Психосоциальная модель поздних деменций

2

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ПОЗДНИХ ДЕМЕНЦИЙ

Специальность: 14.01.06-«Психиатрия»

Сиденкова Алена Петровна

Томск-2010

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте психического здоровья Сибирского отделения РАМН и Свердловской областной клинической психиатрической больнице.

Научный консультант:

докт. мед. наук, профессор

Семке Аркадий Валентинович

Официальные оппоненты:

докт. мед. наук, профессор

Куприянова Ирина Евгеньевна

НИИ психического здоровья Сибирского отделения РАМН (Томск)

докт. мед. наук, профессор

Салмина-Хвостова Ольга Ивановна

ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава (Новокузнецк)

докт. мед. наук

Одарченко Светлана Сергеевна

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава (Омск)

Ведущее учреждение: ФГУ Государственный Научный Центр социальной и судебной психиатрии им. В. П.Сербского Росздрава.

Защита состоится ___ декабря 2010 г. в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте психического здоровья СО РАМН по адресу: 634014, Томск, ул. Алеутская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИПЗ СО РАМН.

Автореферат разослан _____ ноября 2010 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01

кандидат медицинских наук

О. Э. Перчаткина

1. Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Современные социально-демографические процессы характеризуются увеличением доли лиц пожилого и старческого возрастов в популяциях разных стран. Результаты отечественных и зарубежных исследователей свидетельствуют о высокой распространенности тяжелых когнитивных расстройств среди лиц старших возрастных групп (Гаврилова С. И., 2006, 2007; Гаврилова С. И., Левин О. С., 2010; Шабалин В. Н., 2009; Waldemar G., Dubois B., 2007). Медицинское, социальное, психологическое значение деменций обусловлено выраженным снижением автономности и дефицитом функционирования пациентов, вовлечением в проблемы их психического страдания лиц ближайшего окружения (Концевой В. А. и др., 1987; Семке В. Я., Цыганков Б. Д., Одарченко С.С., 2006; Гаврилова С. И., 2007; Galasko D., 2005; Gavrilova S. et al., 2008; Robinson L., 2009).

Достижения биологически ориентированных исследований деменций объясняют формирование и тяжесть когнитивных нарушений при деменциях (Xiang Z., Huguenard J. R., 1998; Marksteiner J., 2007; Groot J. et al., 2008). Распространенность, структура, механизмы становления факультативных (некогнитивных) расстройств деменций изучены недостаточно, подходы к ним далеко неоднозначны, а порой противоречивы. Формирование аффективных, поведенческих, психотических расстройств рядом авторов рассматривается как следствие органического поражения центральной нервной системы болезненным процессом (Дамулин И. В., 2007; Groot J., de Leeuw F., Oudkerk М., 2008). Э. Я. Штернберг (1963, 1967), Я. Б. Калын, А. Л. Брацун (2001), Ю. И. Полищук Ю. И. и др. (2008) указывают на вклад средовых, личностных факторов, нарушенных интерперсональных отношений в становление факультативных симптомов деменций. Корреляционные связи между психотическими расстройствами в структуре синдрома деменции и характером ответа среды на длительный уход за больным выявлены в исследованиях Т. В. Зозуля (1998), С. А. Безнос (2008), D. H. Erickson, М. Beiser, W. G. Iacono (2005).

Негативное влияние некогнитивных психопатологических симптомов на социальную и инструментальную активность больных подтверждено в работах В. А. Парфенова (2006), J. L. Сummings (1996, 1997), R. Friedland et al. (2005). Изучение бремени деменции показало, что деменции опосредованно влияют на функционирование и качество жизни ухаживающих лиц, оказывают стрессогенную, этическую, физическую, экономическую нагрузку на семью больного (Михайлова Н. М., 1998; Калын Я. Б., 2003; Hope Т., Oppenheimer С., 1997; McGuire-Snieckus R., McCabe R., Catty J., 2007; Gavrilova S. et al., 2008). По мнению Ю. Б. Белоусова (2007), С. И. Гавриловой, О. С. Левина (2010), современные фармакотерапевтические противодементные средства, снижающие прогредиентность когнитивного расстройства, недостаточно эффективны в отношении факультативных симптомов деменции. А. Chen (1991), М. Cruz (2001) указали на беспомощность патогенетически ориентированной терапии в случаях низкого комплайенса ухаживающего и опекаемого и при его конфронтации с больным. Наблюдения Н. Brodaty (2007), J. Wiley (2007) выявили, что социальная поддержка ухаживающего способствует стабилизации функциональных параметров пациента. О повышении качества жизни при улучшении параметров социализации свидетельствуют исследования В. Я. Семке, Д. Ф. Хритинина, Б. Д. Цыганкова (2009).

Таким образом, растущая распространенность тяжелых когнитивных расстройств в популяциях, вовлечение значительного числа лиц трудоспособного возраста в медицинские, экономические, психологические и социальные проблемы, ассоциированные с поздними деменциями, недостаточность и противоречивость сведений о механизмах формирования данных расстройств, отсутствие разработанных программ комплексной помощи лицам с деменциями и их семьям актуализируют настоящее исследование, повышая значимость построения психосоциальной концепции становления, динамики и коррекции тяжелых когнитивных расстройств позднего возраста, что представляется важным в теоретическом и в практическом отношении.

Цель настоящего исследования - изучить психосоциальные механизмы становления клинических, функциональных расстройств при деменциях, разработать комплексные медико-психосоциальные программы оказания помощи больным деменциями и лицам, вовлеченным в уход за ними, на основе предложений психосоциальной модели деменции.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-динамическую структуру синдрома деменции (на примере сосудистой деменции и деменции при болезни Альцгеймера) в зависимости от микросоциальных условий жизнедеятельности пациентов.

2. Определить динамическое влияние структурных компонентов синдрома деменции на уровень функционирования больных и на соматическое, психологическое, психическое, функциональное состояние лиц, осуществляющих уход.

3. Исследовать динамическое влияние коммуникативных стилей семейного взаимодействия на психопатологическую структуру синдрома деменции.

4. Установить влияние комплекса микросоциальных и клинических факторов на типы формирования синдромов деменций.

5. Изучить особенности приверженности противодементной терапии (комплайенса) лиц, осуществляющих уход за пациентом.

6. Разработать алгоритм комплексной динамической медико-психосоциальной помощи больным, страдающим деменциями, и их семьям.

Положения, выносимые на защиту.

1. Формирование когнитивных нарушений, психопатологических симптомов, расстройств функционирования при деменциях обусловлено биологическими и психосоциальными механизмами. Опосредование влияния психосоциальных факторов на психическую сферу и общее функционирование больных деменциями происходит на базе дефицита познавательных функций.

2. Деменция, как сложное по клинической структуре тяжелое расстройство, сопряжена с высоким длительным стрессом ухаживающих лиц, ухудшением их соматического и психического здоровья, неблагоприятными социальными, психологическими, микросоциальными изменениями.

