Медико-социальное исследование инвалидности и лучевая экспертно-реабилитационная диагностика больных и инвалидов вследствие дорсопатий

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность исследования.

Среди многих поражений позвоночника дорсопатии занимают одно из первых мест в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, И.Э. Жигульцов и др., 2002; И.В. Пряников, 2004; А.А. Скоблин 2004-2007; Н.Г. Гончаров 2005-2008). В современном мире в связи с урбанизацией, низкой двигательной активностью, изменением режима и качества питания, ухудшением экологических условий окружающей среды дорсопатиями страдают до 80 % жителей земного шара (D.G. Borenstein, 2001).

Зарубежные авторы указывают, что дорсопатиями в промышленно развитых странах страдает до 60 % населения. В США ежегодно диагностируются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков у 5,7 миллионов людей, при этом наибольшие изменения выявляются у лиц в возрасте от 45 до 64 лет (G.B. Andersson, 1999; M.T. Modic, J.S.Ross, 2007). По данным отечественных и зарубежных исследователей дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике обнаруживаются у 50% лиц старше 40 лет и у 75 % старше 65 лет (П.Л. Жарков, 1994, 2008; Я.Ю. Попелянский, 1997; А.М. Хелимский, 2000; С.С. Гайдуков, 2008; А.В. Губин, Э.В. Ульрих, 2008). По материалам комплексных медицинских осмотров, проведенных в России, от 15 до 38 % населения страдают болями в спине (Д.А. Гареев, Р.А. Гареев, 2002; А.С. Провоторов, 2009).

В последние десятилетия боли в спине приобрели характер эпидемии и стали одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения практически во всех странах мира, так как в течение жизни они возникают у 70-90% населения и ежегодно отмечаются у 15-25%. В Российской Федерации количество больных с болями в спине за 10 лет выросло с 7,7 до 11,2 миллионов, то есть более чем на 40% (П.Р. Камчатов, 2004). Поскольку пик заболеваемости дорсопатиями приходится на трудоспособный возраст и у 30% больных болезнь приобретает хронический характер с неблагоприятным исходом для выздоровления, то социально-экономические аспекты данной проблемы приобретают особую значимость (Я.Ю. Попелянский, 1989; Л.А. Богачева, Е.П. Снеткова, 1996; Ю.М. Кауфман, 2000; В.В. Алексеева, 2002; Е.В. Подчуфарова, 2003; П.Р. Камчатов, 2004; G. Waddel, 1998; D. Borenstein, 2000; X. Luo, R. Pietrobon, 2004).

Проблема инвалидности вследствие дорсопатий имеет огромное социально-экономическое значение, поскольку касается состояния здоровья наиболее трудоспособной части населения. В структуре первичной инвалидности вследствие дорсопатий в РФ за период 1994-2003 гг. наибольший удельный вес составляли инвалиды молодого возраста, который колебался в пределах 46,4-55,5 %, удельный вес инвалидов среднего возраста варьировал в пределах 30-37,1 % (Л.П.Гришина, 2003-2009; А.А. Скоблин, 2004).

Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата явилась основанием для экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) объявить 2000-2010 гг. начавшегося столетия Декадой костно-суставных болезней (The Bone and Joint Decade, Geneva, 2000-2010). В 1999 году в нашей стране в законодательном порядке была рекомендована Международная классификация болезней и причин с ними связанных 10 пересмотра (МКБ 10). Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. В МКБ10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».Согласно указанной классификации дорсопатии подразделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии. Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы (Р.А.Гареев, 2002; А.И. Федин, 2002; И.В.Пряников, 2004; Н.Г.Гончаров, 2004-2007; А.А.Скоблин, 2005-2007).

Имеются единичные работы по изучению первичной инвалидности вследствие дорсопатий в субъектах РФ и по стране в целом (И.Э. Жигульцов, 2002; А.А. Скоблин, 2004). Однако, отсутствуют работы по изучению закономерностей формирования инвалидности по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы РФ и ее субъектах с учетом первичной, повторной и общей инвалидности.

Требуют уточнения в ходе научного исследования клинико-функциональные нарушения, возникающие у больных с дорсопатией шейного и поясничного отделов позвоночника, для использования их в экспертной практике (Н.Г.Гончаров, 2004; А.А.Скоблин, 2005).

В литературе широко освещены вопросы диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (А.Ю. Васильев, Н.К. Витько, 2000; Н.А. Аносов, В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин, 2002; П.Л. Жарков, Д.В. Бойко, Н.И. Сергеев и др., 2008), но недостаточно изучены вопросы экспертно-реабилитационной диагностики стадий дегенеративного процесса на основе лучевых методов исследования и обусловленных ими статодинамических нарушений с целью использования их в экспертной практике.

Отсутствуют научные исследования по использованию функциональной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), а также позиционной МСКТ - ангиографии в экспертно-реабилитационной диагностике больных и инвалидов вследствие дорсопатий шейного и поясничного отделов позвоночника.

Многообразие клинических проявлений и патофизиологических форм дорсопатий на уровне шейного и поясничного отделов позвоночника с учетом их анатомических особенностей обусловило необходимость поиска путей повышения качества диагностики патологических изменений данных сегментов позвоночного столба.

В настоящее время широкое распространение получило новое направление, основанное на принципах получения достоверных результатов, использования совокупности методологических подходов в проведении клинических исследований и их оценки. Это направление в современной медицине называется «доказательной медициной», которое основано не только на сборе, накоплении и обработке информации, но самое главное, на ценности диагностических исследований и лечебных мероприятий, оценке прогноза, используемого в интересах пациента.

Ведущим методологическим подходом при проведении медико-социальной экспертизы является экспертно-реабилитационная диагностика, которая представляет собой комплекс методов и методологических подходов, направленных на определение степени выраженности нарушений основных видов жизнедеятельности, приводящих к социальной недостаточности больных, и выявление реабилитационных возможностей инвалидов относительно восстановления конкретных видов жизнедеятельности.

