Хронический панкреатит: дифференцированный подход к хирургическому лечению

Вторую подгруппу составили 11 пациентов с ХП и сдавлением ДПК. Им выполнялся гастроэнтероанастомоз (ГЭА). Установлено, что хороших отдаленных результатов у этих пациентов не получено. Отдельную подгруппу составили 19 больных, у которых билиодигестивный анастомоз накладывался по поводу протяженной стриктуры дистальной части общего желчного протока вследствие сдавления головкой ПЖ. При наблюдении в сроки от 5 и до 16 лет хорошие отдаленные результаты отмечаются у 9 (47,4%) человек, удовлетворительные - у 4 (21,1%) и неудовлетворительные - у 4 (21,1%).

Третью группу составили 117 больных со сформированными псевдокистами ПЖ, лечившихся в нашей клинике с 1993 по 2009 годы. С учетом выполненных вмешательств, все пациенты разделены на три подгруппы.

В первую подгруппу включены 32 человека, которым были проведены внутренние дренирующие операции лапаротомным доступом: цистоеюноанастомоз - 22, цистогастроанастомоз - 5, цистоэнтеро - холедохоентеро-и гастроэнтероанастомоз - 2; цистоэнтеро и гастроэнтероанастомоз - 2. Суммарно, после цистодигестивных анастомозов хорошие отдаленные результаты отмечены у 17 (53,4%) оперированных, а удовлетворительные - у 6 (18,7%), неудовлетворительные - у 4 (12,5%).

Вторую подгруппу составили 37 пациентов с ПК, которым проводилась эндоскопическая внутренняя цистогастростомия или цистодуоденостостомия. В сроки от 6 месяцев до 14 лет после эндоскопического внутреннего дренирования обследованы все пациенты. Хорошие отдалённые результаты отмечены у 23 (62,2%) обследованных. Удовлетворительными результаты признаны у 9 (24,3%) человек. Мини-инвазивное эндоскопическое внутреннее дренирование ПК в желудок или ДПК имеет несомненные преимущества перед открытой операцией создания цистодигестивных анастомозов. Однако при выполнении эндоскопических вмешательств необходимы ряд обстоятельств: чёткая визуализация фиксации кисты со стенкой желудка или ДПК (учитывать эндоскопические, УЗ, КТ и МРТ признаки); первоначальное выполнение минимального (до 1 мм) прокола, для возможного прекращения манипуляции. Этот эффективный метод лечения, сочетающий мини-инвазивность с визуальным контролем и морфологической верификацией диагноза должен найти широкое применение в клинической практике.

Третью подгруппу составили 48 больных, которым с 1994 по 2009 годы проводилось наружное дренирование ПК. У 19 человек с признаками инфицирования ПК проводилось чрескожное наружное дренирование и промывание полости ПК антисептическими растворами. У 18 больных чрескожное дренирование проводилось по поводу нагноения больших и гигантских ПК. Установлено, что при сформированных гнойных ПК, содержащих секвестры чрескожное дренирование малоэффективно. В этих ситуациях необходимо выполнять санацию ПК из минилюмботомического доступа и наружное дренирование.

Также проанализированы результаты лечения 5 пациентов с нагноившейся ПК, толщина стенки которой превышала 1,5 см. Проводимое чрескожное дренирование у них в течение длительного времени оказалось не эффективным. Поэтому им выполнялись открытые вмешательства, преимущественно люмботомия, санация и наружное дренирование. В 6 случаях после чрескожной пункции отмечены признаки бывшего кровотечения в виде мелких и среднего размера сгустков крови, что также потребовало дренирования. У этих больных лечение с помощью длительного наружного дренирования было эффективно в 2 наблюдениях.

Следовательно, из 48 больных с инфицированными ПК ПЖ и/или с признаками состоявшегося кровотечение длительное чрескожное дренирование было эффективными у 25 (52,1%) человек. При наличии не сдавливающих окружающие органы и не сообщающихся с панкреатическими протоками ПК лечение эффективно в сочетании со склеротерапией 96% раствором этилового спирта. В случаях инфицированных ПК, установленных после пункции, показано чрескожное наружное дренирование и постоянная санация её полости антисептическими растворами. При неэффективности дренирующего лечения, в случаях больших размеров кист и остающихся в них секвестров, необходимо из небольшого минилюмботомического доступа просанировать полость и установить широкопросветный дренаж с последующей склеротерапией.

Чрескожные дренирующие вмешательства являются самостоятельными и в 85,4% случаев окончательными методами лечения пациентов с нагноившимися ПК ПЖ. Тем не менее, оставшаяся группа больных требует других подходов к её лечению. Прежде всего, у них имеется очевидная необходимость внутреннего дренирования ПК.

В ходе выполнения данного исследования нами разработан алгоритм хирургического лечения хронического панкреатита (рис. 9).

На основании измерения электрофоретической подвижности эритроцитов (ЭФП эритроцитов) и определения индекса ЭФП эритроцитов нами разработан и внедрен способ ранней диагностики гнойных послеоперационных абдоминальных осложнений.

Мы выполнили исследования о возможностях определения ЭФП эритроцитов в качестве экспресс-метода ранней диагностики гнойных осложнений после оперативных вмешательств по поводу ХП. Прежде всего, нами исследовались значения ЭФП эритроцитов в трех различных группах: у пациентов без послеоперационных осложнений (у 16 человек), в случаях послеоперационных осложнений (у 16 больных) и у здоровых людей (контрольная группа 32 человека). При этом выявлены существенные различия показателей. Установлены достоверные различия показателей ЭФП эритроцитов от контрольной группы (р<0,001). После операции у пациентов без осложнений выявлялись достоверные отличия ЭФП эритроцитов от группы с осложнениями начиная с первых суток и до 10 дней послеоперационного периода (р <0,001).

Сравнительное изучение ЭФП эритроцитов, СОЭ, лейкоцитоза и ЛИИ, у оперированных пациентов выявило связь этих показателей. Наиболее выраженные отклонения отмечались при возникновении послеоперационных осложнений. Снижение I ЭФП эритроцитов за пределы диапазона 50% относительно контроля, рассматривали в качестве раннего признака развития гнойных осложнений (табл. 4). При этих значениях I ЭФП эритроцитов на фоне стёртых клинических проявлений и не однозначных лабораторных данных показано проведение КТ или МСКТ.

Таблица 4

Сводная таблица значений индекса ЭФП эритроцитов

ВЫВОДЫ

1. Панкреатодуоденальная резекция при хроническом панкреатите с фиброзно-изменённой головкой поджелудочной железы, сопровождающейся выраженной компрессией и инфильтрацией двенадцатиперстной кишки и/или общего желчного протока, осложнённой механической желтухой устраняет основной патологический процесс и значительно улучшает качество жизни пациентов.

2. Хорошими отдаленными результатами панкреатодуоденальной резекции в сроки до 15 лет признаны у 32 (37,2%) человек, удовлетворительными - у 25 (29%) и неудовлетворительными - у 7 (8,1%). Одной из основных причин неудовлетворительных отдалённых результатов у больных этой группы является длительная задержка с операцией (средняя продолжительность заболевания до оперативного вмешательства составила 7±3,6 лет).

3. Пилоруссохраняющий вариант панкреатодуоденальной является эффективной операцией с хорошими отдалёнными результатами в 43,7% случаев. При хроническом панкреатите данное вмешательство выполнимо при отсутствии компрессии и инфильтрации луковицы двенадцатиперстной кишки.

4. Изолированная резекция головки поджелудочной железы имеет несомненные преимущества по сравнению с ПДР. После резекции головки поджелудочной железы хорошими отдаленные результаты признаны в 100% случаев.

5. Дренирующие операции на поджелудочной железе в 83% имеют хорошие ближайшие послеоперационные результаты. Однако в отдаленном периоде хорошими результаты признаны у 22,2%, удовлетворительными - у 33,3% и неудовлетворительными - у 18,5% оперированных больных.

6. При оценке ближайших результатов проксимальных резекций и дренирующих операций на поджелудочной железе не выявлено статистически достоверных различий (p>0,05). При оценке отдаленных результатов получены достоверные преимущества резекционных вмешательств (р<0,05).

7. Цистодигестивный анастомоз при сформированных псевдокистах имеет отдалённые хорошие результаты у 68,2% оперированных и удовлетворительные - у 22,8%.

8. Чрескожное наружное дренирование в 52,1% случаев является эффективным методом лечения нагноившихся ПК, при отсутствии крупных секвестров в их полости и сообщений с главным панкреатическим протоком.

9. Способ ранней диагностики возникновения гнойных послеоперационных осложнений с помощью определения электрофоретической подвижности эритроцитов и вычисления индекса электрофоретической подвижности эритроцитов является надежным и чувствительным экспресс-методом. Снижение индекса электрофоретической подвижности эритроцитов за пределы диапазона 50% относительно контроля, в любые сутки после операции и вне зависимости от выраженности клинических проявлений, предполагает развитие гнойных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При тяжелых формах осложнённого хронического панкреатита панкреатодуоденальная резекция является патогенетически обоснованной операцией. Клиническая картина выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы с болевым синдромом; большие размеры фиброзно-изменённой головки ПЖ, особенно содержащей полостные образования (хронический солитарный абсцесс или множественные мелкие абсцессы, кисты, калькулез и кальциноз); выраженная компрессия и инфильтрация двенадцатиперстной кишки и/или дистальной части общего желчного протока, осложненной механической желтухой; обоснованные трудности дифференциальной диагностики злокачественного новообразования являются показаниями для выполнения панкреатодуоденальной резекции. Пилоруссохраняющий вариант панкреатодуоденальной резекции может быть выполнен при отсутствии сдавления и инфильтрации луковицы двенадцатиперстной кишки резко увеличенной и фиброзно-изменённой головкой поджелудочной железы, содержащей полостные образования, калькулез и кальциноз.

2. Необходима своевременная диагностика формы хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы до развития тяжелых осложнений в виде нарушений дуоденальной проходимости и механической желтухи, а также исключения злокачественного новообразования даёт возможность выполнения варианта дуоденосохраняющей (изолированной) резекции головки поджелудочной железы. Эти вмешательства имеют несомненные преимущества по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией.

3. Оперативные вмешательства в виде продольного панкреатоеюноанастомоза имеют хорошие отдаленные результаты лишь в 50% случаев. Показаниями для их выполнения являются: интрапанкреатическая протоковая гипертензия, отсутствие увеличения изменённой головки ПЖ, калькулеза и выраженного кальциноза, а также полостных образований в ней; отсутствие билиарной гипертензии и нарушений дуоденальной проходимости.

4. При интрапанкреатической гипертензии и расширении главного панкреатического протока, а также сдавлении двенадцатиперстной кишки и/или компрессии общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы, оперативные вмешательства в виде продольного панкреатоеюноанастомоза, сочетающегося с вариантами дренирующих операций на желудке и/или внепеченочных желчных протоках не имеют хороших отдаленных результатов. Этим пациентам после адекватной предоперационной подготовки показан вариант проксимальной резекции поджелудочной железы.

5. Тактика лечения сформированных псевдокист поджелудочной железы обуславливается их локализацией и размерами, связью с панкреатическими протоками, а также наличием осложнений. Основным видом лечения сформированных псевдокист являются операции внутреннего дренирования в желудочно-кишечный тракт, которые в 68,2% наших наблюдений имеют хорошие отдаленные результаты. При этом устраняется болевой синдром и обеспечивается поступление панкреатического сока в желудочно-кишечный тракт.

6. Эндоскопическое внутреннее дренирование псевдокисты поджелудочной железы в желудок или двенадцатиперстную кишку имеет несомненные преимущества перед открытой операцией создания цистодигестивных анастомозов. Однако возможностью для их выполнения являются: чёткая визуализация фиксации кисты со стенкой желудка или двенадцатиперстной кишкой (необходимо учитывать эндоскопические, УЗ, КТ или МРТ признаки).

7. При сформированных инфицированных псевдокистах поджелудочной железы показано чрескожное наружное дренирование, которое оказывается эффективным при отсутствии крупных секвестров в их полости и сообщений с главным панкреатическим протоком. При больших размерах инфицированных псевдокист и наличием в них секвестров, показано из мини-люмботомического доступа просанировать её полость и установить широкопросветный дренаж с последующей склеротерапией.

8. Снижение индекса ЭФП эритроцитов за пределы диапазона 50% относительно контроля в любые сутки после операции рассматривается в качестве раннего диагностического признака развития гнойных осложнений. Эта методика, выполняемая в короткие сроки (в течение 15 минут) с большой степенью вероятности позволяет предположить наличие гнойных осложнений и требует незамедлительного выполнения УЗИ или КТ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Евтихова Е.Ю. Лечение раневой инфекции после травматических повреждений органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста / Е.Ю. Евтихова, Р.М. Евтихов, Н.И. Власенко, С.Н. Шурыгин // Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: мат. 1-й межрегион. науч.-практ. конф. - Ярославль, 2001. - С. 56-57.

2. Евтихова Е.Ю. Результаты лечения псевдокист поджелудочной железы с помощью малоинвазивных технологий / Е.Ю. Евтихова, Р.М. Евтихов, Н.И. Власенко, С.Н. Шурыгин // Материалы пленума правления "Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ", Пермь, 2001. - С. 34 - 35.

3. Евтихова Е.Ю. Хирургическое лечение хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова, Б.А. Гарасько, Р.М. Евтихов, С.Ю. Сорокин, В.В. Золотухин // Мат. международного конгресса хирургов. - Петрозаводск, 2002. - С. 95 - 97.

4. Евтихова Е.Ю. Использование малоинвазивных технологий в лечении хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова, Ю.К. Смирнов, В.В. Золотухин, Б.А. Гарасько, С.Ю. Сорокин, Р.М. Евтихов // Мат. международного конгресса хирургов. - Петрозаводск, 2002. - С. 97 - 99.

5. Евтихова Е.Ю. Лечение опухолей периампулярной зоны / Е.Ю. Евтихова, Б.А. Гарасько, Р.М. Евтихов, А.К. Гагуа, М.В. Глик // Тюменский медицинский журнал. - 2002. - №3 - 4. - С. 32 - 33.

6. Евтихова Е.Ю. Профилактика гнойных осложнений после панкреатодуоденальных резекций по поводу хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова, Б.А. Гарасько, Р.М. Евтихов, А.К. Гагуа, М.В. Глик // Инфекция в хирургии - проблема современной медицины: мат. 3-й Всеармейской науч.-практ. конф. с международным участием. - М., 2002. - С.40 - 41.

7. Евтихова Е.Ю. Использование малоинвазивных технологий в хирургическом лечении псевдокист поджелудочной железы / Е.Ю. Евтихова, Б.А. Гарасько, Р.М. Евтихов, С.Ю. Сорокин, Т.Б. Аширов // Материалы Всероссийск. университетской науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2002. - С.67 - 68.

8. Евтихова Е.Ю. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите / Е.Ю. Евтихова, Б.А. Гарасько, Р.М. Евтихов, А.К. Гагуа, М.В. Глик, Е.С. Томилов // Актуальные вопросы практ. медицины: сб. мат. науч.-практ. конф. - Лермонтов, Ставропольский край, 2002. - С. 45 - 46.

9. Евтихова Е.Ю. Пути улучшения результатов панкреатодуоденальных резекций, выполняемых по поводу хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова, Б.А. Гарасько, Р.М. Евтихов, А.К. Гагуа, М.В. Глик, Е.С. Томилов // Актуальные вопросы практ. медицины: сб. мат. науч.-практ. конф. - Лермонтов, Ставропольский край, 2002. - С. 46 - 47.

10. Евтихова Е.Ю. Результаты панкреатодуоденальной резекции при хроническом панкреатите / Е.Ю. Евтихова, Р.М. Евтихов, Б.А. Гарасько, С.Ю. Сорокин, В.В. Золотухин // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8, №2. - С. 196 - 197.

11. Евтихова Е.Ю. Лечение гнойных осложнений после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны / Е.Ю. Евтихова, Б.А. Гарасько, Р.М. Евтихов, А.К. Гагуа, М.В. Глик, Е.С. Томилов // Актуальные вопросы инфекционной патологии и соврем. методы лечения: сб. мат. 6-й Всерос. науч.-практ. конф. - Пенза, 2003. - С. 21 - 24.

12. Евтихова Е.Ю. Профилактика и лечение инфекционных осложнений после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны / Е.Ю. Евтихова, Б.А. Гарасько, А.В. Пономарев, Е.В. Гарасько, Р.М. Евтихов, К.Р. Гаспарян, С.Ю. Сорокин // Современные проблемы антимикробной химиотерапии: сб. мат. 5 Российской конф. - М., 2003. - С. 48 - 49.

13. Евтихова Е.Ю. Хирургическая тактика в лечении хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова, Р.М. Евтихов, Б.А. Гарасько, С.Ю. Сорокин, В.В. Золотухин // Актуальные вопросы хирургии: мат. науч.-практ. конф., посвященной 100-летию проф. А.К. Шипова. - Ярославль, 2003. - С.48 - 51.

14. Евтихова Е.Ю. Портальная гипертензия: Учебное пособие / Р.М. Евтихов, А.Е. Баклушин, Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа. Иваново.: МИК, 2004. - 80 с.

15. Евтихова Е.Ю. Выполнение гепатикоеюноанастомоза на каркасном дренаже при панкреатодуоденальной резекции по поводу хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова, О.А. Лебедева, Р.М. Евтихов, С.Ю. Сорокин, А.К. Гагуа, И. Джабраилов // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10, №2. - С. 183 - 184.

16. Евтихова Е.Ю. Компьютерная томография в диагностике и лечении гнойных осложнений после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны / Р.М. Евтихов Р.М., Б.А. Гарасько, Е.Ю. Евтихова, А.Б. Гарасько // Вестник Ивановской медицинской академии. -- 2005. -- Т. 10, № 1 - 2. - С. 44 - 46.

17. Евтихова Е.Ю. Результаты внутреннего эндоскопического дренирования псевдокист поджелудочной железы / Е.Ю. Евтихова Е.Ю, А.К. Гагуа, О.А. Лебедева, Р.М. Евтихов, С.Ю. Сорокин // Юбилейная конф., посвящ. 100-летию со дня рождения А.В. Кодина: сб. мат. - Владимир, 2005. - С. 12 - 13.

18. Евтихова Е.Ю. Панкреатодуоденальная резекция при хроническом панкреатите / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа, О.А. Лебедева, Р.М. Евтихов, Н.И. Власенко // Юбилейная конф., посвящ. 100-летию со дня рождения А.В. Кодина: сб. мат. - Владимир, 2005. -- С. 13 - 14.

19. Евтихова Е.Ю. Симультанные операции при патологии органов брюшной полости и послеоперационных вентральных грыж / Е.Ю. Евтихова, С.Н. Шурыгин, И.С. Грачев, А.В. Муха, О.А. Лебедева, С.Ю. Сорокин, Аль Бикай Рами Азис // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2006. - № 3. - С. 44 - 45.

20. Евтихова Е.Ю. Вариант этапа билиарной реконструкции при панкреатодуоденальной резекции по поводу хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова Е.Ю., О.А. Лебедева, Р.М. Евтихов, А.К. Гагуа // Актуальные вопросы гепатологии: сб. науч.-практ. конф. - Киров, 2006 г. - С. 41 - 42.

21. Евтихова Е. Гагуа А.К., Евтихов Р.М., Лебедева О.А., Сорокин С.Ю. Отдаленные результаты панкреатодуоденальной резекции при хроническом панкреатите / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа, Р.М. Евтихов, О.А. Лебедева, С.Ю. Сорокин // Актуальные вопросы современной хирургии: сб. мат. Всерос. науч.- практ. конф. - Астрахань, 2006 г. - С. 97 - 98.

22. Евтихова Е.Ю. Пат. 2293325 РФ, МПК С¹ G01N 33/49 (2006.01). Способ прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений / Гарасько Б.А., Смирнов К.К., Гарасько Е.В., Евтихова Е.Ю.; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». - 2005113400/15, заявл. 03.05.2005; опубл.10.02.2007 Бюл. № 4.

23. Евтихова Е.Ю. Результаты хирургического лечения тяжелых форм инфицированного панкреонекроза / Е.Ю. Евтихова, Р.М. Евтихов, О.А. Лебедева, Аль Бикай Рами Абдель Азиз, С.Ю. Сорокин // Актуальные вопросы хирургическй гепатлогии: мат 14 межд. конф. хирургов - гепатологов / Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, №3. - С. 186 - 187.

24. Евтихова Е.Ю. Результаты различных видов проксимальных резекций поджелудочной железы при хроническом панкреатите / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа, О.А. Лебедева, Р.М. Евтихов // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, №3. - С. 160 - 161.

25. Евтихова Е.Ю. Лечение постнекротических псевдокист поджелудочной железы с помощью внутреннего эндоскопического дренирования / Е.Ю. Евтихова, И.П. Дуданов, А.К. Гагуа, Р.М. Евтихов С.Ю. Сорокин // Медицинский академический журнал. - 2008. - Т. 8., №4. - С. 98 - 100.

26. Евтихова Е.Ю. Новые технологии при механической желтухе доброкачественного генеза / А.В. Гусев, И.Н. Боровков, Ч.Т. Мартинш, Е.В. Гусева, Е.Ю. Евтихова, Е.Ж. Покровский // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13., №1. - С. 72 - 75.

27. Евтихова Е.Ю. Результаты внутреннего эндоскопического дренирования псевдокист поджелудочной железы / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа, Р.М. Евтихов, О.А. Лебедева, С.Ю. Сорокин // Конференция хирургов Центрального Федерального округа РФ: сб. мат. - Ярославль.: ООО изд. Дом «Верхняя Волга», 2008. - С. 160 - 161.

28. Евтихова Е.Ю. Панкреатодуоденальная резекция при хроническом панкреатите: показания и результаты / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа, О.А. Лебедева, Р.М. Евтихов, С.Ю. Сорокин // Конференция хирургов Центрального Федерального округа РФ: сб. мат. - Ярославль.: ООО изд. Дом «Верхняя Волга», 2008. - С. 121 - 123.

29. Евтихова Е.Ю. Результаты хирургического лечения хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа, Р.М. Евтихов, О.А. Лебедева, С.В. Познанский // Конференция хирургов Центрального Федерального округа РФ: сб. мат. - Ярославль.: ООО изд. Дом «Верхняя Волга», 2008. - С. 116 - 117.

30. Евтихова Е.Ю. Хронический панкреатит: варианты проксимальных резекций поджелудочной железы / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа, Р.М. Евтихов, О.А. Лебедева // 1-я Международная Конференции по Торако-абдоминальной хирургии, посвященной 100-летию со дня рождения Б.В. Петровского: сб. мат. - Москва, 2008. - С. 112 - 113.

31. Евтихова Е.Ю. Хронический панкреатит: виды оперативных вмешательств / Е.Ю. Евтихова, И.П. Дуданов, Р.М. Евтихов, А.К. Гагуа, О.А. Лебедева, Ю.В. Андреев // Медицинский академический журнал. - 2009.- Т. 9, №2. - С. 98 - 102.

32. Евтихова Е.Ю. Результаты внутреннего эндоскопического дренирования псевдокист поджелудочной железы / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа, Р.М. Евтихов, А.В. Суханевич // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: мат. 16 международной конф. хирургов-гепатологов // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, №3 (приложение). - С. 141 - 142.

33. Евтихова Е.Ю. Хронический панкреатит: виды оперативных вмешательств / Евтихова Е.Ю., Гагуа А.К., Евтихов Р.М., Лебедева О.А., Дуданов И.П. // Медицинский академический журнал. - 2010. - Т. 10, № 1. - С. 96 - 100.

34. Евтихова Е.Ю. Отдаленные результаты панкреатодуоденальных резекций по поводу хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2010. - Т. 15, № 1. - С. 64 - 65.

35. Евтихова Е.Ю. Отдаленные результаты проксимальных резекций поджелудочной железы при хроническом панкреатите / Е.Ю. Евтихова, А.К. Гагуа, Р.М. Евтихов // Современные технологии в медицине. - 2010. - №1(2). - С. 46 - 48.

36. Евтихова Е.Ю. Оценка качества жизни в отдаленном периоде после проксимальных резекций поджелудочной железы по поводу хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2010. - Т. 15, № 3. - С. 64 - 65.

37. Евтихова Е.Ю. Отдалённые результаты с оценкой качества жизни больных, оперированных по поводу осложнённых форм хронического панкреатита / Е.Ю. Евтихова // Медицинский академический журнал. - 2010. - Т. 10, № 2. - С. 108 - 113.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БСДПК большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ГПП главный панкреатический проток

ДПК двенадцатиперстная кишка

КТ компьютерная томография

ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации

МЖ механическая желтуха

МСКТ мультиспиральная компьютерная томография

МРТ магнитно-резонансная томография

ПДР панкреатодуоденальная резекция

пПДР пилоруссохраняющая панкреатодуоденальная резекция

ПЖ поджелудочная железа

ПК

ПОО псевдокиста поджелудочной железы

послеоперационные осложнения

СОЭ скорость оседания эритроцитов

УЗИ ультразвуковое исследование

ХП хронический панкреатит

ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРПХГ эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография

ЭФП

I ЭФП электрофоретическая подвижность

индекс электрофоретической подвижности

Размещено на Allbest.ru