Клинико-биохимическая оценка и прогнозирование состояния здоровья детей, развивающихся под воздействием психоактивных веществ

Результаты изучения активности митохондриальных ферментов у новорожденных от наркозависимых женщин и детей раннего возраста, рожденных от матерей с алкогольной и наркотической зависимостью показали, что в условиях длительной внутриутробной интоксикации ПАВ происходит угнетение ферментативной активности СДГ и - ГФДГ. Вместе с тем, значения СДГ и - ГФДГ не отличаются от показателей групп сравнения (р>0,05), что свидетельствует о единых механизмах метаболических изменений в условиях внутриутробной гипоксии вне зависимости от этиологического фактора.

Табл.5

Уровни СДГ и б-ГФДГ у детей исследуемых групп (Мm,гр/лимф.)

Изучение коэффициента, отражающего соотношение активности - ГФДГ к СДГ, выявило существенные колебания в исследованных группах. Так, у детей, матери которых употребляли алкоголь во время беременности, его значение было повышено и составило 0,98. Для детей, рожденных от наркозависимых женщин, и детей “общей популяции” воспитанников домов ребенка был характерен приближенный к норме результат - 0,82.

Подводя итоги комплексного клинико-биохимического исследования состояния здоровья детей, развивающихся под влиянием ПАВ, необходимо отметить, что, несмотря на различие видов ПАВ, путей их воздействия на организм ребенка и плода, и, казалось бы, несравнимые последствия экзогенного и эндогенного действия ПАВ, дети в этих столь разных по возрасту и патогенезу поражений исследуемых группах качественно имеют единые конечные результаты. Клинико-биохимическая картина злоупотребления ПАВ с вредными последствиями для здоровья и внутриутробной химической интоксикации характеризуется нарушениями физического и нервно-психического развития ребенка, а также изменениями сердечно-сосудистой, гепатобилиарной и эндокринной систем. По данным биохимического исследования наиболее патогенными для детского организма ПАВ являются ЛР и алкоголь, употребляемый ребенком или его матерью во время беременности, а наиболее частые последствия воздействия ПАВ на ребенка и плод проявляются в виде кардиотоксического синдрома, а также дезорганизации работы эндокринной системы. Исключение составляют врожденные аномалии развития, формирующиеся во внутриутробном периоде в процессе закладки органов и систем.

Исследование отдаленного катамнеза детей, испытавших пренатальную экспозицию производными опия, выявило умственную отсталость различной степени выраженности у 11,3% детей, отставание в нервно-психическом развитии у 20,8% детей и задержку в развитии - у 30,2% детей. Оценка антропометрических данных определила отставание в физическом развитии у 13,2% детей и задержку физического развития у 17,0%. По данным формы № 112 почти в половине случаев (49,1%) у детей отмечались врожденные аномалии развития, тогда как среди детей контрольной группы данная патология встречалась у 15,0% (р<0,001). Наиболее часто врожденные аномалии были представлены пороками сердца (13,2%) и МАРС (26,4%). 9,4% детей были признаны инвалидами.

Вместе с тем, у части детей, испытавших внутриутробное наркотическое воздействие, врожденные аномалии не отмечались, а физическое и нервно-психическое развитие к концу периода раннего возраста и далее к 6-7 годам жизни, соответствовало возрастным нормам. Исходя из этого, у 51 ребенка, испытавшего внутриутробную наркотическую интоксикацию, были изучены данные анамнеза и составлен алгоритм прогноза врожденных аномалий и задержки физического и нервно-психического развития.

На основе последовательной процедуры Вальда была определена информационная значимость факторов риска развития врожденных аномалий и рассчитаны ПК для таких клинико-анамнестических признаков как возраст матери от 26 лет до 31 года (ПК =+0,48), случаи мертворожденности в анамнезе женщины (ПК=+1,92), преждевременные роды (ПК=+2,64), двойня (ПК=+2,80), длина тела при рождении менее 48,5 см (ПК=+3,89), признаки незрелости (ПК=+2,13), СДР (ПК=+2,64), синдром отмены (ПК=+2,10), гипопластический вариант ЗВУР (ПК=+3,27), ВУИ в виде омфалита (ПК=+1,76), ВУИ в виде коньюнктивита (ПК=+1,53), проживание в доме ребенка (ПК=+2,64).

Определены ПК для факторов, несущих наибольшую информативность о задержке нервно-психического развития у ребенка. Выявлено, что такие признаки как случаи мертворожденности в анамнезе женщины (ПК=+3,52), курение (ПК=+1,09) и алкоголизм во время беременности (ПК=+4,29), анемия беременных (ПК=+0,54), раннее излитие околоплодных вод (ПК=+1,65), преждевременные роды (ПК=+2,45), наличие двойни (ПК=+3,41), мужской пол (ПК=+1,10), длина тела при рождении менее 48,5 см (ПК=+1,65), признаки незрелости (ПК=+0,75), наличие кардио- или пневмопатии (ПК=+4,40), СДР (ПК=+2,63), синдром отмены (ПК=+1,9), врожденные аномалии развития (ПК=+1,17), паховая грыжа (ПК=+4,40), гемангиома (ПК=+3,41), страбизм (ПК=+1,90), систолический шум (ПК=+1,36), оформление отказа от ребенка в родильном доме и проживание ребенка с грудного возраста в условиях социальной депривации (ПК=+1,90) оказывают результирующее действие на задержку нервно-психического развития.

Затем был проведен расчет ПК для факторов, информативных в отношении формирования у детей задержки физического развития, и составлены прогностические таблицы, включающие следующие признаки: случаи мертворожденности в анамнезе женщины (ПК=+3,35), раннее излитие околоплодных вод (ПК=+1,44), преждевременные роды (ПК=+2,24), наличие двойни (ПК=+4,85), длина тела при рождении менее 41,6 см (ПК =+3,66), признаки незрелости (ПК=+1,07), СДР (ПК=+1,84), гипопластический вариант ЗВУР (ПК=+2,46), ГБН (ПК=+3,35), судорожный синдром (ПК=+3,35), врожденные аномалии развития (ПК=+1,42), паховая грыжа (ПК=+4,85), гемангиома (ПК=+5,83), синдактилия (ПК=+4,95), крипторхизм (ПК=+3,35), ВПС (ПК=+3,35), МАРС (ПК=+2,32), систолический шум (ПК=+2,24), проживание в доме ребенка (ПК=+3,35).

На основе предложенных алгоритмов была проведена верификация и составлены прогностические сценарии формирования врожденных аномалий и задержки физического и нервно-психического развития у 10 детей дошкольного и школьного возраста, которые в 90,0% адекватно отразили предстоящие события.

Одним из разделов исследования была разработка комплексной реабилитации детей, развивающихся под воздействием ПАВ, на основе выявленных особенностей нервно-психического, физического развития и изменений биохимических маркеров поражения миокарда, печени и эндокринной системы. Отклонения в ферментативном статусе лимфоцитов послужили основанием для включения препаратов метаболического ряда в комплексную реабилитацию.

Использование предложенных реабилитационных комплексов благоприятно отразилось на состоянии здоровья детей. Дети, рожденные наркозависимыми женщинами и получившие комплексную реабилитацию, в физическом и психомоторном плане развивались лучше детей группы сравнения, также перенесших наркоинтоксикацию. Так, гармоничное физическое развитие отмечалось у 62,5% детей грудного и 94,4% детей раннего возраста. В группе сравнения гармоничное физическое развитие встречалось значительно реже (в грудном возрасте - у 12,5%, p<0,05; в раннем возрасте - у 22,2% детей, p<0,001). У большинства детей, получивших комплексную терапию, навыки ручной умелости и социальной адаптации (100,0% детей грудного и раннего возраста), моторики и речевой активности (87,5% грудного и 100,0% детей раннего возраста) соответствовали возрастным нормам. Кроме того, отмечались случаи опережения развития в речевой активности, ручной умелости и социальной адаптации (от 11,1% до 44,4%). В группе сравнения только часть детей имели соответствующее возрасту моторное (12,5% детей грудного возраста, p<0,01 и 55,6% детей раннего возраста, p<0,05) и речевое развитие (25,0% детей грудного, p<0,01 и 50,0% детей раннего возраста, p<0,05). Среди них не отмечалось ни одного случая соответствия навыков ручной умелости возрасту ребенка, как в грудном (p<0,05), так и в раннем возрасте (p<0,001). В отличие от этого уровень социальной адаптации почти у всех детей группы сравнения соответствовал возрасту (в 87,5% в грудном, p>0,05; 100% в раннем возрасте, p<0,01). Усыновление и опека является своеобразным скринингом по отбору лучших в развитии детей и тот факт, что почти все дети (96,3%), которым была проведена комплексная реабилитация, были отданы в семьи, свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий.

Проведенное после реабилитации детей изучение митохондриальных ферментов выявило статистически значимое снижение активности б - ГФДГ (6,7±0,4 гр/лимф., р<0,001) и неизменность уровня СДГ (13,4±1,0 гр/лимф., р>0,05), в результате чего произошла нормализации соотношения между б - ГФДГ и СДГ (коэффициент составил 0,5).

Апробация варианта комплексной терапии была проведена детям, употребляющим ПАВ. Клинические данные, полученные по итогам комплексной терапии, свидетельствуют о положительной динамике состояния здоровья у 71,4% детей. На фоне терапии происходило выравнивание эмоционального фона детей, улучшение интеллектуально-мнестических и когнитивных функций, нормализовался сердечный ритм, пульс и данные ЭКГ. Использование метаболического пособия приводило к снижению б - ГФДГ и СДГ (9,8±0,7гр/лимф., р<0,001и 11,5±1,5 гр/лимф., р<0,01, соответственно). По-видимому, невысокий исходный уровень ферментативной активности является предельным, вследствие функциональных изменений адаптационного или реактивного характера в органах и системах больного ребенка, а прием метаболитов с заместительной целью способствует еще большему снижению выработки собственных б - ГФДГ и СДГ. Вместе с тем, у детей происходило снижение соотношения между б - ГФДГ и СДГ до 0,85.

Таким образом, ПАВ оказывают негативное влияние на физическое, нервно-психическое и соматическое здоровье детей, степень которого возможно выявить и прогнозировать на ранних этапах. Разработанная в ходе исследования комплексная реабилитация детей способствует оптимизации состояния здоровья, что является крайне необходимым в условиях роста наркологической патологии.

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина злоупотребления психоактивных веществ у детей школьного возраста в 76,2% случаев характеризуется снижением интеллектуально-мнестических функций, в 49,5% - отставанием в физическом развитии, в 43,7% - изменениями сердечно-сосудистой системы.

2. Наиболее патогенными для детского организма психоактивными веществами являются летучие растворители, приводящие к увеличению случаев снижения интеллектуально-мнестических функций (r=0,25), понижению уровня тестостерона (r=-0,48) и повышению Т₃ (r=0,58), а также алкоголь, увеличивающий уровень Т₃ (r=0,55).

3. Изменения биохимических показателей у детей, употребляющих психоактивные вещества, характеризуются увеличением МВ-фракции креатинфосфокиназы у 14,0% детей, снижением уровня тестостерона у 20,0%, повышением показателя Т₃ у 12,0% и снижением активности сукцинатдегидрогеназы у 76,5% по сравнению с нормой.

4. Наркотическая интоксикация оказывает негативное влияние на здоровье беременной женщины, приводя к преждевременным родам (34,4%) и патологии антенатального и неонатального периодов жизни плода и ребенка. В структуре заболеваемости новорожденных от наркозависимых матерей превалируют поражения ЦНС (93,0%), внутриутробные инфекции (48,9%), задержка внутриутробного развития (46,1%), недоношенность (34,4%), синдром дыхательных расстройств (24,7%) и синдром отмены (16,9%).

5. Большинство детей (84,0%), рожденных алкоголь- и наркозависимыми женщинами, имеют врожденные аномалии развития: малые аномалии развития сердца (54,0%), пороки сердца (22,0%), пороки развития почек (8,0%). Дети, перенесшие внутриутробную опиоидную экспозицию, имеют повышенный уровень стигматизации и характерные стигмы дисэмбриогенеза: широкое пупочное кольцо с явлением пупочной грыжи, выступающий лоб, брахицефалию, страбизм и гипоплазию нижней челюсти.

6. Внутриутробная алкогольная и наркотическая интоксикация у большинства детей в раннем возрасте приводит к задержке нервно-психического развития (88,9%), выраженным отклонениям в физическом развитии (82,4%) и длительно сохраняющимся изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы (60,0%). В отдаленном катамнезе выявленные изменения приводят к инвалидизации каждого десятого ребенка, перенесшего внутриутробную наркоинтоксикацию. Вместе с тем, наибольшее пагубное влияние на темпы развития ребенка оказывает внутриутробная алкогольная интоксикация, приводящая к задержке нервно-психического (100,0%) и физического развития (50,0%) детей к 3-4 годам жизни.

7. Изменения биохимических показателей нервной, сердечно-сосудистой, гепатобилиарной и эндокринной системы у детей раннего возраста, перенесших внутриутробную алкогольную и наркотическую интоксикацию, характеризуются снижением активности сукцинатдегидрогеназы и -глицерофосфатдегидрогеназы соответственно у 96,3% и 48,1% детей и повышением уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы у 70,0%, мозгового натрийуретического пептида у 24,0%, аспартатаминотрансферазы у 16,0%, лактатдегидрогеназы-5 у 62,0%, тестостерона у 20,0% и Т₃ у 14,0% детей.

8. У детей, рожденных наркозависимыми женщинами, наиболее прогностически неблагоприятными факторами риска задержки нервно-психического развития являются: случаи мертворожденности в анамнезе женщины (ПК=+3,52), алкоголизм во время беременности (ПК=+4,29), преждевременные роды (ПК=+2,45), рождение двойни (ПК=+3,41), наличие кардио- и пневмопатии (ПК=+4,40), синдром дыхательных расстройств (ПК=+2,63), наличие паховой грыжи (ПК=+4,40) и гемангиомы (ПК=+3,41). К факторам риска задержки физического развития в раннем возрасте у этих детей относятся: случаи мертворожденности в анамнезе женщины (ПК=+3,35), преждевременные роды (ПК=+2,24), рождение двойни (ПК=+4,85), длина тела при рождении 41,6 см и менее (ПК=+3,66), гипопластический тип задержки внутриутробного развития (ПК=+2,46), гемолитическая болезнь новорожденных (ПК=+3,35), судорожный синдром (ПК=+3,35), врожденный порок сердца (ПК=+3,35), синдактилия (ПК=+4,95), крипторхизм (ПК=+3,35), паховая грыжа (ПК=+4,85), гемангиома (ПК=+5,83), проживание в доме ребенка (ПК=+3,35). Прогностически информативными факторами для диагностики врожденных аномалий развития являются: преждевременные роды (ПК=+2,64), рождение двойни (ПК=+2,80), длина тела при рождении менее 48,5 см (ПК=+3,89), синдром дыхательных расстройств (ПК=+2,64), гипопластический тип задержки внутриутробного развития (ПК=+3,27).

9. Своевременная комплексная реабилитация с включением метаболических препаратов у детей раннего возраста, перенесших внутриутробную наркотическую интоксикацию, является эффективным средством, позволяющим у 62,5% и 94,4% детей, соответственно грудного и раннего возраста, нормализовать физическое развитие и привести к возрастной норме навыки ручной умелости и социальной адаптации (у 100,0% детей грудного и раннего возраста), моторики и речевой активности (у 87,5% и 100,0% детей, соответственно грудного и раннего возраста).

10. Комплексная реабилитация с включением метаболических препаратов у детей школьного возраста, употребляющих психоактивные вещества, в 71,4% случаев способствует клиническому улучшению состояния здоровья и нормализации показателя, отражающего соотношение между б - глицерофосфатдегидрогеназой и сукцинатдегидрогеназой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ввести в программу углубленного медицинского осмотра детей добровольный медицинский осмотр психиатром-наркологом и тестирование на предмет употребления психоактивных веществ.

2. В женских консультациях, родильных домах проводить добровольный медицинский осмотр беременных из группы социального риска психиатром-наркологом и тестирование на предмет употребления психоактивных веществ.

3. Использованный в работе комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики токсических висцеропатий может применяться в амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебных учреждениях для оценки состояния здоровья, прогноза заболевания и эффективности реабилитации детей, употребляющих психоактивные вещества, и детей, рожденных химически зависимыми женщинами.

4. Новорожденные от алкоголь- и наркозависимых матерей должны быть отнесены к группам риска по часто болеющим детям, врожденным аномалиям развития, отставанию в физическом и психомоторном развитии с дальнейшим проведением индивидуализированной, целенаправленной реабилитации.

5. Специалистам и персоналу домов ребенка при работе с детьми с алкогольной и наркотической эмбриофетопатией следует уделять большее внимание развитию речи, моторных навыков и поздним элементам ручной умелости.

6. Детям, перенесшим внутриутробную химическую интоксикацию, для ранней диагностики врожденных аномалий развития сердца и токсических кардиопатий в неонатальном периоде проводить ультразвуковое исследование сердца и ЭКГ.

7. Фенотипические признаки, характерные для внутриутробной опиатной интоксикации, могут быть использованы в практическом здравоохранении для диагностики наркотической эмбриофетопатии у ребенка.

8. Предложенные алгоритмы прогноза врожденных аномалий, задержки физического и нервно-психического развития у детей, перенесших внутриутробную наркотическую интоксикацию, рекомендуется использовать при составлении индивидуальных прогностических сценариев.

9. В комплексной реабилитации детей, употребляющих психоактивные вещества, и детей, рожденных химически зависимыми женщинами, рекомендуется использовать композиции современных метаболических препаратов.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ СОИСКАТЕЛЕМ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Казимирова, Е.И. Применение метаболической коррекции у детей первого года жизни с отягощенным социально-биологическим анамнезом / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №2. - С.71.

2. Казимирова, Е.И. Некоторые особенности влияния наркозависимости матери на развитие плода и новорожденного / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №2. - С.15.

3. Возможности электропунктурного вегетативного резонансного теста в диагностике наркозависимости у женщин / Е.И. Казимирова, А.А. Джумагазиев, Е.Б. Хлебцова и др. // Наркология. - 2008. - №6. - С. 44-48.

4. Казимирова, Е.И. Возможности электропунктурного вегетативного резонансного теста в диагностике наркоэмбриофетопатии / Е.И. Казимирова, А.А. Джумагазиев, Е.Б. Хлебцова, А.А. Цибизова // Технологии живых систем. - 2008. - Т. 5. - №4. - С. 82-86.

5. Каширская, Е.И. Фенотипические особенности у детей, рожденных от наркозависимых матерей / Е.И. Каширская, А.А. Джумагазиев, О.В. Петрова, Н.В. Сибирякова // Наркология. - 2009. - №3. - С. 73-75.

6. Пат. 2357674 РФ, МПК А 61 В 10/00 Способ диагностики внутриутробной наркотической интоксикации у детей грудного возраста / А.А. Джумагазиев, Е.И. Казимирова, Н.В. Сибирякова, Т.А. Улезко (РФ, ГОУ ВПО АГМА Росздрава). - №2008106167/14; Заявл. 18.02.08; Опубл. 10.06.09. Бюл. №16. - С. 672.

7. Возрастные особенности некоторых показателей ферментативного статуса лимфоцитов / Е.И. Каширская, А.А. Джумагазиев, Т.Л. Ильенко и др. // Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. - 2009. - №6. - С.33-35.

8. Каширская, Е.И. Динамика и структура распространенности наркологических расстройств среди детского населения Астраханской области за 2000 - 2008 гг. / Е.И. Каширская, Т. А. Улезко, И. А. Нетреба, Л.А. Гаранина // Наркология. - 2010. - №1. - С.33-38.

9. Каширская, Е.И. Механизмы и факторы риска формирования наркотической и алкогольной зависимости у детей и подростков / Е.И. Каширская // Наркология. - 2010. - №2. - С.75-80.

10. Каширская, Е.И. Динамика и структура распространенности наркологических расстройств среди женского населения Астраханской области за 2000-2008 год / Е.И. Каширская, А.А. Джумагазиев,Т. А. Улезко, И. А. Нетреба // Астраханский медицинский журнал. - 2010. - №1. - С. 93-98.

11. Казимирова, Е.И. Влияние наркоинтоксикации на развитие плода и новорожденного / Е.И. Казимирова, Н.В. Сибирякова, Н.Л. Каргина //Клинические вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА - Астрахань, 2003. - Том 29 (LIII). - С. 50-55.

12. Влияние алкоголизации и наркотизации во время беременности на течение раннего неонатального периода у детей / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев и др. // Современные достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины: материалы науч.-практ. конф. и школы-семинара для молодых ученых с междунар. участ. - Астрахань-Москва, 2004.- С. 138-141.

13. Казимирова, Е.И. Клинические аспекты течения перинатального периода у новорожденных из групп высокого риска / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев, В.Ф. Сверчкова//Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. - Астрахань, 2004.- Т. 30. - С. 34-37.

14. Казимирова, Е.И. Некоторые особенности перинатального периода у детей, рожденных от матерей с алкогольной зависимостью / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев // Актуальные проблемы педиатрии: материалы IX конгресса педиатров России. - Москва, 2004.- Вопросы современной педиатрии.- Т. 3. - приложение 1. - С. 350.

15. Казимирова, Е.И. Некоторые особенности состояния здоровья детей города Астрахани, рожденных от матерей с алкогольной зависимостью / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: материалы междунар. конгресса. - Волгоград, 2004. - С. 164.

16. Казимирова, Е.И. Особенности влияния наркоинтоксикации на развитие плода и новорожденного / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: материалы междунар. конгресса. - Волгоград, 2004. - С. 134.

17. Казимирова, Е.И. Особенности течения беременности и родов у социально неблагополучных женщин / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев, Н.В. Сибирякова // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных: Сб. материалов II междунар. науч.-практ. конф.-Пенза, 2004.-С.74-76.

18. Казимирова, Е.И. Сравнительный анализ перинатальных факторов риска у детей из социопатических семей и условно здоровых новорожденных / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев, М.Н. Рябыкина // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных: Сб. материалов II междунар. науч.-практ. конф. - Пенза, 2004. - С. 76-78

19. Сравнительная характеристика течения беременности и родов у женщин с наркотической и алкогольной зависимостью / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев и др. // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных : сб. материалов II междунар. науч.-практ. конф. - Пенза, 2004. - С. 72-74.

20. Казимирова, Е.И. Особенности влияния наркоинтоксикации матери на развитие плода и новорожденного / Е.И. Казимирова, Л.Р. Рахимова, А.А. Джумагазиев // Актуальные проблемы педиатрии: материалы IX конгресса педиатров России. - Москва, 2004.- Вопросы современной педиатрии.- Т. 3. - приложение 1. - С. 177-178.

21. Казимирова, Е.И. Динамика некоторых показателей ферментного статуса лимфоцитов у детей, рожденных от матерей с наркотической зависимостью / Е.И. Казимирова, Н.В. Сибирякова, А.А. Джумагазиев, Т.В. Тихонова // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. - Астрахань, 2005. - Т. 31. - С. 28-30.

22. Казимирова, Е.И. Особенности нервно-психического развития детей, рожденных асоциальными женщинами / Е.И. Казимирова, Н.В. Сибирякова, А.А. Джумагазиев, Т.В. Миносян // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. - Астрахань, 2005. - Т. 31. - С. 36-39.

23. Метод определения вероятности наркотизации новорожденного на антенатальном этапе / Е.И. Казимирова, Н.В. Сибирякова, А.А. Джумагазиев и др. // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Сб. материалов X съезда педиатров России. - Москва, 2005, Вопросы современной педиатрии. - Т.4. - приложение 1.- С. 206-207.

24. Казимирова, Е.И. Использование препаратов метаболического ряда в абилитации детей с наркофетопатией / Е.И. Казимирова, Н.В. Сибирякова, А.А. Джумагазиев // Лекарство и здоровье человека: материалы V Астраханская региональная науч.-практ. конф. - Астрахань, 2006. - С.35-36.

25. Казимирова, Е.И. Физическое развитие детей, рожденных от наркозависимых женщин / Е.И. Казимирова, А.А. Джумагазиев, Н.В. Сибирякова, В.А. Рыбалкина // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. - Астрахань, 2006. - Т. 34. - С. 136-139.

26. Казимирова, Е.И. Препараты метаболического ряда при абилитации детей, рожденных от наркозависимых женщин / Е.И. Казимирова, Н.В. Сибирякова, А.А. Джумагазиев // Педиатрическая фармакология.-2007.- Т. 4. - №4. - С. 76-79.

27. Уровень наркотизации среди подростков (по данным анкетирования)/Е.И. Казимирова, Е.А. Касимцева, Е.В. Пашинская и др.// Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. - Астрахань, 2008. - Т. 37. - С. 124-125.

28. Возрастные особенности некоторых показателей ферментного статуса лимфоцитов у детей / Е.И. Каширская, А.А. Джумагазиев, Т.Л. Ильенко и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XVI съезда педиатров России. - Москва, 2009. -С. 172.

29. Каширская, Е.И. Значение NT-proBNP в ранней диагностике поражения миокарда у детей, рожденных от алкоголь- и наркозависимых женщин / Е.И. Каширская, О.В. Петрова, Ю.А. Потапова // Лабораторная медицина в свете концепции развития здравоохранения России до 2020 года: Сб. тр. науч.-практ. конф. - Москва, 2009. - С. 375-376.

30. Каширская, Е.И. Значение МВ-фракции креатинкиназы в ранней диагностике токсического поражения миокарда у детей / Е.И. Каширская, О.В. Петрова, В.В. Никулина // Лабораторная медицина в свете концепции развития здравоохранения России до 2020 года: Сб. тр. науч.-практ. конф. - Москва, 2009. - С. 374-375.

31. Каширская, Е.И. Особенности тиреоидного статуса детей, злоупотребляющих психоактивные вещества / Е.И. Каширская // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с междунар. участ. Москва, 2009. - С. 12-14.

32. Каширская, Е.И. Поражение сердца у детей, испытавших пренатальное воздействие опиатов / Е.И. Каширская, Т.Ф. Козина // От стандартов подготовки врача первичного звена здравоохранения - к стандартам диагностики и лечения: Сб. статей V конф. врачей общей практики (семейных врачей) южного Федерального округа. Ростов-на Дону, 2009. - С. 110-111.

33. Каширская, Е.И. Уровень алатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы-П у детей, употребляющих психоактивные вещества / Е.И. Каширская // Лекарство и здоровье человека: материалы VIII межрегиональной науч.-практ. конф. Астрахань, 2009. - С. 82-84.

34. Каширская, Е.И. Уровень тестостерона у детей, испытавших пренатальное воздействие алкоголя и опиатов / Е.И. Каширская, Н.Р. Курбангалиева, Н.А. Новоженова // Лабораторная медицина в свете концепции развития здравоохранения России до 2020 года: Сб. тр. науч.-практ. конф. - Москва, 2009. - С. 374.

35. Особенности развития детей, рожденных наркозависимыми женщинами: Учебно-метод. пособие для студентовмедицинских вузов, практических врачей и социальных работников / ГОУ ВПО АГМА Росздрава; Сост.: Е.И. Каширская, А.А. Джумагазиев. - Астрахань. 2009. - 44 с.

36. Уровень дегидроэпиандростерон-сульфата у детей, испытавших пренатальное воздействие алкоголя и опиатов / Е.И. Каширская, Н.Р. Курбангалиева, Н.А. Новоженова и др. // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. АГМА. - Астрахань, 2009. - Т. 40. - С. 106.

37. Уровень наркотизации среди социально неблагополучных подростков (по данным анкетирования)/Е.И. Каширская, А.А. Джумагазиев, А.И. Никитин и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. науч. работ. - Уфа, 2009.- С. 99-101.

38. Уровень наркотизации среди социально неблагополучных подростков / Е.И. Каширская, Е.А. Касимцева, Е.В. Пашинская и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XVI съезда педиатров России. - Москва, 2009. -С. 173.

39. Уровень пролактина у детей, употребляющих психоактивные вещества / Е.И. Каширская, А.А. Джумагазиев, Н.Р. Курбангалиева и др. // Фармакотерапия и диетология в педиатрии: Сб. материалов XIII Конгресса педиатров России. - Томск, 2009. - С. 59.

40. Каширская, Е.И. Наркотические пристрастия несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества / Е.И. Каширская// Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XIV Конгресса педиатров России. - Москва, 2010. - С. 355.

41. Каширская, Е.И. Особенности электрокардиограммы детей, рожденных алкоголь- и наркозависимыми женщинами / Е.И. Каширская// Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XIV Конгресса педиатров России. - Москва, 2010. - С. 356.

42. Каширская, Е.И. Особенности электрокардиограммы детей, употребляющих психоактивные вещества / Е.И. Каширская, А. А.Джумагазиев, Т. И. Балашова, И. Г. Алексенко // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XIV Конгресса педиатров России. - Москва, 2010. - С. 354.

43. Каширская, Е.И. Социальный и наследственный анамнез детей, употребляющих психоактивные вещества / Е.И. Каширская // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XIV Конгресса педиатров России. -Москва, 2010.- С. 357.

44. Каширская, Е.И. Уровень сукцинатдегидрогеназы и б-глицерофосфатдегидрогеназы у детей, употребляющих психоактивные вещества / Е.И. Каширская, В.А. Аванесова // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XIV Конгресса педиатров России. - Москва, 2010. - С. 358.

45. Каширская, Е.И. Прогностическая значимость факторов перинатального и постнатального риска в формировании врожденных аномалий у детей, рожденных наркозависимыми женщинами / Е.И. Каширская, А.А. Джумагазиев, М.А. Ярославцева //Астраханский медицинский журнал.- 2010. - №1 (приложение). - С.300-303.

46. Significance of MB-KKF in early diagnostics of myocardial damage in children born from alcohol- and drug-dependent women / H. Kashirskaya, A. Dzhumagaziyev, O. Petrova et. al. // The abstracts of 4^th Europaediatrics. - Moscow, 2009. - Р. 266.

47. The level of testosterone in children born from alcohol- and drug-dependent women / H. Kashirskaya, A. Dzhumagaziyev, N. Novozhenova et. al. // The abstracts of 4^th Europaediatrics. - Moscow, 2009. - Р. 265.

CПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

ВПС - врожденный порок сердца

ВУИ - внутриутробная инфекция

ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ДГЭА-С - дегидроэпиандростерон-сульфат

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки

ЗВУР - задержка внутриутробного развития

КФК - МВ - МВ фракция креатинфосфокиназы

ЛДГ -П - лактатдегидрогеназа-5

ЛР - летучие растворители

МАРС - малые аномалии развития сердца

НСГ - нейросонограмма

ОАП - открытый артериальный проток

ООО - открытое овальное окно

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ПАВ - психоактивное вещество

ПК - прогностический коэффициент

ПЭП - перинатальная энцефалопатия

СДГ - сукцинатдегидрогеназа

СДР - синдром дыхательных расстройств

Т₃ - трийодтиронин

Т₄ - тироксин

ТТГ - тиреотропный гормон

УВП - употребление с вредными последствиями

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦНС - центральная нервная система

ЭКГ - электрокардиография

ЭХО-КГ - ЭХО- кардиограмма

б - ГФДГ - альфа - глицерофосфатдегидрогеназа

NT-proBNP - N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида

Размещено на Allbest.ru