Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга

28,0

С высоким чувством самоконтроля и собственного достоинства

16,2

61,6*

28,0

Стремящиеся преодолеть болезнь

18,9

72,8*

16,8

Ставящие перед собой цели

13,5

84,0*

39,2

Предлагающие свои услуги

10,8

72,8*

22,4

Мечтающие

10,8

78,4*

16,8

n - число больных, * - р<0,05 достоверность различий по сравнению результатов у больных, получавших лечение с применением музыкотерапии и без нее.

Положительное влияние музыки не ограничивалось психофизическими эффектами. Возникавшие после каждого сеанса музыкотерапии эстетическое наслаждение и чувство удовлетворения окрашивали все в положительные тона. Коллектив становился спокойнее, организованнее, исчезали конфликты. Нарастали заинтересованность и увлечение, появлялась дружба, заметно повышалась культура поведения. Возникало желание быть вместе и вне сеанса, иногда уже без участия медперсонала. Наши пациенты, как правило, принимали более активное участие в жизни своих отделений. Они начинали ухаживать за немощными больными, помогая им в самообслуживании, читали книги. Использование методики музыкотерапии в комплексе восстановительного лечения позвоночно-спинномозговой травмы является важным компонентом реабилитационного процесса и помогает улучшить психофизическое состояние пациентов.

Сумма баллов оценки психологической адаптации качества жизни больных согласно опроснику «Оценка качества жизни спинального пациента на фоне поэтапного восстановительного лечения» до реабилитационного лечения в исследуемых группах равнялась 21,310,38 баллов, соматической составляющей - 20,250,54, ниже всего оценивались больными социальные аспекты своей жизни - 13,100,29. Суммарная оценка качества жизни равнялась 54,661,2 баллов, что указывало на низкое качество жизни во всех сферах жизни больных с ПСМТ. По результатам исследования выявлено, что у 86,6% обследуемых ПСМТ создала ограничения в повседневной жизни, у 88,5% - изменила планы на будущее. Качество жизни больных с ПСМТ было выше у лиц с преобладанием менее тяжелых видов травм, в молодом возрасте (r=-0,24; p<0,05) и в отдаленном периоде травмы (r=-0,23; p<0,05). Не было выявлено значимых различий при исследовании качества жизни у мужчин и женщин.

При анализе взаимосвязи компонентов качества жизни с критериями успешности реабилитации выявлено, что психологическая составляющая имела положительную связь с уровнем активности пациентов (r=-0,26), означающая, что, чем лучше идет восстановление двигательной активности спинальных пациентов, тем выше психологическое качество жизни.

При проведении реабилитации наблюдались значимые различия в качестве жизни у пациентов исследуемых групп в зависимости от проводимого восстановительного лечения (табл.8).

Мы отмечаем более высокую суммарную оценку качества жизни в 3-й группе 124,90,96 баллов, что расценивается как удовлетворительное качество жизни во всех сферах жизни пациентов. Во 2-ой группе отмечено качество жизни ниже - суммарно 85,31,41, что указывает на менее удовлетворительное качество жизни. В 1-ой группе отмечено низкое качество жизни - суммарно 68,80,98, что указывает на неудовлетворительное качество жизни. Качество жизни во 2-й и 3-й группах улучшилось, т.к. увеличились двигательные возможности пациентов.

Таблица 8 Динамика показателей качества жизни у больных с ПСМТ в исследуемых группах (в баллах) (М±m)

Составляющие качества жизни	До лечения		После лечения
		1-я группа	2-я группа	3-я группа
Психологическая	21,310,38	26,50,32**	33,50,61**	51,30,34
Соматическая	20,250,54*	27,10,34*	34,20,42*	47,30,28
Социальная	13,100,29	15,20,32	17,60,38	26,30,34
Интегральный показатель	54,661,2 **	68,80,98**	85,31,41**	124,90,96*

- различия в группах достоверны при ^*p<0,05, ^**p<0,01.

Наилучшие показатели отмечены в 3-й группе пациентов, которые проходили реабилитацию по разработанной поэтапной системе реабилитации с применением дифференцированных программ на основе кинезотерапевтических комплексов с оригинальными тренажерами, в сочетании с механо-, трудотерапией, терапией тазовых дисфункций, музыкотерапией с коррекцией психофизиологического фона.

Таким образом, перенесенная ПСМТ оказывала влияние на все сферы жизни и деятельности пациентов, снижая их качество жизни. Внутренний конфликт, присутствовавший у больных по поводу утраты здоровья, двигательной активности, недоступности нормальной жизни, создавал дополнительные барьеры в процессе реализации основных жизненных целей.

Анализ взаимосвязи компонентов качества жизни с типами отношения к болезни показал, что психологическая составляющая качества жизни положительно коррелировала с гармоническим (r=0,25), анозогнозическим (r=0,30) и отрицательно - с неврастеническим (r=-0,39), меланхолическим (r=-0,26), эгоцентрическим (r=-0,30), ипохондрическим (r=-0,27) типами отношения к болезни, то есть у лиц с низким качеством жизни наиболее были вероятны гипернозогнозические реакции на болезнь, а с высоким - гипонозогнозические. Соматический компонент качества жизни был отрицательно связан с меланхолическим (r=-0,31), неврастеническим (r=-0,33) и апатическим (r=-0,29) типами отношения к болезни, объясняя то, что при субъективно плохом состоянии здоровья наиболее вероятна гипернозогнозическая реакция на болезнь, которая сопровождалась «уходом в болезнь». Социальный компонент качества жизни был положительно связан с эргопатическим (r=0,27) и анозогнозическим (r=0,30) типами отношения к болезни и отрицательно - с неврастеническим (r=-0,31), меланхолическим (r=-0,30) и апатическим (r=-0,29), то есть при хороших социально-бытовых условиях и удовлетворенностью социальным окружением более свойственна гипонозогнозия, а при плохих - гипернозогнозия.

Были проанализированы показатели качества жизни в зависимости от проведенного реабилитационного лечения у пациентов с ПСМТ по основным градациям шкалы «SF-36 Health Status Survey» (табл. 9). Обращало на себя внимание более низкое качество жизни пациентов 1-й группы, имелась значимая разница их физической и социальной составляющей.

Таблица 9 Влияние реабилитационных программ на параметры качества жизни пациентов с ПСМТ (М±m)

Показатели Шкалы SF-36	1-я	группа	2-я	группа	3-я	группа
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Физическое функционирование (PF)	22,3±5,3	37,5±5,2	23,1±1,4	40,2±4,1	23,4±1,2	43,4±6,4
Физическо-ролевое функционирование (RP)	26,2±5,2	39,0±6,2	25,3±6,3	43,7±5,1	24,1±7,4	48,7±8,2
Физическая боль (BP)	41,1±5,4	44,3±2,6	40,8±5,2	43,1±1,5	40,3±4,7	46,2±1,3
Общее здоровье (GH)	44,6±2,2	51,3±4,2	44,2±3,1	50,2±6,1	45,2±4,2	56,1±7,0
Жизненная сила (VT)	42,7±3,6	53,8±1,6	43,3±1,3	50,6±1,8	42,4±1,2	55,6±2,8
Социальное функционирование (SF)	43,3±6,4	51,1±9,4	43,1±5,1	57,6±4,1	44,1±5,2	64,8±3,0
Эмоционально-ролевое функционирование (RE)	47,1±8,0	51,4±4,1	47,6±3,2	54,2±4,5	47,5±3,2	57,3±5,7
Ментальное здоровье (MH)	44,7±2,4	54,2±2,3	45,1±4,8	54,3±5,0	44,1±4,8	56,3±5,0

- различия достоверны при ^*p<0,05, ^**p<0,01.

В ходе исследования нами выявлена взаимосвязь компонентов качества жизни с психологическими характеристиками. Психологический компонент качества жизни был связан положительно со шкалой «Самочувствие» (r=0,46), «Активность» (r=0,39), гипертимной акцентуацией характера (r=0,25), отрицательно - с личностной (r=-0,43) и ситуативной тревожностью (r=-0,396), шкалой депрессии (r=-0,49), то есть у больных с ПСМТ наблюдались высокая личностная и ситуативная тревожность, высокие показатели по шкале депрессии; у лиц с гипертимной акцентуацией характера - высокий психологический компонент качества жизни, говорящий о хорошем психологическом состоянии.

Соматическая составляющая качества жизни была связана со шкалами опросника САН: чем выше показатели соматического благополучия, тем лучше были «Самочувствие» (r=0,35), «Активность» (r=0,32) и «Настроение» (r=0,32). Общее качество жизни положительно было связано со шкалами «Самочувствие» (r=0,42), «Активность» (r=0,32), «Настроение» (r=0,25), отрицательно - с реактивной (r=-0,29) и личностной тревожностью (r=-0,34), шкалой депрессии (r=-0,35), другими словами, чем выше были показатели опросника САН, тем выше общее качество жизни, и чем выше показатели реактивной и личностной тревожности, депрессии, тем ниже общее качество жизни.

Для пациентов с ПСМТ характерны невысокие показатели качества жизни, тесно связанные с психологическими характеристиками и проводимым реабилитационным лечением. Заболевание оказывает существенное влияние на всю дальнейшую жизнь пациентов. Самыми низкими обнаруживаются показатели социального компонента качества жизни и несколько выше - психологического и соматического. Предложенная система поэтапной реабилитации с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины позволяет оптимально использовать средства физической культуры для возможного восстановления двигательной активности и способствует заметному улучшению показателей качества жизни пациентов с ПСМТ.

Конечной целью и основным критерием успешности реабилитационных мероприятий являлось улучшение локомоторных функций.

При изучении отдаленных результатов системы поэтапной реабилитации с применением программ на основе кинезотерапевтических комплексов с оригинальными тренажерами, в сочетании с механо-, трудо- и музыкотерапией, установлена ее более высокая эффективность, по сравнению с ранее предложенными методами. У больных восстанавливалась работоспособность мышц плечевого пояса, шейных мышц, снималась контрактура в плечевых суставах, увеличивалась сила, уменьшалась спастика мышц нижних конечностей, полностью или частично устранялась контрактура, увеличивалась амплитуда движений, формировался рефлекс «замыкания коленного сустава» и пациент учился самостоятельно вставать, стоять, ходить. Происходила также тренировка мышц спины, брюшного пресса, мышц тазового дна. Повышался уровень психоэмоционального состояния и качество жизни, что для ранее лежачего пациента имело неоценимое значение.

В результате проводимого восстановительного лечения во всех трех группах сравнения достоверно улучшились показатели физических свойств мышц. Наиболее значительное улучшение физических свойств мышц, с приближением их к параметрам здоровых людей, отмечается в 3-й группе, где проведено лечение по разработанной поэтапной системе реабилитации.

Под влиянием лечения во всех группах увеличились двигательные способности больных, но более выражено в 3 группе. У части больных было отмечено увеличение объема движений в положении «стоя» и «лежа» за счет восстановления активного сокращения мышц нижних конечностей. Восстановление двигательной функции, происходившее под влиянием проводимого комплекса лечения, сопровождалось также улучшением чувствительности, трофики и функции тазовых органов. Занятия лечебной гимнастикой по нашей программе способствовали уменьшению контрактур в суставах.

Оценку эффективности лечения проводили у пациентов с помощью методов доказательной медицины в процессе проспективного и ретроспективного клинического исследования на основе изучения изменений субъективных и объективных клинических признаков, показателей функции опорно-двигательной, нервной систем в сроки до 5 лет.

В 3 группе благоприятный исход был у 78 (81,3%) пациентов и неблагоприятный - у 18 (18,7%). Во 2 группе благоприятный исход был у 64 (70,3%) пациентов и неблагоприятный - у 27 (29,7%). В 1 группе сравнения эти показатели были соответственно 44 (53,7%) и 38 (46,3%).

Частота благоприятных исходов лечения в 3 группе ЧБИЛ=0,81. Во второй и первой группах ЧБИЛ=0,70 и ЧБИЛ=0,54 соответственно. Частота неблагоприятных исходов лечения в 3 группе ЧНИЛ=0,19. Во второй и первой группах ЧНИЛ=0,30 и ЧНИЛ=0,46.

Рис. 3. Количество благоприятных и неблагоприятных исходов по группам.

Рис. 4. Частота благоприятных и неблагоприятных исходов по группам.

Повышение относительной пользы (ПОП) в третьей группе составило 50%, что оценивали как относительное увеличение частоты благоприятных исходов в 3 группе в отличие от 1 группы сравнения на 50%. Повышение абсолютной пользы равнялось 27% и отражало абсолютную арифметическую разницу в частоте благоприятных исходов между 3 группой в отличие от 1 группы сравнения. Повышение относительной пользы (ПОП) во второй группе составило 30%, что оценивали как относительное увеличение частоты благоприятных исходов во 2 группе в отличие от 1 группы сравнения на 30%. Повышение абсолютной пользы равнялось 16% и отражало абсолютную арифметическую разницу в частоте благоприятных исходов между 2 группой в отличие от 1 группы сравнения.

Снижение абсолютного риска в 3 группе произошло на 27,0%, что показало уменьшение частоты неблагоприятных исходов между 3 группой в отличие от 1 группы сравнения. Снижение относительного риска на 58,7% говорило об относительном уменьшении частоты неблагоприятных исходов в 3 группе в отличие от 1 группы сравнения. Снижение абсолютного риска во 2 группе произошло на 16,0%, что показало уменьшение частоты неблагоприятных исходов между 2 группой в отличие от 1 группы сравнения. Снижение относительного риска на 34,8% говорило об относительном уменьшении частоты неблагоприятных исходов во 2 группе в отличие от 1 группы сравнения.

После перевода пациентов на инвалидность, проводимые наблюдения на фоне системы поэтапной реабилитации, показали, что в 3-группе имела место существенная положительная динамика переосвидетельствования пациентов, что выражалось в снижении доли лиц с I и II группами инвалидности и отразилось на величине интегрального показателя, который на втором году реабилитации в 3 группе был в два раза выше, чем в 1 группе, а во 2 группе в полтора раза выше, чем в 1 группе сравнения. На третьем году величина интегрального показателя в 3 группе была в 3,5 раза выше, чем в 1 группе, а во 2 группе в два раза выше, чем в 1 группе сравнения (рис. 5).

Рис. 5. Интегральная оценка эффективности системы поэтапной реабилитации больных с применением дифференцированных программ.

Применение методов доказательной медицины позволило сделать вывод о достаточно высокой эффективности предложенной нами поэтапной системы реабилитации. Следовательно, предложенная система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины является патогенетически обоснованной, эффективной, качественно улучшает состояние пациентов, что позволяет рекомендовать ее в клиническую практику.

Выводы

1. У больных с травмой позвоночника и спинного мозга, в зависимости от уровня и степени повреждения спинного мозга, неврологическая картина травматической болезни проявилась в 100% двигательными нарушениями, в 99,8% расстройствами чувствительности и трофики, в 88,6% нарушением функции тазовых органов, в 83,5% изменением психоэмоциональной сферы.

2. Для больных с травмой позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах травматической болезни более характерна вялая форма двигательных нарушений в 95,4%, расстройства чувствительности в виде гипестезии в 88,6%, нарушения функции тазовых органов в виде задержки в 88,4%, изменения в психоэмоциональной сфере в виде тревоги и апатии у 83,5% пациентов. В промежуточном и позднем периодах преобладают двигательные нарушения в спастической форме в 33,3%, расстройства чувствительности в виде гиперестезии в 19,4%, нарушения функции тазовых органов в виде недержания в 13,9%, изменения в психоэмоциональной сфере в виде ослабления волевой активности и повышенной аффективности у 83,5% пациентов.

3. У пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга на фоне разработанной поэтапной системы реабилитации с применением программ на основе кинезотерапевтических комплексов по оригинальной методике, механо-, трудотерапии отмечается достоверное улучшение местной и общей гемодинамики, трофики мышц в виде увеличения амплитуды преанакротической волны (АQа) в 2 раза, нарастания восходящей части дуги аlfa и нисходящей части дуги beta на 30%, времени распространения волны сокращения Q-аlfa на 27,8%, увеличения реографического индекса на 68,8%, уменьшения диастолического на 20%, дикротического индекса на 15%.

4. Результатами сравнительного анализа доказана эффективность разработанных и включенных в комплекс реабилитации программ терапии тазовых дисфункций по стимулирующей методике при гипотонической и по тормозной при гипертонической форме. Клинико-лабораторные показатели в остром периоде улучшались у больных на 2-3 сутки, тогда как в контрольной группе на 6-8 сутки. Общая бактериологическая и клиническая эффективность составила 84,4%. Отмечено увеличение показателей микроциркуляции мочевого пузыря в 3 раза. В промежуточном и позднем периодах позвоночно-спинномозговой травмы у больных появились чувство наполнения мочевого пузыря 67%, прохождения мочи по каналу 63,4%, возник позыв к мочеиспусканию в 52,6%, увеличился выброс мочи и уменьшилась частота мочеиспускания в 76,8%. У 72% больных с недержанием мочи появилась способность удерживать мочу от 3 до 15 мин после позыва. У 54,3% больных с гиперрефлекторным мочевым пузырем под влиянием физиопроцедур улучшилась уродинамика.

5. Сравнительный анализ влияния разработанных реабилитационных программ с включением музыкотерапии на психоэмоциональный статус больных с травмой позвоночника и спинного мозга, выявил улучшение самочувствия, активности, настроения на 44,4%, способности концентрации внимания - на 31,0%, уровня памяти - на 43,2% с уменьшением уровня тревожности на 27,9%. Сочетание реабилитационных программ на основе кинезотерапевтических комплексов с включением музыкотерапии у больных привело к уменьшению комплекса неполноценности и укреплению веры в собственные силы.

6. Больным с травмой позвоночника и спинного мозга установлено преимущество применения поэтапной системы реабилитации с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины как патогенетически обоснованное, поскольку способствует достоверному улучшению нервной, мышечной и двигательной активности опорно-двигательного аппарата в виде изменения физических свойств мышц: упругости на 39%, вязкости на 25%, твердости на 6,3%; увеличения силы мышц на 6,3±0,83 кг, окружности бедер на 2,1±0,43 см, голеней на 1,1±0,33 см, что свидетельствует об уменьшении атрофии конечностей. У 64,5% больных появились произвольные мышечные сокращения, в 75,6% удалось получить стойкую релаксацию мышц.

7. Проведенный анализ качества жизни пациентов показал, что у 86,6% обследуемых позвоночно-спинномозговая травма создала ограничения в повседневной жизни, у 88,5% - изменила планы на будущее. Качество жизни выше у лиц с преобладанием менее тяжелых видов травм, в молодом возрасте и в отдаленном периоде травмы. На фоне поэтапной системы реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины отмечено улучшение психологической составляющей качества жизни до 51,30,34, соматической - до 47,30,28, социальной - до 26,30,34 баллов. Суммарная оценка качества жизни 124,90,96 баллов, что расценивается как удовлетворительное качество во всех сферах жизни пациентов.

8. Разработанная система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением программ на основе кинезотерапевтических комплексов по оригинальной методике, механо-, трудо- и музыкотерапии высокоэффективна, способствует существенному регрессу неврологической симптоматики позвоночно-спинномозговой травмы, улучшению клинического состояния и качества жизни больных. Результатами сравнительного анализа доказана высокая эффективность система поэтапной реабилитации (через 3-5 лет после травмы ходить свободно или с дополнительными средствами опоры могли 81,5% пациентов) по сравнению с предложенными ранее.

9. На фоне поэтапной системы реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины в отдаленном периоде, после перевода пациентов на инвалидность, отмечена существенная положительная динамика переосвидетельствования пациентов, что выразилось в снижении доли лиц с I и II группами инвалидности и отразилось на величине интегрального показателя, который на втором году реабилитации выше в 2, на третьем году в 3,5 раза.