Основной акцент делается на выбор методов, технологий исследования, анализ результатов и их применение в медико-социальной экспертизе.

Существует необходимость особо выделить дефиницию лучевой экспертно-реабилитационной диагностики, эксплицировать ее значение для больных и инвалидов с дорсопатиями в практике медико-социальной экспертизы и реабилитации, так как она восполняет недостаточную полноту информации по исследуемой трудно формализуемой проблеме, участвует в процедуре принятия объективного экспертного решения, помогает выделить главные причины и обстоятельства, которые могут препятствовать оптимизации и всему успеху процесса реабилитации пациента.

Особое значение имеет гуманистическая парадигма в медицинской науке и практике, изменение мировоззрения врача и системы отношений «врач-пациент». Соответственно, крайне актуальным становится вопрос разработки методологии, принципов и алгоритма комплексного лучевого обследования пациента с учетом личностно-ориентированного подхода в медико-социальной экспертизе.

Это обусловило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.

Цель исследования

На основе изучения особенностей формирования и характеристики инвалидности вследствие дорсопатий научно обосновать и разработать алгоритм применения современных высокоинформативных технологий лучевой экспертно-реабилитационной диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника для совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить основные тенденции первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

2. Определить особенности и закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в БМСЭ РФ в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

3. Изучить состояние инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.).

4. Дать социально-гигиеническую характеристику инвалидности вследствие дорсопатий.

5. Представить клинико-функциональную характеристику контингента больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

6. Усовершенствовать и внедрить высокоинформативные технологии лучевой экспертно-реабилитационной диагностики в практику медико-социальной экспертизы больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

7. Разработать алгоритм лучевого обследования и рекомендации по лучевой экспертно-реабилитационной диагностике с целью совершенствования критериев экспертной оценки больных с дорсопатиями.

Научная новизна исследования.

Работа является комплексным исследованием, основанным на системном подходе и посвященным углубленному изучению проблем инвалидности, комплексной лучевой диагностике в экспертной оценке различных видов дорсопатий.

Впервые проведена оценка тенденций первичной и повторной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации за 1999-2008 гг. Изучены закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации за 1999-2008 гг. Проведен анализ инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах Российской Федерации за 2004-2008 гг.

Впервые представлена социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий.

Разработаны, усовершенствованы и внедрены в практику медико-социальной экспертизы новые подходы и методики лучевой экспертно-реабилитационной диагностики больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

Разработана и внедрена в практику методика позиционной мультиспиральной КТ - ангиографии позвоночных и базилярной артерий у больных и инвалидов с дорсопатией шейного отдела позвоночника и с синдромом недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе.

Впервые разработан принципиально новый подход к диагностике больных и инвалидов вследствие дорсопатий, включающий проведение мультиспиральной компьютерной томографии в сочетании с функциональными пробами для изучения статодинамических изменений шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Результаты комплексной лучевой экспертно-реабилитационной диагностики больных и инвалидов вследствие дорсопатий использованы для оценки степеней нарушений функций и структуры шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Практическая значимость работы.

Результаты комплексного многопрофильного исследования инвалидности вследствие дорсопатий являются информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты, а также отраслевых министерств и ведомств при разработке комплексных программ социальной поддержки инвалидов с целью их реабилитации и интеграции в общество, реализации новой социальной политики в отношении инвалидов.

Полученные данные о первичной инвалидности в Российской Федерации за 1999-2008 гг., по округам и субъектам Российской Федерации рекомендуется использовать при разработке комплексных программ профилактики инвалидности вследствие дорсопатий.

Результаты анализа закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 1999-2008 гг., социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий являются основой для разработки мероприятий по социальной защите инвалидов с учетом регионов и отдельных субъектов Российской Федерации.

Разработанные современные инновационные подходы к экспертно-реабилитационной диагностике больных и инвалидов вследствие дорсопатий с использованием современных высокоинформативных лучевых методов исследования внедрены в практику работы Федерального бюро медико-социальной экспертизы.

Результаты лучевой экспертно-реабилитационной диагностики могут быть использованы для оценки нарушений функций и структуры шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в практике медико-социальной экспертизы больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

2. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

3. Результаты анализа инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.).

4. Данные социально-гигиенической характеристики инвалидности вследствие дорсопатий.

5. Клинико-функциональная характеристика контингента больных и инвалидов вследствие дорсопатий для использования ее в лучевой экспертно-реабилитационной диагностике.

6.Результаты лучевой экспертно-реабилитационной диагностики больных с различными видами дорсопатий для реализации целей медико-социальной экспертизы.

7.Характеристика степеней нарушения функций и структуры позвоночника по данным комплексного лучевого обследования больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

8. Научно разработанные принципы, инновационные подходы и технологии, алгоритм лучевого обследования больных и инвалидов, страдающих дорсопатиями, на разных этапах проведения медико-социальной экспертизы.

Апробация работы.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения», Москва, 2009 г.; международной конференции «Равные права-равные возможности», Москва, 2009 г.; научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в г.Ханты-Мансийске, 2009 г.; Российской научно-практической конференции «Инвалид и общество», Москва, 2009 г.; Российской научно-практической конференции «Инвалидность, равные возможности», Москва, 2010 г.; Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2010», Москва, 25-27 мая, 2010; научно-практических конференциях «Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации» в гг.Липецке, Краснодаре, Омске, Иваново, Воронеже, Казани (2007-2009 гг.).

Основные положения диссертации внедрены в клинико-диагностическую, научно-исследовательскую работу ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы». Полученные в результате исследования данные используются в образовательном процессе на циклах тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты, в учебном процессе на кафедре «Клиническая гериатрия, МСЭ и реабилитация" Российской медицинской академии последипломного образования.

Прошла отраслевую государственную регистрацию в «Национальном информационном фонде неопубликованных документов» авторская разработка «Методика позиционной мультиспиральной КТ - ангиографии позвоночных и базилярной артерий у больных и инвалидов с дорсопатией шейного отдела позвоночника и с синдромом недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе», регистрационный номер 50200802275 от 17.11.2008 г.

