Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых

В целях подтверждения и сопоставления результатов, полученных при клиническом обследовании пациентов, нами были проведены клинико-лабораторные и лабораторные исследования эмали. Определение скорости кислотной растворимости эмали позволило оценить характер и уровень обменных процессов в поверхностном слое эмали, а также появилась возможность судить о структурных изменениях, происходящих в эмали под влиянием индивидуальных профилактических мероприятий. Кислотоустойчивость эмали зубов определялась методом кислотной биопсии эмали (рис. 5,6).

Исследовались постоянные зубы 1.6 в области фиссуры между медиально-щечным и щечным буграми, 1.1 зубы в пришеечной области и у режущего края. Таким образом, мы могли исследовать зубы, относящиеся к разным физиологическим группам и выполняющие разные функциональные нагрузки, и различные области зуба, которые, по нашим данным, имеют не только различия в толщине эмалевого слоя, количестве адгезируемого зубного налета, но и в интенсивности обменных процессов твердых тканей.

В группе индивидуальной профилактики кариеса у пациентов под воздействием индивидуальных профилактических мероприятий наблюдалась тенденция к снижению «выхода» Са и Р в кислотный биоптат из поверхностных слоев эмали зубов, тогда как в группе сравнения показатели «выхода» кальция и фосфора на этапах исследования практически не изменяются (рис. 5,6).

Рис.5. Динамика скорости кислотной растворимости эмали зубов 1.6 по Са.

Рис.6. Динамика скорости кислотной растворимости эмали зубов 1.6 по Р.

До проведения профилактических мероприятий у пациентов группы индивидуальной профилактики кариеса из эмали жевательных зубов «выход» Са в биоптат составил 53,31±0,20, Р - 31,76±0,20; через 3 года Са - 37,47±0,64, Р - 18,76±0,27. Таким образом, после проведения индивидуальных профилактических мероприятий из эмали жевательных зубов «выход» в биоптат Са снизился на 29,7% и Р - на 40,9%. Данные статистически достоверны (р<0,05).

Результаты исследований в группе индивидуальной профилактики кариеса подтверждают высокую эффективность программы индивидуальной профилактики кариеса в рамках диспансеризации. Данные кислотной биопсии эмали свидетельствуют о повышении кислотоустойчивости эмали, что соответствует показателям, полученным у пациентов при изучении КОСРЭ-теста, участвующих в программе индивидуальной профилактики кариеса. Результаты исследований позволяют сделать заключение о влиянии индивидуальной профилактики кариеса на повышение резистентности эмали зубов к кариесу при индивидуализации программы по предупреждению кариеса.

Таким образом, индивидуальная программа профилактики кариеса позволяет активизировать компенсаторные механизмы и защитные факторы полости рта к кариесу не только повышением резистентности и кислотоустойчивости твердых тканей зуба, но и стимуляцией работы слюнных желез, способствующих активизации реминерализующих свойств ротовой жидкости.

В целях подтверждения и сопоставления результатов, полученных при клиническом обследовании пациентов и клинико-лабораторном методе, нами были проведены лабораторные исследования, которые позволили выявить морфохимические изменения в структуре эмали и дентина в результате проведения индивидуальных профилактических мероприятий.

По полученным данным, повышение кислотоустойчивости эмали происходит за счет увеличения концентрации основных минеральных элементов в твердых тканях зуба. Рентгеноспектральный микроанализ (RhМА) и растровая электронная микроскопия (РЭМ), которые относятся к нанотехнологиям, проводимые по методике разработанной и применяемой в течение 10 лет на кафедре терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко позволили определить атомный и молекулярный вес основных структурных элементов и их абсолютное количество в твердых тканях зуба.

Из результатов исследований следует, что в группе сравнения через год содержание кальция, фосфора и кальций-фосфорный коэффициент практически не изменяется. Данные через 2 и 3 года позволяют сделать заключение о незначительном снижении у пациентов группы сравнения этих макроэлементов в поверхностных слоях эмали - в 1,03 и 1,04 раза, соответственно. Кальций-фосфорный коэффициент увеличился на 0,02. Та же тенденция прослеживается в дентине.

