Повреждение магистральных сосудов при ранениях конечностей встречается довольно часто. В данном исследовании - у каждого четвертого раненого. Учитывая крайнюю тяжесть повреждений и состояния раненых, у 12 (75%) раненых из 16 выполнялась перевязка поврежденного сосуда на протяжении.

У 21 (34,4%) раненого применена тактика «Damage control» (табл. 24).

Таблица 24. Операции на опорно-двигательном аппарате с использованием тактики «Damage control»

Таким образом, при тяжелых множественных и сочетанных ранениях во всех группах исследования наиболее часто травма конечностей была ведущим повреждением. Особенностями тактики этапного устранения повреждений при сочетанной травме явилось то, что на конечностях хирургические операции у большинства раненых выполнялись в I очередь. Иммобилизация осуществлялась с помощью гипсовых лонгет и скелетного вытяжения. После устранения полостных повреждений и стабилизации состояния накладывали АВФ.

Хирургическое лечение раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями. Раненых с КТМП было 58 (24,7%) чел., из них с повреждениями тяжелой степени - 34 (14,5%) (табл. 25).

Таблица 25. Общая характеристика пострадавших с тяжелыми КТМП

Среди 34 раненых с тяжелыми КТМП у 28 был шок. У 18 (52,9%) - изолированный травматический шок различной степени, у 5 (14,7%) - изолированный ожоговый шок легкой степени, у 5 (14,7%) - сочетанный травматический и ожоговый шок.

Группу с повреждениями крайне тяжелой степени составили 24 (10,2%) раненых (табл. 26).

Таблица 26. Общая характеристика пострадавших с крайне тяжелыми КТМП

У всех пострадавших с крайне тяжелыми КТМП был шок. У 6 (25,0%) раненых - изолированный травматический различной степени, у 2 (8,3%) - изолированный ожоговый и у 15 (66,7%) - сочетанный травматический и ожоговый шок.

Объем хирургических мероприятий зависел от тяжести огнестрельных повреждений, площади ожоговой поверхности и общего состояния раненого. Тактика «Damage control» применена в 12 (20,7%) случаях.

В I и II очередь у 36 (62,1%) и 29 (50%) раненых соответственно выполнялись операции по поводу ранений конечностей (табл. 27).

Таблица 27. Распределение раненых с КТМП по очередности хирургических вмешательств

При повреждении черепа в кратчайший срок (1-2 ч после ранения) выполняли необходимые диагностические мероприятия, направленные на исключение проникающего ранения черепа. Из 42 пострадавших с черепно-мозговой травмой 26 (61,9%) с огнестрельными ранениями была выполнена ПХО ран.

У 28 (48,3%) раненых огнестрельное ранение черепа и ожоги располагались на одной области тела. В 17 случаях отмечались поверхностные I-II степени ожоги лица. Хирургическая обработка у этих раненых завершалась ушиванием ран через ожоговую поверхность. На ожоговые поверхности лица 3-4 раза в день наносили пантенол. У 11 пострадавших имелись глубокие IIIБ-IV степени ожоги площадью не более 1-2% поверхности тела. В этих случаях раны не ушивали, а накладывали марлевые повязки с водорастворимыми мазями.

Ранение груди выявлено у 12 (20,7%) чел., у 4 (6,9%) из них при эндоскопическом исследовании диагностированы ожоги дыхательных путей. В 3 случаях, когда выявляли гемо-, пневмоторакс, в первую очередь выполняли дренирование плевральной полости. Полное расправление легкого отмечалось к концу первых суток после ранения. Из плевральной полости за это время выделялось до 800±100 мл крови.

Ранения живота у пострадавших с КТМП выявлены в 10 (15,5%) случаях, из них в 4 (6,9%) имелись проникающие ранения с повреждением внутренних органов. У 2 раненных в живот ожоги располагались на передней брюшной стенке. Диагноз проникающего ранения у 1 пострадавшего не вызывал сомнений, так как наблюдалась эвентрация петель тонкой кишки через входное отверстие раневого канала. Остальным 3 пострадавшим выполнен лапароцентез, при котором выявлено продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. В 1 случае прокол брюшной стенки выполнен через обожженную кожу.

