Гигиеническое обоснование мониторинга роста и развития школьников в системе "здоровье – среда обитания"

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

14.02.01 - Гигиена

Гигиеническое обоснование мониторинга роста и развития школьников в системе "здоровье - среда обитания"

Богомолова Елена Сергеевна

Нижний Новгород 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Матвеева Нина Александровна

доктор медицинских наук, профессор Кузмичев Юрий Георгиевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кучма Владислав Ремирович

доктор медицинских наук, профессор Галлямов Альберт Бариевич

доктор медицинских наук, профессор Пискарев Юрий Геннадьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова»

Защита состоится «______» июня 2010 года в ______часов на заседании Диссертационного совета Д 208.061.04 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО НижГМА Росздрава (603146, г. Н.Новгород, ул. Медицинская, 3а).

Автореферат разослан «______» мая 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета К.208.061.04 кандидат медицинских наук, доцент А.В. Леонов

1. Актуальность проблемы

здоровье школьник зрелость морфофункциональный

Изучение особенностей роста и развития детей в меняющихся социально-экономических условиях относится к числу ключевых проблем профилактической медицины на современном этапе. Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999 г.) и Постановление правительства РФ «Положение о проведении социально-гигиенического мониторинга» (2006 г.) определяют динамическое наблюдение в системе «здоровье - среда обитания» как основную задачу деятельности санитарно-эпидемиологического надзора.

В последние десятилетия в Российской Федерации на фоне нарастания социально-экономической напряженности в современном обществе, экологического неблагополучия среды обитания, характерной для большинства регионов страны, накопившимися проблемами в здравоохранении, проявились отчетливые негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что в настоящее время не более 10% детей старшего дошкольного и не более 5% детей старшего подросткового возраста можно считать здоровыми. Почти у 60% детей выявляются хронические заболевания (Ямпольская Ю.А., 1998, Щеплягина Л.А., 2002, Баранов А.А., 2004, 2006, Кучма В.Р., 2004, 2009, Кузмичев Ю.Г., 2004, Игнатова Л.Ф., 2006, Потапов А.И., 2008, Матвеева Н.А., 2009).

Физическое развитие - интегральный показатель здоровья ребенка и отражает процессы роста и развития в изменяющихся условиях среды обитания. Высокая информативность показателей физического развития детей обусловила их включение во многие информационно-аналитические системы социально-гигиенического и эколого-гигиенического мониторинга, контроля физической подготовленности детей и подростков. Меняющиеся условия среды воспитания и обучения обосновывают необходимость и регулярность разработки новых подходов к изучению, обобщению и анализу возрастных особенностей роста и развития, к оценке формирования здоровья детей на индивидуальном и популяционном уровнях. Актуальным остается динамическое слежение за ростом и развитием как показателем здоровья в регионах РФ для своевременного обнаружения неблагоприятных тенденций и реагирование на них путем разработки и проведения региональных и федеральных социально-гигиенических мероприятий (Матвеева Н.А., 1997, 1999, Баранов А.А., 1999, 2006, Суханова Н.Н., 1999, Шарапова О.В., 2002, Кузмичев Ю.Г., 2003, Кучма В.Р., 2003, 2004).

Изменения в физическом развитии подрастающего поколения неоднозначны и свидетельствуют о нарастании числа и силы воздействия факторов риска (Кучма В.Р., 1996, 2002, Камилова Р.Т., 2001, Щеплягина Л.А., 2002, Година Е.З., 2002). В комплексе социально-экономических, экологических и других факторов, определяющих развитие и здоровье, значимая роль принадлежит общеобразовательным учреждениям, в которых учащиеся проводят значительную часть времени. Вариативность школьного обучения, закрепленная Законом РФ «Об образовании», и современные проблемы школьного образования превращают учебную деятельность в фактор риска здоровью детей высокой интенсивности и продолжительности (Степанова М.И., 2003, 2008, Матвеева Н.А., 2003, Вирабова А.Р., 2003).

Решение проблем управления развитием детей в общеобразовательных учреждениях диктует необходимость выявления причинно-следственных связей между значимыми медико-социальными, эколого-гигиеническими факторами и показателями здоровья на основе системного подхода и количественного измерения риска (Маймулов В.Г., 1996, Сухарев А.Г., 2001, Якубова И.Ш., 2001, Леонов А.В., 2004, Пискарев Ю.Г., 2006, Степанова М.И., 2009). Учитывая многообразие воздействий на процессы роста и развития, актуальной задачей является количественная оценка вклада отдельных факторов риска на формирование отклонений в здоровье учащихся и санитарно-эпидемиологическое благополучие общеобразовательных учреждений. Однако проводимые исследования чаще являются узкоспециализированными, с изучением действия изолированных факторов среды обитания. Остается открытой проблема оценки комплексного взаимодействия в системе «среда обитания - здоровье школьников».

Для реализации мониторинга роста и развития детей и подростков первостепенное значение имеет наличие комплекса нормативных показателей. Предметом дискуссии являются методы индивидуальной и групповой оценки показателей морфофункционального развития. Нельзя считать решенными многие научные методологические вопросы по проблеме разработки и применения стандартов (Матвеева Н.А., 1989, Ямпольская Ю.А., 2000, Максимова Т.М., 2001), что определяет необходимость научных исследований в русле данной проблемы.

Цель исследования

Научное обоснование мониторинга показателей роста и развития школьников для гигиенической диагностики системы «здоровье - среда обитания».

Задачи исследования:

1. Изучить эпохальную динамику морфофункционального развития школьников (1937 - 2005 гг.).

2. Выявить тенденции внутригрупповых особенностей физического развития школьников (1980 - 2005 гг.)

3. Провести анализ информационной значимости критериев биологической зрелости организма школьников.

4. Выявить внутригрупповые особенности показателей состояния здоровья школьников.

5. Провести анализ взаимосвязей между медико-социальными факторами, факторами внутришкольной среды, показателями развития и здоровья школьников с количественной оценкой приоритетных рисков здоровью.

