Медико-социальное исследование инвалидности и лучевая экспертно-реабилитационная диагностика больных и инвалидов вследствие дорсопатий

В девятой главе представлено определение лучевой экспертно-реабилитационной диагностики, разработан алгоритм порядка лучевого обследования в условиях МСЭ, разработаны рекомендации по использованию лучевой экспертно-реабилитационной диагностики для уточнения экспертных заключений в бюро МСЭ.

Лучевая экспертно-реабилитационная диагностика - это комплекс современных лучевых методов и технологий исследования, методологических подходов, направленных на определение, уточнение и анализ количественной и качественной степени выраженности изменений структуры, нарушений основных функций органа/системы, приводящих к социальной недостаточности, а также на выявление реабилитационного потенциала и контроль эффективности реабилитационных мероприятий.

В ходе научного исследования были выделены следующие принципы:

1. Принцип единства и взаимосвязи теории и практики

2. Принцип системности и комплексности

3. Принцип личностно-ориентированного подхода

4. Принцип профессиональной мобильности.

Предложенные принципы, методы, инновационные подходы и технологии в комплексном лучевом обследовании больных и инвалидов вследствие дорсопатий позволяют получить полное представление о характере патологического процесса и степени нарушения функций и структуры позвоночника в процессе проведения медико-социальной экспертизы с использованием классификации составляющих здоровья и модели функционирования и ограничений жизнедеятельности (МКФ, ICIDH - 2).

Общими определителями для обозначения величины и выраженности нарушения, как для структуры, так и для функции являются:

1. незначительные (легкие) нарушения;

2. умеренные (средние, значимые) нарушения;

3. выраженные (интенсивные) нарушения;

4. значительно выраженные (тяжелые) нарушения.

С целью проведения экспертной оценки состояния позвоночника учитывались его основные функции: статическая, динамическая, защитная.

Представлена характеристика степеней нарушений функций и структуры шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника по данным комплексного лучевого обследования больных и инвалидов вследствие дорсопатий (табл.6).

В зависимости от степени выраженности нарушений структуры и функции шейного отдела позвоночника у больных с шейной дорсопатией могут отмечаться следующие нарушения функций организма (согласно классификации Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. №1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»):

1. статодинамические (двигательные функции головы, конечностей, статика и координация движений);

2. языковые и речевые (преимущественно в виде дизартрии);

3. сенсорные (тактильная, болевая, температурная и другие виды чувствительности, болевой синдром, реже - зрительные и слуховые нарушения);

4. кровообращения (преимущественно церебральной гемодинамики);

5. выделения (нарушения функции тазовых органов по центральному типу при миелопатии).

У больных с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника могут отмечаться следующие нарушения функций организма:

1. статодинамические (двигательные функции головы, конечностей, статика и координация движений);

2. сенсорные (тактильная, болевая, температурная и другие виды чувствительности, болевой синдром);

3. выделения (нарушения функции тазовых органов, преимущественно по периферическому типу - при синдроме conus medullaris и конского хвоста.

Таблица 6. Характеристика степеней нарушений функций и структуры шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника по данным комплексного лучевого обследования больных и инвалидов вследствие дорсопатий

Разработаны показания для проведения функциональной МСКТ и позиционной МСКТ-ангиографии при дорсопатиях различной локализации.

На основании данных различных методов лучевого диагностики больных и инвалидов вследствие дорсопатий впервые разработаны и внедрены в практику алгоритм и порядок (этапность) проведения лучевого обследования пациентов в системе МСЭ.

Результатом исследования явилось обоснование предположения роли динамических факторов в патогенезе дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Наличие смещения позвонков относительно друг друга на рентгенограмме в стандартной проекции далеко не всегда является фактом нестабильности. В данной ситуации решающее значение имеет измерение амплитуды смещения тел позвонков (показатель нестабильности Р), динамическое изменение размеров выбуханий межпозвонковых дисков и вследствие этого - наличие и степень выраженности стеноза спинномозгового канала, которые возможно выявить только при проведении функциональной МСКТ.

Комплексная оценка дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, локализации поражения, характера патологического процесса, степени нарушений статодинамических функций с использованием высокоинформативных лучевых методов исследования способствует вынесению обоснованного заключения при проведении медико-социальной экспертизы.