После предоперационной подготовки всем пострадавшим с проникающими ранениями живота выполнена лапаротомия. При ревизии у всех выявлено продолжающееся внутрибрюшное кровотечение из сосудов брыжейки тонкой и толстой кишок. Кроме того, у 2 из них было повреждение тонкой и толстой кишок, у 1 - ранение двенадцатиперстной кишки и ушиб почки и у 1 ранение печени. Раны двенадцатиперстной и подвздошной кишок ушили двухрядным швом с последующей назогастроинтестинальной интубацией двухпросветным зондом. В 1 случае при ранении толстой кишки выполнена операция типа Гартмана. Раны печени ушиты гемостатическими швами. Все операции завершали санацией брюшной полости растворами антисептиков и дренированием. Дренажные трубки устанавливали к местам ранений тонкой и толстой кишок. При ранении печени пользовались дренажем с марлевой турундой и перчаточной резиной. Лапаротомную рану ушили через все слои. У раненого с ожогом передней брюшной стенки на кожу наложили наводящие швы. Через 8 сут кожная рана была ушита, заживление без нагноения.

Из 58 раненых этой группы у 43 (74,1%) были повреждения верхних и нижних конечностей, у 22 (44,9%) - переломы длинных трубчатых костей.

Основными методами лечения при переломах костей конечностей были иммобилизация гипсовыми лонгетами, скелетное вытяжение, внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами (табл. 28).

Таблица 28. Частота применения различных видов иммобилизации при огнестрельных переломах у раненых с КТМП

Скелетное вытяжение выполнено 2 раненым с огнестрельными переломами бедра и 3 - с переломами костей голени. У 1 раненого перелом бедренной кости сопровождался ожогом бедра. Показанием к выполнению вытяжения являлись множественные переломы костей (в 1 случае в сочетании с обширными ожогами) и крайне тяжелое состояние пострадавших, не позволяющее выполнять более широкий объем хирургических мероприятий.

После выведения пострадавшего из шока, вытяжение снималось, накладывали гипсовые лонгеты, и раненый эвакуировался на следующий этап лечения.

Внеочаговый остеосинтез выполнен 4 раненым с переломами бедренной кости, 5 - с переломами костей голени, 2 - с переломами плечевой кости и 1 - с переломами костей предплечья.

Среди раненых, которым выполнен внеочаговый остеосинтез, отмечались ожоги в области переломов. Среди них 3 пострадавших с переломом бедренной кости, 2 - с переломом костей голени у 1 - с перелом плечевой кости и костей предплечья.

У 10 пострадавших с переломами длинных трубчатых костей, костей кисти и стопы иммобилизация достигнута гипсовыми лонгетами.

С отрывами конечностей и комбинированными повреждениями доставлено 13 (22,4%) чел. При этом 11 раненых лишились одного сегмента, 1 - двух сегментов и у 1 пострадавшего был отрыв трех сегментов. У 3 раненых с отрывом бедра, у 1 - с отрывом голени, у 2 - с отрывом стопы и у 1 - с отрывом кисти в области и вокруг обширной раны отмечались ожоги различной степени, что потребовало более высокого усечения конечности (табл. 29).

Таблица 29. Уровень ампутации при отрывах конечностей у раненых с КТМП

Повреждение магистральных сосудов выявлено у 6 (10,3%) раненых с КТМП. Из них в 5 случаях повреждение сосудов было сочетанным с огнестрельным переломом кости данной конечности. В этих случаях сначала выполняли иммобилизацию костных отломков, после чего приступали к сосудистому этапу.

При повреждении бедренной артерии в 2 случаях и по 1 случаю при повреждении плечевой и берцовой артерии выполняли циркулярный шов сосуда. Еще в 1 случае, когда дефект бедренной артерии составлял 12 см, выполняли аутовенозную пластику бедренной артерии трансплантатом из большой подкожной вены бедра. У 1 раненого было краевое повреждение наружной сонной артерии, дефект которой устранен заплатой из аутовены. Особенность этого ранения заключалась в том, что доступ к поврежденному сосуду осуществлялся через ожоговую поверхность.

