Совершенствование системы оказания специализированной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в Республике Башкортостан

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что у больных с ХСН на фоне терапии -блокаторами в течение 4 месяцев происходит значимое снижение изначально существенно повышенной активности тромбоцитарного звена гемостаза. Неселективный - блокатор карведилол обладал более выраженным положительным эффектом, поскольку способствовал нормализации индуцированной коллагеном и АДФ агрегации тромбоцитов, а также содержания Р-селектина в плазме крови во всех группах больных, независимо от функционального класса ХСН и тяжести перенесенного ранее ИМ, тогда как лечение селективным блокатором 1-адренорецепторов небивололом не привело к нормализации уровней Р- селектина у пациентов с ХСН III ФК или с Q-ИМ в анамнезе.

Рис. 11 Изменение степени индуцированной агрегации тромбоцитов у больных с хронической сердечной недостаточностью по сравнению со значениями до лечения

В группе больных с ХСН, получавших неселективный блокатор -рецеторов карведилол концентрации фактора фон Виллебрандта в плазме крови достигли верхних пределов значений у здоровых лиц, тогда как после лечения селективным 1-блокатором небивололом его уровни были значимо выше по сравнению с величинами в группе карведилола (на 10,6%, р < 0,05) и значимо превышали норму (на 18,2%, р < 0,05). Аналогичные данные в отношении преимущества карведилола над небивололом были продемонстрированы при изучении параметров фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ХСН в Республике Башкортостан

Создание РКД позволило внедрить в практику высокотехнологичные способы лечения пациентов с ХСН.

Кардиоресинхронизирующая терапия. В РКД кардиальная ресинхронизирующая терапия была проведена 20 пациентам. Этиология ХСН в 17 случаях была представлена дилатационной кардиомиопатией, в 3 случаях причиной явилась ИБС. В клинической картине преобладали одышка при минимальной физической нагрузке или в покое, быстрая утомляемость, периферические отеки, гипотония. Все пациенты страдали рефрактерной. устойчивой к медикаментозной терапии ХСН. 8 пациентов относились к III ФК по классификации NYHA, 12 - к IV ФК. Исходный ФК составил в среднем 3,6 ±0,4. Субъективное улучшение было отмечено у всех больных обычно уже на 2-3 сутки после операции - наблюдалось уменьшение выраженности симптомов ХСН, обусловленных: периферическими отеками, гепатомегалией, одышкой. Отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке. У всех больных ХСН уменьшалась как минимум на 1 класс по классификации NYHA: у 6 пациентов отмечен переход из ФК III в ФК II, у 2 пациентов - из ФК III в ФК I, у 5 пациентов - из ФК IV в ФК III, у 7 пациентов - из ФК IV в ФК II. Средний ФК ХСН уменьшился на 1,8 и через 3 месяца терапии составил 2,0+0,4 (р=0,03) (Табл. 6).

Таблица 6 Динамика клинико-анатомических показателей у пациентов с ХСН при проведении кардиоресинхронизирующей терапии

*р=0,05

Таким образом, внедрение кардиоресинхронизирующей терапии в практику здравоохранения РБ позволило улучшить клиническую симптоматику у пациентов с декомпенсированной ХСН, рефрактерной к проводимой фармакотерапии.

Кардиоинтервенционные процедуры у пациентов с ХСН. Создание РКБ позволило разработать эффективную систему проведения кардиоинтервенционных процедур у пациентов с ХСН в Республике Башкортостан. За 2008 г в учреждении было проведено 1048 коронарных ангиографий, в 546 случаях из которых проводилась коронарная ангиопластика. Среди этих случаев у 486 пациентов (89,0%) изначально определялась ХСН. Морфологическая характеристика обследованных пациентов с ХСН представлена в таблице 7.

Снижение ФК ХСН наблюдали у 74,2% больных, неизменным данный показатель оставался у 21,1% пациентов, нарастание ФК ХСН, несмотря на интервенционное вмешательство - у 4,7% больных. Мы посчитали целесообразным провести множественный регрессионный анализ предикторов неблагоприятного изменения клинической симптоматики ХСН (Таблица 8).

Таблица 7 Морфологическая характеристика пациентов с ХСН и проведенным стентированием

Таким образом, нами выявлено достаточно значимое количество клинических и морфологических характеристик, влияющих на неблагоприятный прогноз, вместе с тем большинство из них не имело степени статистической значимости. Лишь наличие почечной дисфункции (клиренс креатинина менее 45 мл/мин) приводило к статистически более значимому неблагоприятному изменению клинических характеристик ХСН.

