Патогенетическое обоснование принципов диагностики, прогнозирования развития и профилактики хронического обструктивного пиелонефрита у детей в периоперационном периоде

Кровь

Контроль

2,72

3,68

-

-

-

-

-

1А

1,89

7,51

0,17

3,75

23,95

0,33

0,16

1Б

42,28

51,74

0,002

31,24

56,79

0,03

0,18

2А

5,35

17,88

0,03

9,55

10,22

0,02

0,41

2Б

4,95

23,97

0,14

6,76

188,64

0,21

0,94

3Б

17,24

50,51

0,03

5,77

58,51

0,21

0,66

Моча

Контроль

2,23

3,06

-

-

-

-

-

1А

4,08

41,35

0,02

15,8

47,31

0,001

0,46

1Б

32,79

90,65

0,001

74,25

105,82

0,0005

0,19

2А

4,49

9,39

0,002

20,84

36,44

0,0001

0,001

2Б

26,55

114,47

0,006

24,8

81,07

0,002

0,69

3Б

50,1

80,82

0,003

37,8

63,95

0,003

0,86

Биоптат

1А

1,55

3,83

-

-

-

-

-

1Б

9,38

77,11

-

-

-

-

-

Примечание:

М - среднее; SD - среднеквадратичное стандартное отклонение, указывающее на разброс данных по интервалу значения признака относительно среднего; p-level - уровень достоверности (критерий Вилкоксона) различий по отношению к контрольной группе; p * - level - уровень достоверности (критерий Вилкоксона) различий по отношению к показателям до коррекции обструкции.

ИАВ рассчитывался как соотношение концентраций провоспалительного ИЛ 8, показавшего высокую чувствительность и специфичность для диагностики воспалительного процесса в мочевыводящих путях, к противовоспалительному ИЛ 10, ингибирующему функциональную активность макрофагов, синтез моноцитами и макрофагами провоспалительных цитокинов, колониестимулирующих факторов, молекул межклеточной адгезии, который и выражался в условных единицах (табл.8).

Установлено, что изменения ИАВ в моче были во всех группах больных вне зависимости от фазы течения ХОП по сравнению с контрольной группой детей, не имеющих патологии мочевыводящей системы (табл.8). По всей видимости, именно нарушение соотношения провоспалительных и противовоспалительных фракций цитокинов в очаге поражения способствует хроническому течению воспалительного процесса.

Таблица 9. Уровень достоверности различий при сравнительном межгрупповом анализе индекса активности воспаления у детей с ХОП в периоперационном периоде

Группы больных	p-level до операции	p-level, 3-5-е сутки после операции
	кровь	моча	кровь	моча
1А и 1Б	0,001	0,05	0,09	0,02
2А и 2Б	0,64	0,01	0,24	0,69
1А и 2А	0,21	0,91	0,22	0,21
1Б и 2Б	0,11	0,43	0,94	0,24
1Б и 3Б	0,6	0,72	0,75	0,29
2Б и 3Б	0,15	0,93	1,0	0,72

При сравнении индекса активности воспаления у пациентов с различными фазами течения ХОП и уровнем обструкции нами отмечены достоверные различия данного показателя, которые позволяли четко разграничить пациентов с латентным и активным течением ХОП и отражали дисбаланс между про- и противовоспалительными фракциями цитокинов, более выраженный при манифестации клинической картины пиелонефрита (табл. 9).

При проведении сравнения между больными с различным уровнем обструкции и одинаковой активностью воспалительного процесса достоверной разницы в изменении ИАВ в различных биологических средах не установлено на протяжении всего периода наблюдения (табл.9). По всей видимости, уровень нарушения уродинамики в меньшей степени влиял на активность воспалительного процесса в МВП.

С целью прогнозирования обострения ХОП в периоперационном периоде у детей с обструктивными уропатиями в зависимости от исходного уровня ИАВ в моче, от уровня нарушения уродинамики и вида оперативного вмешательства мы использовали многофакторный логистический регрессионный анализ как один из методов статистического моделирования. Данный метод, в отличие от других, позволял исследовать связь бинарного качественного признака (обострение есть - обострения нет) с несколькими как количественными, так и качественными признаками, являющимися прогностическими факторами.

