Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

14.01.05 - Кардиология

МАХАРОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА

Новосибирск - 2010

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте терапии и Якутском научном центре комплексных медицинских проблем Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

Научный консультант:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Воевода Михаил Иванович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гафаров Валерий Васильевич,

доктор медицинских наук, профессор Мироненко Светлана Павловна,

доктор медицинских наук, профессор Поликарпов Леонид Севостьянович.

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение "Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий (Кардиоцентр)".

Защита состоится "____"______________________2010 г. в 14.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 001.029.01. при НИИ терапии СО РАМН по адресу: 630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова 175/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ терапии СО РАМН.

Автореферат разослан "____"_______________20____ г.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук Кузнецов А.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Основными причинами смертности населения Якутии являются болезни системы кровообращения (41,6 %). По данным Госкомстата РС(Я) за последние 5 лет отмечается рост первичной заболеваемости БСК в 1,9 раза, в том числе по гипертонической болезни - на 127 %, стенокардии - на 75 %, цереброваскулярной патологии - на 106,3 %. Обращает особое внимание рост заболеваемости и смертности коренного населения от инфаркта миокарда и инсульта с явной тенденцией "омоложения" данной патологии (Аргунов В.А., 2003; Иванов К.И., 2004; Николаева Т.Я., 2007).

Известно, что более чем в 90 % случаев смерть от ССЗ обусловлена ишемической болезнью сердца и мозговым инсультом, в развитии которых основная роль принадлежит атеросклерозу. Традиционно в патологоанатомических исследованиях атеросклероза коронарных артерий в Якутии (Алексеев В.П., 1968; Аргунов В.А.1996) выявлялись существенные этнические особенности, заключающиеся в меньшей выраженности атеросклероза коронарных артерий у коренного населения. По данным 40-летнего мониторинга установлено, что произошла существенная эволюция в виде утяжеления атеросклеротического процесса, как у коренного, так и некоренного населения, с преобладанием тяжелых видов. Отмечается тенденция стабилизации выраженности атеросклеротического процесса у некоренного населения. При этом сохраняется тенденция меньшей выраженности атеросклероза меньшей выраженности у коренного населения Якутии (Воронова О.В. Жданов В. С, Аргунов В.А. и др., 2006, 2009). Последние исследования также убедительно показали, что атеросклероз в ряде случаев может длительное время не проявляться тяжелыми сосудистыми катастрофами и развитие острых коронарных событий ассоциируется не столько со степенью стеноза коронарных артерий, сколько с формированием нестабильной бляшки (Ambrose J.A., 1987; Никитин Ю.П., 2008; Бокерия Л.А., 2004; Лутай М.И., 2006; Рагино Ю.И., 2008). В том числе и при наличии стабильной стенокардией в области стеноза не обязательно развивается острый инфаркт миокарда (Nagvi T.Z. et.al., 1997; Chatzizisis Y.S. et.al., 2008; Shah R.K., 2005).

В Якутии к настоящему времени выполнено наибольшее число эпидемиологических исследований по изучению региональных особенностей ФР ССЗ (Петров Р.А., 1982; Иванов К.И., 1997; Климова Т.М., 2001; Осипова О.Н., 2002; Шадрина О.В., 2002; Корнильева И.В., 2004; Попова Е.К., 2004; Петрова И.Р., 2004). Ряд авторов в Якутии отмечают, что в формировании сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений основную роль играет артериальная гипертензия (Климова Т.М., 2001; Корнильева И.В., 2003; Петрова И.Р., 2004; Иванов К.И., 2007; Николаева Т.Я., 2007). Корнильева И.В., Иванов К.И., изучая распространенность факторов риска ССЗ среди взрослых, отметили большую распространенность АГ у некоренных жителей Якутии.

Известно, что гипертрофия левого желудочка является доказанным фактором, повышающим риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, независимо от метода, которым она выявлена. ГЛЖ по критерию ИММЛЖ, независимо от других факторов и уровня АД увеличивает риск развития ИМ, фатального ИМ и других ССЗ в 1,8-2,0 раза, смерть от всех других причин - в 1,6-2,0 раза, и объясняется, прежде всего, снижением коронарного резерва, относительной ишемией гипертрофированного миокарда (Kannel W. et al, 1970; Devereux R el al., 2000; Конради А.О., 2005; Рябиков А.Н., 2006), при этом не отрицается ее изначально компенсаторный характер (Меерсон Ф.З., 1978). Ее признаки на ЭКГ сопровождаются увеличением частоты развития синдрома хронической сердечной недостаточности (Kannel W. et al, 1969; Агеев Ф.Т. и др., 2004; Преображенский Д.В. и др, 2006). Существенное значение в определении прогноза имеет геометрическая модель гипертрофированного миокарда. В большинстве эпидемиологических и клинических исследований больных с неосложненной АГ отмечают наихудший прогноз при концентрическом типе ГЛЖ (Флоря В.Г. 1997; Конради О.А., 2002; Рябиков А.Н., 2006; Кобалава Ж.Д., 2008), у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью - при эксцентрическом типе ГЛЖ (Kannel W. еt al., 1989; Devereux R el al., 2000; Маликов В.Е., 2008).

Толщина интимо-медиального комплекса общей сонной артерии в качестве одной из характеристик поражения органов-мишеней при АГ в последнее время обсуждается в двух очень важных с практической точки зрения аспектах. Установлена тесная взаимосвязь увеличения ТИМ ОСА с риском развития с одной стороны кардиальных (Песоцкая Е.В.,2007; Ebrahim S., et al.,1999), с другой - цереброваскулярных осложнений, особенно при наличии АГ (Преображенский Д.В и др., 2000; Cидоренко Г.И., 2001; Верещагин Н.В. и др., 2004; Рябиков А.Н., 2006; Cannel W, 1969), и общей смертностью (Преображенский Д.В. и др., 2002; Sun P., et al., 2000; Fox C.S., et al. 2003). В отличие от осложнений со стороны самого сердца причина столь тесной связи между ГЛЖ и ремоделированием сосудистой стенки ОСА остается недостаточно изученной, хотя в основе увеличения ТИМ может лежать утолщение, как cлоя интимы за счет атеросклеротических изменений, так и слоя медии за счет мышечной гипертрофии (Дановская Е.В., и др., 2007).

Таким образом, рост заболеваемости и смертности от ССЗ коренного населения при меньшей выраженности атеросклероза коронарных артерий, чем у некоренного населения Якутии, послужил основанием для проведения клинико-функционального исследования с учетом этнической принадлежности, в соответствии с которыми были определены цель и задачи.

Цель исследования - выявление клинико-инструментальных особенностей коронарного атеросклероза у коренных и некоренных жителей Крайнего Севера на примере республики Саха (Якутия).