Таблица 8 Многофакторный анализ предикторов отсутствия влияния стентирования на функциональный класс ХСН

Таким образом, нами выявлено достаточно значимое количество клинических и морфологических характеристик, влияющих на неблагоприятный прогноз, вместе с тем большинство из них не имело степени статистической значимости. Лишь наличие почечной дисфункции (клиренс креатинина менее 45 мл/мин) приводило к статистически более значимому неблагоприятному изменению клинических характеристик ХСН.

Проведение кардиоинтервенционных процедур пациентам с ХСН позволяет улучшить как клиническое течение заболевания, так и, несомненно, его исходы. Внедрение таких высокотехнологичных способов лечения в Республике Башкортостан стало возможно с внедрением новой системы оказания помощи в РКД.

Клинико-генетическое изучение особенностей ХСН ишемической этиологии в республике Башкортостан

В выборке русских статистически значимых различий по частоте генотипов АСЕ между группами больных, дифференцированных по факторам риска, и контрольными группами не выявлено. У больных с ХСН, этнических татар, в возрасте 45 и моложе относительно аналогичной по возрасту группы контроля достоверно выше частота генотипа ACE*D/*D (42.50% против 14.29% соответственно, P=0.01) и аллеля ACE*D (63.75% против 38.10% соответственно, P=0.001). Одновременно риск ХСН повышен в возрасте 45 лет и моложе у носителей аллеля ACE*D (OR=2.86, CIOR 1.52-5.39) и генотипа ACE*D/*D (OR=4.43, CIOR 1.52-12.89). В тоже время частота генотипа ACE*I/*I и аллеля ACE*I у больных в возрасте 45 лет и моложе понижена (15.00% и 38.10% в возрасте 45 лет и моложе, P=0.025; 36.25% и 61.90%, соответственно, P=0.001). Таким образом, генотип ACE*I/*I и аллель ACE*I соотносятся с пониженным риском развития ХСН в возрасте 45 лет и меньше (OR=0.29, CIOR 0.10-0.84 и OR=0.35, CIOR 0.19-0.66) только у этнических татар, но не у этнических русских.

Согласно результатам нашего исследования, достоверной связи с ХСН полиморфизма -1166A/C гена AT2R1 у этнических татар и русских не выявлено. Однако у русских генотип AT2R1*A/*A повышает риск развития ХСН III-IV ФК (OR=3.07).

В популяции русских выявлена связь генотипа CMA*A/*G с более тяжелым клиническим течением заболевания ХСН ФК III-IV (64.71% против 41.43% у пациентов с ХСН I-II ФК P=0.036). Коэффициент риска OR составляет 2.59, CIOR 1.11-6.06. У этнических татар подобной связи тяжести клинического течения заболевания с полиморфизмом -1903G/A гена CMA не выявлено.

С учетом возраста манифестации заболевания показано, что у этнических русских больных наблюдается увеличение частоты генотипа CYP*T/*T (25.64% и 11.11% в контрольной группе, P=0.046) и аллеля CYP*T (56.41% и 43.52 % в контрольной группе, P=0.045) в возрасте до 55 лет. Относительный риск ХСН у русских в возрасте до 55 лет составляет по генотипу CYP*T/*T 2.76 (CIOR 1.03-7.42) и по аллелю CYP*T 1.68 (CIOR 1.02-2.76). Показатель OR для генотипа CYP*T/*T составил 2.67 (CIOR1.34-5.32) и для аллеля CYP*T 1.71 (CIOR 1.17-2.51).

Статистически значимых отличий этих групп больных по частоте генотипов NOS3*A/*B от контрольных групп соответствующих возрастных диапазонов не выявлено. В выборке татар прослеживается увеличение частоты генотипа NOS3*A/*A у больных ХСН в возрасте старше 50 лет относительно группы контроля (P=0.038, OR=10.48, CIOR 1.26-87.44).

При сопоставлении групп больных и контроля, ассоциации полиморфизма 1035G/T гена EDNRA с риском развития ХСН ишемического генеза в обеих этнических группах не выявлено. В то же время у носителей генотипа EDNRA*G/*T, татар, повышен риск развития ХСН в сочетании с отягощенным по ИБС семейным анамнезом (OR=4.06), а у носителей генотипа EDNRA*G/*T, русских, повышен риск развития ХСН в сочетании с ожирением (OR=3.80).