В группе индивидуальной профилактики кариеса содержание кальция и фосфора в эмали уже через год увеличивается в 1,22 и 1, 03 раза. Через три года увеличение макроэлементов стало более значительным и составило: кальция - в 1,44 раза, фосфора - в 1,19 раза. Кальций-фосфорный коэффициент (Ca/P k) увеличился в 1,2 раза за счет роста количества кальция, как более лабильного элемента, и небольших изменениях фосфора, поэтому повышение данного показателя является положительным явлением. В дентине прослеживается тенденция идентичная выявленной в эмали зубов.

Результаты исследований позволяют сделать вывод об эффективности программы индивидуальной профилактики кариеса. С уверенностью можно заключить, что индивидуализация профилактической программы по предупреждению кариеса позволяет укрепить структуру эмали и дентина зубов за счет повышения содержания основных макроэлементов в твердых тканях зуба и, соответственно, повысить Ca/P k до 2,02, что характеризует высокую устойчивость зуба к неблагоприятным воздействиям, в том числе кариозному процессу.

На наш взгляд, наряду с исследованием Са и Р, которые давно признаны неотъемлемым атрибутом констатации качества обмена веществ твёрдых тканей зуба, необходимо провести исследование содержания других микроэлементов, что позволит выявить тенденции предрасположенности к де- и реминерализации твёрдых тканей зуба у пациентов групп исследования, а также выявить влияние этих элементов на величину коэффициента Са/Р, эффективность профилактики кариеса.

Для изучения метаболических процессов происходящих при возникновении кариеса, мы изучили динамику обменных процессов шести исследуемых элементов (Na, K, Mg, Si, S, Cl) в эмали постоянных зубов.

В группе сравнения количество натрия, магния и кремния, которое снижается при нарушении обменных процессов и риске возникновения кариозного поражения эмали, уменьшается: натрия на 6,74 %, магния - на 57,14%, кремния - на 29,41%. Наряду с этим возрастает количество микроэлементов, увеличивающихся при возникновении кариеса: хлора в 3,4 раза, серы - на 32,26%, и калия - на 12,12%. Снижение количества натрия и магния свидетельствует о потери этих микроэлементов в результате увеличения проницаемости эмали при деминерализации. Увеличение количества хлора, серы и калия также связано с этим явлением и изменение их количества можно объяснить повышенным их поступлением в эмаль из жидкой среды, окружающей зуб, но вместе с тем, на наш взгляд, они являются продуктом кариозного процесса. Данные статистически достоверны (р<0,05).

Вследствие проведенных мероприятий в группе индивидуальной профилактики кариеса снизилось содержание в эмали зубов хлора на 60%, серы - на 64,51% и калия - на 12,12%. Соответственно повысилось содержание магния на 61,9%, кремния - на 23,52%, натрия - на 6,74%. Полученные в ходе работы показатели позволяют сделать вывод о положительном влиянии индивидуальной профилактики кариеса на повышение резистентности эмали и устойчивости к патологическим процессам, в том числе кариесу, что подтверждено снижением его интенсивности и распространенности в группе профилактики. Данные статистически достоверны (р<0,05).

В процессе работы была разработана программа индивидуальных профилактических мероприятий не только в отношении интактных зубов, но и запломбированных. Санация кариозных полостей индивидуально подобранными пломбировочными материалами с последующей лазеротерапией и диспансерным наблюдением за результатами лечения позволили повысить эффективность пломбирования в рамках программы индивидуальной профилактики кариеса. В процессе работы нам было интересно проследить влияние индивидуальных профилактических программ не только на возникновение первичного кариеса, но и вторичного кариеса, применяя разработанные нами клинические высокоинформативные методы.

Результаты электрометрических исследований (ЭМИ) позволяют судить о хорошем качестве пломбирования, исходя из низких значений ЭМИ, полученных сразу после пломбирования. Через 3 месяца показатели в обеих группах незначительно выросли. Через полгода в группе сравнения результаты ЭМИ продолжают расти и через три года увеличиваются в 1,67 раза и достигает 0,770,15 мкА, что характеризует возникновение деминерализационных процессов в эмали на границе с пломбой. Диагноз кариес, по данным наших исследований, ставится, если показатель электропроводности выше 0,80,07 мкА (р?0,05). В группе профилактики через полгода показатели снижаются до 0,2 мкА и остаются на этом уровне и через три года, что позволяет судить об удовлетворительном состоянии пломбы. Данные статистически достоверны (р<0,05).

Подтвердить возникновение деминерализации эмали в области контакта с пломбой мы могли методом определения неудовлетворительного пломбирования, путем окрашивания эмали красителем. Нами зарегистрированы следующие данные. В группе сравнения окрашивание эмали зарегистрировано уже через 6 месяцев у 5 (18,5%) пациентов, через год - еще у 6 (22,2%), через три года - еще у 8 (29,6%) и всего составило 19 (70,4%) случаев. В группе профилактики зарегистрировано 5 (9,6%) случаев окрашивания эмали, что в 7,3 раза ниже, чем в группе сравнения.

При оценке отдаленных результатов пломбирования мы использовали методику Д.М. Каральника клинической оценки качества пломбы по 5 критериям. В группе сравнения через три года наблюдений зарегистрировано клинически определяемых неудовлетворительных пломб: при нарушении краевого прилегания - 5 (18,5%), не соответствие цвета пломбы - 2 (7,4%), изменение цвета по наружному краю пломбы - 7 (25,9%). Всего неудовлетворительных пломб - 14 (51,9%).

В группе профилактики произошло изменение цвета пломбы по наружному краю в 2 (3,8%) случаях, что в 13,7 раза ниже, чем в группе сравнения. Данные статистически достоверны (р<0,05).

Таким образом, результаты исследований подтверждают высокую эффективность разработанной и внедренной в работу программы индивидуальной профилактики кариеса не только в отношении первичного, но и вторичного кариеса.

Подводя итоги исследований можно сделать вывод о том, что проводимые индивидуальные профилактические мероприятия оказали благоприятное воздействие на обменные процессы в поверхностном слое эмали зубов.

В своих исследованиях мы отметили, что и через три года после проведения индивидуальных программ профилактики кариеса «выход» Са и Р в биоптат снижен, пациенты поддерживают хорошее гигиеническое состояние полости рта, зубной налет остается некариесогенным, состояние пародонта и слизистой полости рта позволяет судить о положительных тенденциях. Если, после завершения исследовательской работы, не прекращать проведение индивидуальных профилактических мероприятий, проводить регулярные осмотры пациентов подготовленным к данным программам стоматологом, в рамках диспансеризации, то показатели выхода Са и Р, а также других важных минеральных компонентов твердых тканей зуба, могут быть стабилизированы на уровне необходимом для поддержания интактности зубов в полости рта и достижения Са/Р k, обеспечивающего кислотоустойчивость эмали, т.е. резистентность зубов к кариесу. Таким образом, индивидуальная профилактика кариеса осуществляться качественно может только в рамках диспансеризации. Эффективность диспансерного наблюдения мы определяли с помощью качественных показателей этого этапа.

Плановость и активность диспансерного наблюдения (процентное отношение числа сделанных пациентами посещений к общему числу назначенных) составила - 88,3%, а полнота выполнения намеченных индивидуальных профилактических мероприятий (процентное отношение числа выполненных индивидуальных профилактических мероприятий к общему числу намеченных) - 89,4%, что характеризует высокое качество диспансеризации в целом. Определение количественных показателей диспансерного наблюдения позволило оценить эффективность индивидуальной профилактики кариеса.

Показатель эффективности первичного курса индивидуальной профилактики кариеса (процентное отношение числа реабилитированных кариесподверженных больных при первичном движении по группам диспансерного наблюдения (268 пациентов) к общему числу больных (300 человек)) - 89,4%.

Показатель эффективности повторных курсов индивидуальной профилактики кариеса (процентное отношение числа реабилитированных кариесподверженных больных при вторичном и третичном движении по группам диспансерного наблюдения (32 пациента) к общему числу этих больных (32 человека)) - 100%.

Показатель общей эффективности индивидуальной профилактики кариеса, высчитывается не ранее, чем через 2 года диспансеризации, когда завершаются первичное, вторичное, третичное движения по группам, составил - 100%.

Полученные результаты указывают, что при диспансеризации кариесвосприимчивых пациентов с целью индивидуальной профилактики кариеса появляется возможность не только получить положительный профилактический эффект на время активных профилактических мероприятий (своевременно ликвидируя обострения кариесогенной ситуации в полости рта и устраняя стоматогенные факторы, стимулирующие кариесвосприимчивость зубов), но добиться оптимального эффекта на продолжительный период за счет приобретения пациентами навыков по уходу за полостью рта и мотивированности профилактики кариеса. Общение с пациентами в рамках диспансеризации показало значительное повышение уровня медицинских знаний и культуры у наших пациентов, активизации их социального статуса, что считаем немаловажным фактором в достижении оптимальных результатов в профилактике кариеса.

Полученные в ходе исследований данные могут быть использованы в работе профилактических стоматологических отделений, центров и клиник. Однако они указывают на необходимость реорганизации системы лечебно-профилактических учреждений путем внедрения новых организационных структур, методических приемов, обучение персонала с целью создания полноценного комплекса услуг для проведения эффективных профилактических программ в рамках диспансеризации.

ВЫВОДЫ

1. Выявлена невысокая эффективность массовой профилактики кариеса на фоне высокой кариесвосприимчивости зубов у пациентов: за 3 года прирост интенсивности кариеса зубов в 9,1 раза, прирост интенсивности кариеса поверхностей в 9,5 раза, прирост распространенности кариеса зубов в 3,6 раза выше, чем в группе индивидуальной профилактики кариеса.

2. Проведение индивидуальных профилактических мероприятий следует осуществлять на основе регистрации общесоматической патологии пациента, результатов КОСРЭ-теста и ТЭР- тестов, кислотной биопсии эмали как основных составляющих минерального обмена, кислотности ротовой жидкости, состоянию бактериальной составляющей полости рта, зависящей от уровня гигиенического состояния полости рта, кариесогенной активности зубного налета, состояния тканей пародонта.

3. В группу риска кариесподверженности следует включать пациентов, имеющих заболевания пищеварительной системы, отклонения от нормы рН ротовой жидкости, бактериальной составляющей полости рта, снижение кариесрезистентности эмали и является показанием с целью наблюдения и назначения индивидуальных профилактических мероприятий по предупреждению кариеса.

4. На фоне проведения индивидуальных профилактических мероприятий наряду с повышением или понижением значения водородного показателя ротовой жидкости до нейтрального уровня (6,9pH7,1) снижается кариесогенная активность ЗН на 59%, а также улучшается уровень гигиенического состояния полости рта в 1,4 раза, что позволяет снизить активность кариозного процесса по данным прироста КПУз - 0,22.

5. В результате индивидуальной профилактики кариеса, по данным КОСРЭ-теста, повышается кариесрезистентность зубов в 8,2 раза. По данным RhМА, у пациентов в группе профилактики, происходит не только увеличение концентрации кальция и фосфора в эмали зубов и повышение Ca/P коэффициента, что свидетельствует о ее высокой кариесрезистентности, но и снижение количества микроэлементов, являющихся маркерами кариеса, хлора - на 60%, серы - на 64,51%. Содержание магния, подтверждающего высокий уровень толерантности эмали к кариесу, увеличилось на 61,9%.

6. Наличие патологии пародонта снижает значения рН десневой и ротовой жидкости, что активизирует интенсивность кариеса. Применение комплексных индивидуальных профилактических мероприятий по предупреждению кариеса позволили снизить нуждаемость в лечении заболеваний пародонта и, соответственно, кариесогенную ситуацию у данного контингента пациентов в 4,4 раза.

7. Применение разработанного комплекса методов патогенетической профилактики кариеса и лазеротерапии позволило повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, ликвидировать кариесвосприимчивость у пациентов в 92% случаев, пролонгировать срок службы пломб в 7,3 раза.

8. Разработанная методика диспансеризации кариесвосприимчивых пациентов позволила достичь высоких результатов в реализации индивидуальных профилактических программ: интенсивность кариеса полостей на 3,57, прирост распространенности кариеса на 5,9% ниже, чем в группе сравнения, что характеризует данный метод как приоритетное направление индивидуальной профилактики кариеса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Профилактику кариеса целесообразно проводить после всестороннего обследования стоматологического статуса пациента, включая такие диагностические приемы, как: кислотная биопсия эмали, КОСРЭ - тест, гигиенический индекс, определение кариесогенности зубного налета, определение индекса СРITN.

2. Индивидуальные профилактические мероприятия следует проводить комплексно, включая индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта с индивидуальным подбором средств гигиены для нейтрализации ротовой жидкости, контролируемую чистку зубов, уроки гигиены для выработки мотивированных форм ухода за полостью рта, местную флюоризацию зубов и эндогенную фторпрофилактику.

3. Такие показатели стоматологического статуса, как водородный показатель ротовой жидкости, кариесогенность зубного налета, реминерализующие свойства слюны, кариесрезистентность эмали могут значительно изменяться в зависимости назначенных профилактических мероприятий.

4. Все программы профилактики должны проводиться при регулярном осмотре врача-гигиениста, коррекции при необходимости профилактических мероприятий, диспансерном наблюдении кариесподверженных пациентов (с патологией желудочно-кишечного тракта, низким рН ротовой жидкости, заболеваниями пародонта, низкой кариесрезистентностью эмали).

5. При обнаружении заболевания пародонта следует провести курс лечения патологии, учитывающий все этиопатогенетические предпосылки его возникновения с постановкой пациента на диспансерное наблюдение и составлении индивидуального плана комплексной профилактики кариеса и заболеваний пародонта с регулярными осмотрами стоматолога.

6. Лечение кариеса зубов следует проводить с индивидуальным подбором пломбировочных материалов при сочетанном применении лазеротерапии с целью восстановления физиологического состояния эмали и предотвращения вторичного кариеса. Все средства по уходу за полостью рта также следует назначать в соответствии со стоматологическим статусом пациента, что продляет срок службы пломб в постпломбировочный период.

7. Для получения высокой результативности программ профилактики кариеса их необходимо проводить в рамках диспансеризации, позволяющей своевременно контролировать и корректировать профилактические мероприятия, повышая защитные свойства организма в отношении кариесогенных факторов.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кунин А.А. Использование низкоинтенсивной лазерной терапии с целью улучшения пломбирования зубов/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.А. Кудрявцев// Лазер и здоровье : материалы международ. конгресса, 8-10 дек. - М., 1999. - С. 338-339.

2. Сравнительная характеристика разных методов пломбирования зубов / А.А. Кунин, М.В. Зойбельманн, И.А. Беленова, О.А. Кудрявцев, С.Г. Шелковникова, Т.А. Попова, И.В. Корецкая // Труды 6-го съезда САО (Москва, 11-14 сент.). - М., 2000. - С. 137-139.

3. Современные методы диагностики и лечения заболеваний зубов / А.А. Кунин, Л.И. Лепехина, В.А. Некрылов, С.Н. Панкова, И.А. Беленова, Б.Р. Шумилович. - Воронеж, 2001. - 24 с. Учебно-методическое пособие с грифом УМО.

4. Применение световых факторов в лечении заболеваний зубов / А.А. Кунин, И.А. Беленова, Ю.А. Ипполитов, М.В. Зойбельманн, О.А. Кудрявцев, С.Г. Шелковникова, О.И. Олейник // Лазер и информационные технологии в медицине 21 в. : материалы международ. конф. и науч.-практ. конф. Сев.-Зап. рег. РФ. - СПб., 2001. - Ч. 1. - С. 281-282.

5. Применение системы автоматизированной диагностики для оптимизации выбора параметров лазерной терапии кариеса/ А.А. Кунин, О.И. Олейник, И.А. Беленова, С.Н. Панкова, Ю.А. Ипполитов, А.В. Сущенко, Б.Р. Шумилович // Лазер и информационные технологии в медицине 21 в. : материалы международ. конф. и науч.-практ. конф. Сев.-Зап. рег. РФ. - СПб., 2001. - Ч. 1. - С. 283-284.

6. Современные пломбировочные материалы / А.А. Кунин, М.В. Зойбельманн, Ю.А. Ипполитов, И.А. Беленова, Т.А. Попова, О.А. Кудрявцев, И.В. Корецкая. - Воронеж, 2002. - 71 с.Учебно-методическое пособие с грифом УМО.

7. Кунин А.А. Реминерализирующая терапия начального кариеса - как вариант эстетического лечения зубов/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, С.Г. Шелковникова // Сб. материалов 8 и 9 Всерос. науч.-практ. конф., 7 съезда СТАР. - М., 2002. - С. 83-85.

8. Новые аспекты пломбирования зубов / А.А. Кунин, И.А. Беленова, Ю.А. Ипполитов, С.Н. Панкова, В.А. Кунин, Е.Н. Савенок // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2003. - T. 1, №1. - С. 43-48.

9. Современные методы отбеливания зубов/ А.А. Кунин, Н.В. Скурятин, И.Н. Сарычева // Материалы 10-й Всерос. науч.-прак. конф. (Москва, 22-24 апр. 2003 г.) : материалы 11-й Всерос. науч.-практ. конф., тр. 8-го съезда Стоматолог. Ассоциации России (Москва, 9-12 сент. 2003 г.). - М., 2003. - С. 38-39.

10. Влияние изменений минерального обмена эмали зуба в процессе пломбирования на эстетические характеристики пломб / А.А. Кунин, Ю.М. Максимовский, И.А. Беленова, О.И. Олейник, И.Н. Сарычева // Материалы 10-й Всерос. науч.-прак. конф. (Москва, 22-24 апр. 2003 г.) : материалы 11-й Всерос. науч.-практ. конф., тр. 8-го съезда Стоматолог. Ассоциации России (Москва, 9-12 сент. 2003 г.). - М., 2003. - С. 186- 189.

11. Значение индивидуального подбора зубной пасты Colgate в профилактике кариеса у взрослых/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, С.Г. Шелковникова, С.Н. Панкова, А.В. Кожухов // Стоматологическое обозрение. - М., 2003. - № 1. - С. 5-7.

12. Высокие технологии в диагностике и лечении заболеваний зубов и пародонта / А.А. Кунин, И.А. Беленова, С.В. Ерина, С.Н. Панкова, Л.И. Лепехина, О.И. Олейник, Е.Н. Савенок // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2004. - Т. 3, № 1. - С. 45-49.

13. Новые варианты повышения эффективности профилактики кариеса зубов и его осложнений (Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении : материалы международ. практ. конф., 7-8 окт. 2004 г.)/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, С.Г. Шелковникова, О.А. Кудрявцев, О.И. Олейник, А.В. Ханин // Лазерная медицина. - 2004. - Т. 8, Вып. 3. - С. 95-96.

14. Роль и место лазерных методов лечения стоматологических заболеваний среди других физических факторов (Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении : материалы международ. практ. конф., 7-8 окт. 2004 г.)/ С.Н. Панкова, С.В. Ерина, И.А. Беленова, Т.А. Попова // Лазерная медицина. - 2004. - Т. 8, Вып. 3. - С. 97-98.

15. Микрохимические аспекты минерального обмена твёрдых тканей зуба в условиях развития кариозного процесса / А.А. Кунин, В.К. Леонтьев, Ю.А. Ипполитов, М. Сойбельман, И.А. Беленова, Н.Н. Трухачёва, О.И. Олейник // Материалы ХII и ХIII Всерос. науч.-практ. конф., тр. IХ съезда СтАР. - М., 2004. - С. 58-60.

16. Особенности микроструктуры эмали и дентина интактных зубов / В.К. Леонтьев, А.А. Кунин, Т.А. Попова, И.А. Беленова // Материалы ХII и ХIII Всерос. науч.-практ. конф., тр. IХ съезда СтАР. - М., 2004. - С. 67.

17. Новые варианты повышения профилактики кариеса зубов (Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении : материалы международ. практ. конф., 7-8 окт. 2004 г.)/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, С.Г. Шелковникова, О.И. Олейник, О.А. Кудрявцев, А.В. Ханин // Лазерная медицина. - 2004. - Т. 8, Вып. 3. - С. 96-97.

18. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в профилактике и лечении кариеса и его осложнений (Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении : материалы международ. практ. конф., 7-8 окт. 2004 г.) / А.А. Кунин, И.А. Беленова, С.Г. Шелковников, О.И. Олейник, А.В. Ханин // Лазерная медицина. - 2004. - Т. 8, Вып. 3. - С. 96.

19. Прогнозирование исследований в терапевтической стоматологии на основе достижений науки в области диагностики и лечения заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта / А.А. Кунин, С.Н. Панкова, Л.И. Лепёхина, Ю.А. Ипполитов, С.В. Ерина, И.А. Беленова, О.И. Олейник // Сб. материалов II науч.-практ. конф., посвящ. памяти проф. Е.Е. Платонова. - М., 2004. - С. 67-70.

20. Новые аспекты в лечении и профилактике неосложненного кариеса / И.А. Беленова, С.Г. Шелковникова, О.А. Кудрявцев, Т.А. Попова, И.В. Корецкая, О.И. Олейник, З.А. Гурина, Н.А. Проценко // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2003. - Т. 6, № 1. - С. 29-35.

21. Менеджмент в создании, организации и внедрении мероприятий комплексной системы профилактики кариеса и его осложнений / А.А. Кунин, И.А. Беленова, Ю.А. Ипполитов, О.А. Кудрявцев, П.С. Кравчук, Е.К. Гудкова // Сб. материалов международ. конф. по итогам выполнения программы «Tempus - Tacis» и науч. сессии каф. терапевт. стоматологии «Qualitatsmanagement в стоматологии». - Воронеж, 2005. - С. 98-103.

22. Кунин А.А. Основные направления повышения эффективности профилактики кариеса в современных условиях как элемент управления качеством стоматологической помощи / А.А. Кунин, И.А. Беленова, П.С. Кравчук // Сб. материалов международ. конф. по итогам выполнения программы «Tempus - Tacis» и науч. сессии каф. терапевт. стоматологии «Qualitatsmanagement в стоматологии». - Воронеж, 2005. - С. 157-161.

23. Применение световых факторов в лечении зубов / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.И. Олейник, А.В. Сущенко, О.А. Кудрявцев // Family Heaith in the XXI century : papers of the XII International Scientific Conference 27 Apr. - 9 May 2009. - Dalan, China. : ПОНИЦАА, 2005. - С. 190-191.

24. Подходы и пути совершенствования организации профилактики кариеса зубов у взрослых/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, М.В. Зойбельманн, О.И. Олейник, О.А. Кудрявцев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2005. - Т. 4, № 2. - С. 185-188.

25. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.И. Олейник, С.Н. Панкова, С.В. Ерина, Ю.А. Ипполитов, Л.И. Лепехина. - Воронеж, 2005. - 174 с. Учебно-методическое пособие с грифом УМО.

26. Сравнительный анализ влияния зубных паст на кариесрезистентность эмали зубов / А.А. Кунин, И.А. Беленова, П.С. Кравчук, Касим Васим // Клиническая стоматология. - 2005. - № 4. - С. 60-63.

27. Кунин А.А. Методические основы программы профилактики кариеса в современной семье / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.А. Кудрявцев // Family Heaith in the XXI century : papers of the XII International Scientific Conference 27 Apr. - 9 May 2009. - Bangkoc, Tailand : ПОНИЦАА, 2006. - С. 203-205.

28. Кунин А.А. Профилактика кариеса зубов - этап сохранения здоровья современной семьи / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.А. Кудрявцев // Family Heaith in the XXI century : papers of the XII International Scientific Conference 27 Apr. - 9 May 2009. - Bangkoc, Tailand. - Пермь : ПОНИЦАА, 2006. - С. 207-208.

29. Кунин А.А. Роль активных методов обучения и организационных аспектов в оптимизации профессиональной подготовки врача-стоматолога/ А.А. Кунин, О.И. Олейник, И.А. Беленова, // Сб. материалов XVI Всерос. науч.-практ. конф., тр. XI съезда СтАР, 8 съезда стоматологов России. - М., 2006. - С. 15-18.

30. Варианты усовершенствования организации профилактики заболеваний пародонта / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.И. Олейник, А.В. Сущенко, О.А. Кудрявцев // Сб. материалов XVI Всерос. науч.-практ. конф., тр. XI съезда СтАР, 8 съезда стоматологов России. - М., 2006. - С. 195-197.

31. Профилактика заболеваний пародонта в рамках программы индивидуальной профилактики кариеса у взрослых / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.И. Олейник, А.В. Сущенко, О.А. Кудрявцев // Сб. материалов XVI Всерос. науч.-практ. конф., тр. XI съезда СтАР, 8 съезда стоматологов России. - М., 2006. - С. 198-200.

32. Роль специалистов со средним медицинским образованием в программах индивидуальной профилактики кариеса у взрослых / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.А. Кудрявцев, П.С. Кравчук // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2006. - Т. 9, № 1. - С. 96-104.

33. Значение профилактики патологии пародонта в рамках программы индивидуальной профилактики кариеса/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, С.В. Ерина, О.А. Кудрявцев // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2006. - Т. 9, № 1. - С. 155-159.

34. Беленова И.А. Чемпионат стоматологического мастерства России в 2006 году. «Профилактика стоматологических заболеваний» / И.А. Беленова // Маэстро стоматологии. - 2007. - №1 (25). - С.34-35.

35. Кунин А.А. Использование корневых бондов при лечении осложнений кариеса и их значение для профилактики кариеса дентина корня / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.И. Олейник // Материалы XVII и XVIII Всерос. науч.-практ. конф., I Общеевроп. стоматолог. конгресса. - М., 2007. - С. 19-21.

36. Беленова И.А. Роль водородного показателя ротовой жидкости и зубного налета в программах профилактики патологии пародонта / И.А. Беленова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, №4. - С. 952-954.

37. Кунин А.А. Роль менеджмента в повышении эффективности мероприятий комплексной системы профилактики кариеса/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.Б. Селина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 1. - С. 103-105.

38. Современные возможности профилактики стоматологических заболеваний/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.Б. Селина, Е.Б. Волков, О.А. Кудрявцев// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 1. - С. 188-191.

39. Садовский В.В. Применение высокотехнологичных методов в диагностике заболеваний зубов/ В.В. Садовский, И.А. Беленова, Б.Р. Шумилович // Институт стоматологии. - 2008. - Т. 38, № 1. - С. 74-75.

40. Роль морфо-химических исследований твердых тканей зубов в формировании теоретических предпосылок профилактики кариеса / А.А. Кунин, И.А. Беленова, Ю.А. Ипполитов, О.И. Олейник // Журнал теоретической и практической медицины. - 2008. - Т. 6, № 1. - С. 72-

41. Беленова И.А. Применение высоких технологий в диагностике заболеваний зубов / И.А. Беленова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 4. - С. 1070-1073.

42. Кунин А.А. Сравнительные исследования твердых тканей зуба при использовании фторсодержащей зубной пасты и пасты R.О.С.S. с бромелаином для гигиенического ухода за полостью рта / А.А. Кунин, П.С. Кравчук, И.А. Беленова // Клиническая стоматология. - 2009. - № 1. - С. 40-42.

43. Кунин А.А. Значение структурных особенностей твердых тканей зуба для профилактики кариеса/ А.А. Кунин, И.А. Беленова, Е.Б. Волков // Актуальные проблемы. Пути сотрудничества стран Балтии в области стоматологии : материалы международ. конгресса стоматологов стран Балтийского региона, 28-30 мая 2009 г. - Светлогорск, 2009. - С. 52-55.

44. Беленова И.А. Основные направления повышения качества профилактики стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста / И.А. Беленова, О.И. Олейник, О.А. Кумирова // Family Heaith in the XXI century : papers of the XIII International Scientific Conference 26 Apr. - 3 May 2009. - Hurghada, Egypt ; Пермь : ПОНИЦАА, 2009. - С. 241-242.

45. Роль водородного показателя ротовой жидкости в формировании программ индивидуальной профилактики патологии пародонта / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.И. Олейник, О.А. Кумирова // Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии : материалы XI ежегодн. науч. форума «Стоматология 2009», 9-10 дек. 2009 г. - М., 2009. - С. 88-91.

46. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых / А.А. Кунин, И.А. Беленова, Т.А. Попова, О.А. Кудрявцев // Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии : материалы XI ежегодн. науч. форума «Стоматология 2009», 9-10 дек. 2009 г. - М., 2009. - С. 91-95.

47. Регистрация морфологических изменений эмали и цемента зуба при различных способах снятия зубных отложений / А.А. Кунин, Т.А. Попова, И.А. Беленова, О.И. Олейник // Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии : материалы XI ежегодн. науч. форума «Стоматология 2009», 9-10 дек. 2009 г. - М., 2009. - С. 149-151.

48. Kunin A. Our experience in prophylaxis of recurrence (second) caries / A. Kunin, I. Belenova // Papers of the 3^rd Pan-European Dental Congress, 9-11 dec. 2009. - P. 30-31.

Патенты

1. Пат. 2125850 РФ. Способ улучшения пломбирования зубов / А.А. Кунин, И.А. Беленова; ВГМА им. Н.Н. Бурденко; заявл. 04.07.1996; опубл. 10.02.1999.

2. Пат. 2141659 РФ. Способ диагностики вторичного кариеса / А.А. Кунин, И.А. Беленова; ВГМА им. Н.Н. Бурденко; заявл. 15.12.1997; опубл. 20.11.1999.

Размещено на Allbest.ru