У 43 (74,1%) раненых с обширными анатомическими разрушениями мягких тканей - выполняли ПХО ран.

Ожоги в области огнестрельных ранений мягких тканей конечностей имелись у 21 (36,2%) пострадавшего. Хирургическая обработка этих ран отличалась от обработки ран, не осложненных ожогом. При глубоких ожогах IIIБ-IV степени после хирургической обработки огнестрельной раны выполняли раннюю некрэктомию с полным удалением всех омертвевших тканей. При неглубоких ожогах I-IIIА степени, наоборот, обработку раны производили щадящим способом, с минимальной травматизацией. Заканчивали обработку ожоговых ран наложением асептических повязок с водорастворимыми мазями (левомеколь, левосин).

Повреждение крупных суставов было у 5 пострадавших, из них у 4 - ранение коленного сустава, у 1 - локтевого. В 2 случаях ранение коленного и локтевого суставов сочеталось с ожогом кожи идентичной локализации. В 3 случаях повреждение суставов было проникающим. Всем раненым выполнили ПХО, ушивание суставной капсулы. На ожоговые поверхности накладывали повязки с водорастворимыми мазями. Иммобилизацию суставов поврежденной конечности осуществляли гипсовыми лонгетами.

Сравнительная оценка эффективности тактики «Damage control» в ближайшем послеоперационном периоде. Тактика «Damage control» использовалась у 73 (31,1%) раненых. Были проведены анализ продолжительности хирургических операций, характеристики клинических показателей, развития осложнений и частоты летальности в зависимости от выбранной хирургической тактики.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм и тактика «Damage control» позволили сократить продолжительность предоперационной подготовки с 52,2±4,6 до 41,9±3,8 мин. А продолжительность хирургических операций, выполненных в первые часы после ранения, была меньше в 2 раза (со 130 до 73 мин) (рис. 1).

Рис. 1. Продолжительность предоперационной подготовки и хирургических вмешательств

Анализируя продолжительность хирургических вмешательств в зависимости от тяжести ведущего повреждения и выбранной хирургической тактики, выявили, что при всех локализациях ведущих ранений операции при традиционной хирургической тактике были продолжительнее (рис. 2).

Рис. 2. Продолжительность хирургических вмешательств в зависимости от тяжести ведущего повреждения

Операции, выполненные вторым этапом по тактике «Damage control», при сочетанной травме головы и шеи были значительно дольше первых - до 1,5 ч, и требуют привлечения высококвалифицированных специалистов. Это указывает на то, что эти операции целесообразней выполнять на этапе оказания СМП.

Увеличение продолжительности хирургических операций повышает послеоперационную летальность (рис. 3).

Рис. 3. Зависимость летальности от продолжительности хирургических операций и выбранной тактики

В то же время из-за тяжелого состояния этой группы раненых и их нетранспортабельности не достигнуто сокращения времени пребывания на этапе КМП. При использовании тактики «Damage control» срок поступления раненых на этап СМП составил 2,5±0,7 сут, а в группе с использованием традиционной тактики - 2,3±1,0 сут.

Таким образом, использование тактики «Damage control» позволило сократить продолжительность предоперационной подготовки и хирургических операций, выполненных в первые часы после ранения, уменьшить тяжесть операционной травмы. Применение этой тактики позволило быстрее корректировать гемодинамические, электролитные и другие показатели.

Результаты лечения раненых на этапе КМП. Результаты лечения военнослужащих на этапе КМП были изучены до перевода на этап СМП.

Течение раннего послеоперационного периода прежде всего зависело от развивающихся осложнений, которые отметили у 45 (19,1%) раненых (табл. 30).

Таблица 30. Частота развития осложнений на этапе КМП

* По отношению к данной группе раненых

Чаще всего осложнения возникали у раненых с ведущим повреждением живота и таза, конечностей и при КТМП - 23,9; 25 и 20,7 соответственно, реже у раненых с повреждением черепа и позвоночника - 8,3%. В последнем случае раненые с ведущим повреждением черепа быстрее эвакуировались на этап СМП.