Задачи исследования:

1. Оценить особенности поражения коронарных артерий больных с ИБС коренных и некоренных жителей Якутии по данным селективной коронароангиографии, мультиспиральной компьютерной томографии.

2. Оценить клиническое течение, тяжесть, продолжительность, осложнения, основные факторы риска у больных ИБС коренных и некоренных жителей Якутии с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий.

3. Изучить амплитудно-временные показатели ЭКГ и выявить частоту ГЛЖ по вольтажным признакам у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий коренных и некоренных жителей Якутии.

4. Выявить частоту безболевой ишемии миокарда у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий коренных и некоренных жителей Якутии по результатам суточного Холтеровского мониторирования.

5. Изучить индексированные структурно-функциональные показатели сердца по данным эхокардиографии, частоту гипертрофии левого желудочка и типы геометрической модели левого желудочка у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий коренных и некоренных жителей Якутии.

6. Изучить среднее значение толщины интимо-медиального комплекса общей сонной артерии у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий коренных и некоренных жителей Якутии.

7. Оценить уровни лейкоцитов, СОЭ, тромбоцитов, глюкозы, фибриногена, липидов, маркеров воспаления (IL-6, TNF-б) и СРБ в сыворотке крови у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий коренных и некоренных жителей Якутии.

Научная новизна исследования:

1. По результатам коронароангиографии и компьютерной томографии у мужчин больных ИБС жителей Якутии среди коренных выявляются менее выраженные поражения коронарных артерий, чем у некоренных, причем преимущественно с правым типом кровоснабжения.

2. В результате проведенного клинического анализа больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии установлено, при меньшей выраженности атеросклероза среди коренных мужчин, частота ПИКС в этнических группах не отличалась. При этом установлено, что инфаркт миокарда в анамнезе без предшествующей стенокардии, безболевая ишемия, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, тромбы в ушке ЛП выявлялись чаше у коренных, чем у некоренных.

3. У больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии среди мужчин ГЛЖ выявлена чаще у коренных, чем у некоренных, как по ЭКГ-критериям, так и по ИММЛЖ, причем чаще с эксцентрическим типом геометрии левого желудочка.

4. У больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии среди мужчин среднее значение ТИМ ОСА выше у коренных, чем у некоренных, и по-видимому, сопряжено однонаправленностью ремоделирования сердца и сосудистой стенки при артериальной гипертензии.

Внедрение. Разработаны и изданы учебно-методическое пособие "Электрокардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка и левого предсердия" и методические рекомендации "Электрокардиографический зубец Осборна и его клиническое значение" для клинических интернов, ординаторов, для последипломной подготовки врачей различных специальностей. Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются в РБ №2 - Республиканской экстренной медицинской помощи, ЯНЦ КМП СО РАМН, в санатории-профилактории ФГОУ ВПО "Якутская ГСХА", в лечебно-профилактических учреждениях г. Якутска, в учебном процессе в Институте последипломного обучения врачей и в Клинике ГОУ ВПО "Якутский Государственный университет имени М.К. Аммосова".

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на расширенном заседании отдела эпидемиологии и хронических неинфекционных заболеваний ЯНЦ КМП СО РАМН 25 ноября 2009 г. и на межлабораторном заседании лабораторий этиопатогенеза и клиники внутренних болезней, клинико-популяционных и профилактических исследований ХНИЗ и биохимических исследований НИИ терапии СО РАМН 20 января 2010 года.

Основные результаты исследования доложены на республиканской конференции "Современные проблемы сердечно - сосудистой патологии на Крайнем Севере" (Якутск, 2004); конференции, посвященной 15-летию отделения интервенционной аритмологии "Диагностика и лечение нарушений сердечного ритма" (Тюмень, 2004); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2005); межрегиональной конференции "Молекулярно-клеточные механизмы атеросклероза" (Якутск, 2005); обществе кардиологов (Якутск, 2005); 5-й межрегиональной конференции по проблемам сосудистой хирургии (Якутск, 2005); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2005); The 12^th international congress on Circumpolar health (Niiagata, 2004); конференции "Экология и здоровье человека на севере (Якутск, октябрь 2007); II межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию высшего медицинского образования Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2007); VI Всероссийском конгрессе "Профессия и здоровье" (Москва, 2007); научно-образовательном форуме "Кардиология-2008"; межрегиональной конференции Сердечно-сосудистая патология в арктическом регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты (Якутска, 2008); Всероссийской конференции "Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация" (Москва, 2009); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Вопросы патогенеза типовых патологических процессов" (Новосибирск,2009); Всероссийской научно-практической конференции "Клиническая электрокардиография" (С-Петербург, 2009); Всероссийской научно-практической конференции "Высоко-технологические методы исследования" (С-Петербург, 2009); научно-практической конференции патология сердечно-сосудистых заболеваний на Севере (Тюмень, 2009); Всероссийской научно-практической конференции Mediexpo (Москва, 2009), the 12^th international congress on Circumpolar health (2009); IV всероссийском Конгрессе терапевтов (Москва, 2009); Ученом Совете ЯНЦ КМП СО РАМН (Якутск, 2010).

Работа выполнена при поддержке Грантов Президента Республики Саха (Якутия) (2007), "Интеграция науки и высшего образования России" (2005 г.), "Лига здоровья нации" (2008 г.).

Личное участие автора. Автор лично принимал участие в обследовании и наборе клинического материала, подготовке материала для биохимического и иммунологического методов исследования, формировала банк данных, провела статистическую обработку и проанализировала полученные результаты. Принимала участие в проведении коронарографии, проводила ХМ ЭКГ и кодирование ЭКГ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано _____ работ, из них _____ статьи, в том числе 8 статей, в журналах, рекомендованных ВАК для публикации диссертационных материалов, две методические рекомендации

Объем работы. Диссертация изложена на ….. страницах, иллюстрирована ….. рисунками и ….. таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, 4-х глав собственных результатов, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиография содержит 221 отечественных и 173. зарубежных источников.

Объект и методы исследования. Исследование проведено в рамках совместной Программы НИР Якутского научного центра КМП СО РАМН и НИИ терапии СО РАМН "Атеросклероз: эпидемиология, этиопатогенез и разработка мер профилактики, диагностики и лечения у жителей Крайнего Севера на примере населения Якутии" и в рамках выполнения республиканской целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия)". Исследование одобрено Локальным комитетом по биомедицинской этике при ЯНЦ КМП СО РАМН, протокол №19 от 23. 09. 2009 г.