В данной модели зависимый признак (Z) - наличие или отсутствие обострения ХОП - был не самим значением признака (P), а его логит-преобразованием:

logit (P) = ln (P/(1-P)),

что увеличивало чувствительность данной функции к изменению комбинаций разнообразных прогностических факторов.

Результатом данного анализа был расчет оценок регрессионных коэффициентов уравнения:

Z=b₀+b₁X₁+b₂X₂,

где b₀, b₁, b₂ - регрессионные коэффициенты;

X₁, X₂ - факторы риска, то есть индекс активности воспаления в моче и уровень нарушения уродинамики.

Для проведения данного анализа мы произвели кодировку признаков. Так, отсутствие обострения ХОП в послеоперационном периоде было определено коэффициентом "0", а наличие обострения - коэффициентом "1". Уровни обструкции мочевого тракта кодировали в соответствии с номером группы: "1" - верхняя треть мочеточника, "2" - уретеровезикальный сегмент, "3" - инфравезикальная обструкция, причем ревизия пиелоуретерального сегмента осуществлялась путем открытого оперативного вмешательства по методике Хайнса - Андерсена - Кучера, обструкция на уровне уретеровезикального или инфравезикального сегмента корректировалась эндоскопическими методами.

Уравнение модели вероятности развития обострения ХОП в послеоперационном периоде было построено следующим образом:

Z=0,4694=0,0008*х-0,0027*у-7,1238Е-11*х*х*+3,1054Е-0*х*у*+2,663Е-9*у*у,

где Z - вероятность обострения ХОП;

Х - ИАВ в моче;

Y - уровень нарушения уродинамики.

Данная регрессионная модель прогнозирования обострения ХОП в послеоперационном периоде с учетом ИАВ и уровня нарушения уродинамики являлась статистически обоснованной и достоверной (р<0,0239). Ее графическое отображение представлено на рисунке 4.

Рис. 4. Логистическая регрессионная модель прогнозирования обострения ХОП в послеоперационном периоде с учетом ИАВ и уровня нарушения уродинамики

Согласно данной модели было математически установлено, что вероятность обострения ХОП напрямую зависела от исходного уровня ИАВ в моче (р<0,0081).

Следуя установленным закономерностям, был создан алгоритм диагностики и ведения больных с ХОП в периоперационном периоде, достоверно позволяющий выбрать оптимальный комплекс лечебно-диагностических мероприятий при различных вариантах обструкции мочевого тракта и снизить число послеоперационных обострений заболевания (р<0,05) (рис. 3).

Рис. 5. Алгоритм диагностики и ведения больных с ХОП в периоперационном периоде

Таким образом, использование метода регрессионного анализа позволило получить новые критерии вероятности развития обострения ХОП в послеоперационном периоде у детей с различными вариантами нарушения уродинамики, обосновать дополнения в стандартный комплекс лечебно-диагностических мероприятий.

Результаты применения иммунотропных препаратов и пробиотиков в комплексном лечении ХОП в периоперационном периоде. У группы больных в фазе латентного воспаления ХОП и различными вариантами нарушения уродинамики проведено включение в стандартный комплекс лечебных мероприятий иммуномодулирующего препарата Кипферона^® в предоперационном периоде (по 1 свече х 3раза в день х в течение 7 дней), поскольку известна важная роль нарушений клеточного и гуморального иммунитета в патогенезе ХОП. Достоверно доказано, что применение Кипферона^® обеспечивает более гладкое течение раннего послеоперационного периода, более быстрое купирование лихорадки (p<0,05) и санацию мочи (p<0,05), а также баланс цитокинового профиля в моче и отсутствие увеличения ИАВ(p<0,05), значимого лейкоцитоза в послеоперационном периоде в периферической крови (p<0,05) и ответного регенеративного сдвига миелоидного ростка (p<0,04), что являлось свидетельством быстрой локализации и купирования воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Данный метод профилактики развития послеоперационных осложнений воспалительного генеза является удобным, экономичным для применения, не имеет возрастных ограничений, не вызывает развитие побочных эффектов и аллергических реакций.

Полученные результаты, на наш взгляд, позволяют рекомендовать назначение Кипферона^® детям с обструктивными уропатиями в предоперационном периоде, с целью профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений у детей с обструктивными уропатиями.

Кроме того, в ходе проведения исследования нами установлено, что при применении пробиотика БАД "Бифидум № 791 БАГ" течение послеоперационного периода было более гладким, отмечали более быструю регрессию анемии (р<0,05) и лейкоцитоза (p<0,05), лейкоцитарных индексов клеточной реактивности (p<0,05). Санация мочи и восстановление температурного гомеостаза происходили в более краткие сроки (p<0,05). По всей видимости, применение препарата "Бифидум № 791 БАГ" способствовало поддержанию нормального микробиоценоза ЖКТ, что позволило добиться быстрой локализации и купирования воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Полученные результаты, на наш взгляд, позволяют рекомендовать включение БАД "Бифидум № 791 БАГ" в комплекс лечения хронического обструктивного пиелонефрита у детей в периоперационном периоде.

Результаты исследований, представленные в данной работе, позволяют заключить, что воспалительный процесс, развившийся в мочевыделительной системе на фоне обструктивной уропатии, долгое время носит локальный характер, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Даже при отсутствии клинических проявлений хронического обструктивного пиелонефрита имелись достоверные изменения уровня различных биологических маркеров как сыворотки крови, так и мочи, которые отражали степень выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Доказано, что обострение ХОП происходит на фоне нарушения баланса цитокинов, сопровождающегося недостаточностью провоспалительных фракций (ИЛ 10) и избыточной продукцией провоспалительных медиаторов (ИЛ 6,8). Изменение этих показателей определяет, по существу, вектор течения воспалительного процесса в мочевыводящей системе у детей с обструктивными уропатиями, что позволяет рекомендовать данные маркеры для широкого скринингового метода объективизации тяжести течения ХОП у детей. диагностический прогностический пиелонефрит воспалительный

Полученные нами результаты позволяют дополнить представления о механизмах развития хронического обструктивного пиелонефрита. В фазе обострения ХОП происходит значительное увеличение провоспалительных цитокинов не только в моче, но и в крови, что отражает распространенность воспалительного процесса, тяжесть течения и прогрессирование заболевания.

Наряду с совершенствованием этапов ранней диагностики, высокотехнологичных методов комплексной пластической хирургии мочевых путей у детей с нарушением уродинамики, мониторирование основных биологических маркеров воспаления на наш взгляд позволит охарактеризовать локальный процесс клиницисту, дополнить стандартный комплекс лечебных мероприятий препаратами, влияющими на ключевые звенья в системе взаимодействия микро- и макроорганизма, провести профилактику развития послеоперационных осложнений инфекционно-воспалительного генеза.

ВЫВОДЫ

1. Традиционные методы комплексного обследования больных с использованием клинико-лабораторных, микробиологических, патоморфологических, функциональных, рентгеноурологических исследований адекватны для диагностики фазы активного воспаления хронического обструктивного пиелонефрита, установления вида обструкции мочевыводящих путей, и в то же время не эффективны для оценки функциональных расстройств в фазе латентного воспаления заболевания и прогнозирования его течения.

2. Ведущим в механизмах развития хронического обструктивного пиелонефрита является инфицирование мочевыводящих путей с преобладанием в микрофлоре грамотрицательных энтеробактерий или грамположительных энтерококков, уровень обсемененности которых достигает максимума на высоте клинических проявлений патологии. Бактериурия не всегда является объективным критерием оценки инфицирования мочевыводящих путей, поскольку в 20 % случаев при ее отсутствии патоген обнаруживался в биоптате или смывах с эндоскопических игл после проведения коррекции обструкции. При манифестации клинической картины и инфравезикальной обструкции у всех больных идентифицировали возбудителя инфекции.

3. В динамике хронического обструктивного пиелонефрита обнаружены изменения про- и противовоспалительных цитокинов, которые коррелируют с тяжестью течения воспалительного процесса. В фазе латентного воспаления имеет место повышение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ 1в, 6, 8) в различных биологических средах, прогрессирующее в фазе активного воспаления параллельно с усугублением морфофункциональных расстройств и манифестацией клинических проявлений патологии. Содержание молекул межклеточной адгезии в сыворотке крови и моче не отражает фазы развития воспалительного процесса и не может быть использовано в качестве объективного критерия течения заболевания.

4. В фазе активного воспаления хронического обструктивного пиелонефрита обнаруживается увеличение содержания С-реактивного белка и церулоплазмина, обеспечивающих соответственно активацию иммунных реакций и антиоксидантной системы крови. Дополнительное стрессорное воздействие в виде открытого оперативного вмешательства на фоне гидронефроза или уретерогидронефроза сопровождается снижением уровня церулоплазмина и подавлением начального этапа антирадикальной защиты. Уровень С-реактивного белка в тоже время остается стабильно высоким.

5. Увеличение содержания в сыворотке крови С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов (ИЛ 1в, 6, 8) в сыворотке крови, биоптате и моче у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом обнаруживает параллелизм с распространением лимфоидных инфильтратов в разнообразных отделах мочевыводящих путей. Формирование классических клинических признаков фазы активного воспаления хронического обструктивного пиелонефрита закономерно сочетается с прогрессирующим дисбалансом цитокинового профиля и повышением уровня С-реактивного белка в десятки раз.

6. Высокую диагностическую значимость для определения степени выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях в процессе развития хронического обструктивного пиелонефрита при различных уровнях обструкции имеет исследование содержания СРБ в сыворотке крови и ИЛ 6,8 в моче. Расчет предложенного индекса активности воспаления в моче у детей в динамике течения хронического обструктивного пиелонефрита позволяет объективно оценить фазу течения воспаления и эффективность проводимого лечения.

7. Новый подход к решению проблем диагностики, оценки эффективности комплексной терапии хронического обструктивного пиелонефрита на основе сопоставления характера клинических проявлений патологии, сдвигов цитокинового профиля в различных биологических средах и острофазных белков в сыворотке крови при использовании методов регрессионного анализа определил создание модели прогнозирования течения заболевания и алгоритма диагностики и ведения больных с данной патологией.

8. Включение иммунотропного препарата Кипферон и пробиотика "Бифидум № 791 БАГ" в стандартный комплекс лечения детей с высокой вероятностью развития обострения хронического обструктивного пиелонефрита достоверно позволяет более быстро купировать воспалительный процесс в мочевыводящих путях в послеоперационном периоде.

Практические рекомендации:

1. Для повышения частоты идентификации возбудителя из мочевыделительной системы необходимо подвергать микробиологическому исследованию мочу, а также биоптаты мочевого тракта и смывы с эндоскопического оборудования после проведения коррекции.

2. Для ранней диагностики и объективной оценки тяжести течения воспалительного процесса в мочевом тракте в комплексное обследование детей с ХОП наряду с традиционными клинико-лабораторными методами целесообразно включать мониторирование основных биологических маркеров воспаления (СРБ, ИЛ 6,8,10) как в сыворотке крови, так и в моче.

3. Прогностически неблагоприятными критериями, характерными для обострения воспалительного процесса в мочевыводящих путях, являются резкое повышение содержания острофазных белков и цитокинов в сыворотке крови, нарушения баланса цитокинов, сопровождающегося недостаточностью провоспалительных фракций (ИЛ 10) и избыточной продукцией провоспалительных медиаторов (ИЛ 6,8).

4. Для объективизации тяжести течения ХОП у детей необходимо рассчитывать индекс активности воспаления в моче как соотношение ИЛ 8/ИЛ 10. Увеличение данного показателя позволяет прогнозировать вероятность обострения ХОП в послеоперационном периоде.

5. Для прогнозирования течения ХОП у детей целесообразно использовать математическую регрессионную модель вероятности обострения ХОП в раннем послеоперационном периоде с учетом изменения индекса активности воспаления в моче и уровня нарушения уродинамики.

6. Для оптимизации выбора лечебно-диагностической тактики при различных вариантах обструкции мочевого тракта и снижения числа послеоперационных обострений заболевания следует придерживаться предложенного алгоритма диагностики и ведения больных с ХОП в периоперационном периоде.

7. Для повышения неспецифической резистентности организма в группах риска обострения ХОП в раннем послеоперационном периоде необходимо дополнить стандартный комплекс лечебных мероприятий иммунокорригирующим препаратом Кипферон и пробиотиком "Бифидум № 791 БАГ", которые быстро купировать воспалительный процесс в мочевом тракте.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Морозова, О.Л. Уросепсис: патогенетические аспекты системных метаболических сдвигов и полиорганной недостаточности / П.В. Глыбочко, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова // Саратовский научно-медицинский журнал - 2006. - №4 (14). - С. 66-71.