Анализ послеоперационных осложнений и их распределение в зависимости от тактики хирургического лечения в представлены в табл. 31.

Таблица 31. Характеристика и частота осложнений в раннем послеоперационном периоде

Среди инфекционных осложнений в обеих группах преобладали легочные (пневмония, трахеобронхит) и перитонит, которые не всегда зависели от используемой хирургической тактики. Из неинфекционных осложнений отмечались почечная недостаточность, повторные кровотечения, некроз колостомы, эвентрация, острая язва желудка. При использовании традиционной тактики чаще возникали почечная недостаточность, миокардит, плеврит и тромбоэмболия.

В раннем послеоперационном периоде умер 21 (8,9%) пострадавший, у 5 (6,9%) была применена тактика этапного устранения повреждений и 16 (9,9%) оперированы одномоментно (табл. 32).

Таблица 32. Летальность на этапе КМП

*К общему количеству раненых оперированных по данной методике

На этапе КМП погибали чаще раненые с ведущим повреждением груди и КТМП: 5 (17,9%) и 10 (17,2%) соответственно.

Мы проанализировали случаи клинической смерти и исходы лечения в зависимости от выбранной хирургической тактики. В состоянии клинической смерти находилось 12 (5,1%) раненых. Все 5 (41,7%) чел., которым выполнялась одномоментная исчерпывающая хирургическая тактика, в последующем умерли. При применении тактики «Damage control» 2 (16,6%) раненых умерло, 5 (41,7%) выжили и были эвакуированы на этап СМП.

Таким образом, осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечались у 45 (19,1%) чел., из них у 12 (16,4%) - после этапного устранения повреждений и у 33 (20,4%) с применением традиционной тактики.

Летальность была выше при использовании одномоментной хирургической тактики. Применение тактики «Damage control» уменьшило летальность, но достоверно не снизило числа ранних послеоперационных осложнений.

Тактика этапного устранения повреждений повышает вероятность благоприятного исхода при крайне тяжелом состоянии и даже после реанимации при возникновении клинической смерти. Использование алгоритма лечебно-диагностической тактики в предоперационном периоде, применение тактики этапного устранения повреждений «Damage control» позволило эвакуировать на этап СМП 214 (91,1%) раненых, из них 67 (91,8%) была применена тактика этапного устранения повреждений и 160 (90,1%) оперированы одномоментно.

Выводы

1. В общей структуре тяжелых и крайне тяжелых сочетанных, множественных и комбинированных минно-взрывных ранений ведущими являлись ранения головы - 15,3%, шеи - 2,6%, груди - 11,9%, живота и таза - 19,6%, конечностей - 25,9%, КТМП - 24,7%. Шок I степени выявлен у 16,2% пострадавших, шок II степени - у 22,9%, шок III степени - у 54,5%, в терминальном состоянии на этап КМП доставлено 3,8%.

2. Определение лечебно-диагностической тактики зависит от медико-тактической обстановки, тяжести состояния раненых, характера анатомических повреждений и экстренности проведения того или иного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.

3. Усовершенствованная классификация боевых комбинированных термомеханических ранений с учетом тяжести огнестрельного ранения, ожога и кровопотери позволяет объективно оценить степень тяжести повреждений.

4. Достоверными клиническими показателями, указывающими на целесообразность использования тактики этапного устранения повреждений, являются гипотензия ниже 90 мм рт. ст. и гипотермия ниже 35єС.

5. Показаниями для применения тактики «Damage control» при сочетанных ранениях являются тяжелая травма любой локализации (AIS>3, ISS>40; ВПХ-П(ОР)>3) при отсутствии повреждения груди; тяжелая травма груди (AIS>3, ISS>20; ВПХ-П(ОР)>3); тяжелая травма живота (при AIS > 4, ISS > 25; ВПХ-П(ОР) > 12); крайне тяжелые ранения конечностей (AIS>3, ISS>20; ВПХ-П(ОР)>12).