Проведен анализ коронароаниографий больных за период 2004-2007 гг., которые обследовались на базе РБ №1-Национального центра медицины г. Якутска в отделениях кардиологии и кардиохирургии. Больные поступали из всех 35 районов Республики Саха (Якутия) по направлению центральных районных больниц. Количество поступающих больных регулируется администрацией больницы соответственно населению районов Республики Саха (Якутия). В последующем проведен клинико-функциональный анализ больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий (n=568) за исключением результатов больных с пороками сердца, аномалиями развития коронарных артерий и интактными коронарными артериями, а также с пороками сердца в сочетании с атеросклерозом коронарных артерий.

При нестабильной стенокардии, характерной динамике кардиоспецифичных ферментов в периферической крови (креатинфосфокиназы - фракции МВ, тропонина I) в сочетании с типичными электрокардиографическими изменениями и клиникой ангинозного статуса, СКАГ не проводилась. СКАГ проводилась после стабилизации АД. Все обследуемые дали информированное согласие на проведение исследования.

Для сравнительного анализа обследованные больные были разделены на две группы: коронарная атеросклероз ишемическая клиническое

1-я - представители коренного населения (n=286), из них мужчин - 266 (средний возраст 54,2±0,5 лет); женщин - 20 (средний возраст 55,0±1,6 лет);

2-я - представители некоренного населения (n=282), из них мужчин - 234 (средний возраст 52,6±0,6 лет); женщин - 48 (средний возраст 55,3±1,1 лет).

К коренным отнесены якуты, эвенки, эвены, долгане; к некоренным - русские, украинцы, белорусы и другие, проживающие в Якутии постоянно.

Клиническое исследование. Все больные прошли тщательное медицинское обследование. Клинический диагноз был установлен на основании клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии с рекомендациями Всероссийского национального общества кардиологов по диагностике и лечению стабильной стенокардии, по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии, по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ВНОК, 2008).

За постинфарктный кардиосклероз принимали характерную клиническую картину на основании анамнеза, динамики ЭКГ, локальные нарушения сократимости ЛЖ по данным ЭхоКГ и выписки из истории болезни, подтверждающей стационарное лечение. За стенокардию принимали синдром, характеризующийся дискомфортом в области грудной клетки, челюсти, плеча, спины или рук, который в типичном случае возникал при физической нагрузке или эмоциональном напряжении и проходил в покое или при приеме нитроглицерина. ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения определяли согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов.

За артериальную гипертензию принимали уровень АД>140/90 мм рт.ст. на протяжении ряда лет на основании анамнеза и документированного его повышения. За АГ I степени принимали уровень систолического АД (САД) или диастолического АД (ДАД) 140-150/90-99 мм рт.ст; АГ II степени САД или ДАД 160-179/100-109 мм рт.ст.; АГ III степени САД или ДАД 180/110 мм рт.ст. и более.

Фибрилляция предсердий установлена на основании документированных клинических, спонтанных приступов ФП(ТП), ЭКГ, ХМЭКГ данных. Пароксизмальной формой ФП считался продолжительностью приступа от нескольких минут до семи суток (в большинстве случаев менее 24 часов и характеризующиеся к спонтанному купированию). Персистирующей формой ФП считали ФП продолжительностью более семи суток (до года и более), неспособную к спонтанному купированию. Постоянной формой считали ФП, не поддающуюся устранению медикаментозной или электрической кардиоверсией. С целью выявления тромба в ушке левого предсердия больным с ФП проводилась ЧПЭхоКГ.

Сахарный диабет 2 типа установлен на основании документированных данных учета в эндокринологическом диспансере. Все пациенты с сахарным диабетом типа 2 в анамнезе получали гипогликемическую терапию.

Хроническую сердечную недостаточность определяли на основании характерных жалоб, клинических признаков, объективных признаков дисфункции сердца, рентгенографии грудной клетки, в сложных случаях - положительного ответа на применение диуретиков. ФК ХСН определяли по классификации NYHA.

При опросе о курении регулярным курильщиком считали обследуемого, выкуривающего по крайней мере 1 сигарету (папиросу) в день в течение 12 месяцев (Neaton, 1992).

Опрос о семейной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям включал заболевания АГ, ИМ и МИ.

Функциональные методы исследования. Селективная коронароангиография проводилась по общепринятой методике Judkins на аппарате "Axiom. Artis BA" (Siemens, Германия). При визуальном анализе коронарограмм оценивались основные коронарные артерии (ствол левой коронарной артерии, передняя межжелудочковая артерия, огибающая артерия, диагональная артерия, правая коронарная артерия, ветвь тупого края). Оценивали тип коронарного кровоснабжения сердца и количество пораженных артерий. Для определения степени стеноза использовали коронарографическую классификацию атеросклеротических поражений артерий: 1 - стеноз до 50 % площади просвета, 2 - стеноз от 50 до 75 %, 3 - стеноз от 75 до 90 %, 4 - стеноз свыше 90 % (субокклюзии или окклюзии) по крайней мере одного стеноза магистральной коронарной артерии или ветви второго порядка.

Мультиспиральная компьютерная томография проводилась на томографе Somaton Sensation-4 (Siemens), при этом определялся суммарный кальциевый индекс, который вычислялся с помощью интегрированной компьютерной системы количественного автоматического анализа по общепринятой методике Agatston A.S. (1990), в соответствии с которой коронарный кальциноз определялся как участок плотностью более 130 единиц Хаунсфилда (HU). Маркировали каждую кальцинированную бляшку на каждом срезе. Автоматически вычисляли Са индекс в основных коронарных артериях и общий Са индекс пациента как сумму индексов на всех томографических срезах. Степень кальциноза выражали величиной общего Са индекса.

Электрокардиография проводилась в покое в 12 стандартных отведениях со скоростью 25 мм/с на аппарате "ЕК-512" (Hellige). Топическую диагностику патологического зубца Q проводили в соответствии с классификацией МКБ, X пересмотра (1993 г). За патологический зубец Q принимали Q продолжительностью более 0,03 с и амплитуды - более ј амплитуды зубца R. Оценивались комплексы qR, Qr, QR и QS. Расчет временных показателей проводили на основании автоматического подсчета аппарата ЭКГ с ручной коррекцией, расчет амплитудных показателей в сложных случаях проводили двумя независимыми исследователями. Проведен анализ средних величин амплитудно-временных показателей продолжительности зубца Р, комплекса QRS и интервала Q-T_c, амплитуды зубцов R_aVL R_I, S_III, R_V5, R_V6. За увеличение продолжительности зубца Р считали Р_II ? 110 мс, сочетающееся с преобладанием отрицательной фазы зубца Р _V1 глубиной ? 1 мм и длительностью ? 0,04 с, значением комплекса QRS_II > 110 мс. Были рассчитаны вольтажные критерии ГЛЖ: признак Соколова-Лайона (S _VI + R _{V5 (V6)}), Губнера Унгерлейдера (R_I + S_III), Корнельский вольтажный признак (R _aVL + S _V3), Корнельское произведение [(R _aVL + S _V3 + 6 для женщин)]x ширина QRS. За признаки ГЛЖ принимали R_aVL > 11 мм, R _V5(V6) ? 27 мм, Соколова-Лайона ? 35 мм, Губнера Унгерлейдера > 25 мм, Корнельский вольтажный признак > 28 мм для мужчин и > 20 мм для женщин, Корнельское произведение > 2440 мм/ мс (М. Sokolov, Т. Lyon, 1949; P.M. Okin et. al., 1995).

