Концептуальные основы профилактики преждевременного старения работающих во вредных производственных условиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Концептуальные основы профилактики преждевременного старения работающих во вредных производственных условиях

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

Башкирёва Анжелика Сергеевна

Санкт-Петербург - 2010

Работа выполнена в отделе клинической геронтологии и гериатрии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН и ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» ФАЗСР

Научные консультанты: заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Хавинсон Владимир Хацкелевич

заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Артамонова Воля Георгиевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Арьев Александр Леонидович

доктор медицинских наук, доктор психологических наук, профессор Рыбников Виктор Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Карелин Александр Олегович

Ведущее учреждение: ФГУ «Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава»

Защита диссертации состоится в ___ час. ___ мин. “_____”____________ 2010 г. на заседании диссертационного совета Д 601.001.01 в Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН по адресу: 197110, г. Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Автореферат разослан “______”______________ 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, доцент Козина Л.С.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Современная демографическая ситуация в мире характеризуется увеличением средней продолжительности предстоящей жизни человека, низким уровнем рождаемости, увеличением удельного веса лиц пожилого и старческого возраста. В настоящее время, по данным ВОЗ, число лиц в возрасте 60 лет и старше достигло 590 млн, а к 2020 г. будет насчитывать 1 млрд человек, 700 млн из которых будут проживать в развивающихся странах. Данные демографические процессы приводят к существенному увеличению коэффициента демографической нагрузки на общество, выражающегося отношением числа неработающих к числу работающих, что весьма осложняет экономическую ситуацию в стране и вызывает значительные структурные изменения в сфере занятости, социальной помощи и обеспечения уходом нетрудоспособных. Трудовые ресурсы представлены прежде всего населением трудоспособного возраста, на долю которого в России в 2001 г. приходилось 59,3% от общей численности населения страны. Только сохранение здоровья и предупреждение преждевременного старения имеющихся трудовых ресурсов позволит им выдержать этот груз в условиях общей тенденции постарения населения. Свидетельством осознания мировой общественностью серьезности данной проблемы является «Программа ООН по исследованиям старения в XXI столетии», инициированная в 1999 г. [Sidorenko A., Andrews G., 2000].

Вместе с тем, в России сложилась несколько иная медико-демографическая ситуация, для которой характерны снижение рождаемости, рост смертности по всем определяющим классам причин, резкий рост преждевременной смертности, сверхсмертность трудоспособного населения от неестественных причин (за последние годы она составила свыше 520 тыс. человек в год), снижение средней продолжительности предстоящей жизни, что в сочетании с ростом числа лиц пожилого и старческого возраста может привести к депопуляции населения и дефициту трудового потенциала [Починок А.П., 2001]. Превышение смертности над рождаемостью в 1,8 раза в России - самый высокий показатель в мире [Трумель В.В., 2002]. Закономерности изменения демографических показателей, в первую очередь, возрастных коэффициентов смертности, сформировали специфические особенности постарения российского населения, связанные не только с увеличением доли пожилых (по календарному возрасту) людей вследствие снижения рождаемости, но и с биологическим постарением лиц, формально не относящихся к категории пожилых, т.е. со снижением трудового потенциала не только за счет численности, но и за счет качественного состояния здоровья населения.

Согласно данным Госкомстата России, в 2001 г. из 144,8 млн жителей около 84,5 млн человек находились в трудоспособном возрасте. Однако, если общая численность населения страны за последние 12 лет сократилась более чем на 5 млн человек, или почти на 4%, то численность занятого - более чем на 12 млн, т.е. потери лиц трудоспособного возраста опережают потери населения в целом [Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П., 2003]. В частности, уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин -- несчастных случаев, отравлений и травм, в том числе производственно обусловленных, -- в настоящее время соответствует аналогичным показателям в России столетней давности и превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза [Измеров Н.Ф., 2003]. За период с 1986-1987 по 2003 г. смертность в отдельных возрастных группах трудоспособного населения возросла в 1,6-2,3 раза у мужчин и 1,6-2,1 раза у женщин. Самый высокий темп роста (в 2 и более раза) наблюдался у мужчин в возрастном интервале 25-50 лет, а у женщин -- 25-40 лет, то есть у лиц, не достигших даже предпенсионного возраста [Измеров Н.Ф., 2005].