6. Хирургическое лечение раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями определяется ведущим повреждением. В первую очередь выполняются хирургические вмешательства по поводу минно-взрывных повреждений, во вторую очередь производится обработка ожоговых ран. При ожогах кожи и переломах костей одной области необходимо выполнять внеочаговый остеосинтез. При повреждении сосудов обожженной конечности операцией выбора является первичный сосудистый шов.

7. Использование тактики «Damage control» сокращает продолжительность предоперационной подготовки с 52,2 ± 4,6 до 41,9 ± 3,8 мин и хирургических операций со 130 до 73 мин, минимизирует тяжесть операционной травмы.

8. Летальность среди раненых с тяжелыми сочетанными, множественными и комбинированными минно-взрывными ранениями при применении тактики «Damage control» сокращается по сравнению с тактикой одномоментного устранения повреждений с 9,9 до 6,9%. Тактика этапного устранения повреждений повышает вероятность благоприятного исхода при крайне тяжелом состоянии, при возникновении клинической смерти.

Практические рекомендации

1. Предоперационная подготовка раненых с тяжелыми сочетанными, множественными и комбинированными минно-взрывными ранениями при шоке I степени на этапе оказания КМП должна проводиться в отделении реанимации. При шоке II-III степени раненый должен сразу поступать в операционную, где в первую очередь проводится интенсивная терапия и хирургические вмешательства по жизненным показаниям. Раненые в критическом состоянии должны сразу поступать в отделение реанимации. После восстановления сердечной деятельности и устранения острой дыхательной недостаточности выполняются диагностические мероприятия и хирургические операции.

2. При ведущем повреждении черепа главная задача при оказании КМП заключается в быстрейшей подготовке раненого для эвакуации на этап СМП. Оказание КМП должно ограничиваться ПХО ран, по показаниям - передней и задней тампонадой носа, и предоперационной подготовкой для планируемой хирургической операции на этапе СМП.

3. При сочетанном ранении шеи тактика «Damage control» заключается в тугой тампонаде области поврежденных сосудов, ротоглотки и гортани с последующим достижением окончательного гемостаза и стабилизации гемодинамических показателей пострадавших. Основная задача - остановка наружного кровотечения, восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение вентиляции легких и эвакуация на этап СМП.

4. Операции по поводу проникающих ранений живота выполняются в первую очередь при отсутствии продолжающегося жизнеугрожающего кровотечения других локализаций, тампонады сердца и острой дыхательной недостаточности при гемопневмотораксе. При повреждениях органов брюшной полости в соответствии с тактикой этапного устранения повреждений выполняется тампонирование брюшной полости, массивные разрушения печени временно тампонируются марлевыми салфетками, при сквозных ранениях печени остановка кровотечения выполняется с помощью баллона катетера Фоллея или Блэкмора, межкишечные анастомозы и стомы накладываются после восполнения кровопотери и выведения раненого из шока.

5. При обширных ранах легкого с направлением к корню необходимо выполнять трактотомию - ревизию раневого канала - путем его рассечения с помощью сшивающего аппарата. Резекцию легкого необходимо выполнять с помощью сшивающих аппаратов. При повреждении сердца и наступившей клинической смерти остановку кровотечения из раны сердца необходимо осуществлять тампонадой раневого канала катетером Фоллея. Временное закрытие торакотомной раны можно выполнять бельевыми цапками для упрощения контроля ушитых ран легкого и сердца.

6. При сочетанной травме конечностей операции I очереди должны быть короткими и малотравматичными. Необходимую иммобилизацию при нестабильных гемодинамических показателях осуществлять с помощью гипсовых лонгет и скелетного вытяжения. После устранения полостных повреждений и стабилизации состояния иммобилизация проводится аппаратами внеочаговой фиксации.

7. Хирургическое лечение раненых с КТМП определяется ведущим повреждением. В первую очередь выполняются хирургические вмешательства по поводу огнестрельных и минно-взрывных повреждений, во вторую очередь производится обработка ожоговых ран. При ожогах кожи и переломах костей одной области необходимо выполнять внеочаговый остеосинтез. При повреждении сосудов обожженной конечности следует накладывать первичный сосудистый шов. При полостных вмешательствах рану хирургического доступа, произведенного через обожженную кожу, при ожогах I-II степени следует ушивать по общим правилам военно-полевой хирургии. При ожогах III-IV степени ее можно ушивать до апоневроза, а ранние вторичные швы следует накладывать не ранее 8-10 сут после ранения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Клинический случай благоприятного исхода операции при ранении сердца / Сидорко А.М., Колтович П.И., Колтович А.П., Ковалев А.С., Кошиль Ю.Е. // Мед. вестн. МВД. 2003. №4 (5). С. 30-31.