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтер проводилось с помощью системы "Кардиотехника 4000 АД" (Инкарт, Санкт-Петербург) для контроля лечения. Больные вели обычный образ жизни, в дневнике подробно отмечали характер деятельности и субъективные ощущения за период наблюдения, при этом больные тщательным образом инструктировались с целью четкого выполнения рекомендованного протокола мониторирования. При достижении пациентом субмаксимальной ЧСС для данного возраста, или при появлении смещения сегмента ST более 1,5-2 мм подавался звуковой сигнал, по которому больной прекращал нагрузку. За эпизод ишемии принимались специфическая депрессия (горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента S-T на протяжении не менее 0,08 сек от точки "J") или элевация сегмента S-T на 1 мм и более продолжительностью не менее 1 минуты и разделением на эпизоды не менее чем 1-минутным фрагментом возвращения к исходному состоянию (Рябыкина Г.В., 2003). При этом анализировались средняя ЧСС в дневное и в ночное время, выраженность депрессии сегмента ST, суммарная продолжительность эпизодов ишемии. Эпизоды, не сопровождающиеся болевыми ощущениями в области грудной клетки, расценивали как эпизоды ББИМ, эпизоды с болевыми ощущениями расценивали как эпизоды БИМ. Согласно ВНОК больные были разделены на две группы: 1 тип - больные только с ББИМ, 2 тип - больные с БИМ, с БИМ в сочетании с ББИМ.

Эхокардиография проводилась по общепринятой методике 2-мерной ЭхоКГ. Анализировались толщина межжелудочковой перегородки, толщина задней стенки левого желудочка, конечно-систолический размер левого желудочка, конечно-диастолический размер ЛЖ. Конечно-систолический и конечно-диастолический объемы ЛЖ вычисляли по формуле Teichholz (Teichholz et. аl., 1976). Ударный объем и систолический индекс рассчитывали по общепринятым формулам. Систолическую функцию ЛЖ оценивали по фракции выброса. Все показатели индексировались к площади тела. Массу миокарда рассчитывали по R.B. Devereux и N. Reicheck в соответствии с Penn-convention (Troy B. et al., 1972):

ММЛЖ = 0,80 х [1,04 x {(ТЗСЛЖ + ТМЖП + КДР)³ - КДР ³} + 0,6].

Для количественной характеристики ГЛЖ с учетом антропометрических особенностей рассчитывали ИММЛЖ путем деления ММЛЖ на площадь поверхности тела. ППТ вычисляли по формуле Дюбуа (DuBois D., 1916): ППТ (м ²)=0,007184 х масса тела ^0,425 (кг) х рост ^0,7125 (см). Согласно Российским рекомендациям ВНОК по АГ (2008 г.), за гипертрофию принимали значение ИММЛЖ ? 125 г/м ² - для мужчин, ? 110 г/м ² - для женщин. Типы геометрии оценивали в соответствии с классификацией A. Ganau et al.(1992) по соотношению ИММЛЖ и относительной толщины стенок ЛЖ (ОТС). ОТС ЛЖ рассчитывали по формуле:

ОТС=(ТЗС+ТМЖП)/КДР.

За повышение ОТС принимали значение 0,45 ед. и более.

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов сонных артерий проводилось в В - режиме с цветовым допплеровским картированием линейным датчиком частотой 7,0 МГц ультразвуковой системы "Аcuson 128 XP 10". ТИМ ОСА измерялась на расстоянии 1 см проксимальнеее бифуркации ОСА. Один курсор помещался на линию раздела просвета сосуда и интимы задней стенки, другой - на линию раздела медии и адвентиции задней стенки, таким образом, чтобы линия, соединяющая два курсора, была перпендикулярна задней стенки артерии. Измерение ТИМ ОСА проводилась трижды, затем вычислялось ее среднее арифметическое значение. В работе размер ТИМ ОСА представлен как среднее арифметическое между ТИМ правой и левой общих сонных артерий (к.м.н., Константинова В.Н.)

Антропометрическое обследование предусматривало измерение роста и массы тела по стандартной методике. Масса тела оценивалась на основании вычисления индекса Кетле II, рассчитанного по формуле: вес(кг) / рост (м ²) (Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г., 1982; Pyorala K. et al., 1994). За избыточную массу тела принимали значение ИМТ ?25 и <30 кг/мІ, ожирение регистрировали при ИМТ ?30 кг/мІ (согласно Европейским рекомендациям III пересмотра, 2003 г.).

Лабораторные исследования. Анализ лабораторных данных включал анализ количества тромбоцитов, уровней фибриногена, глюкозы, ОХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП. Забор крови осуществлялся из локтевой вены вакутейнером в утренние часы натощак спустя 12 часов после приема пищи в стационарных условиях. Количественное измерение маркеров воспаления проводилось методом ИФА в лаборатории иммунопатологии ЯНЦ КМП СО РАМН с использованием набора "Вектор - Бест" (г. Новосибирск). Забор крови делали в первый день поступления в стационар до проведения СКАГ без отмены препаратов. В исследование были включены 49 мужчин с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий, из них коренных - 28 (средний возраст - 53,0±1,4 лет), пришлых - 21 чел. (средний возраст - 52,0±1,6 лет). В контрольную группу вошли 18 мужчин с ангиографически исключенным коронарным атеросклерозом, сопоставимых по возрасту (52,9±1,0 лет). В исследование не были включены больные с ПИКС не позднее, чем 6 месяцев до обследования, с острыми воспалительными заболеваниями или обострениями хронических воспалительных заболеваний в течение 2 недель до включения в исследование, особенно суставов, онкологическими и системными заболеваниями, выраженной почечной и печеночной недостаточностью.

Федеральный контроль качества осуществлялся лабораторией стандартизации липидных исследований ГНИЦ ПМ МЗ РФ (г. Москва). Внутренний контроль качества осуществлялся в текущем режиме.