Имеется патент на изобретение № 2398503 «Способ позиционной мультиспиральной КТ-ангиографии в экспертной оценке состояния позвоночных артерий у больных с дорсопатией шейного отдела позвоночника и с синдромом недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе» по заявке № 2008149988 (065602) от 18.12.2008 г. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10.09.2010.

По теме диссертации опубликовано 47 статей, из них - 19 в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, монография, авторская разработка, патент на изобретение.

1. Анализ литературы отечественных и зарубежных авторов, посвященной эпидемиологии дорсопатий в Российской Федерации и в мире, возрастной зависимости выявления дорсопатий, значению дорсопатий с медицинской, социальной и экономической позиций, проблемам диагностики и лечения различных видов дорсопатий

реабилитационный дорсопатия инвалид медицинский

Рассмотрена роль нестабильности в патогенезе формирования дорсопатий шейного и поясничного отделов позвоночника. Проанализированы современные виды лучевой диагностики различных видов дорсопатий. В результате анализа научной информации конкретизированы основные аспекты рассматриваемой проблемы, требующие дальнейшего изучения.

2. Методика и организация исследования

Исследование является комплексным, статистическим, социально-гигиеническим, экспертно-реабилитационным, проведенным в 4 этапа.

На первом этапе изучено состояние инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации.

Единицы наблюдения: первично и повторно освидетельствованный в бюро МСЭ инвалид вследствие дорсопатии.

Источники информации - форма №7 - собес бюро медико-социальной экспертизы, статистические сборники ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы», статистические сборники Росстата.

Объект исследования: совокупность впервые признанных инвалидами (ВПИ), повторно признанных инвалидами (ППИ) и общего контингента инвалидов по обращаемости в БМСЭ РФ (ВПИ + ППИ).

Период наблюдения - 10 лет (1999-2008 гг.).

Исследование сплошное. Объем исследования составил 352,2 тыс. впервые признанных инвалидами вследствие дорсопатий в РФ за 10 лет. В среднем в год число ВПИ составило 35,2 тыс. инвалидов, число ППИ - 105,5 тыс. инвалидов, общее число в год составило 140,7 тыс. инвалидов.

База исследования - отдел изучения проблем инвалидности ФГУ «Федеральные бюро медико-социальной экспертизы».

На втором этапе изучено состояние первичной, повторной и общей инвалидности в округах и субъектах РФ. Единицы наблюдения: лица впервые и повторно признанные инвалидами вследствие дорсопатий в субъектах РФ.

Период наблюдения - 5 лет (2004-2008 гг.). Изучена динамика первичной и повторной инвалидности во всех округах и субъектах, уровень общей инвалидности, а также проведено ранжирование субъектов по уровню первичной, повторной и общей инвалидности. Общее число составило 142,1 тыс. наблюдений. База исследования - отдел изучения проблем инвалидности ФГУ «ФБМСЭ».

Методы исследования первых двух этапов: документальный, монографический, выкопировка данных, метод экспертных оценок, аналитический, статистический, графический методы.

На третьем этапе изучена социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий.

Единицы наблюдения: впервые признанный инвалидом вследствие дорсопатии; повторно признанный инвалидом вследствие дорсопатии.

Объект исследования: совокупность ВПИ вследствие дорсопатий; совокупность ППИ вследствие дорсопатий; совокупность ВПИ и ППИ вследствие дорсопатий. Период наблюдения - 2007-2008 гг.

Базы наблюдения: отдел изучения проблем инвалидности ФГУ «ФБ МСЭ», бюро МСЭ общего профиля г. Москвы.

Источники информации: акты освидетельствования инвалидов вследствие дорсопатий в бюро МСЭ г. Москвы; акты освидетельствования инвалидов вследствие дорсопатий в Федеральном бюро МСЭ.

Исследование выборочное. Выборка рассчитана по формуле А.М. Меркова. Объем выборочной совокупности составил 545 инвалидов вследствие дорсопатий (в том числе впервые признанные - 145 инвалидов, повторно признанные - 400 инвалидов).

Методы исследования: документальный, выкопировка сведений, анкетирование, метод экспертных оценок, аналитический, статистический, графический методы.

На четвертом этапе дано определение лучевой экспертно-реабилитационной диагностики, разработан алгоритм порядка лучевого обследования в условиях МСЭ, разработаны рекомендации по использованию лучевой экспертно-реабилитационной диагностики для уточнения экспертных заключений в бюро МСЭ.

Объект исследования - больной или инвалид, страдающий дорсопатией шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Предмет исследования - процесс комплексного лучевого обследования больных и инвалидов вследствие дорсопатий. База исследования - отделение комплексных рентгенологических методов исследования ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы». Объем клинических наблюдений определен по формуле А.М.Меркова, составил 418 больных и инвалидов с дорсопатиями шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, которым была проведена лучевая экспертно-реабилитационная диагностика с применением современных инновационных методик и технологий. Период наблюдения 2007-2009 гг.

3. Оценка основных тенденций первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.)

Всего за 10 лет в РФ инвалидами были признаны 352,2 тыс. человек, в среднем в год это число составило 35,2 тыс. инвалидов. Число впервые признанных инвалидами было относительно небольшим, но увеличилось до 42,3 тыс. человек в 2005 г. (рис.1).

Удельный вес инвалидов вследствие дорсопатий в классе болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани несколько уменьшился с 42,7-45,4% в 1999-2000 г. до 35,7-34,7% в 2007-2008 г.; в среднем составил 38,9%. Уровень первичной инвалидности был относительно низким, увеличивался до 3,7 в 2005 г., в среднем был равен 3,1 на 10 тыс. взрослого населения.

В структуре инвалидности вследствие дорсопатий в первые годы наблюдения, в 1999-2003 гг., отмечалось большее количество инвалидов молодого возраста - в пределах 16-18 тыс. человек в год; число их снизилось до 15,5-14,9-11,6 тыс. человек в 2004-2006 гг., до 8,9 тыс. человек в 2007 г. (темп убыли 23,4%), до 7,7 тыс. человек в 2008 г. (темп убыли 13,7); и в среднем составило 14,6 тыс. инвалидов в год.