Ввиду того, что дорсопатии дегенеративно-дистрофического характера являются наиболее частыми формами заболевания позвоночника и имеют рецидивирующее и прогрессирующее течение, выявленные в ходе проведения инновационных методик лучевого обследования изменения могут быть прогностически значимыми и влиять на характер, полноту и комплексность реабилитационных мероприятий.

Заключение

ВЫВОДЫ.

1. Оценка основных тенденций первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.) показала, что число ВПИ вследствие дорсопатий в РФ было относительно небольшим, но увеличилось до 42,3 тыс. человек в 2005 г., в среднем было равно 35,2 тыс. инвалидов в год; всего за 10 лет инвалидами признаны 35 220 человек. Удельный вес инвалидов вследствие дорсопатий в классе болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани несколько уменьшился с 42,7-45,4% в 1999-2000 г. до 35,7-34,7% в 2007-2008 г.; в среднем составил 38,9%.

2. Анализ первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.) выявил следующие закономерности: в структуре по возрастным группам преобладали инвалиды молодого возраста (18-44 лет), удельный вес которых в среднем составил 41,4%, инвалиды среднего возраста составили 37,3%, пенсионного - всего 21,3% от общего числа; наиболее высокий уровень инвалидности был выявлен у лиц среднего возраста - 6,7, у лиц пенсионного возраста ниже - 2,6, у лиц молодого возраста - всего 2,2 в среднем на 10 тыс. взрослого населения; наибольший рост уровня инвалидности отмечен в 2005 г., особенно у лиц пенсионного возраста (на 63,2%); у лиц среднего возраста наиболее высокий уровень был в 2006 г. (7,8 на 10 тыс. соответствующего населения; в структуре инвалидности преобладала III группа инвалидности, удельный вес которой увеличивался с 54,0% в 1999 г. до 70,4% в 2008 г.; в среднем был равен 61,5% от общего числа. Инвалидов I группы в среднем было 1,4%, доля инвалидов II группы уменьшилась с 44,2% в 1999 г. до 28,6% в 2008 г.; в среднем составила 37,1% от общего числа. Уровень инвалидности I группы был равен 0,1, II группы - 1,1, III группы - в среднем 1,9 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы увеличился до 2,2-2,3 в 2005-2006 гг.

3. Выявлены закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.). Общее число инвалидов вследствие дорсопатий значительно увеличилось с 108,2 тыс. человек в 1999 г., до 160,7 тыс. человек в 2005 г., затем снижалось до 129,5 тыс. человек в 2008 г.; в среднем составило 140,7 тыс. инвалидов в год. Удельный вес инвалидов вследствие дорсопатий в классе болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани высокий, увеличился с 43,1% в 1999 г. до 48,5% в 2003 г., затем снижался до 40,6% в 2008 г.; в среднем составил 44,7% от общего числа. В структуре ВПИ этот показатель ниже - 38,9%, в структуре ППИ выше - 47,1% от общего числа. Общий контингент вследствие дорсопатий формировался в основном за счет ППИ, которые составили в среднем 75,0%, а число ВПИ - всего 25,0% от общего числа. Уровень первичной инвалидности был равен 3,1, уровень повторной инвалидности значительно больше - 9,2 (в 3 раза), общий -12,3 на 10 тыс. взрослого населения.

4. В структуре общей инвалидности преобладали инвалиды среднего возраста - 47,2% и молодого возраста - 44,0%, пенсионного возраста - всего 8,8% от общего числа. В структуре ВПИ больше всего было отмечено инвалидов молодого возраста 41,4, среднего возраста - 37,3%, а инвалидов пенсионного возраста - 21,3% от общего числа. В структуре ППИ больше всего было инвалидов среднего возраста - 50,6% и молодого - 44,8%, пенсионного всего 4,6% от общего числа. Уровень инвалидности оказался наиболее высоким у лиц среднего возраста - 33,9, значительно ниже у лиц молодого возраста - 9,5. В структуре инвалидности во все годы и во всех контингентах преобладали инвалиды III группы. В среднем инвалиды I группы составили 1,1%, II группы - 33,7%, III группы - 65,2% от общего числа. Уровень инвалидности I группы низкий - 0,2, II группы - 4,1, высокий уровень инвалидности III группы - увеличился с 5,2 в 1999 г. до 9,1 в 2005-2006 г., составил 8,2 в 2008 г.; в среднем был равен 8,0 на 10 тыс. взрослого населения.