6. Обосновать методологию разработки нормативов физического развития детей и подростков и определение перечня показателей для мониторинговых исследований.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Определены закономерности роста и развития современных школьников крупного промышленного города и взаимосвязи в системе показателей физического развития.

Выявлены тенденции внутригрупповых особенностей физического развития и определена информационная значимость критериев биологической зрелости детей и подростков.

Определена структура состояния здоровья школьного контингента на основе моделирования взаимосвязей внутригрупповых особенностей развития и состояния органов и систем.

Установлены взаимосвязи между факторами среды обитания и показателями роста и развития школьников, выявлено приоритетное влияние на показатели развития и здоровья школьников факторов внутришкольной среды.

Обоснованы приоритетные риски отклонений в морфофункциональном развитии, на основе унифицированной оценки разработана методология гигиенической диагностики факторов среды.

Представлены возможности использования показателей физического развития для прогнозирования изменений здоровья детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга.

Научно обоснована методология разработки стандартов физического развития школьников для использования в мониторинговых исследованиях профилактической медицины.

Научно-практическая значимость работы

Получены характеристики роста и развития учащихся в современных условиях образовательного пространства, на основе которых разработаны алгоритмы мониторинга роста и развития.

Показана необходимость расширения в рамках социально-гигиенического мониторинга единой информационно-аналитической базы показателей физического развития с учетом их динамики.

Полученные в результате исследования данные о росте, развитии и состоянии здоровья школьников стали основой для определения индикаторных показателей санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений, выраженных рейтинговыми оценками. Предложена система управления здоровьем учащихся на основе оптимизации приоритетных медико-социальных и внутришкольных факторов риска.

По материалам исследований разработаны и внедрены оценочные таблицы физического развития детского населения г. Нижнего Новгорода, отражающие современный уровень знаний по проблеме морфофункционального развития детей и подростков. Показаны возможность и условия применения регионального и международного стандартов физического развития для мониторингового контроля и педиатрической практики.

Внедрение результатов исследований отражено в следующих документах:

1. Гигиена и экология человека: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений (допущен ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию в качестве учебника для студентов медицинских училищ и колледжей России), Москва, Изд-во Академия, 2008 г.;

2. Руководство для врачей «Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге», Москва, Союз педиатров России, 1999 г.

3. Пособие для врачей «Определение санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений» (утверждено Председателем секции по гигиене Ученого совета МЗ и СР РФ 25.12.2004 г., Протокол № 7).

4. Учебное пособие «Оценка физического развития детей и подростков» (Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся в медицинских вузах), 2006 г.

5. Методические указания «Оценочные таблицы физического развития детей и подростков Нижнего Новгорода» (Утверждены Директором департамента здравоохранения администрации г. Н.Новгорода 2004 г.).

6. Информационное письмо «Определение санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений» (утверждено Представителем Министерства здравоохранения РФ в Приволжском федеральном округе 11.10.2004 г.).

7. Методические рекомендации «Совершенствование медицинского обеспечения школьников в современных условиях» (Утверждены Министром здравоохранения Нижегородской области и Ректором НГМА 24.12.2003 г.).

8. Методические рекомендации «Внедрение здоровьесберегающей технологии в современной школе» (Утверждены Директором департамента здравоохранения администрации г. Н.Новгорода и Директором департамента образования и социально-правовой защиты детства администрации г. Н.Новгорода 13.04.2007 г.).

9. Методические рекомендации «Повышение неспецифической резистентности организма школьников натуральными пищевыми продуктами из растительного сырья производства ЗАО «Биофит» (Утверждены Представителем МЗ и СР РФ по Приволжскому Федеральной округу 4.04.2006 г.).

10. Методические рекомендации «Профилактика недостаточности физического развития детей и подростков натуральными концентрированными пищевыми продуктами ЗАО «Биофит» (Утверждены Представителем МЗ и СР РФ по Приволжскому Федеральной округу 4.04.2006 г.).

Результаты работы использованы для принятия управленческих решений по здоровью учащихся через оптимизацию среды обитания в деятельности ГОУ Центр одаренных детей.

Материалы диссертации реализованы в учебном процессе кафедры гигиены медико-профилактического факультета, общей гигиены и экологии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании Проблемной комиссии «Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения» ГОУ ВПО НижГМА Росздрава 17.02.2010г.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей, г. Москва, 2001 г., Международной научно-практической конференции «Современные технологии в деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации», г. Санкт-Петербург, 2001 г., Всероссийской конференции с международным участием «Образование и воспитание детей и подростков : гигиенические проблемы», г. Москва, 2002 г., научно-практической конференции «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения Центрального региона России», г. Смоленск, 2002 г., республиканской с международным участием научно-практической конференции «Человек и окружающая среда. Социально-гигиенический мониторинг», г. Рязань, 2002 г., научно-практической конференции «Проблемы регионального экологического мониторинга», г. Нижний Новгород, 2002 г., Международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека», г. Санкт-Петербург, 2003 г., VIII съезде педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии», г. Москва, 2003 г., Международной конференции «Прикладная статистика в социально-экономических проблемах», г. Нижний Новгород, 2003 г., Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и физическое воспитание детей и подростков», г. Москва, 2003 г., Первом всероссийском конгрессе «Медицина детям», г. Нижний Новгород, 2003 г., 5-ом международном научно-промышленном форуме «Великие реки», г. Нижний Новгород, 2003 г., Международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в ХI веке» г. Москва, 2004 г., Международной научной конференции «Физиология развития человека», г. Москва, 2004 г., Первой Международной научной конференции «Донозология - 2005», г. Санкт-Петербург, 2005 г., конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья населения и военнослужащих», г. Нижний Новгород, 2006 г., Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи», г. Москва, 2006 г., 9-м международном медицинском форуме «Семья и здоровье», г. Нижний Новгород, 2008 г., Международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда», г. Минск, 2008 г., 2009 г., республиканской с международным участием научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Рязань, 2009 г., Международной научно-практической конференции «Здоровье как ресурс», г. Нижний Новгород, 2009 г., XVI съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», г. Москва, 2009 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 63 печатных работы, в том числе 33 работы в изданиях, аккредитованных ВАК РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Морфофункциональная адаптация школьников начала ХХI века характеризуется снижением содружественности изменений показателей физического развития школьников, обусловленные тенденциями секулярного тренда, увеличением числа и изменением приоритетности факторов риска роста и развития.

2. Показатели роста и развития - приоритетные индикаторы условий санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений. Внутригрупповые особенности физического развития взаимосвязаны с основными характеристиками здоровья школьников.

3. Внутригрупповая изменчивость ведущих показателей здоровья школьников прогнозируема факторами риска условий среды обитания. Ведущие показатели здоровья школьников являются управляемыми с позиций гигиенического контроля и оптимизации факторов школьной среды, особенно на завершающих этапах обучения.

4. Выраженная асимметрия распределений показателей роста и развития обусловливает целесообразность непараметрического представления нормативов для реализации мониторинга. Территориальные и национальные особенности эталонной группы определяют приоритет региональных нормативов для профилактической медицины и возможность использования международных стандартов для популяционной диагностики в системе социально-гигиенического мониторинга.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, описывающей организацию исследования, материалы и методы, пяти глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 291 отечественных и 82 иностранных источника, приложений. Работа изложена на 290 страницах, иллюстрирована 66 таблицами, 24 рисунками.

Личный вклад автора

Автор являлся ответственным исполнителем научно-исследовательской работы ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, в рамках которой выполнено настоящее исследование, принимая участие в постановке цели и задач, разработке методических подходов к их выполнению и сборе первичных данных. Автором проведено формирование баз данных, статистическая обработка материала исследования, анализ полученных результатов, обобщение результатов для написания и оформления рукописи.

2. Содержание работы

Организация, материалы и методы исследования

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом научно исследовательской работы в рамках межкафедральных НИР ГОУ ВПО НижГМА Росздрава «Медико-экологический мониторинг здоровья городских школьников» (шифр 208.002.02) и «Мониторинг здоровья населения в условиях эколого-гигиенического риска разной степени» (шифр 208.002.01). Исследование носило комплексный, многолетний характер, реализовано на территории г. Нижний Новгород. Субъект исследования - дети и подростки в возрасте от 7 до 17 лет, обучающиеся в 10 общеобразовательных учреждениях города, 5 лицеях естественно-научного профиля, Центре одаренных детей (ЦОД), образовательных учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся для попечения родителей.

Программа исследования включала ряд этапов:

1. Анализ возрастно-половых закономерностей морфофункционального развития школьников в эпохальном аспекте (1937 - 2005 гг.). Анализ взаимосвязей в структуре показателей морфофункционального развития.

2. Исследование тенденций внутригрупповых особенностей развития школьников на основе отдельных критериев биологической зрелости и комплексных характеристик.

3. Изучение динамики состояния здоровья школьников за 1980 - 2005 гг. Анализ показателей здоровья школьников в разных образовательных моделях, изучение взаимосвязей показателей физического развития и состояния органов и систем у школьников.

4. Характеристика медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска, определяющих рост, развитие и состояние здоровья школьников, с определением приоритетных факторов риска и прогнозирование развития и здоровья ребенка.

5. Анализ информативности и чувствительности нормативов оценки физического развития школьников для целей социально-гигиенического мониторинга.

Дизайн исследования представлен в таблице 1.

Физическое развитие изучалось генерализирующим методом.

В 2001-2008 гг. провели антропометрические исследования 4999 школьников общеобразовательных учреждений, 293 учащихся лицеев естественно-научного профиля, 904 учащихся Центра одаренных детей, 1551 воспитанника детских домов, приютов и школ-интернатов.

Для получения эпохальной динамики физического развития использовали первичные материалы антропометрического обследования 3042 школьников в 1980 г. (Н.А.Матвеева), 4041 школьника в 1991-1992 гг. (собственные исследования), опубликованные данные по материалам осмотров школьников г. Нижнего Новгорода в 1960 и 1970 гг. (К.П. Дорожнова), материалы научного отчета З.А. Спитковской (НИИ педиатрии) по состоянию здоровья школьников г. Горький в 1937 и 1946 гг. Для сравнительного анализа стандартов физического развития разного территориального уровня использованы базы данных архива кафедры гигиены детей и подростков ГОУ ВПО НижГМА.

При проведении антропометрического обследования использована унифицированная антропометрическая методика. Программа обследования включала измерение и анализ тотальных размеров тела (длина, масса тела, окружность грудной клетки), физиометрических (мышечная сила кистей рук, жизненная емкость легких, артериальное давление, частота сердечных сокращений) и соматоскопических показателей (степень развития вторичных половых признаков, количество и степень прорезывания постоянных зубов, тип телосложения).

Классификацию конституциональных типов проводили по схеме клинической диагностики, разработанной В.Г. Штефко и А.Д, Островским в изложении С.С. Дарской.

Таблица 1 Методы и объем исследований

Перечень исследований	Число исследуемых параметров	Число единиц наблюдения	Метод исследования
Физическое развитие детей	45	7747	Углубленный медицинский осмотр
Состояние здоровья детей по данным углубленного медицинского осмотра	21	4647	Углубленный медицинский осмотр
Анкетный тест-опрос на наличие жалоб школьников на здоровье	25	3667	Анкетирование
Медико-социальные факторы формирования отклонений здоровья	108	3700	Анкетирование
Заболеваемость школьников по данным 3-летней обращаемости в ЛПУ	21	1872	Выкопировка из истории развития ребенка (форма 112/у)
Санитарно-гигиеническое обеспечение школ по ступеням обучения	49	30	Санитарно-гигиеническое обследование

Оценка показателей физического развития проводилась в соответствии с Методическими указаниями «Оценочные таблицы физического развития школьников г. Горького», 1983 г. В процессе работы использовались разработанные по результатам исследования Методические указания «Оценочные таблицы физического развития школьников г. Нижнего Новгорода», 2004 г.

Для изучения состояния здоровья был проведен углубленный медицинский осмотр школьников бригадой высококвалифицированных специалистов ГОУ ВПО НижГМА Росздрава: педиатр, хирург, ортопед, детский невролог, офтальмолог, стоматолог, отоларинголог, эндокринолог, гастроэнтеролог.

Углубленные медицинские осмотры проводились в соответствии с Приказом МЗ и МО РФ №186/272 от 30.06.92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях», Приказом МЗ и МП РФ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов». Комплексная оценка состояния здоровья осуществлялась согласно Приказу МЗ РФ № 621 от 30.12.03 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Результаты обследования школьника заносили в разработанную унифицированную «Карту изучения состояния здоровья школьника», в которую включили показатели физического развития, а также здоровья по каждому классу заболеваний в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). Карта включила 45 параметров, характеризующих морфофункциональное развитие и 21 параметр, характеризующий состояние здоровья. Первичные материалы углубленных медицинских осмотров 1980 г. и 1991 г. были перекодированы в соответствии с МКБ-10.

Изучение заболеваемости школьников по данным трехлетней обращаемости в детские поликлиники провели методом выкопировки из истории развития ребенка (ф. 112/у). Оценили кратность заболеваний, длительность одного случая заболевания.

Медико-социальные факторы изучали анкетированием школьников (II и III ступень обучения) или их родителей (I ступень обучения) с использованием «Анкеты изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей» (утверждена и рекомендована к применению ЦГСЭН г. Москва 1999 г.). Анкета состоит из 97 вопросов, сгруппированных в 4 раздела: паспортная часть, медико-биологические факторы риска, факторы риска раннего детства и факторы, характеризующие условия жизни ребенка. В соответствии с методическими рекомендациями «Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей», Москва, 1999 г., полученные результаты сопоставляли с прогностической шкалой риска развития заболеваний у детей в зависимости от медико-социальных причин.

Проведено комплексное санитарно-гигиеническое обследование 10 общеобразовательных школ. Санитарно-гигиеническое обеспечение ООУ определялось в соответствии с рекомендациями пособия для врачей «Определение уровня санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений», Н.Новгород, 2005 (утверждено МЗ РФ). Для определения уровня СГО школ в анализ включено 40 качественных и 9 количественных параметров оценки внутришкольной среды, достаточных для полного детального ее анализа и оценки. Все они сгруппированы в 11 критериев, характеризующих тот или иной фрагмент школьной микросреды: наполняемость школы (Инап), эколого-гигиеническая оценка размещения школы (Иэк), санитарно-гигиеническое состояние земельного участка школы (Иуч), санитарно-гигиеническая оценка здания школы (Изд), санитарно-гигиеническая оценка общешкольных помещений (Иобщ), санитарно-гигиеническая оценка кабинетов и оборудования (Икаб), физическое воспитание (Ифиз), организация учебно-воспитательного процесса (Иреж), условия и организация питания (Ипит), оценка водоснабжения, канализации, воздушно-теплового режима, светового режима (Ив), медицинское обеспечение (Имед).

В основу нормирования положена пятибалльная шкала градаций каждого гигиенического параметра в зависимости от степени соответствия его гигиеническим нормативам. Оценка 5 баллов ставилась в случае, если исследуемый параметр полностью отвечал гигиеническим нормативам, а 1 балл - при полном несоответствии. Для оценки уровня санитарно-гигиенического обеспечения (УСГО) ООУ методика предусматривает алгоритм расчета интегральных показателей условий обучения как по группам (блокам) показателей, так и итоговый для учреждения в целом.

Каждое учреждение получило 3 итоговые оценки: для начальной, средней и старшей школы, а также единую интегральную оценку, характеризующую санитарно-гигиеническое обеспечение школы в целом.

Величина интегрального показателя зависит от оценок входящих в него параметров и оценивается в диапазоне от 0 до 1 (0 - максимальная степень несоответствия, неприемлемость условий обучения, 1 - полное соответствие всех параметров гигиеническим требованиям, обеспечивающее оптимальное функционирование учреждения). По каждому критерию и уровню санитарно-гигиенического обеспечения в целом школы ранжировали по четырем группам: отличный УСГО - диапазон значений оценок 1-0,9; хороший - 0,89 - 0,68; удовлетворительный - 0,67 - 0,48; неудовлетворительный - 0,00 - 0,47.

Для сравнительного анализа стандартов проведено изучение распределения тотальных размеров тела и группы физического развития обследованных детей с использованием двух стандартов разного территориального уровня: регионального (Методические указания «Оценочные таблицы физического развития школьников г. Нижнего Новгорода», 2004 г.) и эталона ВОЗ.

Формирование и обработка баз данных осуществлялась в СУБД FoxPro v.6.0. Статистическая обработка и анализ данных проведен с использованием прикладных программ Biostat, Statistica v.6.0 на ПЭВМ с процессором Pentium IV. Оформление результатов работы осуществлено с помощью пакета программ Microsoft Office 2003. Для решения задач исследования применили методы вариационной статистики, методы оценки достоверности результатов (критерий t-Стьюдента, ч2, непараметрические методы статистического анализа, факторный анализ, корреляционно-регрессионный анализ, дискриминантный анализ). Для определения относительного риска, чувствительности, специфичности по правилам доказательной медицины использовался пакет прикладных программ EpiInfo v.5.0, свободно распространяемый ВОЗ

Результаты исследования

Изучение возрастно-половых закономерностей морфофункционального развития школьников позволило выявить увеличение с возрастом абсолютных значений средних величин морфологических и функциональных показателей, за исключением частоты сердечных сокращений. По ДТ, МТ и ОГК определен двойной перекрест ростовых кривых как проявление полового диморфизма, связанный с разными сроками вступления в процессы полового созревания мальчиков и девочек. Определены гендерные особенности развития: у мальчиков каждой возрастной группы регистрируются более высокие физиометрические показатели и более выраженный их рост, чем у девочек.

Однако, обращает внимание факт отсутствия различий по средним показателям морфофункционального развития у мальчиков и девочек в возрасте 7 лет (средние значения ДТ у М и Д составили 123,3 см, а МТ - у М 23,7 кг, у Д - 23,5 кг). Это свидетельствует о том, что дети, приступающие к систематическому обучению в школе, не имеют гендерных особенностей по ведущим соматометрическим показателям. Отчетливые проявления полового диморфизма отмечены лишь с 8-летнего возраста.

На фоне сохранения возрастных онтогенетических закономерностей ростовых процессов детей и подростков, статус физического развития школьников к началу 21 столетия неоднозначен для трактования. У современных школьников на основе непараметрического центильного анализа выявлены особенности процессов роста и развития: асимметрия ДТ, МТ и ИМТ в сторону крайних вариантов развития с большим представительством школьников с очень высокой ДТ - 10,34% (в 3,5 раза выше эталона 1980 г.), расслоением оценок МТ в стороны крайних значений. Однако, особенностью распределения МТ является большая доля школьников с очень высокими значениями (7,48%). Разнонаправленный характер показателей ДТ и МТ отчетливо сказывается на результатах групповой оценки физического развития. Доля детей с нормальным развитием значительно ниже эталона и составляет 54,95%. В то же время расширилось представительство детей с отклонениями в физическом развитии. Это произошло преимущественно за счет выраженного увеличения группы школьников с пониженной и низкой МТ до 23,64% и группы с высокой ДТ до 10,34%. Приведенные факты свидетельствуют о выраженной дисгармоничности развития современных школьников.

Современные школьники отличаются склонностью к дистонии, т.к. распределение САД отличается высокими долями сниженных и низких значений, а ДАД - большими долями высоких и очень высоких значений. Центильное распределение детей по ЧСС показывает склонность к тахикардии - 10,76% школьников имели очень высокую ЧСС.

Анализ тенденций статистических параметров ДТ и МТ школьников выявил положительную динамику антропометрических показателей за 65 лет во всех возрастно-половых группах (табл. 2). Современные 8-летние мальчики выше своих сверстников 1937 г. на 5,9 см, девочки - на 5,4 см, а 15-летние подростки - соответственно на 15,8 и 9,4 см. Различия по МТ у 8-летних мальчиков конца 30-х гг. и современных школьников составили 2,7 кг, у девочек - 2,8 кг, у 15-летних подростков - соответственно 11,8 и 5,5 кг. Анализ тенденций позволил выделить три основных этапа изменений показателей физического развития. Первый охватывает период восстановления народного хозяйства и годы войны, когда было отмечено снижение средних показателей ДТ и МТ детей, что, несомненно, связано с неблагоприятными материальными условиями жизни, условиями быта, питания, психическими травмами во время Великой Отечественной войны. Второй этап начался после окончания войны, характеризовался ростом показателей размеров тела и, как результат, в 1960 г. во всех возрастно-половых группах показатели ДТ и МТ превысили данные предвоенных и военных лет. С 60-х гг. по 80-ые гг. отмечалось увеличение тотальных размеров тела у мальчиков и девочек всех возрастных групп, связанное со стабилизацией и улучшением социально-гигиенических условий жизни населения.

Максимальные темпы увеличения ДТ и МТ отмечены в 70-е гг. С 1980 по 2005 гг. ДТ школьников увеличилась, но темпы прироста значительно снизились. По МТ в 1980 - 1992 гг. отмечалась несущественная положительная динамика, а в последнее десятилетие МТ у школьников существенно увеличивалась у мальчиков и у девочек большинства возрастных групп. Описанные тенденции отражают глобальные эпохальные процессы роста и развития и соответствуют опубликованным данным по регионам РФ и зарубежным странам.

Таблица 2 Динамика длины и массы тела школьников (1937 - 2002 гг.).

Возр., годы	Длина тела	Масса тела
	Годы наблюдений
	1937-1946	1946-1960	1960-1970	1970-1980	1980-1992	1992-2005	1937-1946	1946-1960	1960-1970	1970-1980	1980-1992	1992-2005
Мальчики
7	-	-	1,9*	-0,2	1,4*	-1,3*	-	-	1,0	0,2	-0,2	-0,2
8	-1,2	1,5	2,6*	1,8*	0,2	0,9	-0,0	0,9	0,9*	0,6	-0,7*	1,1
9	0,6	2,9	1,4*	2,8*	0,1	1,0	0,8	2,1	0,8	1,0*	0,5	0,5
10	-0,8	3,0	3,4*	1,2	0,8	1,1	0,9	1,3	1,2*	1,3*	-0,3	1,1
11	0,5	2,6	2,4*	2,0*	1,4*	1,2	1,1	1,7	0,2	2,3*	-0,6	1,3*
12	1,9	1,9	4,1*	1,7*	0,2	2,2*	0,7	1,7	2,0*	1,8*	-1,1	2,6*
13	1,5	3,7	3,3*	1,9*	2,1*	0,7	0,7	3,5	1,7*	2,1*	0,4	-0,1
14	-0,2	3,6	5,6*	1,8	0,8	2,2*	0,4	4,0	3,1*	2,7*	-1,9*	3,3*
15	1,7	5,6	5,0*	0,7	-0,4	3,2*	2,1	4,2	4,4*	-0,9	-1,2	3,1*
16	-	-	3,4*	0,2	-	-	-	-	3,2*	-0,0	-	-
17	-	-	4,1*	1,0	-	-	-	-	2,7*	1,7	-	-
Девочки
7	-	-	3,7*	0,3	0,9	-1,8*	-	-	2,2*	-0,0	-0,5	-0,4
8	-2,0	2,1	3,8*	1,1	0,6	-0,1	0,9	-1,0	1,5*	1,1*	-0,6	1,0
9	0,1	1,8	3,2*	1,8*	0,4	0,5	0,9	1,0	1,1*	1,7*	-1,5*	1,3*
10	-0,2	4,1	2,8*	1,3*	1,0	1,2*	-0,4	1,3	0,7	1,3*	-0,7	0,8
11	-0,9	3,9	3,5*	2,7*	0,3	0,0	1,0	2,8	0,8	2,1*	-1,8*	1,5*
12	1,5	4,2	3,1*	1,1	2,1*	0,4	0,6	3,8	1,6*	0,6	1,5	0,1
13	0,4	4,2	3,9*	1,9*	1,3*	0,3	-1,3	6,1	2,7*	0,9	0,4	0,7
14	2,6	1,8	4,9*	0,2	0,7	1,2*	-2,1	6,7	0,1	2,3*	0,9	-0,7
15	1,9	0,9	4,9*	-1,0	2,4*	1,3*	0,2	3,0	3,9*	-0,9	0,1	-0,9
16	-	-	2,0*	1,0	-	-	-	-	0,1	1,2	-	-
17	-	-	2,3*	-0,3	-	-	-	-	0,5	0,2	-	-

Примечание: * - различия достоверны (р < 0,01), ** - достоверность различий рассчитать не представляется возможным в связи с отсутствием значений m в архивных данных.

Динамика функциональных показателей прослежена за последние четыре десятилетия (1960-2005 гг.). В 1960 по 1980 гг. мышечная сила правой кисти достоверно увеличивалась, достигая пика в 1970-1980 гг. Начиная с 1980 г. к 2005 г. зарегистрировано достоверное по большинству возрастно-половых групп снижение средних показателей ДПК. За последнее десятилетие для городских школьников характерно резкое снижение мышечной силы кистей рук.

За 45 лет частота сердечных сокращений имеет тенденцию к повышению в большинстве возрастно-половых групп. За последние два десятилетия выражена тенденция к понижению САД и повышению ДАД, что закономерно приводит к усилению артериальной дистонии.

Сопоставление тенденций морфологических и функциональных показателей показало их несодружественность во всех возрастно-половых группах (рис. 1). По-видимому, раскоординированные колебания ростовых и функциональных показателей во времени обусловлены стремительным увеличением числа и изменением соотношения факторов риска, влияющих на рост и развитие, в результате чего морфофункциональная адаптация вышла за рамки оптимальной.



Рис. 1 Динамика средних значений показателей морфофункционального развития мальчиков 8 лет

В системе показателей морфофункционального развития школьников методом ранговой корреляции Спирмена выявлена статистически значимая высокая прямая связь между возрастом и ДТ, МТ, ОГК, ЖЕЛ, ДПК (R = 0,71-0,89), ДТ и МТ, ОГК, ЖЕЛ, ДПК (R = 0,77-0,91), МТ и ОГК, ИМТ, ЖЕЛ, ДПК (R = 0,75-0,96), ОГК с ИМТ, ЖЕЛ, ДПК (R = 0,74-0,84), ЖЕЛ и ДПК (R = 0,75). По ряду показателей связь приближалась к функциональной: возраст и ДТ, ДТ и МТ, ДТ и ЖЕЛ, МТ и ОГК. Остальные показатели, за исключением ЧСС, характеризовала умеренная прямая связь (R = 0,53-0,70). За 25-летний период наблюдений структура и плотность корреляционных взаимоотношений осталась достаточно стабильной. При снижении одного из показателей будет ухудшаться вся система морфофункционального развития.

Выявленное высокое и средней силы взаимодействие в системе морфофункциональных показателей свидетельствует о высокой доле вариабельности показателей, обусловленной факторами риска, что подтвердил и коэффициент вариации.

Изучение совокупности показателей физического развития с использованием факторного анализа для мальчиков и девочек выявило по 3 факториальных комплекса, объясняющих соответственно 78,9% и 78,8% общей дисперсии. Первый фактор, объясняющий 56,3% дисперсии у М и 52,9% - у Д, с факторными нагрузками (r = 0,72 - 0,96 и r = 0,51 - 0,94) интерпретировали как возрастную динамику показателей морфофункционального развития школьников. Второй факториальный комплекс (12,8% вклада в дисперсию у М и 16,0% - у Д, r = 0,51 - 0,94 для М и r = 0,80 - 0,90 для Д) трактовали как фактор динамики возрастных закономерностей в ходе 3-х наблюдений. Третий фактор (9,8% вклада в дисперсию у М и 9,9% - у Д, r = 0,60 - 0,81 у М и r = 0,84 - 0,87 у Д) интерпретировали как функциональную адаптацию. Данные факторного анализа показали, что изменения отдельных показателей морфофункционального развития, выявленные на первых этапах исследования, не распространяются на всю совокупность признаков, а являются парциальными. Это свидетельствует, что изменения системы морфофункциональных показателей не касается изменений в биологии детей и подростков.

Прослежена временная динамика развития постоянных зубов у школьников. Установлены существенные различия числа постоянных зубов по годам наблюдений (р = 0,000): от 1980 г. к 2005 г. количество прорезавшихся постоянных зубов у мальчиков и девочек всех возрастных групп снизилось. Так, среднее число постоянных зубов у мальчиков 7 лет за 25 лет снизилось с 9,2 ±0,3 до 8,4±0,4 зуба, у девочек 7 лет - с 9,7±0,4 до 9,0±0,3 зуба, у мальчиков 10 лет - с 17,2±0,2 до 16,1±0,2 зуба, у девочек 10 лет - с 19,0±0,2 до 17,1±0,2 зуба. Большие различия выявлены в возрастной группе 9-10 лет, где число прорезавшихся постоянных зубов снижается на 1,1-2 зуба. В других возрастных группах детей до 13 лет ЧПЗ уменьшилось на 0,2-0,6 зуба. С 14-летнего возраста различия сглаживаются и становятся несущественными. Пик прироста ЧПЗ как в 1980, 1992гг., так и в 2005 г. приходится на возраст 10-11 лет.

Полученные данные свидетельствуют о ретардации зубной зрелости у современных школьников. Выявленные тенденции согласуются с данными динамики показателей ростовых процессов.

Во всех возрастно-половых группах школьников к началу XXI столетия увеличилась доля школьников, менее зрелых по выраженности вторичных половых признаков (рис. 2-5). К 2005 г. доля мальчиков с нулевой стадией развития Р в возрастных группах 10-15 лет стала больше, чем в 1980 г. на 3,1 - 27,7%, Ax - на 1,6 - 8,2%, V - на 6,7 - 37,2%, F - на 2,0 - 13,2%, у девочек различия составили по Ma - 0,1 - 9,7% с пиком в 9 лет, по Р - 1,1 - 38,1% с пиком в 11 лет, по Ах - 1,4 - 5,9% с пиком в 13 лет, по Me - 1,4 - 5,9 с пиком в 13 лет. В 2005 гг. по сравнению с предшествующим периодом наблюдений зарегистрировано значительно меньшее количество мальчиков, имеющих 3 - 4 стадию Р, 2 - 4 стадию Ах в 12-15-летнем возрасте, 2-3 стадию развития F в 14-15-летнем возрасте и 2 стадию развития V в 12-15-летнем возрасте. По возрастной группе 9-11-лет отмечено меньше девочек с 1-2 стадией развития Ма и 1 стадией развития Р, в группе 12-15 лет - с 3 стадией развития Ма и 3 стадией Ах.

По важнейшему показателю созревания девочек - возрасту менархе отмечено смещение в сторону более старшего возраста: в 1980 возраст менархе составлял 12,8 ± 1,05 г., в 1992 г. - 12,6 ± 0,44 г., в 2005 г. - 13,01 ± 0,41 г. (р = 0,000).

Рис. 2 Доля мальчиков (%) с 0 стадией оволосения лобка по годам наблюдений (р=0,000)



Рис. 3 Доля мальчиков (%) с 3 стадией оволосения лобка по годам наблюдений (р=0,000)

Рис. 4 Доля девочек (%) с 0 стадией развития молочной железы по годам наблюдений (р=0,000)



Рис. 5 Доля девочек (%) с 2 стадией развития молочной железы по годам наблюдений (р=0,000)

Выявленные тенденции свидетельствуют о замедлении темпа формирования вторичных половых признаков и децелерации полового созревания у современных подростков, что в совокупности с нарушениями формирования менструальной функции может создать угрозу формированию репродуктивного здоровья. По результатам профилактических осмотров 17,3% девушек обязательна, а 50,3% - желательна консультация гинеколога.

Анализ тенденций распределения школьников по УБР показал, что как в 80-ых, 90-ых гг. так и в начале 21 столетия подавляющее большинство школьников имели биологический возраст, соответствующий паспортному (рис. 6, 7). Однако, наметилась тенденция к количественным изменениям комплексных оценок развития школьников. Биологический возраст соответствовал паспортному 74,5, 76,6% и 65,1% мальчиков по годам наблюдений. На втором месте в структуре распределения отмечен отстающий вариант развития. Меньше всего мальчиков по результатам трех наблюдений обнаружено с опережающим вариантом развития. За 20 лет на 9,6% снизилась доля мальчиков с соответствием биологического возраста паспортному и возросла доля с отстающим вариантом развития, динамика оказалась более выраженной за последнее десятилетие, что обусловлено тенденциями отдельных критериев биологической зрелости детей. Достаточно стабильной оказалась группа мальчиков с опережающим вариантом развития.

Рис.6 Динамика распределения мальчиков по крайним вариантам биологической зрелости (р=0,000), %

Рис. 7 Динамика распределения девочек по крайним вариантам биологической зрелости (р=0,000), %

К 2005 г. произошло количественное перераспределение внутри структуры распределения девочек по УБР в сторону увеличения доли девочек с отстающим вариантом развития на 3,1% и снижения более чем в 2 раза - с опережением по биологическому возрасту. В результате доля девочек с отстающим вариантом развития к 2005 г. превысила долю школьниц с опережением биологического возраста.

За двадцать лет произошло увеличение удельного веса группы детей с отстающим вариантом развития и снижение - с опережающим, причем доля мальчиков с отставанием по биологическому возрасту в 2,4 раза превысила долю с опережающим вариантом, а девочек - в 2,7 раза.

Значимость возраста как фактора изменчивости не вызывает сомнений. Наряду с этим, существенный вклад в изменчивость и гармоничность соотношения отдельных морфофункциональных показателей вносит биологическая зрелость ребенка. Школьники с разной скоростью биологического созревания имеют специфические особенности в профилях морфофункционального развития (рис. 8).

Рис. 8 Профили морфофункционального развития школьников 2005 г. разного уровня биологического созревания

Примечание: -- все школьники; ····· школьники, биологический возраст которых отстает от паспортного; -···- школьники, биологический возраст которых соответствует паспортному; - - - школьники, биологический возраст которых опережает паспортный

Как физиологический оптимум следует рассматривать профиль физического развития детей, биологический возраст которых соответствует паспортному. Данный профиль характеризуется средними значениями и гармоничностью соотношений показателей между собой. Профили школьников с замедленным созреванием характеризуются низкими значениями центильных интервалов, профиль школьников с ускоренным созреванием представлен более высокими значениями центилей. Для крайних вариантов развития свойственна дисгармоничность соотношений показателей между собой. Несодружественность ростовых и функциональных показателей во времени, а также изменениями морфофункциональной адаптации в результате действия многочисленных факторов риска привели к отклонению гармоничности соотношений морфофункциональных показателей детей со средним темпом биологического созревания от физиологического оптимума.

В системе показателей биологической зрелости установлена статистически значимая высокая прямая связь между возрастом и признаками полового созревания у мальчиков (R = 0,74-0,84) и девочек (R = 0,75-0,79). Отдельные признаки половой зрелости у мальчиков и девочек оказались тесно сопряжены между собой, причем по ряду признаков отмечена связь, близкая к функциональной - V и P (R= 0,87), Ах и Р (R = 0,87) у мальчиков, Ах и Ма у девочек (R= 0,84). Высокая, но не функциональная сопряженность признаков половой зрелости мальчиков и девочек, определяет возможность формализованной балльной оценки биологического развития организма.

ЧПЗ характеризует умеренная прямая связь с возрастом (R= 0,48-0,69) и с показателями половой зрелости организма у мальчиков (R = 0,48-0,63) и девочек (R = 0,56-0,63). Это свидетельствует о снижении значимости ЧПЗ как критерия биологического созревания в периоде полового созревания. Выраженное разнообразие оценок показателей тотальных размеров тела и определяемого ими темпового соматотипа внутри одной группы биологической зрелости снижает их информативность как критерия биологической зрелости организма ребенка. Оценка показателей физического развития школьников рассматривается в неразрывной связи с состоянием здоровья детей и подростков, поскольку является критерием комплексной оценки состояния здоровья. За исследуемый период в Нижнем Новгороде, как и во всей России, произошли существенные изменения показателей состояния здоровья школьников, которые можно расценивать как негативные. За 25-летний период в 3,6 раза снизилась численности здоровых детей (I группа здоровья). Значительно уменьшилась доля школьников со II группой здоровья - если в 1980 г. почти две трети школьников (57,5%) были признаны практически здоровыми, то в 2005 г. их доля составила лишь 31,8% (рис. 9). Превалирующей группой здоровья среди современных школьников стала III группа, доля которой увеличилась с 24,02% в 1980 г. до 62,26% в 2005 г. За исследуемый период в 2,7 раза снизилось представительство детей с субкомпенсированными и декомпенсированными формами хронических заболеваний (IV-V группами здоровья), что является несомненной заслугой педиатрической службы в работе с детьми диспансерной группы.

Уровень патологической пораженности к 2005 г. достиг 3898,8 ‰ против 2167,9‰ в 1980 г. Распространенность морфофункциональных отклонений (МФО) и хронических заболеваний (ХЗ) выросла за исследуемый период соответственно на 911,3 ‰ и в 2,8 раза. Сложившаяся ситуация характеризуется более высокими темпами роста ХЗ по сравнению с МФО (278,0% против 153,4%). Обращает на себя внимание стабильный уровень МФО за последнее десятилетие, что свидетельствует о росте заболеваемости школьников прежде всего за счет ХЗ.

Рис. 9 Динамика распределения школьников по группам здоровья по данным углубленных медицинских осмотров 1980 - 2005 гг., %

Максимальный рост выявлен по классу новообразования (в 24,6 раза), болезни системы кровообращения (в 11,3 раза), болезни мочеполовой системы (в 10,5 раз), врожденные аномалии (в 8,9 раза), болезни органов пищеварения (в 5,2 раза). Рост заболеваемости по большинству классов болезней более выражен у девочек. Нарастает полисистемность патологической пораженности органов и систем. К 2005 г. «нагруженность» МФО составила 2,25 на 1 ребенка.

Максимальный рост МФО зарегистрирован по классам болезней, которые являются маркерами экологического неблагополучия территории проживания (экологозависимые): врожденные аномалии, новообразования, болезни эндокринной системы. В то же время существенный рост уровня МФО и ХЗ произошел и по школьно-обусловленным заболеваниям костно-мышечной системы и органов пищеварения. Выявленные при динамических исследованиях данные определяют точки приложения и направленность оздоровительно-реабилитационных мероприятий.

Таким образом, возрастная динамика заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров свидетельствует о нарастании ПП и ХЗ, имеющих наибольшее представительство в структуре заболеваемости, а также доли школьников с III-V группой здоровья с увеличением учебного стажа (рис. 10, 11). Возрастная динамика ХЗ прежде всего касается школьно-обусловленной патологии. Это связано c возрастанием по мере увеличения учебного стажа интенсивности, экспозиции и перечня воздействующих на школьника факторов.

Анализ интегративных характеристик развития и здоровья свидетельствует об их выраженном разнообразии и формировании специфических характеристик здоровья в учреждениях для детей и подростков.

Оценка физического развития детей-сирот и детей семейного воспитания по результатам скрининг-теста свидетельствует, что 61,5% детей, лишенных родительского попечения, имеют нормальное физическое развитие, в то время как этот показатель для школьников семейного воспитания составил 73% (табл. 3).

Рис. 10 Патологическая пораженность школьников по ступеням обучения, ‰

Рис. 11 Распределение школьников 1 - 3 ступеней обучения по группам здоровья по данным углубленных медицинских осмотров, %

Отклонения в физическом развитии детей-сирот в основном формируются за счет группы с низкой длиной тела, которая регистрируется практически у каждого четвертого ребенка. Отклонения в развитии детей, находящихся на семейном воспитании, представлены группами детей с повышенной и высокой МТ и со сниженной и низкой массой тела.

Таблица 3 Распределение детей по группам физического развития, %

Вариант	Семейное воспитание	Сироты
	М	Д	Все	М	Д	Все
1	70,21	75,17	72,91	58,50	64,82	61,44
2	14,58	11,24	12,73	3,98	5,68	4,77
3	10,23	8,72	9,39	8,69	6,93	7,87
4	2,89	2,64	2,80	0,12	0,28	0,19
5	2,10	2,23	2,17	28,71	22,30	25,73
N	2806	3452	6261	829	722	1551
Статистика	М - ч2 = 649,76 ; сс = 4; р = 0,0000; Д - ч2 = 465,65; сс = 4; р = 0,0000; Все - ч2 = 1140,80 ; сс = 4; р = 0,0000.

Более половины детей, воспитывающихся в приютах и детских домах, имеют отставание биологического развития (58,6%), что почти в четыре раза выше аналогичного показателя у школьников из обычных семей. Биологический возраст, опережающий паспортный, отмечался лишь у 2% детей, оставшихся без попечения родителей, в то время как среди детей из обычных семей он встречается в 3,5 раза чаще.

В группе детей семейного воспитания доля школьников с нормальным физическим развитием колебалась от 41,2% до 60,2% (средняя 53,6%), (рис. 12). Доля школьников с отклонениями в физическом развитии по образовательным учреждениям различалась практически в 2 раза и более: для группы с повышенной и высокой МТ - 7,7-15,2% (средняя 10,2%), для группы со сниженной и низкой МТ - 14,8-32,0% (средняя 24,2%), группы с высокой ДТ - 6,7-17,8% (средняя 10,8%) , группы с низкой ДТ - 0,4-2,5% (средняя 1,2%).

...