Главная Коллекция "Revolution" Медицина Клинико-инструментальная характеристика коронарного атеросклероза в Республике Саха (Якутия)

Клинико-инструментальная характеристика коронарного атеросклероза в Республике Саха (Якутия)

Клинико-функциональное исследование поражения коронарных артерий больных ишемической болезнью сердца среди жителей Крайнего Севера. Оценка течения и тяжести атеросклероза по данным селективной коронароангиографии, мультиспиральной компьютерной томографии.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 29.12.2017
Размер файла 134,7 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Таблица 6. Частота ЭКГ-вольтажных признаков гипертрофии левого желудочка у больных атеросклерозом коронарных артерий

Вольтажные признаки ГЛЖ

Мужчины, %

Женщины, %

К (n=200)

НК (n=174)

рк-нк

К (n=16)

НК (n=42)

рк-нк

R aVL > 11 мм

54(27,0)

16(9,2)

0,000

3(18,8)

6(14,3)

0,675

Корнельский вольтажный признак

38(19,0)

14(8,0)

0,002

5(31,3)

10(23,8)

0,563

Корнельское произведение

76(38,0)

34(19,5)

0,000

7(43,8)

12(28,6)

0,271

Признак Соколова-Лайона

36(18,0)

18(10,3)

0,036

3(18,8)

8(19,0)

0,979

RV5(V6) ? 27 мм

28(14,0)

14(8,0)

0,069

2(12,5)

2(4,8)

0,299

Признак (RI + SIII)

Губнера-Унгерлейдера

26(13,0)

6(3,4)

0,001

2(12,5)

2(4,8)

0,299

Примечание: рк-нк - сравнение между коренными и некоренными.

В результате анализа вольтажных критериев гипертрофии левого желудочка (табл. 6) у больных с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий чаще всего выявлены ЭКГ признаки ГЛЖ Корнельского произведения, реже - признак Губнера-Унгерлейдера во всех группах. Полученные результаты согласуются с исследованиями Комаровой О.А. (2007), которая выявила большую диагностическую ценность Корнельского произведения. Среди мужчин выявлены этнические особенности: все вольтажные признаки ГЛЖ выявлены чаще у коренных жителей: признак R aVL > 11 мм (р=0,000), Корнельский вольтажный признак (р=0,002), признак Корнельского произведения (р=0,000), признак Соколова-Лайона (р=0,036), RV5(V6) ? 27 мм (р=0,069), признак Губнера-Унгерлейдера (р=0,001).

Гипертрофия левого желудочка с одним из перечисленных признаков или более выявлена среди мужчин у коренных в 55 %, у пришлых - 29 % (р=0,000), среди женщин 44 % и 38 % (р=0,694) случаев соответственно.

Таким образом, у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом КА все вольтажные признаки ГЛЖ выявлены среди мужчин значимо чаще у коренных по сравнению с некоренными. В обеих этнических группах, как мужчин, так и женщин, чаще всего выявлены ЭКГ-критерии Корнельского произведения. ГЛЖ по вольтажным ЭКГ-признакам (с одним или более) среди мужчин жителей Якутии выявлена значимо чаще у коренных, чем у некоренных.

3.3. Частота безболевой ишемии миокарда у больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии. В результате суточного мониторирования ЭКГ больных с атеросклерозом коронарных артерий стандартные критерии ишемических событий в группе мужчин были выявлены у 40 коренных и у 44 некоренных представителей, в группе женщин у 6 и у 12 соответственно. Установлено, что среди коренных мужчин достоверно чаще встречались больные с эпизодами ББИМ чем с БИМ (63 vs 38 %; р=0028).

Известно, что прогностическая значимость ишемии, особенно безболевой формы, определяется выраженностью и продолжительностью эпизодов ишемии миокарда ("суточная ишемическая нагрузка"), продолжительность более 60 мин в сутки является независимым предиктором неблагоприятного течения и исхода заболевания (Peretta M., et al. 1992; Mickley H., et al., 1995). Больных с суммарной продолжительностью ишемии более 60 мин в сутки у обследованных нами больных не было выявлено. Возможно, это связано с приемом нитратов, так как больные проходили исследование без отмены препаратов. Суммарная продолжительность эпизодов ишемии у обследованных больных в группе мужчин с ББИМ не отличалась между этническими группами (11,9±1,2 мин и 9,4±1,0 мин, р=0,345), однако выявлены достоверные различия в группе больных с БИМ, которая была выше у коренных мужчин (9,4±0,5 мин и 7,2±0,9, р=0,023). Средняя степень смещения ST в группах не различалась.

Таким образом, ББИМ также, как и ИМ без предшествующей стенокардии выявлена чаще среди мужчин у коренных, что согласуется исследованиями в Якутии, выявившими среди коренных жителей более частые безболевые формы ишемической болезни сердца (Петров Р.А., 1982). ББИМ у коренных жителей Якутии, по-видимому, имеет непосредственное отношение к высокой смертности от ИБС, что еще в большей мере подчеркивает актуальность данной проблемы. Среди лиц с ББИМ вероятность внезапной смерти и нефатального инфаркта миокарда в 2-12 и 1,6-13,4 раза выше, чем в группах без изменений на ЭКГ (Erikssen J. 1987; Suwaidi J.A., Hamasaki S., Higano S.T. et al., 2000).

Большинство исследователей полагают, что механизмы болевой и безболевой ишемии миокарда едины - несоответствие кровотока повышению потребностей миокарда в кислороде (Cohn P.F., 1987; Верткин А.Л. и др., 1989; Жаров Е.И., 1993; Кондратьев В.В и др., 1997; Гуревич М.А., 2007). Одной из причин ББИМ рассматривается наличие ранних недиагностированных нарушений углеводного обмена у больных, которое снижает чувствительность к ишемии (Беляков Н.А.и др., 2000), обсуждается спонтанное изменение тонуса коронарных артерий, временное повышение тромбообразования (Бугаенко В.В. Лутай М.И., 2007; Кобалава Ж.Д. Толкачева В.В., 2009), при этом не отрицаются особенности личности, социальный и культурный уровень больного (Cohn P.F., 1987; Бугаенко В.В., Горбатенко А.В. 2001; Гуревич М.А., 2007). Кроме того, известно, что у больных с ГЛЖ частота ББИМ достигает 80 %, особенно в сочетании с СД 2 (Верткин А.Л., и др, 1989; Zehender M. Et. al., 1995; Кондратьев В.В. и др., 1997; Гуревич М.А., 2000).

В последние годы активно изучается роль "микрососудистой ишемии" миокарда, как в развитии ишемии, так и в развитии ИБС. Доказано участие микрососудистой системы миокарда в развитии нарушений метаболизма миокарда при сахарном диабете, гипертонической болезни, сердечной недостаточности. Особенно хорошо это видно на примере больных СД. (Воробьев С. А.,2006; Beltrame J., Limaye S., Horowits J., 2002; Иванова О. В, Балахонова Т.В., Соболева Г.Н. и др., 1997; Сергиенко В.Б. В.Б. Сергеенко, Л.Е. Самойленко, Е.В. Саютина и др., 1999). Клинические и экспериментальные исследования последних 10 лет показали, что выраженные функциональные нарушения микрососудистого русла в виде снижения коронарного резерва отмечаются уже на ранних стадиях СД, задолго до появления тощаковой гипергликемии (Зимин Ю.В., 1998; Yu Y, Ohmori K, Kondo I,eta, 2002; Jaap AJ, Tooke JE., 1995; Paulson D., 1997). У обследованных нами больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий частота СД 2 типа значимо не отличалась ни у мужчин, ни у женщин. По данным эпидемиологических исследований СД 2 типа в Якутии, последние 10 лет заболеваемость населения увеличилась в два раза. Если 25 лет назад СД 2 типа чаще встречался среди некоренных и соотношение было 10:1, то в настоящее время составляет 1:1 (Игнатьев М.П. и др., 2004; 2009). Возможно, быстрый рост СД 2 типа среди коренных жителей связан с низкой толерантностью к глюкозе. Известно, что нарушение углеводного обмена является не менее важным фактором риска развития атеросклероза (Зимин Ю.В. 1998., Макарова В.Л., 2008).

3.4. Результаты эхокардиографии больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии. Ультразвуковые методы исследования предоставляют не только надежную информацию в отношении явной патологии, но и характеризуют структурные и гемодинамические особенности сердечно-сосудистой системы. Известно, что эхокардиография - примерно в 2-10 раз более чувствительный метод диагностики ГЛЖ, чем ЭКГ (Преображенский Д.В. и др., 2003).

Таблица 7. Средние показатели эхокардиометрии больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии, M±m

Показатель

Коренные

Некоренные

рк-нк

M±m

95 %ДИ

M±m

95 %ДИ

Мужчины

n=236

n=214

ИЛП см/м 2

2,05±0,03

1,99-2,09

1,93±0,02

1,89-1,97

0,002

ИМЖП см/м 2

0,62±0,01

0,59-0,64

0,57±0,01

0,56-0,59

0,002

ИЗСЛЖ см/м 2

0,64±0,01

0,63-0,66

0,59±0,01

0,58-0,61

0,000

ИКСР см/м 2

2,03±0,03

1,97-2,09

1,88±0,29

1,82-1,94

0,000

ИКДР см/м 2

3,01±0,03

2,95-3,07

2,79±0,29

2,73-2,85

0,001

ИММЛЖ г/м 2

141,0±2,4

136,2-145,8

132,6±2,8

127,1-138,0

0,003

ИКДО мл/м 2

82,2±1,7

78,7-85,6

76,7±1,7

73,3-80,1

0,015

ИКСО мл/м 2

34,2±1,3

31,6-36,7

31,8±1,2

29,4-34,2

0,113

УИ мл/м 2

47,1±0,8

45,5-48,7

43,8±0,6

42,6-44,9

0,002

СИ л/мин/м 2

3,0±0,1

2,9-3,2

3,0±0,1

2,9-3,2

0,147

ФВ %

59,7±0,7

58,3-61,1

59,4±0,8

57,8-61,1

0,723

Женщины

n=20

n=48

рк-нк

ИЛП см/м 2

2,34±0,09

2,11-2,38

2,26±0,08

2,11-2,30

0,443

ИМЖП см/м 2

0,65±0,21

0,62-0,72

0,59±0,28

0,61-0,69

0,360

ИЗСЛЖ см/м 2

0,63±0,02

0,60-0,71

0,58±0,04

0,60-0,67

0,706

ИКСР см/м 2

2,09±0,10

1,97-2,36

2,09±0,09

1,88-2,29

0,178

ИКДР см/м 2

3,05±0,11

2,93-3,32

3,05±0,08

2,81-3,06

0,106

ИММЛЖ г/м 2

130,6±7,5

113,8-145,8

110,3±8,7

113,1-140,7

0,459

ИКДО мл/м 2

72,5±1,4

69,5-75,6

66,7±2,8

61,1-72,4

0,187

ИКСО мл/м 2

32,8±2,4

27,7-37,9

31,5±2,7

26,1-36,8

0,225

УИ мл/м 2

44,4±1,8

40,7-48,2

42,8±1,2

40,4-45,1

0,757

СИ л/мин/м 2

2,7±0,1

2,5-2,9

2,6±0,1

2,4-2,9

0,240

ФВ %

61,5±2,3

56,9-66,3

59,8±1,4

56,9-62,5

0,492

Примечание: рк-нк - сравнение между коренными и некоренными.

При сравнительном анализе средних величин индексированных структурно-функциональных показателей выявлены этнические особенности (табл. 7). Индексированные показатели ЛП, МЖП, ЗСЛЖ, ММЛЖ, КСР, КДР, КДО и УИ, СИ были достоверно выше среди мужчин у коренных в сравнении с некоренными. При этом среднее значение ФВ не отличалось. Количество больных с низкой сократительной функцией (ФВ ниже 50 %) было среди мужчин у коренных 36(15,3 %) у некоренных - 41(19,2 %); р=0,272, cреди женщин соответственно 2(10 %) vs 8(16,7 %); р=0,481.

Таблица 8. Типы геометрии левого желудочка у больных атеросклерозом коронарных артерий, (%)

Типы геометрии ЛЖ

Мужчины

Женщины

Коренные n=202

Пришлые n=189

рк-п

Коренные (n=20)

Пришлые (n=48)

рк-п

Эксцентрическая ГЛЖ

70(34,7)

40(21,2)

0,003

8(40,0)

18(37,5)

0,847

Концентрическая ГЛЖ

60(29,7)

48(25,4)

0,342

6(30,0)

6(12,5)

0,089

Нормальная геометрия

62(30,6)

75(39,6)

0,063

4(20,0)

16(33,3)

0,275

Концентрическое ремоделирование

10(5,0)

26(13,8)

0,003

2(10,0)

8(16,7)

0,481

рк-п - сравнение между коренными и пришлыми.

При изучении геометрии ЛЖ (табл. 8) у обследованных больных встречались все типы, причем чаще, чем другие - эксцентрический тип, возможно, связанный с ХСН, так как известно, что структурное постинфарктное ремоделирование ЛЖ ассоциируется с его дилатацией изменением формы и толщины его стенок (Anand I.S. et. al.,1997; Bolognese L., Cerisano G., 1999; Бокерия Л.А. и др., 2002; Белов Ю.В. и др., 2003). ПИКС, как было отмечено, был у большинства обследованных нами больных. При сравнительном анализе типов геометрии в зависимости от этнической принадлежности установлено, что среди мужчин эксцентрический тип геометрии ЛЖ чаще встречался у коренных (35 % vs 21 %; р=0,003), у некоренных - концентрическое ремоделирование ЛЖ (14 % vs 5 %; р=0,003); у женщин значимых различий не было выявлено.

ГЛЖ по эхокардиографическому критерию ИММЛЖ выявлена чаще у коренных, чем у некоренных, значимо среди мужчин (64 % vs 47 %; р=0,001), незначимо среди женщин (70 % vs 50 %; р=0,130) соответственно.

Таким образом, при изучении данных ЭхоКГ у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии среди мужчин выявлено, что все индексированные структурно-функциональные показатели значимо выше у коренных, чем у некоренных. Среди мужчин у коренных значимо чаще, чем у некоренных встречается эксцентрический тип геометрии ЛЖ, у некоренных - концентрическое ремоделирование ЛЖ. ГЛЖ по критерию ИММЛЖ выявлена, также, значимо чаще среди мужчин у коренных.

Частота выявления гипертрофии ЛЖ по эхокардиографическому критерию в значительной мере зависит от используемых критериев, от тяжести и длительности АГ, наличия ИБС, ПИКС, а также от возраста, пола, расы и стажа работы в неблагоприятных условиях Крайнего Севера, варьируя среди различных этнических групп и популяций от 50 до 70 %, (Ghali JK, Liao Y, Cooper RS, 1998; Оганов Р.Г., 1997; Гапон Л.И. и др., 2003; Петрова И. Р, 2005; Скавронская Т.В. и др., 2005).

Одной из причин ГЛЖ у обследованных больных ИБС явилась артериальная гипертензия, которая среди мужчин встречалась также чаще у коренных. При этом исследованиями в Якутии, была показана большая распространенность АГ у некоренных (44 %), чем у коренных (36 %) (Иванов К.И., 2006). Таким образом, можно говорить о низкой приверженности к лечению или низкой информированности коренных больных. В то же время необходимо отметить, что артериальная гипертония - одна из типичных болезней адаптации (Агаджанян Н.А., 1997), особенности, течения которой, зависят от многих факторов, в том числе психосоциальных (Гафаров В.В. и др., 2009), климатоэкологических и гелиофизических факторов (Казначеев В.П., 1986, 1990; Петрова П.Г., 1996; Захарова Ф.А.). Исследования последних лет по адаптации человека на Севере убедительно показали, что биосоциальная плата за адаптацию для коренного населения на Севере нисколько не меньше, а иногда и существенно больше, чем для некоренного населения (Кейль В.Р и др., 2005). Высокая частота ГЛЖ и относительное увеличение размеров полостей сердца среди мужчин у коренных жителей Якутии согласуются с популяционными исследованиями на Чукотке, где ГЛЖ по данным эхокардиографии была выявлена в 2-2,5 раза больше в группе коренных жителей прибрежных поселков Чукотки, чем в Новосибирске (Рябиков А.Н., Никитин Ю.П., 1995).

Рис. 1. Частота ГЛЖ среди больных с ПИКС и ИБС с атеросклерозом КА жителей Якутии

Известно, что "постинфарктное ремоделирование", сопровождающееся развитием адаптивной тоногенной дилатации и нарастанием мышечной массы без утолщения стенки ЛЖ (эксцентрическая гипертрофия миокарда) является компенсаторной реакцией (Меерсон Ф.З., 1965). В зависимости от размера инфаркта миокарда, факторов риска процесс ремоделирования ЛЖ приобретает характер дезадаптационного и является ключевым моментом в патогенезе развития хронической сердечной недостаточности (Крыжановский В.А., 1998). В то же время показано, что в условиях Крайнего Севера, возможно под воздействием холода, происходит адаптационное увеличение ММЛЖ с относительным увеличением размеров полостей сердца (Рябиков А.Н., Никитин Ю.П., 1995), при этом не исключается связь с высокой физической активностью, так как коренные больные были в основном из сельских районов. Среди обследованных больных ИБС с атеросклерозом КА (рис. 1) ГЛЖ значимо чаще выявляется у коренных, чем некоренных (р=0,002), однако среди больных с ПИКС частота ГЛЖ в этнических группах значимо не отличалась (р=0,449).

Можно предположить, что если ГЛЖ у коренных жителей Якутии чаще происходит по дилатационному типу, то соответственно дилатируется и ЛП. Известно, что дилатация ЛП является необходимым условием для пароксизмальной ФП и дополнительным фактором хронизации (Кушаковский М.С. 1995; Kannel WB.,1991; Scheler S., Motz W., Strauer B.E. 1994). Социальная значимость ФП известна (Мазур Н.А., 2003; Кушаковский М.С., 1999; Бокерия Л.А., 1986, Бойцов С. А., Подлесов А.М., Егоров Д.Ф. и др., 2001; Kannel WB.,1991).

Изменение традиционного питания коренного населения, которое наблюдается в настоящее время, может привести к ухудшению атеросклеротического процесса у них. А сочетание выраженного атеросклероза с выраженной ГЛЖ, возможно, является крайне неблагоприятным в плане клинического проявления заболевания, а также труднокоррегируемым процессом при хирургической реваскуляризации коронарных артерий.

3.5. Результаты исследования толщины интимо-медиального комплекса общей сонной артерии больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии.

Среднее значение ТИМ ОСА (рис. 2) у коренных мужчин составило 1,28±0,04 мм, у пришлых - 1,17±0,03 мм, у женщин составило 1,06±0,03 мм и 0,94±0,07 мм соответственно. Сравнительный анализ средних значений ТИМ ОСА в зависимости от этнической принадлежности показал, что среди мужчин у коренных по сравнению с некоренными достоверно выше (р=0,050), у коренных женщин имело тенденцию к повышению (р=0,279).

Рис. 2. Средние показатели толщины интимо-медиального комплекса общей сонной артерии больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии

Гипертрофия ЛЖ и высокие значения ТИМ ОСА у коренных, чем у некоренных свидетельствует об однонаправленности ремоделирования ГЛЖ и ТИМ при АГ и согласуется с исследованием, в котором при изучении у мужчин 40-45 лет с АГ I степени выявлена связь между ТИМ и индексом ММЛЖ (Григоричева Е.А и др., 2008). Это можно объяснить длительным существованием эндотелиального дисбаланса при АГ, который инициирует процесс сосудистого ремоделирования, включающий гипертрофию и гиперплазию гладкомышечных клеток, активацию синтеза коллегановых волокон и соединительнотканного матрикса и утолщение медии (Адашева Т.В. и др. 2002; Сторожаков Г.И. и др., 2005).

4. Лабораторные показатели больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии.

4.1. Сравнительная оценка лабораторных показателей у больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии. Сравнение показателей анализа крови (табл. 9) в зависимости от этнической принадлежности не выявило достоверных различий средних уровней лейкоцитов, СОЭ, глюкозы, ни у мужчин, ни у женщин.

Таблица 9. Средние уровни лабораторных показателей у больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии

Показатель

Мужчины, M±m

Женщины, M±m

К (n=266)

НК (n=234)

рк-нк

К (n=20)

НК (n=48)

рк-нк

Лейкоциты, 109/л

6,1±0,2

6,4±0,2

0,090

5,8±0,6

5,7±0,4

0,884

Тромбоциты, 109/л

216,4±5,8

185,8±4,7

0,000

275,1±43,6

200,3±12,5

0,050

СОЭ, мм.рт.ст.

13,2±0,9

12,3±1,0

0,404

23,6±3,0

20,3±3,5

0,403

Уровень глюкозы, ммоль/л

5,82±0,14

5,81±0,13

0,198

5,6±0,4

6,4±0,5

0,575

Уровень фибриногена, г/л

3,45±0,09

3,56±0,11

0,214

4,02±0,52

3,9±0,29

0,770

ОХС, ммоль/л

4,8±0,1

4,9±0,1

0,910

5,2±0,3

5,5±0,2

0,169

ЛПВП, ммоль/л

0,97±0,03

0,90±0,03

0,323

0,90±0,02

0,95±0,01

0,358

ЛПНП, ммоль/л

3,12±0,06

3,22±0,09

0,572

3,32±0,26

3,55±0,12

0,178

ТГ, ммоль/л

1,45±0,03

1,56±0,04

0,030

1,53±0,08

1,64±0,06

0,106

Примечание: рк-нк - сравнение между коренными и некоренными.

Уровень фибриногена в сравнении с группой контроля был достоверно выше (3,8±0,2 vs 2,9±0,1 г/л; р=0,001), однако этнических различий у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий не было выявлено. Фибриноген крови стал в настоящее время объектом особого внимания в клинических и фундаментальных исследованиях. Известно, что фибриноген является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и его роль не менее важна, чем другие известные факторы риска (Cook, N. S., Ubben, D., 1990; Баркаган З.С., Момот А.П. 2001).

При отсутствии различий уровня фибриногена в этнических группах установлено, что количество тромбоцитов у коренных представителей, как среди мужчин (р=0,000), так и среди женщин (р=0,050), было значимо выше. Существенная роль активации тромбоцитарного звена гемостаза в патогенезе атеротромбоза известна. Эпидемиологические исследования указывают также на возможность неодинакового вклада тех или иных факторов (в том числе генетических) в патогенез тромбозов у представителей различных популяционных групп (Суханов В.А., 2006; Зотова И.В. 2007). Кроме того, известно, что у больных с АГ частота тромбозов превышает таковую в общей популяции (Оганов Р.Г. и др., 1998).

В результате сравнительного анализа показателей липидного профиля установлено, что уровни ОХС, ЛПНП, ЛПВП достоверно не отличались как среди мужчин, так и среди женщин. Однако уровень ТГ у некоренных мужчин значимо выше, чем у коренных (р=0,030). Значение липидов в патогенезе атеросклероза известно. В последнее время представления о характере липидного компонента атерогенеза существенно изменились, и ведущая роль отводится не количественной стороне изменений, а дислипопротеидемиям и модификации ЛП, в результате которой они приобретают проатерогенные свойства (Никитин Ю.П. Рагино Ю.И., 2002; Воевода М.И. Рагино Ю.И., Семаева Е.В., и др., 2003). В последние годы получены убедительные данные, свидетельствующие о том, что гипертриглицеридемия является независимым и существенным фактором риска развития и прогрессирования коронарного атеросклероза (Воевода М.И. Рагино Ю.И., Семаева Е.В., и др., 2003). Полученные этнические особенности липидного профиля расцениваются как дизадаптационное явление для некоренного населения в условиях холода. Множественные исследования механизмов адаптации в условиях Севера позволили установить, что при переезде человека на Север возрастает роль липидов в энергообеспечении организма, происходит переключение энергетического гомеостаза с углеводного типа на липидный (Панин Л.Е., 1980, 1993; Никитин Ю.П и др., 1980, 1987; Манчук В.Т., Поликарпов Л.С., 1993; Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Кузнецова И.Ю. и др., 2002; Кылбанова Е.С., 2006)

4.2. Сравнительная оценка уровней маркеров воспаления среди мужчин ИБС с атеросклерозом коронарных артерий и без него в зависимости от этнической принадлежности. В последнее время активно изучается воспалительная теория атерогенеза. Общность местных и системных изменений при воспалении и атеросклерозе позволяет рассматривать атерогенез как хронический воспалительный процесс, являющийся патогенетической основой, как формирования самой атеросклеротической бляшки, так и повреждения стабильной атеромы с последующей тромботической окклюзией сосудов (Ambrose J.A., 1985, 1985,1987; Титов В.Н., 2000; Аронов Д.М., 2000, Нагорнев В.А., 2001, 2006; Hansson G.K., 2005; Никитин Ю.П., 2006; Баргакан З. С, 20007; Лутай М.И., 2004; Рагино Ю.И., (2007, 2008).

Учитывая полученные этнические различия по результатам СКАГ и МСКТ, заключающиеся в более тяжелом многососудистом поражении коронарных артерий у некореных мужчин и суровые климатогеографические условия проживания в Якутии, представляется особенно актуальным сравнительное изучение вклада системной воспалительной реакции в патогенетические особенности формирования атеросклеротических поражений коронарных сосудов у коренных и некоренных больных ИБС жителей Якутии.

Сравнение изучаемых показателей (табл. 9) в группах с атеросклерозом и без него выявило достоверные различия в уровнях IL-6 (р=0000), СРБ (р=0,006). Однако анализ сопутствующих заболеваний после исключения больных с ПИКС не позднее, чем 6 месяцев до обследования, с острыми воспалительными заболеваниями или обострениями хронических воспалительных заболеваний в течение 2 недель до включения в исследование, особенно суставов, онкологическими и системными заболеваниями, выраженной почечной и печеночной недостаточностью, показал, что хронические неинфекционные болезни (хронические заболевания печени, желудка, почек, органов дыхания) чаще всего выявлялись в группе больных с атеросклерозом КА. Проблема сочетанности хронических болезней была и остается одной из важнейших в клинике внутренних болезней, в том числе в Якутии (Ягья Н.С., 1980; Кейль В.Р. и др., 2005; Кривошапкин В.Г., 2001) При сравнительном анализе в зависимости от этнической принадлежности у некоренных больных с атеросклерозом коронарных артерий выявлены высокие значения уровня IL-6 (р=0,000), чем у коренных.

Таблица 10. Средние уровни маркеров воспаления у мужчин с атеросклерозом коронарных артерий и без него в зависимости от этнической принадлежности

Показатели

Атеросклероз (-) (n-18)

р 1(к-нк)

Атеросклероз (+) (n-49)

р 2(к-нк)

р 1-2

IL-6 (пг/мл) (M±m)

Коренные

4,2±0,5

0,850

11,7±1,6

0,000

0,000

Некоренные

4,3±0,9

23,5±1,9

Все

4,2±0,4

16,7±1,5

TNF-б (пг/мл) (M±m)

Коренные

4,8±0,5

0,449

3,6±0,7

0,471

0,412

Некоренные

4,4±0,7

4,9±1,1

Все

4,0±0,6

4,6±0,4

СРБ (мг/л) (M±m)

Коренные

3,2±0,9

0,850

5,6±0,7

0,754

0,006

Некоренные

2,9±0,8

5,4±0,7

Все

3,1±0,6

5,5±0,5

Примечание: р 1(к-нк) - сравнение между коренными и некоренными в группе без атеросклероза КА; р 2(к-нк) - сравнение между коренными и некоренными в группе с атеросклерозом КА; р 1-2 - различия между группой больных с атеросклерозом КА и без него.

Таким образом, у мужчин с атеросклерозом КА выявлен повышенный уровень маркеров воспаления (СРБ, IL-6) в сравнении с группой без атеросклероза КА, причем у некоренных больных с атеросклерозом КА уровни IL-6 достоверно выше по сравнению с коренными. Полученные данные согласуются с представлениями об участии иммуно-воспалительных процессов в патогенезе атеросклероза и, возможно, определяются сложным взаимодействием хронических процессов, происходящих в организме.

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов коронарографии показал, что у больных ИБС жителей Якутии среди мужчин у коренных значимо чаще выявляются однососудистые поражения со стенозом 50-75 % и преимущественно с правым и сбалансированным типом кровообращения. У некоренных по сравнению с коренными выявляются многососудистые поражения КА со стенозом более 90 % и преимущественно с левым типом кровообращения. В обеих этнических группах в патологический процесс чаще вовлекается ПМЖА, чем ПКА. ПКА чаще поражается у некоренных по сравнению с коренными.

2. Средний уровень суммарного кальциевого индекса по данным компьютерной томографии у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии среди мужчин был значимо ниже у коренных, чем у некоренных.

3. Больные мужчины ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий жители Якутии достоверно не отличались по частоте ПИКС, возрасту перенесенного инфаркта миокарда, СД 2 типа; продолжительности АГ, СД 2 типа; ФК стенокардии и хронической сердечной недостаточности; постинфарктной аневризме, курению. Однако, среди мужчин установлено, что инфаркт миокарда в анамнезе без предшествующей стенокардии, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, тромбы в ушке ЛП выявлялись значимо чаше у коренных больных; ожирение - у некоренных. Среди женщин более частый отягощенный семейный анамнез по ССЗ выявлен чаще у коренных; ожирение - у некоренных. Во всех группах количество больных с повышенным АД на момент поступления было больше, чем с нормальным АД, особенно среди мужчин.

4. У больных ИБС с верифицированным атеросклерозом КА жителей Якутии частота патологического Q не отличалась, как среди мужчин, так и среди женщин. Во всех группах чаще выявлены рубцовые изменения с зубцом Q передней стенки, чем нижнезадней. Выявлены достоверные этнические различия среди мужчин, заключающиеся в большей частоте рубцовых изменений переднебоковой стенки ЛЖ у коренных и нижнезадней стенок у некоренных.

5. У больных ИБС с верифицированным атеросклерозом КА жителей Якутии все вольтажные признаки ГЛЖ (ГЛЖ (R aVL > 11 мм, Корнельский вольтажный признак, Корнельское произведение, признак Соколова-Лайона, RV5(V6) ? 27 мм, признак Губнера-Унгерлейдера) выявлены среди мужчин чаще у коренных по сравнению с некоренными. В обеих этнических группах мужчин чаще всего выявлены ЭКГ-критерии Корнельского произведения.

6. В результате суточного мониторирования ЭКГ установлено, что у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом КА жителей Якутии среди коренных мужчин чаще встречались больные с эпизодами ББИМ, чем с БИМ.

7. При изучении данных ЭхоКГ у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии среди мужчин выявлено, что все индексированные структурно-функциональные показатели выше у коренных, чем у некоренных. ГЛЖ по критерию ИММЛЖ выявлены также чаще среди мужчин у коренных (64 % vs 47 %). Среди мужчин у коренных чаще, чем у некоренных встречался эксцентрический тип геометрии ЛЖ, у пришлых - концентрическое ремоделирование ЛЖ.

8. У больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии среднее значение ТИМ общей сонной артерии среди мужчин значимо выше у коренных, чем у некоренных больных.

9. При анализе лабораторных данных у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерии, как среди мужчин, так и женщин жителей Якутии не выявлены этнические различия показателей лейкоцитов, глюкозы, фибриногена, ОХС, ЛПВП, ЛПНП, СОЭ, однако среди мужчин уровень ТГ значимо выше у некоренных, чем у коренных больных. Среди мужчин, так и женщин количество тромбоцитов выше у коренных, чем у некоренных больных. У мужчин с атеросклерозом КА выявлен повышенный уровень маркеров воспаления (СРБ, IL-6) в сравнении с группой без атеросклероза КА, причем у некоренных больных с атеросклерозом КА уровни IL-6 достоверно выше по сравнению с коренными.

Практические рекомендации:

1. Врачам общей практики следует обратить внимание, что у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий среди коренных жителей Якутии наличие малоизмененных коронарных артерий не исключает у них возможность развития острого инфаркта миокарда.

2. Врачам общей практики рекомендуется обратить внимание, что у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий коренных мужчин чаще встречаются инфаркт миокарда без предшествующей стенокардии, безболевая ишемия миокарда, ГЛЖ и ФП.

3. С целью раннего выявления ФП, безболевой ишемии у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий и ГЛЖ рекомендуется ХМ ЭКГ.

