Концептуальные основы профилактики преждевременного старения работающих во вредных производственных условиях

Исходный фон как систолического (САД), так и диастолического (ДАД) артериального давления достоверно различался у лиц I основной и контрольной групп. У водителей по сравнению с неквалифицированными рабочими обнаружен более высокий уровень САД (135,111,39 и 130,471,41 мм рт. ст., соответственно, р<0,05) и ДАД (89,810,77 и 85,980,79, соответственно, р<0,001) до нагрузки. С ростом мощности задаваемой физической нагрузки до достижения субмаксимального уровня в обеих группах закономерно увеличивалось как САД, так и ДАД. При сравнении значений АД на высоте нагрузки в разных возрастных группах лиц I основного и контрольного контингентов выявлены следующие статистически значимые различия: уровень САД при нагрузках был достоверно выше у водителей во всех возрастных категориях (p0,001-0,01), уровень ДАД достоверно ниже у водителей 20-29, 40-49, 60 и более лет (p0,001-0,05). Результаты сопоставления уровней АД на высоте нагрузки в группах обследованных, различавшихся по стажу, показали наличие достоверных расхождений по значениям САД в группах со стажем 15-19, 20 и более лет, и ДАД в группе обследованных, проработавших менее 5 лет. Во всех перечисленных стажевых категориях уровни САД на высоте нагрузки были существенно выше, а ДАД - существенно ниже у водителей автотранспорта по сравнению с контрольной группой (р<0,0001-0,001).

Анализ возрастных сдвигов субмаксимальной физической работоспособности выявил общую для водителей и лиц контрольной группы тенденцию к снижению ФР с увеличением возраста, что характерно для процесса старения. При сопоставлении возрастных изменений данного показателя у лиц I основного и контрольного контингентов установлены достоверные расхождения лишь в категории 50-59 лет: у водителей субмаксимальная физическая работоспособность была значительно ниже (698,3316,58 и 746,0515,72 кгм/мин, соответственно, р<0,05). Статистически значимые различия в уровнях данного показателя в зависимости от профессионального стажа обследованных обнаружены у водителей и лиц контрольного контингента, проработавших 20 и более лет: 731,7313,74 и 800,0012,36 кгм/мин, соответственно, р<0,001. Установлена общая тенденция к снижению физической работоспособности на кг массы тела с увеличением возраста и профессионального стажа обследованных. В группе водителей наблюдалось более интенсивное снижение ФР на кг массы тела: первоначально в возрасте 30-39 лет (с 14,370,64 до 12,750,24 кгм/мин/кг по сравнению с предыдущей группой, р<0,01), затем у 40-49-летних (с 12,750,24 до 11,750,34 кгм/мин/кг, соответственно, р<0,05) и 50_59-летних водителей (с 11,750,34 до 10,140,32 кгм/мин/кг, соответственно, р<0,01). Сопоставление возрастных изменений данного показателя у лиц I основного и контрольного контингентов выявило достоверные расхождения в категориях 50-59, 60 и более лет (р<0,01-0,05). Статистически значимые различия в уровнях ФР на кг массы тела зарегистрированы у водителей и лиц контрольного контингента, имевших 15-19 лет профессионального стажа (12,160,33 и 13,470,39 кгм/мин/кг, соответственно, р<0,05), 20 и более лет (10,430,25 и 11,590,22 кгм/мин/кг, соответственно, р<0,01). Факторный дисперсионный анализ показал, что изученные параметры, отражающие состояние физической работоспособности, ухудшаются с увеличением не только возраста, но и профессионального стажа, причем длительность работы водителем имеет достоверно более высокую значимость по сравнению с контрольной группой (р<0,001-0,05).

Зарегистрировано преждевременное снижение физической работоспособности у 30-39-летних водителей, свидетельствующее о более раннем перенапряжении защитно-приспособительных механизмов, истощении физиологического, функционального и адаптационного резервов организма, нарушении информационного и энергетического гомеостаза, что при увеличении водительского стажа в конечном итоге приводит к снижению жизнеспособности и ускорению темпов старения организма водителя. Достижение пика кумуляции всех вышеперечисленных явлений у 40-49-летних водителей, проработавших 15-19 лет, характеризуется развитием состояний неудовлетворительной адаптации и раннего срыва адаптации, появлением различного рода заболеваний, в первую очередь, патологии системы кровообращения, что в дальнейшем заставляет водителя покинуть профессиональную когорту либо добровольно, либо вынужденно вследствие выхода на инвалидность.