2. Прогнозирование течения обструктивного пиелонефрита у детей с учетом синдрома системного воспалительного ответа / П.В. Глыбочко, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Б.В. Долгов // Современные принципы диагностики, профилактики и лечения инфекционно - воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов: Материалы Всероссийской научно - практической конференции. - М., 2007. - С. 28-29.

3. Морозова, О.Л. Патофизиологические аспекты гнойно-воспалительных заболеваний почек у детей /А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Б.В. Долгов // Актуальные вопросы урологии и нефрологии: Материалы областной научно-практической конференции. - Энгельс. - 2007. - С. 147-150.

4. Синдром системного воспалительного ответа у детей с обструктивным пиелонефритом / П.В. Глыбочко, А.А. Свистунов, Д.А. Морозов, О.Л. Морозова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы VI Российского конгресса. - М., 2007. - С. 382.

5. Полиморфизм гнойной инфекции у детей и результаты ее постоянного мониторинга /С.Н. Гисак, Г.С. Болышева, В.М. Гаглоев, О.Л. Морозова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы VI Российского конгресса. - М., 2007. - С. 243-244.

6. Инфекция мочевыводящих путей у детей с обструктивными уропатиями/ П.В. Глыбочко, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, В.В. Моррисон // Мужское здоровье и долголетие: Материалы 6-го Российского научного форума. - М., 2008. - С. 32-33.

7. Осложненная инфекция мочевыводящих путей у детей / П.В. Глыбочко, Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова // Гнойно-септические заболевания у детей: Материалы 4-й ежегодной Московской конференции с участием регионов России и стран СНГ. - М., 2008. - С. 34-35.

8. Изменение показателей белкового спектра крови и индексов клеточной реактивности у больных с обструктивным пиелонефритом / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Б.В. Долгов // Гнойно-септические заболевания у детей: Материалы 4-й ежегодной Московской конференции с участием регионов России и стран СНГ. - М., 2008. - С. 61-62.

9. Инфекция мочевыводящих путей у детей с обструктивным синдромом / Д.А. Морозов, П.В. Глыбочко, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: ежеквартальный научно-практический журнал. - Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2008. - № 33. - С. 22-24.

10. Индукция "острофазного" ответа у детей с обструктивными уропатиями / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, В.В. Моррисон // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы VII Российского конгресса. - М., 2008. - С. 444.

11. Молекулы адгезии в инициации "острофазного" ответа у детей с обструктивными уропатиями / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, В.В. Моррисон // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы VII Российского конгресса. - М., 2008. - С. 445.

12. Механизмы развития синдрома системного воспалительного ответа у детей с врожденной обструкцией мочевыводящих путей / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, В.В. Моррисон // Практическая медицина. - 2008. - № 6 (30). - Материалы V Региональной научно-практической конференции ПФО Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе. - Казань, 2008. - С. 87-88.

13. Изменения цитокинового профиля у детей с обструктивными уропатиями / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, В.В. Моррисон // Материалы I Российского съезда детских урологов. - М., 2008. - С. 16-17.

14. Применение кипферона в комплексной предоперационной подготовке детей с обструктивными уропатиями / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, В.В. Моррисон // Медицина и качество жизни. - 2008. - №3 (26). - С. 47-52.

15. Оптимизация предоперационной подготовки детей с обструктивными уропатиями препаратом кипферон /А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Ф.К. Напольников, Д.В. Рожкова // Человек и лекарство: Материалы XVI Российского национального конгресса. - М., 2009. - С. 449-450.

16. Применение иммуномодулирующих препаратов в комплексном лечении обструктивного пиелонефрита / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Ф.К. Напольников // Актуальные проблемы медицинской науки и образования: Материалы II межрегиональной научной конференции. - Пенза, 2009. - С. 177-178.

17. Маркеры синдрома системного воспалительного ответа у детей с обструктивными уропатиями / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Ф.К. Напольников // Актуальные проблемы медицинской науки и образования: Материалы II межрегиональной научной конференции. - Пенза, 2009. - С. 178.

18. Применение иммунотропных препаратов в практике детского хирурга / П.В. Глыбочко, Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова // Пособие для врачей. - М., 2009. - 24 с.