10. Разработанные лечебно-реабилитационные программы на основе кинезотерапевтических технологий, механо-, трудо-, музыкотерапии, в том числе с коррекцией тазовых дисфункций, являются доступными в комплексе реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга, не вызывают побочных эффектов и осложнений, имеют отдаленный позитивный результат и существенно повышают качество жизни пациентов.

Практические рекомендации

1. Результаты исследования являются основой для разработки дополнительных информативных тестов, позволяющих оценить особенности течения травматической болезни у больных с травмой позвоночника и спинного мозга.

2. Предложенный комплекс нейрофизиологических исследований, психологических параметров качества жизни является дополнительным информационным материалом в оценке гемодинамики, трофики мышц, нервной, мышечной, двигательной активности опорно-двигательного аппарата, эффективности реабилитационных мероприятий и прогнозировании исходов реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга.

3. Для оптимизации реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга рекомендуется дифференцированное применение лечебных программ на основе кинезотерапевтических комплексов по оригинальной методике, механо-, трудо-, музыкотерапии с коррекцией нарушенной функции тазовых органов.

4. В комплексы реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга со сниженным психоэмоциональным статусом, следует включать методику музыкотерапии (один раз в неделю после тихого часа, 3-4 сеанса на курс лечения) для улучшения самочувствия, активности, настроения, концентрации внимания, уровня памяти, уменьшения уровня тревожности, уменьшения комплекса неполноценности и укреплению веры в собственные силы.

5. Новые эффективные программы терапии тазовых дисфункций в остром периоде (периодическая катетеризация мочевого пузыря каждые 4-5 часов, до 5-6 раз в сутки с выполнением правил асептики и антисептики) улучшают клинико-лабораторные показатели, в промежуточном и позднем периодах (по стимулирующей методике при гипотонической и по тормозной при гипертонической форме тазовых нарушений) вырабатывают чувство наполнения мочевого пузыря, прохождения мочи по каналу, возникновение позыва к мочеиспусканию, увеличение выброса мочи и уменьшение частоты мочеиспускания, улучшение уродинамики, следовательно, их следует рекомендовать в комплексе поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга.

6. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать включение в программы реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга систему поэтапной реабилитации, которая включает специальную дыхательную гимнастику в остром периоде, подготовку перевода пациента из горизонтального в вертикальное положение, занятия на кинезотерапевтических комплексах с оригинальными тренажерами в промежуточном периоде, подготовку больного к использованию им ортопедических аппаратов, механо-, трудо- и музыкотерапию, восстановление функции мочевого пузыря в отдаленном периоде, как новую технологию восстановительного лечения, способствующую улучшению нервной, мышечной и двигательной активности опорно-двигательного аппарата, ускорению процессов вертикализации, тренировке ходьбы.

7. В качестве контроля эффективности проводимых реабилитационных мероприятий пациентам с травмами позвоночника и спинного мозга, рекомендуется проведение комплексного медико-психологического тестирования с включением шкал ситуативной и личностной тревожности Спилберга-Ханина, опросника САН, SF-36, методики ТОБОЛ, Люшера. Использование методик определения качества жизни показано для оценки клинических особенностей течения травматической болезни спинного мозга, а также оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

8. Больным с травмой позвоночника и спинного мозга, для закрепления достигнутого положительного эффекта и дальнейшего улучшения двигательной активности опорно-двигательного аппарата, рекомендовано проведение повторных курсов реабилитации с применением разработанных дифференцированных программ восстановительного лечения через 3 месяца.

9. Для практического здравоохранения предлагается доступная, высокоэффективная система реабилитации больных после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы, что позволяет ее рекомендовать для широкого применения в лечебно-профилактических учреждениях, в центрах восстановительной медицины и реабилитации, отделениях восстановительного лечения и санаторно-курортных учреждениях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Психофизиологическая реабилитация пациентов с позвоночно - спинномозговой травмой // Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии "РеаСпоМед-2008". - Москва, 2008. - С.48.

2. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Методические подходы к реабилитации пациентов с нарушенной функцией тазовых органов, после перенесенной позвоночно - спинномозговой травмы // Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии "РеаСпоМед-2008". - Москва, 2008. - С.49.

3. Хайбуллина З.Р., Гильмутдинова Л.Т., Минасов Б.Ш., Организационные вопросы реабилитационной помощи пациентам с травматической болезнью спинного мозга // Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии "РеаСпоМед-2008". - Москва, 2008. - С.281-282.

4. Хайбуллина З.Р., Гильмутдинова Л.Т., Минасов Б.Ш. Реабилитация пациентов, после проведенного оперативного вмешательства на грудном отделе позвоночника, в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Всероссийский научный форум по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии "РеаСпоМед-2008". - Москва, 2008. - С.282-283.

5. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Психофизиологические аспекты реабилитации пациентов после перенесенной позвоночно - спинномозговой травмы // ХII Международная научная конференция «Здоровье семьи - ХII век» - г.Эйлат, Израиль. 2008. - с.194-195.

6. Хайбуллина З.Р. Комплекс восстановительного лечения тазовых дисфункций // ХII Международная научная конференция «Здоровье семьи - ХII век» - г.Эйлат, Израиль. 2008. - с.341-342.

7. Хайбуллина З.Р. Особенности организации реабилитационной помощи пациентам с травматической болезнью спинного мозга // ХII Международная научная конференция «Здоровье семьи - ХII век» - г.Эйлат, Израиль. 2008. - с.346-347.

8. Хайбуллина З.Р. Восстановительное лечение пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // ХII Международная научная конференция «Здоровье семьи - ХII век» - г.Эйлат, Израиль. 2008. - с.340-341.

9. Хайбуллина З.Р., Хайбуллина А.Р. Реабилитация пациентов с нарушенной функцией тазовых органов после перенесенной позвоночно - спинномозговой травмы // Вопросы теоретической и практической медицины: Республиканская итоговая научная конференция студентов и молодых ученых - г. Уфа, 2008 г. - с.84-86.

10. Хайбуллина З.Р., Хайбуллина А.Р. Программа психофизиологической реабилитации пациентов с позвоночно - спинномозговой травмой // Вопросы теоретической и практической медицины: Республиканская итоговая научная конференция студентов и молодых ученых - г. Уфа, 2008 г. - с. 86-87.

11. Хайбуллина З.Р., Хайбуллина А.Р. Организационные этапы оказания реабилитационной помощи пациентам после перенесенной позвоночно - спинномозговой травмы // Вопросы теоретической и практической медицины: Республиканская итоговая научная конференция студентов и молодых ученых - г. Уфа, 2008 г. - с. 88-89.

12. Хайбуллина З.Р., Хайбуллина А.Р. Вопросы реабилитации пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Вопросы теоретической и практической медицины: Республиканская итоговая научная конференция студентов и молодых ученых - г. Уфа, 2008 г. - с. 84-86.

13. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Тактика психотерапевтического воздействия для двигательной самореабилитации пациентов с позвоночно - спинномозговой травмой // Академический журнал Западной Сибири №3: Межрегиональная конференция «Вопросы психиатрии, психосоматической медицины, наркологии и психотерапии в охране здоровья» г. Тюмень, 2008.- с.35-36.

14. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Методика физической реабилитации пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Академический журнал Западной Сибири №3: конференция «Инновационные технологии в лекарственной терапии» - г. Прага, 2008.- с.61.

15. Хайбуллина З.Р. Этапы восстановительного лечения позвоночно-спинномозговой травмы // Академический журнал Западной Сибири №3: конференция «Инновационные технологии в лекарственной терапии» - г. Прага, 2008.- с.72.

16. Хайбуллина З.Р. Проблема нарушенной функции тазовых органов в реабилитационном процессе позвоночно-спинномозговой травмы // Академический журнал Западной Сибири №3: конференция «Инновационные технологии в лекарственной терапии» - г. Прага, 2008.- с.75.

17. Султанова Р.М., Хайбуллина З.Р., Гильмутдинова Л.Т. Физические методы в реабилитации инвалидов с травмами позвоночника // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Международный конгресс «Здравница - 2008». - Москва, 2008. - с.188.

18. Хайбуллина З.Р., Гильмутдинова Л.Т., Минасов Б.Ш. Методические аспекты реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства на грудном отделе позвоночника // Х Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины». - г.Сочи, 2008. - с.269-270.

19. Хайбуллина З.Р., Кудаярова Р.Р. Анализ производственного травматизма и реабилитация пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Республиканская конференция молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника. - г.Уфа, 2008. - с.234-236.

20. Хайбуллина З.Р., Кудаярова Р.Р. Реабилитация пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Республиканская конференция молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника. - г.Уфа, 2008. - с.236-237.

21. Хайбуллина З.Р., Гильмутдинова Л.Т., Минасов Б.Ш. Реабилитация больных после операции на грудном отделе позвоночника: методические аспекты // Научно-практическая конференция, посвященная к 175- летию санатория Сергиевские минеральные воды. - Самара, 2008. - С.54.

22. Хайбуллина З.Р., Кудаярова Р.Р. Анализ врачебно-трудовой экспертизы в процессе реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Республиканская конференция молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника. - г.Уфа, 2008. - с. 237-240.

23. Хайбуллина З.Р. Восстановление функции тазовых органов после перенесенной позвоночно - спинномозговой травмы // Республиканская конференция молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника. - г.Уфа, 2008. - с.240-241.

24. Хайбуллина З.Р., Гильмутдинова Л.Т., Минасов Б.Ш. Психофизиологические аспекты ведения пациентов с позвоночно - спинномозговой травмой // Научно-практическая конференция, посвященная к 175- летию санатория Сергиевские минеральные воды.- Самара, 2008.- С.55-56.

25. Хайбуллина З.Р. Структура оказания реабилитационной помощи пациентам с травматической болезнью спинного мозга // Республиканская конференция молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника. - г.Уфа, 2008. - с.241-243.

26. Хайбуллина З.Р., Хайбуллина А.Р. Методика восстановления вертикальной позы в двигательной реабилитации инвалидов // Республиканская конференция молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника. - г.Уфа, 2008. - с.243-244.

27. Хайбуллина З.Р., Гильмутдинова Л.Т., Минасов Б.Ш. Немедикаментозные методы в реабилитации больных после операции на позвоночнике. //Межрегиональная научно-практическая конференция. Вопросы традиционной медицины. - Уфа, 2008.- с.214-217.

28. Хайбуллина З.Р., Хайбуллина А.Р., Кудаярова Р.Р. Методика музыкотерапии в комплексе восстановительного лечения травматической болезни спинного мозга // Республиканская конференция молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника. - г.Уфа, 2008. - с.244-245.

29. Хайбуллина З.Р., Хайбуллина А.Р. Реабилитологический осмотр спинального пациента // Республиканская конференция молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника. - г.Уфа, 2008. - с.245-248.

30. Хайбуллина З.Р., Кудаярова Р.Р. Особенности психофизиологической реабилитации пациентов с позвоночно - спинномозговой травмой // Республиканская конференция молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008», посвященная Году Социальной поддержки семьи, Дню Медицинского работника. - г.Уфа, 2008. - с.248-249.

31. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р., Кутлиахметов Н.С. Реабилитация пациентов с осложненной позвоночно-спинномозговой травмой грудного и поясничного отделов позвоночника, после проведенного оперативного вмешательства // Методические рекомендации. - Уфа-Стерлитамак, 2008. - 20с.

32. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р., Кутлиахметов Н.С. Реабилитация пациентов с нарушенной функцией тазовых органов, после перенесенной позвоночно - спинномозговой травмы // Методические рекомендации. - Уфа-Стерлитамак, 2008. - 16с.

33. Ахтямов Ф.Ф., Хайбуллина З.Р. Анализ производственного травматизма и реабилитация пациентов в позднем периоде травматической болезни грудного отдела спинного мозга // V съезд нейрохирургов России. - г. Уфа, 2009. - с.79.

34. Хайбуллин Р.Г., Хайбуллина З.Р. Реабилитация пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Материалы программы докладов V съезда нейрохирургов России. - г. Уфа, 2009. - с.9.

35. Ахтямов Ф.Ф., Хайбуллин Р.Г., Хайбуллина З.Р. Формирование вертикальной позы в комплексе двигательной реабилитации инвалидов после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы // V съезд нейрохирургов России. - г. Уфа, 2009. - с.422.

36. Билялова А.Р., Гильманов Г.З., Ахмадуллин Р.Р., Хайбуллина З.Р. Эффективность гипоксических тренировок у больных с хронической болью в спине // Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. Материалы Международного конгресса «Здравница- 2009».- Москва, 2009.- С.41.

37. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Особенности психофизиологической реабилитации пациентов с позвоночно - спинномозговой травмой // V съезд нейрохирургов России. - г. Уфа, 2009. - с.423-424.

38. Кудаярова Р.Р., Хайбуллин Р.Г., Хайбуллина З.Р. Реабилитологический осмотр спинального пациента // V съезд нейрохирургов России. - г. Уфа, 2009. - с.424-425.

39. Кудаярова Р.Р., Хайбуллина З.Р. Методика музыкотерапии в комплексе восстановительного лечения травматической болезни спинного мозга // V съезд нейрохирургов России. - г. Уфа, 2009. - с.425.

40. Хайбуллин Р.Г., Хайбуллина З.Р. Методический подход к реабилитации пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // V съезд нейрохирургов России. - г. Уфа, 2009. - с.427-428.

41. Хайбуллина З.Р., Хайбуллин Р.Г. Врачебно-трудовая экспертиза в реабилитационном процессе пациентов с травматической болезнью спинного мозга // V съезд нейрохирургов России. - г. Уфа, 2009. - с.428.

42. Хайбуллина З.Р., Хайбуллин Р.Г. Восстановление функции тазовых органов после перенесенной позвоночно - спинномозговой травмы // V съезд нейрохирургов России. - г. Уфа, 2009. - с.429.

43. Хайбуллин Р.Г., Хайбуллина З.Р. Организационные этапы оказания реабилитационной помощи пациентам с травматической болезнью спинного мозга // V съезд нейрохирургов России. - г. Уфа, 2009. - с.444-445.

44. Гильманов Г.З., Сахабутдинова А.Р., Хайбуллина З.Р., Ахмадуллин Р.Р., Горячева Н.П. Применение стрессорной гипоксии в реабилитации больных с дистрофическими заболеваниями позвоночника // Медицинский вестник Башкортостана. Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии. Том 4, №5.- Уфа, 2009.- с. 47-50.

45. Махмудов О.Х., Аюпов И.М., Гильманов Г.З., Ахмадуллин Р.Р., Хайбуллина З.Р. Способ лечения хронической боли в спине в условиях санатория «Зеленая роща» // Медицинский вестник Башкортостана. Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии. Том 4, №5.- Уфа, 2009- с.131-133.

46. Минасов Б.Ш., Гильмутдинова Л.Т., Сахабутдинова А.Р., Хайбуллина З.Р., Аит Шауи Хамид. Медицинская реабилитация больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Медицинский вестник Башкортостана. Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии. Том 4, №5.- Уфа, 2009 - с.133 -135.

47. Хайбуллина З.Р., Гильмутдинова Л.Т. Реабилитация пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Медицинский вестник Башкортостана. Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии. Том 4, №5.- Уфа, 2009 - с.169-170.

48. Хайбуллина З.Р., Гильмутдинова Л.Т., Минасов Б.Ш. Врачебно-трудовая экспертиза в процессе восстановительного лечения пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Медицинский вестник Башкортостана. Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии. Том 4, №5.- Уфа, 2009 - с.171-173.

49. Хайбуллина З.Р., Гильмутдинова Л.Т. Музыкотерапия в реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Медицинский вестник Башкортостана. Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии. Том 4, №5.- Уфа, 2009 - с.173-175.

50. Хайбуллина З.Р. Методические аспекты реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства на позвоночнике // Медицинский вестник Башкортостана. Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии. Том 4, №5.- Уфа, 2009 - с.176-177.

51. Хайбуллина З.Р. Реабилитологический осмотр пациента с травматической болезнью спинного мозга // Медицинский вестник Башкортостана. Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии. Том 4, №5.- Уфа, 2009 - с.177-179.

52. Khaibullina Z. Physical rehabilitation of patients recovering from spinal-spinal trauma // Bulletin of the International Scientific Surgical Association. - Vol. 4. - №2-3. - 2009. - P.6-7.

53. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Тактика психофизиологической реабилитации пациентов с позвоночно - спинномозговой травмой // Вестник восстановительной медицины - 2009. - №5, с.72-74.

54. Хайбуллина З.Р. Тактика реабилитации пациентов после проведенного оперативного вмешательства на грудном отделе позвоночника, в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Вестник восстановительной медицины - 2009. - №6, с.60-64.

55. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Комплекс тренажерный для двигательной реабилитации пациентов с осложненной травмой позвоночника. Патент РФ на полезную модель №86464 от 08.06.2009г.

56. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Ходунки для двигательной реабилитации пациентов с осложненной травмой позвоночника. Патент РФ на полезную модель №89953 от 14.06.2009г.

57. Хайбуллина З.Р. Вопросы реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга после производственной травмы // Материалы пятой всероссийской научно-практической конференции. - г.Стерлитамак. - 2010. - с.174-175.

58. Хайбуллина З.Р. Особенности организации восстановительного лечения пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга // Материалы пятой всероссийской научно-практической конференции. - г.Стерлитамак. - 2010. - с.175-176.

59. Хайбуллина З.Р. Реабилитация и качество жизни пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой // Материалы пятой всероссийской научно-практической конференции. - г.Стерлитамак. - 2010. - с.176-179.

60. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Вертикализация инвалидов после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы. Материалы научных трудов научно-практической конференции неврологов, нейрохирургов и детских неврологов Кировской области «Патогенетические аспекты болезней нервной системы». - Киров, 2010. - с.33-34.

61. Хайбуллин Р.Г., Хайбуллина З.Р. Организационные вопросы оказания реабилитационной помощи пациентам с повреждением спинного мозга. Материалы научных трудов научно-практической конференции неврологов, нейрохирургов и детских неврологов Кировской области «Патогенетические аспекты болезней нервной системы». - Киров, 2010. - с.94-96.

62. Хайбуллина З.Р. Экспертиза трудоспособности в процессе реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга. Материалы научных трудов научно-практической конференции неврологов, нейрохирургов и детских неврологов Кировской области «Патогенетические аспекты болезней нервной системы». - Киров, 2010. - с.96-98.

63. Гильмутдинова Л.Т., Сахабутдинова А.Р., Хайбуллина З.Р., Ахмадуллин Р.Р., Кутлиахметов Н.С., Гильманов Г.З. Коррекция болевого синдрома у больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы научно-практической конференции.- Самара, 2010.- С.62-64.

64. Хайбуллина З.Р. Организационные аспекты реабилитационной помощи пациентам с травматической болезнью спинного мозга // Бюллетень сибирской медицины - 2010. - №3. - c.147-149.

65. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Использование музыки в комплексе трудотерапии лиц трудоспособного возраста со спинномозговой травмой // Медицина труда и промышленная экология - 2010. - №6. - c.46-48.

66. Хайбуллина З.Р. Тактика реабилитации пациентов трудоспособного возраста в позднем периоде травматической болезни грудного отдела спинного мозга вследствие производственной травмы // Медицина труда и промышленная экология - 2010. - №6. - с.42-45.

67. Хайбуллина З.Р., Сахабутдинова А.Р., Кутлиахметов Н.С. Система поэтапного восстановительного лечения и оценка качества жизни пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Медицинский вестник Башкортостана - 2010. - №4. - с.89-94.

68. Гильмутдинова Л.Т., Хайбуллина З.Р. Комплекс тренажерный для двигательной реабилитации пациентов с осложненной травмой позвоночника. Патент РФ на изобретение №2396934 от20.08.2010г.

Размещено на Allbest.ru

...