При сопоставлении динамики БВ по показателям ФР водителей и лиц контрольной группы с изменениями их календарного возраста и профессионального стажа установлено, что интенсивность возрастного износа гемодинамических показателей и физической работоспособности у водителей выражена в большей степени, что проявлялось в следующем:

во всех возрастных категориях, кроме 20-29-летних, БВ по показателям ФР водителей был существенно выше, чем у их сверстников в контрольной группе (р<0,001-0,05);

установлены статистически значимые расхождения в уровнях данного показателя у водителей и лиц контрольного контингента, проработавших менее 5 лет, 15-19 лет, 20 и более лет (р<0,001-0,05).

Исходя из принципов системной организации физиологических процессов, ее структуру изучали методом оценки степени коррелированности функциональных признаков. С помощью корреляционного и регрессионного анализа данных были построены корреляционные плеяды, характеризующие БВ по показателям ФР в различных возрастных и стажевых группах водителей (рис. 4 и 5 соответственно). Как видно из рисунка 4, структура корреляционных взаимозависимостей между показателями физической работоспособности претерпевает динамические изменения с увеличением возраста обследованных:

у 20-29-летних водителей компенсаторные звенья последовательно связывали практически все функциональные признаки, причем коэффициенты корреляции между ними превышали 0,6 (по модулю), что свидетельствует о значительном напряжении в системе;

у 30-39-летних водителей наблюдались всего две функциональные зависимости: средней степени связь ДАД -- САД - «ослабленный вариант» таковой в предыдущей возрастной группе и вновь сформированное звено: слабая связь ЧСС -- ФР₂;

у 40-49-летних водителей к двум связям, существовавшим ранее, прибавились еще две (ДАД -- ФР₂; ФР₁ -- ФР₂), что указывает на лабилизацию и уменьшение адаптационного потенциала отдельных функций, приводящее к необходимости формирования определенного набора элементов системы, так называемых лимитирующих звеньев, четкая скоррелированность которых позволяет обеспечивать устойчивость системы в целом на этапе приспособительной перестройки функций и по достижении более высокого функционального уровня;

в группе 50-59-летних водителей полностью повторялся набор компенсаторных связей, сформированный в возрасте 30-39 и 40-49 лет, что позволило предположить существование единого регуляторного механизма, обеспечивающего устойчивое функционирование организма как биологической системы на достигнутом функциональном уровне. Однако усиление тесноты корреляционных взаимозависимостей ФР₁ -- ФР₂, ФР₂ -- ЧСС, ДАД -- САД до |r|>0,7 свидетельствовало о нарастании функционального напряжения в системе;

у водителей старшего возраста (60 и более лет) практически полностью менялся набор показателей, определяющих физическую работоспособность, причем число компенсаторных звеньев увеличивалось до шести (наибольшее количество из всех возрастных групп) при сохранении высокого уровня внутрисистемных связей, реализованных в виде двух функциональных блоков: 1) ДАД -- САД -- ЧСС; 2) ФР₁ -- САД -- ФР₂. Вместе с тем, связующим элементом для обоих блоков выступил показатель САД на высоте нагрузки. Подобную картину следует рассматривать как проявление очередной функциональной перестройки в ходе приспособления организма водителя к неблагоприятным факторам производственной среды и трудового процесса.

Динамика корреляционных взаимозависимостей между показателями физической работоспособности с увеличением водительского стажа, представленная на рисунке 5, имела как сходные, так и отличительные черты по сравнению с возрастными изменениями. Наибольшее количество прямых и обратных высокой (|r|>0,6) и очень высокой (|r|>0,8) степени связей наблюдалось при стаже до 4 лет, что соответствовало периоду общего напряжения организма как биологической системы, характерного для 20-29-летних водителей.

Примечание: Большая окружность - интегральная оценка биологического возраста, малые окружности - частные физиологические показатели. Сплошная линия - прямая корреляционная зависимость 0,5<r<0,7; пунктирная - обратная корреляционная зависимость -0,5<r<-0,7; двойная сплошная - прямая корреляционная зависимость r>0,7. Цифрами по периметру окружности обозначены порядковые номера показателей (чем меньше номер, тем больше коэффициент множественной корреляции между данным показателем и биологическим возрастом). ФР₁ - субмаксимальная физическая работоспособность, кгм/мин; ФР₂ - субмаксимальная физическая работоспособность на кг массы тела, кгм/мин/кг; САД - систолическое артериальное давление на высоте нагрузки, мм рт. ст.; ДАД - диастолическое артериальное давление на высоте нагрузки, мм рт. ст.; ЧСС - частота сердечных сокращений на высоте нагрузки, уд/мин.

Рис. 4. Корреляционные плеяды биологического возраста по физической работоспособности у водителей автотранспорт различных возрастных групп. Обозначения см. рис. 6

Рис. 5. Корреляционные плеяды биологического возраста по физической работоспособности у водителей автотранспорта различных стажевых групп. Обозначения см. рис. 6

Рис. 6. Корреляционная плеяда биологического возраста по физической работоспособности водителей автотранспорта старше 60 лет со стажем работы 20 и более лет

Такая своеобразная компенсаторная реакция является начальным ответом организма на воздействие комплекса экстремальных факторов. Однако и количество, и теснота связей у водителей со стажем до 4 лет были выражены в большей степени по сравнению с первой возрастной градацией, что свидетельствовало о более высоком уровне функционального напряжения регуляторных систем организма, именно в первые 4 года периода адаптации к действию возмущающих факторов среды. У водителей со стажем работы 5-9 и 10-14 лет наблюдалась абсолютно идентичная картина внутрисистемных связей высокого (|r|>0,6) и очень высокого (|r|>0,8) уровня, значительно отличавшаяся от таковой при стаже до 4 лет. Изменение исходного взаимоотношения функций по прошествии 5 лет работы водителем, четкая коррелированность одних и тех же функциональных показателей, постоянство набора элементов системы и активности связей между ними на протяжении 10 лет водительского стажа позволило сделать вывод о переходе на качественно новый уровень функционирования организма как биологической системы и наличии единого регуляторного механизма, обеспечивающего внутрисистемную согласованность и устойчивость к внешним воздействиям. Подобная активация функций отражает, на наш взгляд, высший уровень мобилизации резервных возможностей организма водителя, состояние устойчивой адаптации к комплексу неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В следующей стажевой группе (15-19 лет) было отмечено рассогласование внутрисистемных связей, их теснота и направленность менялась, что служило проявлением нестабильности системы, а, следовательно, ее неустойчивости к внешним воздействиям. По достижении 20 и более лет водительского стажа остались лишь три компенсаторных звена с усиленной теснотой связей, своей направленностью повторявших картину предыдущей стажевой градации. Наименьшее число лимитирующих звеньев у водителей со стажем 20 и более лет должно было свидетельствовать о снижении функционального напряжения регулирующих контуров и стабилизации адаптационного состояния системы в целом. Вместе с тем, значительные различия в картине внутрисистемных связей в группах водителей со стажем 15-19, 20 и более лет, с одной стороны, и возрастными градациями 50_59, 60 и более лет, с другой стороны, были обусловлены отсутствием пропорциональности между увеличением возраста и водительского стажа обследованных. Установлено преобладание 30-39-летних водителей в группах со стажем 10-14, 15-19 лет и присутствие их в последней стажевой категории. Таким образом, один и тот же уровень регулируемых параметров достигался у лиц разного возраста за счет неравномерных изменений различных звеньев системы регуляции, неоднозначного состояния функционирующих систем, что и объясняло столь разительные отличия между последней возрастной и стажевой группами. Учитывая вышеизложенное, была построена корреляционная плеяда для водителей 60 лет и старше, проработавших 20 и более лет (рис. 6). Изучение количественных зависимостей внутрисистемных связей данной когорты показало практически полную идентичность с категорией водителей 60 лет и старше (вплоть до величин коэффициентов корреляции) за исключением одного добавочного компенсаторного звена ФР₁ -- ЧСС на фоне двух основных функциональных блоков. Таким образом, оценивая взаимодействие физиологических показателей, определяющих физическую работоспособность организма водителя, по степени коррелированности возрастных и стажевых сдвигов, можно заключить, что длительность водительского стажа в системе «Водитель - автомобиль - среда движения» существенно влияет на активность функциональной перестройки и обусловливает ее своеобразие.