19. Патогенез локального воспаления и системной реакции у детей с обструктивными уропатиями / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Ф.К. Напольников, Б.В. Долгов // Фундаментальные исследования в урологии: Материалы Российской научной конференции с международным участием. - Саратов, 2009. - С. 249.

20. Иммунотропная терапия обструктивного пиелонефрита у детей / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Ф.К. Напольников // Фундаментальные исследования в урологии: Материалы Российской научной конференции с международным участием. - Саратов, 2009. - С. 249-250.

21. Ранняя диагностика и лечебная тактика у детей с врожденными нарушениями оттока мочи / С.Н. Гисак, А.М. Голощапов, А.А. Шестаков, О.Л. Морозова // Фундаментальные исследования в урологии: Материалы Российской научной конференции с международным участием. - Саратов, 2009. - С. 356-357.

22. Иммунокоррекция в комплексном лечении обстрктивного пиелонефрита у детей / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Ф.К. Напольников // Гнойно-септические заболевания у детей: Материалы 5-й ежегодной Московской конференции с участием регионов России и стран СНГ. - М., 2009. - С. 143-144.

23. Характер воспалительного процесса в мочевыводящих путях у детей с обстрктивными уропатиями / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Ф.К. Напольников // Гнойно-септические заболевания у детей: Материалы 5-й ежегодной Московской конференции с участием регионов России и стран СНГ. - М., 2009. - С. 145-146.

24. Динамика воспалительного процесса в мочевыводящих путях у детей с обструктивными уропатиями / П.В. Глыбочко, Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - 2009. - №3. - С. 55-62.

25. Новые возможности диагностики и прогнозирования течения хронического обструктивного пиелонефрита у детей / П.В. Глыбочко, Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова // Цитокины и воспаление. - 2009. - Т.8. - №3. - C.64-67.

26. Профилактика обструктивного пиелонефита иммуномодулирующей терапией у детей / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Ф.К. Напольников // Лечащий врач. - 2009. - № 8. - С. 65-67.

27. Воспалительные изменения в биоптате мочевыводящих путей у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Ф.К. Напольников // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы VIII Российского конгресса. - М., 2009. - С. 388.

28. Влияние способа коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса на течение обструктивного пиелонефрита у детей / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Ф.К. Напольников // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы VIII Российского конгресса. - М., 2009. - С. 388-389.

29. Применение пробиотиков в комплексном лечении хронического обструктивного пиелонефрита / Д.А. Морозов, А.А Свистунов, О.Л. Морозова, Б.В. Долгов // Лечащий врач. - 2010. - №1. - С. 89-92.

30. Сравнительный анализ течения периоперационного периода у детей с различными вариантами коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса / П.В. Глыбочко, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Д.А. Морозов // Саратовский научно-медицинский журнал - 2010. - Т.6. - №1. - С. 182-188.

31. Морозова, О.Л. Маркеры воспаления в периоперационном периоде у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом / О.Л. Морозова, Н.Б. Захарова, С.Б. Ахмерова // Вопросы патогенеза типовых патологических процессов: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Новосибирск, 2010. - С. 246-251.

32. Оптимизация периоперационного ведения детей с обструктивными уропатиями / А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Б.В. Долгов, Е.И Краснова // Инфекции и паразитарные болезни в практике клинициста. Антибактериальная, антивирусная, антипаразитарная, иммунотерапия и иммунопрофилактика на догоспитальном и госпитальном этапах: Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Харьков, 2010. - С. 135-136.

33. Профилактика периоперационного обострения хронического обструктивного пиелонефрита у детей иммунотропными препаратами /А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Долгов Б.В., Рожкова Д.Б. // Инфекции и паразитарные болезни в практике клинициста. Антибактериальная, антивирусная, антипаразитарная, иммунотерапия и иммунопрофилактика на догоспитальном и госпитальном этапах: Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Харьков, 2010. - С. 137-138.

34. Анализ микробиологического спектра возбудителей хронического обструктивного пиелонефрита / Д.А. Морозов, О.Л. Морозова, Л.А. Дерюгина, Б.В. Долгов // Актуальные вопросы детской хирургии: Материалы V научно-практической конференции по детской хирургии с международным участием. - Минск, 2010. - С. 75-77.