5. Анализ инвалидности вследствие дорсопатий у взрослого населения в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.) показал, что число ВПИ вследствие дорсопатий составило 38 192 человек в 2004 г., увеличилось до 42 281 человек в 2005 г. (+10,7%), затем уменьшилось до 39 508 человек в 2006 г. (-6,4%), до 32 094 в 2007 г. (-18,9%), до 28 153 в 2008 г. (-12,3%). Наибольшее число ВПИ наблюдалось в Центральном, Приволжском, Сибирском и Южном федеральных округах.

В 2005 г. в большинстве субъектов отмечался наибольший рост числа инвалидов, в последующие годы наблюдалось снижение числа инвалидов. Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню первичной, повторной и общей инвалидности в 2006-2008 гг. показало, что наиболее высокие показатели инвалидности наблюдались в Белгородской, Кемеровской, Липецкой, Курской, Тульской, Новгородской, Рязанской областях, Республике Алтай.

При исследовании показателей повторной инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах РФ в 2005-2008 гг. выявлено, что число ППИ в РФ было значительно больше ВПИ и составило 118 457 инвалидов в 2005 г., уменьшилось до 112 722 в 2006 г. (-4,8%), до 109 807 в 2007 г. (-2,6%), до 101349 в 2008 г. (-7,7%). Уровень повторной инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах РФ был выше уровня первичной инвалидности и колебался от 10,3 в 2005 г. до 8,8 в 2008 г. на 10 тыс. взрослого населения. В большинстве субъектов РФ произошло снижение уровня повторной инвалидности и только в Дальневосточном округе в ряде субъектов отмечался рост этого показателя.

6. При изучении социально-гигиенической характеристики инвалидности вследствие дорсопатий выявлено, что в структуре первичной инвалидности вследствие дорсопатий преобладали инвалиды в возрасте 40-49 и 50-54 лет, при этом доля мужчин незначительно больше, чем женщин. У мужчин чаще определялась инвалидность II группы, у женщин преобладала III группа инвалидности. В структуре повторной инвалидности по группам во всех возрастах преобладали инвалиды III группы, максимальное число инвалидов II и III групп приходилось на возраст 40-54 лет. В структуре общей инвалидности вследствие дорсопатий выявлены следующие основные закономерности: преобладание женщин, инвалидов III группы, инвалидов в возрасте 40-49 лет и 50-54 лет.

7. При изучении клинико-функциональных особенностей контингента больных и инвалидов вследствие дорсопатий (n=418) выявлено, что среди инвалидов (n=138) имели II группу - 12,3 %, III группу - 86,2 %. Инвалидов I группы в исследовании не было, детей-инвалидов до 18 лет - 2 человека. Большинство пациентов с различной степенью нарушения жизнедеятельности составили женщины (60,8%).

Длительность заболевания больных варьировала от 2 до 20 лет. Основную группу представляли пациенты с анамнезом заболевания от 2 до 7 лет (47,0 %). Более, чем у половины обследованных ранее было проведено только традиционное рентгенологическое исследование позвоночника в стандартных проекциях, с функциональными пробами - у 17 % больных. Только у каждого десятого больного, страдающего дорсопатией шейного отдела позвоночника, было ранее проведено исследование брахиоцефальных артерий.

Ведущими клиническими проявлениями дорсопатий шейного отдела позвоночника являлись болевой синдром и различные проявления синдрома вертебробазилярной недостаточности. Пациенты с изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника имели боли в спине различной степени выраженности, нарушение чувствительности в соответствующем корешку дерматоме, ограничение объема движений в поясничном отделе, положительные корешковые симптомы натяжения. Во всех случаях отмечались признаки астенического состояния различной степени выраженности.

8. Предложенный инновационный подход в комплексном использовании современных лучевых методов исследования у больных и инвалидов вследствие дорсопатий дает полное представление об анатомо-функциональном состоянии шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, позволяет оценить дегенеративно-дистрофические изменения, локализацию поражения, характер патологического процесса, степень нарушения статодинамических функций, с высокой степенью достоверности поставить правильный диагноз и принять обоснованное медико-социальное экспертное заключение в процессе проведения медико-социальной экспертизы.