Статистическая обработка. Статистическую обработку проводили с помощью стандартного пакета программы SPSS (версия 11.5). Результаты представлены в виде М±m, где М - среднее арифметическое, m - стандартная ошибка среднего арифметического, 95 %ДИ - 95 % доверительный интервал. Проверку на нормальность распределения изучаемых количественных показателей в двух этнических группах проводили по тесту Колмогорова-Смирнова. Основные изучаемые показатели имели ненормальный характер распределения (р<0,05) средних значений изучаемых показателей, что позволило достоверность различий средних количественных показателей между двумя этническими группами проверить с помощью непараметрического теста Mann-Whitney, качественные показатели проверяли по критерию ч²-Пирсона для независимых выборок. Корреляционный анализ проводили по критерию Spearmana. Проверка гипотез проводилась для уровня вероятности 95 % (р_б < 0,05).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Характеристика выраженности атеросклероза коронарных артерий больных ИБС жителей Якутии. Анализ частоты и степени (табл.1) стенозирующего поражения коронарных артерий среди мужчин показал, что у коренных чаще, чем у некоренных выявлялись стенозы 50-75 % (18 vs 12 %; p=0,042), в то время как у пришлых - чаще стенозы более 90 % (41 % vs 54 %; p=0,003).

Таблица 1. Частота и степень стенозирующего поражения коронарных артерий больных ИБС жителей Якутии (%)

Частота и степень стенозирующего поражения коронарных артерий	Мужчины	рк-нк	Женщины	рк-нк
	К (n=266)	НК (n=234)		К (n=20)	НК (n=48)
Степень cтеноза < 50 %	33(12,5)	28(12)	0,880	2(10,0)	6(10,0)	0,771
Степень стеноза 50-75 %	48(18,0)	27(11,5)	0,042	7(35,)	8(35,0)	0,101
Степень стеноза 75-90 %	76(28,6)	52(22,2)	0,105	4(20,0)	14(20,0)	0,437
Степень стеноза >90 %	109(40,9)	127(54,3)	0,003	7(35,0)	20(35,0)	0,610

Примечание: р_к-нк - сравнение между коренными и некоренными

Анализ количества пораженных артерий показал у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом КА, что однососудистые поражения встречались среди мужчин чаще у коренных, чем у некоренных (32 vs 12 %; p=0,000), трехсосудистые и более - у некоренных (55 vs 40 %; р=0,000). Среднее количество пораженных артерий составило соответственно 2,1±0,1 vs 2,4±0,1; р=0,001.

При сравнительном анализе частоты поражения отдельных КА во всех группах (табл. 2) выявлено, что чаще всего в патологический процесс изолированно или в сочетании вовлекается ПМЖА, чем ПКА (р=0,000); другие артерии поражаются с меньшей частотой. При сравнительном анализе в зависимости от этнической принадлежности установлены особенности, заключающиеся в более частом поражении ПКА у некоренных, чем у коренных, как у мужчин (66 vs 54 %; р=0,008), так и у женщин (54 vs 20 %; р=0,012) соответственно.

Таблица 2. Частота поражения коронарных артерий жителей Якутии больных ИБС, (%)

Коронарные артерии	Мужчины	рк-нк	Женщины	рк-нк
	Коренные (n=266)	Некоренные (n=234)		Коренные (n=20)	Некоренные (n=48)
Ствол ЛКА	23(7,0)	21(9,0)	0,897	3(15,0)	2(4,0)	0,123
ПМЖА (1)	192(72,0)	176(75,0)	0,443	19(95,0)	40(83,0)	0,200
ДА	81(31,0)	60(27,0)	0,233	4(20,0)	12(25,0)	0,659
ОА	102(38,0)	100(43,0)	0,318	6(30,0)	16(33,0)	0,789
ВТК	52(20,0)	48(21,0)	0,788	6(30,0)	12(25,0)	0,672
ПКА (2)	143(54,0)	153(66,0)	0,008	4(20,0)	26(54,0)	0,012
р 1-2	0,000	0,020		0,000	0,020

Примечание: р_к-нк - сравнение между коренными и некоренными; р _1-2 - сравнение между ПМЖА и ПКА; ствол ЛКА - ствол левой коронарной артерии; ПМЖА-передняя межжелудочковая артерия; ДА - диагональная артерия; ОА - огибающая артерия; ВТК - ветвь тупого края; ПКА - правая коронарная артерия.

Анализ типов кровообращения показал, что среди мужчин у коренных чаще, чем у некоренных выявлен правый (49 vs 31 %; р=0,000), и сбалансированный типы кровоснабжения (37 vs 25 %; р=0,039), у некоренных - чаще левый тип кровоснабжения (44 vs 14 %; р=0,000). Среди женщин значимых отличий не было выявлено.

Анализ результатов коронароангиографии показал, что у больных ИБС жителей Якутии среди мужчин у коренных чаще выявляются однососудистые поражения со стенозом 50-75 % и преимущественно с правым и сбалансированным типом кровообращения. У некоренных по сравнению с коренными выявляются многососудистые поражения КА со стенозом более 90 % и преимущественно с левым типом кровообращения. В обеих этнических группах в патологический процесс чаще вовлекается ПМЖА, чем ПКА.

Уровни общего кальциевого индекса коронарных артерий больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии по данным мультиспиральной компьютерной томографии.

Выявление коронарного кальциноза - идеальный метод для распознавания и количественной оценки коронарного кальциноза.

При изучении среднего суммарного уровня кальциевого индекса по данным МСКТ средний его уровень значимо ниже среди мужчин у коренных, чем у некоренных и составил 621,8±115,2 vs 349,1±129,8 ед; р=0,011, среди женщин значимых отличий не выявлено - 179,0±48,1 vs 255,2±98,6 ед; р=0,465 соответственно. Полученные данные согласуются с исследованиями, которые показали высокую корреляцию Са индекса в коронарных артериях с атеросклеротическим поражением (Blankenhorn D.N.1961; Stary H.C., 1990; 2001; Колотая Н.В. и др., 1999; Терновой С. К. и др., 2003; Врублевский А.В.. и др., 2007; Белькина М.Б., 2001; Гагарина Н.В., 2003; Федотенков И.С., 2007; Ицкович И.Э., 2008; Карпов Р.С., 2006). Полученные более низкие значения общего Са индекса у обследованных нами больных ИБС с атеросклерозом КА среди мужчин у коренных, чем у некоренных подтверждают меньшее поражение КА у них.

