Состояние здоровья школьников: соматометрические показатели, особенности питания и коррекция нарушений нутритивного статуса

Анализируя взаимоотношения размеров внутренних органов с показателями физического развития детей, можно сделать вывод, что их несоответствие может служить фактором риска развития патологии, в связи с чем соответствие размеров внутренних органов, оцениваемое при проведении ультразвукового исследования, антропометрическим показателям детей должно входить в критерии оценки состояния здоровья.

Состояние здоровья и особенности питания детей г. Саратова

На основании анализа данных статистических отчетов в 1999 и 2009 годах установлено, что у детей от рождения до 14 лет имеется рост общей и впервые выявленной заболеваемости (таблица 1). Наиболее значимо увеличилось количество детей с врожденными пороками развития, ожирением, болезнями органов кровообращения, кожи и подкожно-жировой клетчатки, патологией органов желудочно-кишечного тракта.

Таблица 1

Заболеваемость (на 1000 детского населения) детей г. Саратова в 2000 и 2009 годах

	2000 год	2009 год
	Общая заболеваемость (абс.)	Впервые выявленные (абс.)	Общая (абс./ %)	Впервые выявленные (абс./ %)
Всего заболеваний	2166,3	1591,8	2547,3 / 117,6%	1856,45/ 116,6%
Болезни крови	14,3	7,3	17,1/ 119,6%	8,46/ 115,9%
Анемия	12,2	6,7	15,6/ 127,9%	8,1/ 120,9%
Болезни эндокринной системы, расстройства питания	57,7	8,7	59,9/ 103,8%	21,2/ 243,7%
Ожирение	6,6	2,1	14,8/ 224,2%	3,98/ 189,5%
Болезни кожи и подкожной клетчатки	122,1	105,0	216,97/ 177,7%	166,71/ 158,8%
Болезни системы кровообращения	48,4	18,3	63,6/ 131,4%	20,4/111,5%
Хронический тонзиллит	5,9	9,8	32,4/ 125,1%	11,0/ 112,2%
Заболевания ЖКТ	97,6	33,8	118,5/ 121,4%	36,2/ 107,1
Патология костно-мышечной системы	106,7	50,5	126,5/ 118,6%	60,3/ 120,2%
Болезни мочеполовой системы	71,7	24,0	82,5/ 115,1%	28,4/ 118,3%
Врожденные пороки развития	47,7	20,4	77,3/ 162,1%	27,5/ 134,8%
Врожденные пороки сердца	4,9	0,8	15,8/ 322,5%	3,4/ 425,0%

Кроме изучения данных статистических отчетов, исследовано состояние здоровья и особенности питания у 108 детей в возрасте 7-8 лет и у 150 детей 13-14 -летнего возраста. При клиническом обследовании этих школьников особое внимание уделялось оценке симптомов, отражающих нутритивный статус; вегетативной регуляции и психологической адаптации, по показателям функции внимания.

Анализ результатов показал, что средние значения роста имели 69,4% школьников, ниже средних значений - у 12,8% и выше среднего - у 17,8% детей. Масса тела, оцениваемая по показателю ИМТ, у большинства обследованных оказалась в норме (рисунок 3). В то же время ожирение встречалось в 2,5 раза чаще, чем дефицит массы тела.

Рис. 3. Показатели массы тела у школьников (n=258)

При объективном обследовании наиболее часто выявлялись нарушение осанки, функциональный шум, кариес, зоб, увеличение миндалин, патология ЖКТ (рисунок 4). Данные патологические состояния являются алиментарно зависимыми.



Рис. 4. Патологические состояния у обследованных детей (n = 258)

Анализ полученных данных показал, что только 28,7% детей в возрасте 7 - 13 лет при объективном обследовании здоровы. У подавляющего большинства детей выявляются 1 или 2 патологических симптома.

Оценка результатов ультразвукового исследования желчного пузыря выявила изменение его размеров у 32,1% детей; различные варианты перетяжек имелись у 35,7%, гиперэхогенная взвесь встретилась у 17,8% обследованных. Изменение размеров поджелудочной железы обнаружено у 17,8% детей, изменение её эхогенности - у 13,2%, сочетанные изменения - у 5% обследованных.

Оценка вегетативной регуляции, проведенная на основании КИГ с клиноортостатической пробой, показала её нарушения у 19,7% обследованных. Из них вегетативная реактивность была изменена у 11,8% детей; нарушение вегетативного тонуса установлено у 4,6%, и сочетанное нарушение реактивности и тонуса выявлено у 3,3% школьников. Нарушение функции внимания, оцениваемое по пробе Тулуз-Пьерона, выявлено у 15,8% школьников.

Оценка фактического питания школьников г. Саратова

Оценка особенностей питания школьников г. Саратова показала, что с возрастом увеличивается количество детей, не соблюдающих режим питания.

Увеличивается частота бутербродного питания и отсутствие полноценного обеда; у большинства детей основной приём пищи приходится на ужин. В то же время нарастает число детей с систематическими перекусами между едой. В младших классах почти все дети едят в школе, а в старших - лишь половина из них.

Анализ частоты употребления основных групп продуктов показал дисбаланс по качественному составу пищи, что проявляется в недостаточном употреблении мяса, молочных продуктов, рыбы, овощей, фруктов, ненасыщенных жиров при избытке в рационе птицы и колбасных изделий. Потребность в углеводах в основном компенсируется избыточным употреблением макаронных изделий, картофеля и кондитерских изделий.

Фактическое питание школьников характеризуется достаточной энергетической ценностью и содержанием белков, жиров и углеводов. В их питании выявлен избыток простых рафинированных углеводов, а потребность в белке восполняется за счет избыточного потребления колбасных изделий и мяса птицы.

В то же время диета школьников дефицитна по содержанию полноценного животного белка, сложных полисахаридов и пищевых волокон, ненасыщенных жирных кислот, витаминов групп А, В, С и таких микроэлементов, как кальций, цинк, железо (таблица 2).

Таблица 2

Нарушения состава суточного рациона у младших и средних школьников

	Снижение суточного потребления у детей	Повышение суточного потребления у детей
	7-8 лет	13 - 14 лет	7 - 8 лет	13 - 14 лет
Энергия	17 (15,7%)	24 (16,0%)	27 (25,0%)	47 (31,3%)
Белок	20 (18,5%)	35 (23,3%)	31 (28,7%)	41 (27,3%)
Животный белок	47 (43,5%)	73 (48,7%)	17 (15,7%)	21 (14,0%)
Жиры	11 (10,2%)	15 (10,0%)	45 (41,7%)	73 (48,7%)
ПНЖК	67 (62,0%)	87 (58,0%)	16 (14,8%)	21 (14,0%)
Углеводы	17 (15,7%)	17 (11,3%)	43 (39,8%)	74 (49,3%)
Сахар	11 (10,2%)	11 (7,3%)	60 (55,6%)	95 (63,3%)
Кальций	42 (38,9%)*	78 (52,0%)*	23 (21,3%)	23 (15,3%)
Фосфор	43 (39,8%)	54 (36,0%)	16 (14,8 %)	21 (14,0%)
Магний	33 (30,6%)	37 (24,6%)	17 (15,7%)	29 (19,3%)
Железо	38 (35,2%)	59 (39,3%)	21 (19,4%)	25 (16,7%)
Цинк	45 (41,7%)	64 (42,7%)	10 (9,3%)	14 (9,3%)
Йод	66 (61,1%)	96 (64.0%)	13 (12,0%)	17 (11,3%)
Витамин С	45 (41,7%)	72 (48,0%)	21 (19,4%)	19 (12,7%)
Витамин А	43 (39,8%)	57 (38,0%)	17 (15,7%)	20 (13,3%)
Витамин Е	32 (29,6%)	42 (28,0%)	15 (13,9%)	21 (14,0%)
Витамин Д	39 (36,1%)	44 (29,3%)	16 (14,8%)	22 (14,7%)
Витамин В1	35 (32,4%)	60 (40,0%)	15 (13,9%)	9 (6,0%)
Витамин В2	43 (41,7%)	58 (38,7%)	17 (15,7%)	27 (18,0%)
Витамин В6	47 (43,5%)	70 (46,7%)	12 (11,1%)	17 (11,3%)
Пищевые волокна	50 (46,3%)	79 (52,7%)	22 (20,4%)	25 (16,7%)

Примечание * - p < 0,04 t = 2,083.

Нарушения диеты у младших и средних школьников свидетельствуют о достоверном увеличении с возрастом количества детей с дефицитом кальция в суточном рационе, что может быть связано с уменьшением употребления детьми среднего школьного возраста молока и молочных продуктов. Отсутствие статистически значимых различий по частоте изменений в суточном рационе других макро- и микронутриентов свидетельствует о том, что выявленные нарушения диеты уже сформированы к возрасту 7 - 8 лет.

Коррекция диеты у детей с различным нутритивным статусом

Нутритивную поддержку проводили в группах детей 7-9 лет с различным нутритивным статусом, который оценивали на основании данных объективного обследования с оценкой физического развития, наличия симптоматики макро- и микронутриентной обеспеченности и расчета среднесуточного употребления основных пищевых ингредиентов и энергетического обеспечения диеты за неделю.

Коррекция диеты витаминно-минеральным комплексом проведена 60 детям с нормальными показателями физического развития, достаточным потреблением основных пищевых ингредиентов и энергии в суточном рационе, но имевших дефицит микронутриентов,. Дети принимали препарат в течение 45 дней в соответствии с инструкцией; группу сравнения составили 10 детей аналогичного возраста, пола и нутритивного статуса. Препарат «Компливит-Актив» выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, в ОАО «Уфимский витаминный завод» (ОАО «УфаВИТА»), Россия. Сертификат соответствия Р. № 002961/01 от 04.11.2003.

Применение витаминно-минерального комплекса привело к достоверному снижению распространенности симптоматики витаминно-минеральной недостаточности, таблица 3. А также повышению уровней ионизированного кальция, ферритина, г - интерферона и обеспеченности витаминами А и С (таблица 4).

Коррекция диеты витаминно-минеральным комплексом привела к улучшению функционирования вегетативной нервной системы, достоверному увеличению амплитуды медленных волн 2-го порядка при проведении КИГ. На фоне приема препарата достоверно улучшилось внимание, о чем свидетельствует увеличение коэффициента точности с 0,919±0,035 при первом обследовании до 0,936±0,022 при повторном обследовании ( p < 0,05). В группе сравнения достоверных различий при первом и повторном обследованиях не обнаружено.

Таблица 3

Клинические проявления у детей основной и группы сравнения до и после применения витаминно-минерального комплекса

	Основная группа (n=60)	Группа сравнения (n=30)
	1-е обследование	2 - е обследование	1 - е обследование	2 - е обследование
Витаминно-минеральная недостаточность	24 (40,0%)	6 (10,0%)	9 (30,0%)	9 (30,0%)
	р < 0,0002 t = 3,795
Сухость кожи	27 (45,0%)	9 (15,0%)	9 (30,0%)	6 (20,0%)
	р < 0,0005 t = 3,586
Заеды в углах рта	21 (35,0%)	3 (5,0%)	6 (20,0%)	6 (20,0%)
	р < 0,0001 t = 4,108
Изменения ногтей	18 (30,0%)	3 (5,0%)	9 (30,0%)	6 (20,0%)
	р < 0,0005 t = 3,604
Изменения волос	21 (35,0%)	3 (5,0%)	9 (30,0%)	12 (40,0%)
	р < 0,0005 t = 4,108
Частые ОРВИ	18 (30,0%)	3 (5,0%)	9 (30,0%)	9 (30,0%)
	р < 0,0005 t = 3,604

Таблица 4

Биохимические показатели у детей, принимавших витаминно-минеральный комплекс, и в группе сравнения при первом и повторном обследованиях

	Основная группа (n=60)	Группа сравнения (n=30)
	1-е обследование	2 - е обследование	1 - е обследование	2 - е обследование
Кальций ионизированный (ммоль/л)	0,85 ± 0,574	1,06 ± 0,298	0,88 ± 0,476	0,91 ± 0,438
	p < 0,005; t = 2,897
Ферритин (мкг/дл)	16,8 ± 5,32	19,1 ± 4,90	15,7 ± 4,67	16,2 ± 5,23
	p < 0,004; t = 3,224
Витамин А (мкмоль/л)	1,24 ± 0,06	1,52 ± 0,08	1,33 ± 0,12	1,43 ± 0,10
	p < 0,0001; t = 3,931
Часовая экскреция витамина С (мкг/час)	0,37 ± 0,08	0,91 ± 0,07	0,36 ± 0,08	0,38 ± 0,09
	p < 0,004; t = 3,239
г - интерферон, пг/мл	6,59 ± 0,25	9,50 ± 0,71	6,14 ± 0,15	6,46 ± 0,22
	p < 0,0001; t = 4,256

Нарушение нутритивного статуса в виде сочетания белково-калорийной и микронутриентной недостаточности корригировалось у 54 детей 7 - 8 лет, которые получали специализированный напиток «Клинутрен Юниор». Группу сравнения составили 45 детей с дефицитом массы и недостатком энергии, белка и жиров в суточном рационе. Белково-калорийная недостаточность у большинства детей обеих групп сочеталась с гастроэнтерологической патологией. Дети основной группы в течение 6 месяцев получали в качестве дополнительного питания 1 стакан в сутки специализированной смеси «Клинутрен Юниор». Её применение разрешено на территории РФ, свидетельство госрегистрации № 77.99.19.4.У.1099.2.08 от 11.02.2008 года. Смесь изокалорийна, содержит полноценный животный белок, ненасыщенные жиры, широкий спектр витаминов и минералов, не имеет в составе лактозы и глютена.

После применения смеси достоверно снизилось число детей с дефицитом массы тела, проявлениями симптомов хронической интоксикации; нормализовалась эхографическая картина поджелудочной железы (таблица 5).

Применение смеси у детей с белково-энергетической и микронутриентной недостаточностью привело к улучшению обеспеченности белком, железом, витаминами А и С (таблица 6). В группе сравнения подобных изменений не обнаружено.

Таблица 5

Динамика патологических состояний у детей с дефицитом массы и в группе сравнения до и после применения смеси

	Основная группа (n=54)	Группа сравнения (n=45)
	1-е обследование	2 - е обследование	1 - е обследование	2 - е обследование
Дефицит массы	54 (100%)	13 (72,2%)	45 (100%)	42 (93,3%)
	p < 0,0001; t = 4,174
Симптомы интоксикации	24 (44,4%)	6 (11,1%)	18 (40,0%)	18 (40,0%)
	p < 0,0002; t = 3,867
Сухость кожи	27 (50,0%)	9 (16,7%)	15 (33,3%)	18 (40,0%)
	p < 0,0004; t = 3,674
Бледность кожи	21 (38,8%)	6 (11,1%)	12 (26,6%)	12 (26,6%)
	p < 0,001; t = 3,333
Приглушенность тонов	24 (44,4%)	6 (11,1%)	15 (33,3%)	18 (40,0%)
	p < 0,0002; t = 3,867
Сниженный аппетит	42 (77,7%)	24 (44,4%)	33 (73,3%)	30 (66,7%)
	p < 0,0006; t = 3,553
Обложенность языка	39 (72,2%)	18 (33,3%)	27 (60,0%)	30 (66,7%)
	p < 0,0001; t = 4,048
Увеличение по УЗИ поджелудочной железы	27 (50,0%)	6 (11,1%)	24 (53,3%)	27 (60,0%)
	p < 0,0001; t = 4,387
Изменения эхоплотности поджелудочной железы	18 (33,3%)	3 (5,6%)	12 (26,7%)	12 (26,7%)
	p < 0,0004; t = 3,647
Анемия легкой степени	18 (33,3%)	3 (5,6%)	9 (20,0%)	12 (26,6%)
	p < 0,0004; t = 3,647
Снижение ионизирован-ного кальция	30 (55,6%)	12 (20,2%)	21 (46,7%)	21 (46,7%)
	p < 0,0006; t = 3,553
Снижение сывороточного железа	27 (50,0%)	9 (16,7%)	24 (53,3%)	21 (46,7%)
	p < 0,0004; t = 3,674

Сопоставление показателей кардиоинтервалографии до и после приема смеси (таблица 7) свидетельствует о достоверном снижении исходного индекса напряжения, его повышении в положении ортостаза и повышении показателя вегетативной реактивности. Изменения показателей интервалографии после коррекции диеты смесью в течение шести месяцев отражают повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в состоянии покоя. В условиях физической нагрузки значимо повышается активность симпатического отдела, что подтверждает достоверное увеличение показателя вегетативной реактивности. После коррекции пищевого статуса выявлено увеличение амплитуды дыхательных волн первого порядка в положении стоя, что подтверждает повышение автономности работы вегетативной нервной системы.

Таблица 6

Биохимические показатели до и после применения смеси у детей с дефицитом массы и в группе сравнения

	Основная группа (n=54)	Группа сравнения (n=45)
	1-е обследование	2 - е обследование	1 - е обследование	2 - е обследование
Общий белок (г/л)	64,3 ± 5,88	70,6 ± 6,92	65,2 ± 6,38	64,8 ± 7,16
	p < 0,004; t = 3,218
Альбумины (г/л)	38,6 ± 4,37	47,4 ± 5,44	37,4 ± 5,41	38,3 ± 5,73
	p < 0,003; t = 2,798
Кальций ионизированный (ммоль/л)	0,87 ± 0,374	1,09 ± 0,196	0,89 ± 0,49	0,94 ± 0,398
	p < 0,002; t = 3,492
Ферритин (мкг/дл)	15,3 ± 6,17	18,9 ± 5,24	16,1 ± 5,87	16,7 ± 6,29
	p < 0,01; t = 2,224
Витамин А (мкмоль/л)	1,31 ± 0,09	1,63 ± 0,07	1,29 ± 0,07	1,26 ± 0,14
	p < 0,005; t = 2,411
в - каротин (мкг/дл)	83,9 ± 5,38	89,3 ± 4,99	82,4 ± 5,11	84,2 ± 4,96
Часовая экскреция витамина С (мкг/час)	0,29 ± 0,07	0,81 ± 0,09	0,30 ± 0,09	0,28 ± 0,08
	p < 0,03; t = 1,919

Изменения функции внимания на фоне употребления смеси отражает динамика показателей теста Тулуз-Пьерона, полученных до и после её приёма. В основной группе при повторном обследовании выявлено достоверное увеличение количества обработанных знаков, что характеризует увеличение объёма внимания.

Таблица 7

Показатели КИГ у детей с дефицитом массы до и после применения смеси и в группе сравнения

Показатели КИГ	Основная группа (n=54)	Группа сравнения (n=45)	Достоверность
	1-е обследован.	2 - е обследован.	1-е обследован.	2 - е обследован.
ИН лежа	39,4 ± 6,58 ***	27,9 ± 5,34 ***	36,4 ± 8,71	37,6 ± 7,29	t = 1,802 p < 0,04 (основная группа)
ИН (стоя)	56,7 ± 9,24 ***	68,3 ± 8,31 ***	63,1 ± 10,12	65,6 ± 9,36	t = 1,998 p < 0,03 (основная группа)
АМВ-1 (стоя)	37,4 ± 7,23 ***	46,9 ± 5,39 ***	34,5 ± 9,36	36,2 ± 1,33	t =1,794 p < 0,04 (основная группа)
Вегетативная реактивность	1,44 ± 0,23 ***	2,53 ± 0,31 ***	1,47 ± 0,27	1,51 ± 0,33	t = 2,122 p < 0,03 (основная группа)

*** - различия статистически достоверны

Достоверное снижение количества ошибок при повторном обследовании свидетельствует о повышении способности к концентрации внимания после коррекции питания смесью. В группе сравнения при первом и повторном обследованиях достоверных различий не обнаружено.

Проведена оценка эффективности микронутриентной поддержки смесью «Клинутрен Юниор» у 75 детей 7 - 8 лет с ожирением II степени на фоне лечения в период снижения массы тела. Результаты обследования детей основной группы сравнивали с данными, полученными при лечении ожирения у 63 детей аналогичного возраста и пола, но не получавших нутритивной поддержки.

Особенности диеты этих пациентов заключались в избыточным поступлением энергии, в основном за счет легко усваиваемых углеводов и насыщенных жиров, дефиците животного белка, пищевых волокон и витаминов. Детям основной группы в план лечения ожирения, с целью микронутриентной поддержки, включена смесь. Употребление одного стакана смеси рекомендовали в качестве одного из приемов пищи, а энергия, 250 ккал, полученная со смесью, учитывалась в общей суточной калорийности рациона. Детям из группы сравнения, первоначально состоявшей из 75 человек, также даны стандартные рекомендации по питанию и расширению физической нагрузки, но никакой нутритивной поддержки они не получали.

В группе сравнения 12 (16,0%) детей полностью отказались от выполнения рекомендаций по снижению массы тела, в основной группе таких пациентов не было, различия статистически достоверны (p < 0,0004; t = 3,612). Данный факт свидетельствует о том, что применение смеси в период похудания у детей 7 - 8 лет помогает соблюдать изокалорийную диету и легче переносить неминуемое чувство голода.

Снижение массы тела у детей основной группы составило 5,49 ± 1,54 кг, а в группе сравнения - 3,51 ± 2,21 кг; различия статистически достоверны (p < 0,001). Индекс массы тела до лечения у мальчиков основной группы был 27,2 ± 5,18, после лечения - 24,3 ± 3,82 (p < 0,002, t = 2,724). У девочек он составил 28,6 ± 4,56 и 25,1 ± 3,23, соответственно. Различия статистически достоверны (p < 0,003, t = 2,432).

В группе сравнения различий ИМТ у мальчиков и у девочек при первом и повторном обследованиях не обнаружено Отсутствие значимого снижения массы, несмотря на проводимые мероприятия, выявлено у 9 (12,0%) детей, употреблявших смесь и у 27 (42,9%) пациентов, не получавших нутритивной поддержки; различия достоверны (p < 0,0001, t = 4,112). Таким образом, применение смеси при лечении детей с ожирением приводит к более значимому снижению массы тела на фоне соблюдения изокалорийной диеты и расширенной физической нагрузки.

Кроме снижения или стабилизации массы тела при повторном обследовании у детей в обеих группах достоверно реже встречались жалобы на головные боли; также достоверно реже выявлялась приглушенность сердечных тонов. При повторном обследовании пациентов, употреблявших смесь, достоверно реже обнаруживались сухость кожи, мраморность и акроцианоз, явления везикулеза, изменения ногтей.

Таблица 8

Динамика клинических симптомов у детей с ожирением, получавших смесь, и в группе сравнения

	Основная группа (n=75)	Группа сравнения (n=63)
	1-е обследование	2 - е обследование	1 - е обследование	2 - е обследование
Головные боли	33 (44,0%)	9 (12,0%)	27 (42,9%)	9 (14,3%)
	p < 0,0001; t = 4,364	p < 0,005; t = 3,550
Витаминно-минеральная недостаточность	21 (28,0%)	3 (4,0%)	21 (33,3%)	30 (47,6%)
	p < 0,0001; t = 4,009
Сухость кожи	33 (44,0%)	12 (16,0%)	30 (47,6%)	33 (52,4%)
	p < 0,0003; t = 3,742
Везикулез	39 (52,0%)	15 (23,8%)	39 (61,9%)	27 (42,9%)
	p < 0,0001; t = 4,082
Мраморность кожи и акроцианоз	18 (24,0%)	3 (4,0%)	12 (19,0%)	6 (9,5%)
	p < 0,0006; t = 3,530
Изменения ногтей	18 (24,0%)	3 (4,0%)	18 (28,6%)	15 (23,8%)
	p < 0,0006; t = 3,530
Приглушенность тонов	57 (76,0%)	33 (44,0%)	57 (85,7%)	36 (57,1%)
	p < 0,0001; t = 4,000	p < 0,005; t = 4,255
Повышенный аппетит	63 (84,0%)	36 (48,0%)	57 (90,5%)	48 (76,2%)
	p < 0,0001; t = 4,654
Обложенность языка	36 (48,0%)	18 (24,0%)	27 (42,9%)	24 (38,1%)
	p < 0,003; t = 3,062
Боли в животе при пальпации	27 (36,0%)	6 (8,0%)	21 (33,3%)	24 (38,1%)
	p < 0,0001; t = 4,139
Увеличение на УЗИ поджелудочной железы	39 (52,0%)	18 (24,0%)	30 (47,6%)	33 (52,4%)
	p < 0,0005; t = 3,533
Изменения эхоплотности поджелудочной железы	30 (40,0%)	9 (12,0%)	27 (42,9%)	33 (52,4%)
	p < 0,0001; t = 3,909

На фоне применения смеси дети достоверно реже жаловались на повышенный аппетит, на боли в животе. В группе сравнения подобных результатов не получено.

Сравнение ультразвуковых характеристик при первом и повторном обследованиях показало, что в группе детей, получавших смесь, отмечались улучшение эхоструктуры и нормализация размеров поджелудочной железы.

Лечение ожирения сопровождалось достоверным снижением общего холестерина, повышением содержания ионизированного кальция и концентрации витамина А в сыворотке крови, а также часовой экскреции аскорбиновой кислоты.

У пациентов, получавших смесь, выявлено улучшение показателей вегетативной регуляции, о чем свидетельствует достоверное увеличение амплитуды медленных волн второго порядка в положении лежа и амплитуды медленных волн первого порядка в положении стоя. В группе сравнения подобных изменений не найдено (таблица 9).

Таблица 9

Достоверные изменения показателей КИГ у детей с ожирением и в группе сравнения до и после применения смеси

Показатели КИГ	Основная группа (n=25)	Группа сравнения (n=21)	Достоверность (критерий Уитни- Манна)
	1-е обследован.	2 - е обследован.	1-е обследован.	2 - е обследован.
АМВ-2 (лёжа) Мср ± у	46,6 ± 11,18 ***	53,2 ± 9,14 ***	45,4 ± 12,26	46,3 ± 11,76	t = 1,891; p < 0,05 (основная группа)
АМВ-1 (стоя) Мср ± у	36,8 ± 7,36 ***	48,2 ± 6,67 ***	35,9 ± 7,91	37,6 ± 6,64	t =1,993; p < 0,03 (основная группа)

Изучение функции внимания до и после периода похудания у пациентов, применявших нутритивную поддержку, свидетельствует о том, что у детей использовавших смесь при повторном обследовании, достоверно увеличивался коэффициент точности с 0,909 ± 0,046 при первом обследовании, до 0,924 ± 0,032 - при повторном, (t = 1,604 p < 0,05).

Данные изменения показывают улучшение интегральной функции внимания при использовании смеси в программе лечения ожирения у детей младшего школьного возраста.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о наличии общероссийских и мировых тенденций в физическом развитии у детей школьного возраста г. Саратова - крупного промышленного центра Поволжья.

В то же время по показателю индекса массы тела у них выявлены региональные особенности. В физическом развитии школьников за последние 35 - 40 лет происходили процессы акцелерации и грациализации, особенно у мальчиков. Инициация и течение пубертата у школьников г. Саратова не отличаются от соответствующих показателей детей европейской популяции.

Оценку размеров внутренних органов, полученных при ультразвуковом исследовании, необходимо проводить в соответствии с физическим развитием, а не возрастом детей.

Несоответствие размеров внутренних органов физическому развитию ребенка при отсутствии клинических симптомов, отражает морфо-функциональную незрелость и может являться фактором риска формирования заболеваний.

Оценка состояния здоровья школьников за последние 10 лет на основании данных статистических отчетов свидетельствует о росте числа хронических заболеваний и повышении количества впервые выявленной патологии.

В то же время при оценке состояния здоровья статистические отчеты не учитывают большое количество пограничных состояний и функциональных расстройств, которые обнаруживаются при углубленном обследовании.

Оценка фактического питания школьников г. Саратова свидетельствует о том, что их рацион характеризуется достаточной энергетической ценностью и содержанием белков, жиров и углеводов.

В питании выявлен избыток простых рафинированных углеводов. В то же время диета школьников дефицитна по содержанию полноценного животного белка, сложных полисахаридов и пищевых волокон, ненасыщенных жирных кислот, витаминов групп А, В, С и таких микроэлементов, как кальций, цинк, железо.

Улучшить состояние здоровья школьников можно с помощью нутритивной поддержки, которую необходимо проводить с учетом нутритивного статуса детей.

ВЫВОДЫ

1. Физическое развитие школьников г. Саратова - крупного промышленного центра Поволжья, следует мировым и общероссийским тенденциям. Установлено, что рост и масса тела у школьников в настоящее время выше, чем аналогичные показатели середины и конца ХХ столетия. Полученные данные свидетельствует о положительном секулярном тренде и грациализации физического развития, особенно у мальчиков.

2. При оценке физического развития детей г. Саратова выявлены региональные особенности. Средний рост девочек оказался на 3-4 см выше аналогичных общероссийских показателей. Масса тела у мальчиков и девочек была выше, чем у детей России, но ниже, чем у школьников, по нормативам ВОЗ и Европы (Германия).

Различия увеличивались с наступлением пубертата.

3. Разработанные нормативы индекса массы тела и окружности талии для детей 7 -16 лет г. Саратова отражают региональные особенности физического развития школьников.

4. Начало и становление полового развития у обследованных детей аналогичны срокам и этапам течения пубертата у детей европейской популяции. Инициация пубертатного развития у девочек наступает в 9,91 ± 1,16 года, у мальчиков - в 11,6 ± 1,55 года.

5. Начало полового развития сопряжено с достижением критических показателей физического развития. Инициация пубертата у мальчиков Саратова наступает при достижении роста 145,8 ± 7,69 см, массы тела - 36,6 ± 6,15 кг, площади поверхности тела - 1,23 ± 0,13 м², ИМТ - 17,1 ± 1,91. У девочек - при росте 141,7 ± 5,9 см, массе 34,12 ± 6,73 кг, площади поверхности тела -1,17 ± 0,12 м², ИМТ - 16,9. Наступление менархе происходит в 12,11 мес, при достижении роста 157,75 ± 7,16 см, массы тела - 47,04 ± 7,51 кг, площади поверхности тела - 1,44 ± 0,18 м ², окружности талии - 81,50 ± 6,23 см.

6. У детей школьного возраста размеры печени, желчного пузыря, поджелудочной железы в большей степени зависят от физического развития, чем от возраста. Наибольшую корреляцию они имеют с площадью поверхности тела. Изменения размеров внутренних органов, определяемых при УЗ -исследовании, при отсутствии симптомов поражения, необходимо рассматривать как дополнительный фактор риска развития патологии ЖКТ. Оценка размеров внутренних органов в зависимости от площади поверхности тела позволяет повысить точность диагностики на 15 - 30 %.

7. Состояние здоровья школьников ухудшилось за последние 10 лет; выявлено широкое распространение хронической соматической патологии и пограничных состояний. Лишь 33% детей в возрасте 7-8 лет и 25% в 13 - 14 лет не имеют хронической патологии. Среди школьников широко распространены алиментарно-зависимые состояния (нарушение осанки - у 53,9% детей, кариес - у 45,3%, диффузный эутиреоидный зоб - у 38%, патология ЖКТ - у 24,4%). Нарушения вегетативной регуляции обнаружены у 15% школьников. Снижение психологической адаптации в виде нарушений функции внимания имелось у 20 % детей в возрасте 7-8 лет и у 12% школьников 13 - 14 лет.

8. Оценка нутритивного статуса и особенностей питания школьников свидетельствует о достаточной обеспеченности энергией и основными пищевыми ингредиентами при дефиците в рационе животного белка, ненасыщенных жирных кислот, клетчатки, витаминов и избытке рафинированных углеводов. Особенностями питания школьников являются: несоблюдение режима, бедность рациона молочными продуктами, кашами, овощами и фруктами, а также избыточное употребление колбасных изделий, птицы и рафинированных углеводов.

9. Коррекция диеты витаминно-минеральным комплексом или специализированной смесью, в зависимости от особенностей нутритивного статуса, приводит к снижению распространенности симптомов нутриентной недостаточности в 1,5 - 4,2 раза, к нормализации биохимических маркеров пищевого статуса, улучшению показателей вегетативной регуляции и повышению психологической адаптации детей.

Практические рекомендации:

1. Оценку индекса массы тела, окружности талии и массы тела школьников крупного промышленного центра Поволжского региона - г. Саратова, рекомендовано проводить в соответствии с региональными нормативами, разработанными в ходе исследования. Оценку роста можно проводить по нормам ВОЗ, 2006 г., И.М. Воронцова, 2002 г. или в соответствии с рассчитанными региональными нормами.

2. Оценку полового развития школьников г. Саратова целесообразно проводить по международным стандартам; использование региональных нормативов не требуется.

3. Антропометрические показатели детей необходимо применять в качестве дополнительных критериев для оценки течения пубертата, особенно при задержке или опережении физического развития.

4. Размеры внутренних органов, полученные при проведении УЗ -исследования необходимо оценивать в соответствии с показателями физического развития, а не возраста пациентов. Предложены нормативы размеров печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, ориентированные на площадь поверхности тела.

5. Несоответствие ультразвуковых размеров печени, желчного пузыря и поджелудочной железы норме, ориентированной на физическое развитие пациента при отсутствии клинических симптомов поражения ЖКТ, может отражать морфо-функциональную незрелость и служить дополнительным критерием для оценки состояния здоровья. Данное несоответствие требует динамического наблюдения за ребенком.

6. Оценку состояния здоровья школьников необходимо проводить с учетом их нутритивного статуса и особенностей питания.

7. Повышение эффективности нутритивной поддержки и улучшение показателей здоровья рекомендуется осуществлять с учетом пищевого статуса детей:

· у детей с нормальной массой тела достаточно курсового применения витаминно-минеральных комплексов в возрастной дозировке;

· нутритивную поддержку у детей с дефицитом массы тела на фоне хронической гастроэнтерологической патологии и пониженного аппетита целесообразно проводить специализированной смесью для энтерального питания. Смесь дети должны получать в качестве дополнительного питания или в дополнение к основному приему пищи.

· у детей с неосложненной формой ожирения проведение нутриентной поддержки возможно смесью, которую пациенты должны получать в комплексе диетотерапии и расширенной физической нагрузки. Применение смеси проводится в рамках изокалорийной суточной диеты в качестве дополнительного приема пищи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Поляков, В.К. Когнитивные особенности детей с эутиреозом и метаболическим гиотиреозом в эндемическом регионе. (статья) (Congnitive peculiarities of children with euthyrosis and metabolic hypothyroidism in endemic region.)/ В.К. Поляков // Эндокринология (Journal of Endocrinology.) .- 2000.- Т.48. - С.391.

2. Эндемический зоб у школьников / Н.В.Болотова, Е.Г. Дронова, В.К. Поляков, Н.Ю. Филина// Актуальные проблемы здоровья детей: Мат-лы Всерос. науч. конф.- Саратов; СГМУ, 2000.- С.17-19.

3. Особенности зобной эндемии в г.Саратове / Н.В. Болотова, Е.Г.Дронова, Е.П. Новикова, В.К. Поляков // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы Мат-лы Всерос. науч. конф.-, М, 2000.- С. 9 - 11.

4. Результаты проведения йодпрофилактики у детей 9-11 лет г. Саратова / Н.В. Болотова, Е.Г.Дронова, Н.Ю. Филина, В.К. Поляков // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.- Мат-лы Всерос. науч. конф.- М., 2000.- С. 11 - 12

5. Поляков, В.К. Рост у детей в йоддефицитном регионе (Growth in children in iodine-deficient region)/ Н.В.Болотова, В.К.Поляков // Актуальные вопросы ауксологии (Acta Medica Auxologica) . - 2000.- Vol.32, N 1С. 251 - 252.

6. Эффективность лечения диффузного эндемического зоба у детей препаратами йода / Н.В. Болотова, Е.Г.Дронова, В.К. Поляков, Н.Ю. Филина// Актуальные проблемы современной эндокринологии: Мат-лы IV Всерос. Конгресса эндокринологов. - СПб., 2001.- С. 28.

7. Микроэлементозы. Современный взгляд на проблему. Способы коррекции: Метод. рекомендации / Сост.: Н.В.Болотова, Е.Г.Дронова, В.К. Поляков.- Саратов: Изд-во СГМУ, 2001.- 17 с.

8. Оценка степени тяжести зобной эндемии в г.Саратове и области / Н.В. Болотова, Е.Г.Дронова, В.К. Поляков и др.// Проблемы реабилитации и здоровья: проблемы реабилитации в практическом здравоохранении: Общественно-научные слушания. Вып.4.- Саратов: Изд-во «С.Казнова», 2002.- С.31 - 33.

9. Поляков, В.К. Применение антиоксидантов у детей с диффузным эндемическим зобом../ Н.В. Болотова, Н.Ю.Филина, В.К. Поляков // Вопросы питания.- 2003.- Т.72- №3.- С. 12 - 16.

10. Распространенность зоба и его связь с особенностями питания школьников / Н.В. Болотова, Е.Г. Дронова, В.К. Поляков, Л.Н. Сердюкова // Диагностика и лечение узлового зоба: Мат-лы VI Всерос. конгресса эндокринологов . - М., 2004. - С.96-97.

11. Поляков В.К. Опыт использования поливитаминного препарата у детей грудного и раннего возраста / Н.В. Болотова, В.К. Поляков, Е.П. Новикова // Вопросы современной педиатрии.- 2004.- №4.- С. 81.- 83.

12. Поляков, В.К. Вегетативная нервная регуляция у мальчиков с конституциональной задержкой роста Autonomous nervous regulation in boys with constitutional growth delay / Н.В. Болотова, М.Г. Петрова, В.К. Поляков // Гормональные исследования (Hormone Research. - . - 2005.- Vol. 64, suppl. 1.-Р. 321.)

13. Поляков, В.К. Вегетативная регуляция у подростков с ожирением Autonomous regulation in adolescents with obesity / Н.В. Болотова, Н.Ю. Райгородская, В.К. Поляков // Гормональные исследования (Hormone Research. - 2005.- Vol. 64, suppl. 1. -. Р. 322.)

14. Здоровый ребенок (естественное вскармливание, оценка физического и психомоторного развития, современные средства ухода): Учебно-методическое пособие; Сост. Н.В.Болотова, Е.Г.Дронова, Е.П.Новикова, В.К. Поляков. Саратов: Из-во СГМУ.- 78 с..

15. Поляков, В.К. Становление пубертата у детей с малыми аномалиями репродуктивной системы // Д.А. Морозов, Н.В. Болотова, И.В. Горемыкин // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2006. - №4.- С. 32-34.

16. Поляков, В.К. Витаминно-минеральные комплексы с пробиотиками у часто болеющих детей / Н.В. Болотова, И.В.Круглова, Т.Ю. Моисеева // Российский медицинский журнал. - 2006.- Т. 14.- №19.-С.1364-67.

17. Поляков, В.К. Физическое развитие детей школьного возраста г. Саратова / В.К.Поляков, Н.В. Болотова // Матер. 9-го конгресса педиатров России: Сб. науч. тр.- Вопросы современной педиатрии (приложение). - 2006. - Т.5.- №1. - С. 476. - 477.

18. Актуальные вопросы детской эндокринологии: Уч. пособие / СГМУ; Сост.: Н.В.Болотова, Е.Г.Дронова, Е.П.Новикова, В.К. Поляков, Саратов, 2006.-168 с.

19. Болезни эндокринной системы / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, Е.Г. Дронова, В.К. Поляков // Болезни подростков: Рук-во для врачей в 2 тома, Т. 1./ Под ред. И.В.Козловой.- Саратов: Изд-во СГМУ, 2006.- С. 439-602.

20. Физическое развитие детей в условиях экологического неблагополучия : Учебно-методическое пособие / Сост.: Л.А. Щеплягина, Г.В. Римарчук, Л.И. Васечкина, Н.В.Болотова, В.К.Поляков. - Смоленск: Изд-во Смоленской мед. академии, 2006.- 28 с.

21. Поляков, В.К. Особенности полового и физического развития девочек 8--16 лет

/ В.К.Поляков, Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов // Российский педиатрический журнал - 2007.- № 4.- С. 33. - 36.

22. Методика клинического обследования ребенка: Учебно-методическое пособие (электронное учебное пособие) / СГМУ; Сост. : Н.В. Болотова, А.П.Аверьянов, Е.Г.Дронова, В.К. Поляков.- Саратов, 2007. - 249,2 Мб.

23. Поляков, В.К. Оценка полового и физического развития мальчиков г. Саратова / В.К. Поляков, Н.В. Болотова, Е.Г. Дронова // Актуальные проблемы педиатрии : Мат. науч конф.- Саранск, 2007.- С. 69 - 73.

24. Поляков, В.К. Соотношение показателей, характеризующих количество жировой ткани, их роль в диагностике ожирения у детей школьного возраста / А.П. Аверьянов, В.К.Поляков // Докторантские чтения. Выпуск 1- Саратов: Из-во СГМУ, 2008. - С.5-10.

25. Поляков, В.К. Особенности течения пубертата у мальчиков с малыми формами патологии половой системы / Д.А. Морозов, Н.В. Болотова, Н.Ю. Райгородская, В.К. Поляков // Детская эндокринная хирургия: Российский сборник научных трудов с международным участием / Под ред. П.В. Глыбочко,В.Г. Полякова, А.Б. Окулова, Д.А. Морозова. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. - С. 132.

26. Эффективность применения витаминно-минерального комплекса «Компливит-Актив» у детей младшего школьного возраста / Л.А. Щеплягина, Н.В. Болотова, Е.Г. Кондюрина, В.К.Поляков // Вопросы практической педиатрии. - 2008. - №2.- С. 20-24.

27. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с низкорослостью / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, М.Г. Петрова, В.К. Поляков // Педиатрия. -2008. - №2 -С. 37-41.

28. Половое развитие и соматический статус мальчиков г. Саратова / В.К. Поляков, Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, М.Г. Петрова // Педиатрия. -2008.- №2 - С. 143-146.

29. Поляков, В.К. Выявление метабол. синдрома у школьников с ожирением в соответствии с новыми дифинициями Рrevalence of metabolic syndrome in obese schoolchildren according to a new definition / А.П. Аверьянов Н.В. Болотова, В.К. Поляков // Hormone Research.-2008. - Vol. 70, suppl. - Р. 123.

30. Поляков, В.К. Диагностика метаболического синдрома у детей. / А.П.Аверьянов, Н.В Болотова, В.К. Поляков // Задачи детской эндокринологии в реализации программмы приоритетного национального проекта «Здоровье»:Сб. науч. тр. - Уфа, 2008.- С.1.

31. Поляков, В.К. Ультразвуковые размеры желчного пузыря: возраст, физическое и половое развитие детей 8 - 15 лет / В.К. Поляков, Н.В. Болотова, Т.А. Чапурина// Мат. 14-го конгресса педиатров России:Сб. науч. тр. .- М., 2009.- С.246.

32. Поляков В.К. Региональные нормативы индекса массы тела и окружности талии, их роль в диагностике ожирения у детей школьного возраста / В.К. Поляков, А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова // Педиатрия.-2009.-№4.- С.31-33.

33. Влияние витаминопрофилактики на здоровье подростков / В.К. Поляков, Н.В. Болотова, Л.А. Щеплягина, Ю.В. Клещина // Медицинская Интернет- энциклопедия: www. Virinfectsii.info/stat1.shtml.

34. Состояние здоровья школьников г. Саратова / В.К. Поляков, Н.В. Болотова, Е.Г. Дронова, Е.П. Новикова // Актуальные проблемы педиатрии: Мат. ХIV конгр. педиатров России с междунар. участием.- М.,2010 . - С. 633.

35. Влияние йодного дефицита на процессы роста и развития детей и подростков Саратовской области / И. А. Хомякова, А. В.Степанова, Е.З.Година В.К. Поляков // Актуальные проблемы педиатрии: Мат. ХIV конгресса педиатров России с международным участием .- М., 2010 . - С. 864.

36. Поляков,В.К. Нутритивная поддержка детей 7-8 лет с низкой массой тела / В.К. Поляков, Н.В. Болотова, Е.П. Новикова//Матер. Конгресса педиатров стран СНГ/Сб. науч. тр. с междунар. участием. - Астана, 2010.- С. 69.

37. Ультразвуковые размеры желчного пузыря и физическое развитие детей 8 - 15 лет / В.К. Поляков, Н.В. Болотова, Е.Г. Дронова, Т.А.Чапурина // Вопросы практической педиатрии.-2010.- № 6.- С. 23-26.

38. Половое развитие мальчиков, оперированных по поводу крипторхизма /Д.А. Морозов, Н.В. Болотова, Н.Ю. Райгородская, В.К. Поляков, // Детская хирургия. -2010.-№5.-С. 34-36.

39. Состояние сердечно-сосудистой системы, клеточного энергообмена и его коррекция у детей с конституциональной задержкой роста / Н.В. Болотова, М.Г. Петрова, Е.Г. Дронова, В.К. Поляков // Педиатрия.- 2010.-№ 5.- С. 26 -28.

Размещено на Allbest.ru

...