9. Использование методики функциональной МСКТ позвоночника в современной практике медико-социальной экспертизы применительно к шейному и поясничному отделам в виду их кинематических и динамических особенностей позволило с достоверной точностью определять амплитуду движений в ПДС при нестабильном смещении тел позвонков, выявлять явные и косвенные признаки нестабильности по динамическому изменению размеров выбуханий межпозвонковых дисков, определять степень выраженности дискогенного и недискогенного стеноза спинномозгового канала при выполнении функциональных проб. Функциональная МСКТ является современной высокоинформативной технологией как для совершенствования экспертной оценки больных и инвалидов вследствие различных видов дорсопатий, так и для прогнозирования течения заболевания в целях дальнейшей реабилитации.

10. Разработанная авторская методика позиционной МСКТ - ангиографии позволяет с высокой степенью достоверности выявить ведущие семиотические признаки патологических изменений позвоночных артерий вследствие экстравазальных факторов, обусловленных дорсопатиями шейного отдела позвоночника и определяет основные ее преимущества перед другими методами лучевой визуализации.

Представленная характеристика нарушений функций и структуры позвоночника по данным комплексного лучевого обследования больных и инвалидов вследствие дорсопатий дает возможность специалистам лучевой диагностики детально оценить особенности позвоночно-двигательных сегментов с учетом дифференцированного личностно-ориентированного подхода.

11. Разработанный алгоритм обследования больных и инвалидов, страдающих дорсопатиями, на разных этапах проведения МСЭ может быть использован в качестве стандарта лучевого обследования. Результаты комплексного лучевого обследования больных и инвалидов вследствие дорсопатий являются прогностически значимыми в процессе разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида, конечной целью которой является улучшение качества жизни больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Результаты комплексного многопрофильного исследования инвалидности вследствие дорсопатий могут быть информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты, а также отраслевых министерств и ведомств при разработке комплексных программ социальной поддержки инвалидов.

2. С учетом индивидуального дифференцированного подхода к больному рекомендуется шире внедрять в деятельность бюро МСЭ комплексную лучевую экспертно-реабилитационную диагностику для экспертной оценки состояния больных и инвалидов вследствие дорсопатий шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

3. Разработанные методики функциональной МСКТ и позиционной МСКТ - ангиографии для диагностики дегенеративных форм дорсопатий, как наиболее часто встречающихся заболеваний позвоночника, необходимо шире применять в экспертно-реабилитационной практике.

4. Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и, в частности, позвоночных артерий рекомендуется проводить всем пациентам, страдающим дорсопатиями шейного отдела позвоночника.

5. Современные методы лучевой экспертно-реабилитационной диагностики следует шире внедрять в практику работы бюро МСЭ для оценки степени нарушений функций и структуры позвоночника вследствие дорсопатий шейного и пояснично-крестцового отделов.

6. Предложенный алгоритм лучевого обследования больных и инвалидов вследствие дорсопатий рекомендуется включить в перечень стандартов обследования больных с заболеваниями костно-суставной системы и соединительной ткани.

Литература

1. Кухта О.А. Рентгеновские методы исследования позвоночника при дорсопатиях дегенеративного характера: Методическое пособие. - М.:ФГУ ФБМСЭ, 2007. - 27 с.

2. Кухта О.А. Современные аспекты этиопатогенеза и диагностики дорсопатий дегенеративного характера: Информационное письмо. - М.: ФГУ ФБМСЭ, 2007. - 74 с.

3. Кухта О.А. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике дорсопатий шейного и поясничного отделов позвоночника: Методическое пособие. - М.: ФГУ ФБМСЭ, 2007. - 18 с.

4. Кухта О.А. Роль нестабильности позвоночника в патогенезе формирования дорсопатий: Информационное письмо. - М.: ФГУ ФБМСЭ, 2007. - 12 с.

5. Пузин С.Н., Рычкова М.А., Исмаилова М.З., Кухта О.А. Остеопороз у лиц пожилого и старческого возраста: Учебное пособие для участковых врачей-терапевтов - М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2008. - 36 с.

6. Пузин С.Н., Рычкова М.А., Заволовская Л.И., Кухта О.А. Болезни костно-мышечной системы у пожилых. Диагностика, рациональная фармакотерапия: Учебное пособие для участковых врачей терапевтов - М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2008. - 84 c.

7. Кухта О.А. Методические подходы в комплексном лучевом обследовании больных и инвалидов, страдающих дорсопатиями: Методическое пособие. - М.: ФГУ ФБМСЭ, 2008. - 14 с.