35. Noninvasive biomarkers in children with vesicoureteral reflux and urinary tract infection / P.V. Glybochko, A.A. Svistunov, D.A. Morozov, O.L. Morozova // Book of Abstracts 11^thConfernce of the Baltic Association of Pediatric Surgeons. - Tallinn, Estonia, 2010. - P.35.

36. Высокочувствительный С-реактивный белок - маркер хронического воспаления и эффективности лечения у детей с обструктивными уропатиями / Д.А. Морозов, О.Л. Морозова, Б.В. Долгов, Ф.К. Напольников // Гнойно-септические заболевания у детей: Материалы 6-й ежегодной Московской конференции с участием регионов России и стран СНГ. - М., 2010. - С. 117-118.

37. Хемокины в мониторировании хронического обструктивного пиелонефрита у детей // Д.А. Морозов, О.Л. Морозова, Б.В. Долгов, Ф.К. Напольников // Гнойно-септические заболевания у детей: Материалы 6-й ежегодной Московской конференции с участием регионов России и стран СНГ. - М., 2010. - С. 119-120.

38. Патогенетическое обоснование применения иммуномодулирующих препаратов в комплексном лечении хронического обструктивного пиелонефрита / П.В. Глыбочко, Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова // Актуальные вопросы фундаментальной уронефрологии: Сборник научных трудов НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии СГМУ / Под общей редакцией чл. - корр. РАМН проф. П.В. Глыбочко - Саратов: Изд-во СГМУ, 2010. - С. 48-54.

39. Патогенетическое обоснование новых принципов диагностики и прогнозирования течения обструктивного пиелонефрита у детей / П.В. Глыбочко, Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова // Актуальные вопросы фундаментальной уронефрологии: Сборник научных трудов НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии СГМУ / Под общей редакцией чл. - корр. РАМН проф. П.В. Глыбочко - Саратов: Изд-во СГМУ, 2010. - С. 100-107.

40. Врожденный мегауретер: эмбриогистогенез, патоморфология, лечебная тактика / Краснова Е.И., Дерюгина Л.А., Морозова О.Л. // Актуальные вопросы фундаментальной уронефрологии: Сборник научных трудов НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии СГМУ / Под общей редакцией чл. - корр. РАМН проф. П.В. Глыбочко - Саратов: Изд-во СГМУ, 2010. - С. 126-134.

41. The development of the systemic inflammatory response syndrome in children with the obstructive uropathy / D.A. Morozov, O.L. Morozova, N.B. Zakharova, L.A. Derugina // Program Book 1^st World Congress of Pediatric Urology. - San Francisco, USA, 2010. - Р.253.

42. Биомаркеры воспаления у детей с обструктивными уропатиями / Д.А. Морозов, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Н.Б. Захарова // Цитокины и воспаление. - 2010. - Т.9. - №2. - C.69-74.

43. Цитокиновый профиль крови и мочи у детей с обструктивными уропатиями / П.В. Глыбочко, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Д.А. Морозов, // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - 2010. - №2. - С. 52-57.

44. Возбудители инфекции мочевыводящих путей у детей с обструктивными уропатиями / П.В. Глыбочко, А.А. Свистунов, О.Л. Морозова, Д.А. Морозов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т.6. - №2. - С. 367-371.

45. Оптимизация лечебной тактики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей / Б.В. Долгов, Д.А. Морозов, О.Л. Морозова, Д.Ю. Лакомова // Актуальные проблемы детской нефрологии: Материалы Международной школы и научно-практической конференции. - Оренбург, 2010. - С. 297.

46. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани в этиопатогенезе врожденного мегауретера у детей / Е.И. Краснова, Л.А. Дерюгина, О.Л. Морозова // Детская хирургия. - 2010. - №3. - С. 42-44.

Изобретения:

47. Способ профилактики послеоперационных осложнений у детей с обструктивными уропатиями / Глыбочко П.В., Свистунов А.А., Морозова О.Л. и др. // Приоритетная справка № 2010104407 от 8.02.2010.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГН - гидронефроз

ИАВ - индекс активности воспаления

ИЛ - интерлейкины

МВП - мочевыводящие пути

ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс

СРБ - С-реактивный белок

УГН - уретерогидронефроз

ФНО б - фактор некроза опухоли б

ХОП - хронический обструктивный пиелонефрит

ЦП - церулоплазмин

Размещено на Allbest.ru

...