Клинические и морфофункциональные особенности репаративной регенерации трофических язв нижних конечностей при их комплексном лечении с местным использованием милиацила и физических методов

Гистологический анализ исследованных объектов у животных, которые не подвергались лечебной коррекции, показал, что в целом морфологические изменения в раневой области полностью укладывались в картину общеизвестного течения раневого процесса (альтерация тканевых структур, экссудация, пролиферация малодифференцированных клеток).

При детальном светооптическом и ультраструктурном исследовании идентифицированы главным образом некротический и дегенеративно - воспалительный типы гисто-, цитограмм. Гистологические и цитологические характеристики раневого процесса у экспериментальных животных, инфицированных St.aureus c антилактофериновой активностью ( АЛФА+) и без антилактофериновой активностью (АЛФА-) отражены в таблицах7,8.

Таблица 7

Гистологическая и цитологическая характеристика раневого процесса у экспериментальных животных инфицированных St.aureus без антилактофериновой активности ( АЛФА-)

* окулярная вставка 25 мм²: микроскоп МБИ -15,об. 90, ок. 10

Примечание: звездочкой отмечены показатели, достоверно отличающиеся от таковых контрольной группы ( без лечения), Р<0,05.

Таблица8

Гистологическая и цитологическая характеристика раневого процесса у экспериментальных животных инфицированных St.aureus с антилактофериновой активности ( АЛФА+)

* окулярная вставка 25 мм²: микроскоп МБИ -15,об. 90, ок. 10

Примечание: звездочкой отмечены показатели, достоверно отличающиеся от таковых контрольной группы ( без лечения), Р<0,05.

В первые 3 суток наблюдаются некротические изменения эпидермиса, сосочкового и сетчатого слоев дермы, гиподермы, дериватов кожи (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез). При этом в воспалительном экссудате превалируют нейтрофильные гранулоциты. Последние подвергаются деструкции, трансформируясь в «гнойные тельца». Здесь же регистрируются лимфоциты, макрофаги, некротизированные клетки эпителия и соединительной ткани, немногочисленные фибробласты, леймиоциты, адипоциты. Эти клетки подвергаются гистолизу.

В более поздние сроки наблюдений (7-14 суток) область некротически измененных тканей ограничивается валом малодифференцированной (грануляционной) соединительной тканью. Последняя богата новообразованными гемокапиллярами, через стенку которых продолжается диапедез форменных элементов крови.

Следует особо подчеркнуть то обстоятельство, что во всех исследованных объектах серии (то есть без использования средств лечебной коррекции) эпителиальные структуры в раневой области находились в состоянии деструкции, некробиоза без формирования пограничных

«пиогенных мембран», что является неблагоприятным обстоятельством в аспекте отграничения некротизированных структур от жизнеспособных тканей.

Поэтому, в ряде случаев гнойных экссудат распространялся диффузно в дерме и гиподерме, вплоть до подлежащих мышечных структур (миосимпластов). Наши светооптические и электронно-микроскопические исследования показали, что некоторая (немногочисленная) часть камбиальных клеток эпидермиса, волосяных фолликулов, потовых и сальных желез сохранила потенции к реализации своих регенераторных свойств.

Среди них определяются клетки дедифференцированного статуса (крупные светлые ядра с деконденсированным хроматином, узкий ободок цитоплазмы с большим количеством свободных рибосом - полисом). Данные клетки демонстрировали позитивную реакцию на монокланальные антитела bcL - 2.

Тем не менее численность подобных клеток была не велика в ранние сроки эксперимента с прогрессивным уменьшением к 14 суткам эксперимента.

Применением милиацила во второй контрольной серии эксперимента установлено в сравнении с первой контрольной серией более выраженное усиление лейкоцитарной и макрофагальной реакции, быстрее на убыль идет воспалительный процесс. Более активнее происходит репаративная регенерация тканей(образование грануляционной ткани, эпителизация раневой поверхности).

В этой связи, исходя из целевой установки клинической хирургии, предполагающей разработку и использование наиболее эффективных мер лечения раневых дефектов, мы в эксперименте апробировали оригинальный способ использования милиацила в сочетании с магнитолазеротерапией.

Установлено, что применение данного комплексного воздействия на раневой дефект экспериментальных животных позитивно влияло на ход репаративных процессов в моделируемой раневой области.

Прежде всего это касалось характера и течения альтернативной и экссудативной фаз воспаления. Так, зона некротических изменений эпидермиса, его дериватов и структур дермы, гиподермы (через 3 суток) у нелеченных животных составила 73-81±2,8%, а у животных получавших лечебную коррекцию (милиацилом и магнитолазеротерапией) - 55,6 - 57, 8 ± 1,9%. Через 7 суток этот показатель составил соответственно: 69,7±1,9% и 23,9 ±2,7%.

Определение митотического индекса и анализ ДНК - синтетической способности эпителиоцитов, эндотелиальных клеток, фибробластов в этих группах экспериментальных животных показали, что применение предложенного лечебного метода в 2,2 - 3 раза повышало репродуктивную активность указанных клеточных элементов, локализованных в ране (в сравнении с таковой нелеченных животных и крыс, у которых использовали только милиацил). Мы обратили внимание на то обстоятельство, что в условиях применения милиацила и магнитолазеротерапии наблюдается значительный гетероморфизм клеток фибробластического ряда (более выраженный, нежели в контроле). Были идентифицированы: малодифференцированные фиброкласты, функционально активные фибробласты, миофибробласты, фиброкласты, фиброциты. При этом, использование милиацила и магнитолазерного воздействия создавало условия для лучшей сохранности и функционирования первых трех морфологических типов фибробластов (рис.3).

Отмечалась также активизация макрофагов в раневой области. Часть подобных клеток включала радиоактивную метку 3Н - тимидина (рис.4), что безусловно свидетельствовало о стимуляции их ДНК - синтетической способности. Создавались более благоприятные условия для последующей дифференцировки грануляционной ткани и продолжающегося васкулогенеза.

Рис.3.Фибробласты, участвующие в коллагеногенезе

Ув. х 22500

Рис.4. Гистоавтограф макрофага, локализованного в раневой области Электронная гистоавторадиография (3Н тимидин) по Larra et Drozz

Ув. х 28000

Ведущую роль в репаративных процессах принадлежит функционально специализированными фибробластами. Наиболее характерной чертой их ультраструктурной организации являлась гиперплазия гранулярного эндоплазматического ретикулума, представляющего собой систему канальцев с локальными расширениями, распространяющейся в парануклеарной зоне.

Именно такой тип фибробластических клеток превалировал в ранах у животных, получавших лечебную коррекцию милиацилом, особенно в сочетании с магнитолазеротерапией. Следует заметить, что в контрольных группах животных, численность описываемых клеток был в 1,7 - 2,2 раза меньше (по срокам наших наблюдений).

Данные факты со всей очевидностью показывают то, что применение милиацила и магнитолазеротерапии в ходе лечебной коррекции раневого процесса существенно активизируют репарацию соединительной ткани, тем самым создавая адекватные условия для реализации ткане- и органоспецифических потенций в ходе репаративных гистогенезов. Об этом свидетельствовали следующие факты. Новообразование малодифференцированной грануляционной соединительной ткани в случае лечебного воздействия милиацила в сочетании с магнитолазеротерапией приводило к мобилизации камбиальных элементов, адвентициальных клеток миоэпителиальных клеток желез кожи, базальных эпителиоцитов покровного эпителия ,малодифференцированных клеток волосяных фолликулов.

В следующем разделе диссертации приводим сведения о морфофункциональной реорганизации ГГНС с параллельной оценкой репаративных процессов в области раневого дефекта, в том числе в условиях инфицирования и его лечебной коррекции. Такой подход обусловлен тем, что состояние нонапептидергической нейросекреторной системы гипоталамуса (супраоптические и паравентрикулярные ядра) прежде всего всегда коррелируют с тяжестью процессов дезадаптации организма (в том числе в ситуациях, связанных с развитием осложнений в клиническом течении ран). С другой стороны, изменения в ультраструктуре нейросекреторных клеток (НСК) рассматриваются как критериальные показатели эффективности тех или иных лечебных мероприятий.

В частности показано, что рассинхронизация фаз секреторного цикла клеточных элементов крупноклеточных ядер гипоталамуса у экспериментальных животных, подвергнутых воздействию дестабилизирующих факторов, включая ситуации с неблагоприятным течением раневых процессов, приводит к ограничению защитно-приспособительных реакций и лимитированию репаративных процессов тканей различного генеза ( А.А. Стадников, 2001).

Наши исследования показали, что у экспериментальных животных происходит усиление функционирования ГГНС, сочетающееся с активизацией аденогипофизарно-адренокортикальной системы .

Так через 3 суток от начала эксперимента происходит достоверное возрастание размеров ядер, ядрышек и цитоплазмы «светлых» (функционально активных) НСК супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса.

При этом в эти же сроки наблюдений в условиях инфицирования ран St.aureus c антилактофериновой активностью (АЛФА+) мы отметили явления задержки (блокировки) высвобождения нейросекрета в общий кровоток на уровне аксовазальных комплексов нейрогипофиза. Одновременно отмечены процессы ультраструктурных нарушений кортикотропоцитов аденогипофиза (баллонная дилатация канальцев эндоплазматического ретикулума, набухание митохондрий и разрушение их крист, возрастание в цитоплазме числа ламеллярных телец и липосом). Среди НСК регистрируются клетки с признаками апоптоза, что не наблюдалось у крыс при инфицировании без антилактофериновой активностью St. аureus (АЛФА-).

В этой связи мы делаем заключение о том, что экспериментально моделируемый дефект тканей на фоне инфицирования приводит не только к активизации гипоталамической нонапептидергической нейросекреции, но и к дефициту адаптивных нонапептидов, а также угнетению гипоталамо-гипофизарной адренокортикальной системы (особенно на стадии 14 суток эксперимента). Об этом свидетельствует ультраструктурный анализ кортикотропоцитов аденогипофиза. Ультраструктурный анализ НСК супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса в эти сроки наблюдений показал серьезные повреждения органелл синтеза нейросекрета (дискомплексация эндоплазматического ретикулума и диктиосом комплекса Гольджи, увеличение липосом). Одновременно значительно возрастает численность пикноморфных НСК с признаками кариопикноза и кариорексиса.

В своей совокупности полученные и проанализированные нами факты еще раз подтверждают результаты, ранее полученные в лаборатории кафедры гистологии Оренбургской государственной медицинской академии о том, что раневой процесс различной локализации, осложненный инфицированем, может протекать на фоне разбалансировки продукции и высвобождении гуморальных факторов центрального (гипоталамического) звена нейроэндокринной регуляции, что безусловно ограничивает реализацию их адаптогенного влияния на гистологические структуры (А.А.Стадников,2001).

Данные проведенных нами экспериментальных исследований показали, что позитивное действие милиацила и физических факторов в лечении гнойно- некротического процесса коррелирует с нормализацией гипоталамической нонапептидергической нейросекреции, существенно нарушенной в условиях инфицирования раневых дефектов персистентными штаммами микроорганизмов (рис.5,6). В своей совокупности эти данные свидетельствуют о развитии адаптивного ответа гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы, как ведущего центрального звена регуляции клеточного и тканевого гомеостаза.

Рис. 5. Окраска паральдегид-фуксином по Гомори-Габу

Ув. х об.90,ок.10.

Рис.6 Электронограмма

Ув. х 24500

ВЫВОДЫ

1.Комплексные клинические, микробиологические и морфо-функциональные исследования сочетанного местного использования милиацила и магнитолазеротерапии обносновали его лечебное воздействие на заживление трофических язв нижних конечностей различного генеза. По всем показателям светооптического и ультраструктурного анализа репаративный процесс происходит благоприятнее у пациентов, леченных местно милиацилом и магнитолазеротерапией, чем у больных, у которых применяли милиацил и лазерное излучение, только милиацил, 1% раствор диоксидина и облепиховое масло. Продолжительность лечения трофических язв у больных основной группы в среднем меньше таковых больных контрольных групп в среднем 1,2; 1,6 и 2,5 раза.

2. Местное применение милиацила и магнитолазеротерапии оптимизирует фазы репаративных гистогенезов в зонах трофических язв нижних конечностей, устраняет дисбаланс окислительного метаболизма, уменьшает экспрессию синтеза проапоптотических протеинов у эпителиоцитов, эндотелиоцитов и клеток фибробластического ряда, что направлено на реализацию защитно-приспособительных процессов и восстановление поврежденных тканей.

3. Позитивное действие милиацила и физических факторов в лечении экспериментального гнойно-некротического процесса коррелирует с нормализацией гипоталамической нонапептидергической нейросекреции, существенно нарушенной в условиях инфицирования раневых дефектов персистентными штаммами бактериальных патогенов.В своей совокупности эти данные свидетельствуют о развитии адаптивного ответа гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы как ведущего центрального звена регуляции клеточного и тканевого гомеостаза .

4. .Милиацил и магнитолазеротерапия могут быть успешно использованы для подготовки трофических язв к аутодермопластике. Сроки подготовки язв к окончательному методу их закрытия в среднем меньше, чем при применении милиацила и лазерного излучения в 1,3 раза, только милиацила - в 1,8 раза, а 1% раствора диоксидина и облепихового масла - в 2,8 раза. Сроки стационарного лечения пациентов, в комплексном лечении которых применена аутодермопластика, меньше в основной группе по сравнению с контрольными в 1,2; 1,7 и 2,5 раза.

5. Сроки предоперационной подготовки трофических язв после аутодермопластики к операциям на венах нижних конечностей у больных основной группы меньше, чем у пациентов контрольных групп в 1,2; 1,3 и 1,4 раза. Местное сочетанное использование милиацила и магнитолазеротерапии позволяет сократить сроки пребывания в стационаре больных, комплексное лечение которых включает аутодермопластику и операции на венах нижних конечностей, в 1,2 раза в сравнении с таковыми при применении милиацила и лазерного излучения в 1,3 раза - при лечении язв только милиацилом и 1,7 раза - при использовании 1% раствора диоксидина и облепихового масла.

6. Продолжительность предоперационной подготовки больных основной группы к хирургическим вмешательствам на венах нижних конечностей меньше, чем у пациентов первой, второй и третьей контрольных групп соответственно в 1,3; 1,7 и 2,8 раза.

7. Длительность стационарного лечения больных, у которых наступило заживление язв под воздействием комплексной консервативной терапии и в последующем, у которых выполнены операции на венах нижних конечностей, меньше у пациентов основной группы, чем у пациентов первой, второй и третьей контрольных групп в 1,2; 1,5; и 2 раза.

8.Проведенными микробиологическими исследованиями выявлено, что применение в лечении трофических язв нижних конечностей милиацила и магнитолазеротерапии обеспечивает достижение значительного антимикробного эффекта,в том числе персистентных штаммов бактерий на основе морфофункциональных критериев оценки репаративных гистогенезов.

9.При сочетанном использовании милиацила и магнитолазеротерапии в лечении трофических язв общих и местных осложнений не обнаружено.

10.Применение милиацила и магнитолазеротерапии позволяет благодаря сокращению сроков стационарного лечения в сравнении с применяемыми методами получить значительный экономический эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексном лечении трофических язв нижних конечностей различного генеза рекомендуется сочетанное местное применение милиацила и магнитолазеротерапии.

2. Милиацил в сочетании с магнитолазеротерапией обладают выраженным антимикробным воздействием, значительно сокращают стадию воспаления, стимулируют репаративную регенерацию тканей.

3. Милиацил и магнитолазеротерапия при лечении трофических язв могут быть использованы следующим образом. После хирургической обработки гнойно-некротического очага ежедневно делаются перевязки. При этом из язв удаляются рыхло лежащие гнойно-некротические массы, поверхность язв обрабатывается 3% раствором перекиси водорода. Затем язвы подвергаются магнитолазеротерапии и накладываются салфетки, смоченные милиацилом. Сроки лечения устанавливаются индивидуально.

4. Милиацил в сочетании с магнитолазеротерапией могут быть успешно применены для подготовки больных с трофическими язвами нижних конечностей к хирургическим вмешательствам (аутодермопластике, операциям на венах нижних конечностей).

5. Милиацил и магнитолазеротерапии хорошо переносятся больными, осложнений при их использовании не обнаружили.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Нузова, О. Б. Структурно-функциональная оценка воздействия сочетанного местного применения милиацила и лазерного излучения при лечении трофических язв / О. Б. Нузова, Б. Г. Нузов // Морфология. - 2003. - № 5. - С.31 - 33.

2.Нузова, О. Б. Клинико-морфологическое сопоставление различных методов лечения трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова // Актуальные вопросы военной и практической медицины: сборник трудов IY научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. - Оренбург, 2003. - С. 284 - 287.

3.Нузова, О. Б. Воздействие милиацила и физических методов на регенерацию трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова // Материалы межрегиональной конференции биохимиков Урала, Западной Сибири и Поволжья «Биохимия: от исследования молекулярных механизмов - до внедрения в клиническую практику и производство». - Оренбург, 2003. - С. 259 - 262.

4.Нузова, О. Б. Морфологическая характеристика заживления трофических язв нижних конечностей под воздействием милиацила и физических методов / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б.Г. Нузов // Морфология. - 2004. - № 4. - С. 93.

5.Нузова, О. Б. Эффективность использования милиацила в хирургии / О. Б. Нузова, Б. Г. Нузов, В. В. Солосин, В.И.Бородин, А.В.Бородулин // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины: сборник научных трудов ученых Оренбургской медицинской академии, посвященный 60-летию академии. - Оренбург, 2004. - Т. XXXI. - С. 327 - 333.

6.Нузова, О. Б. Пути улучшения результатов лечения трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова, Б. Г. Нузов, А. А. Стадников // Актуальные вопросы хирургии: сборник научно-практических работ, посвященный 70-летию Южно-Уральской железной дороги, 60-летию Челябинской медицинской академии. - Челябинск. - 2004. - Вып. 5. - С. 403 - 408.

7.Нузова, О. Б. Современные подходы к лечению трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова // Сборник материалов региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. - Оренбург. - 2004. - Ч. I - С. 110 - 111.

8.Нузова, О. Б. К лечению трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова, Б. Г. Нузов, А. А. Стадников // Актуальные вопросы хирургии: проблемы и пути решения: сборник научных работ областной конференции хирургов, посвященный 85-летию основания отделенческой клинической больницы ст. Оренбург. - Оренбург, 2004. - С. 138 - 140.

9.Нузова, О. Б. Совершенствование способов лечения трофических язв / О. Б. Нузова // Актуальные вопросы военной и практической медицины: сборник трудов Y научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. - Оренбург, 2004. - С. 304 - 307.

10.Нузова, О. Б. Репаративная регенерация трофических язв под влиянием различных способов местного лечения / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Вестник оренбургского государственного университета. - сентябрь 2005.-С.151-154.

11.Нузова, О. Б. К вопросу об улучшении результатов лечения трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова // Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Р.П. Аскерханова. - Махачкала, 2005. - С. 75-76.

12.Нузова, О.Б. Пути улучшения результатов лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей / О. Б. Нузова, Б. Г. Нузов // Материалы конференции хирургов, посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.П. Вилесова. - Оренбург, 2005. - С. 72 - 74.

13.Нузова, О.Б. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова // Сборник материалов региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. - Оренбург, 2005. - Ч. 2. - С. 107 - 108.

14.Нузова, О.Б. Актуальные вопросы лечения трофических язв нижних конечностей: проблемы и пути решения / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Актуальные вопросы военной и практической медицины: сборник трудов YI Межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. - Оренбург. - 2005. - Т. II. - С. 382 - 385.

15.Нузова, О. Б. Обоснование выбора лечения трофических язв / О. Б. Нузова // Вестник Оренбургского государственного университета. - № 13 /декабрь/. - 2006. - С. 265 - 267.

16.Нузова, О. Б. Новый способ предоперационной подготовки в лечении трофических язв / О. Б. Нузова // Вестник Оренбургского государственного университета. - № 11 /ноябрь/. -2006. - С. 226 - 228.

17.Нузова, О. Б. Морфофункциональные изменения в тканях трофических язв голеней при различных способах местного лечения /О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Актуальные вопросы хирургии: сборник научно-практических работ. - Челябинск. - 2006. - Вып. 6. - С. 136 - 139.

18.Нузова, О. Б. Стимуляция репаративной регенерации трофических язв голеней различными способами местного лечения / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института. - 2006. - № 2. - С. 69 - 70.

19.Нузова, О. Б. Зависимость скорости заживления трофических язв голеней от способа их местного лечения / О. Б. Нузова // Современные хирургические технологии: сборник научных трудов, посвященный 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию со дня рождения профессора М.И.Гульмана. - Красноярск, 2006. - С. 666 - 671.

20.Нузова, О. Б. Новые способы лечения трофических язв / О. Б. Нузова // Трудные и нестанд. ситуации в хирургии. Новые технологии в медицине: сборник научно-практических статей. - Ижевск, 2006. - С. 138 - 140.

21.Нузова, О. Б. Регенерационный гистогенез трофических язв под воздействием милиацила и физических методов / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Материалы научного совещания 14 апреля 2006 года «Актуальные проблемы учения о тканях». - СПб., 2006. - С. 69 - 71.

22.Нузова, О. Б. Современные аспекты лечения трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов, Ю.В.Дубинин // Тезисы докладов YI научно-практической конференции хирургов Оренбургской и Самарской областей «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии».- г. Бугуруслан.-2006.-С.55-57.

23.Нузова, О. Б. Влияние милиацила и физических методов на течение раневого процесса трофических язв в предоперационном периоде / О. Б. Нузова // Актуальные вопросы военной и практической медицины: сборник материалов YII Всерос. научно-практ. конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. - Оренбург, 2006. - Т. II. - С. 589 - 592.

24.Нузова, О. Б. Потенцирование воздействия милиацила на репаративную регенерацию трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Информационный архив (медицина, биология, образование). - 2007. - Т. I. - № 1. - С. 59 - 60.

25.Нузова, О. Б. Структурно-функциональные изменения тканей трофических язв нижних конечностей под воздействием милиацила и физических методов / О. Б. Нузова // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Выпуск - 7 (Приложение к журналу ВНОАГЭ «Морфологические ведомости»). - Оренбург, 2007. - С. 139 - 142.

26.Нузова, О. Б. Реорганизация эпителиальных и соединительнотканных структур трофических язв нижних конечностей под действием различных способов местного лечения / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Морфология. - 2008. - № 2. - С. 97.

27.Нузова, О. Б. Светооптическая и электронно-микроскопическая характеристика заживления трофических язв нижних конечностей при различных способах местного воздействия / О. Б. Нузова, Б. Г. Нузов // Морфология. - 2008. - № 3. - С. 81.

28.Нузова, О. Б. Лечение трофических язв нижних конечностей милиацилом и магнитолазеротерапией / О. Б. Нузова // Хирургия им. Н.И.Пирогова. - 2008. - № 3. - С. 30 - 33.

29.Нузова, О. Б. Морфофункциональная хар-ка репаративных гистогенезов трофических язв нижних конечностей при различных способах местного воздействия / О. Б. Нузова // Морфология. - 2008. - № 5. - С. 84 - 85.

30.Нузова, О. Б. Клинико-морфологическое обоснование эффективности милиацила и физических методов при трофических язвах нижних конечностей / О. Б. Нузова // Актуальные вопросы сельского здравоохранения под редакцией Маль С.В.: сб. науч. трудов, посвящ. 120-летнему юбилею Заслуженного врача Бережного С.И. -М., 2008. - С. 28 - 32.

31.Нузова, О. Б. Лечение трофических язв голеней / О. Б. Нузова // Актуальные вопросы хирургии: сборник научно-практических работ. - Челябинск. - 2008. - Вып. 7. - С. 153 - 154.

32.Нузова, О. Б. Пути оптимизации лечения трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова // Вестник новых медицинских технологий - Тула. - 2009. - Т. XYI, № 1. - С. 180 - 182.

33.Нузова, О. Б. Новые аспекты подготовки трофических язв нижних конечностей к оперативному лечению / О. Б. Нузова // Вестник новых медицинских технологий. -Тула. - 2009. - Т. XYI, № 3. - С. 193 - 195.

34.Нузова, О. Б. Оптимизация местного лечения трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов, Ю.В.Дубинин // Актуальные проблемы лечения больных с различной хирургической патологией: материалы YIII межобластной научно-практической конференции хирургов. - Казань, 2009. - С. 57 - 59.

35.Нузова, О. Б. Предоперационное лечение больных с трофическими язвами нижних конечностей / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Сборник научно-практических работ, посвященный 90-летию Отделенческой клинической больницы на ст. Оренбург. - Оренбург, 2009. - С. 117 - 119.

36.Нузова, О. Б. Новое в предоперационном лечении трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Морфологические ведомости. - 2009. - № 3. - С. 221 - 223.

37.Нузова, О. Б. Клиническая и морфофункциональная оценка регенерации трофических язв нижних конечностей при различных лечебных воздействиях / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Морфологические ведомости. - 2009. - № 3. - С. 220 - 221.

38.Нузова, О. Б. Эффективность местного лечения трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова // Каз.мед. жур.. - 2009. - Т. 90, № 6. - С. 817- 821.

39.Нузова, О. Б. Сравнительная морфофункциональная оценка течения раневого процесса у крыс в условиях различных способов местного лечения / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов // Морфология. - 2009. - № 4. - С. 107 - 108.

40.Нузова, О. Б. Комбинированное воздействие милиацила и магнитолазеротерапии при лечении трофических язв нижних конечностей / О. Б. Нузова // Материалы IY Международной научной конференции молодых ученых-медиков. - Курск, 2010. - Т. III. - С. 378 - 380.

Пособие для врачей

Нузова, О. Б. Трофические язвы нижних конечностей: современные подходы к диагностике и комплексному лечению: пособие для врачей / О. Б. Нузова, А. А. Стадников, Б. Г. Нузов. - Оренбург, 2010. - 58 с.

Размещено на Allbest.ru