8. Кухта О.А. Состояние и динамика инвалидности вследствие дорсопатий за десятилетний период в Российской Федерации: Информационное письмо. - М.: ФГУ ФБМСЭ, 2008. - 23 с.

9. Пузин С.Н., Кухта О.А., Сураева В.А., Моржов В.Ф., Пантелеев М.И. Позиционная мультиспиральная КТ - ангиография в экспертной оценке состояния позвоночных артерий у больных с дорсопатией шейного отдела позвоночника и с синдромом недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе/ Государственная регистрация в «Национальном информационном фонде неопубликованных документов» разработки, предъявленной в ОФАП. Свидетельство об отраслевой регистрации разработки № 11786 от 17 ноября 2008 года, № государственной регистрации 50200802275.

10. Пузин С.Н., Кухта О.А. Способ позиционной мультиспиральной КТ-ангиографии в экспертной оценке состояния позвоночных артерий у больных с дорсопатией шейного отдела позвоночника и с синдромом недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе/ Патент на изобретение № 2398503. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10.09.2010.

11. Кухта О.А. Гендерные и возрастные особенности инвалидности вследствие дорсопатий: Информационное письмо.- М.: ФГУ ФБМСЭ, 2008. - 31 с.

12. Кухта О.А. Лучевая диагностика дорсопатий в медико-социальной экспертизе: Методическое пособие. - М.: ФГУ ФБМСЭ, 2009. - 91 с.

13. Кухта О.А. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2009. - №1. - С.30-32.

14. Кухта О.А., Сураева В.А.. Моржов В.Ф. Авторская разработка «Позиционная мультиспиральная КТ - ангиография в экспертной оценке состояния позвоночных артерий у больных с дорсопатией шейного отдела позвоночника и с синдромом недостаточности кровообращения в вертебро-базилярной системе»//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2009. - №1. - С.48-49.

15. Кухта О.А., Моржов В.Ф., Моржова Е.В., Чебеляев И.Ю. Современные методы лучевой диагностики в экспертной оценке различных видов дорсопатий// Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения: Материалы научно-практической конференции. - Москва, 2009. - С.72-73.

16. Кухта О.А. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах Российской Федерации в 2004-2007 гг. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2009. - №2. - С.45-48.

17. Кухта О.А. Структура и уровень повторной инвалидности вследствие дорсопатий с учетом группы в Российской Федерации//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии». - М., 2009. - №2. - С.83-84.

18. Кухта О.А. Особенности формирования инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в Бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2009. - №2. - С.130-131.

19. Кухта О.А., Сураева В.А. Диагностика врожденных аномалий развития позвоночника у детей//Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М., 2009. -№3. - С.14-20.

20. Кухта О.А. Современные методы лучевой диагностики в медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов//Равные права - равные возможности: Сборник материалов международной конференции. - Москва, 2009. - С.103-104.

21. Кухта О.А. Анализ контингента повторно признанных инвалидами вследствие дорсопатий в Российской Федерации//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2009. - №3. - С.24-26.

22. Кухта О.А., Моржов В.Ф., Моржова Е.В. Применение функциональной компьютерной томографии в экспертной диагностике различных видов дорсопатий//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2009. - №3. - С.44-46.

23. Кухта О.А. Приоритетные направления лучевой визуализации в медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов// Сборник материалов научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. - г.Ханты-Мансийск, 2009. - С. 128-129.

24. Кухта О.А. Роль комплексной лучевой диагностики в экспертной оценке больных с врожденными аномалиями развития шейного отдела позвоночника// Сборник материалов научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. - г. Ханты-Мансийск, 2009. - С. 132-133.

25. Гришина Л.П., Кухта О.А., Азаров А.В. Анализ повторной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007-2008 гг.//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2009. - №4.- С.30-32.

26. Пожарищенский К.А., Кухта О.А. Возрастные особенности первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей в Российской Федерации за 2001-2008 годы//Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М., 2009. -№4. - С.15-16.

27. Шерметова И.В., Щемелева В.И., Науменко Л.Л., Кухта О.А., Лаптева А.Е. Использование материалов Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (МКФИЗ, ICIDH-2) при проведении медико-социальной экспертизы детей//Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. - М., 2009. -№4. - С.55-57.

28. Кухта О.А. Алгоритм лучевого обследования больных и инвалидов вследствие дорсопатий// Инвалид и общество: Материалы Российской научно-практической конференции. - Москва, 2009. - С. 67-68.