Выявлены специфические для профессии водителя периоды функциональных перестроек, которые присущи процессу длительной адаптации к возмущающим факторам среды: I этап Ї период врабатывания (первые 4 года работы), характеризующийся максимальным напряжением физиологических систем организма, активизацией адаптационного потенциала, формированием основного набора компенсаторных звеньев и дополнительных функциональных резервов; II этап Ї период оптимальной работоспособности (включает две стажевые категории: 5_9 и 10-14 лет), характеризующийся достижением пика активности адаптационной перестройки организма, формированием оптимального минимума лимитирующих показателей системы, переходом на качественно новый, более высокий функциональный уровень жизнедеятельности и закреплением конформно регулируемых констант; III этап Ї период снижения работоспособности (15-19 лет водительского стажа), характеризующийся снижением стабилизирующей саморегуляции ряда констант, увеличением функционального напряжения центральных регулирующих контуров при относительном уменьшении внутрисистемных связей, что отражает стадию локального изнашивания «ответственных» за адаптацию к конкретным факторам функций в результате длительной непрерывной, эволюционно непредусмотренной их гиперфункции. Такой процесс рассогласования внутрисистемных связей может приводить либо к срыву процесса адаптации при истощении его потенциальных возможностей, либо к подключению оставшихся функциональных резервов и переходу на следующий уровень функционирования системы. Подобные явления наблюдаются, как правило, у водителей в возрасте 40-49 лет, реже 50-59 лет. Правомерность такой точки зрения подтверждается не только «стихийным» отсевом лиц данного возраста из профессиональной когорты, но и ухудшением функционального состояния, снижением эффективности процессов компенсации у оставшихся водителей. Водители, достигшие 60 лет и старше, со стажем 20 и более лет оказываются в ситуации, когда имеющиеся механизмы адаптации не могут обеспечить оптимизации ответа. Возникает необходимость формирования новой программы, включающей некоторые элементы старой, но с измененной теснотой связи между ними, и ряд новых компенсаторных звеньев. Это и есть IV этап Ї период сниженной работоспособности (20 и более лет водительского стажа, старшая возрастная группа), характеризующийся резким возрастанием конформного изменения физиологических показателей и увеличением жесткости функциональных связей, свидетельствующих о старении системы и ее компонентов. Последнее наглядно иллюстрирует поведенческая адаптация водителей старших возрастно-стажевых групп. Она заключается в изменении характера и структуры профессиональной деятельности (в том числе отказ от выполнения погрузочно-разгрузочных работ), снижении плотности рабочего времени, и т.д. Результаты проведенных исследований показали, что особенность стратегии перестроек физиологических систем, поддерживающих физическую работоспособность организма водителей, состоит в строгой последовательности происходящих изменений, выраженная этапность которых обусловлена увеличением не столько возраста, сколько профессионального стажа обследованных. Последнее позволяет считать их весьма информативными индикаторами активности перестройки функциональных систем организма в длительном процессе адаптации к неблагоприятным факторам производственной среды и трудового процесса.

3. Применение пептидных геропротекторов для коррекции и профилактики ускоренного старения работающих во вредных производственных условиях

3.1. Коррекция и профилактика преждевременного снижения умственной работоспособности

Под влиянием курсового применения цитаминов у лиц I и II основных групп достоверно улучшились показатели кратковременной памяти, значительно возросло количество правильно воспроизведенных слов, цифр, словесных и цифровых рядов, увеличилась длина ряда и уменьшилось количество ошибок. Результаты применения цитаминов для коррекции непосредственной памяти показали, что наибольший эффект был достигнут в группе обследованных, получавших церебрамин (увеличение показателя с 15,45±0,37 до 16,93±0,38 усл.ед. у водителей и с 15,60±0,33 до 16,90±0,33 усл.ед. у электромонтеров, p<0,01), а так же комплекс из двух препаратов (увеличение показателя с 15,05±0,35 до 16,53±0,34 усл.ед. у водителей и с 15,60±0,34 до 16,87±0,41 усл.ед. у электромонтеров, p<0,01), чуть менее выраженный - у лиц, принимавших вазаламин. В то же время, у работающих, получавших плацебо и не принимавших препараты, достоверных изменений данного показателя не выявлено.

При анализе результатов применения цитаминов для коррекции оперативной памяти установлено статистически достоверное улучшение показателя у лиц, получавших церебрамин (с 14,23±0,33 до 15,80±0,39 усл.ед. у водителей и с 14,40±0,41 до 16,33±0,47 усл.ед. у электромонтеров, p<0,01 и p<0,001, соответственно), вазаламин (с 14,28±0,41 до 15,93±0,40 усл.ед. у водителей и с 13,58±0,41 до 15,37±0,58 усл.ед. у электромонтеров, p<0,05) и их сочетание (с 14,78±0,39 до 15,99±0,44 усл.ед. у водителей и с 14,43±0,33 до 15,90±0,42 усл.ед. у электромонтеров, p<0,05 и p<0,01, соответственно), тогда как у лиц контрольных групп (IV и V) статистически значимых изменений данного показателя не обнаружено.

Сравнительная оценка результатов коррекции цитаминами объема усложненного внимания показала, что наилучшие показатели устойчивости, распределения и переключения внимания наблюдались у обследованных, получавших церебрамин (увеличение показателя с 1,60±0,12 до 2,80±0,14 усл.ед. у водителей и с 1,72±0,17 до 2,63±0,12 усл.ед. у электромонтеров, p<0,01) и сочетание двух цитаминов (увеличение показателя с 1,65±0,10 до 2,53±0,14 усл.ед. у водителей и с 1,70±0,14 до 3,15±0,10 усл.ед. у электромонтеров, p<0,05 и p<0,001, соответственно), достоверно значимый эффект был достигнут у лиц, принимавших вазаламин (увеличение показателя с 1,62±0,09 до 1,99±0,17 усл.ед. у водителей и с 1,71±0,15 до 2,55±0,16 усл.ед. у электромонтеров, p<0,05 и p<0,01, соответственно), в IV и V группах анализируемый показатель изменялся не достоверно.

Таблица 5 Влияние цитаминов на степень постарения центральной нервной системы

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001 - достоверность сдвига показателя по отношению к исходному уровню.

Анализ состояния психической продуктивности до и после коррекции цитаминами по результатам корректурной пробы свидетельствовал о статистически значимом улучшении данного показателя у лиц, получавших церебрамин (увеличение показателя с 74,48±2,91 до 83,29±3,57 усл.ед. у водителей и с 83,59±3,11 до 93,94±3,17 усл.ед. у электромонтеров, p<0,05), вазаламин (увеличение показателя с 73,07±3,37 до 82,64±3,41 усл.ед. у водителей и с 83,63±3,65 до 94,28±3,57 усл.ед. у электромонтеров, p<0,05) и их сочетание (увеличение показателя с 72,43±3,48 до 84,21±3,51 усл.ед. у водителей и с 83,75±3,64 до 93,37±2,91 усл.ед. у электромонтеров, p<0,05 и p<0,01, соответственно), плацебо-эффект в IV группе обследованных отсутствовал, а в V группе изменения показателя были недостоверны. Под влиянием курсового применения цитаминов у работающих значительно возросло количество просмотренных знаков, уменьшилось количество ошибок на 200 и 500 знаков, соответственно.

Результаты проведенных психофизиологических исследований показали существенное улучшение отдельных интеллектуально-мнестических функций и умственной работоспособности в целом под действием цитаминов. Как следует из таблицы 5, у водителей и электромонтеров I, II и III групп под влиянием церебрамина и вазаламина достоверно уменьшалась степень постарения ЦНС, становилась меньше разница между БВ по показателям УР и ДБВ до и после приема препаратов. Проведенные исследования показали, что применение нового класса парафармацевтиков регулирует и восстанавливает сниженные функциональные возможности ЦНС, повышает адаптационный потенциал психофизиологических функций организма работающих. Зарегистрировано улучшение функций памяти, внимания, мышления, ускорение перцептивно-моторных реакций, уменьшение БВ по показателям УР и степени постарения у водителей и электромонтеров, принимавших пептидные геропротекторы. Наибольший эффект физиологического гомеостатического действия цитаминов был достигнут у обследованных, получавших одновременно оба препарата. Таким образом, физиологическое регулирующее действие цитаминов на показатели УР позволяет использовать их в качестве природных адаптогенов и средств профилактики преждевременного снижения умственной работоспособности у работающих во вредных производственных условиях.

3.2. Коррекция и профилактика преждевременного снижения физической работоспособности