3. Степень приверженности терапии деменции ухаживающими лицами имеет психосоциальную природу, зависит от выраженности дистрессирующих симптомов, особенностей микросоциальных отношений, идентификации симптомов деменции как болезненных феноменов.

4. Лица старших возрастных групп с различными типами формирования деменций и их семьи нуждаются в различных по объему и направленности комплексах динамической медико-психосоциальной ресоциализирующей помощи.

Научная новизна

В процессе проведенного исследования впервые установлена гетерогенность механизмов формирования психопатологических симптомов деменции при различной степени ее выраженности, определено воздействие на частоту встречаемости и выраженность факультативных симптомов (психотических, аффективных и поведенческих) при легкой и умеренно-выраженной деменции (на примере деменции при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции) микросоциальных условий проживания пациентов.

В клинико-динамическом, статистическим аспектах установлена взаимосвязь расстройств гностических, речевых, исполнительских функций при деменциях с малодифференцированными ответами в форме аффективных и поведенческих феноменов при нарушении взаимодействия со средой. Определено отягощающее влияние апраксии, афазии, поведенческих, аффективных расстройств на уровень функциональной активности больных деменциями. Обнаружена различная степень влияния на уровень функциональной активности больных биологических и средовых факторов на разных этапах деменции. Установлено взаимное влияние деменции, социально-ролевой структуры семьи, коммуникативно-аффективного стиля в диаде «ухаживающий - пациент». Изучено влияние комплекса клинических, микросоциальных факторов на типы формирования синдромов деменций (отчужденно-дефицитарный, принимающе-протекционный, зависимо-ажитированный и отчужденно-ажитированный) и комплайенс ухаживающего; с позиций психосоциального подхода разработана классификация типов формирования деменции. Исследованы клинические, психосоциальные, организационно-терапевтические факторы, определяющие уровень комплайенса ухаживающих.

Разработана концепция системного подхода к пониманию деменций с учетом динамики комплекса когнитивных расстройств, психопатологических феноменов, психосоциальных параметров, характеризующих состояние пациента и особенности микросоциального контекста его жизнедеятельности.

Практическое значение работы

На основании клинико-психопатологического, клинико-динамического, психометрического, социометрического, статистического исследований, с учетом значимых диагностических корреляций между клиническими особенностями заболевания, уровнем психосоциального функционирования пациентов с деменциями позднего возраста, психосоциальным контекстом их жизненной ситуации обоснована необходимость комплексного подхода к ведению больных деменциями на всех этапах болезненного процесса. Впервые определена степень влияния указанных аспектов на уровень адаптации самих больных и ухаживающих лиц. Разработанная на основе психосоциального подхода классификация типов формирования деменций с учетом организационно-терапевтических факторов позволила сформировать дифференцированную комплексную систему медикаментозной, психологической и социальной коррекции больных и лиц, осуществляющих уход за ними.

Внедрение результатов исследования

Разработанные в диссертационном исследовании новые концептуальные подходы к тяжелым когнитивным расстройствам внедряются в практическую деятельность врачей-психиатров, неврологов, врачей семейной медицины, специалистов по социальной работе. Методология и материалы исследования используются в учебных программах кафедры психиатрии факультета повышения квалификации Уральской государственной медицинской академии, с 2008 г. проводится разработанный автором исследования цикл тематического усовершенствования (76 часов) по специальности «психиатрия» на тему «Когнитивные расстройства у лиц старших возрастных групп. Биопсихосоциальный подход к диагностике и коррекции». С 2005 г. на базе амбулаторного геронтопсихиатрического кабинета Свердловской областной клинической психиатрической больницы проводится пилотная программа оказания комплексной помощи больным деменциями и их семьям в форме действующей на постоянной основе школы-семинара. Концептуальные положения психосоциального подхода к деменциям позднего возраста внедрены в практику работы геронтопсихиатрического отделения Свердловской областной клинической психиатрической больницы с 2007 г., где создана и функционирует мультидисциплинарная бригада (врачи геронтопсихиатр, терапевт, невролог, клинический психолог, нейропсихолог, специалист по социальной работе). С марта 2010 г. на базе консультативно-диагностического отделения Свердловской областной клинической психиатрической больницы функционирует полипрофессиональная амбулаторная бригада для оказания помощи лицам с поздними деменциями и их семьям. Психосоциальные концептуальные подходы к проблеме поздних деменций изложены в методических рекомендациях.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях: Региональная научно-практическая конференция общества психиатров «Актуальные вопросы современной геронтопсихиатрии» (Екатеринбург, 2005), Пленум российского общества психиатров (Москва, 2006), Областная научно-практическая конференция общества психиатров «Важнейшие вопросы современной психиатрии» (Тюмень, 2006), Областная научно-практическая конференция Министерства социальной защиты населения «Организация социальной поддержки и помощи лицам старших возрастных групп» (Екатеринбург, 2006), Областная научно-практическая конференция общества неврологов «Когнитивные расстройства в позднем возрасте» (Екатеринбург, 2007), Областная научно-практическая конференция общества психиатров и неврологов «Деменции в практике неврологов и психиатров» (Пермь, 2007), Областная научно-практическая конференция врачей-экспертов Министерства социальной защиты населения «Деменции: диагностические и экспертные подходы» (Екатеринбург, 2007), Областная научно-практическая конференция «Организационные аспекты геронтопсихиатрической помощи» (Екатеринбург, 2009), Областная научно-практическая конференция «Деменции позднего возраста» (Тюмень, 2009), XIV Отчетная научная сессия НИИПЗ СО РАМН (Томск, 2009), Областная научно-практическая конференция «Психическое здоровье в позднем возрасте» (Челябинск, 2010).

Публикации

Основные материалы и положения диссертационного исследования изложены в 29 печатных работах, в том числе 8 в реферируемых изданиях, включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности «психиатрия».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на ___ страницах, состоит из введения, 6 глав, посвященных обзору литературы, материалу и методам исследования, результатам собственных исследований, обсуждению полученных результатов, заключению и выводам. Результаты исследования проиллюстрированы в 61 рисунке, в 83 таблицах. Приложения содержат образцы используемого в исследовании инструментария. Список литературы включает 559 библиографических источников, в том числе 288 отечественных и 271 зарубежных.

2. Материал и методы исследования

Клиническое исследование проводилось в рамках выполнения комплексной научно-исследовательской темы № 119 НИИ психического здоровья СО РАМН «Стрессоустойчивость и дезадаптация при непсихотических расстройствах» (научный руководитель темы - д-р мед. наук, профессор, академик РАМН В. Я. Семке) (номер государственной регистрации темы 01200954082) (УДК 616.89;615.832.9;615.851) в период с 2004 по 2009 г. на базе Свердловской областной клинической психиатрической больницы.

В исследование включены этапы 1) изучения клинико-динамических особенностей деменций (на примере сосудистых деменций и деменций при болезни Альцгеймера) у лиц, функционирующих в различных психосоциальных условиях; 2) изучения факторов психосоциальной предиспозиции и динамики психосоциальных характеристик пациентов и ухаживающих за ними лиц в процессе осуществления ухода; 3) изучения механизмов влияния психосоциальных условий на становление факультативных симптомов деменции; разработка системного подхода к коррекции деменций в контексте биопсихосоциальной модели данных расстройств.

В основу работы были положены результаты выборочного обсервационного сравнительного динамического исследования 315 лиц с деменциями альцгеймеровского и сосудистого типов, находившихся под консультативным наблюдением автора исследования в 2004--2009 гг., и 214 лиц, осуществлявших уход за больными. Согласно целям и задачам работы в результате комплексного обследования всего было отобрано 529 человек.

Все больные были обследованы автором лично клинико-психопатологически и статистически. При исследовании соблюдались основные этические принципы: информированное согласие и партнерство.

В исследование включались лица, соответствовавшие следующим критериям: 1) диагноз «деменция альцгеймеровского типа» или диагноз «сосудистая деменция» в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10; 2) стабильное соматическое состояние и стабильное неврологическое состояние с отсутствием признаков декомпенсации сопутствующих соматических расстройств не менее 6 месяцев; 3) исследуемый являлся человеком, осуществлявшим уход за пациентом с деменцией, и проживал с пациентом в одной квартире.

3. Характеристика материала исследования

Сформированы три группы исследования. В основную группу было включено 214 пациентов с болезнью Альцгеймера либо с сосудистой деменцией, которые проживали с лицом, ухаживающим за ними. В группу сравнения вошли 101 пациент с болезнью Альцгеймера либо с сосудистой деменцией, проживавших на момент исследования в стационарном учреждении Министерства социальной защиты населения Свердловской области ОГСУ для престарелых и инвалидов пансионате «Семь ключей».

Клинические проявления и особенности течения психических расстройств оценивались соответственно с разделами МКБ-10: F00.0 - Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (G30.0+), F00.1 - Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G 30.1+), F01. - Деменция сосудистая.

Лица, осуществлявшие уход за пациентами основной группы (214 человек), составили отдельную группу исследования. В основной группе было 160 женщин (74,8 %) и 54 мужчины (25,2 %), их средний возраст составил 69,1±0,7 года. Группа сравнения включала 87 женщин (86,1 %) и 14 мужчин (13,9 %), средний возраст которых составил 70,9±0,6 года.

Рис. 1. Распределение пациентов в группах исследования по степени выраженности деменций

На рисунке 1 представлено распределение пациентов в группах исследования по степени выраженности деменции. На рисунке 2 показано распределение деменций по типам в группах исследования.

Средние показатели когнитивного функционирования пациентов основной группы исследования и группы сравнения на момент вступления в исследование составляли 16,8±3,9 балла и 19,3±2,7 балла (по MMSE). Средняя продолжительность болезни пациентов по группам (основная, сравнения) достигала значений 2,6±1,2 и 1,9±0,4 года. Изучение распределения в группах (основная, сравнения) по типам деменции выявило, что болезнь Альцгеймера с ранним началом была обнаружена в 8,9 и 5,9 % случаев, болезнь Альцгеймера с поздним началом - в 52,3 и 37,6 %, сосудистая деменция - в 38,5 и 56,4 %.



Рис. 2. Распределение деменций по типам в группах исследования

Показатели уровня образования, продолжительности болезни, соматоневрологического анамнеза, соматического состояния на момент включения в исследование участников групп исследования были сопоставимы. Выраженность деменции, ранжированная в соответствии с «Краткой шкалой психического состояния» (MMSE), в группах исследования в целом по суммарному групповому показателю также была сопоставима.

Среди ухаживающих было 165 женщин (78,1 %) и 49 мужчин (22,9 %), средний возраст по группе составлял 58,8±11,9 года. В 199 случаях ухаживающие были связаны с пациентами родственными связями. 81,8 % ухаживающих имели высшее либо среднеспециальное образование; 52,8 % ухаживающих сохраняли трудовой статус, 43,9 % были пенсионерами по старости или инвалидности. В 63,6 % случаев ухаживающие были женаты/замужем, в 9,8 % случаев - холосты, в 8,9 % случаев - вдовы, в 17,7 % случаев - разведены.

В проведенном исследовании применялись клинический, клинико-психопатологический, нейропсихологический, психометрический, социометрический, статистический методы исследования.

Материал для диссертационного исследования отбирался методом простого бесповторного отбора. Динамическая оценка состояния пациентов осуществлялась через каждые 3 месяца в течение 12 месяцев.

Основными инструментами настоящего исследования явились следующие: «Карта стандартизированного описания лица с когнитивным расстройством», интегрированно включавшая в себя «Краткую шкалу оценки психического статуса» (Mini-Mental State Examination, MMSE) (Folstein M F., 1975); нейропсихологическое исследование по методике А. Р. Лурия (1973, 2002), «Нейропсихологический опросник» (Neuropsychiatric Inventory, NPI) (Cummings J. L., 1996, 1997), «Шкалу оценки функциональной активности пациента» АDCS-ADL (Alzheimer`s Disease Cooperative Study Activities of Daily Living Inventory) (Galasko et al. 1998, 2004). «Карта стандартизированного описания лица, ухаживающего за больным с когнитивными расстройствами» включала общие социально-демографические сведения об ухаживающем, характеристику уровня функционирования и здоровья, интегральный показатель «Опросника общего здоровья» (General Health Questionnaire, GHQ) (Голдберг Д., 1979), скрининговый самоопросник «The Goldberg Scales of Anxiety and Depression» (GSAD), показатели дистресса каждого отдельного симптома. Значение уровня выражаемых эмоций были определены с помощью модифицированной к задачам настоящего исследования методики Кэмбервеллского семейного интервью (Camberwell Family Interview) (Bloch S., 2006).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием статистической компьютерной программы SPSS for Windows (version 10.0.5). Применялся дисперсионный анализ с расчетом t-критерия Стьюдента, рассчитывался коэффициент ранговой корреляции Спирмена (Spearman's Correlation Coefficient - r), критерий согласия Пирсона - ч² (Pearson Chi-Square). При необходимости использовался точный метод Фишера (Fisher's Exact Test Sig. 1-sided, Sig. 2-sided), рассчитывался непараметрический t-критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney Test). Графические изображения выполнялись с помощью программ «Microsoft Excel» и «Microsoft Word».

Когнитивные, некогнитивные, поведенческие расстройства и функциональные особенности пациентов с поздними деменциями. Сравнительное исследование клинических, функциональных особенностей поздних деменций проводилось в группах исследования с учетом типа деменции (деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом, деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом, сосудистая деменция). Показатели отягощенности семейного анамнеза по деменциям и иным психическим расстройствам, встречаемость соматической и неврологической коморбидной патологии были сопоставимы в группах исследования. Было выявлено, что преморбидно личностные, аффективные, иные психические расстройства реже встречались у представителей группы сравнения, что, возможно, связано с формальностями при ведении документации в учреждениях их пребывания. Продолжительность когнитивных расстройств оказалась выше у пациентов основной группы; наблюдаемость в общемедицинской сети, прием лекарственных средств (помимо противодементных) оказались ниже, чем в группе сравнения (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная оценка исходных клинических характеристик участников исследования

Показатель	БА с ранним началом	БА с поздним началом	Сосудистая деменция
Продолжительность болезни, лет	1,7±0,8	1,8±0,8	3,3±1,3	2,2±0,7	1,9±0,6	1,6±0,5
Суммарный балл по MMSE	15,7±1,2	19,8±1,2	15,4±0,4	17,9±0,4	19,1±0,5	19,9±0,4
Отягощенность семейного анамнеза по деменциям	15,8 %	16,7 %	29,5 %	21,0 %	13,3 %	23,7 %
Психические расстройства в преморбиде	5,3 %	16,7 %	28,5 %	14,1 %	35,0 %	20,4 %
Компенсация сомат. заболеваний	100 %	100 %	100 %	100 %	100 %	100 %
Невролог. патология в анамнезе	31,6 %	33,4 %	28,6 %	14,1 %	100 %	100 %
Объем противодементной терапии	5,3 %	0 %	0,9 %	0 %	10,8 %	0 %
Всего (абс.)	19	6	112	57	83	38

Сравнительный анализ структуры синдрома деменции и особенностей функционирования пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера с ранним началом. При раннем типе болезни Альцгеймера группы исследования (основная, сравнения) были представлены следующим составом: по 5 пациентов - с легко выраженной деменцией, 11 и 1 человек - с умеренно выраженной деменцией, 3 человека - с тяжелой деменцией в основной группе. Средний балл по шкале Хачинского составлял 1,7±0,2 балла в основной группе, 1,8±0,3 балла - в группе сравнения.

В ходе сравнительного анализа состояния когнитивных функций при различных степенях выраженности деменции не было выявлено достоверных различий по нейропсихологическим параметрам. Обнаружено, что расстройства когнитивной сферы больных носили модально полиморфный прогрессирующий характер, с тотальным поражением высших мозговых функций; структура когнитивных расстройств и показатели прогредиентности были сопоставимы в обеих группах исследования.

Аффективные и поведенческие факультативные симптомы встречались чаще в основной группе вне зависимости от тяжести деменции. В группах исследования депрессия/дисфория встречались в 63,2 % случаев в основной группе, в 50,0 % наблюдений - в группе сравнения. Частота встречаемости составляла 31,6 % в основной группе против 0,0 % в группе сравнения. Тревога встречалась в 89,5 % случаев в основной группе, в 33,3 % наблюдений в группе сравнения. Ажитация/агрессия в основной группе выявлялись в 52,6 % случаев, в группе сравнения - в 16,7 %; нарушения ночного поведения в основной группе были обнаружены в 68,4 % случаев в основной группе, в группе сравнения - в 33,3 % наблюдений. Структура факультативных симптомов менялась по мере усугубления когнитивного снижения, значимо (p<0,05) учащались случаи патологической аберрантной активности (r=0,471), выражено нарушалось ночное поведение (r=0,812), усиливались неспецифические аффективные расстройства с превалированием моторного компонента тревоги (r=0,651).

Результаты корреляционного анализа позволили сопоставить показатели когнитивных функций, высших мозговых функций и представленность факультативных симптомов при раннем типе альцгеймеровской деменции (табл. 2).

Таблица 2. Сопоставление корреляционных показателей (Spearman's Correlation Coefficient - r) уровня когнитивного функционирования, расстройств высших корковых функций и психопатологических симптомов при болезни Альцгеймера с ранним началом

Психопатологический симптом (NPI)	Расстройства	MMSE
	афатические	праксиса	гнозиса
Ажитация/агрессия	0,354**	0,221**	0,355**	-0,566**
Депрессия/дистимия	0,479**	0,014	0,101	0,213*
Тревога	0,203*	0,281*	0,479**	-0,671**
Раздражительность	0. 129	0,413**	0,231*	0,191
Апатия/равнодушие	0,119	0,374**	0,019	-0,322**
Аберрантное поведение	0,107	0,439**	0,313**	-0,785***
Нарушения сна и поведения в ночное время	0,491**	0,143	0,149	-0,553**
Нарушения аппетита и пищевого поведения	0,399**	0,497**	0, 547**	-0,861***
Афатические расстройства	1,000	0,275	0,487**	-0,812***
Расстройства праксиса	0,275	1,000	0,535**	-0,716***
Расстройства гнозиса	0,487**	0,535**	1,000	-0,697**

Примечание. * - Слабая корреляционная связь, ** - средняя корреляционная связь, *** - сильная корреляционная связь.

При усугублении явлений деменции статистически значимо возрастали частота и выраженность речевых расстройств, нарушений праксиса, гнозиса. Было выявлено неблагоприятное влияние речевых расстройств на становление агрессии, депрессии; расстройства праксиса коррелировали с раздражительностью, неустойчивым настроением, аберрантным поведением, нарушениями пищевого поведения; расстройства гнозиса способствовали нарастанию тревоги, нарушениям пищевого поведения.

Сравнительный анализ показателей функциональной активности пациентов с ранним типом болезни Альцгеймера, проведенный в сопоставимых по уровню когнитивных показателей подгруппах, показал достоверно опережающие темпы (p<0,05) функционального снижения в основной группе. На этапе умеренно выраженной деменции достоверных отличий по параметрам функционирования в группах не было выявлено.

Сравнительный анализ структуры синдрома деменции и особенностей функционирования пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера с поздним началом. При позднем типе болезни Альцгеймера распределение по тяжести деменций в группах исследования было представлено следующим образом: легко выраженная деменция была диагностирована у 29 пациентов в основной группе и у 25 пациентов в группе сравнения; умеренно выраженная деменция - у 81 пациента в основной группе и у 32 пациентов в группе сравнения; тяжелая деменция - у 2 человек в основной группе. Средний балл по шкале Хачинского составлял 2,8±1,0 балла у пациентов основной группы, 2,3±0,8 балла - в группе сравнения.

Структура нейропсихологического синдрома у больных альцгеймеровской деменцией позднего типа была представлена выраженными нарушениями познавательных процессов - программирования произвольной регуляции деятельности и контроля с умеренным поражением высших психических функций: преимущественно расстройств номинативной, семантической функций речи, кинестетической и кинетической организации движений, зрительного, слухоречевого гнозиса, праксиса. Динамические тенденции показателей когнитивного ухудшения оказались сопоставимы в группах исследования. Анализ отдельных высших мозговых функций в случаях легкой и умеренной деменций показал достоверно (p<0,05) большую сохранность речевых функций в группе сравнения (табл. 3).

Таблица 3. Состояние высших корковых функций у пациентов с болезнью Альцгеймера с поздним началом (%)

Группа	Двигательные расстройства	Нарушения праксиса	Афатические расстройства	Нарушения гнозиса
	Отс	Слабо выр.	Умер выр.	Отс	Парц	Тотал	Отс	Парц	Тотал	Отс	Парц	Тотал
Основная группа (n=112)	100	0	0	12,5	65,2	22,3*	3,6	50,0	46,4**	4,5	51,8	43,8 ***
Группа сравнения (n=57)	100	0	0	28,1	71,9	0	17,5	75,4	7,0	8,8	86,0	5,3

Примечание. * - p<0,05; ** - p<0,05, ч²=0,000; *** - p<0,05, ч²=0,000.

Сравнительный анализ показал различия встречаемости и выраженности некогнитивных нарушений по группам исследования у пациентов с поздним типом болезни Альцгеймера с легко и умеренно выраженной деменцией. Симптом болезненных идей встречался в 63,4 % случаев в основной группе, у 50,9 % пациентов в группе сравнения. Нарушения восприятия в основной группе наблюдались в 26,8 % случаев, в группе сравнения - в 14,0 %. Депрессия в основной группе была выявлена в 12,5 % случаев, в группе сравнения - в 49,1 %. Тревога достоверно чаще наблюдалась в основной группе - соответственно в 48,2 % случаев против 33,3 % в группе сравнения. Неустойчивое/раздражительное настроение определялось у 83,0 % пациентов в основной группе и у 45,6 % - в группе сравнения. Проявления ажитации/агрессии чаще наблюдались в основной группе (61,6 %), чем в группе сравнения (38,6 %). Симптом апатии достоверно реже встречался у пациентов основной группы (8,0 %), чем у больных группы сравнения (43,9 %). Выявлено, что по мере ухудшения когнитивного статуса учащалась встречаемость нарушений восприятия (r=-0,544), ажитаций/агрессий (r=-0,623), аберрантного поведения (r=-0,522).

Результаты корреляционного анализа позволили сопоставить показатели когнитивных функций, высших мозговых функций и определить представленность факультативных симптомов при позднем типе альцгеймеровской деменции (табл. 4).

Таблица 4. Сопоставление корреляционных показателей (Spearman's Correlation Coefficient - r) уровня когнитивного функционирования, расстройств высших корковых функций психопатологических симптомов при позднем типе болезни Альцгеймера

Психопатологический симптом (NPI)	Афатические расстройства	Расстройства праксиса	Расстройства гнозиса	MMSE
Болезненные идеи	0,891***	0,188	0,452**	0,226
Нарушения восприятия	0,223	0,169	0,798***	-0,544**
Ажитация/агрессия	0,371**	0,219	0,566**	-0,623**
Депрессия/дистимия	0,311**	0,311**	0,210	-0,122
Тревога	0,554**	0,081	0,127	-0,175
Раздражительность	0,495**	0,196	0,015	-0,233
Апатия/равнодушие	0,101	-0,142	0,096	0,221
Аберрантное поведение	0,399**	0,250	0,201	-0,522**
Нарушения сна и поведения в ночное время	0,235	0,211	0,328	-0,413**
Нарушения аппетита и пищевого поведения	0,277	0,427**	0,688**	-0,327**

Примечание. ** - Средняя корреляционная связь, *** - сильная корреляционная связь.

Было выявлено неблагоприятное влияние афатических расстройств на формирование болезненных идей, становление тревоги пациента, нарушений гнозиса на встречаемость нарушений восприятия, ажитации/агрессии, нарушений пищевого поведения. По мере утяжеления деменции психотические феномены становились эпизодическими, фрагментарными, появлялась модальная размытость, отмечался полиморфизм нарушений восприятия. Общие динамические тенденции в группах сравнения по психопатологическим расстройствам совпадали, но наблюдались различия в частоте и интенсивности их проявлений по группам наблюдения. На этапе легкой и умеренной деменции пациенты основной группы опережали по функциональным потерям - повседневной (инструментальной) деятельности, коммуникации, способности к ориентации и структурированию времени - пациентов из группы сравнения; в свою очередь, на этапе тяжелой деменции различий по группам исследования не было получено. Достоверно (p<0,05) более быстрые темпы снижения были обнаружены по всем параметрам функционирования: повседневной (инструментальная) деятельности, коммуникации, способности к ориентации и структурированию времени.

Сравнительный анализ структуры синдрома деменции и особенностей функционирования пациентов, страдающих сосудистой деменцией. Среди пациентов с сосудистой деменцией диагноз «Сосудистая деменция с острым началом (F01.0) был выявлен у 3 пациентов основной группы, «Сосудистая деменция мультиинфарктная» (F01.1) - у 52 человек основной группы и у 11 человек группы сравнения; «Сосудистая деменция субкортикальная» (F01.2) - у 28 пациентов основной группы и у 27 пациентов группы сравнения. При сосудистой деменции в группах исследования (основная, сравнения) к началу исследования было зарегистрировано 56 и 32 пациентов с легко выраженной деменцией, 25 и 6 пациентов с умеренно выраженной деменцией и 2 человека с тяжелой деменцией в основной группе. Средний балл по шкале Хачинского составлял 8,4±0,9 балла в основной группе и 7,6±0,8 балла - в группе сравнения.

Динамические тенденции снижения когнитивных показателей имели сходные характеристики в обеих группах исследования. На этапе легкой деменции основными проявлениями являлись признаки дисмнестического синдрома, истощаемость когнитивных процессов. По мере нарастания деменции неравномерность психической продуктивности усиливалась, нарастала гетерохронность снижения мнестической функции. Выявленные различия по группам включали большую сохранность речевых функций и функций гнозиса в группе сравнения при легкой и умеренной деменции (p<0,05) (табл. 5).

Таблица 5. Состояние высших корковых функций у пациентов с сосудистой деменции (%)

Группа	Двигательные расстройства	Нарушения праксиса	Афатические расстройства	Нарушения гнозиса
	Отс	Слабо выр.	Умер выр.	Отс	Парц	Тотал	Отс	Парц	Тотал	Отс	Парц	Тотал
Основная группа (n=83)	67,5*	18,1	14,4	97,6	2,4	0	69,9**	27,7	2,4	89,2***	7,2	3,6
Группа сравнения (n=38)	73,75	21,1	5,3	100	0	0	78,9	21,1	0	94,7	5,3	0

Примечание. * - p>0,05, ч²=0,495; ** - p>0,05, ч²=0,436; *** - p>0,05, ч²=0,446.

Симптом болезненных идей в основной группе исследования выявлялся в 33,7 % случаев, в группе сравнения - в 23,2 % случаев; расстройства восприятия в группе сравнения не были обнаружены, а в основной группе встречались в 34,9 % случаев; проявления ажитации/агрессии в основной группе были представлены в 25,3 % случаев, в группе сравнения - в 13,2 % случаев; депрессия/дисфория у пациентов основной группы определялась в 38,6 % наблюдений, а у пациентов группы сравнения - в 44,7 % случаев; апатия в основной группе встречалась у 7,2 % больных, в группе сравнения - у 50,0 %.

Результаты корреляционного анализа позволили сопоставить показатели когнитивных функций, высших мозговых функций и определить представленность факультативных симптомов при сосудистой деменции (табл. 6).

Было установлено, что нарушения высших мозговых функций способствовали усугублению психопатологических расстройств. Негативно влияли на формирование симптома болезненных идей, тревогу речевые расстройства; расстройства гнозиса способствовали усугублению нарушений пищевого поведения, нарастанию неустойчивого настроения и раздражительности. Нарастание тяжести деменции коррелировало с усилением аберрантного поведения, нарушениями ночного, пищевого поведения. При сосудистой деменции динамика когнитивного снижения была сопоставима в группах исследования. Была выявлена гетерогенность психотических расстройств, депрессии при разной выраженности деменции вне зависимости от принадлежности к той или иной группе исследования. У пациентов основной группы были обнаружены большие (p<0,05) функциональные потери, установлено снижение повседневной активности при сопоставимых с группой сравнения показателях когнитивного статуса при легкой и умеренной деменции. На этапе умеренно-тяжелой и тяжелой деменций различий по группам не было установлено.

Таблица 6. Сопоставление корреляционных показателей (Spearman's Correlation Coefficient - r) уровня когнитивного функционирования, расстройств высших корковых функций и психопатологических симптомов при сосудистой деменции

Психопатологический симптом (NPI)	Афатические расстройства	Расстройства праксиса	Расстройства гнозиса	MMSE
Болезненные идеи	0,698**	0,107	0,463**	0,113
Нарушения восприятия	0,421**	0,029	0,699**	0,234
Ажитация/агрессия	0,232	0,196	0,489**	-0,357**
Депрессия/дистимия	0,248	0,327**	0,302**	0,076
Тревога	0,575**	0,271	0,467**	-0,534**
Раздражительность	0,364**	0,198	0,506**	-0,479**
Апатия/равнодушие	0,142	0,243	0,019	-0,365**
Аберрантное поведение	0,355**	0,182	0,102	-0,850***
Нарушения сна и поведения в ночное время	0,205	0,154	0,218	-0,723***
Нарушения аппетита и пищевого поведения	0,386**	0,238	0,659**	-0,642**

Примечание. ** - Средняя корреляционная связь, *** - сильная корреляционная связь.

В основных группах исследования (при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции) у пациентов с легкой и умеренной деменциями были выявлены достоверные (p<0,05) увеличения показателей встречаемости и выраженности факультативных симптомов аффективного спектра: ажитации/агрессии, тревоги, раздражительности/неустойчивого настроения, психотических/поведенческих симптомов: болезненных идей, нарушений восприятия, аберрантной двигательной активности, нарушений ночного поведения. Были зафиксированы достоверно большие (p<0,05) показатели встречаемости симптома апатии, депрессии в группах сравнения при всех типах деменции умеренной степени выраженности. При тяжелой деменции различия в показателях встречаемости факультативных симптомов стирались.

Анализ клинической структуры основных психопатологических симптомов (болезненных идей, нарушений восприятия, гипотимии, тревоги, агрессии, ночного поведения, пищевого поведения) показал их гетерогенность по содержанию и механизмам формирования на разных этапах деменции при всех изучаемых типах. Выявлено, что по мере выраженности деменции (в обеих группах при всех изучаемых типах деменции) (r=0,835) снижался уровень функциональной активности больных. Было установлено статистически значимое негативное влияние афатических (r=0,631), апраксических расстройств (r=0,610) как в целом по всей совокупности больных, так и в подгруппах пациентов с психотическими расстройствами и без психотических расстройств на уровень функциональной активности больных. На этапе легкой деменции при изучаемых типах деменции выявлялось опережение функциональных потерь в основной группе пациентов, на этапах умеренной и тяжелой деменций различий по группам исследования не было получено.

Динамика психосоциальных характеристик лиц, ухаживающих за пациентами с деменциями, и микросоциальных параметров. За период осуществления ухода социальный статус ухаживающих трудоспособного возраста достоверно снизился (p<0,05), увеличилось число ухаживающих, находящихся на пенсии по возрасту, не работающих и занятых низкоквалифицированным трудом (рис. 3).

Статистический дисперсионный анализ показал, что в случаях смены места работы в связи с болезнью родственника достоверно чаще (ч²=0,04, p<0,05) встречались деменции тяжелые или умеренной степени выраженности, по сравнению со случаями, не связанными со сменой мест работы ухаживающего лица.



Рис. 3. Динамика социального статуса лиц, осуществляющих уход за больными деменциями

Следует отметить, что за период осуществления ухода снизился семейно-брачный статус ухаживающих, увеличилось число разведенных ухаживающих (до начала ухода таковых насчитывалось 15,8 %, на момент исследования - 17,7 %). Было выявлено снижение социально-коммуникативной активности ухаживающих за счет ограничения их коммуникаций вне семьи. Графическая проекция социальной активности становится «уплощенной», сжимаясь и сдвигаясь в сторону ограничения коммуникаций вне семьи, как показано на рисунке 4.

Рис. 4. Социальная активность ухаживающих лиц до начала ухода за больными и при обследовании

Произошли изменения семейно-ролевой структуры с достоверным (p<0,05) приростом числа пациентов, занимающих подчиненное, зависимое положение в семье, а также с достоверным (p<0,05) увеличением межличностной дистанции (метод построения индивидуальных социограмм) (3,12±2,8 см - до болезни, 8,94±2,08 см - при обследовании). Увеличению межличностной дистанции способствовали выраженность болезненных идей (r=0,589), агрессии/ажитации (r=0,654), тревоги (r=0,536), неустойчивого настроения/раздражительности (r=0,581). Установлено, что в основной группе исследования достоверно преобладали ухаживающие (86,0 %) с высоким уровнем эмоциональной вовлеченности в процесс ухода (гиперопека, самопожертвование, преувеличенные эмоциональные реакции, критические замечания, враждебность). Уровень «экспрессивных» («выражаемых») эмоций (Expressed Emotion), проявляемых ухаживающим, коррелировал с выраженностью аффективных симптомов (r=0,701), поведенческих расстройств (r=0,737) у дементных больных. При нарастании интенсивности «выражаемых» эмоций увеличивалась межличностная диадная дистанция (метод индивидуальных социограмм) (r=0,637). При нарушении стабильности социально-бытового статуса нарастала интенсивность психотической симптоматики (r=0,618), аффективных (r=0,636) и поведенческих расстройств (r=0,837). Дестабилизация социально-ролевой структуры семьи коррелировала с тяжестью психотических (r=0,568), аффективных (r=0,584) и поведенческих (r=0,643) нарушений у больного деменцией.

Влияние клинических особенностей синдромов деменций на функционирование и уровень здоровья ухаживающих лиц. Средние показатели дистресса ухаживающего, вызываемого отдельным клиническим феноменом, оказались различными в группах исследования, но были сопоставимы по различным типам деменции (табл. 7).

Таблица 7. Уровень дистресса, вызываемого различными симптомами деменции, у лиц, осуществляющих уход за больными

Клинический феномен	Средний показатель дистресса, вызванного данным феноменом, в группах
	основной	сравнения	основной при БА	сравнения при БА	основной при сосуд. деменции	сравнения при сосуд. деменции
Бред	2,3±1,5	0,6±0,3	2,1±1,7	0,7±0,2	2,5±1,3	0,5±0,4
Галлюцинации	2,0±0,7	1,3±0,6	2,4±0,9	1,2±0,8	1,6±0,5	1,0±0,4
Ажитация/агрессия	4,4±0,3	3,6±0,7	4,7±0,2	3,8±0,4	4,1±0,4	3,4±1,0
Депрессия/дисфория	2,0±1,5	2,9±0,2	2,5±0,9	3,0±0,4	1,6±1,4	2,8±0,0
Тревога	4,6±0,2	3,2±1,3	4,2±0,3	3,5±1,1	4,9±0,1	2,8±1,5
Подъем настроения/эйфория	1,2±0,8	0,8±0,4	1,6±0,8	1,1±0,6	0,8±0,7	0,7±0,1
Апатия/равнодушие	0,9±0,5	0,2±0,4	1,1±0,6	0,1±0,4	0,7±0,5	0,3±0,1
Расторможенность	2,6±0,4	3,4±0,2	2,4±0,7	3,5±0,1	2,8±0,2	3,3±0,1
Раздражительность/неус-тойчивость настроения	3,2±1,1	3,4±1,0	3,7±0,9	3,1±0,9	2,7±1,3	3,7±1,1
Аберрантное поведение	3,6±1,2	4,6±0,2	3,9±0,9	4,7±0,3	3,3±1,3	4,5±0,1
Расстройство сна и поведения в ночное время	4,5±0,3	4,3±0,6	4,2±0,1	4,2±0,7	4,7±0,5	4,4±0,5
Расстройство аппетита и пищевого поведения	1,6±0,9	2,2±1,5	1,4±0,9	2,0±1,4	1,9±0,9	2,4±1,6

Ажитация/агрессия (r=0,713), тревога с требовательностью со стороны больного постоянного высокого внимания (r=0,685), нарушения ночного поведения (r=0,597), шумное поведение с криками (r=0,675), тотальные нарушения функционирования (r=0,758) вызывали достоверно более выраженный (p<0,05) дистресс у лиц, осуществляющих уход, нежели иные болезненные симптомы деменции. Толерантность к проявлениям деменции у лиц, оказывающих профессиональный и непрофессиональный уход, была различной.

Достоверно отличающимися (p<0,05) являлись показатели коэффициента дистресса для ухаживающих по параметрам речевых расстройств, депрессии, бреда, нарушений восприятия, узнавания лиц. Установлено, что выраженность дистресса у профессиональных ухаживающих (медицинский персонал группы сравнения) нарастала при усугублении тяжести симптома, для ухаживающих основной группы содержательная нагрузка симптома обладала стрессирующим значением. Высокие показатели социальной фрустрированности были выявлены у 59,1 % ухаживающих основной группы и у 29,5 % ухаживающих группы сравнения. Выявлено, что нарастание тяжести деменции у больного способствовало снижению функциональной активности (r=0,758) у лица, осуществляющего уход за ним, и росту социальной фрустрированности ухаживающего (r=0,580) (основной группы).

Графический анализ (рис. 5) наглядно представляет рейтинг нагрузки каждого клинического параметра на ухаживающих лиц: ажитация/агрессия, тревога, расстройство сна и ночного поведения, раздражительность/неустойчивое настроение, речевые расстройства, степень функционального снижения больного, аберрантное поведение.

Рис. 5. Рейтинг стрессовой нагрузки клинических симптомов деменции

Расчет интегрального показателя «Опросника общего здоровья» (General Health Questionnaire, GHQ) (Goldberg D. еt al., 1979) и использование ухаживающими скринингового самоопросника «The Goldberg Scales of Anxiety and Depression» (GSAD) обнаружили высокие показатели (58,5 %) актуальной тревоги в течение последнего месяца, высокую вероятность актуального клинически значимого депрессивного состояния (56,1 %) и астении (82,2 %) у лиц, осуществляющих уход за больными основной группы.

Таблица 8. Корреляционные связи между клиническими характеристиками деменций и показателями здоровья и функционирования ухаживающих лиц основной группы исследования (Spearman's Correlation Coefficient - r)

Подобные документы

• Болезнь Альцгеймера. Клинические типы. Стадии деменции. Структура синдрома

  Причины возникновения психических расстройств у лиц старших возрастных групп. Современные классификации деменций в биопсихосоциальном подходе к проблеме слабоумия. Когнитивные, некогнитивные, поведенческие расстройства при альцгеймеровских деменциях.
  
  монография [651,4 K], добавлен 02.09.2013
  

• Медико-социальная адаптация и реабилитация людей пожилого и старческого возраста

  Теоретические основы реабилитационной геронтологии. Старение населения как глобальная демографическая проблема. Реабилитационная диагностика пожилых людей с ограничениями. Изучение основных видов помощи при деменции, в том числе при болезни Альцгеймера.
  
  учебное пособие [230,4 K], добавлен 20.04.2021
  

• Особенности организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста

  Основные понятия, причины, этиология, патогенез и клинические проявления заболеваний. Характеристика стадий прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа. Диагностика и профилактика старческой деменции. Основные методы лечения для поддержания больных.
  
  дипломная работа [456,2 K], добавлен 17.04.2015
  

• Болезнь Альцгеймера: этиология, поведенческие расстройства, лечение

  Дегенеративное заболевание головного мозга с нейропатологическими признаками. Деменция при болезни Альцгеймера. Клинические формы деменций альцгеймеровского типа. Стратегии терапевтического воздействия. Развитие сохранившихся способностей больных.
  
  контрольная работа [32,3 K], добавлен 20.11.2011
  

• Исследование когнитивных нарушений у пациентов, перенесших инсульт однократно и повторно (на примере инсультных больных реабилитационного отделения БУ МЗ "ГКБ №1" г. Чебоксары)

  Инсульт и когнитивные нарушения. Феноменология возникновения инсульта. Реабилитация пациентов после инсульта. Фокальные когнитивные нарушения, связанные с очаговым поражением мозга. Выявление деменции с поражением лобных долей инсультных больных.
  
  дипломная работа [84,7 K], добавлен 16.01.2017
  

• Нарушения психического развития у детей

  Понятие об интеллекте и интеллектуальных нарушениях, их влияние на обучение. Клинико-педагогическая характеристика детей с нарушениями интеллекта при олигофрении и деменции. Пограничные формы интеллектуальных нарушений и искажённое психическое развитие.
  
  контрольная работа [29,5 K], добавлен 24.04.2012
  

• Диагностика деменции

  Деменция как снижение умственных способностей человека. Диагностика патологии как комплексный процесс. Критерии, которые помогут заподозрить старческую деменцию. Симптомы легкой, умеренной и тяжелой степени заболевания. Деградация памяти пациентов.
  
  презентация [989,3 K], добавлен 13.06.2019
  

• Нейгородегенеративные изменения коры при болезни Альцгеймера

  Пресенильная и сенильная формы болезни Альцгеймера. Клинические симптомы заболевания. Носительство патологического гена и риск развития БА. Ее основные гистологические признаки. Описание механизма нарушения метаболизма предшественника амилоидного белка.
  
  реферат [558,8 K], добавлен 26.11.2014
  

• Болезнь Альцгеймера

  Определение и распространенность болезни Альцгеймера. Исследование патогенеза и патоморфологии заболевания. Различия между пресенильной и сенильной формами болезни. Особенности течения и прогноза. Лечение и когнитивно-ориентированные методы терапии.
  
  курсовая работа [40,8 K], добавлен 06.04.2014
  

• Холинергическая система мозга и ее нарушение при болезни Альцгеймера

  Понятие холинергической системы, ее рецепторы. Разделение холинергических рецепторов на два класса: мускариновые и никотиновые. Местное уменьшение холинергических маркеров при болезни Альцгеймера в медиальной (правой) и латеральной (левой) областях мозга.
  
  презентация [401,9 K], добавлен 28.04.2014
  

• Сестринский уход при заболеваниях: гипертоническая болезнь и болезнь Альцгеймера в гериатрии

  Патогенетические факторы развития гипертонической болезни, ее клинические формы. Этиология болезни Альцгеймера - дегенеративного заболевания головного мозга, характеризующегося прогрессирующим снижением интеллекта, нарушением памяти и изменением личности.
  
  курсовая работа [82,6 K], добавлен 19.06.2019
  

• Болезнь Альцгеймера

  Нейродегенеративные заболевания: характерно постепенно развивающееся разрушение различных структур мозга, вызванное массовой гибелью нейрональных и глиальных клеток. Болезнь Альцгеймера: биохимия и морфология развития болезни. Клинические проявления.
  
  реферат [26,7 K], добавлен 31.03.2009
  

• Болезнь Альцгеймера

  Эпидемиологические исследования болезни Альцгеймера как наиболее распространенного нейродегенеративного заболевания. Атрофия вещества головного мозга. Клинические стадии. Пресенильная деменция. Радионуклидный анализ. Сенсорная интегративная терапия.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 29.03.2014
  

• Болезнь Альцгеймера

  Этиология болезни Альцгеймера - хронического прогрессирующего дегенеративного заболевания головного мозга, проявляющегося нарушениями памяти и когнитивных функций. Пресенильная деменция альцгеймерского типа. Схема приема ингибиторов ацетилхолинэстеразы.
  
  презентация [402,8 K], добавлен 02.03.2016
  

• Медицинские открытия

  Обзор основных медицинских открытий последних лет. Получение стволовых клеток из человеческой кожи. Определение генов болезни Альцгеймера. Определение синдрома Дауна по анализу крови. Разработка более эффективного способа лечения рака молочной железы.
  
  презентация [772,7 K], добавлен 10.04.2013
  

• Фармакоэкономические аспекты лечения. Болезнь Альцгеймера

  Причины болезни Альцгеймера - дегенеративного расстройства мозга. Факторы ее усиливающие. Первые признаки и симптомы. Оказание помощи больному в налаживании общения с окружающим миром. Характеристика препаратов, применяемых для лечения заболевания.
  
  презентация [2,0 M], добавлен 18.12.2014
  

• Болезнь Альцгеймера с поздним началом

  Дыхательная и сердечно-сосудистая система. Неврологический статус. Шкала оценки психического статуса. Монреальская оценка когнитивных функций. Этиология, патогенез болезни Альцгеймера. Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией.
  
  история болезни [1016,8 K], добавлен 13.05.2016
  

• Болезнь Альцгеймера

  Болезнь Альцгеймера или деменция (слабоумие). Характерные клинические и патологоанатомические признаки заболевания. Основные факторы риска болезни, дифференциальная диагностика. Развитие диффузной атрофии коры мозга. Генетические факторы и гены.
  
  курсовая работа [49,4 K], добавлен 28.10.2009
  

• Нарушения эмоций при различных заболеваниях

  Локализация эмоциональных нарушений, их терапия и коррекция. Нарушения эмоций при локальных поражениях, деменции, тревожных или стрессовых расстройствах, психосоматических болезнях. Симптомы нервного истощения. Патология аффективных расстройств.
  
  реферат [75,8 K], добавлен 08.03.2012
  

• Болезнь Альцгеймера (сенильная деменция альцгеймеровского типа)

  Болезнь Альцгеймера - это неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся постепенной потерей умственных способностей, ее причины возникновения. Симптоматика на ранней и поздней стадиях. Методика лечения болезни.
  
  презентация [673,9 K], добавлен 08.04.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

Характеристика пациентов	Характеристики ухаживающих
	Уровень функционирования	Социальная фрустрированность	Общее здоровье	По опроснику GHQ-12
				Психическое здоровье	Признаки аффективной дисфункции
Выраженность деменции (MMSE)	-0,396*	0,255*	-0,173	-0,229*	0,295*
Продолжительность потребности в уходе	-0,130	0,435*	-0,259*	-0,186	0,141
Уровень функционирования (ADL)	-0,758*	0,380*	-0,471*	-0,240*	0,274*
Расстройства праксиса	-0,103	0,015	-0,238*	0,142	-0,108
Расстройства гнозиса	-0,087	0,261*	-0,287*	0,001	-0,086
Речевые расстройства	-0,248*	0,392*	-0,372*	-0,186	-0,435*
Общий балл (NPI): Бред	-0,159	0,285*	-0,298*	-0,135	-0,327*
Галлюцинации	-0,215*	0,368*	-0,185	-0,213*	-0,102
Ажитация	-0,597*	0,681*	-0,713*	-0,424*	-0,548*