29. Кухта О.А. Анализ повторной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации с учетом возраста за период с 1999 по 2008 гг.// Инвалид и общество: Материалы Российской научно-практической конференции. - Москва, 2009. - С. 68-71.

30. Кухта О.А., Храмов И.С. Анализ повторной инвалидности вследствие дорсопатий с учетом группы в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.)// Инвалид и общество: Материалы Российской научно-практической конференции. - Москва, 2009. - С.72-73.

31. Медико-социальная экспертиза - онкология, ортопедия. Монография/Под ред. С.Н.Пузина, Д.И.Лавровой. - М.: ОАО «Издательство `'Медицина”», 2010. - 448 с.

32. Пузин С.Н., Великолуг Т.И., Науменко Л.Л., Кухта О.А., Щемелева В.И., Шерметова И.В. Медико-социальные проблемы семьи, имеющей ребенка-инвалида //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2010. - №1. - С.3-5.

33. Гришина Л.П., Ондар В.С., Кухта О.А. Анализ инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008)//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2010. - №1. - С.20-21.

34. Кухта О.А. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2010. - №1. - С.24-27.

35. Кухта О.А. Использование комплексного подхода в лучевом обследовании больных и инвалидов с синдромом недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе, обусловленным дорсопатией шейного отдела позвоночника//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2010. - №1.- С. 26-29.

36. Великолуг А.Н., Кухта О.А. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.)//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2010. - №1.- С.103-106.

37. Кухта О.А. Использование комплексной лучевой экспертно-реабилитационной диагностики для оценки нарушений статодинамической функции шейного отдела позвоночника у больных и инвалидов вследствие дорсопатии: Методическое пособие. - М.:ФГУ ФБМСЭ, 2010. - 14 с.

38. Кухта О.А. Использование лучевой экспертно-реабилитационной диагностики для оценки нарушений статодинамической функции пояснично-крестцового отдела позвоночника у больных и инвалидов вследствие дорсопатии: Методическое пособие.- М.:ФГУ ФБМСЭ, 2010. - 13 с.

39. Кухта О.А. Изучение уровня инвалидности вследствие дорсопатий с учетом первичной, повторной и общей инвалидности в округах и субъектах Российской Федерации в 2006-2008 гг.//Инвалидность, равные возможности: Тезисы Российской научно-практической конференции. - Москва, 2010. - С.29-31.

40. Кухта О.А., Великолуг К.А. Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню первичной инвалидности вследствие дорсопатий в 2006-2008 гг.//Инвалидность, равные возможности: Тезисы Российской научно-практической конференции. - Москва, 2010. - С.17-19.

41. Кухта О.А., Лукьянов В.В., Великолуг К.А., Пожарищенский К.Э. Комплексная лучевая диагностика больных с синдромом Клиппеля-Фейля//Медицинская визуализация. Специальный выпуск: Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2010», Москва, 2010. - С. 249.

42. Кухта О.А., Пожарищенский К.Э., Лукьянов В.В. Аномалии переходной пояснично-крестцовой границы - как фактор развития дорсопатии дегенеративного характера//Инвалидность, равные возможности: Тезисы Российской научно-практической конференции. - Москва, 2010. - С.62.

43. Пожарищенский К.Э., Кухта О.А. Особенности контингента детей-инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, повторно освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 2001-2008 гг.//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2010. - №2. - С.32-34.

44. Кухта О.А., Томилин С.Н. Оптимизация методов мануальной терапии в реабилитационном процессе больных с дорсопатиями дегенеративного характера с помощью современной лучевой визуализации// Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов: Материалы научно-практической конференции. - Москва, 2010. - С. 58-59.

45. Талалаева Н.Д., Кухта О.А. Анализ показателей реабилитации инвалидов в территориях Центрального Федерального округа//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2010. - №4.- С.56-60.

46. Чикинова Л.Н., Гаубрих Н.Ю., Кухта О.А. Совершенствование работы по аттестации специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации инвалидов и социального обслуживания//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2010. - №4.- С.44-48.

47. Ондар В.С., Кухта О.А., Веригина Н.Б. Особенности инвалидности вследствие болезней опорно-двигательной системы в округах и субъектах Российской Федерации по обращаемости в БМСЭ в 2007-2009 гг.//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М.: Медицина, 2010. - №4. - С.26-31.

Размещено на Allbest.ru