Результаты применения пептидных геропротекторов для коррекции физической работоспособности показали, что у водителей и электромонтеров, принимавших цитамины, улучшилась переносимость физических нагрузок. Об этом свидетельствовало статистически достоверное увеличение ФР₁ у лиц, получавших церебрамин в сочетании с вазаламином (увеличение показателя с 633,17±11,07 до 663,0713,11 кгм/мин у водителей и с 627,7321,89 до 673,9720,80 кгм/мин у электромонтеров, p<0,05), менее значимое - у обследованных первой и второй групп. У лиц двух контрольных групп (IV и V) достоверных изменений данного показателя не выявлено. Повышение ФР₂ было статистически значимым у водителей и электромонтеров, получавших комплекс из двух препаратов (увеличение показателя с 8,02±0,25 до 8,99±0,28 кгм/мин/кг у водителей и с 8,19±0,17 до 8,65±0,27 кгм/мин/кг у электромонтеров, p<0,05), тогда как у лиц I и II групп увеличение ФР₂ статистически не подтвердилось. В IV и V группах анализируемый показатель изменялся не достоверно (p>0,1). Наряду с этим, под действием цитаминов произошло достоверное улучшение гемодинамических показателей у работающих. На высоте субмаксимальной физической нагрузки существенно уменьшились показатели ЧСС, особенно у лиц, получавших церебрамин в сочетании с вазаламином: с 147,97±2,24 до 140,702,02 уд/мин у водителей и с 139,502,21 до 133,002,57 уд/мин у электромонтеров, p<0,05. Увеличение толерантности к физической нагрузке после коррекции цитаминами сопровождалось достоверным снижением показателей САД на высоте дозированной нагрузки в среднем на 10-15 мм рт. ст. у всех лиц, получавших цитамины (p<0,05-0,01), при отсутствии значимых изменений данного показателя в IV и V группах. Под влиянием курсового применения цитаминов значительно снизились показатели ДАД на высоте нагрузки, в большей степени у водителей и электромонтеров, получавших комплекс из двух препаратов: с 93,00±1,87до 80,55±2,28 мм рт. ст. у водителей и с 94,93±2,67 до 85,00±1,49 мм рт. ст. у электромонтеров, p<0,001 и p<0,01, соответственно. В то же время, у лиц, принимавших плацебо и не получавших препараты, уменьшение ДАД было не достоверным.

Таблица 6. Влияние цитаминов на степень постарения сердечно-сосудистой системы

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01 - достоверность сдвига показателя по отношению к исходному уровню.

Полученные результаты доказали существование физиологического гомеостатического действия цитаминов, восстанавливающего сниженный адаптационный потенциал и функциональные возможности ССС. Наиболее выраженный эффект был достигнут при сочетанном применении церебрамина и вазаламина. Исходно повышенные показатели систолического, диастолического артериального давления и ЧСС как до нагрузки, так и на высоте дозированной нагрузки после применения цитаминов достоверно приближались к физиологической норме. Показатели физической работоспособности достоверно повышались после применения комплекса цитаминов. Проведенные исследования показали, что применение церебрамина и вазаламина способствует увеличению адаптационного потенциала физиологических функций организма работающих, регуляции и восстановлению гемодинамических показателей, повышению толерантности к физической нагрузке. Как следует из таблицы 6, у водителей и электромонтеров под влиянием церебрамина и вазаламина достоверно уменьшалась степень постарения ССС, становилась меньше разница между БВ по показателям ФР и должным биологическим возрастом до и после приема препаратов. Наибольший эффект физиологического гомеостатического действия цитаминов был достигнут у лиц III группы, получавших одновременно оба препарата. Уменьшение функционального возраста ССС под действием цитаминов свидетельствует о геропротекторной направленности их эффекта.

3.3. Коррекция психоэмоционального состояния и профилактика пограничных нервно-психических расстройств

Проведенные ранее исследования по изучению особенностей психической адаптации и распространенности пограничных нервно-психических расстройств на примере водителей автотранспорта показали необходимость применения различных адаптогенов, в том числе животного происхождения (цитамины), для коррекции и профилактики психоэмоционального дисбаланса и снижения частоты появления дезадаптационных отклонений. Сравнительная оценка результатов коррекции цитаминами психоэмоционального состояния обследованных показала высокую эффективность применения церебрамина, вазаламина и их сочетания для восстановления и поддержания механизмов психологической адаптации в процессе профессиональной деятельности (p<0,0001-0,05). Установлено, что удельный вес водителей и электромонтеров с неустойчивой психической адаптацией (группа риска развития ПНПР) достоверно снизился после курсового приема церебрамина на 20% и 23,3%, соответственно (p<0,05), после курсового приема вазаламина - на 26,7% и 33,3%, соответственно (p<0,01), после сочетанного применения комплекса из двух препаратов - на 23,3% и 40%, соответственно (p<0,001). У электромонтеров группы риска был зарегистрирован плацебо-эффект - уменьшение числа лиц с нестабильной психической адаптацией после приема плацебо на 20% (p<0,05). Среди водителей группы риска плацебо-эффект не подтвердился (p>0,05). Число водителей и электромонтеров с неустойчивой психической адаптацией, не получавших препараты, достоверно не изменялось (p>0,05). Исследования показали, что удельный вес водителей и электромонтеров со стабильной психической дезадаптацией (срыв адаптации, наличие ПНПР) статистически достоверно уменьшился после курсового приема церебрамина на 26,7% и 13,3%, соответственно (p<0,05), после курсового приема вазаламина - на 23,3% и 16,7%, соответственно (p<0,01), после курсового применения сочетания двух цитаминов - на 40% и 26,7%, соответственно (p<0,001). Число водителей и электромонтеров с явлениями ПНПР, не получавших препараты, достоверно не изменялось (p>0,05). Зарегистрирован статистически достоверный плацебо-эффект в группе водителей со стабильной психической дезадаптацией - снижение их числа на 13,3% по сравнению с исходным фоном (p<0,05). В аналогичной группе электромонтеров плацебо-эффект не подтвердился (p>0,1).

Детальное изучение психоэмоционального профиля водителей и электромонтеров, отнесенных к группе психической дезадаптации, выявило статистически достоверное уменьшение числа лиц с суммарными значениями диагностических коэффициентов (ДК) в патологическом диапазоне [<_1,28] более чем по 2 шкалам после курсового приема церебрамина на 37,5% и 50%, соответственно (p<0,01), после курсового приема вазаламина - на 58,3% и 57,1%, соответственно (p<0,01), после курсового применения комплекса из двух препаратов - на 71,4% и 66,3%, соответственно (p<0,001).

Рис. 7. Результаты применения цитаминов для коррекции психоэмоционального состояния водителей по шкале невротической депрессии

Сравнительный анализ сфер психической дезадаптации, проведенный ранее, показал, что для водителей автотранспорта характерна склонность к тревожно-депрессивным, обсессивно-фобическим нарушениям и истерическому типу реагирования. При изучении специфики адаптивных реакций обследованных были установлены статистически достоверные различия суммарных значений ДК до и после курсового применения цитаминов по всем шести шкалам (p<0,00001-0,05).

Рис. 8. Результаты применения цитаминов для коррекции психоэмоционального состояния водителей по шкале тревоги

Как видно из рисунка 7, исходно низкие средние суммарные значения ДК по шкале невротической депрессии у водителей автотранспорта, весьма близкие к пороговой зоне: [_1,28] < ДК < [+1,28], статистически достоверно увеличились после курсового приема церебрамина (t(29)= _4,85; p=0,00019), вазаламина (t(29)= _4,90; p=0,00016), достигнув максимума у лиц, получавших комплекс из двух цитаминов (t(29)= _5,32; p=0,00005). Рост средних суммарных значений ДК в группе водителей плацебо-контроля был статистически не достоверен (t(29)= _1,06; p=0,148). Изучение эффективности применения цитаминов для коррекции ПЭС электромонтеров по шкале невротической депрессии показало, что наилучшие статистически достоверные результаты были получены у лиц, принимавших вазаламин (t(29)= _3,91; p=0,0002) и сочетание двух препаратов (t(29)= _3,13; p=0,002), чуть менее значимые - после курсового приема церебрамина (t(29)= _2,40; p=0,011), плацебо-эффект обнаружен не был.

Из данных рисунка 8 видно статистически достоверное увеличение средних алгебраических сумм ДК по шкале тревоги у водителей, получавших церебрамин (t(29)= _2,51; p=0,008), вазаламин (t(29)= _3,25; p=0,001) и комплекс из двух цитаминов (t(29)= _3,62; p=0,001). В двух контрольных группах изменения были не достоверны (p>0,1). Исходные средние суммарные значения ДК по шкале тревоги у электромонтеров были достоверно выше по сравнению с аналогичными показателями у водителей автотранспорта. Эффективность курсового применения цитаминов была статистически подтверждена в группах электромонтеров, получавших церебрамин (t(29)= _1,85; p=0,037), вазаламин (t(29)= _2,20; p=0,017) и их сочетание (t(29)= _2,65; p=0,006).

Рис. 9. Результаты применения цитаминов для коррекции психоэмоционального состояния водителей по шкале обсессивно-фобических нарушений

Анализируя данные, представленные на рисунке 9, можно отметить, что исходно низкие средние алгебраические суммы ДК по шкале обсессивно-фобических нарушений у водителей автотранспорта достоверно и значительно повышались после курсового приема церебрамина (t(29)= _4,04; p=0,0001), вазаламина (t(29)= _4,21; p=0,0001) и комплекса из двух препаратов (t(29)= _4,32; p=0,00008). Аналогичные результаты были получены у электромонтеров, принимавших церебрамин (t(29)= _3,95; p=0,0002), вазаламин (t(29)= _2,81; p=0,004) и их сочетание (t(29)= _2,23; p=0,018). В контрольных группах изменения анализируемого показателя были статистически не достоверны (p>0,05).

Рис. 10. Результаты применения цитаминов для коррекции психоэмоционального состояния водителей по шкале истерического типа реагирования

Изменения средних суммарных значений ДК по шкале истерического типа реагирования, графически представленные на рисунке 10, наглядно продемонстрировали эффективность применения цитаминов для коррекции ПЭС водителей автотранспорта, причем наилучшие статистически достоверные результаты были получены у лиц, принимавших церебрамин (t(29)= _5,47; p=0,00003) и церебрамин в сочетании с вазаламином (t(29)= _3,68; p=0,0004), чуть менее значимые - после курсового приема вазаламина (t(29)= _3,56; p=0,001); плацебо-эффект статистически не подтвердился (p>0,1). Средние алгебраические суммы ДК по шкале истерического типа реагирования у электромонтеров достоверно увеличились после курсового приема церебрамина (t(29)= _3,64; p=0,001), вазаламина (t(29)= _3,79; p=0,0005) и комплекса из двух цитаминов (t(29)= _3,60; p=0,0004). В группе плацебо-контроля зарегистрировано статистически достоверное ухудшение анализируемого показателя по сравнению с исходным фоном (t(29)= 3,11; p=0,002).

Таким образом, проведенные исследования показали статистически достоверное увеличение числа водителей и электромонтеров со стабильной психической адаптацией, уменьшение числа лиц с явлениями неустойчивой психической адаптации и стабильной психической дезадаптации после курсового применения цитаминов. Детальное изучение специфики адаптивных реакций обследованных по шкалам убедительно продемонстрировало эффективность применения церебрамина и вазаламина для коррекции тревожных состояний, невротической депрессии, астении, истерического типа реагирования, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности сочетанного применения церебрамина и вазаламина для коррекции нарушений ПЭС, обеспечения устойчивой психической адаптации, повышения качества жизни и поддержания профессиональной пригодности работающих во вредных производственных условиях.

3.4. Коррекция и профилактика преждевременного снижения индекса профессиональной работоспособности

Анализ среднепопуляционных данных по Евросоюзу, где широко распространен метод определения и оценки индекса профессиональной работоспособности (WAI = Work Ability Index), показал, что, несмотря на достоверную разницу средних значений ИПР у мужчин и женщин, а также у лиц различных профессиональных групп, пол работника и категория выполняемых работ (умственный, физический или смешанный труд) не оказывают статистически достоверного влияния на динамику (повышение или снижение) ИПР в процессе трудовой деятельности, с увеличением возраста и профессионального стажа [Ilmarinen J.E., 1999, 2001; Pohjonen T., 2001; Tuomi K. et al., 2001; Ilmarinen J.E., Tuomi K., 2004;]. Вместе с тем доказано, что индивидуальный уровень ИПР работника и среднепопуляционные значения ИПР в той или иной профессиональной группе являются предикторами либо успешного и продуктивного старения в будущем, либо выхода на пенсию по инвалидности и высоких показателей смертности [Ilmarinen J.E., 2003; Louhevaara V. et al., 2003; Goedhard W.J.A., 2004; Tuomi K. et al., 2004]. Это зависит от того, к какому функциональному классу относится уровень ИПР: I - низкому (2_27 баллов), II - среднему (28_36 баллов), III - выше среднего (37_43 баллов), IV - высокому (44_49 баллов).

Рис. 11. Результаты применения цитаминов для коррекции индекса профессиональной работоспособности у водителей автотранспорта

*** - p < 0,001 по сравнению с исходным фоном

Рис. 12. Результаты применения цитаминов для коррекции индекса профессиональной работоспособности у электромонтеров

** - p < 0,01; *** - p < 0,001 по сравнению с исходным фоном

Таким образом, установлено, что применение пептидных биорегуляторов мозга и сосудов способствует восстановлению адаптационного потенциала и защитных сил организма, замедлению темпа старения отдельных функций и всего организма в целом, проявляющихся в повышении умственной и физической работоспособности организма работающих, приближении биологического возраста и темпа старения к среднепопуляционным стандартам по сравнению с исходным фоном (p0,001-0,05). Наибольший эффект был получен при сочетанном применении двух биорегуляторов, оптимально подобранных с учетом действия каждого конкретного вредного профессионального фактора на орган (систему) - «мишень». Зарегистрировано увеличение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, улучшение функций памяти, внимания, мышления, ускорение перцептивно-моторных реакций, уменьшение основных и производных индексов темпа старения, улучшение показателей психоэмоционального состояния работающих, повышение устойчивости к рабочему стрессу, уменьшение профессионального риска развития пограничных нервно-психических расстройств (р0,001-0,05).

Рис. 13. Концептуальная схема факторов, формирующих профессиональную работоспособность