Число инвалидов среднего возраста увеличилось с 9,2-11,6 тыс. человек в 1999-2000 гг., до 12,7-12,9 тыс. человек в 2001-2002 гг., до 13,3-13,6 тыс. человек в 2003-2004 гг., до 14,4 тыс. человек в 2005 г., до 13,1 тыс. человек в 2006 г. (темп роста 12,3%), и только в 2007 и 2008 годы снизилось до 14,2 тыс. человек и 13,0 тыс. человек соответственно (темп убыли 11,9% и 8,2%); в среднем составило 13,1 тыс. инвалидов в год. Число инвалидов пенсионного возраста было небольшим, но увеличилось с 3,6-4,7 тыс. человек в 1999-2000 гг. до 5,3-5,5 тыс. в 2001-2003 гг.; произошло значительное увеличение до 9,1 тыс. инвалидов в 2004 г. (с темпом роста 65,2%), до 13,0 тыс. инвалидов в 2005 г. (с темпом роста 43,5%), в 2006 г. составило 11,8 тыс., уменьшилось до 8,9 тыс. инвалидов в 2007 г. (с темпом убыли 24%); до 7,4 тыс. человек в 2008 г. (с темпом убыли 17,3%); в среднем составило 7,5 тыс. инвалидов в год. Вероятнее всего, уменьшение абсолютного числа инвалидов пенсионного возраста в последние годы было связано с общей неблагоприятной демографической ситуацией в стране.

В структуре инвалидности вследствие дорсопатий в первые годы преобладала доля инвалидов молодого возраста, она составила 55,4-50,5% в 1999-2001 гг., затем удельный вес их снизился до 49,5-35,2% в 2002-2003 гг., до 40,6-35,2 % в 2004-2005 гг., до 29,4 % в 2006 г., до 27,8-27,3% в 2007-2008 гг.; в среднем составил 41,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов среднего возраста колебался в пределах 32,0-37,0 % в 2000-2005 гг., увеличиваясь до 40,8-44,3% в 2006-2007 гг., до 46,4% в 2008 г.; в среднем был равен 37,3% от общего числа. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста небольшой и составил 12,6-15,4% в 1999-2003 гг., увеличивался до 23,8% в 2004 г., до 30,8% в 2005 г., несколько снижаясь до 29,8% в 2006 г., до 27,9% в 2007 г., до 26,3% в 2008 г.; в среднем был равен 21,3% от общего числа.

Обращает на себя особое внимание тот факт, что за последние 10 лет ежегодно значительно увеличивалось абсолютное число инвалидов трудоспособного возраста (18-54 лет у женщин и 18-59 лет у мужчин): в 1999 г. - 15307 человек, в 2008 г. - 20759, а от общего числа инвалидов доля их составляла от 69,2 % до 87,4 % (рис. 2).



В процессе исследования был рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие дорсопатий в РФ с учетом возраста в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.). Уровень первичной инвалидности в различных возрастных группах отличался. Уровень инвалидности у лиц молодого возраста составлял 2,3 в 1999 г., увеличивался до 2,7 в 2000 г. (на 17,4%), самый высокий уровень - 2,9 был в 2001 г. и 2,8 в 2002 г., затем снижался до 2,6 в 2003 г., до 2,4-2,3 в 2004-2005 гг., до 1,8 в 2006 г. (на 21,7%), до 1,4 в 2007 г. (на 22,2%), до 1,2 в 2008 г. (на 14,3%); в среднем был равен 2,2 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности у лиц среднего возраста был явно выше, колебался в пределах 5,5-6,9 в 1999-2004 гг., увеличиваясь до 7,1-7,8 в 2005-2006 гг., уменьшаясь до 6,7 в 2007 г., до 6,1 в 2008 г. на 10 тыс. соответствующего населения; в среднем составлял 6,7 на 10 тыс. соответствующей возрастной группы населения. Уровень инвалидности в пенсионном возрасте в течение исследуемого периода времени был низким, в первые годы - колебался в пределах 1,2-1,9 в 1999-2003 гг., увеличивался до 3,1 в 2004 г. на 10 тыс. соответствующего населения (на 63,2%), до 4,5 в 2005 г. (на 45,2%), уменьшался до 4,0-3,0 в 2006-2007 гг., до 2,5 в 2008 г.; в среднем составил 2,6 на 10 тыс. соответствующего населения.

Проведено изучение структуры первичной инвалидности вследствие дорсопатий по группам в РФ в динамике за 1999-2008 гг. Инвалидами I группы было признано в пределах 420-645 человек в год, в среднем - 507 человек в год. В структуре инвалидности преобладала III группа инвалидности, удельный вес которой увеличивался с 54,0% в 1999 г. до 70,4% в 2008 г.; в среднем был равен 61,5% от общего числа. Инвалидов I группы в среднем было 1,4%, II группы - процент уменьшился с 44,2% в 1999 г. до 28,6% в 2008 г.; в среднем составил 37,1% от общего числа. Уровень инвалидности I группы оставался низким в течение всего периода (1999-2008 гг.) - равным 0,1 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы колебался в пределах 1,1-1,4, снижался до 0,8-0,7 в 2007-2008 гг.; в среднем равнялся 1,1 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы колебался в пределах 1,3-1,6 в 1999-2001 гг., увеличиваясь до 2,0-2,3 в 2002-2006 гг., снижаясь до 2,0-1,7 в 2007-2008 гг.; в среднем был равен 1,9 на 10 тыс. взрослого населения.

4. Изучение закономерностей формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.)

Общее число инвалидов вследствие дорсопатий значительно увеличилось с 108,2 тыс. человек в 1999 г., до 160,7 тыс. человек в 2005 г., затем снижалось до 129,5 тыс. человек в 2008 г.; в среднем составило 140,7 тыс. инвалидов в год.