2. Огнестрельные ранения, комбинированные с термическими ожогами (общая характеристика, квалифицированная медицинская помощь) / Войновский Е.А., Колтович А.П. // Мед. вестн. МВД. 2003. №4 (5). С. 17-20.

3. Ранение вторичными биологическими осколками / Войновский Е.А., Петров В.В., Колтович А.П. // Мед. вестн. МВД. 2003. №4 (5). С. 28-39.

4. Минно-взрывные ранения конечностей, комбинированные с термическими ожогами / Войновский Е.А., Колтович А.П. // Мед. катастр. 2004. №1. С. 37-38.

5. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с термомеханическими повреждениями / Войновский Е.А., Колтович А.П. // Новейшие технологии физиотерапии в восстановительной медицине. М., 2004, С. 24.

6. Профилактика гнойно-септических осложнений при комбинированных термомеханических повреждениях / Войновский Е.А., Колтович А.П. // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: Сб. тез. IV Всеарм. межд. конф.; 23-24 сент. 2004 г. - М., 2004. С. 95.

7. Характеристика осложнений и результатов лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями / Войновский Е.А., Колтович А.П. // Актуальн. вопр. восст. мед. 2004. №3. С. 24.

8. Антибактериальная терапия при комбинированных термомеханических ранениях / Войновский Е.А., Колтович А.П., Войновский А.Е., Никитаев В.Е. // Современные проблемы терапии хирургических инфекций: Сб. тез.V Юбил. всеарм. межд. конф.; 16-18 нояб. 2005 г. М., 2005. С. 25-26.

9. Гнойно-септические осложнения у раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями (КТМП) / Войновский Е.А., Колтович П.И., Войновский А.Е., Колтович А.П. // Современные проблемы терапии хирургических инфекций: Сб. тез.V Юбил. всеарм. межд. конф.; 16-18 нояб. 2005 г. М., 2005. С. 25.

10. Комбинированные термомеханические повреждения / Войновский Е.А., Колтович А.П. // Свидетельство об отраслевой регистрации разработки №4904 2005 г.

11. Минно-взрывные ранения груди комбинированные с термическими ожогами / Войновский Е.А. Колтович А.П. // Современные достижения и новые технологии в хирургии: Сб. науч. тр. II межрег. науч.-практ. конф. хир. М., 2005. С. 12-15.

12. Перитонит при комбинированных термомеханических ранениях живота / Войновский Е.А. Колтович А.П. // Сб. тез. IV Всерос. науч.-практ. конф.: Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит; 29 июня - 1 июля 2005 г. М., 2005. С. 25.

13. Хирургическое лечение раненых с огнестрельными ранениями живота и термическими ожогами / Колтович А.П. // Сб. тр. межд. хир. конгр.: Новые технологии в хирургии; Ростов-на-Дону, 5-7 окт. 2005 г. - Ростов-на-Дону, 2005. С. 20.

14. Classifications of combined thermomechanical injuries/ Voynovsky A.E., Voynovsky E.A., Koltovich A.P. // XXXVI World Congress of Military Medicine / International Cooperation in the Field of Military Medisine: Present and future, 5-11 june 2005. St. Petersburg, Russia, 2005. P.75.

15. Description of combined thermomechanical injuries in terms of local armed conflict / Voynovsky E.A., Koltovich A.P., Matveev D.A. // XXXVI World Congress of Military Medicine / International Cooperation in the Field of Military Medisine: Present and future, 5-11 june 2005. St. Petersburg, Russia, 2005. P.79-80.

16. Peculiarities of intensive therapy for the casualties with hard and critically severe combined thermomechanical lesions at early terms after injuring / Koltovich A.P., Voynovsky A.E., Nikitaev V.E. // XXXVI World Congress of Military Medicine / International Cooperation in the Field of Military Medisine: Present and future, 5-11 june 2005. St. Petersburg, Russia, 2005. P.113.

17. К вопросу о классификации комбинированных термомеханических повреждений / Войновский Е.А., Колтович П.И., Хрупкин В.И., Колтович А.П. // Современные подходы к диагностике, лечению и реабилитации пострадавших с сочетанными повреждениями: Сб. матер. межд. конф.; г. Москва, 25-26 июня 2006 г. - М.: Объединенная редакция МВД России, 2006. С. 13-17.

18. Комбинированные термомеханические повреждения / Войновский Е.А., Колтович А.П.М.: Редакция журнала «На боевом посту», 2006. 100 с.

19. Концепция «Damage control» при минно-взрывных ранениях груди / Войновский Е.А., Колтович А.П., Войновский А.Е. // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Матер. межд. конф., Санкт-Петербург, 26-28 окт. 2006 г. СПб, 2006. С. 50-51.

20. Огнестрельные повреждения сосудов у раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями / Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П. // Серд.-сосуд. забол. (X Ежег. сессия науч. центра серд.-сосуд. хир. им. А.Н. Бакулева РАМН с Всерос. конф. мол. уч.; Москва, 14-16 мая 2006 г. 2006. - Т.7, №3. С. 280.

21. Огнестрельные ранения сердца / Курдо С.А., Колтович А.П., Войновский А.Е. // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Матер. межд. конф.; Санкт-Петербург, 26-28 окт. 2006 г. СПб, 2006. С. 205.

22. Синдром взаимного отягощения у раненых с боевыми комбинированными термомеханическими повреждениями / Войновский Е.А., Абакумов М.М., Колтович А.П. // Мед. критич. сост. 2006. №2. С. 6-10

23. Интенсивная терапия при тяжелых комбинированных термомеханических повреждениях / Войновский Е.А., Колтович П.И., Никитаев В.Е., Войновский А.Е., Кукунчиков А.А., Индейкин А.В., Колтович А.П. // Актуальные вопросы гнойно-септических заболеваний и осложнений в хирургии, травматологии и интенсивной терапии: Сб. тез. VI Всерос. науч.-практ. конф. Рос. Ассоц. спец. по хир. инф.; 21-22 июня 2007 г. М., 2007. С. 22-23.

24. Клинические аспекты синдрома взаимного отягощения у раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями (КТМП) / Войновский Е.А., Колтович П.И., Войновский А.Е., Никитаев В.Е., Колтович А.П. // Мед. вестн. МВД. 2007. №4 (29). С. 6-10.

25. Клинический случай успешного лечения пострадавшего с сочетанной травмой с размозжением левой доли печени / Войновский А.Е., Колтович П.И., Обельчак И.С., Колтович А.П., Никитаев В.Е., Кукунчиков А.А., Индейкин А.В. // Анналы хир. гепатол. 2007. №3. С. 251-252.

26. Особенность хирургической тактики «Damage control» при тяжелой травме живота / Войновский Е.А., Колтович П.И., Курдо С.А., Колтович А.П., Войновский А.Е. // Хирургия. 2007. №11. С. 55-58.

27. Характер инфекционных осложнений в ранние сроки после операций у раненых с тяжелыми сочетанными минно-взрывными ранениями живота при использовании тактики «Damage control» / Войновский Е.А., Колтович П.И., Никитаев В.Е., Войновский А.Е., Индейкин А.В., Колтович А.П. // Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии хирургической инфекции: Сб. тез. VII Всеарм. межд. конф.; 1-2 нояб. 2007 г. Москва, 2007. С. 134-135.

28. Хирургическое лечение раненых с минно-взрывными повреждениями печени на этапе квалифицированной медицинской помощи / Войновский Е.А., Колтович П.И., Индейкин А.В., Войновский А.Е., Кукунчиков А.А., Колтович А.П., Никитаев В.Е. // Анналы хир. гепатол. 2007. №3. С. 252.