Наряду с этим, актуальные проблемы старения трудовых ресурсов характеризуются увеличением среднего возраста рабочего и количества пожилых рабочих, наличием категорий работ, где отмечается ускоренное профессиональное старение, прекращение труда до наступления пенсионного возраста, связанное с несоответствием требований, предъявляемых данной профессией, функциональным возможностям ускоренно стареющего организма. Следовательно, возрастно-стажевые изменения, лимитирующие профессиональную работоспособность, приводящие к ограничению диапазона функциональных возможностей организма работающих, снижению их надежности и ускорению темпа старения, требуют своевременной коррекции оптимально подобранными геропротекторами. Широкое практическое применение геропротекторов для воздействия на функциональную активность основных систем организма человека позволит существенно увеличить период активного профессионального долголетия [Хавинсон В.Х., 2000, 2001; Рыжак Г.А., Коновалов С.С., 2004]. Назрела необходимость дальнейших исследований, определяющих возможность использования геропротекторов и современных геронтотехнологий в медицине труда в качестве средств и методов профилактики преждевременного снижения профессиональной работоспособности, замедления процессов старения организма работающих, снижения уровня смертности и увеличения профессионального долголетия.

Цель и задачи исследования

Целью работы явилась разработка концептуальных основ ранней диагностики, коррекции и профилактики преждевременного и (или) ускоренного старения и обоснование эффективности внедрения на промышленных предприятиях современных геронтотехнологий в качестве медико-профилактических мероприятий по охране труда работающих во вредных производственных условиях для увеличения профессионального долголетия. старение медицинский геронтотехнология

В соответствии с поставленной целью в исследовании решали следующие основные задачи:

Разработать методологию количественной оценки процесса старения организма работающего для реализации цели исследования в аспекте системогенеза функциональных патофизиологических перестроек.

Изучить возрастно-стажевую динамику профессиональной работоспособности и определить основные направления и системобразующие факторы компенсаторно-приспособительных реакций организма при длительном воздействии неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

Исследовать с помощью методов корреляционного и регрессионного анализа взаимосвязи между показателями профессиональной работоспособности и биологического возраста работающих в возрастно-стажевом аспекте для оптимизации обоснования критериев преждевременного и (или) ускоренного старения.

Провести системный анализ изменений профессиональной работоспособности и биологического возраста в процессе старения, сформулировать концепцию функциональной патофизиологической системы, формирующейся в процессе адаптации организма работающего к вредным производственным условиям, и выявить основные этапы функциональных перестроек.

Разработать оригинальный унифицированный протокол индивидуальных данных «Геронтологический паспорт» для объективной интерпретации результатов количественной оценки процесса старения организма работающего.

Изучить динамические изменения долговременной работоспособности, индекса трудоспособности, психоэмоционального статуса, биологического возраста и темпа старения работающих при применении пептидных геропротекторов.

Провести сравнительную оценку состояния долговременной работоспособности, индекса трудоспособности, психоэмоционального статуса, биологического возраста и темпа старения у работающих, получавших и не получавших геропротекторы.

Обосновать необходимость внедрения пептидных геропротекторов в систему лечебно-профилактического питания работающих в контакте с вредными факторами производственной среды и трудового процесса для предупреждения развития профессиональной, производственно обусловленной патологии и явлений преждевременного старения.

Разработать концептуальные основы системы медико-профилактического скрининга и мониторинга лиц вредных и опасных профессий для применения на промышленных предприятиях в качестве современных геронтотехнологий по предупреждению ускоренного старения и увеличению профессионального долголетия.

Научная новизна работы

Впервые выявлены закономерности возрастно-стажевых изменений профессиональной работоспособности и биологического возраста работающих во вредных производственных условиях. Определены основные направления и системобразующие факторы компенсаторно-приспособительных реакций организма при длительном воздействии неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, четко показаны четыре основных этапа функциональных перестроек, присущих процессу адаптации организма водителя к неблагоприятным факторам производственной среды и трудового процесса, причем период оптимальной работоспособности включает две стажевые категории: 5-9 и 10-14 лет, а «группой риска» являются водители, проработавшие 15-19 лет.

Обоснована необходимость внедрения на промышленных предприятиях современных геронтотехнологий в качестве медико-профилактических мероприятий по охране труда работающих во вредных производственных условиях для увеличения профессионального долголетия.

Теоретическая значимость результатов исследования

Проведенные исследования значительным образом дополняют существующие представления о динамических изменениях профессиональной работоспособности в зависимости от хронологического возраста и длительности рабочего стажа, устанавливают функциональные взаимосвязи между параметрами долговременной работоспособности, основными и производными показателями биологического возраста, корректируют понимание сущности физиологических и патофизиологических механизмов, лежащих в основе снижения профессиональной работоспособности при естественном и ускоренном старении.

Практическая значимость исследования

Использование принципов донозологической диагностики и профилактики геропротекторами преждевременного и (или) ускоренного старения работающих позволяют оценить функциональный статус и темп старения индивидуума. Применение адекватно подобранных геропротекторов способствует восстановлению и сохранению основных функций систем, органов и тканей организма, пролонгируя, таким образом, трудоспособный период жизни. Включение предлагаемых мероприятий в систему охраны труда на промышленных предприятиях позволит обеспечить достижение положительного эффекта в профилактике и лечении возрастной, профессиональной, производственно обусловленной патологии работающих и увеличении профессионального долголетия. Использование геропротекторов в качестве средств коррекции и профилактики явлений преждевременного и (или) ускоренного старения работающих во вредных производственных условиях является реальной альтернативой единственному на сегодняшний день способу медико-социальной защиты лиц данной категории в виде снижения возраста выхода на пенсию. Получение значимого эффекта в результате внедрения указанных медико-профилактических мероприятий имеет не только самостоятельное значение, но и реализуется в дальнейшем в качестве одного из факторов роста производительности труда, снижения расходов на медицинское и социальное страхование работающих.

Основные положения, выносимые на защиту:

Методология клинико-функционального и научного анализа возрастно-стажевых изменений профессиональной работоспособности и биологического возраста работающих во вредных производственных условиях позволила установить патофизиологические механизмы истощения функциональных резервов и адаптационного потенциала, лежащие в основе преждевременного и (или) ускоренного старения организма на системном уровне.

Предложенная концепция системогенеза функциональных патофизиологических перестроек организма в возрастно-стажевом аспекте показала ведущую роль центральной нервной системы, как центрального регулирующего контура, снижение контролирующей функции которого в процессе адаптации к вредным производственным условиям приводит к нарушению гомеостаза, в первую очередь, церебрального, снижению интегративной деятельности высших отделов центральной нервной системы в формировании адекватности реагирования организма на внешние и внутренние стимулы.

Хронический рабочий стресс преобразуется в чрезмерно длительную направленную долговременную адаптацию, для которой характерны первоначальное увеличение с последующим сужением диапазона функциональных взаимосвязей между лимитирующими показателями и, наконец, уменьшение числа степеней свободы, обеспечивающих конечный приспособительный результат организма, как биологической системы, что является пусковым патофизиологическим механизмом развития ускоренного и (или) преждевременного старения.

Методология количественной оценки процесса старения является важным и необходимым звеном системы доклинической индивидуальной диагностики и коррекции состояния здоровья работающих во вредных производственных условиях.

Дополнение порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих во вредных производственных условиях определением и оценкой основных и производных показателей биологического возраста и темпа старения необходимо для оптимизации ранней диагностики, лечения и профилактики многих профессиональных и производственно обусловленных заболеваний.

Внедрение адекватно подобранных пептидных геропротекторов в систему лечебно-профилактического питания работающих во вредных производственных условиях целесообразно для своевременной коррекции и профилактики преждевременного снижения профессиональной работоспособности, трудоспособности и профессиональной пригодности, предупреждения ускоренного старения и увеличения профессионального долголетия.

Апробация и публикация результатов исследования

Основные результаты исследований и положения диссертационной работы, выносимые на защиту, были представлены и доложены на различных научных конференциях, симпозиумах, съездах и конгрессах: II Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине и экологии» (Ялта-Гурзуф, Украина, 1997); VI Международном симпозиуме «Нейроповеденческие методы и эффекты в медицине труда и промышленной экологии» (Шанхай, КНР, 1997); III, IV, V, VI, VII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 1998-2002); IV Европейском конгрессе Клинической секции Международной Ассоциации по Геронтологии «Доказательная медицина у пожилых» (Хельсинки, Финляндия, 1998); II, III, IV Международной конференции «Старение и работа» Международной комиссии по медицине труда (Эльсинор, Дания, 1998; Китакюсю, Япония, 2001; Краков, Польша, 2002); I, II Российском съезде геронтологов и гериатров (Самара, 1999; Москва, 2003); IV Европейском конгрессе по геронтологии «Старение в Европе - старение европейцев» (Берлин, Германия, 1999); II Европейском конгрессе по биогеронтологии «От молекул к человеку» (Санкт-Петербург, 2000); XXVI Международном конгрессе по медицине труда «Здоровый рабочий, здоровое рабочее место в новом тысячелетии» (Сингапур, 2000); III Национальном конгрессе геронтологов и гериатров Украины (Киев, Украина, 2000); Всероссийской научной конференции «Биологический возраст» (Пермь, 2000); XVII Международном конгрессе Международной Ассоциации по Геронтологии (Ванкувер, Канада, 2001); I, IV, VI, VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002, 2005, 2007, 2009); Всероссийской конференции «Перспективы фундаментальной геронтологии» (Санкт-Петербург, 2006), VI Европейском конгрессе по геронтологии «Здоровое и активное долголетие для европейцев» (Санкт-Петербург, 2007), III научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С.Пушковой «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2007).

Публикации по теме диссертации

Основные положения диссертации изложены в 62 печатных работах, в том числе 7 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, 1 монография и 2 пособия для врачей.

Связь с научно-исследовательской работой Института

Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН и ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» ФАЗСР.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и списка использованной литературы. Работа изложена на 239 страницах машинописного текста, включая 19 таблиц и 22 рисунка. Список цитируемой литературы содержит 254 работы, из них 183 отечественных и 71 зарубежных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Характеристика обследованных групп

Для исследования были отобраны практически здоровые лица двух профессиональных групп - водители автотранспорта и электромонтеры. Водители автотранспорта составили первую основную группу и прошли все три этапа медико-биологических и клинико-функциональных исследований. Для водителей в качестве контрольной группы были выбраны рабочие низкоквалифицированных специальностей.

Третий этап работы потребовал введения второй основной группы (электромонтеры) для повышения объективности и достоверности полученных результатов. Обследованный контингент подбирался с применением метода рандомизации, последующая идентификация проводилась по полу (в исследование включались только мужчины), календарному возрасту, профессиональному стажу и графику работы, уровню образования и другим социально-демографическим характеристикам.

Таблица 1. Распределение обследованных лиц по возрастным группам

Таблица 2. Распределение обследованных лиц по стажевым градациям

Учитывая высокий уровень сложности подбора абсолютно идентичных групп, в исследовании применялись специальные статистические процедуры для сглаживания возможных эффектов, связанных с некоторыми различиями между обследованными лицами. Предварительно было проведено стандартное ранжирование обследованных групп по возрасту и стажу с десяти- и пяти-летним интервалом. Распределение обследованных лиц по возрастным и стажевым градациям представлено в таблицах 1 и 2, соответственно.

Методы исследования

Для количественной оценки преждевременного и (или) ускоренного старения организма работающих в неблагоприятных производственных условиях и изучения динамических изменений функционального состояния организма под влиянием геропротекторов использовалась множественно-регрессионная модель определения биологического возраста по умственной и физической работоспособности со сведением их к единому интегральному критерию [Белозерова Л.М., 1993]. Биологический возраст рассчитывался по показателям умственной и физической работоспособности, а также их совокупности (всего 19 параметров). Умственная работоспособность оценивалась с помощью батареи психофизиологических тестов, направленных на изучение функции внимания, памяти и мышления (по 14 параметрам); физическая работоспособность - методом степэргометрии с нарастающей нагрузкой до субмаксимальных значений (одна из модификаций Гарвардского стептеста). До нагрузки, на каждой минуте нагрузки и восстановления регистрировались частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) по Короткову. В дополнение вычислялся должный биологический возраст (ДБВ) и индексы темпа старения для каждого индивидуума. Для объективной интерпретации результатов количественной оценки процесса старения организма работающих был разработан оригинальный унифицированный протокол индивидуальных данных «Геронтологический паспорт». Определение и оценка индекса профессиональной работоспособности (ИПР) проводились с трехуровневой рандомизацией согласно рекомендациям Финского института медицины труда.

Особенности формирования и возможности коррекции пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР) у работающих изучались с использованием “Клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний” [Яхин К.К., Менделевич Д.М., 1985], позволявшего разделить обследуемый контингент на три группы: стабильной психической адаптации, неустойчивой психической адаптации (группа риска), стабильной психической дезадаптации. Опросник включал 68 вопросов, расположенных в порядке убывания их информативности и отражавших основную симптоматику ПНПР по шести шкалам: тревоги, невротической депрессии, астении, истерического типа реагирования, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений.

Таблица 3. Объем и методы исследований

Сравнительная оценка эффективности применения пептидных геропротекторов проводилась в I и II основных группах (водители автотранспорта и электромонтеры, соответственно). В качестве геропротекторов использовали цитамины - природные нуклеопротеиновые комплексы, содержащие микроэлементы, минеральные вещества и витамины, представленные в легкоусвояемой форме, что обусловливает их высокую пищевую и физиологическую ценность. Цитамины относятся к парафармацевтикам - пищевым веществам, обладающим лечебными свойствами [Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., 2000, 2001; Рыжак Г.А., 2002]. Каждая профессиональная когорта подразделялась на 5 групп по 30 человек: I группа получала церебрамин (биорегулятор головного мозга), II группа - вазаламин (биорегулятор сосудов), III группа - церебрамин + вазаламин, IV - плацебо, V - не получала препараты. Геропротекторы принимали дважды в день, утром и вечером, в течение 30 дней. Объем и методы исследований представлены в таблице 3.

Для статистической обработки результатов исследования использовались современные математические методы анализа полученных данных, реализованные в стандартных пакетах ANALYSIS, STADIA-4.5, Microsoft Excel 2007, Lotus 1-2-3 for Windows-5.0, Lotus Approach for Windows-3.01, SPSS for Windows-10.0.5, Statistica for Windows (StatSoft, версия 7.11): сравнивались выборочные распределения, проводился анализ таблиц сопряженности, дисперсионный анализ, использовались корреляционный и регрессионный анализ результатов исследования. База данных физиологических и психофизиологических исследований формировалась с помощью разработанного ранее специализированного программного комплекса “BIOAGE”, реализованного на языке CA-Clipper-5.01. С целью ускорения математической обработки результатов исследования психоэмоционального статуса работающих использовалось созданное ранее прикладное программное средство, реализованное на языке Borland C⁺⁺-2.0, и отличающееся возможностью автоматического ведения баз данных и генерации необходимых отчетных форм.

Результаты исследований

1. Динамика умственной работоспособности в процессе старения (на примере водителей автотранспорта)

Проведенные исследования показали, что с возрастом и с увеличением профессионального стажа мнестические функции подвергались количественным и качественным изменениям, которые выражались в уменьшении объема запоминаемого материала, удлинении процесса запоминания и тенденции к снижению его точности. При этом у лиц обследованных групп в первую очередь ухудшалось непосредственное запоминание наиболее сложных логически-смысловых структур, а более простые и привычные оставались относительно сохраненными. Вместе с тем, снижение мнестических функций у водителей автотранспорта наступало на 10-15 лет быстрее, чем у лиц других профессиональных категорий.

Обращало на себя внимание резкое ухудшение качественных и количественных показателей психической продуктивности у водителей автотранспорта, начиная с 40-летнего возраста при стаже работы 20 и более лет. По результатам корректурных проб установлены расхождения между уровнями психической продуктивности у водителей и лиц контрольного контингента в каждой из возрастно-стажевых категорий (p<0,001-0,05). Изучение динамики мыслительных функций с увеличением возраста и стажа обследованных показало закономерное снижение уровня аналитико-синтетической деятельности в процессе старения. Следует, однако, отметить более раннее снижение способности к классификациям у 30-39-летних водителей, проработавших 10-14 лет по сравнению с лицами предшествующих возрастно-стажевых групп (p<0,001-0,05). Изменения других показателей функции логического мышления у лиц данной профессии обнаруживались в возрасте 40-49 лет после 20 лет водительского стажа. У лиц контрольного контингента показатели психической продуктивности и мыслительных функций были достоверно выше, чем у водителей во всех возрастно-стажевых категориях (p<0,001-0,05), и значимо снижались лишь по достижении 60-летнего возраста.

При сопоставлении объема, устойчивости, распределения и переключения внимания у водителей и лиц контрольной группы обнаружено: несмотря на синхронное ухудшение анализируемой функции у лиц обеих групп в возрасте 40-49 лет, у водителей данные показатели были достоверно ниже во всех возрастно-стажевых категориях (p<0,001-0,05).

Факторный дисперсионный анализ показал, что изученные психофизиологические показатели, отражавшие состояние умственной работоспособности, ухудшались с увеличением не только возраста, но и профессионального стажа, причем значимость влияния длительности работы водителем достоверно выше при сопоставлении с контрольной группой (p<0,001-0,05). Представляет интерес тот факт, что при полном отсутствии существенного влияния возраста и профессионального стажа на способность к ассоциациям в обеих группах, у водителей зарегистрирована достоверная зависимость данного показателя от графика работы (H(4)=11,853, p<0,05). Самая низкая способность к ассоциациям обнаружена у водителей, работающих по скользящему графику - сутки работают, двое - отдыхают (7,6530,231 усл. ед.), самая высокая - у работающих в дневную смену (9,6360,378 усл. ед.).

Сопоставление динамики биологического возраста по УР с изменениями календарного возраста показало следующее: функциональное состояние умственной работоспособности лиц контрольной группы менялось в сторону ухудшения с возрастом незначительно; возрастной износ психофизиологических функций у водителей был выражен в большей степени, особенно по достижении 40-летнего возраста (р<0,001). Обнаружены статистически значимые различия в уровнях анализируемого показателя между группами сравнения во всех стажевых категориях (р<0,0001-0,01). У лиц контрольной группы биологический возраст по УР с увеличением профессионального стажа существенно не изменялся. У лиц I основной группы функциональное состояние умственной работоспособности резко ухудшалось после 20 лет водительского стажа (р<0,01). Полученные результаты свидетельствуют о том, что преждевременное снижение большинства изученных психофизиологических показателей, составлявших умственную работоспособность водителей, связано не столько с увеличением хронологического возраста, сколько с длительностью водительского стажа.

Таблица 4. Параметрическая корреляция показателей умственной, физической работоспособности и биологического возраста с профессиональным стажем и календарным возрастом водителей автотранспорта

Примечание: r₁, r₂ - коэффициенты корреляции Пирсона;

* - p<0,05 при r₁, r₂ > 0,3; ** - p<0,01 при r₁, r₂ > 0,5; *** - p<0,001 при r₁, r₂ > 0,7.

Параметрический корреляционный анализ взаимосвязей календарного возраста и профессионального стажа водителей с параметрами умственной, физической работоспособности и интегральными показателями биологического возраста показал: степень зависимости большинства изученных признаков от водительского стажа (r₁) достоверно выше их взаимосвязи с хронологическим возрастом (r₂) (табл. 4). Заметная положительная корреляция между показателями биологического возраста и профессиональным стажем, превышавшая коэффициенты корреляции с календарным возрастом, еще раз подтвердила факт преобладающего влияния особенностей трудового процесса на темпы старения водителей автотранспорта. По результатам корреляционного и регрессионного анализа данных получены корреляционные плеяды, характеризующие биологический возраст по показателям умственной работоспособности (интегральная оценка) в различных возрастных и стажевых группах водителей (рис. 1 и 2, соответственно).

Рис. 1. Корреляционные плеяды биологического возраста по умственной работоспособности у водителей автотранспорта различных возрастных групп. Обозначения см. рис. 3

Рис. 2. Корреляционные плеяды биологического возраста по умственной работоспособности у водителей автотранспорта различных стажевых групп. Обозначения см. рис. 3

Рис.3. Корреляционная плеяда биологического возраста по умственной работоспособности водителей автотранспорта старше 60 лет со стажем работы 20 и более лет

Примечание: Большая окружность - интегральная оценка биологического возраста, малые окружности - частные психофизиологические показатели. Сплошная линия - прямая корреляционная зависимость 0,5< r <0,7; пунктирная - обратная корреляционная зависимость _0,5< r <_0,7; двойная сплошная - прямая корреляционная зависимость r>0,7. Цифрами по периметру окружности обозначены порядковые номера показателей (чем меньше номер, тем больше коэффициент множественной корреляции между данным показателем и биологическим возрастом). Ш - объём сложного внимания; НП - непосредственная память; ИКП - индекс кратковременной памяти; КЛ - способность к классификациям; С₂ - количество ошибок на 200 знаков; СА - способность к подбору синонимов и антонимов; Q - психическая продуктивность; Т - объём простого внимания; А - способность к ассоциациям; П - способность к толкованию пословиц; С₁ - количество ошибок на 500 знаков; МИ - способность к методу исключений; ОП - оперативная память; К - индекс продуктивности.

Как видно из рисунка 1, у водителей 20-29 лет наблюдалось большое количество корреляционных взаимозависимостей между основными параметрами умственной работоспособности, образующих два блока. С одной стороны, прямые высокой и очень высокой степени корреляционные связи [0,5<r<0,7], [r>0,7] объединили показатели функции мышления. Второй блок сформирован прямыми и обратными высокой степени [0,5<r<0,7], [_0,7<r<_0,5] корреляционными взаимозависимостями показателей интеллектуально-мнестических функций, где связующим элементом выступил индекс психической продуктивности. Вместе с тем, блоки объединены между собой прямыми высокой степени корреляционными связями [0,5<r<0,7]. Подобное явление следует рассматривать как усиление выраженности общего адаптационного синдрома в процессе приспособления организма водителя к характерным для данной профессии особенностям трудового процесса и комплексу неблагоприятных факторов производственной среды.

В следующей возрастной группе 30-39-летних водителей количество функциональных взаимозависимостей между лимитирующими показателями резко снижалось, сочетаясь с уменьшением тесноты корреляции оставшихся связей до слабой степени. Установлено, что показатели умственной работоспособности, образовавшие два взаимозависимых блока в предыдущей группе, достоверно ниже у 20-29-летних водителей по сравнению с группой 30-39 лет (p<0,001-0,05). Таким образом, тесные корреляционные связи между параметрами умственной работоспособности у 20-29-летних водителей, указывающие на выраженное напряжение регуляторных систем организма, и, как следствие, снижение интеллектуально-мнестических функций можно рассматривать как промежуточный период при переходе организма водителя на более высокий функциональный уровень жизнедеятельности, который достигается в возрасте 30-39 лет. Последний можно считать оптимальным с точки зрения адекватности функционирования организма водителя воздействию возмущающих факторов среды.

В возрасте 40-49 лет вновь появлялись немногочисленные прямые и обратные корреляционные связи между показателями умственной работоспособности, что следует понимать как индикатор нестабильности системы, недостаточности предыдущего функционального уровня и необходимости перехода на новый.

У 50-59-летних водителей количество корреляционных взаимозависимостей нарастало, достигая своего пика в возрасте 60 и более лет и охватывая практически все показатели умственной работоспособности. Это явление можно охарактеризовать как переход большинства лиц данной группы на более высокий функциональный уровень жизнедеятельности и стремление организма, как биологической системы, во что бы то ни стало сохранить достигнутый уровень жизнедеятельности для обеспечения соответствующего уровня профессиональной работоспособности.

У водителей 60 лет и старше, оставшихся в профессии, наблюдается формирование новой системы, структурная устойчивость которой позволяет сохранить функциональные характеристики за счет аварийных механизмов адаптации, тогда как у ослабленных водителей в возрасте 40-49 и 50-59 лет наступает переломный момент -- организм утрачивает способность к эффективной адаптации и дальнейшая эволюция биосистемы идет по пути дезадаптации. Таким образом, у лиц данного возраста с изначально низкими функциональными резервами и адаптационным потенциалом организм оказывается в состоянии с неэффективными механизмами гомеостатического регулирования.

Как видно из рисунка 2, динамика корреляционных взаимозависимостей между показателями умственной работоспособности с увеличением водительского стажа представляла совершенно иную картину. Наибольшее количество прямых и обратных высокой и весьма высокой степени связей наблюдалось при стаже до четырех лет, что соответствует периоду адаптации к неблагоприятным условиям труда, характерной для 20-29-летних водителей. На этом сходство с возрастным распределением корреляционных взаимозависимостей заканчивалось. Начиная со стажевой градации 5_9 лет, количество корреляционных связей постепенно уменьшалось, причем у лиц, проработавших 20 и более лет, отмечалась лишь одна функциональная взаимосвязь между показателем психической продуктивности и способностью к классификациям. Последнее позволило предположить, что с увеличением профессионального стажа организм водителя проходит стадию оптимальной адаптации, затем -- мобилизации функциональных резервов с переходом на более высокий функциональный уровень жизнедеятельности. Максимальное уменьшение корреляционных взаимосвязей в последней стажевой группе, в свою очередь, должно свидетельствовать о снижении функционального напряжения, минимальном количестве компенсаторных звеньев и повышении устойчивости системы в целом.

Выдвинутая гипотеза нашла бы свое подтверждение лишь в том случае, если бы профессиональный стаж увеличивался пропорционально возрасту обследованных. Однако изучение процентного распределения обследуемых по возрасту и стажу показало преобладание 30-39-летних водителей со стажем 10-14 и 15-19 лет. Построение корреляционной плеяды для водителей 60 лет и старше, проработавших 20 и более лет (рис. 3), выявило картину, идентичную данной возрастной категории на рис. 1. Вместе с тем, большинство изученных показателей умственной работоспособности резко снижалось после 20 лет водительского стажа (p<0,001-0,05). Полученные результаты свидетельствовали о том, что именно в возрасте 30-39 лет достигается пик профессиональной работоспособности водителей за счет оптимального режима гомеостатического регулирования. В этом же возрастном диапазоне происходит дифференцировка работающих по уровню адаптационного потенциала и величине функциональных резервов. Затем, в 40-49 и 50-59 лет лица с низкими приспособительными возможностями отсеиваются, и остаются лишь те водители, профессиональная деятельность которых обеспечивается и корригируется многочисленными связями на различных уровнях центральной нервной системы и других функциональных образований, в том числе поддерживающих умственную работоспособность. В дальнейшем, по достижении 60 и более лет происходит закономерное ухудшение функционального состояния и снижение эффективности процессов компенсации, что приводит к снижению профессиональной работоспособности.

С увеличением возраста и стажа действие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды на организм водителя приводит к необходимости активизировать дополнительные функциональные резервы. Дальнейшее развитие состояния организма водителей может протекать двояко:

или же в результате мобилизации имеющихся ресурсов организм найдет возможность выйти из сложившейся ситуации, задействовав альтернативные механизмы адаптации, и сформирует новую систему функциональных взаимосвязей, которая в какой-то мере позволит выполнять профессиональные обязанности и работать в течение определенного, но не продолжительного времени. В то же время, не являясь оптимальной из-за слишком большого числа лимитирующих звеньев, данная система не позволит сохранить адаптационный потенциал;

или же начнется формирование морбидных форм у той части водителей, организм которых не смог сформировать и (или) задействовать функциональные резервы, либо по каким-то причинам потерял свои резервные возможности. Такой процесс рассогласования биосистемы со средой следует рассматривать как проявление срыва нормального течения адаптации. Данная категория работающих «отсеивается», то есть покидает свою профессию, если своевременно не будет проведена коррекция текущего функционального состояния оптимально подобранными адаптогенами и геропротекторами.

Результаты проведенных исследований дали основание считать, что в зависимости от условий труда в сложном процессе индивидуальной адаптации нейрорегуляторные механизмы могут включать разнообразные физиологические реакции, специфичность которых определяется характером экстремальности воздействующих факторов. При этом один и тот же уровень регулируемых параметров достигается у водителей различных возрастно-стажевых групп за счет неравномерных изменений разных звеньев системы регуляции, неоднозначного состояния функционирующих систем. Кроме того, возрастные изменения, лимитирующие умственную работоспособность водителей, приводят к ограничению диапазона функциональных возможностей организма водителя и снижению надежности системы «Водитель - автомобиль - среда движения».

Влияние возраста на умственную работоспособность может иметь кумулятивный эффект, то есть старение «обеспечивающих» систем является дополнительным фактором, снижающим эффективность профессиональной деятельности, даже под влиянием меньших нагрузок, чем в молодом возрасте. Сказанное означает, что профилактика преждевременного старения работающих должна направляться не только на «системообразующие» элементы, но и на «обеспечивающие», а также на дополнительные.

Динамика физической работоспособности в процессе старения (на примере водителей автотранспорта)

Результаты изучения физической работоспособности позволили дать сравнительную оценку особенностям адаптации организма к субмаксимальной физической нагрузке в зависимости от возраста и профессионального стажа обследованных. Установлено достоверное повышение ЧСС в ответ на субмаксимальную физическую нагрузку как у водителей, так и в контроле. Однако при отсутствии статистически значимых различий исходного фона ЧСС у лиц I основного и контрольного контингента прирост ЧСС на 4-й минуте нагрузки был достоверно выше у водителей автотранспорта (63,990,37 и 57,040,57 уд/мин, соответственно, р<0,001), что говорит о более выраженном напряжении адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы (ССС). Анализ повозрастных уровней данного показателя выявил достоверно более высокий уровень ЧСС на высоте нагрузки у водителей при сопоставлении с контрольной группой во всех возрастных категориях (р<0,01-0,05). Статистическая значимость расхождений в приросте ЧСС в ответ на нагрузку по стажевым градациям была доказана в группе водителей и лиц контрольного контингента, проработавших 20 и более лет (60,690,44 и 52,350,62 уд/мин, соответственно, р<0,01).