В ходе проведенного нами исследования получены результаты, которые свидетельствуют о роли полиморфизма +5665G/T гена EDN1 в развития ХСН у этнических татар. Генотипом риска является EDN1*T/*T. У этнических русских генотип EDN!*T/*T и аллель EDN1*T предрасполагают к развитию ХСН у лиц в возрасте до 51 года, генотип EDN1*G/*T ассоциирован с тяжестью течения заболевания (ХСН III-IV ФК). В обеих этнических группах генотип EDN1*G/*T встречается чаще у больных с признаками дилатации полости ЛЖ.

Учитывая важную роль нейрогормональной активации на всех этапах сердечно-сосудистого континуума, приводящего в конечном итоге к ХСН, нами был проведен комплексный анализ ассоциаций сочетаний генотипов изученных генов с ХСН. Анализ ассоциаций возможных попарных сочетаний генотипов по полиморфизму рассматриваемых нами генов-кандидатов позволил сделать следующие наблюдения.

У этнических татар с риском развития ХСН ассоциированы сочетания генотипов:

ACE*I/*D - CMA*G/*G (OR=3.13);

ACE*I/*D - CYP*T/*T (OR=2.72);

ACE*I/*D - EDN1*T/*T (OR=6.67);

AT2R1*A/*A - CYP*T/*T (OR=2.20);

CMA*A/*G - CYP*T/*T (OR=2.62);

CMA*A/*G - EDN1*T/*T (OR=3.17);

CYP*T/*T - NOS3*B/*A (OR=7.68);

EDN1*T/*T - EDNRA*T/*T (OR=3.45).

Пониженный риск развития ХСН у этнических татар маркируют следующие сочетания генотипов:

ACE*I/*D - CMA*A/*A (OR=0.44);

CMA*A/*A - AT2R1*A/*C (OR=0.32);

NOS3*B/*B - CYP*T/*T (OR=0.12);

EDNRA*G/*G - CYP*T/*T (OR=0.03).

У этнических русских выявлены 2 сочетания, маркирующие пониженный риск развития заболевания:

AT2R1*A/*C - CMA*A/*A (OR=0.35);

EDN1*G/*T - CYP*T/*T (OR=0.09).

ВЫВОДЫ

1. В Республике Башкортостан основные статистические показатели, характеризующие болезни системы кровообращения, не отличаются от общероссийских. Среди других регионов Поволжского федерального органа наблюдаются наименьшие показатели смертности и заболеваемости артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца - основными этиологическими причинами формирования ХСН.

2. Внедрение новых способов диагностики и лечения пациентов с болезнями системы кровообращения привело к улучшению ранней диагностики и выявляемости болезней системы кровообращения, в том числе ХСН, на ранних стадиях, что значимо улучшает прогноз в данной группе населения.

3. На основании анализа состояния кардиологической службы и статистических показателей заболеваемости разработана целевая республиканская программа по борьбе с болезнями системы кровообращения, внедрено новое оптимизированное штатное расписание, нормативные документы. Показателем эффективности данных организационных мероприятий является улучшение основных демографических показателей Республики, снижение смертности от болезней системы кровообращения и уменьшение количества профильных вызовов службы скорой медицинской помощи.

4. Развитие ХСН III-IV ФК характеризуется формированием эксцентрической гипертрофии с дилатацией полости ЛЖ. Концентрическое ремоделирование и концентрическая гипертрофия ЛЖ наиболее часто встречается при ХСН I-II ФК. При наличии в анамнезе артериальной гипертензии у больных с ХСН ишемической этиологии регистрируется концентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование.

5. Установлено, что с риском развития ХСН у этнических русских ассоциированы: полиморфизм -1903G/A гена CMA -344T/C гена CYP11B2. Маркерами повышающими риск заболевания является аллель CMA*G (OR=1.58), генотип CYP*T/*T (OR=2.55) и аллель CYP*T (OR=1.64). Выявлено, что у этнических татар структура наследственной предрасположенности к развитию ХСН включает аллельные варианты генов -1903G/A гена CMA, -344T/C гена CYP11B2 и +5665G/T гена EDN1. Риск развития ХСН повышен у носителей генотипа CMA*G/*G и аллеля CMA*G (OR=2.12 и OR=1.44); генотипа CYP*T/*T и аллеля CYP*T (OR=2.22 и OR=1.57); генотипа EDN1*T/*T (OR=2.32). Показано, что полиморфизм генов ACE, AT2R, NOS3 и гена EDNRA повышают риск развития ХСН, но в сочетании с факторами риска ССЗ: возраст, ожирение, гиперхолестеринемия и отягощенный семейный анамнез по ИБС.