Удельный вес инвалидов вследствие дорсопатий в классе болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани высокий, увеличился с 43,1% в 1999 г. до 48,5% в 2003 г., затем снижался до 40,6% в 2008 г.; в среднем составил 44,7% от общего числа. В структуре ВПИ этот показатель ниже - 38,9%, в структуре ППИ - выше - 47,1% от общего числа. Общий контингент вследствие дорсопатий формировался в основном за счет ППИ, которые составили в среднем 75,0%, а ВПИ - всего 25,0% от общего числа. Уровень первичной инвалидности был равен 3,1, уровень повторной инвалидности оказался значительно больше - 9,2 (в 3 раза), общий -12,3 на 10 тыс. взрослого населения.

В структуре общей инвалидности преобладали инвалиды среднего возраста - 47,2% и молодого возраста - 44,0%, что свидетельствует об особо значимом аспекте изучаемой проблемы не только с точки зрения медицинской, но и социальной, экономической, демографической, политической. Инвалиды пенсионного возраста составили 8,8% от общего числа. В структуре ВПИ больше всего было инвалидов молодого возраста- 41,4%, среднего возраста - 37,3% и инвалидов пенсионного возраста - 21,3% от общего числа. В структуре ППИ больше всего было инвалидов среднего возраста - 50,6% и молодого - 44,8%, пенсионного всего 4,6% от общего числа. Уровень инвалидности оказался наиболее высоким у лиц среднего возраста - 33,9, значительно ниже у лиц молодого возраста - 9,5 (рис. 3).

Рис. 3. Уровень общей инвалидности вследствие дорсопатий в РФ с учетом возраста в динамике за 10 лет (на 10 тыс. соответствующего населения)

Изучена общая инвалидность вследствие дорсопатий в РФ с учетом группы инвалидности.

Число инвалидов I группы колебалось в пределах 1,0-1,8 тыс. человек, в среднем составило 1,5 тыс. в год.

В 1999-2008 гг. больше всего было инвалидов III группы: 61,2 тыс. человек в 1999 г., затем постепенно увеличивалось до 72,7 тыс. человек в 2000 г. (на 18,8%), до 82,9 тыс. человек в 2001 г. (на 14,0%), до 93,1 тыс. человек в 2002 г. (на 12,3%), до 101,1-105,9 тыс. человек в 2004-2005 гг., составляла 105,3-102,2 тыс. человек в 2006-2007 гг. и 94,6 тыс. человек в 2008 г.; в среднем 91,8 тыс. инвалидов в год.

Удельный вес инвалидов I группы низкий: 1,4-1,3% в 1999-2002 г., 1,0-1,1% в 2004-2005 гг., уменьшился в 2006-2008 гг. до 0,7-0,8%; в среднем 1,1% от общего числа.

Удельный вес инвалидов II группы значительно больше, составил 42,0% в 1999 г., затем уменьшался до 35,0-33,0-30,0% в 2002-2006 гг., до 27,2-26,1% в 2007-2008 гг.; средний показатель - 33,7% от общего числа.

Выявлен самый высокий удельный вес инвалидов III группы, который постоянно увеличивался с 56,6-58,7% в 1999-2000 гг. до 60,8% в 2001 г., до 63,7-65,9% в 2002-2005 гг., до 69,2% в 2006 г., до 72,1-73,1% в 2007-2008 гг.; в среднем составил 65,2% от общего числа.

Также рассчитан уровень инвалидности с учетом группы.

Уровень инвалидности I группы низкий, в среднем - 0,2 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы в 1999 г. составил 3,9, увеличивался до 4,2-4,7 в 2000-2005 гг., снижался до 3,3-2,9 в 2007-2008 гг.; средний показатель - 4,1 на 10 тыс. взрослого населения.

Наиболее высокий уровень инвалидности III группы: 5,2-6,2 в 1999-2000 гг. (темп роста 19,2%), вырос до 7,4 в 2001 г. (на 19,4%), до 8,4 в 2002 г. (на 13,5%), до 8,7-8,9 в 2003-2004 гг., до 9,1 в 2005-2006 гг., в 2007-2008 гг. - 8,9-8,2; в среднем был равен 8,0 на 10 тыс. взрослого населения.

В структуре инвалидности во все годы и во всех контингентах преобладали инвалиды III группы. В структуре общей инвалидности в 2008 г. инвалиды I группы составили 0,8%, II группы - 26,1%, III группы 73,1% от общего числа. В среднем инвалиды I группы составили 1,1%, II группы - 33,7%, III группы - 65,2% от общего числа.

5. Анализ инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.)

Анализ инвалидности вследствие дорсопатий у взрослого населения в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.) показал, что в 2005 г. в большинстве субъектов отмечался наибольший рост числа инвалидов. Наибольшее число ВПИ наблюдалось в Центральном, Приволжском, Сибирском и Южном федеральных округах.

Уровень повторной инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах РФ в 2005-2008 гг. (число ППИ в отчетных формах появилось с 2005 г.) был выше уровня первичной инвалидности и составил 10,3 в 2005 г., 9,8 в 2006 г. (-4,9), уменьшился до 9,5-8,8 в 2007-2008 гг. на 10 тыс. взрослого населения. В большинстве субъектов РФ произошло снижение уровня повторной инвалидности, и только в Дальневосточном округе в ряде субъектов отмечался рост этого показателя. Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню первичной, повторной и общей инвалидности в 2006-2008 гг. показало, что наиболее высокие показатели инвалидности наблюдались в Белгородской, Кемеровской, Липецкой, Курской, Тульской, Новгородской, Рязанской областях, Республике Алтай.

Изучена инвалидность вследствие дорсопатий, выявлены гендерные особенности, изучена структура первичной, повторной и общей инвалидности с более детальным анализом возраста. При изучении социально-гигиенической характеристики инвалидности вследствие дорсопатий выявлено, что в структуре первичной инвалидности вследствие дорсопатий преобладали инвалиды в возрасте 40-49 и 50-54 лет, при этом доля мужчин оказалась незначительно больше, чем женщин (рис. 4).

Рис. 4. Структура первичной инвалидности вследствие дорсопатий по возрасту (в %)

У мужчин определялась инвалидность чаще II группы, у женщин преобладала III группа инвалидности.

В структуре повторной инвалидности по группам во всех возрастах преобладали инвалиды III группы; максимальное число инвалидов II и III групп приходилось на возраст 40-54 лет (рис. 5).

Рис. 5. Структура повторной инвалидности вследствие дорсопатий по возрасту и полу (в %)

В структуре общей инвалидности вследствие дорсопатий выявлены следующие основные закономерности: некоторое преобладание женщин, а также инвалидов III группы, преимущественно в возрастных группах 40-49 лет и 50-54 лет (рис. 6).

Рис. 6. Структура общей инвалидности вследствие дорсопатий по группам (в %)

Таким образом, изучение социально-гигиенической характеристики инвалидности вследствие дорсопатий свидетельствует о преимущественном поражении лиц трудоспособного возраста, а также преобладании инвалидов III группы.

В число обследованных больных и инвалидов вошли лица, страдающие деформирующими формами дорсопатий (деформации, связанные с патологической установкой и искривлением позвоночника, дегенерацией диска без его протрузии или грыжи, спондилолистезом, подвывихами в межпозвонковых суставах) и другими формами дорсопатий (дегенеративно-дистрофические изменения дисков с их выпячиванием в виде протрузии или смещения (грыжи), сопровождающиеся болевым синдромом)- шифры М40-М43 и М50-М54 МКБ10.

При рассмотрении возрастно-половой структуры больных и инвалидов установлено, что из общего количества наблюдений большинство составили мужчины 251 чел. (60,0 %). Наибольший удельный вес среди лиц мужского пола составила группа от 50 до 54 лет (18,7%). Среди лиц женского пола наибольший удельный вес представляла возрастная группа от 55 до 59 лет (19,8%). Из общего числа наблюдений 33% (138 чел.) больных имели группу инвалидности. Инвалидов 1 группы в исследовании не было. Инвалидов II группы было - 12,3 %, инвалидов III группы - 86,2 %. Дети-инвалиды до 18 лет - 2 человека. Женщины составили абсолютное большинство среди контингента с различной степенью нарушений жизнедеятельности - 60,8 %. Наибольший удельный вес лиц с различной степенью нарушения жизнедеятельности составила категория пациентов возрастной группы старше 60 лет - 36,2%. Следующее ранговое место - возрастная группа 55-59 лет - 27,5 %.

Длительность заболеваний больных и инвалидов варьировала от 2 до 20 лет. Основную группу больных представляли пациенты с длительностью заболевания от 2 до 7 лет (47,0 %). Из 418 человек, обследованных в ФГУ «ФБМСЭ», только у 47 % больных имелись данные ранее проведенных высокоинформативных лучевых методов исследования (КТ, МРТ), остальным больным была выполнена традиционная рентгенография в стандартных проекциях по месту жительства, рентгенография позвоночника с функциональными пробами была проведена только у 17% больных. Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, включая позвоночные артерии, было выполнено лишь у 12% больных, страдающих дорсопатией шейного отдела.

У больных с патологией шейного отдела позвоночника наблюдались нарушения функции одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов, ограничение движений и вынужденное положение головы и шеи, явления вертебробазилярной недостаточности, вегетососудистой дистонии, синкопальные состояния при резких поворотах головы, а также при сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника. Но главным клиническим синдромом, выявленным у обследованных пациентов при дорсопатии шейного отдела позвоночника, был болевой (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая симптоматика у больных с дорсопатией шейного отдела позвоночника

Клинические симптомы	Количество пациентов (n=259)
	абс. число	%
Боли в шейном отделе позвоночника	259	100
Головные боли, усиливающиеся при наклонах и поворотах головы	182	70,2
Вестибулярные нарушения	109	42,0
Онемение рук (и)	64	24,7
Синкопальные состояния	13	5,0
Ухудшение слуха, зрения	105	40,5
Другие	57	22,0

*Суммарное количество клинических симптомов больше количества обследованных пациентов.

Пациенты с изменениями в поясничном отделе позвоночника имели следующие клинические проявления: боли в спине различной степени выраженности, нарушение чувствительности в соответствующем корешку дерматоме, ограничение объема движений в поясничном отделе, положительные корешковые симптомы натяжения. Во всех случаях отмечались признаки астенического состояния различной степени выраженности (табл. 2).

Таблица 2. Клиническая симптоматика у больных с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника

Клинические симптомы	Количество пациентов (n=159)
	абс. число	%
Боли в спине различной степени интенсивности, усиливающиеся при физической нагрузке, связанные с изменением положения тела	159	100,0
Иррадиация боли в одну или обе нижние конечности	98	61,6
Нарушение чувствительности в соответствующем корешку дерматоме и рефлексов	11	6,9
Ограничение объема движений в поясничном отделе	118	74,0
Положительные корешковые симптомы натяжения	101	63,5

*Суммарное количество клинических симптомов больше количества обследованных пациентов.

Таким образом, у группы лиц, обследованных по поводу различных форм дорсопатий, отмечены определенные особенности половозрастной структуры, степени ограничения жизнедеятельности, длительности заболевания. При этом имелись общие клинические проявления различных форм основного заболевания. Клиническая составляющая у больных, страдающих дорсопатиями, является одной из ведущих в процессе комплексного диагностического обследования.

В восьмой главе изучены и проанализированы результаты комплексной лучевой экспертно-реабилитационной диагностики лиц с дегенеративными заболеваниями шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Обследовано 259 пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника в возрасте от 18 до 70 лет. Характер и количество проведенных современных лучевых методов исследования представлены в таблице 3.

Таблица 3. Методы лучевого обследования больных дорсопатиями шейного отдела позвоночника

Методы исследования	Количество проведенных исследований (абс. ч.)
МСКТ	256
Функциональная МСКТ	131
Позиционная МСКТ-ангиография позвоночных и базилярной артерий	50
Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий	50

* Количество исследований больше количества пациентов.

Наличие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента является прогностическим признаком прогрессирования заболевания, поэтому с целью объективизации функциональных и структурных изменений соответствующего отдела позвоночника при проведении функциональных МСКТ - исследований были выделены следующие клинико-биомеханические фазы дегенеративного процесса (W.H.Kirkaldy-Willis, H.F.Farfan, 1982):

1 фаза - временной дисфункции, 2 фаза - нестабильности, 3 фаза - стабилизации.

В ходе проведения функциональной МСКТ оценивались следующие параметры: наличие или отсутствие нарушения статики, ее характер; диаметр позвоночного канала при нейтральном положении, а также в положении максимального сгибания и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте; степень нарушения двигательного стереотипа в виде нестабильного смещения тел позвонков относительно друг друга; наличие и размер выбуханий межпозвонковых дисков; увеличение или уменьшение площади дорзальных протрузий или грыж дисков при функциональных исследованиях. Результаты проведения функциональной МСКТ (n=131) представлены в таблице 4.

Таблица 4. Результаты проведения функциональной МСКТ шейного отдела позвоночника (n=131)

Семиотические признаки изменений ШОП	абс. ч.	%
1. Изменение продольной оси позвоночника: - выпрямление физиологического лордоза - кифотическая деформация	131 84 47	100 64,1 35,9
2. Нестабильное смещение тел позвонков	102	77,8
3. Дегенеративные изменения МПД	121	92,4
4. Сагиттальный размер спинномозгового канала на уровне С3: ?16 мм 13-15 мм ?12 мм	22 65 44	16,6 50,0 33,4
5. Сагиттальный размер спинномозгового канала на уровне С4-С7: ?13 мм 11-12 мм ?10 мм	32 33 66	24,5 25,5 50,0
6. Сужение сагиттального размера СМК в аксиальных проекциях при выполнении функциональных проб: - максимальное сгибание ПДС - максимальное разгибание ПДС	9 112	6,8 93,2
7. Динамические изменения размеров дорзальных выбуханий дисков	121	92,4
8. Стеноз отверстий корешков спинномозговых нервов: - дискогенный -недискогенный	45 76	37,2 62,8
9. Врожденная аномалия развития ШОП: - синдромом Клиппеля-Фейля - аномалия развития краниовертебрального перехода	6 13	4,6 9,9

*Суммарное количество семиотических МСКТ - признаков больше количества обследованных пациентов.

У 16 больных (12,2 %) определялось нарушение статики, которое носило компенсаторный характер на фоне изменения осанки нижележащих отделов позвоночника. Так, при сколиозах грудопоясничного отдела позвоночника наблюдалась компенсаторная ротационносколиотическая деформация шейно-грудного перехода, часто в сочетании с дислокацией атланта и признаками торсии в шейном отделе позвоночника. У 67 пациентов (51,1 %) нарушение статики было обусловлено функциональными изменениями и у 48 больных (36,7%) - органической патологией шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического характера. Функциональные изменения вызывались напряжением мышц шеи, что проявлялось в виде выпрямления физиологического лордоза, вплоть до формирования кифоза в шейном отделе позвоночника, иногда с явлениями антелистеза позвонков.

У больных с наличием функционального или органического блока одного из ПДС определялись признаки смещения тел позвонков относительно друг друга в выше или нижележащих сегментах. В ходе проведения функциональной МСКТ из 102 больных у 40 (39%) выявлены скрытые смещения тел позвонков в нескольких сегментах; при этом смещения, обусловленные функциональным блоком, - у 9 больных, органическим блоком - у 31 больного. У 62 больных (61 %) наибольшая протяженность смещения позвонков наблюдалась при максимальном сгибании шейного отдела позвоночника, в то время как при максимальном разгибании протяженность смещения была менее выраженная, имела тенденцию к нивелированию.

В ходе исследования было выявлено, что наибольшая степень дорзального выбухания межпозвонкового диска, а вследствие этого стеноз спинномозгового канала отмечались в положении максимального разгибания, и в большей степени - на уровне С5-С6 (20,2%).

Сочетание дорзального выбухания межпозвонковых дисков с «дорзальным компонентом», который проявляется гипертрофией и обызвествлением желтой, задней продольной связок, а также артрозом фасеточных суставов, ведет к выраженной двухсторонней деформации и стенозу спинномозгового канала при максимальном разгибании в шейном отделе позвоночника.

В результате проведения функциональной МСКТ все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени преобладания клинико-биомеханической фазы дегенеративного процесса. Фаза временной дисфункции шейного отдела позвоночника имела место у 6,7 % больных; у абсолютного большинства пациентов диагностировались дегенеративно-дистрофические изменения, соответствующие фазам нестабильности (49,9%) и стабилизации (43,4), при этом в данных группах преобладали лица среднего и старшего возраста.

У 50 из 259 больных исходя из клинических проявлений синдрома вертебробазилярной недостаточности с целью подтверждения и определения степени выраженности функциональных нарушений вследствие дорсопатии шейного отдела позвоночника выполнено комплексное обследование, включающее в себя цветовое дуплексное сканирование позвоночных артерий и позиционную МСКТ - ангиографию. Возраст пациентов варьировал от 43 до 70 лет. Клинико-биомеханические фазы дегенеративного процесса шейного отдела позвоночника у данных больных соответствовали фазам нестабильности и стабилизации.

Структурные и гемодинамические изменения позвоночных артерий (ПА) изучались с помощью методики цветового дуплексного сканирования. Преимущество данной методики состояло в возможности оценить состояние стенок и диаметр сосудов, характер и структуру стенозирующих образований в режиме реального времени, зафиксировать изменения линейных скоростей кровотока (ЛСК) и индексов периферического сопротивления в режиме спектрального анализа кровотока. В ходе проведения цветового дуплексного сканирования ПА дополнительно выполнялись функциональные пробы с поворотами головы, при которых у 12 больных (24 %) отмечено снижение линейных скоростей кровотока менее 10 см/с на стороне поворота головы.

В результате исследования выявлены основные структурные и гемодинамические изменения позвоночных артерий у больных, страдающих дорсопатиями шейного отдела позвоночника: гипоплазия ПА - 12,0%; высокое вхождение ПА в канал поперечных отростков шейных позвонков (на уровне С3) - 32,0%; асимметрия диаметров ПА - 36,0%; непрямолинейность хода ПА - 94,0%; изгибы ПА в сегменте V2 - 50,0%, в проксимальном отделе - 44,0%; асимметрия ЛСК - 46,0; признаки стеноза и выраженных гемодинамических изменений - 44,0%.

Задачами МСКТ - ангиографии являлись:

1. выявление «скрытой» компрессии позвоночных артерий в результате дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, нарушения статики и двигательного стереотипа;

2. точное определение уровня патологических изменений ПА;

3. структурная оценка патологических изменений позвоночных артерий;

4. выявление врожденной аномалии развития позвоночных артерий (аплазии, гипоплазии, асимметрии диаметров, аномального вхождения в канал поперечных отростков шейных позвонков), а также атеросклеротических стенозов и окклюзий. Благодаря МСКТ - ангиографии стало возможным оценить состояние ПА на всем протяжении, выявить патологические изменения во всех ее сегментах.

В ходе проведения позиционной МСКТ - ангиографии выявлены следующие изменения ПА: гипоплазия ПА (12%), непрямолинейность хода (100%), унгуляция (48,0%), локальная деформация (70,0%), симптом «обрыва» хода ПА (18,0%).

Главным результатом выполнения позиционной МСКТ - ангиографии у больных с различными видами дорсопатий шейного отдела позвоночника стало выявление высокой степени информативности этого метода с целью совершенствования экспертной оценки и определило основные его преимущества перед другими методами лучевой визуализации:

- выявление и точное определение уровня «скрытой» компрессии ПА;

- определение фактора, приводящего к экстравазальной компрессии ПА;

- визуализация ПА в труднодоступных для ультразвукового метода исследования зонах (V I-IV);

- возможность производить точные (в мм) измерения диаметров ПА в просвете костного канала поперечных отростков шейных позвонков и на протяжении;

- оценка отношения ПА к костным структурам шейного отдела позвоночника;

- возможность диагностировать атеросклеротические изменения ПА, аномалии развития ПА;

- быстрота выполнения исследования;

- возможность построения 3D - реконструкции и просмотр изображения во всех плоскостях.

Таким образом, результаты позиционной МСКТ-ангиографии дают возможность получить достоверную диагностическую информацию о состоянии позвоночных артерий при движениях в позвоночно-двигательном сегменте для вынесения обоснованного экспертного заключения и разработки индивидуального плана реабилитации, включающего консервативные методы лечения, определение показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству, использование индивидуальных ортопедических методов лечения, в том числе ортезирование, у пациентов с дорсопатией шейного отдела позвоночника и с синдромом недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе.

Обследовано 159 пациентов в возрасте от 27 до 69 лет с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника. Признаки нестабильности в ПДС определялись у 58 больных. Основными семиотическими признаками нестабильности при выполнении функциональной МСКТ являлись: смещение тел позвонков относительно друг друга в положении максимального сгибания или максимального разгибания в поясничном отделе, динамическое изменение размеров дорзальных выбуханий, «вакуум-феномен», симптом «тракционной шпоры», слабость капсулы фасеточных суставов. Результаты проведения функциональной МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника представлены в таблице 5.

Таблица 5. Результаты проведения функциональной МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (n=65)

Семиотические признаки изменений ПОП	абс. ч.	%
1. Изменение продольной оси позвоночника: - выпрямление физиологического лордоза - кифотическая деформация - гиперлордоз	46 5 14	70,8 7,7 21,5
2. Признаки нестабильности ПДС	58	89,2
3. Дегенеративные изменения МПД	62	95,3
4.Динамические изменения размеров дорзальных выбуханий дисков	62	95,3
5. Сужение сагиттального размера СМК в аксиальных проекциях при выполнении функциональных проб: - максимальное сгибание ПДС - максимальное разгибание ПДС	34 28	54,8 45,2
6. Стеноз отверстий корешков спинномозговых нервов: - дискогенный -недискогенный	35 23	60,0 40,0

*Суммарное количество семиотических МСКТ признаков больше количества обследованных пациентов.

При проведении функциональной МСКТ оценивалась степень дискогенного стеноза спинномозгового канала и наибольшая выраженность его при максимальном сгибании и максимальном разгибании в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В ходе исследования было выявлено, что наибольшая степень дорзального выбухания межпозвонкового диска, а вследствие этого стеноз спинномозгового канала отмечались в положении максимального сгибания, и в большей степени - на уровне L4-L5 (32,3%),что демонстрирует наибольшую подверженность этого сегмента процессам нестабильности.

В результате проведения функциональной МСКТ все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени преобладания клинико-биомеханической фазы дегенеративного процесса. У большинства пациентов выявлены дегенеративно-дистрофические изменения, соответствующие фазам нестабильности (49,2%) и стабилизации (40,0%).

Таким образом, использование методики функциональной МСКТ позвоночника применительно к шейному и поясничному отделам в ввиду их кинематических и динамических особенностей позволяет с достоверной точностью определять амплитуду движений в ПДС при нестабильном смещении тел позвонков, выявлять явные и косвенные признаки нестабильности по динамическому изменению размеров выбуханий межпозвонковых дисков, определять степень выраженности дискогенного и недискогенного стеноза спинномозгового канала при выполнении функциональных проб. Функциональная МСКТ является современной высокоинформативной технологией как для совершенствования экспертной оценки больных и инвалидов вследствие различных видов дорсопатий, так и для прогнозирования течения заболевания в процессе дальнейшей реабилитации, конечной целью которой является улучшение качества жизни пациента и снижение уровня инвалидности.

...