Таким образом, по результатам коронароангиографии и компьютерной томографии среди больных ИБС жителей Якутии у коренных чаще, чем у пришлых выявляются более легкие поражения коронарных артерий преимущественно с правым типом кровоснабжения. В обеих этнических группах в патологический процесс чаще вовлекается ПМЖА, чем ПКА. ПКА чаще поражается у некоренных, чем у коренных. Преимущественно правовенечный тип кровоснабжения у коренных представителей можно расценить как адаптационное явление, сформированное воздействием холода. Многочисленные исследования показали чрезвычайно высокую степень адаптации коренного населения к проживанию в столь экстремальных условиях, сопряженную с повышенным расходом энергии, изменением функционирования органов дыхания, нагрузкой на правый желудочек и весь малый круг кровообращения (Авцын А.П. и др., 1985; Казначеев В.П., 1986). Надо отметить, что несмотря на анатомическую вариабельность КА и их разветвлений, считается, что левая коронарная артерия является функционально более значимой, так как обычно обеспечивает кровоснабжение большей части миокарда.

Более легкие поражения коронарных артерий преимущественно с правым типом кровоснабжения согласуется проведенными в Якутии патоморфологическими исследованиями среди здорового населения Якутии (Алексеев В.П., 1968; Аргунов В.А., 1996, 2009) и клиническими исследованиями (Романова А.Н., 2007).

2. Клиническая характеристика больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий у жителей Якутии.

Больные ИБС с верифицированным атеросклерозом КА (табл. 3) не отличались по частоте ПИКС, возрасту перенесенного инфаркта миокарда, ФК стенокардии и хронической сердечной недостаточности, постинфарктной аневризме. Больные в этнических группах мужчин и женщин не отличались по продолжительности заболевания. Однако выявлено, что среди мужчин инфаркт миокарда в анамнезе без предшествующей стенокардии (р=0,024), артериальная гипертензия (p=0,000), фибрилляция предсердий (p=0,047), тромбы в ушке ЛП (р=0,025) выявлялись чаше у коренных больных, чем у некоренных.

Во всех группах количество больных с повышенным АД на момент поступления было больше, чем с нормальным АД, что возможно говорит о низкой приверженности к лечению больных, как среди коренных, так и среди некоренных, особенно мужчин (77,8 vs 74,4 %, p=0,365).

Таблица 3. Клиническая характеристика больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии

Клиническая характеристика	Мужчины	Женщины
	К (n=266)	НК (n=234)	рк-нк	К (n=20)	НК (n=48)	рк-нк
Постинфарктный кардиосклероз, %	167(62,8)	145(62,0)	0,851	14(70,0)	34(70,8)	0,945
Возраст ИМ в анамнезе, M±m	51,2±0,6	50,6±0,6	0,269	48,3±1,6	52,9±0,8	0,010
Инфаркт миокарда без предшествующей стенокардии, %	141(53,0)	99(42,3)	0,024	4(20,0)	11(22,9)	0,846
Стабильная стенокардия, % I ФК II ФК IIIФК IVФК	35(13,2) 137(51,5) 94(35,3) -	28(12,0) 126(53,8) 80(34,2) -	0,689 0,489 0,657	- 10(50,0) 10(50,0) -	6(12,5) 14(29,2) 28(58,3) -	- 0,106 0,530 -
АГ (+), в т.ч. %: I ст II ст III ст	245(92,1) 32(13,1) 74(30,2) 139(56,7)	187(79,9) 32(17,1) 48(25,7) 107(57,2)	0,000 0,583 0,158 0,146	20(100,0) - 2(10,0) 18(90,0)	48(100,0) 6(12,5) 6(12,5) 36(75,0)	- - 0,771 0,163
Фибрилляция предсердий, %	75(28,2)	48(20,5)	0,047	5(25,0)	4(8,3)	0,069
Сахарный диабет 2 типа, %	51(19,2)	53(22,6)	0,360	5(25,0)	13 (27,1)	0,860
Осложнения, %: тромбы в левом ушке ЛП, % постинфарктная аневризма, % сердечная недостаточность по NYHA: I ФК II ФК IIIФК IVФК	25(10,5) 45(16,9) 84(31,6) 129(48,5) 53(19,9) -	10(4,7) 30(12,8) 70(29,9) 111(47,4) 53(22,6) -	0,025 0,187 0,687 0,813 0,457	- 4(20,0) 6(30,0) 10(50,0) 4(20,0) -	- 8(16,7) 9(18,8) 26(54,2) 13(27,1) -	0,743 0,308 0,754 0,539 -
Количество больных с уровнем АД?140 мм.рт.ст. на момент поступления, %	207(77,8)	174(74,4)	0,365	13(65,0)	30(62,5)	0,846
Инсульт в анамнезе, %	18(6,8)	15(6,4)	0,873	2(10,0)	4(8,3)	0,825
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, %	10(3,8)	12(5,1)	0,456	-	-	-
Отягощенный анамнез по ССЗ, %	94(35,3)	92(39,3)	0,333	18(90,0)	26(54,2)	0,005
Ожирение, ИМТ ?30 кг/м 2, %	82(30,8)	92(39,3)	0,047	4(20,0)	32(66,7)	0,000
Курение, %	109(41,0)	98(41,9)	0,777	10(50,0)	18(37,5)	0,412
Продолжительность АГ (годы, M±m)	10,1±0,7	10,3±0,8	0,521	14,6±2,1	13,3±1,5	0,519
Продолжительность СД 2 (годы, M±m)	8,9±0,8	8,3±0,6	0,360	6,5±0,9	9,5±1,6	0,170
Продолжительность ИБС (годы, M±m)	5,3±0,4	4,9±0,4	0,434	5,6±1,1	6,5±0,9	0,827

Примечание: р_к-нк - сравнение между коренными и некоренными.

Сравнительный анализ основных факторов риска в этнических группах выявил особенности в отношении ожирения, которое достоверно чаще встречалось среди некоренных по сравнению с коренными как среди мужчин (p=0,047), так и среди женщин (p=0,000). Необходимо отметить, что в развитии ССЗ имеет в основном значение абдоминальное ожирение, которое, к сожалению, не учтено в нашем исследовании. Отягощенный семейный анамнез по ССЗ достоверно чаще был выявлен среди женщин у коренных, чем у некоренных (р=0,005), что, возможно, говорит о большем "генетическом грузе". Значимых различий по курению в этнических группах мужчин и женщин больных ИБС не было выявлено.

Одинаковая частота ПИКС у коренных и некоренных при меньшей выраженности атеросклероза согласуется с мнением, что атеросклероз коронарных артерий может протекать длительное время бессимптомно. С одной стороны ряд авторов сообщают, что острые коронарные события больше ассоциируются не столько со степенью стеноза коронарных артерий, сколько с "молодой", нестабильной атеросклеротической бляшкой (Robbins M., Topol E.J., 2001; Ambrose J.A., Winters S.L., Arora R.R. et.al., 1985, 1986, 1987; Лутай М.И., 2004; Никитин Ю.П., 2006; Душкин М.И., 2006; Рагино Ю.И. Чернявский А.М., Полонская Я.В. и др., 2007; Розенберг В.Д. Непомнящих Л.М., 2007), с другой - что кальциноз КА, Са индекс при котором был выше у некоренных больных, служит своеобразным адаптивным механизмом, укрепляя атеросклеротическую бляшку, склонную к разрывам (Wexler L. et.al.,1996; Сheng G.C., et.al., 1993). Это, возможно, объясняет те парадоксы, когда у больных со стабильной стенокардией в области стеноза не обязательно развивается острый инфаркт миокарда (Nagvi T.Z. et.al., 1997; Chatzizisis Y.S. et.al., 2008; Shah R.K.,1998, 2005). В то же время следует отметить, что прижизненная коронарография не всегда позволяет выявить поражение тонких ветвей диаметром 60-80 мкм (Рабкин И.Х. и др., 1976). Однако одинаковую частоту ПИКС можно объяснить еще и тем, что в данном исследовании не учитывались локализация атеросклеротического процесса в проксимальном или дистальном отделе коронарных артерий и развитие коллатерального кровообращения, которое возможно связано с индивидуальными особенностями или другими компенсаторными механизмами организма (Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И. и др., 2001).

Таким образом, наличие малоизмененных коронарных артерий по данным СКАГ у коренных жителей Якутии не исключает у них ИБС и возможность развития острого инфаркта миокарда с тяжелым клиническим течением. Больные ИБС с верифицированным атеросклерозом КА (табл. 3) не отличались по частоте ПИКС, возрасту перенесенного инфаркта миокарда, ФК стенокардии и хронической сердечной недостаточности, постинфарктной аневризме. Больные в этнических группах мужчин и женщин не отличались по продолжительности заболевания. Однако выявлено, что среди мужчин инфаркт миокарда в анамнезе без предшествующей стенокардии, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, тромбы в ушке ЛП выявлялись значимо чаше у коренных больных, чем у некоренных.

3. Результаты функциональных методов исследования.

3.1. Частота и топическая диагностика патологического Q по данным электрокардиографии у больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии. У обследованных больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий (табл. 4) рубцовые изменения с зубцом Q по данным электрокардиографии достоверно не отличались, как среди мужчин - 140(52,6 %) коренных и 125(53,4 %) некоренных (р=0,860), так и среди женщин 8(40 %) vs 24(50 %) (р=0,452) соответственно.

Во всех группах рубцовые изменения передней стенки выявлены чаще, чем нижне-задней (р=0,000). Однако, рубцовые изменения передне-боковой стенки среди мужчин несколько чаще выявлены у коренных (7,2 % vs 1,7 %; р=0,034), нижне-задней - у некоренных (6,6 % vs 1,4 %; р=0,034).

Таблица 4. Топическая диагностика рубцовых изменений по данным электрокардиографии у больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий

Топическая диагностика рубцовых изменений	Мужчины, %	Женщины, %
	К (n=140)	НК (n=125)	рк-нк	К (n=8)	НК (n=24)	рк-нк
Передней стенки ЛЖ в т.ч.(1):	100(71,4)	76(60,8)	0,069	6(75,0)	19(79,2)	0,806
Переднеперегородочный (V1-V3)	16(11,6)	13(10,7)	0,826	2(25,0)	4(16,7)	0,825
Передневерхушечный (V1-V4)	46(33,3)	39(32,2)	0,852	2(25,0)	9(37,5)	0,372
Переднебоковой (I, aVL, V4-V6)	10(7,2)	2(1,7)	0,034	2(25,0)	-	-
Переднераспространенный (I, aVL, V1-V6)	28(20,3)	22(18,2)	0,676	-	6(25,0)	-
Нижне-задней стенки ЛЖ в т.ч. (2):	38(27,1)	45(36,0)	0,121	2(25,0)	5(20,8)	0,806
Нижний (заднедиафрагмальный) (II,III,aVF)	28(20,3)	27(22,3)	0,718	2(25,0)	3(12,5)	0,589
Задний (заднебазальный) (высокий R V2-3)	2(1,4)	2(1,7)	0,898	-	-	-
Нижне-задний (II,III,aVF, высокий R V2-3)	2(1,4)	8(6,6)	0,034	-	2(8,3)	-
Нижнебоковой (II,III,aVF, V5-V6)	4(2,9)	4(3,3)	0,855	-	-	-
Передне-нижней стенки ЛЖ	2(1,4)	4(3,2)	0,334	-	-	-
р 1-2	0,000	0,000		0,065	0,000

Примечание: р_к-нк - сравнение между коренными и некоренными; р _1-2 - сравнение рубцовых изменений передней и нижнезадней стенок.

Таким образом, рубцовые изменения с зубцом Q по данным электрокардиографии также, как ПИКС в анамнезе, достоверно не различались, как среди мужчин, так и среди женщин. У тех и других отмечались рубцовые изменения с патологическим Q чаще передней, чем нижнезадней стенок ЛЖ. Среди мужчин выявлены особенности, заключающиеся в большей частоте рубцовых изменений переднебоковой стенки ЛЖ у коренных и нижнезадней стенок у некоренных, возможно связанные не только с соответствующим поражением коронарных артерий, но и с типом кровоснабжения.

3.2. Амплитудно-временные показатели у больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий у жителей Якутии. Анализ амплитудно-временных показателей (табл. 5) был проведен для изучения впоследствии частоты ГЛЖ и ЛП. Из анализа были исключены ЭКГ с блокадами, ЭКС и WPW.

Таблица 5. Амплитудно-временные показатели у больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии

<...

Показатель	Коренные	Некоренные	рк-нк
	M±m	95 %ДИ	M±m	95 %ДИ
Мужчины
	n=200	n=174
ЧСС (уд в 1 мин)	65,0±0,8	63,5-66,5	68,5±1,2	66,1-70,9	0,108
R-R(мс)	945,4±10,4	924,8-966,0	923,7±14,1	895,6-958,1	0,125
РII (мс)	129,1±1,1	126,9-131,2	124,6±1,1	122,5-126,7	0,011
P-Q (мс)	186,3±1,8	182,7-189,9	175,8±2,1	171,6-180,0	0,000
QRSII (мс)	103,2±1,0	100,8-104,8	100,4±1,0	99,6-104,4	0,050
Q-Tф (мс)	414,9±2,7	409,5-420,3	405,7±3,3	399,2-412,2	0,019
Q-Tc (мс)	427,7±1,9	423,8-431,4	423,8±2,2	419,5-428,1	0,253
R aVL (мм)	7,7±0,3	7,1-8,4	5,7±0,3	5,1-6,2	0,000
RI (мм)	10,3±0,3	9,6-10,9	8,2±0,3	7,6-8,8	0,000
SIII (мм)	5,3±0,4	4,5-6,0	3,3±0,3	2,7-3,9	0,000
RV5 (мм)	16,3±0,7	15,0-17,6	14,0±0,5	13,3-15,4	0,025
RV6 (мм)	15,0±0,6

Страница:

•  1 
•  2 

автореферат "Клинико-инструментальная характеристика коронарного атеросклероза в Республике Саха (Якутия)" скачать

Подобные документы

• Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

  Поступление крови к мышце сердца. Развитие ишемической болезни сердца. Факторы риска атеросклероза. Клиническая картина стенокардии, атеросклероза сосудов головного мозга, коронарных артерий и нижних конечностей. Нетипичные проявления стенокардии.
  