29. Хирургическое лечение раненых с сочетанными ранениями живота и груди с ведущим повреждением органов брюшной полости / Колтович П.И., Войновский Е.А., Колтович А.П., Войновский А.Е., Кукунчиков А.А., Индейкин А.В. // Первый съезд хир. Южн. фед. окр.; Ростов-на-Дону, 27-28 сент. 2007 г. (Сб. тр.). Ростов-на-Дону, 2007. С. 67-68.

30. Laparoscopic operations for splenic trauma / Voynovskiy A., Koltovich A., Kurdo S., Ashkhotov E. // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2007. Vol. 33 (Suppl. 2, May). P.87.

31. Treatment of gunshot wounds to the pancreas / Voynovskiy A., Ashkhotov E., Koltovich A. // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2007. Vol. 33 (Suppl. 2, May). P.87.

32. Клинико-морфологические аспекты нового метода интенсивной терапии ожоговых ран / Ковалев А.С., Мензул В.А., Шехтер А.Б., Руденко Т.Г., Войновский А.Е., Лойч И.Б., Колтович А.П., Дроздов К.А. // Мед. вестн. МВД. 2008. №2 (33). С. 6-11.

33. Хирургическая тактика Damage control surgery при комбинированных термомеханических повреждениях / Колтович А.П. // Современные технологии лечения раненых в локальных вооруженных конфликтах: Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию ГВКГ ВВ МВД России. М.: ГВКГ ВВ МВД РФ, 2008. С. 64.

34. Хирургическое лечение раненых с минно-взрывными ранениями толстой кишки на этапе квалифицированной медицинской помощи / Войновский Е.А., Колтович П.И., Войновский А.Е., Индейкин А.В., Кукунчиков А.А., Колтович А.П. // Сб. тез. Первой межд. конф. по торакоабдом. хир. посвящ. 100-летию со дня рожд. акад. Б.В. Петровского. М., 2008. С. 15-16.

35. Damage control surgery и комбинированные термомеханические повреждения (КТМП) / Войновский А.Е., Колтович А.П. // Bulletin of the International Scientific Surgical Association. 2008. Vol.3, N1. P.36-38.

36. Damage control surgery and combined thermomechanical injury / Koltovich A., Voynovsky E., Koltovich P., Kukunchikov A., Voynovsky A. // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2008. Vol.34 (Suppl. 1, May). P.14-15.

37. Syndrome of mutual aggravating in the wounded men with combined thermomechanical injuries / Koltovich A., Voynovsky E., Koltovich P., Kovalev A., Voynovsky A. // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2008. Vol.34 (Suppl. 1, May). P.132.

38. Влажная среда в местном лечении ожоговых ран (обзор литературы) / Лойч И.Б., Мензул В.А., Ковалев А.С., Войновский А.Е., Колтович А.П. // Мед. вестн. МВД. 2009. №2 (39). С. 23-28.

39. Закрытие колостомы после ранений ободочной и прямой кишок / Кукунчиков А.А., Войновский А.Е., Колтович А.П. // Вестн. Нац. мед.-хир. центра им. Н.И. Пирогова. 2009. Т.4, №2. С. 64-67.

40. Лечебно-диагностическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы / Войновский Е.А., Колтович А.П., Кукунчиков А.А., Войновский А.Е., Коляденкова Т.Г., Индейкин А.В. // Сб. науч. раб., посвящ. 140-летию ЦВКГ МО Респ. Узб. - Ташкент, 2009. С. 41-43.

41. Оценка эффективности методов подготовки ожоговых ран к аутодермопластике / Ковалев А.С., Войновский А.Е., Мензул В.А., Лойч И.Б., Колтович А.П. // Мед. вестн. МВД. 2009. №3 (40). С. 12-18.

42. Принципы хирургической тактики Damage control (DC) при тяжелых ранениях груди / Войновский Е.А., Колтович П.И., Бурмистров С.Ф., Войновский А.Е., Петров В.Н., Кукунчиков А.А., Колтович А.П., Шабалин А.Ю., Коляденкова Т.Г., Индейкин А.В., Юденков С.Н. // Современные технологии лечения раненых в локальных конфликт...