6. Длительная терапия неселективным -адреноблокатором карведилолом приводит к значимому улучшению систолической и диастолической функции сердца и повышению фракции выброса левого желудочка, коррекции дисфункции эндотелия за счет значимого снижения уровня эндотелина-1 в плазме крови и повышения эндотелийзависимой вазодилатации, стабилизации состояния системы гемостаза, сопровождающейся нормализацией индуцированной коллагеном и АДФ агрегации тромбоцитов и содержания Р-селектина в плазме крови, повышением концентрации антитромбина III, более значимым, чем при лечении небивололом, снижением уровней фактора Виллебранда, фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов.

7. Длительный прием селективного 1-адреноблокатора небиволола у больных с ХСН наряду со значимым снижением конечно-систолического объема и увеличением фракции выброса левого желудочка, стабилизирует состояние вазорегулирующей функции эндотелия за счет существенного снижения уровня эндотелина-1 в плазме крови и повышения эндотелийзависимой вазодилатации. Терапия небивололом уменьшает тромбогенный потенциал системы гемостаза за счет нормализации индуцированной коллагеном и АДФ агрегации тромбоцитов, понижения содержания фактора Виллебранда, Р-селектина, фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов и увеличения уровня антитромбина III в плазме крови.

Практические рекомендации

1. Для улучшения оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ХСН необходимо решить вопросы, связанные с недостаточной обеспеченностью врачами, слабой оснащенностью ряда ЛПУ современным медицинским оборудованием, отсутствием должной преемственности между кардиологами районов и городов и кардиохирургами, отсутствием на местах необходимого достоверного учета больных кардиохирургического профиля нуждающихся в оперативных вмешательствах.

2. Сеть кардиологических кабинетов в поликлиниках населенных пунктов муниципального подчинения является надежным способом раннего выявления групп высокого риска развития ХСН, отбора больных для специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Системный подход в организации и проведении санитарно- просветительной работы по профилактике факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения позволяет уменьшить нагрузку на специализированные учреждения и экономить финансовые ресурсы.

4. Изучение характера ремоделирования левого желудочка способствует правильной оценке функционального состояния миокарда при установлении тяжести течения заболевания и дальнейшего прогноза. Целесообразно проводить генотипирование у этнических русских и татар для определения степени риска развития хронической сердечной недостаточностью по полиморфным маркерам -1903G/A гена CMA, -344T/C гена CYP11B2 и +5665G/T гена EDN1. При выявлении генетических маркеров повышенного риска развития ХСН необходимо проводить первичную профилактику практически здоровых людей и эффективную профилактику у лиц с диагностированной ишемической болезнью сердца.

5. Параметры эндотелиальной функции и системы гемостаза, коррелирующие с клинико-гемодинамическими показателями при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза, могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических и прогностических тестов для оценки течения заболевания.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Карамова И.М. Соавторы: Файзуллин Р.Н., Закирова А.Н., Валеев И.Г., Берг А.Г., Закирова Р.М., Руденко В.Г. Влияние размеров аорты на показатели гемодинамики у больных, перенесших инфаркт миокарда // Материалы 5-го Российского научного форума кардиология. 2003; 176.

2. Карамова И.М. Соавторы: Червякова К.В., Валеев И.Г., Файзуллин Р.Н. Взаимосвязь между клиническими проявлениями хронической сердечной недостаточности и функциональным состоянием сердца // Сборник тезисов Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ, фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии. Санкт-Петербург. 2003; 117.

3. Карамова И.М. Соавторы: Сабитов Р.Х., Мухамедрахимова А.Р., Гареева Г.З., Валеев И.Г., Файзуллин Р.Н. Изменения причин смертности при остром инфаркте миокарда // Сборник тезисов Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ, Том 1. Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии. Санкт-Петербург. 2003; 250.

4. Карамова И.М. Соавторы: Червякова К.В., Хомякова Н.Г., Файзуллин Р.Н., Валеев И.Г., Берг А.Г. Влияние лацидипина на функциональное состояние сердца и показатели гемодинамики у больных артериальной гипертонией // Российский национальный конгресс кардиологов «От исследований к стандартам лечения». Москва. 2003; 141.

5. Карамова И.М. Соавторы: Денисова И.Д., Закирова А.Н., Тимершин И.Р., Червякова К.В., Хисамутдинов А.И. Некоторые маркеры эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью // Здравоохранение Башкортостана. 2004;2:58-60.

6. Карамова И.М. Соавторы: Денисова И.Д., Закирова А.Н., Тимершина И.Р., Червякова К.В. Эффективность применения карведилола и метопролола у больных ХСН // Российская кардиология: от центра к регионам. Российский национальный конгресс кардиологов. Стендовый доклад. Томск. 2004; 138.

7. Карамова И.М. Соавторы: Тимершина И.Р., Денисова И.Д., Хисамутдинова Л.И. Гемостазиологические нарушения у больных с хронической сердечной недостаточностью // Российская кардиология: от центра к регионам. Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. Москва.2004; 477.

8. Карамова И.М. Соавторы: Червякова К.В., Закирова А.Н., Денисова И.Д. Влияние медикаментозного лечения на диастолическую функцию миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью. Российская кардиология: от центра к регионам. Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. Москва.2004; 519-520.

9. Карамова И.М. Соавторы: Денисова И.Д., Закирова А.Н., Габидуллин Р.Р., Тимершина И.Р., Панкратов А.В., Домрачева С.А., Сулейманова Н.М. Нарушения тромбоцитарного гемостаза у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза // Доклад на I Общероссийском съезде, V ежегодной всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва. 2004; 25.

10. Карамова И.М. Соавторы: Денисова И.Д., Закирова А.Н., Панкратов А.В., Сулейманова Н.М., Домрачева СВ., Червякова К.В. Уровни эндотелина у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью // I Всероссийский съезд. V ежегодная всероссийская конференция общества специалистов по сердечной недостаточности. Тезисы. Москва. 2004;.27.

11. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Денисова И.Д., Червякова К.В., Валеев И.Г., Закирова Р.М. Галимова Л.Р. Изучение эндотелийзависимой вазодилатации у больных хронической сердечной недостаточностью // I Всероссийский съезд. V ежегодная всероссийская конференция общества специалистов по сердечной недостаточности. Тезисы. Москва. 2004; 27-29.

12. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Денисова И.Д., Тимершина И.Р., Сулейманова Н.М., Домрачева С.А., Уметбаева Н.Х. Особенности агрегации тромбоцитов при ХСН у больных с постинфарктным кардиосклерозом // I Всероссийский съезд. V ежегодная всероссийская конференция общества специалистов по сердечной недостаточности. Тезисы. Москва. 2004; 98-99.

13. Карамова И.М. Соавторы: Тимершина И.Р., Денисова И.Д., Домрачева С.А., Сулейманова Н.М., З.М. Юсупова З.М., Габидуллин Р.Р. Уровень фактора Виллебранда у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза // I Общероссийский съезд. V ежегодная всероссийская конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. Тезисы. Москва. 2004; 99.

14. Карамова И.М. Соавторы: Габидуллин Р.Р., Фахретдинова Е.Р., Денисова И.Д., Закирова А.Н., Червякова К.В. Мониторирование ЭКГ на фоне приема карведилола у больных хронической сердечной недостаточностью // I Всероссийский съезд. V ежегодная всероссийская конференция общества специалистов по сердечной недостаточности. Тезисы. Москва. 2004; 99.

15. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Габидуллин Р.Р., Денисова И.Д., Червякова К.В. Опыт применения карведилола в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью // I Всероссийский съезд. V ежегодная всероссийская конференция общества специалистов по сердечной недостаточности. Тезисы. Москва. 2004; 99-100.

16. Zakirova A.N., Denisova I.D., Karamova I.M. Change in villebrand factor level with arterial hypertension patients on the backgroung of B-blockers therapy (Изменения уровня фактора фон Вилебрандта у пациентов с артериальной гипертонией на фоне терапии бета-адреноблокаторами)// International Congress «Hypertension-from Korotkov to present days». Saint-Peterburg. 2005;54.

17. Карамова И.М. Соавторы: Галиуллин Ш.М., Лукманова Т.В., Ахметшин Ф.В., Хатмуллина Р.К. Состояние кардиологической службы Аскинского, Балтачевского, Караидельского и Татышлинского районов // «Здравоохранение - приоритетное направление государственной социальной политики РБ». Материалы выездного заседания Совета Республики по здравоохранению. 16 сентября 2005; 6; 33-38.

18. Карамова И.М. Соавторы: Галиуллин Ш.М., Идрисова Г.Ф., Лукманова Т.В., Ахметшина А.Ф. Хатмуллина Р.К. Оценка эффективности мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией в Республике Башкортостан за период реализации первого этапа республиканской целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Башкортостан на 2003 - 2008 годы» // Здравоохранение - приоритетное направление государственной социальной политики РБ. Выездное заседание Совета Республики. 16 сентября 2005; 6;73-77.

19. Карамова И.М. Соавторы: Галиуллин Ш.М., Лукманова Т.В., Ахметшин Ф.В., Хатмуллина Р.К. Кардиологическая служба Республики Башкортостан // Здравоохранение - приоритетное направление государственной социальной политики РБ. Выездное заседание Совета Республики. 16 сентября 2005;6; .77-79.

20. Карамова И.М. Соавторы: Бакиров А.А., Нагаев И.А., Лукманова Т.В., Ахметшин Ф.В. Хатмуллина Р.К. Кардиохирургическая служба Республики Башкортостан //«Здравоохранение - приоритетное направление государственной социальной политики РБ». Материалы выездного заседания Совета Республики по здравоохранению. 16 сентября 2005; 6; 80-82.

21. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Денисова И.Д. Состояние эндотелиальной функции у больных сердечной недостаточностью // Тезисы VI ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005» 7-9 декабря 2005. Москва, 2005; 29.

22. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Денисова И.Д. Нарушение агрегационной активности тромбоцитов у больных хронической сердечной недостаточностью // Тезисы VI ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005» 7-9 декабря 2005. Москва. 2005; 30.

23. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Денисова И.Д., Хамидуллина Р.М., Червякова К.В. Состояние функции эндотелия у постинфарктных больных с хронической сердечной недостаточностью // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». Москва. 2005; 152.

24. Карамова И.М. Соавторы: Губаев К.И., Насибуллин Т.Р., Закирова А.Н., Мустафина О.Е. Полиморфизм - 1903 G/А гена химазы у больных постинфарктной хронической сердечной недостаточностью в популяциях русских и татар РБ // Тезисы VI Ежегодная конференция общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005» 7-9 декабря 2005. Москва. 2005;14.

25. Карамова И.М. Соавторы: Галиуллин Ш.М., Лукманова Т.В., Ахметшин Ф.В., Хатмуллина Р.К. Состояние и перспективы развития кардиологической службы в РБ // Актуальные проблемы современной кардиологии. Сборник научных статей, посвященный 25-летию ГУЗ РКД. Уфа. 2006; 18-25.

26. Карамова И.М. Соавторы: Шамигулов Ф.Б., Лукманова Т.В., Янченко О.Г. Значение болезней системы кровообращения в формировании демографической ситуации в РБ // Актуальные проблемы современной кардиологии. Сборник научных статей, посвященный 25-летию ГУЗ РКД. Уфа. 2006; 29-33.

27. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Денисова И.Д. Изменения агрегационной способности тромбоцитов у больных ХСН // Актуальные проблемы современной кардиологии. Сборник научных статей, посвященный 25-летию ГУЗ РКД. Уфа. 2006;53-54.

28. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Денисова И.Д. Маркеры дисфункции эндотелия у больных ХСН // Актуальные проблемы современной кардиологии. Сборник научных статей, посвященных 25-летию ГУЗ РКД. Уфа. 2006; 54-56.

29. Карамова И.М. Соавторы: Губаев К.И., Насибуллин Т.Р. Полиморфизм - 1166А/С гена рецептора ангиотензина II первого типа у больных с постинфарктной хронической сердечной недостаточностью в популяции татар РБ // Актуальные проблемы современной кардиологии: сборник научных статей, посвященных 25-летию ГУЗ РКД. Уфа. 2006; 71-72.

30. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Габидуллин Р.Р., Сабитов Р.Х., Гареева Г.З., Галямов Р.В. Эффективность применения акридилола (карведилола) в лечении больных с ХСН // Сборник научных статей, посвященных 25-летию РКД «Актуальные проблемы современной кардиологии». 2006; 103-106.

31. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Габидуллин Р.Р., Сабитов Р.Х., Гареева Г.З., Галямов Р.В. Холтеровское мониторирование ЭКГ на фоне приема акридилола у больных с ХСН // Сборник научных статей, посвященных 25-летию РКД «Актуальные проблемы современной кардиологии». 2006; 106-107.

32. Карамова И.М. Соавторы: Яковлева Т.В., Лукманова Т.В., Малиевский В.А. Болезни сердечно-сосудистой системы у детей в РБ // Актуальные проблемы современной кардиологии: сборник научных статей, посвященных 25-летию ГУЗ РКД. Уфа.2006; 121-123.

33. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Губаев К.И., Насибуллин Т.Р., Мустафина О.Е. Анализ ассоциаций аллельных вариантов генов-кандидатов, кодирующих компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с ХСН ишемической этиологии // Тезисы I конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2006». Москва. 2006; 11.

34. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Денисова И.Д., Николаева И.Е. Современные аспекты лечения больных СН // Тезисы I конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2006». Москва. 2006; 31.

35. Карамова И.М. Соавторы: Плечев В.В., Олейник Б.А., Загидуллин Ш.З., Ижбульдин Р.И., Ахмадуллин Р.В. Совершенствование системы реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда // Пермский медицинский журнал. 2006;7; 5: 146-151.

36. Карамова И.М. Соавторы: Денисова И.Д., Закирова А.Н., Николаева И.Е. Влияние карведилола на уровень фактора Виллебранда у больных хронической сердечной недостаточностью // Медицинский академический журнал. Приложение. 2006; 7; 1: 47.

37. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Губаев К.И., Насибуллин Т.Р., Мустафина О.Е. Анализ ассоциаций генов-кандидатов, кодирующих компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». Москва. 2006; 112.

38. Карамова И.М. Соавторы: Лукманова Т.В., Шарафутдинова Н.Х. Анализ общей и первичной заболеваемости взрослого населения РБ вследствие болезней системы кровообращения // Выездное заседания Совета Республики по вопросам развития системы здравоохранения. 2007; 2:125-129.

39. Карамова И.М. Соавторы: Лукманова Т.В., Шарафутдинова Н.Х. Профилактическая медицина - один из основных методов борьбы с распространенностью АГ среди населения РБ // Выездное заседания Совета Республики по вопросам развития системы здравоохранения. 2007; 2: 129-133.

40. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Губаев К.И., Насибуллин Т.Р., Мустафина О.Е. Анализ ассоциаций полиформизма-344 Т/С гена альдостеронсинтазы с хронической сердечной недостаточностью ишемической болезни сердца // Журнал Сердечная недостаточность. 2007; 5: 236-239.

41. Карамова И.М. Соавторы: Тимашева Я.Р., Тулякова Г.Х., Насибуллин Т.Р., Закирова А.Н., Мустафина О.Е. Анализ ассоциаций полиморфизма-627 с/а гена интерлейкина-10 с сердечно-сосудистыми заболеваниями в РБ // Уральский медицинский журнал. 2007; 7: 68-70.

42. Карамова И.М. Соавторы: Багманова З.А., Мазур Н.А., Плечев В.В., Бузаев В.С., Червякова К.В. Возможности пробы с реактивной гиперемией в диагностике эндотелиальной дисфункции у больных с мышечными мостиками коронарных артерий // Тезисы 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 18-21 сентябрь 2007 год. Москва. 2007; 43.

43. Карамова И.М. Соавторы: Губаев К.И., Насоибуллин Т.Р., Закирова А.Н., Мустафина О.Е. Генетическая предрасположенность к развитию хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии в этнически однородной группе // Тезисы. II конгресс Общества специалистов по сердечной недостаточности. «Сердечная недостаточность 2007». Москва. 5-7 декабря 2007 год; 88-89.

44. Карамова И.М. Соавторы: Николаева И.Е., Нагаев И.А., Бузаев В.С., Фахретдинова Е.Р., Гареева Л.Н. Новые технологии в диагностике и лечении ОКС в ГУЗ РКД // Материалы I съезда терапевтов РБ. Актуальные вопросы внутренних болезней. Уфа. 2008; 68.

45. Карамова И.М. Соавторы: Николаева И.Е., Нагаев И.А., Мухамедрахимова А.Р., Прудько Е.Л., Габидуллин Р.Р. Сравнительная эффективность первичной коронарной ангиопластики и системного тромболизиса у больных ОКС с подъемом сегмента ST // Материалы I съезда терапевтов РБ. Актуальные вопросы внутренних болезней. Уфа. 2008; 69.

46. Карамова И.М. Соавторы: Лукманова Т.В., Шарафутдинова Н.Х. Распространенность АГ среди населения и частота ассоциированных клинических состояний, поражения органов мишени среди больных АГ в РБ // Материалы I съезда терапевтов РБ. Актуальные вопросы внутренних болезней. Уфа. 2008; 69-74.

47. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Альбеева З.Р., Фахретдинова Е.Р. Хроническая сердечная недостаточность в клинической практике в РБ // Журнал «Сердечная недостаточность». 2008; 9; 3 (47): 104-106.

48. Карамова И.М. Соавторы: Лукманова Т.В., Хатмуллина Р.К. Анализ смертности от болезней системы кровообращения населения РБ // Выездное заседание совета республики по вопросам развития системы здравоохранения. 17 октября 2008 год. 2008; 140-144.

49. Карамова И.М. Соавторы: Денисова И.Д., Николаева И.Е. Опыт применения левосимендана при лечении больных с ХСН // Материалы I съезда терапевтов РБ. Актуальные вопросы внутренних болезней. Уфа. 2008; 62.

50. Карамова И.М. Соавторы: Николаева И.Е., Нагаев И.А., Бузаев В.С., Габидуллин Р.Р., Бузаев И.В., Сабитов Р.Х., Хусаинова Л.М., Галямов Р.В. Клинические эффекты применения эндоваскулярных процедур и тромболитической терапии у больных ОКС с подъемом сегмента ST // Материалы I съезда терапевтов РБ. Актуальные вопросы внутренних болезней. Уфа. 2008; 65.

51. Карамова И.М. Соавторы: Плечев В.В., Нагаев И.А., Сагитов И.Ш., Каюмова Л.М., Семенов И.И., Галимов Р.М. Применение сердечной ресинхронизирующей терапии при лечении хронической сердечной недостаточности // Шестые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина, «Новые технологии в сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии» с международным участием. Тезисы докладов. Новосибирск. 30 ноября-2 декабря 2008 год; 137.

52. Карамова И.М. Соавторы: Терещенко С.Н., Затейщиков Д.А., Жиров И.В., Носиков В.В., Красильникова Е.С. Полиформизм генов ангиотензинпревращающего фермента, ангиотензина II, NO - синтетазы, экстрогеновых рецепторов и гендерные различия в их влиянии на развитие сердечно-сосудистой патологии // Кардиология. 2009; 4; 58-62.

53. Карамова И.М. Соавторы: Фахретдинова Е.Р., Закирова Н.Э. Распространенность артериальной гипертонии, факторов риска и многофакторная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний среди населения города Уфы // Медицинский вестник Башкортостана. 2009; 3: 33-36.

54. Карамова И.М. Соавторы: Абзалов Р.Р., Плечев В.В., Миронов П.И. Оценка клинической эффективности левосимендана в периоперационном обеспечении реваскуляризации миокарда у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка // Пермский медицинский журнал. 2009; XXVI; 1:41.

55. Карамова И.М. Соавторы: Николаева И.Е., Хомякова Н.Г., Островская А.М. Сравнительная оценка эффективности и безопасности фиксированной комбинации валсартана и амлодипина (эксфорж) и комбинированной терапии эналаприлом и амлодипином при лечении больных артериальной гипертензией // Тезисы конференции «Артериальная гипертония и ее осложнения», V Всероссийская научно-практическая конференция. Волгоград. 3-5 марта 2009 год; 49.

56. Карамова И.М. Соавторы: Багманова З.А., Мазур Н.А., Плечев В.В., Червякова К.В., Руденко В.Г., Бузаев И.В., Загидуллин Б.И., Крохалев А.Н. Сравнительная оценка модифицированной и стандартной пробы с дозированной физической нагрузкой у больных с миокардиальными мостиками коронарных артерий // Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: Реалии и перспективы. Материалы конгресса. Москва. 6-8 октября 2009 год; 30-31.

57. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Закирова Н.Э., Мусина Ф.С., Клочкова Г.Р. Фактор некроза опухоли-б и ремоделирование миокарда при ишемической болезни сердца // Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: Реалии и перспективы. Материалы конгресса.Москва. 6-8 октября 2009 год; 139-140.

58. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Закирова Н.Э., Клочкова Г.Р. Экспрессия молекул межклеточной адгезии и ремоделировании миокарда при ишемической болезни сердца // Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: Реалии и перспективы. Материалы конгресса. Москва. 6-8 октября, 2009 год; 140.

59. Карамова И.М. Соавторы: Закирова А.Н., Николаева И.Е., Хамидуллина Р.М., Фахретдинова Е.Р. Яруллина А.Р., Шмелева Г.А., Федорова Е.А. Эффективность и безопасность ивабрадина у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка, перенесших аортокоронарное шунтирование // Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: Реалии и перспективы. Материалы конгресса. Москва. 6-8 октября 2009 год;. 140.

60. Карамова И.М. Соавторы: Хайретдинова Т.Б., Червякова К.В., Зинатуллина К.Р., Хабибуллина А.Р. Проявление синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы у детей с факторами риска // Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: Реалии и перспективы. Материалы конгресса. Москва. 6-8 октября 2009 год; 163.

61. Карамова И.М. Соавторы: Шайбакова Л.Р., Яковлева Л.В., Вагапова А.Г., Фаткуллина З.С. Типы ремоделирования левого желудочка у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией // Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: Реалии и перспективы. Материалы конгресса. Москва. 6-8 октября 2009 год, 390-391.

62. Карамова И.М. Соавторы: Плечев В.В., Тимербулатов В.М., Ижбульдин Р.И. Профилактика осложнений в хирургии сонных артерий // Монография. Профилактика осложнений в хирургии сонных артерий. Уфа, 2009. Глава 8, стр 164-180.

Размещено на Allbest.ru