007. - С.115-118.

22. Мугерман, Б.И. Проблемы и перспективы развития кинезитерапевтического направления реабилитации детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы/ Б.И.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Современное состояние и перспективы внедрения инновационных технологий в спорте и системе физкультурного образования: Материалы Всероссийской научно-практической конф. 28 ноября 2008 г. - Набережные Челны, 2008.- С.199-202

23. Мугерман, Б.И. Механизмы деформации ног у больных детским церебральным параличом/ Мугерман Б.И., Мугерман Г.М., Парамонова Д.Б., Коваленко Н.А.// Современные проблемы теории и практики спортивной медицины и физической реабилитации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 18 июня 2009 г. - Набережные Челны, 2009. - С.155-158.

24. Бухаров, А.В. Полимиографическое тестирование статодинамических нарушений у подростков с детским церебральным параличом/ А.В.Бухаров, Ф.А.Шемуратов, Б.И.Мугерман // Современные проблемы теории и практики спортивной медицины и физической реабилитации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 18 июня 2009 г.- Набережные Челны, 2009. - С. 24-26.

25. Мугерман, Б.И. Диагностика сосудистых нарушений у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы/ Б.И.Мугерман, Д.Б.Парамонова, Ф.Х.Фокина // Опыт спортивного наследия - Универсиаде 2013: Материалы Международной научно-практической конф. 29 окт. 2009г.- Набережные Челны, 2009.- С.202-204.

26. Мугерман, Б.И., Роль крестцово-подвздошного сочленения в формировании статодинамических функций у больных детским церебральным параличом/ Б.И.Мугерман, Г.М.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Современные технологии спортивной медицины, физической реабилитации и адаптивного физического воспитания: Материалы Всероссийской научно-практ. конф. 5 марта 2010 г. - Наб.Челны, 2010.- С.201-203.

27. Мугерман, Б.И. Нейрофизиологические аспекты восстановления произвольных движений в резидуальной стадии детского церебрального паралича Б.И.Мугерман, Д.Б.Парамонова // Современные технологии спортивной медицины, физической реабилитации и адаптивного физического воспитания: Материалы Всероссийской научно-практ. конф. 5 марта 2010 г. - Наб.Челны, 2010.- С.203-205.

Размещено на Allbest.ru

...