  презентация [2,4 M], добавлен 22.05.2016
  

• Интенсивное лечение статинами достижения регресса заболевания

  Сравнение самых высоких доз статинов, которые снижают неблагоприятные сердечно-сосудистые осложнения и замедляют прогрессирование атеросклероза коронарных артерий. Способы и схемы лечения, приводящие к значительному регрессу коронарного атеросклероза.
  
  презентация [2,0 M], добавлен 18.10.2012
  

• Диагностика окклюзирующей патологии сонных, подключичных и позвоночных артерий

  Ведущей причиной ишемии являются атеросклеротические окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий. Поражения прецеребральных артерий у больных ишемической болезнью. Основными клиническими симптомами окклюзирующего поражения магистральных артерий шеи.
  
  реферат [32,3 K], добавлен 05.07.2007
  

• Холтеровское мониторирование ЭКГ в диагностике ишемии миокарда и обследования больных с ишемической болезнью сердца

  Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
  
  презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013
  

• Маркеры воспаления при атеросклерозе и ишемической болезни сердца. Их патогенетическое и прогностическое значение

  Патогенетическая роль хронического системного воспаления в развитии атеросклероза. Содержание в крови маркеров воспаления. Уровень в крови СРП имеет высокую прогностическую значимость как маркер риска развития коронарного атеросклероза и у женщин.
  
  реферат [25,8 K], добавлен 20.03.2009
  

• Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте

  Состояние артерий у больных сердечно-сосудистой патологией. Биоактивные регуляторы сосудистой стенки. Развитие и прогрессирование атеросклероза. Оценка параметров эластичности сосудистой стенки. Нарушение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии.
  
  статья [70,3 K], добавлен 18.07.2013
  

• Нормальная анатомия сердца и коронарных артерий на томографических изображениях. Анатомические варианты коронарных артерий

  Исследование строения, форм, положения и особенностей работы сердца человека. Топография сердца в грудной полости. Изучение основных источников кровоснабжения миокарда. Анализ вариантов отхождения коронарных артерий. Сегменты правого и левого желудочка.
  
  презентация [7,7 M], добавлен 17.10.2015
  

• Ведение больных с ишемической болезнью сердца

  Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
  
  презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016
  

• Ишемическая болезнь сердца

  Понятие и клиническая картина ишемической болезни сердца как патологического состояния, характеризующегося абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий сердца. Ее диагностика, профилактика и лечение.
  
  презентация [2,8 M], добавлен 04.10.2015
  

• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация в сочетании с методами прямой реваскуляризации у больных с ишемической болезнью сердца

  Анализ осложнений и летальности в ближайшем послеоперационном периоде после сочетанных операций ТМЛР и АКШ. Интраоперационное повреждение миокарда при воздействии лазером. Эффективность вмешательств ТМЛР+АКШ у больных ИБС с поражением коронарных артерий.
  
  магистерская работа [7,3 M], добавлен 19.05.2011
  

• Анестезия у больных ишемической болезнью сердца

  Особенности анестезии у больных ишемической болезнью сердца, при которой снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Мониторный и электрокардиографический контроль, анестезиологические концепции.
  
  реферат [29,6 K], добавлен 19.04.2010
  

• Стеноз коронарных артерий

  Атеросклероз, тромбоз, эмболия коронарных артерий. Стенокардия, которую вызывает физическая нагрузка. Безболевая циркуляторная гипоксия сердца. Гибель участка миокарда вследствие прекращения коронарного кровотока. Разрастание атероматозной бляшки.
  
  реферат [19,4 K], добавлен 13.04.2009
  

• Ишемическая болезнь сердца

  Факторы риска ишемической болезни сердца. Липидный спектр крови. Характеристика ишемической, тромбонекротической и фиброзной стадий развития атеросклероза. Окраска приступов стенокардии. Клиника, периоды и диагностика локализаций инфаркта миокарда.
  
  презентация [657,4 K], добавлен 06.02.2014
  

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

  Изучение происхождения и симптомов ишемической болезни сердца – острого поражения миокарда, обусловленного уменьшением или прекращением доставки кислорода к сердечной мышце, возникающего в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.
  
  презентация [9,2 M], добавлен 18.04.2012
  

• Осложнения сахарного диабета. Микроангиопатия-ретинопатия, нефропатия: макроангиопатия-макроангиопатия нижних конечностей, особенности течения ИБС

  Причины формирования и прогрессирования атеросклероза при сахарном диабете. Клинические особенности ишемической болнзни сердца у больных. Диагностика диабетической ретинопатии, методы лечения. Факторы развития липоидного некробиоза, его терапия.
  
  презентация [1,6 M], добавлен 29.01.2017
  

• Холтеровское мониторирование ЭКГ в диагностике ишемии миокарда и обследовании больных с ишемической болезнью сердца

  Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Классификация показаний к применению методов лечения. Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Патофизиологические основы метода.
  
  презентация [3,2 M], добавлен 27.09.2013
  

• Оценка затрат и результатов фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца

  Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
  
  курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011
  

• ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов

  Изучение жалоб и анамнеза жизни больного, обследование его систем и органов. Установление диагноза на основе результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Клиническая картина ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза, план лечения.
  
  история болезни [34,6 K], добавлен 05.02.2013
  

• Патофизиология атеросклероза

  Эпидемиология атеросклероза, его общая характеристика. Морфогенез и патоморфологические этапы. Основные факторы риска атеросклероза. Инициация воспаления, образование бляшки. Изменения сосудов при атерогенезе. Принципы терапии и профилактики заболевания.
  
  презентация [7,8 M], добавлен 20.10.2014
  

• Энергетические и акциональные механизмы психической ригидности у больных с ишемической болезнью сердца

  Понятие психической ригидности и ее теоретические основания при ишемии, степень и формы выраженности. Экспериментальное исследование роли ригидности действия в формировании устойчивого патологического состояния, приводящего к ишемической болезни сердца.
  
  дипломная работа [86,4 K], добавлен 05.05.2011
  

Другие документы, подобные "Клинико-инструментальная характеристика коронарного атеросклероза в Республике Саха (Якутия)"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам