Возможности реконструктивной микрохирургии в раннем лечении больных с обширными посттравматическими дефектами конечностей

Итого

Голень (n=72)

Стопа

(n=53)

Бедро (n=2)

Средняя площадь дефектов (см2)

148,9±97,4

90,58±74,3

340±367

Способ

пересадки

Свободный

50

41

-

91

Островковый

22

12

2

36

Тканевой

состав трансплантатов

Кожно-фасциальный

28

43

1

72

Кожно-мышечный

38

8

1

47

Мышечный

6

2

-

8

Прежде всего, даже незначительный избыток тканей лоскута затрудняет ношение обуви. Подошвенная поверхность стопы подвергается высокой механической нагрузке при ходьбе, а кожа подошвы имеет особое строение, адаптированное к такой нагрузке. Помимо этого, донорские возможности стопы ограничены из-за относительно небольшого размера сегмента и нежелательности дополнительной его травматизации при формировании осевого лоскута. Все сказанное объясняет тот факт, что свободная пересадка лоскутов использовалась нами для замещения дефектов на стопе у 77,4% больных, а сами лоскуты в подавляющем большинстве случаев (86,8%) были кожно-фасциальными.

Особого внимания заслуживает проблема замещения дефектов опорной поверхности стопы в нагружаемых зонах - на пятке, в переднем отделе и по латеральному краю подошвы. Наш опыт свидетельствует, что любые трансплантаты, пересаженные на опорную поверхность подошвы из отдаленных участков тела, не выдерживают механической нагрузки и изъязвляются. Единственным исключением, на наш взгляд, является медиальный подошвенный лоскут, включающий кожу неопорной поверхности подошвы стопы. Однако его можно пересадить на постоянной сосудистой ножке только в область пятки и в тех случаях, когда сохранена медиальная подошвенная артерия.

Поэтому нами были разработаны два новых способа замещения дефектов рассматриваемой локализации, позволяющие использовать кожу неопорной поверхности подошвы для целей пластики. Оба способа основаны на предварительном формировании комплексов тканей на медиальном своде стопы путем имплантации осевого сосудистого пучка под кожу донорской зоны. Один из них (патент на изобретение № 2290144 от 27.12.2006 г.) предполагает перемещение кожи медиального свода стопы поврежденной конечности в зону дефекта на вновь сформированной постоянной сосудистой ножке - лучевом сосудистом пучке. Другой (патент № 2343863 от 20.01.2009 г.) предусматривает свободную пересадку комплекса тканей медиального свода стопы с противоположной (здоровой) конечности также на предварительно пересаженном в донорскую зону лучевом сосудистом пучке.

Технически свободная пересадка осевых тканевых комплексов сложнее, а ранние послеоперационные осложнения возникали в 2,9 раза чаще, чем при несвободной пластике (p?0,05). Однако статистически достоверной разницы в исходах этих видов пластики выявлено не было. Полного приживления трансплантатов удалось добиться в 89% наблюдений. Отдаленные результаты прослежены у 65,5% (n=83) больных в сроки от 1 до 6 лет. При этом хороший результат достигнут у 43,4% (n=36) больных, удовлетворительный - у 44,6% (n=37) и неудовлетворительный - у 12% (n=10) наших пациентов.

В шестой главе представлен анализ лечебных мероприятий и результатов лечения 71 больного, перенесшего раннее замещение посттравматических дефектов тканей нижней конечности. Первичная пластика выполнена 15,5% пациентов этой группы в среднем через 6,8±6,0 час. после травмы. Остальным 84,5% больным произведена первично-отсроченная реконструктивная операция в среднем через 37,4±21,1 день посте травмы. У большей части из них (57,4%,) в результате травмы и хирургической обработки образовался глубокий дефект тканей, который не был замещен. В остальных 42,6% случаев в результате размозжения мягких тканей или операционной травмы сформировался обширный некроз, потребовавший выполнения вторичной хирургической обработки и реконструктивной операции. Чаще всего причиной повреждений была механическая травма (64,7%). Больных с повреждениями голени было 56,3%, стопа была травмирована в 43,7% случаев.

Характеристика операций, выполненных пациентам рассматриваемой группы, представлена в таблице 8.

Таблица 8.

Характеристика ранних реконструктивно-пластических микрохирургических вмешательств, выполненных больным с дефектами нижних конечностей.

Характер оперативного вмешательства	Сегмент	Кол-во больных
		n	%
Хирургическая обработка, замещение дефекта покровных тканей	Голень	21	29,5
	Стопа	31	43,7
Хирургическая обработка, восстановление поврежденных костей, сухожилий, нервов, сосудов, замещение дефекта покровных тканей	Голень	19	26,8
ВСЕГО	71	100

В большинстве случаев (73,2%) им требовалось только восстановление полноценного кожного покрова. Первичное восстановление поврежденных образований было выполнено 19 больным с травмой голени, в том числе реваскуляризация сегмента в двух наблюдениях.

С целью раннего замещения дефектов тканей нижней конечности использовали кровоснабжаемые комплексы тканей, заимствованные из 17 донорских зон. Свободная пересадка лоскутов была выполнена у 50,7% больных, а островковые комплексы тканей использовали у 49,3% пациентов. Следует отметить, что соотношение операций свободной пересадки тканевых комплексов и несвободной пластики островковыми лоскутами было различным на голени и стопе. Это видно из представленной таблицы (табл. 9).

Таблица 9.

Характеристика замещенных дефектов и кровоснабжаемых комплексов тканей, использованных для ранней реконструкции нижней конечности.

Характеристики дефектов и трансплантатов	Сегмент	Итого
	Голень (n=40)	Стопа (n=31)
Средняя площадь дефектов (см2)	82,6±89,2	119,6±97
Способ пересадки	Свободный	12	24	36
	Островковый	28	7	35
Тканевой состав трансплантатов	Кожно-фасциальный	25	31	56
	Кожно-мышечный	8	-	8
	Мышечный	7	-	7

На основании анализа исходов лечения были предложены схемы ранних реконструктивных микрохирургических операций на голени и стопе, учитывающие состояние сегментов, локализацию и размеры дефектов (рис. 4, 5).

Технически свободная пересадка кровоснабжаемых комплексов тканей сложнее, чем несвободная пластика. Поэтому в 75% случаев ее выполняли под эндотрахеальным наркозом, продолжительность вмешательства была в 2,5 раза больше (P?0,05), а ранние послеоперационные осложнения возникали в 4 раза чаще (p?0,05), чем при пластике островковыми лоскутами. Однако статистически достоверной разницы в исходах этих видов пластики не было. Полного приживления трансплантатов у больных рассматриваемой группы удалось добиться в 91,5% наблюдений.

Так как условия выполнения первичной и первично-отсроченной пластики отличаются, нами был проведен корреляционный анализ с целью выяснения вероятной зависимости послеоперационных осложнений и исхода пересадки комплекса тканей от величины кровопотери, размера дефекта и способа пересадки лоскута. При этом никакой зависимости выявлено не было (r < 0,4).

Отдаленные результаты лечения были прослежены у 85,9 % больных в сроки от 1 до 6 лет. При этом были получены следующие данные: результат расценен как хороший у 75,4% больных, удовлетворительный - у 18% и неудовлетворительный - у 6,6% пациентов.

Рис. 4. Схема возможных вариантов раннего пластического замещения дефектов покровных тканей голени.



Рис. 5. Схема возможных вариантов раннего пластического замещения дефектов покровных тканей стопы.

В седьмой главе представлены результаты сравнительного анализа эффективности раннего и позднего пластического замещения обширных посттравматических дефектов тканей конечностей с использованием технологий реконструктивной микрохирургии.

Целью оперативного лечения больных, как основной, так и контрольной групп было максимально возможное восстановление функции травмированной конечности. Следует отметить, что по характеру первичных повреждений группы пациентов были идентичны, но состояние поврежденных сегментов на момент реконструктивно-пластического вмешательства у них было различным. В частности, вторичные изменения, которые претерпели разные анатомические структуры травмированной верхней конечности в процессе длительного лечения и в результате неоднократных оперативных вмешательств у больных контрольной группы усугубляли тяжесть первичных повреждений и, следовательно, ухудшали условия, предшествовавшие реконструкции. Поэтому кровоснабжаемые комплексы тканей, использованные в сравниваемых группах больных, отличались как по тканевому составу, так и по способу их пересадки (табл. 10).

Таблица 10.

Сравнительная характеристика дефектов тканей и кровоснабжаемых комплексов тканей, использованных для реконструкции верхней конечности у больных основной и контрольной групп.

Характеристики дефектов и трансплантатов	Поздняя реконструкция (n=206)	Ранняя реконструкция (n=190)
Средняя площадь дефектов (см2)	77,5±92,7	106±92,0
Способ пересадки	Свободный	135	42
	Островковый	78	150
Тканевой состав трансплантатов	Кожно-фасциальный	97	162
	Кожно-мышечный	7	3
	Кожно-костный	18	9
	Комплекс пальца стопы или кисти	91	18

В группе больных, перенесших позднюю реконструкцию верхней конечности, свободную пересадку кровоснабжаемых комплексов тканей выполняли в 1,7 раза чаще, чем несвободную пластику. В группе пациентов, подвергшихся ранней реконструкции, соотношение было обратным: количество использованных островковых лоскутов в 3,6 раза превышало число свободных пересадок осевых тканевых комплексов. Такие операции были технически более простыми и менее продолжительными.

По тканевому составу лоскутов также наблюдались важные различия. Так, в группе больных с ранней микрохирургической реконструкцией кожно-фасциальные трансплантаты применялись в 84,4% случаев, а в группе пациентов, перенесших позднюю реконструкцию - только в 46,9% наблюдений. Это объясняется тем, что в контрольной группе больных в большинстве случаев требовались многокомпонентные трансплантаты, позволяющие восстанавливать не только кожный покров, но и глубокие анатомические структуры.

У больных с последствиями травм нижней конечности исходом длительного лечения с многократными операциями стало развитие вторичных изменений тканей в зоне поражения, усугубивших тяжесть первичного повреждения. В частности, размер дефекта тканей у этой категории пациентов был в 1,3 раза больше (p?0,05), чем у больных основной группы. И если целью раннего реконструктивно-пластического вмешательства было восстановление поврежденных образований и создание условий для первичного заживления ран, то у больных контрольной группы пластическое вмешательство было направлено на купирование воспалительного процесса и восстановление адекватного кожного покрова, как основного условия для обеспечения возможностей дальнейшей реконструкции. Поэтому осевые тканевые комплексы, использованные в сравниваемых группах больных с дефектами тканей нижней конечности, также как и у больных с повреждениями верхних конечностей, отличались по тканевому составу и по способу их пересадки (табл. 11).

Таблица 11.

Сравнительная характеристика дефектов тканей и кровоснабжаемых комплексов тканей, использованных для реконструкции нижней конечности у больных основной и контрольной групп.

Характеристики дефектов и трансплантатов	Поздняя реконструкция (n=127)	Ранняя реконструкция (n=71)
Средняя площадь дефектов (см2)	127,6±101,2	98,8±93,8
Способ пересадки	Свободный	91	36
	Островковый	36	35
Тканевой состав трансплантатов	Кожно-фасциальный	72	56
	Кожно-мышечный	47	8
	Мышечный	8	7

В группе больных, перенесших позднюю реконструкцию нижней конечности, свободную пересадку кровоснабжаемых комплексов тканей выполняли в 2,5 раза чаще, чем несвободную пластику. А в группе пациентов, которым была выполнена ранняя реконструкция, оба варианта пластики использовались одинаково часто. Это было связано с тем, что размеры дефектов и состояние окружающих тканей у больных контрольной группы исключали возможность применения более простого способа пластики - несвободной пересадки комплекса тканей. По тканевому составу лоскутов также были отмечены различия. В группе больных, которым была выполнена ранняя реконструктивная операция на нижней конечности, кожно-фасциальные трансплантаты использовали в 78,8% случаев, а в группе пациентов, перенесших позднюю реконструкцию, этот вид осевых тканевых комплексов применяли только в 56,7% наблюдений. В остальных 43,3% случаев для реконструкции потребовались кожно-мышечные или мышечные лоскуты, позволяющие не только восстанавливать кожный покров, но и замещать объемные дефекты, образовавшиеся после санации очагов остеомиелита или резекции костей.

Техника выполнения пластического этапа реконструкции не имела существенных отличий в сравниваемых группах больных, а их послеоперационное ведение было сходным. Поэтому как на верхней, так и на нижней конечности не было выявлено достоверной разницы в продолжительности пребывания пациентов в стационаре и в доле успешных операций, закончившихся полным приживлением пересаженных тканевых комплексов. Однако достоверные различия были отмечены в показателях нуждаемости пациентов в дополнительных оперативных вмешательствах и их в количестве, что свидетельствует о значительно большей продолжительности нетрудоспособности больных контрольных групп (рис. 6, 7).



Рис. 6. Сравнительная характеристика ранних и поздних реконструктивных микрохирургических вмешательств по замещению дефектов верхней конечности.



Рис. 7. Сравнительная характеристика ранних и поздних реконструктивных микрохирургических вмешательств по замещению дефектов нижней конечности.

Преимущества раннего использования микрохирургических технологий у пациентов с дефектами тканей верхней и нижней конечностей отчетливо видны на представленных далее диаграммах (рис. 8 и 9). В частности, результаты лечения всегда были значительно лучше в основных группах сравнения. Доля инвалидов была в три раза выше среди больных контрольной группы с травмами верхней конечности и в два раза - среди пациентов контрольной группы с повреждениями нижних конечностей. Показатели же степени восстановления трудоспособности, напротив, всегда были лучше у больных основных групп сравнения.

Таким образом, проведенный сравнительный анализ показал, что ранние реконструктивные микрохирургические операции более эффективны у пострадавших рассматриваемой категории, чем поздние микрохирургические вмешательства. Их использование с учетом разработанных алгоритмов и схем обеспечивает улучшение отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения и сокращает сроки реабилитации пациентов с обширными дефектами тканей верхней и нижней конечностей, что и являлось целью настоящего диссертационного исследования.

Рис. 8. Сравнительная оценка результатов ранних и поздних микрохирургических реконструкций у больных с дефектами верхней конечности.



Рис. 9. Сравнительная оценка результатов ранних и поздних микрохирургических реконструкций у больных с дефектами верхней конечности.

ВЫВОДЫ

1. Реконструктивные микрохирургические операции у пациентов с обширными дефектами тканей конечностей целесообразно разделять на ранние, выполняющиеся после хирургической обработки ран в первые 6 - 8 недель после травмы, и поздние, производящиеся после заполнения раневых дефектов рубцовой тканью, так как они существенно различаются по решаемым задачам, способам и результатам хирургического лечения. Среди ранних микрохирургических вмешательств следует выделять первичные, завершающие первичную хирургическую обработку ран, и первично-отсроченные реконструктивные операции, выполняемые после вторичной обработки инфицированных ран.

2. Раннее использование реконструктивных микрохирургических технологий для замещения обширных посттравматических дефектов верхних конечностей более эффективно по сравнению с поздними микрохирургическими вмешательствами, так как позволяет чаще добиваться отличных и хороших результатов лечения (соответственно в 82,9% и 60,7% случаев), снижает частоту осложнений и неблагоприятных исходов, реже требует выполнения дополнительных операций (соответственно в 47,9% и 82,1% случаев) и, благодаря этому, сокращает сроки лечения и последующей реабилитации пациентов с указанной патологией.

3. Сравнительный анализ ранней и поздней микрохирургической реконструкции поврежденных нижних конечностей у пациентов с обширными посттравматическими раневыми дефектами показал преимущества ранних вмешательств по частоте достижения хороших результатов лечения (соответственно 75,4% и 43,4% наблюдений), доле неудовлетворительных исходов (соответственно 6,6% и 12%), потребности в повторных реконструктивных вмешательствах (соответственно 33,8% и 52%) и общих сроках лечения.

4. Применение микрохирургических технологий для лечения пострадавших с обширными дефектами тканей конечностей в раннем периоде после травмы позволяет эффективно решать широкий спектр реконструктивных задач и замещать раны практически любых размеров, формы и локализации. Такая тактика, в отличие от поздних микрохирургических реконструкций, создает предпосылки для сохранения и восстановления поврежденных глубоких анатомических структур и способствует наиболее полному восстановлению формы и функции травмированных сегментов.

5. Важнейшими факторами, влияющими на эффективность реконструктивных микрохирургических операций при замещения обширных посттравматических дефектов верхних и нижних конечностей, являются степень повреждения различных сегментов и тяжесть общего состояния пострадавшего; размеры, морфологические особенности и локализация дефектов тканей; сроки выполнения и травматичность пластических операций; анатомические и функциональные характеристики пересаживаемых комплексов тканей; а также лечебно-диагностические возможности медицинских учреждений.

6. Разработанные новые способы микрохирургической реконструкции поврежденных сегментов верхних и нижних конечностей, предполагающие применение двухэтапной тактики замещения обширных посттравматических дефектов и восстановление утраченных анатомических структур посредством пересадки префабрикованных комплексов тканей, успешно прошли клиническую апробацию и могут быть рекомендованы для использования по соответствующим показаниям.

7. Обоснованные алгоритмы и схемы раннего лечения больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей, предполагающие использование реконструктивных микрохирургических технологий с учетом локализации и размеров ран, более эффективны по сравнению с поздними микрохирургическими вмешательствами. Они позволяют снизить частоту осложнений, сократить сроки реабилитации таких пациентов, а также улучшить у них отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе тактики лечения больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей следует отдавать предпочтение первичным реконструктивным микрохирургическим вмешательствам и менее травматичным способам пластики. У пострадавших с тяжелым или нестабильным общим состоянием задачи ранней микрохирургической реконструкции поврежденных сегментов конечностей могут быть успешно решены посредством первично-отсроченных операций, выполняемых в плановом порядке после соответствующей подготовки больных.

2. Местные условия для выполнения поздних реконструктивных микрохирургических вмешательств у пострадавших с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей, как правило, значительно хуже, чем в раннем посттравматическом периоде. При этом основными задачами микрохирургических операций обычно являются купирование воспалительных процессов и восстановление полноценного кожного покрова для последующей хирургической реконструкции сегментов конечностей.

3. При наличии тяжелой травмы конечности с дефектом тканей и нарушением кровоснабжения дистальных отделов сегмента показана реваскуляризация, то есть восстановление одной из магистральных артерий и первичное замещение дефекта покровных тканей свободным кровоснабжаемым комплексом тканей. В случаях дефекта магистральных сосудов, сосудистую ножку лоскута целесообразно использовать для пластики одного из поврежденных магистральных сосудистых пучков, путем транзитного ее подключения. В такой ситуации самым подходящим трансплантатом является свободный лучевой кожно-фасциальный лоскут.

4. Задачи раннего замещения обширных посттравматических дефектов кисти в 80% случаев могут быть успешно решены посредством несвободной пластики островковыми лоскутами предплечья, пересаживаемыми на дистальной сосудистой ножке. При этом задний лоскут предплечья может быть использован для пластики тыльной поверхности кисти, локтевого ее края и первого межпальцевого промежутка. Комплексы тканей на осевом локтевом сосудистом пучке предпочтительно использовать для закрытия торцевых дефектов кисти или дефектов другой локализации при отсутствии 4-го и 5-го пальцев. Лучевой лоскут предплечья может быть использован для замещения на кисти раневого дефекта практически любой локализации. Кроме того, в его состав может быть включен кровоснабжаемый фрагмент лучевой кости, пригодный для замещения костных дефектов или для кожно-костной реконструкции первого пальца кисти.

5. У пострадавших с утратой фрагмента кисти, особенно первого ее луча, целесообразно выполнение ранней его реконструкции. При этом выбор способа восстановления зависит от сохранившейся длины луча и состояния других пальцев кисти. При изолированном дефекте первого пальца на уровне основной фаланги методом выбора представляется кожно-костная реконструкция островковым лучевым лоскутом. В случаях, когда дефект первого луча сочетается с повреждением одного из трехфаланговых пальцев кисти, показана поллицизация последнего. При тотальной или субтотальной утрате первого луча методом выбора является микрохирургическая аутотрансплантация на кисть второго пальца стопы с фрагментом плюсневой кости и одномоментное замещение мягкотканого дефекта островковым задним лоскутом предплечья.

6. При множественной травме пальцев кисти с утратой или разрушением нескольких пястно-фаланговых суставов целесообразно первичное замещение поврежденных суставов более перспективных в функциональном отношении пальцев посредством свободной или несвободной пересадки кровоснабжаемыми комплексами тканей «утильных» пальцев, включающих межфаланговые суставы и околосуставные покровные ткани.

7. Дефекты предплечья площадью не превышающие 50 см2 могут быть укрыты островковыми комплексами тканей - лучевым или задним лоскутом при локализации раны в дистальной части сегмента; латеральным лоскутом плеча или несвободным комплексом тканей на лучевых сосудах при расположении дефекта в проксимальном отделе предплечья. Если размеры дефекта, расположенного в дистальной трети предплечья, превышают 50 см2, может быть выполнена несвободная пластика осевым паховым лоскутом. В остальных случаях показана свободная пересадка кровоснабжаемого комплекса тканей из отдаленной донорской области.

8. Для замещения дефектов мягких тканей на ладонной поверхности кисти и на опорной поверхности подошвы стопы требуются трансплантаты с особыми свойствами, обеспечивающими устойчивость пересаженных тканей к механическим нагрузкам. Методика предварительной подготовки (префабрикации) осевых тканевых комплексов позволяет создавать такие трансплантаты в определенных донорских областях и успешно использовать их для пластики кисти и стопы в указанных зонах. Для этих целей могут быть применены, в частности, предложенные нами реконструктивные операции рассматриваемого типа, защищенные патентами РФ на изобретения (№ 2275171, № 2290144 и № 2343863).

9. Островковые комплексы тканей могут быть использованы для замещения дефектов голени, расположенных в нижней или верхней ее трети, если площадь раневой поверхности не превышает 100 см2. Особого внимания заслуживают задний лоскут голени на проксимальной или дистальной сосудистой ножке. Лучший результат с эстетической точки зрения удается получить при использовании осевого фасциально-жирового заднего лоскута голени, укрытого расщепленным кожным аутотрансплантатом.

10. Для замещения обширных раневых дефектов на стопе, с учетом ее ограниченных донорских возможностей, в большинстве случаев следует отдавать предпочтение свободной пересадке тонких осевых кожно-фасциальных лоскутов, таких как лучевой лоскут предплечья, латеральный лоскут плеча или передне-латеральный лоскут бедра.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Иванцова, Т.М. Медицинские и психологические аспекты реабилитации больных и инвалидов при утрате первого пальца кисти / Т.М.Иванцова, Л.А.Родоманова, И.В.Иванцова, А.Г.Полькин // Человек и его здоровье : материалы V Российского национального конгресса с международным участием. - СПб, 2000. - С. 21-22.

2. Иванцова, Т.М. Проблема эндотелиопротекции при микрохирургических оперативных вмешательствах на конечностях / Т.М.Иванцова, Л.А.Родоманова // Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция : сборник научных работ / под ред. Н.Н.Петрищева. - СПб. : изд-во СПб ГМУ, 2003. - С. 98-108.

3. Родоманова, Л.А. Оказание догоспитальной помощи пострадавшим с отчленением сегментов конечностей / Л.А.Родоманова, С.В.Валетова // Амбулаторная хирургия. - 2004. - № 1-2 - С. 26-29.

4. Родоманова, Л.А. Предупреждение и лечение острых тромботических осложнений при микрохирургических операциях на конечностях / Л.А.Родоманова, Иванцова Т.М. // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение : сборник тезисов. - М., 2004. - С. 43.

5. Полькин, А.Г. Ротированный тыльный кожно-фасциальный лоскут предплечья, преимущества и возможные осложнения / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова, С.В.Валетова // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение : сборник тезисов. - М., 2004. - С. 133.

6. Родоманова, Л.А. Лечение открытых сочетанных повреждений кисти с дефектом мягких тканей / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, В.Н.Макридин // Современные проблемы травматологии и ортопедии : материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею организации травматолого-ортопедической службы Новгородской области. - Великий Новгород, 2004. - С. 66-67.

7. Родоманова, Л.А. Использование различных кровоснабжаемых лоскутов при лечении хронического остеомиелита нижних конечностей / Л.А.Родоманова, И.В.Козлов, А.Г.Полькин, С.В.Валетова, В.Л.Разоренов // Современные проблемы травматологии и ортопедии : материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею организации травматолого-ортопедической службы Новгородской области. - Великий Новгород, 2004. - С. 76.

8. Родоманова, Л.А. Реконструктивное лечение при утрате пальцев кисти / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, С.В.Валетова, Д.Г.Наконечный // Человек и его здоровье : материалы IX Российского национального конгресса. - СПб, 2004. - С. 163.

9. Родоманова. Л.А. Возможности микрохирургии в реконструктивно-восстановительном лечении повреждений конечностей. / Л.А.Родоманова, С.В.Валетова, А.Г.Полькин // Человек и его здоровье : материалы IX Российского национального конгресса. - СПб, 2004. - С. 162.

10. Полькин, А.Г. Решение возможных проблем, возникающих при использовании лоскутов предплечья с реверсивным кровотоком / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Современные проблемы травматологии и ортопедии : сборник научных трудов межрегиональной конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ВГМА и 30-летию научно-практического общество травматологов-ортопедов Воронежа и Воронежской области. - Воронеж, 2004. - С. 231-232.

11. Родоманова, Л.А. Восстановление функции кисти при утрате пальцев / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, С.В.Валетова, Д.В.Наконечный // Современные проблемы травматологии и ортопедии : сборник научных трудов межрегиональной конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ВГМА и 30-летию научно-практического общество травматологов-ортопедов Воронежа и Воронежской области. - Воронеж, 2004. - С. 236-238.

12. Кочиш, А.Ю. Возможности пластики осевыми кожными лоскутами в области крупных суставов нижней конечности / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, С.В.Валетова, И.В.Козлов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - №3. - С. 72-73.

13. Родоманова, Л.А. Реконструкция первого пальца кисти // Травматология и ортопедия : руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004. - Т. 2. Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. - СПб. : Гиппократ, 2005. - С. 419-443.

14. Родоманова, Л.А. Первичная реконструкция 1 пальца кисти / Л.А.Родоманова // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3. - С. 11 - 20.

15. Родоманова, Л.А. Замещение сегментарных дефектов обеих костей предплечья двойным малоберцовым трансплантатом на общей сосудистой ножке / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин, С.В.Валетова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - № 4. - С. 78-79.

16. Родоманова, Л.А. Первичное замещение дефектов мягких тканей осевыми сложными кожными лоскутами при открытых тяжелых повреждениях конечностей / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин, С.В.Валетова // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - № 4. - С. 80-81.

17. Кочиш, А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование возможностей пластического замещения остеомиелитических дефектов нижних конечностей осевыми поликомплексами тканей / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, И.В.Козлов // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3 - С. 75-76.

18. Полькин, А.Г. Лечение посттравматических рубцовых деформаций ладонной поверхности кисти с использованием «преформированного» комплекса тканей предплечья / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова, Е.Ф.Аксюк // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3. - С. 83.

19. Полькин, А.Г. Лечение глубоких дефектов мягких тканей кисти травматического происхождения и их последствий ротационными лоскутами предплечья / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Травматология и ортопедия России. - 2005. - №3. - С. 83.

20. Родоманова, Л.А. Использование переднелатерального лоскута бедра в реконструктивной хирургии конечностей / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин, И.В.Козлов // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3. - С. 87.

21. Родоманова, Л.А. Способ замещения посттравматических дефектов тканей опорной поверхности стопы / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, Е.Ф.Аксюк, А.Г.Полькин //Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3 - С. 89.

22. Родоманова, Л.А. Лечение глубоких дефектов мягких тканей кисти и их последствий травматического происхождения ротационными лоскутами предплечья / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти : материалы второй юбилейной научно-практической международной конференции. - М., 2005. - С. 348.

23. Родоманова, Л.А. Экспериментальное обоснование возможностей пластики комплексами тканей, префабрикованными на основе васкуляризированной фасции / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, М.Ю.Зайцева. Е.Ф.Аксюк // Травматология и ортопедия России - 2006. - № 2. - С. 253-254.

24. Родоманова, Л.А. Ранняя реконструкция при тяжелой травме верхней конечности / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, К.С.Мелихов // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2 - С. 254-255.

25. Кочиш, А. Ю. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым кровоснабжением на нижней конечности у больных травматологического профиля / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, В.Л. Разоренов, И.В.Козлов // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - С. 166.

26. Козлов, И.В. Возможности пластического замещения остеомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения / И.В.Козлов, Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - С. 156-157.

27. Полькин, А.Г. Лечение пациентов с послеожоговыми порочными рубцами верхней конечности / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2 - С. 242.

28. Родоманова, Л.А. Экспериментальное обоснование способов предварительного формирования осевых тканевых комплексов / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, М.Ю.Зайцева, Е.Ф.Аксюк // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 3. - С. 50-55.

29. Родоманова, Л.А. Реконструктивная микрохирургия верхней конечности / Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин // Травматология и ортопедия России. -2006. - № 4. - С. 15-19.

30. Родоманова, Л.А. Ранняя реконструкция при тяжелой травме кисти / Л.А.Родоманова // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. - 2006. - № 25 - С. 18-22.

31. Полькин, А.Г. Причины неудач при пластике дефектов кисти ротационными лоскутами предплечья / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Сборник тезисов 1-го съезда общества кистевых хирургов России. - Ярославль, 2006. - С. 105.

32. Кочиш, А.Ю. Возможности замещения дефектов тканей голени лоскутами с осевым типом кровоснабжения / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, И.В.Козлов // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. - Самара, 2006. - Том 2. - С. 1062-063.

33. Полькин, А.Г. Лечение пациентов с послеожоговыми порочными рубцами верхней конечности / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. 2. - С.1077-1078.

34. Родоманова, Л.А. Возможности использования префабрикованных комплексов тканей при лечении посттравматических дефектов конечностей / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин, Е.Ф.Аксюк // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов и ортопедов России. - Самара, 2006. - Том 2. - С. 1084-1085.

35. Тихилов, Р.М. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения на нижней конечности / Р.М.Тихилов, А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, В.Л.Разоренов, И.В.Козлов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2007. - № 2. - С. 71-75.

36. Тихилов, Р.М. Возможности замещения дефектов тканей опорной поверхности стопы префабрикованным лоскутом из неопорного ее свода / Р.М.Тихилов, Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, Е.Ф.Аксюк // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 3. - С. 5-11.

37. Божкова, С.А. Рациональная антибиотикотерапия как залог успеха хирургического лечения рвано-укушенных инфицированных ран. Консилиум у постели больного / С.А.Божкова, С.А. Иванова, Г.Е.Афиногенов, Л.А.Родоманова, Н.Э.Мирзоев // Клинико-лабораторный консилиум. - 2007. - № 14. - С. 47-50.

38. Кочиш, А.Ю. Анатомо-клинические обоснования вариантов реконструкции кисти лучевым лоскутом предплечья / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова, А.Г.Полькин, С.П.Лушников // Лiкування травм верхньоп кiнцiвки та пх наслiдкiв : материалы научно-практической конференции с международным участием. - Киев, 2007. - С. 113-114.

39. Родоманова, Л.А. Реконструктивные вмешательства на кисти с использованием предварительно подготовленных комплексов тканей / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин, Е.Ф.Аксюк // Лiкування травм верхньоп кiнцiвки та пх наслiдкiв : материалы научно-практической конференции с международным участием. - Киев, 2007. - С. 121-123.

40. Родоманова, Л.А. Раннее замещение обширных дефектов тканей конечностей / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : материалы 1 Международного конгресса. - М., 2007. - С. 54-55.

41. Полькин, А.Г. Кожно-фасциальный ротационный лучевой лоскут предплечья без включения в его состав лучевой артерии / А.Г.Полькин, Л.А.Родоманова // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : материалы 1 Международного конгресса. - М., 2007. - С. 203-204.

42. Родоманова, Л.А. Двухэтапная поллицизация / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, Е.Ф.Аксюк // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности : материалы 1 Международного конгресса. - М., 2007. - С. 341-342.

43. Лушников, С.П.Реконструкция длинных костей верхней конечности кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами / С.П.Лушников, Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2 (Приложение). - С. 43.

44. Родоманова, Л.А. Реконструкция кисти с использованием предварительно подготовленных сложных кожных лоскутов / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, А.Г.Полькин // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2 (Приложение). - С. 72.

45. Родоманова. Л.А. Пластическое замещение поверхностных остеомиелитических дефектов стопы и области голеностопного сустава лоскутами с осевым кровоснабжением / Л.А.Родоманова, А.Ю.Кочиш, И.В.Козлов, А.Г.Полькин, С.В.Валетова // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2 (Приложение). - С. 130.

46. Кочиш, А.Ю. Возможности замещения раневых дефектов стоп лоскутами с осевым типом кровоснабжения / А.Ю.Кочиш, Л.А.Родоманова //Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2 (Приложение). - С. 120.

47. Тихилов, Р.М. Микрохирургия в ортопедии/ Р.М.Тихилов, А.Ю.Ко-чиш, Л.А.Родоманова // Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П.Миронова, Г.П.Котельникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 718-739.

48. Валетова, С.В. Новые способы устранения постреплантационной нейрогенной деформации кисти / С.В.Валетова, Л.А.Родоманова // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 2. - С. 123-126.

49. Пат. 2222263 РФ, МПК7 А 61 В 17/00. Способ восстановления венозного оттока при использовании ротированного на дистальной сосудистой ножке тыльного лоскута предплечья / Полькин А.Г., Родоманова Л.А.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена. - № 2001118510/14; заявл. 04.07.01; опубл. 27.01.04, Бюл. № 3, С. 584.

50. Пат. 2275171 РФ. МПК А 61 В 17/00. Способ пластики мягкотканых дефектов ладонной поверхности кисти с использованием «преформированного» кожно-фасциального лоскута / Родоманова Л.А., Полькин А.Г.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена. - № 2004111967/14; заявл. 19.04.04.; опубл. 27.04.06, Бюл. № 12, С. 356.

51. Пат. 2290144 РФ. МПК А 61 F 2/42. Способ замещения посттравматических дефектов опорной поверхности стопы / Родоманова Л.А., Полькин А.Г., Аксюк Е.Ф., Кочиш А.Ю.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена. - № 2005103347/14; заявл. 09.02.05. ; опубл. 27.12.06, Бюл. № 36.

52. Пат. 2343863 РФ. МПК А 61В 17/56. Способ реконструкции мягкотканных дефектов опорной поверхности стопы / Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Полькин А.Г., Аксюк Е.Ф.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена. - № 2006141446/14 ; заявл. 23.11.06 ; опубл. 20.01.09, Бюл. № 2.

53. Пат. 2345726 РФ. МПК А 61В. Способ двухэтапной пересадки пальца стопы на кисть / Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Полькин А.Г., Наконечный Д.Г., Аксюк Е.Ф.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена. - № 2007126442/14; заявл. 11.07.07 ; опубл. 10.02.09, Бюл. № 4.

54. Пат. 2355341 РФ. МПК А 61 В. Способ реконструкции суставов пальцев кисти / Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Полькин А.Г., Аксюк Е.Ф.; заявитель и патентообладатель ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена. - № 2007126441/14; заявл. 11.07.07; опубл. 20.05.09, Бюл. № 14.

Размещено на Allbest.ru

...