Коморбидность гемоконтактных вирусных инфекций и наркологических заболеваний у лиц молодого возраста

Категорически отрицал употребление алкоголя только один пациент в возрасте 15 лет. Редкое потребление алкогольных напитков в не опасных для здоровья количествах отмечали 48 (33%) пациентов. К группе рискованного и опасного уровня потребления алкоголя были отнесены соответственно 82 (56%) и 14 (10%) больных вирусными гепатитами, все в возрасте 17-23 лет. Среди больных, практикующих введение инъекционных наркотиков, у 77% отмечали рискованный и опасный уровень потребления алкоголя.

Проведенный анализ подтвердил, что основными потенциальными факторами риска заражения ХВИ были употребление инъекционных наркотиков и незащищенные половые контакты. Значительное число больных молодого возраста употребляли неинъекционные психоактивные вещества. Важной характеристикой, отражающей как своеобразие клинического течения инфекционного процесса, так и, косвенно, рискованное поведение лиц молодого возраста, служило выявление микстинфекций ОГВ+D, ОГВ+ХГС, ОГВ+D+ХГС.

Для выявления взаимосвязи поведения, ассоциированного с риском инфицирования ВИЧ и вирусами ГВ и ГС, и психофизиологическими характеристиками больных опийной наркоманией обследовали 332 наркопотребителя, средний возраст которых составил 23,4 года (SD=4,2).

Корреляционные связи между инъекционным риском заражения вирусами гепатитов и ВИЧ и показателями ИТЗ («работа и материальные ресурсы» - r=0,176, p<0,001 и «психиатрический статус» -r=0,122, p<0,05), а также большинством показателей шкалы оценки агрессивности подтвердили значение психосоциальных факторов и личностных психофизиологических характеристик в распространении гемоконтактных инфекций. Результаты, полученные при обработке данных методом пошагового линейного регрессионного анализа, показали, что риск инфицирования ВИЧ и вирусами ГВ и ГС снижался с увеличением возраста (В=-0,165±0,055, р<0,0001) и числа проблем со здоровьем у обследованных (В=0,992±0,263, р<0,0001). Таким образом, подростковый и молодой возраст наркопотребителей, а также меньшее число проблем со здоровьем (что также характерно для лиц молодого возраста) ассоциированы с более высоким риском заражения гемоконтактными инфекциями. Показано, что риск заражения ВИЧ и вирусами ГВ и ГС определяется комплексом взаимоусиливающих социальных, медицинских и психологических факторов.

5. Апробация модели оказания комплексной медицинской помощи больным молодого возраста, страдающим хроническими вирусными инфекциями

Возрастные и преморбидные психосоциальные особенности и проблемы, возникшие после установления диагноза ХВГ или ВИЧ-инфекции, значительно затрудняют оказание медицинской помощи молодым людям и подросткам, и определяют необходимость создания адресной помощи больным этой возрастной группы, привлечения врачей разных специальностей. Такая модель в наибольшей степени соответствует так называемому мультипрофессиональному подходу к оказанию помощи больным, подразумевающему координацию работы различных специалистов.

Нами была апробирована модель оказания медицинской помощи больным ХВГ и ВИЧ-инфекцией, адаптированная к проблемам молодого возраста, в многопрофильной университетской клинике. В 2002 г. при поддержке Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) в СПбГМУ им. И.П. Павлова был создан Консультативно-диагностический и профилактический центр для подростков, больных хроническими вирусными инфекциями.

В разные годы существования Центра в зависимости от финансирования пациентам оказывали различный спектр услуг. В штате Центра работали врачи-инфекционисты (сотрудники кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии), нарколог, психолог, медицинская сестра, социальный работник. Центр взаимодействовал со специализированными клиниками Университета, ЛПУ города. Координация деятельности Центра и клинической базы Университета обеспечивала преемственность в оказании помощи больным на стационарном и амбулаторном этапах. В случае необходимости пациентов госпитализировали в КИБ им. С.П. Боткина, направляли на консультацию к другим специалистам. Общественные организации направляли больных для обследования и лечения в Центр (17% наблюдаемых), принимали пациентов в программы психологической и социальной поддержки и реабилитации для наркозависимых, что способствовало их удержанию в программе диспансерного наблюдения. Совместно с сообществом людей, живущих с ВИЧ, на базе Центра проводили встречи с ВИЧ-инфицированными пациентами в рамках «Школы пациента».

Всех обратившихся в Центр пациентов консультировал врач-инфекционист. При согласии пациента его направляли на консультацию к наркологу и психологу. По желанию пациента или рекомендации врача консультировали родителей или других членов семьи больного. Прием специалистов проводили в Центре по расписанию, бесплатно. Всем обратившимся пациентам предлагали диспансерное наблюдение в Центре, в том числе регулярное лабораторное обследование и лечение. Больных ВИЧ-инфекцией направляли в городской и областной Центры по профилактике и борьбе со СПИД. Вместе с тем они могли получать консультативную и диагностическую помощь в нашем Центре.

С января 2004 года по январь 2009 г. зарегистрировано более 7000 обращений пациентов, получивших консультативно-диагностическую помощь в рамках грантов ЮНИСЕФ и других организаций, из них первичных обращений - 793. Возраст наблюдавшихся пациентов был от 10 до 35 лет (М=24,7 SD=5,4). Отмечали следующее возрастное распределение больных: до 14 лет - 3%, 14-19 лет - 10%, 20-24 лет - 35%, 25-29 лет - 35%, 30 лет и старше - 17%. Пациентам старше 25 лет помощь оказывали по определенным медицинским и социальным показаниям (активным наркопотребителям, больным ВИЧ-инфекцией, родителям несовершеннолетних детей, половым партнерам наблюдаемых пациентов).

У 90% больных регистрировали хронический ГС (в вариантах моно- и микстинфекции). Обращает на себя внимание, что у всех наблюдавшихся больных ВИЧ-инфекцией имели место сопутствующие инфицирование вирусами ГС и/или ГВ.

Об опыте внутривенного потребления наркотических веществ сообщили 56% наблюдавшихся пациентов. Вместе с тем нельзя исключить внутривенное потребление наркотических веществ как причину инфицирования вирусами гепатитов и ВИЧ у большинства больных. Алкоголь употребляли практически все наблюдавшиеся больные. Большинство пациентов (83%) относились к группе рискованного или опасного уровня потребления алкоголя по опроснику AUDIT.

Учет потребностей пациентов и их особенностей (возрастных, психо-социальных, др.) позволил привлечь и удержать в системе оказания помощи больных молодого возраста. Это особенно важно при хронических вирусных инфекциях, требующих длительного диспансерного наблюдения, мониторинга лабораторных показателей и клинических проявлений болезни, коррекции терапии и ее побочных эффектов, обучения образу жизни с этой патологией и формирования самоохранительного поведения. Сотрудничество со специализированными ЛПУ и общественными организациями способствовало должном медицинскому обслуживанию больных.

Таким образом, в условиях университетской клиники была создана специализированная амбулаторная служба, оказывающая комплексную медицинскую помощь и психологическую поддержку лицам молодого возраста, больным ХВГ и ВИЧ-инфекцией, обеспечен доступ к профилактике, диагностике и терапии соответствующих заболеваний.

Создание подобных подразделений в ЛПУ полностью соответствует целям Приоритетного национального проекта «Здоровье» на 2009-2012 гг. в области профилактики и оказания помощи больным ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами.

Показанное нами формирование коморбидности у лиц молодого возраста определяет настоятельную потребность в специальной (дополнительной) подготовке персонала, оказывающего им помощь. Это диктует необходимость внедрения в систему (до- и последипломной) подготовки медицинских кадров программ, отражающих особенности оказания помощи отдельным контингентам больных с учетом психосоциальных характеристик и коморбидных состояний, в том числе лицам молодого возраста, потребителям наркотиков, мужчинам имеющим секс с мужчинами, проституткам и заключенным.

Сотрудниками кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии СПбГМУ им. И.П.Павлова были разработаны и используются учебные программы по ВИЧ-инфекции для различных целевых групп - студентов, преподавателей, врачей. Кроме того, совместно с преподавателями Института сестринского образования СПбГМУ им. И.П. Павлова проводятся курсы «Основы медико-социальной работы с ВИЧ-инфицированными пациентами» и «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» для представителей сообщества людей, живущих с ВИЧ, волонтеров и сотрудников общественных организация, оказывающих помощь больным ВИЧ-инфекцией.

По результатам проведенного исследования нами сформулирована концепция формирования особого варианта течения хронического инфекционного процесса, обусловленного взаимным влиянием (интерференцией) инфекционных, наркологических, психосоматических и социальных факторов, что имеет не только медицинское, но большое социальное значение. Обоснована и апробирована модель оказания медицинской помощи больным молодого возраста для дифференцированного и адресного подхода к диспансерному наблюдению и лечению данной группы больных, нуждающихся в особом подходе, максимально приближенном к пациентам, учитывающим психологический и социальный компонент проблемы.

Медицинская и психосоциальная помощь лицам молодого возраста, больным хроническими вирусными инфекциями, может оказываться в специально созданных подразделениях на базе существующих ЛПУ (Центры СПИД, поликлиники, многопрофильные клинические центры) (схема 1). Создание молодежной службы при ЛПУ позволит выделить больных молодого возраста в группу специального диспансерного наблюдения и обслуживания для оказания им целенаправленной комплексной медицинской и психолого-социальной помощи подготовленными специалистами.

Рис. 1. Схема медицинского обслуживания лиц молодого возраста, больных хроническими вирусными инфекциями

Выводы

1. У лиц молодого возраста имеют место закономерности и особенности формирования коморбидности гемоконтактных вирусных инфекций и наркологических заболеваний. Для них характерно поведение высокого риска инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций. Опыт употребления наркотических веществ отмечается у 30% студенческой молодежи, употребления алкоголя - у 42%, не используют презервативы при половых контактах со случайными партнерами 29% молодых людей. Наиболее частым фактором риска инфицирования больных молодого возраста вирусами гепатитов В и С является инъекционное употребление наркотиков (32%).

Пациенты в возрасте от 15 до 29 лет являются основным контингентом больных хроническими вирусными инфекциями и наркоманиями. Подростки и лица молодого возраста составляют 76-90% зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией, 57-67% госпитализированных больных вирусными гепатитами В и С, 88% больных наркоманиями и 15% больных алкоголизмом, находящихся на лечении в наркологических стационарах.

2. У больных хроническими вирусными инфекциями с большой частотой выявляются коморбидные алкоголизм и наркоманию. Наиболее уязвимой возрастной группой являются подростки и молодые взрослые. Среди больных вирусными гепатитами, госпитализированных в инфекционный стационар, сопутствующие наркологические заболевания выявляются в 58% случаев, из них опийная наркомания - у 54% больных и алкоголизм - у 46%. Среди пациентов, страдающих опийной наркоманией, больные молодого возраста составляют 94%, сопутствующим алкоголизмом - 50%. У 95% госпитализированных больных ВИЧ-инфекцией выявляются коморбидные наркологические заболевания: опийная наркомания в 85%, алкоголизм - в 10% случаев. Больные ВИЧ-инфекцией в возрасте до 30 лет составляют 80% пациентов с сопутствующей опийной наркоманией и 37% с алкоголизмом.

3. У пациентов наркологических стационаров сопутствующие гепатиты В и С выявляются в 10% и 35% случаев соответственно, ВИЧ-инфекция - в 15%. Молодой возраст больных ассоциирован с более высоким риском заражения возбудителями гемоконтактных инфекций: гепатит С у них диагностируют в 85%, ВИЧ-инфекцию - в 47% случаев.

4. У больных хроническими вирусными инфекциями широко распространены ассоциированные инфекции. Микстинфекция вирусами гепатитов С+В отмечается в 14-26% случаев. Сопутствующая ВИЧ-инфекция регистрируется у 12% больных вирусными гепатитами. Сопутствующие гепатиты В и С выявляются у 34% и 97% больных ВИЧ-инфекцией соответственно.

У потребителей инъекционных наркотиков, больных гепатитом В, в 5 раз чаще регистрируется сопутствующий гепатит C и в 2 раза чаще гепатит D по сравнению с пациентами, неупотребляющими наркотики. В свою очередь у потребителей инъекционных наркотиков с впервые выявленным гепатитом С в 3 раза чаще выявляются маркеры перенесенного гепатита В.

5. Хронические гепатиты С и В у лиц молодого возраста имеют преимущественно стертое малосимптомное течение с незначительным нарушением функции печени. Тем не менее, несмотря на малую продолжительность течения инфекции, у 72% больных при морфологическом исследовании выявляется умеренная и выраженная степень активности воспалительного процесса в ткани печени и у 71% пациентов обнаруживается умеренный и выраженный фиброз печеночной ткани.

6. Для больных вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией характерны социальные и психологические проблемы. У больных хроническим гепатитом С отмечается ухудшение показателей качества жизни: по данным опросника SF-36 снижение социального функционирования отмечается у 82% больных, у 53% снижение показателей жизненной активности и у 46% пациентов - общего состояния здоровья. У больных молодого возраста выявляются более значимые нарушения со стороны социального функционирования и психологического компонента здоровья по сравнению с больными старше 30 лет.

7. Для больных хроническим вирусным гепатитом характерно снижение в 3-6 раз нервно-психической устойчивости, склонность к асоциальному поведению и недостаточное развитие адаптационных способностей личности, характерны высокие реактивная тревога (М=53,4; SD=5,1) и личностная тревожность (М=58,3; SD=5,5).

8. У 97% больных ВИЧ-инфекцией отмечается умеренный (81-120 баллов) и высокий уровень стигматизации (121-160 баллов) по данным анкеты ВИЧ-стигматизации. Чем младше возраст и ниже уровень образования больных, тем ниже уровень стигматизации. Наибольшее эмоциональное значение для больных ВИЧ-инфекцией с сопутствующими вирусными гепатитами и наркологическими заболеваниями имеют вопросы, связанные с раскрытием диагноза (M=0,710; SD=0,106). Более высокие показатели стигматизации больных связаны с отсутствием социальной поддержки и недоверием медицинскому персоналу.

9. Взаимное влияние инфекционных, наркологических, психологических и социальных факторов определяет формирование особого варианта течение хронического инфекционного процесса у лиц молодого возраста. Ассоциированные вирусные инфекции, коморбидная наркологическая патология и возрастные психосоциальные особенности обосновывают необходимость оптимизации медицинского обслуживания больных молодого возраста. Модель оказания помощи больным хроническими вирусными инфекциями этой возрастной группы должна быть основана на взаимодействии дополнительно подготовленных врачей разных специальностей, психологов, социальных работников и привлечении ресурсов негосударственных организаций, занимающихся проблемами молодежи. Создание молодежной службы при лечебно-профилактических учреждениях позволяет выделить больных молодого возраста в группу специального диспансерного наблюдения и обслуживания с учетом коморбидной патологии и особенностей психологического статуса.

Практические рекомендации

1. С учетом возрастных медицинских, психологических и социальных потребностей пациентов и их особенностей целесообразно выделить поток больных хроническими вирусными инфекциями в возрасте 15-29 лет для дифференцированного подхода к диспансерному наблюдению и лечению.

Для оптимизации медицинского обслуживания лиц молодого возраста, больных хроническими вирусными инфекциями, необходимо создавать молодежные подразделения в специализированных ЛПУ (Центры СПИД, многопрофильные клинические центры, межполиклинические объединения). Целесообразно взаимодействие ЛПУ с общественными организациями, оказывающими различные виду услуг лицам из групп риска инфицирования гемоконтактными инфекциями и больным хроническими вирусными инфекциями. Общественные организации способствуют увеличению потока пациентов в ЛПУ, оказывают помощь в социальной и психологической поддержке и реабилитации больных с коморбидными состояниями.

2. Для повышения доступности медицинского обслуживания, увеличения охвата диспансерным наблюдением и оказания комплексной помощи лицам молодого возраста, больным хроническими вирусными инфекциями с учетом коморбидных состояний, необходимо сформировать мультидисциплинарные команды специалистов (врачей-инфекционистов и наркологов, психологов, социальных работников, юристов, «равных консультантов» и др.).

3. Комплексное обследование больных хроническими вирусными инфекциями должно включать методики психофизиологического исследования для оценки личностных психологических характеристик, качества жизни и уровня стигматизации пациентов для проведения на этой основе их психологической и социальной коррекции и реабилитации.

4. При выборе средств этиотропной и патогенетической терапии вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у больных наркологическими заболеваниями необходимо учитывать сопутствующую коморбидную патологию, а также гепатотоксический и другие нежелательные эффекты ряда препаратов и их совместимость с наркотическими веществами и алкоголем.

Оптимальным условием лечения больных хроническим вирусными инфекциями с сопутствующими синдромами зависимости от алкоголя и наркотических веществ является достижение ремиссии наркологических заболеваний и отказ от употребления психоактивных веществ.

5. Для совершенствования до- и последипломной подготовки медицинских кадров высшего и среднего звена по вопросам профилактики заражения гемоконтактными инфекциями и оказания помощи больным хроническими вирусными инфекциями с учетом возрастных особенностей следует разработать специальные учебные программы. В программы непрерывного медицинского образования, в том числе студентов, включить подготовку по вопросам тестирования и консультирования, лечения и паллиативной помощи, профилактики гемоконтактных инфекции с учетом коморбидности и формирования навыков работы с больными молодого возраста, учитывая их психофизиологические и социальные особенности. В подготовку врачей-инфекционистов следует внедрить программы, отражающие особенности оказания помощи отдельным контингентам больных с учетом психосоциальных характеристик и коморбидных состояний, в том числе лицам молодого возраста, потребителям наркотиков, мужчинам, имеющим секс с мужчинами, проституткам и заключенным.

6. Включить в качестве обязательного компонента в план подготовки студентов, начиная с младших курсов средних и высших образовательных учреждений, учебные программы, направленные на профилактику наркопотребления, заражения гемоконтактными инфекциями, воспитание толерантности к ВИЧ-инфицированным.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лиознов Д.А. Клиническое течение НСV-инфекции у наркоманов / Д.А. Лиознов, Т.В. Антонова, Т.А Ветров. // Тезисы Российско-американского Рабочего совещания: Стратегии предупреждения наркоманий и связанных с ними инфекционных заболеваний. - СПб., 1999. - С.15-16.

2. Antonova T. The course of viral hepatitis C in the groups at high risk of infection / T. Antonova, E. Kostereva, D. Lioznov, et al. // Mediterranean Journal of Infectious and Parasitic Diseases. - 1999. - Vol.14. - P.21-23.

3. Лиознов Д.А. Особенности течения вирусных гепатитов в неблагоприятных экосоциальных условиях / Д.А. Лиознов, Т.В. Антонова, И.А. Яковлева, В.Д. Иващенко // Тезисы докладов Российско - Итальянского симпозиума: Вирусные гепатиты: решенные и нерешенные проблемы. - СПб., 2000. - С.16-17.

4. Беляева Т.В. Героиновая наркомания и инфекции / Т.В. Беляева, Т.В. Антонова, Д.А. Лиознов // Сборник научных трудов «Героиновая наркомания: актуальные проблемы». - Под ред. Э.Э. Звартау. - СПб., 2002. - С.111-125.

5. Беляева Т.В. Клинико-эпидемическая характеристика гепатита С у подростков / Т.В. Беляева, Т.В. Антонова, Д.А. Лиознов, и др. // Материалы конференции: Актуальные инфекции XXI века. - СПб., 2002. - С.28-29

6. Lioznov D. The impediments to treatment of HIV infected individuals in St. Petersburg, Russia / D. Lioznov, T. Antonova, T. Belyaeva // Abstract of the HIV DART 2002, Frontiers in Drug Development for Antiretroviral Therapies. - Naples, Florida, USA, December 15-19, 2002. - Abstract #064.

7. Lioznov D. The obstacles in care and treatment of HIV infected person in St. Petersburg, Russia / D. Lioznov, T. Antonova, T. Belyaeva // Abstract of the Sixth International Congress on Drug Therapy in HIV Infection. - Glasgow, UK, November 17-21, 2002. - P.302.

8. Беляева Т.В. Наркомания и гепатиты / Т.В. Беляева, Т.В. Антонова, Д.А. Лиознов // Тезисы Международного рабочего совещания: Фармакотерапия наркоманий: фундаментальные и клинические исследования. - СПб., 28 сентября - 1 октября, 2003. - С.16-17.

9. Крупицкий Е.М. Коморбидность инфекционных и наркологических заболеваний в Санкт-Петербурге / Е.М. Крупицкий, Э.Э. Звартау, Д.А. Лиознов и др. // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы.- СПб., 2003.- Т. 7, № 2.- С.62-63.

10. Крупицкий Е.М. Коморбидность инфекционных и наркологических заболеваний в Санкт-Петербурге / Е.М. Крупицкий, Э.Э. Звартау, Д.А. Лиознов и др// Тезисы Международного рабочего совещания: Фармакотерапия наркоманий: фундаментальные и клинические исследования. - СПб., 28 сентября - 1 октября, 2003. - С.16-17.

11. Беляева Т.В. Медико-социальные последствия инфекционных осложнений наркомании / Т.В. Беляева, Д.А. Лиознов, Т.В. Антонова // Материалы научно-практической конференции: Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция у подростков. - СПб., 15 мая 2003. - С.6-7.

12. Лиознов Д.А Молекулярно-генетическая характеристика вирусного гепатита С у лиц молодого возраста в Санкт-Петербурге / Д.А. Лиознов, Н.С. Жевнерова, Е.А. Клевцова и др. // Материалы научно-практической конференции: Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция у подростков. - СПб., 15 мая 2003. - С.26-27.

13. Lioznov D. Drug addiction among HIV infected individuals in St. Petersburg, Russia / D. Lioznov, E. Krupitsky, G. Woody et al. // 2003 Fellows and New Investigators Workshop on HIV. - Banff, Alberta, Canada, March 28 - April 4, 2003. - Abstract #124.

14. Lioznov D. Hepatitis C Virus Genotipes in St. Petersburg, Russia / D. Lioznov, N. Zhevnerova, S. Nikolaenko, et al. // Abstract of the HEP DART 2003, Frontiers in Drug Development for Viral Hepatitis. - Island of Kauai, Hawaii, USA, December 14-18, 2003. - P.84.

15. Tsoy M. Prevalence of alcoholism and addictions among patients with infectious diseases in St. Petersburg, Russia / M. Tsoy, E. Krupitsky, D. Lioznov et al. // 29th annual alcohol epidemiology symposium of the Kettil Bruun society: Global Marketplace for Social Alcohol Research. - Krakow, 2-6 June, 2003. - P.98.

16. Krupitsky E. Alcohol use and HIV risk-behaviors among HIV-infected inpatients in St. Petersburg, Russia / E. Krupitsky, E.E. Zvartau, D. Lioznov, et al. // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 2003. - V. 27, N.5. - P.69.

17. Krupitsky E. Prevalence of alcoholism and addictions among patients with infectious diseases in St. Petersburg, Russia / E. Krupitsky, T. Antonova, D. Lioznov, et al. // Building International Research: Emerging Trends and Patterns in Drug Abuse Around the World. - Miami, 2003. - P.36-37.

18. Krupitsky E. Prevalence of alcoholism and addictions among patients with infectious diseases in St. Petersburg, Russia / E. Krupitsky, E. Zvartau, D. Lioznov et al. // College on Problems of Drug Dependence. - Bal Harbour, Florida, 2003. - P.89.

19. Крупицкий Е.М. Коморбидность инфекционных и наркологических заболеваний в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / Е.М. Крупицкий, Э.Э. Звартау, Д.А. Лиознов и др.// Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. - 2004. - Т. 8, № 1. - С.48-53.

20. Крупицкий Е.М. Употребление алкоголя ВИЧ-инфицированными больными в Санкт-Петербурге / Е.М. Крупицкий, Д.А. Лиознов, М.Ю. Кузнецова и др. // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. Материалы 12-й Международной конференции: СПИД, рак и родственные проблемы. - СПб., 24-28 мая 2004. - Т. 8, № 2. - С.31.

21. Крупицкий Е.М. Коморбидность наркологических и инфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге / Е.М. Крупицкий, Д.А. Лиознов, М.В. Цой и др. // Материалы научно-практической конференции: Психиатрия консультирования и взаимодействия. - СПб., 15-17 апреля 2004. - С.130-131.

22. Лиознов Д.А. Диспансерное наблюдение и психосоциальное сопровождение лиц молодого возраста, инфицированных возбудителями хронических вирусных инфекций / Д.А. Лиознов // Материалы научно-практической конференции: Психиатрия консультирования и взаимодействия. - СПб., 15-17 апреля 2004. - С.131-132.

23. Лиознов Д.А. Особенности диспансерного наблюдения и психосоциального сопровождения лиц молодого возраста, больных хроническими вирусными инфекциями / Д.А. Лиознов, С.Л. Николаенко, Н.В. Сабадаш, Т.В. Беляева // Материалы Российской научно-практической конференции: Узловые вопросы борьбы с инфекцией. - СПб., 1-2 декабря 2004. - С.143-144.

24. Krupitsky E. Co-morbidity of addictive and infectious diseases in St.Petersburg and the Leningrad Region, Russia / E. Krupitsky, E. Zvartau, D. Lioznov, et al. // Abstracts on CD: 6th Annual medical-scientific conference ISAM2004. - Helsinki, Finland, June 2-5, 2004. - ISBN 952-91-7305-9.

25. Lioznov D. HIV Disease Burden in St. Petersburg, Russia / D. Lioznov, M. Tsoy, V. Egorova et al. // The 11th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. - San Francisco, USA, February 8-11, 2004. - P.389.

26. McConnel C.E. Predictors of efficiency in HIV voluntary counseling and testing programs: Results from multi-country collaborative research / C.E. McConnel, E. Marseille, D. Lioznov et al. // The XV International AIDS Conference, 2004. - Abstract no. TuOrC1193.

27. Звартау Э.Э. Коморбидность наркологических и социально значимых инфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / Э.Э Звартау, Е.М. Крупицкий, Д.А. Лиознов и др. // Вопросы наркологии. - 2005. - № 2. - С. 68-73.

28. Krupitsky E. Alcohol use and HIV risk behaviors among HIV-infected hospitalized patients in St. Petersburg, Russia / E. Krupitsky, N.J. Horton, D. Lioznov et al.// Drug Alcohol Depend. - 2005. - V.79, N2. - P.251-256. (журнал включен в Web of Science: Science Citation Index Expanded)

29. Антонова Т.В. Вирусные гепатиты и подростки / Антонова Т.В., Лиознов Д.А., Масалов Д.В., Беляева Т.В. - СПб.: Интан, 2005. - 90 с.

30. Жевнерова Н.С. Клинико-морфологические сопоставления при хроническом вирусном гепатите С / Н.С. Жевнерова, Н.Л. Широнина, Д.А. Лиознов // Материалы научно-практической конференции: Проблемы клиник, диагностики и терапии гепатитов. - Харьков, 31 марта-1 апреля 2005. - С.77-78.

31. Лиознов Д.А. Клинические и эпидемиологические особенности острых вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста / Д.А. Лиознов, Н. С., Жевнерова С.Л., Николаенко, Т.В. Антонова // Омский научный вестник.- 2005. - Т.33, №4.- С.55-57.

32. Николаенко С.Л. Структура хронических вирусных инфекций у пациентов специализированной амбулаторной клиники / С.Л. Николаенко, Д.А Лиознов. // Материалы научно-практической конференции: Проблемы клиник, диагностики и терапии гепатитов. - Харьков, 31 марта-1 апреля 2005. - С.155-156.

33. Lioznov D. Prevalence of HIV, hepatitis B and C viruses in high risk population in St. Petersburg, Russia / D. Lioznov, S. Nikolaenko, N. Sabadash et al. // Proceedings of 3rd IAS Conference on HIV Pathogenesis and Treatment. - Rio de Janeiro, Brazil, 24-27 July 2005. - Abstract no. TuPe1.1C12.

34. Krupitsky E. Co-morbidity of addictions, alcoholism and infectious diseases in St. Petersburg, Russia / E. Krupitsky, E. Zvartau, D. Lioznov, M. Tsoy // Proceedings of 2005 NIDA International Forum: Linking drug abuse and HIV/AIDS research. - Orlando, Florida, June 18-23, 2005. - P.23.

35. Крупицкий Е.М. Коморбидность наркологических и инфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / Е.М. Крупицкий, Э.Э. Звартау, Д.А. Лиознов // Социально значимые болезни в Российской Федерации. Под ред. Л. А. Бокерия, И. Н. Ступакова. - М., 2006. - С.286-290.

36. В Антонова Т.В. Вирусные гепатиты у подростков: трудные пациенты / Т.В. Антонова, Д.А. Лиознов // Практическая медицина. - 2006. - №4(18). - С.24-25.

37. Антонова Т.В. Психологические аспекты проблемы хронических вирусных инфекций / Т.В. Антонова, Д.А. Лиознов // Медлайн-экспресс. - 2006. - №3. - С.26-27.

38. Кузнецова Э.В. Особенности ухода за ВИЧ-инфицированными больными / Э.В. Кузнецова, Д.А. Лиознов // Паллиативная помощь людям, живущими с ВИЧ/СПИД и со-зависимым. - СПб., 2006. - С.13-19.

39. Лиознов Д.А. Консультативно-диагностический и профилактический центр СПбГМУ им. И.П. Павлова для больных хроническими вирусными инфекциями / Д.А. Лиознов, С.Л. Николаенко, Н.В. Сабадаш, А.Г. Казишвили // Материалы Конференции по вопросам ВИЧ-СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 15-17 мая 2006. - С.129.

40. Лиознов Д.А. Употребление алкоголя и поведение, ассоциированное с риском распространения ВИЧ / Д.А. Лиознов, Ю. Вимор, Т.В. Васильева, и др. // Мат. VII Всероссийского съезда инфекционистов «Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней». - Нижний Новгород, 25-27 октября 2006. - С. 161.

41. Krupitsky E. Co-morbidity of infectious and addictive diseases in St. Petersburg and the Leningrad region, Russia / E. Krupitsky, E. Zvartau, D. Lioznov et al. // European Addiction Research. - 2006. - V.12, N1. - P.12-19. (журнал включен в Web of Science: Social Sciences Citation Index)

42. Wurcel A. Sexual and risk behaviors and knowledge if HIV transmission in HIV-infected individuals in urban and suburban St. Petersburg, Russia / A. Wurcel, D. Lioznov, I. Evseeva et al. // Proceedings of 16th International AIDS Conference. - Toronto, Canada, August 13-18, 2006. - Abstract No. TuPE0492.

43. Загдын З.М. Коморбидность туберкулеза, алкоголизма и наркомании / З.М. Загдын, Н.А. Браженко, Д.А. Лиознов и др. // Пульмонология. - 2007. - №2. - С.40-43.

44. Загдын З.М. Распространенность наркологической патологии у больных туберкулезом органов дыхания / З.М. Загдын, Л.А. Галицкий, Д.А. Лиознов и др.// Вестник Российской Военно-Медицинской академии. Приложение. Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции: Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении. Часть 1. - СПб.: ВМедА, 2007. - С. 443.

45. Беляева Т.В. Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) / Т.В. Беляева, М.М. Антонов, Д.А. Лиознов // Инфекции, передаваемые половым путем. Под ред. В.А. Аковбяна, В.И. Прохоренкова, Е.В. Соколовского. - М.: «Медиа Сфера», 2007. - С.573-607.

46. Marseille E. HIV prevention costs and program scale: data from the PANCEA project in five low and middle-income countries / E. Marseille, L. Dandona, D. Lioznov et al. // BMC Health Services Research. - 2007. - №7. - P. 108-117. (журнал включен в Web of Science: Science Citation Index Expanded)

47. Kahn J.G. Cost and efficiency of risk reduction programs in Russia / J.G. Kahn, N. Marshall, D. Lioznov, et al. // Russian Journal “AIDS, cancer and public health”. - 2007. - V. 11, N. 1. - P.114-115.

48. Лиознов Д.А. Хронические вирусные инфекции: значение психологического статуса / Д.А. Лиознов, Т.В Антонова // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2008. - Т.15, №3. - С.14-16.

49. Лиознов Д.А. Психологические особенности больных хроническими вирусными инфекциями / Д.А. Лиознов, А.А. Сагачко, С.Л. Николаенко // Материалы Международного Евро-Азиатского конгресса по инфекционным болезням.- Витебск, 4-6 июня 2008. - С.109.

50. Krupitsky E. Adapting and HIV prevention intervention for use with HIV-infected Russian drinkers: the hermitage study / E. Krupitsky, A. Raj, V Egorova., D. Lioznov, et al. // Joint scientific meeting of the Research Society on Alcoholism and the International Society for Biomedical Research on Alcoholism. Alcoholism: Clinical and experimental research. - Washington, D. C., June 27 - July 2, 2008. - Suppl., V. 32, No. 6. - P. 327A.

51. Буланьков Ю.И. Поведенческий риск и серологические маркеры ИППП и вирусного гепатита С у мужчин призывного возраста / Ю.И. Буланьков, Д.А., Лиознов, Е.С. Орлова // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. - 2009. - Т.16, №1. - С.38-40.

52. Лиознов Д.А. Опыт работы Консультативно-диагностического и профилактического центра для подростков, больных хроническими вирусными инфекциями / Д.А. Лиознов // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. - 2009. - Т.16, №2. - С.18-21.

53. Вальгрен В.Ю. Налтрексон как средство повышения приверженности к АРВ-терапии у больных ВИЧ-инфекцией с сопутствующей героиновой наркоманией / В.Ю. Вальгрен, Е.М. Крупицкий, Д.А. Лиознов и др.// Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. - 2009. - Т.16, №2. - С.51-54.

54. Лиознов Д.А. Психологические особенности пациентов, больных хроническим вирусным гепатитом / Д.А. Лиознов, А.А Сагачко., С.Л. Николаенко, А.Г. Казишвили // Материалы I Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. - Москва, 30 марта-1 апреля 2009. - С.117.

55. Кузнецова Э.В. Особенности ухода за больными ВИЧ-инфекцией / Э.В. Кузнецова, Д.А. Лиознов // Руководство для медсестер, осуществляющих медсестринское консультирование в целях формирования доверительных отношений с низкомотивированными пациентами, нуждающимися в ВААРТ. Под ред. Д.В. Островского. - СПб, 2009. - С.48-57.

56. Sharma A. HIV/AIDS in Russian Federation / A. Sharma, D. Lioznov, J. A. DeHovitz // Public Health Aspects of HIV/AIDS in Low and Middle Income Countries. Epidemiology, Prevention and Care / Ed. D. Celentano, С. Beyrer. - Springer, 2009. - С.754.

57. Лиознов Д.А. Поведение, ассоциированное с риском заражения ИППП и возбудителями гемоконтактных инфекций в студенческой среде / Д.А. Лиознов, С.Л. Николаенко // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. - 2010. - Т.17, №3. - С.17-19.

58. Лиознов Д.А., Николаенко С.Л., Сабадаш Н.В. Модель оказания комплексной медицинской помощи больным молодого возраста, страдающим хроническими вирусными инфекциями / Д.А. Лиознов, С.Л. Николаенко, Н.В. Сабадаш // Материалы II Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. - Москва, 29-31 марта 2010. - С.175-176

• Список условных сокращений

ВГ - вирусный гепатит

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ГВ - гепатит В

ГС - гепатит С

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ИТЗ - индекс тяжести зависимости

КДЦ - Консультативно-диагностический центр

КИБ им. С.П. Боткина - Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина

ЛОНД - Ленинградский областной наркологический диспансер

МЛО - многоуровневый личностный опросник «Адаптивность»

ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство

ТОСР - тест оценки степени риска инфицирования ВИЧ

ХВГ - хронический вирусный гепатит

ХВИ - хронические вирусные инфекции

ХГВ - хронический гепатит В

ХГС - хронический гепатит С

AUDIT - опросник для выявления алкогольных нарушений

Размещено на Allbest.ru