4. У больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий для диагностики ГЛЖ по ЭКГ рекомендуется в комплексе с другими показателями использовать Корнельское произведение.

В представленной работе автор сознательно не затронул гендерные различия клинико-функциональных показателей у больных ИБС с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий жителей Якутии, являющиеся, несомненно, весьма важными, но выходящими далеко за рамки этого исследования.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ

1. Makharova, N.V. State and perspectives of cardiac-vascular surgery development / N.V. Makharova, V.A. Argunov, P.I. Zakharov // The Xth international congress on Circumpolar health, Yakutsk, 2003. - Р. 308.

2. Махарова, Н.В. Синдром удлиненного QT / Н.В. Махарова, О.Н. Веревкина, А.Н. Романова // Якут. мед. журн. - 2004. - № 3. - С. 23-26.

3. Махарова, Н.В. Поражение коронарных артерий у женщин с ишемической болезнью сердца / Н.В. Махарова, А.Н. Романова, Т.Ю. Томская [и др.]// ХI Российско-Японский международный медицинский симпозиум: тез. докл. - Ниигата, 2004. - С. 86.

4. Романова, А.Н. Гипертрофическая кардиомиопатия / А.Н. Романова, Н.В. Махарова, Т.Ю. Томская // Якут. мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 40-43.

5. Романова, А.Н. Оценка состояния коронарных артерий у больных, перенесших инфаркт миокарда / А.Н. Романова, Н.В. Махарова, Т.Ю. Томская [и др.]// Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии на Крайнем Севере: материалы науч.-практ. конф. - Якутск, 2004. - С. 59-62.

6. Романова, А.Н. Компьютерная томография в диагностике ИБС / А.Н. Романова, Н.В. Махарова, Т.Ю. Томская // Современное состояние сосудистой хирургии Урала, Сибири и Дальнего Востока: тез. докл. 5-й ежегодной межрегион. конф. по проблемам сосудистой хирургии. - Якутск, 2005. - С. 50-51.

7. Романова, А.Н. Случай окклюзии ствола левой коронарной артерии и ЭКГ-признаки ишемии при холтеровском мониторировании / А.Н. Романова, Н.В. Махарова, Ф.Ф. Лютова [и др.]// Российский национальный конгресс кардиологов: тез. докл. - М., 2005. - С. 50-51.

8. Романова, А.Н. Выраженность коронарного атеросклероза с ЭКГ-признаками ишемии при холтеровском мониторировании у больных ИБС / А.Н. Романова, Н.В. Махарова, Т.Ю. Томская // Диагностика и лечение нарушений сердечного ритма: тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию отд-ния интервенционной аритмологии. - Тюмень, 2004. - С. 56.

9. Григорьева, Л.В. Полиморфизм гена ангиотензин-превращающего фермента в популяции якутов и риск развития ишемической болезни сердца / Л.В. Григорьева, Е.С. Кылбанова, Н.В. Махарова [и др.]// Генетические аспекты патологии человека. Проблемы сохранения генофонда коренных народов Севера: тез. докл. междунар. науч. -практ. конф. - Якутск, 2005. - С. 22.

10. Федорова, А.А. Современные подходы в лечении фибрилляции и трепетании предсердий / А.А. Федорова, Т.Ю. Томская, Н.В. Махарова // Якут. мед. журн. - 2006. - № 4. - С. 33-36.

11. Махарова, Н.В. Типы кровообращения в условиях Крайнего Севера / Н.В. Махарова, А.Н. Романова // Спортивная кардиология и физиология кровообращения: тез. докл. - М., 2006. - С. 110.

12. Григорьева, Л.В. Распределение частот генотипов и аллелей полиморфных локусов генов-кандидатов сердечно-сосудистых заболеваний в якутской популяции и анализ ассоциаций с инфарктом миокарда / Л.В. Григорьева, А.Н. Романова, Е.С. Кылбанова, Н.В. Махарова, Л.В. Тарабукина. - Якут. мед. журн. - 2006. - № 2 (14) - С. 16-19.

13. Махарова, Н.В. Фибриноген - фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / Н.В. Махарова, П.И. Захаров, Т.Ю. Томская [и др.]// Экология и здоровье человека на Севере: тез. докл. конф. II межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию высш. мед. образования РС (Я). - Якутск, 2007. - С. 83-84.

14. Романова, А.Н. Особенности резистентности к окислению липопротеинов низкой плотности у больных с коронарным атеросклерозом / А.Н. Романова, Н.В. Махарова, М.И. Воевода и [и др.]// Экология и здоровье человека на Севере: тез. докл. конф. II межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию высш. мед. образования РС (Я). - Якутск, 2007. - С. 106-107.

15. Махарова, Н.В. Гиперфибриногенемия при ишемической болезни сердца / Н.В. Махарова, П.И. Захаров, Т.Ю. Томская [и др.]// Новосибирск, 2007.

16. Пинигина, И.А. Максимальное потребление кислорода в условиях г. Якутска / И.А. Пинигина, А.А. Захарова, Н.В. Махарова // The 13th international congress on Circumpolar health. - Novosibirsk, 2006. - P. 113.

17. Пинигина, И.А. Гиперхолестеринемия у жителей с. Тюнгюлю Республики Саха (Якутия) / И.А. Пинигина, Н.В. Махарова, А.Н. Романова [и др.]// Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов: тез. докл. III-й Всеросс. науч. -практ. конф. - Новосибирск, 2007. - С. 39.

18. Махарова, Н.В. Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при занятиях спортом / Н.В. Махарова, И.А. Пинигина, А.А. Захарова [и др.]// Якут. мед. журн. - 2007. - № 3(9). - С. 44-46.

19. Софронова, С.И. Артериальная гипертония у коренных малочисленных народов трудоспособного возраста в Республике Саха (Якутия) / С.И. Софронова, Н.В. Махарова, А.Г. Егорова. // Профессия и здоровье: тез. докл. материалы VI Всеросс. конгр. - М., 2007. - С. 622-623.

20. Makharova, N.V. Climatic and geographic features and death rate In republic Sakha (Yakutia) / N.V. Makharova, A.G. Egorova, T. Е. Burtseva at.al. // Europen gournal of natural histori: the article is admitted to the International Scietific Conference Basic and applied problems of medicine and biology, UAE (Dubai). - 2008. - № 1. - Р. 90-91.

21. Махарова, Н.В. Особенности изменения коронарных артерий у женщин в Якутии / Н.В. Махарова, А.Н. Романова, Т.Ю. Томская [и др.]// Кардиология - 2008: тез. докл. науч. - образоват. форума. - М., 2008. - С. 55.

22. Пинигина, И.А. Низкая физическая активность и индекс массы тела молодых мужчин якутской национальности / И.А. Пинигина, Н.В. Махарова, С.Д. Халыев [и др.]// Холодовские чтения: тез.докл. - Якутск, 2008. - С. 55.

23. Махарова, Н.В. Зубец Осборна в клинической практике: обзор / Н.В. Махарова, Ф.Ф. Лютова. - Якут. мед. журн. - 2008. - № 2 (14). - С. 55-58.

24. Яковлева, А.И. Состояние липидного обмена, про-и антиоксидантного равновесия у больных с постинфарктным атеросклерозом / А.И. Яковлева, Л.В. Тарабукина, С.Р. Петрова, Л.Д. Охлопкова, Г.Е. Миронова, Л.В. Григорьева, Н.В. Махарова // Якут. мед. журн. - 2008. - № 1 (28). - С. 19-22.

25. Бурцева, Т.Е. Динамика современных демографических и медико-демографических процессов у коренных малочисленных народов Севера Республики Саха (Якутия) / Т.Е. Бурцева, Т.Е. Уварова, Н.В. Махарова, М.И. Томский // Дальневосточный журнал. - 2008. - № 2. - С. 112-115.

26. Махарова, Н.В. Содержание ИЛ-6 и ФНО-б у больных ИБС / Н.В. Махарова, А.С. Гольдерова, В.С. Голокова [и др.]// Сердечно-сосудистая патология в арктическом регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты: тез. докл. науч.-практ. конф. - Якутск, 2008 - С. 44-45.

27. Махарова, Н.В. Полиморфный вариант гена интерлейкина 1 и риск развития коронарного атеросклероза у якутов / Н.В. Махарова, И.А. Николаева, Н.А. Соловьева [и др.]// Сердечно-сосудистая патология в арктическом регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты: тез. докл. науч.-практ. конф. - Якутск, 2008. - С. 45-46.

28. Николаева, И.А. Анализ полиморфного варианта гена фактора некроза опухоли у больных коронарным атеросклерозом якутов / И.А. Николаева, Н.В. Махарова, Н.Р. Максимова [и др.]// Сердечно-сосудистая патология в арктическом регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты: тез. докл. науч.-практ. конф. - Якутск, 2008. - С. 47-48.

29. Гольдерова, А.С. Оценка уровня С-реактивного белка у больных ИБС / А.С. Гольдерова, Н.В. Махарова, В.С. Голокова [и др.]// Сердечно-сосудистая патология в арктическом регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты: тез. докл. науч.-практ. конф. - Якутск, 2008 - С. 39-40.

30. Махарова, Н.В. Степень поражения коронарных артерий у больных ИБС с безболевой ишемией миокарда / Н.В. Махарова, А.Н. Романова, Т.Ю. Томская [и др.]// Сердечно-сосудистая патология в арктическом регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты: тез. докл. науч.-практ. конф. - Якутск, 2008. - С. 82.

31. Махарова, Н.В. Особенности смертности от болезней системы кровообращения в различных регионах республики Саха (Якутия) / Н.В. Махарова, Т.Ю. Томская, П.И. Захаров [и др.]// Сердечно-сосудистая патология в арктическом регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты: тез. докл. науч.-практ. конф. - Якутск, 2008. - С. 83-84.

32. Пинигина, И.А. Показатели общего холестерина у молодых мужчин якутской национальности, офисных работников / И.А. Пинигина, Н.В. Махарова, А.А. Захарова [и др.]// Сердечно-сосудистая патология в арктическом регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты: тез. докл. науч.-практ. конф. - Якутск, 2008. - С. 26-27.

33. Пинигина, И.А. Оценка индекса массы тела у молодых мужчин якутской национальности / И.А. Пинигина, Н.В. Махарова, А.А. Захарова [и др.]// VI Сибирский физиологический съезд: тез. докл. - Барнаул, 2008. - С. 180.

34. Махарова, Н.В. Клинико-электрокардиографические изменения у коренных и пришлых жителей Якутии с коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, Ф.Ф. Лютова, Т.Ю. Томская [и др.]// Якут. мед. журн. - 2009. - № 2 (28). - С. 19-22.

35. Махарова, Н.В. Гипертрофия левого желудочка у жителей Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, Ф.Ф. Лютова, М.И. Воевода [и др.]// Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация: тез докл. конф. - М., 2009. - С. 45.

36. Махарова, Н.В. Оценка уровней провоспалительных цитокинов у коренных и пришлых мужчин Якутии в зависимости от степени стеноза коронарных артерий / Н.В. Махарова, М.И. Воевода, А.С. Гольдерова [др.]// Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация: тез. докл. конф. - М., 2009. - С. 46.

37. Махарова, Н.В. Уровни провоспалительных цитокинов у коренных и пришлых жителей Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / Н. В Махарова, М.И. Воевода, А.С. Гольдерова [и др.]// Вопросы патогенеза типовых патологических процессов: тез. докл к Всеросс. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Новосибирск, 2009. - С. 123.

38. Махарова, Н.В. Безболевая ишемия миокарда у коренных и пришлых жителей Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, Ф.Ф. Лютова, М.И. Воевода [и др.]// Клиническая электрокардиография: тез. докл. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - С. 67.

39. Махарова, Н.В. Частота ЭКГ-синдромов у жителей Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, Ф.Ф. Лютова, М.И. Воевода [и др.]// Клиническая электрокардиография: тез. докл. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - С. 68.

40. Махарова, Н.В. Оценка уровней маркеров воспаления у коренных и пришлых мужчин Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / Н. В Махарова, М.И. Воевода, А.С. Гольдерова [и др.]// Вестн. СПб. акад. - 2009. - № 2. - С. 85-90.

41. Махарова, Н.В. Сравнительный анализ степени кальциноза коронарных артерий при компьютерной томографии у коренных и пришлых жителей Якутии / Н.В. Махарова, М.И. Воевода, М.М. Егорова [и др.]// Высокотехнологические методы исследования: тез. докл. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - С. 68.

42. Махарова, Н.В. Средние показатели эхокардиографии у коренных и пришлых жителей Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, М.И. Воевода, В.М. Константинова [и др.]// Высокотехнологические методы исследования: тез. докл. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - С. 78.

43. Махарова, Н. В, Толщина комплекса интима-медиа у коренных и пришлых жителей Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, М.И. Воевода, В.М. Константинова [и др.]// Высокотехнологические методы исследования: тез. докл. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - С. 79.

44. Махарова, Н.В. Частота постинфарктных рубцовых изменений у коренных и пришлых жителей Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, Ф.Ф. Лютова, М.И. Воевода [и др.]// Патология ССЗ на Севере: тез. докл. науч.-практ. конф. - Тюмень, 2009. - С. 80.

45. Махарова, Н.В. Частота артериальной гипертензии у мужчин и женщин коренного пришлого населения Якутии, больных ИБС с коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, М.И. Воевода // Mediexpo-2009: тез. докл. науч.-практ. конф. - М., 2009. - С. 67.

46. Махарова, Н.В. Частота сахарного диабета у мужчин и женщин коренного и пришлого населения Якутии, больных ИБС с коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, М.И. Воевода // Mediexpo-2009: тез. докл. науч.-практ. конф. - М., 2009. - С. 77.

47. Махарова, Н.В. Безболевая ишемия миокарда у коренных и пришлых жителей Якутии в зависимости от степени коронарного атеросклероза и гипертрофии миокарда левого желудочка / Н.В. Махарова, Лютова Ф.Ф., М.И. Воевода М.И. [и др.]// Конгресс по циркумполярной медицине. - 2009.

48. Барашков, Н.А. Низкая частота полиморфного варианта CCR5-?32 гена хемокинового рецептора пятого типа (CCR5) у больных коронарным атеросклерозом и в популяции якутов / Н.А. Барашков, Н.В. Махарова, И.А. Николаева [и др.]// Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и лечения неврологических заболеваний на Севере: тез. докл. - Якутск, 2008. - С. 4-6.

49. Махарова, Н.В. Атеросклероз коронарных артерий у больных ИБС, перенесших ишемический инсульт / Н.В. Махарова, Т. Я Николаева, Г.Д. Бугаев // Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и лечения неврологических заболеваний на Севере: тез. докл. - Якутск, 2008. - С. 28-29.

50. Махарова, Н.В. Вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка у представителей коренного и пришлого населения Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, М.И. Воевода, Ф.Ф. Лютова [и др.]//Артериальная гипертензия. - 2009. - № 5. - С. 598-602.

51. Воевода, М.И. Структурно-функциональные показатели и типы геометрии левого желудочка у мужчин - жителей Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / М.И. Воевода, Н.В. Махарова, Ф.Ф. Лютова [и др.]// Кардиология и ССХ. - 2010. - №2. - С. 16-19. (в печати).

52. Махарова, Н.В. Частота безболевой и болевой ишемии миокарда у мужчин Якутии с верифицированным атеросклерозом коронарных артерий / Н.В. Махарова, М.И. Воевода, Н.В. Насонова [и др.]// Якут. мед. журн. - 2009. - № 5. - С. 28-32.

53. Пинигина, И.А. Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при высокой спортивной активности у коренных жителей Якутии / И.А. Пинигина, Н.В. Махарова, С.Г. Кривощеков // Физиология человека. - 2010. - (в печати)

54. Кривощеков, С.Г. Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы и метаболические показатели у молодых жителей Якутии с нормальным и повышенным уровнем артериального давления / С.Г. Кривощеков, И.А. Пинигина, Н.В. Махарова // Бюллетень СО РАМН. - 2009. - №6. - С. 100-108.

55. Махарова, Н.В. Частота перенесенного инфаркта миокарда без предшествующей стенокардии у мужчин Якутии с верифицированным коронарным атеросклерозом / Н.В. Махарова, М.И. Воевода, Т.Ю. Томская [и др.]// IV Конгресс терапевтов: тез. докл. - М., 2009. - С. 170.

56. Махарова, Н.В. Этнические особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, страдающих атеросклерозом коронарных артерий в Якутии / Н.В. Махарова, М.И. Воевода, Т.Ю. Томская [и др.]// IV Конгресс терапевтов: тез. докл. - М., 2009. - С. 170-171.

57. Махарова, Н.В. Клинико-ангиографическая характеристика атеросклероза коронарных артерий мужчин Якутии / Н.В. Махарова, М.И. Воевода [и др.]// Мед. визуализация. - 2009. - №6. - С. 81-86.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

БСК - болезни системы кровообращения

ББИМ - безболевая ишемия

БИМ - болевая ишемия

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ИММЛЖ-индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела

КА - коронарная артерия

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

К - коренные

НК - некоренные

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

МИМИ - мозговой инсульт

МГММЛЖ-масса миокарда левого желудочка

МСМСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ОХС - общий холестерин сыворотки крови

ОСА - общая сонная артерия

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ППТ - площадь поверхности тела

САД - систолическое артериальное давление

СД 2 - сахарный диабет 2 типа

СИ - систолический индекс

СКАГ - селективная коронароангиография

СРБ - С-реактивный белок

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТГ - триглицериды

ТИМ - толщина интима/медиа

УИ - ударный индекс

ФК - функциональный класс

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ФП - фибрилляция предсердий

ЭКС - электрокардиостимулятор

БЛАГОДАРНОСТИ

Автор выражает глубокую благодарность за консультативную помощь и поддержку на всех этапах работы своему научному консультанту директору НИИ терапии СО РАМН члену-корреспонденту РАМН, доктору медицинских наук, профессору Михаилу Ивановичу Воеводе.

Автор выражает искреннюю благодарность за обсуждение полученных результатов академику РАМН Юрию Петровичу Никитину, доктору медицинских наук, профессору Валерию Васильевичу Гафарову, доктору медицинских наук Александру Александровичу Кузнецову, за консультативную помощь кандидату медицинских наук НИИ терапии СО РАМН Лютовой Фаине Федоровне; кандидату технических наук НИИ терапии Насоновой Нине Владимировне.

Автор выражает искреннюю признательность директору ЯНЦ КМП СО РАМН доктору медицинских наук, профессору Томскому Михаилу Иннокентьевичу, предоставившему возможность для выполнения данной работы.

Автор искренне благодарит за сотрудничество заведующую отделением кардиологии РБ №1 - НЦМ МЗ РС(Я), к.м.н. Татьяну Юрьевну Томскую, заведующего отделением кардиохирургии РБ №1 - НЦМ МЗ РС(Я), к.м.н. Петра Ивановича Захарова, заведующего отделением рентгенхирургии РБ №1 - НЦМ МЗ РС(Я) Григория Дмитриевича Бугаева и всех врачей отделений, сотрудников ЯНЦ КМП СО РАМН Айталину Семеновну Гольдерову, принимавших участие в исследованиях, результаты которых представлены в данной работе.

Автор считает приятным долгом поблагодарить уважаемого супруга Александра Егоровича Махарова, дорогих и любимых сыновей Евгения и Дмитрия за моральную поддержку в течение всего времени выполнения работы.

Размещено на Allbest.ru

...

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены