Гигиеническое обоснование мониторинга роста и развития школьников в системе "здоровье – среда обитания"

Рис. 12 Распределение школьников по группам физического развития в 10 общеобразовательных учреждениях

Выявлены вариации соотношения долей школьников с различным уровнем биологической зрелости. Доля школьников с отставанием биологического возраста от паспортного варьировала по ОУ от 13,5% до 22,6% (средняя по городу 20,4%). Группа школьников с соответствием биологического возраста паспортному колебалась от 70,2% до 80,2% (средняя -71,6%). Самая малочисленная группа - опережение биологического возраста - различалась по ОУ в 2 раза (5,2 - 10,6% при среднем 8%).

Определили значимые различия функциональных показателей (САД, ДАД, ЧСС, ЖЕЛ, ДПК) у школьников изучаемых ООУ. В совокупности с итоговыми оценками это свидетельствует о различиях морфофункциональной адаптации школьников к многообразию факторов образовательных учреждений.

Дискриминантный анализ показал разнообразие подгрупп детей с разными свойствами, что является следствием деструктивного воздействие на гармонизацию физического развития большого количества факторов риска. Таким образом, изучаемые параметры физического развития являются чувствительными индикаторами системы мониторинга.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников показала существенные различия по образовательным учреждениям. Доля школьников с 1-й группой здоровья составила от 0,22 до 5,29%. Доля детей, имеющих МФО (II группа) колебалась от 17,35 до 41,18%. III группа здоровья имела размах 53,17 - 75,94%. Доля школьников с IV-V группами здоровья составила 0,69-7,80%. Уровень патологической пораженности в изучаемых школах отличался выраженным разнообразием и колебался относительно средней от 3084,3‰ до 5214,8‰. Диапазон колебаний уровня распространенности МФО по школам города составил 1263,26‰ , распространенности ХЗ - от 1943,6‰ до 1024,5‰.

Методом дискриминантного анализа определили наличие большого количества групп детей с разными свойствами: школы не характеризовались единым уровнем здоровья и имели свои специфические характеристики. Учитывая отсутствие детерминации одной патологии, можно ожидать высокую эффективность мероприятий по оздоровлению и реабилитации.

Характеристики состояния здоровья школьников ООУ отличаются многообразием, которое, с одной стороны, отражает информационную значимость используемых показателей в системе мониторинга, а с другой стороны, свидетельствует о широком спектре факторов риска, формирующих здоровье современных школьников. Это определило необходимость поиска интегративных характеристик и адекватных методов диагностики приоритетных факторов риска здоровью.

Анализ внутригрупповых особенностей показателей заболеваемости показал, что общий уровень патологической пораженности у школьников с разными вариантами биологической зрелости не имеет достоверных различий и колеблется в пределах 3736,3‰ - 3945,9‰. Однако, определены существенные различия по отдельным классам болезней: нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки (р?0,05). В целом отмечено, что школьники с опережением биологического возраста чаще имеют психические расстройства и расстройства поведения, болезни уха, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки. У детей с отстающим вариантом развития регистрируется больше врожденных аномалий и травм, отравлений. Выявленные парциальные различия свидетельствуют о разном прессинге факторов внутришкольной среды на школьников в процессе обучения.

При оценке состояния здоровья школьников являются значимыми соматотипологические особенности. Комплексная оценка состояния здоровья школьников разных типов телосложения показывает, что больше детей с I группой здоровья регистрируется среди школьников с торакальным и мышечным соматотипом (3,15 и 4,4% соответственно). III группа здоровья является преобладающей у школьников дигестивного типа телосложения (79,35%). Доля детей с IV группой здоровья выше среди школьников дигестивного и неопределенного соматотипов (4,71 и 7,69% соответственно).

Более высокая заболеваемость регистрируется у школьников дигестивного (4398,9‰) и астеноидного (4140,5‰) типов телосложения. У детей астеноидного типа телосложения выше заболеваемость по классам инфекционных и паразитарных болезней, психических расстройств, болезней системы кровообращения, пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой системы.

Дети с мышечным соматотипом чаще имеют заболевания глаза, уха, мочеполовой системы, врожденные аномалии и травмы. У школьников дигестивного типа телосложения преобладают эндокринные болезни, болезни органов дыхания. Дети неопределенного соматотипа имеют более высокую заболеваемость эндокринными болезнями, болезнями нервной системы, кожи и врожденные аномалии развития.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников значимо различается у школьников разных групп физического развития. Здоровые дети чаще имеют нормальное физическое развитие: 83,7% и 76,6% для I и II групп здоровья против 74,5% и 70,3% для III и IV-V групп здоровья. У школьников, имеющих хронические заболевания, регистрируется больше отклонений в развитии за счет повышенной и высокой МТ (12,0% и 15,9%) и высокой ДТ (2,6% и 5,5%). У здоровых школьников из отклонений в развитии чаще выявляется сниженная и низкая МТ (7,7% и 11,9%) и низкая ДТ (2,9% и 3,1%). У школьников с отклонениями в развитии - с повышенной и высокой массой тела (4295,3‰) и с высокой длиной тела (4391,4‰) - зафиксированы более высокие уровни патологической пораженности.

Отмечены особенности заболеваемости по отдельным классам болезней среди школьников с отклонениями в развитии. Школьники с избыточной массой тела чаще имеют эндокринные заболевания и болезни кожи. Особую группу представляют дети с высокой ДТ, для которой выше заболеваемость психическими расстройствами, болезнями нервной системы, глаза, системы кровообращения, пищеварения. У детей с низкой ДТ чаще встречаются болезни органов дыхания, новообразования и врожденные аномалии.

Выявленные особенности внутригрупповой изменчивости показателей состояния здоровья современных школьников позволяют рассматривать крайние варианты развития школьников как пограничные состояния и расценивать их как факторы риска в ходе онтогенеза ребенка. Эти особенности определяют дифференцированный подход к организации профилактических и оздоровительных мероприятий в организованных детских коллективах.

Для оценки структуры здоровья школьников с использованием факторного анализа, включившего 25 признаков, выделено 8 значимых факторов, общий вклад которых в дисперсию составил 58,7%. Совокупность взаимосвязей в структуре здоровья школьников характеризуют ряд показателей, сформированных в восемь комплексов.

Первый комплекс объединил показатели, определяющие созревание организма и, следовательно, биологический возраст (факторные нагрузки 0,67-0,97), третий комплекс характеризует ростовые процессы, определяющие размеры, форму тела, второй (факторные нагрузки 0,35-0,88) и четвертый факторы (факторные нагрузки 0,31-0,70)- взаимодействие отдельных показателей морфофункционального развития и заболеваемости, в трех факторах представлено состояние здоровья (факторные нагрузки 0,31-0,74), отдельный факториальный комплекс отразил морфофункциональную адаптацию школьников (факторные нагрузки 0,48-0,82). Проведенный анализ структуры здоровья школьников показал, что ведущими в оценке состояния здоровья являются показатели физического развития. Именно из них формируются наиболее значимые факториальные комплексы, определяющие общую дисперсию. Эти комплексы характеризуют биологическую индивидуальность организма ребенка - рост и половое созревание.

В системе «МФР - здоровье» сопряженность показателей развития и состояния отдельных органов и систем незначима, т.е. заболеваемость не достигла порога, выше которого отклонения в состоянии здоровья и заболевания могут нарушать физическое развитие у школьников.

Определены модели сопряженности показателей развития и состояния органов и систем организма при выраженной хронической патологии. Подтвержден факт взаимосвязей в системе показателей здоровья между определенными видами патологических состояний, определяющий наличие сочетанной патологии у современных школьников, которая является школьно-обусловленной. Это служит основанием для разработки алгоритма гигиенической диагностики факторов риска у современных школьников и поиска новых возможностей решения проблемы управления здоровьем детей ростом и развитием в образовательных учреждениях.

Для оценки факторов формирования отклонений в здоровье школьников определен прогностический риск развития заболеваний у детей в зависимости от медико-социальных причин (табл. 4). Практически две трети школьников по медико-биологическим факторам и факторам образа жизни относятся к группе настороженности. В группу повышенного риска по медико-биологическим факторам отнесены более 30% детей, а по факторам образа жизни - 14,3% школьников. Самая неблагоприятная ситуация выявлена по факторам раннего детства, где практически все школьники (98,63%) имеют повышенный риск развития отклонений в здоровье и заболеваний.

Таблица 4 Распределение школьников по группам оценки риска развития заболеваний в зависимости от медико-социальных причин, %

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена между оценками по группам факторов показывает высокую степень корреляции факторов раннего детства с факторами образа жизни школьников (R =0,98, р=0,0000), которые в целом определяются сложившейся практикой семейного воспитания.

Выявлены существенные различия групп риска у школьников разных ООУ. Группа настороженности по медико-биологическим факторам включала от 59,81 до 72,99% школьников по разным ООУ, группа повышенного риска - от 23,7 до 38,9% школьников. Колебания доли детей с повышенным риском по факторам раннего детства в разных ООУ составили до 1,5%. Наполняемость группы настороженности по факторам образа жизни колебалась от 54,9 до 68,62%, группы повышенного риска - от 4,0 до 22,8%.

Получили адекватные модели, объясняющие изменчивость медико-биологических факторов (РМБФ), факторов раннего детства (РФРД) и факторов образа жизни (Рож). Модели значимы при р=0,000.

РМБФ = 4,993ЧНС + 9,084ЧП + 9,139ЧНЗ

РФРД = 4,344ЧНС + 7,999ЧП + 7,413ЧНЗ,

Рож = 4,063ЧНС + 7,581ЧП + 6,888ЧНЗ,

где НС - ступень обучения, П - пол, НЗ - часть города (нагорная, заречная).

У городских школьников выявлена единая системообразующая ситуация для всех изучаемых групп факторов. Отягощенность медико-биологического анамнеза, степень выраженности факторов раннего детства и образа жизни у школьников определяется 3 факторами: полом - риск развития отклонений в здоровье и заболеваний выше у девочек, возрастной группой - риск нарастает к старшему школьному возрасту, частью города - степень риска ниже в Нагорной части города, которая характеризуется более высоким социо-культурным цензом и благоприятной экологической ситуацией. Это определяет точки приложения профилактических и оздоровительно-реабилитационных мероприятий в образовательных учреждениях города.

Изучили факторы внутришкольной среды с расчетом интегральных показателей санитарно-гигиенического обеспечения в 10 ООУ по установленным группам (табл. 5).

Таблица 5 Рейтинги критериев санитарно-гигиенического обеспечения

* критерий оценен как неудовлетворительный

Выявлен «мозаичный» характер качества СГО в обследованных учреждениях: критерии СГО получили оценку от удовлетворительной до близкой к оптимальной. Такое состояние параметров внутришкольной среды, при котором низкое качество одних «взаимокомпенсируется» другими, обусловило картину распределения учреждений в целом по уровню СГО: нет ни одной школы, где условия обучения оценили как близкие к оптимальным; в 8 школах условия признаны удовлетворительными, в 2 - хорошими.

Анализ взаимосвязей интегральных оценок факторов внутришкольной среды в системе санитарно-гигиенического обеспечения школы с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена подтвердил «мозаичный» характер факторов. Для обеспечения санитарно-гигиенического благополучия оценки факторов внутришкольной среды должны быть функционально связаны, а в изучаемых школах корреляционная взаимосвязь средней силы выявлена лишь между рядом интегральных оценок СГО: Иэк и Изд (r =0,4947, р=0,0000), Икаб (r =0,4737, р=0,0000), Ифиз (r =0,3392, р=0,0000), Ипит (r =0,3427, р=0,0000); Иуч и Изд (r =0,4618, р=0,0000), Ив (r =0,3128, р=0,0000); Изд и Ифиз (r =0,4065, р=0,0000), Иреж (r =0,3824, р=0,0000), Ив (r =0,3539, р=0,0000); Иобщ и Ифиз (r =0,3066, р=0,0000); Икаб и Ифиз (r =0,3933, р=0,0000), Ипит (r =0,3130, р=0,0000); Ифиз и Иреж (r =0,3286, р=0,0000), Ипит (r =0,3098, р=0,0000), Ив (r =0,4926, р=0,0000), Имед (r =0,4338, р=0,0000); Ив и Имед (r =0,4000, р=0,0000). Итоговый уровень СГО в основном определяется Ифиз (r =0,8895, р=0,0000), Ив (r =0,6162, р=0,0000), и в меньшей степени Изд, Иобщ, Иреж, Ипит, Имед.

Следовательно, в школах не обеспечивается единая политика по реализации условий санитарно-гигиенического благополучия. Вычисление интегральных оценок позволяет проводить сравнительный анализ показателей санитарно-гигиенического обеспечения, выявляя, таким образом, наиболее «уязвимые» места, что служит основой для разработки целенаправленных профилактических мероприятий.

Для изучения причинно-следственных связей в системе «среда обитания - здоровье ребенка» и выявления факторов, формирующие здоровье ребенка в ООУ применили факторный анализ и получили 10 факториальных комплексов, объясняющих 61% общей дисперсии. Группы медико-биологических и социально-гигиенических факторов, которые трактуются как условия среды обитания, и показатели состояния здоровья школьников не образовали одну совокупность. Факторы как характеристика изучаемого контингента оказались достаточно независимыми. Изучаемые факторы не является этиопатогенетическими и их следует рассматривать как вероятностные - факторы риска, которые можно измерить с использованием принципов доказательной медицины.

Установлено, что ряд анализируемых показателей здоровья достоверно сопряжен с показателями СГО и медико-социальными факторами. Итоговый рейтинг СГО сопряжен (р<0,05) с группой здоровья по 1,2,4,6,10,11 (стоматологическое здоровье и состояние желудочно-кишечного тракта), 12,13,17,18 классам болезней, группой здоровья по комплексной оценке, числом хронических заболеваний у ребенка, резистентностью организма и показателями физического развития: группой физического развития, УБР и СТ.

Медико-биологические факторы обусловливают изменчивость группы здоровья по заболеваниям нервной, костно-мышечной системы, кожи, врожденным аномалиям, итоговой группы здоровья по комплексной оценке, числа МФО, числа ХЗ. Факторы образа жизни определяют состояние эндокринной, нервной систем, уха, органов пищеварения, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, кожи, психические расстройства, врожденные аномалии, итоговую группу здоровья, соматотип, ДТ, МТ, число ХЗ у ребенка. По отдельным группам факторов СГО выявлен разный набор сопряженных показателей здоровья и физического развития.

Для количественной оценки ведущих характеристик факторов риска средствами доказательной медицины определен относительный риск, чувствительность и специфичность. Из числа выявленных сопряженных с показателями здоровья факторов выделили факторы, которые действительно являются факторами риска и вызывают изменения показателей здоровья.

Определены статистически значимые величины относительного риска медико-социальных факторов (4,12 - 5,28) для формирования хронической патологии (табл. 6). Риск выявлен у учащихся по сумме неблагоприятных показателей по блокам медико-биологических факторов, факторов первого года жизни и факторов образа жизни. Статистически значимый высокий относительный риск формирования отклонений в здоровье выявили со стороны показателей санитарно-гигиенического обеспечения ООУ. Выявили ОР формирования патологической пораженности по ведущим классам болезней - нервной системы (1,29 - 1,97), глаза (1,16), органов дыхания (1,14 - 1,37), пищеварения (1,20 - 2,04), костно-мышечной системы (1,49 - 1,79), а также резистентности и хронической патологии в зависимости от оценки отдельных групп факторов санитарно-гигиенического обеспечения, итогового уровня санитарно-гигиенического обеспечения ООУ. Отдельные показатели здоровья характеризовались разным набором факторов риска СГО - от одного для болезней глаза до восьми для формирования хронической патологии. Крайние варианты оценок показателей физического развития - высокие и очень высокие показатели ДТ, МТ, ИМТ, ДАД - характеризуются большим в 1,25 - 1,85 раза числом МФО.

Выявили статистически значимый высокий относительный риск формирования отклонений показателей физического развития от нормы в зависимости от оценки отдельных групп факторов санитарно-гигиенического обеспечения, итогового уровня санитарно-гигиенического обеспечения ООУ и резистентности организма школьника (табл. 7). Отдельные показатели физического развития характеризовались разным набором факторов риска СГО - от двух для формирования гипотензивных состояний до семи для формирования неудовлетворительных показателей ЖЕЛ и высоких и очень высоких показателей ЧСС. Диапазон значений рисков составил 1,12 - 3,22. Максимальные риски были отмечены со стороны гигиенического состояния школьного здания для развития неудовлетворительных показателей ЖЕЛ (2,83), гипотензивных состояний (3,22) и склонности к тахикардии (2,18). Риски имели высокую чувствительность и относительно низкую специфичность.

Таблица 6 Относительный риск формирования отклонений в здоровье и заболеваний у школьников

* - G1 - Месторасположение участка, G2 - Состояние участка, G3 - Состояние школьного здания, G4 - Состояние помещений общешкольного назначения, G5 - Состояние учебных помещений, G6 - Физическое воспитание, G7 - Организация учебного процесса, G8 - Организация питания, G9 - Воздушно-тепловой режим, освещение, канализация, водоснабжение, G10 - Медицинское обеспечение, Gсго - Итоговый уровень СГО.

** - р ? 0,05 для 2 ? 3,84

Таблица 7 Относительный риск формирования отклонений

* - р ? 0,05 для 2 ? 3,84

Величина относительного риска развития отклонений в здоровье и морфофункциональном состоянии у школьников показала, что неудовлетворительный УСГО повышает вероятность развития отклонений в здоровье и морфофункциональном состоянии учащихся ООУ. Необходимо отметить, что при формировании отклонений в здоровье и физическом развитии значимыми являются как отдельные факторы риска, так и итоговая оценка УСГО, отражающая воздействие совокупности факторов.

Оценка деятельности ООУ по отдельным гигиеническим критериям не дает объективной характеристики здоровьесберегающей деятельности учреждения.

Только комплексной оценкой, учитывающей взаимодействие всех показателей санитарно-гигиенического состояния и здоровья детей можно оценить санитарно-гигиеническое благополучие (УСГБ) общеобразовательного учреждения.

Для поиска возможностей управления здоровьем детей в ООУ с использованием коррекции условий среды обитания в рамках социально-гигиенического мониторинга необходим отбор значимых показателей здоровья и факторов внутришкольной среды (индикаторов), коррекция либо элиминация которых позволит сохранить и укрепить здоровье школьников.

Методом множественного регрессионного анализа изучили изменчивость показателей состояния здоровья в зависимости от изменчивости критериев санитарно-гигиенического обеспечения.

Получены модели изменчивости показателей здоровья в зависимости от качества критериев санитарно-гигиенического обеспечения:

В качестве индикаторов здоровья при оценке санитарно-гигиенического благополучия ООУ в системе мониторинга показано использовать уровень патологической пораженности, распространенность МФО, группу физического развития и биологическую зрелость школьников. Показатели, входящие в этот перечень являются измеряемыми и управляемыми.

ПП = 6654,88 - 702,678G1 - 455,394G2 - 353,127G5 - 433,312G6 - 2573,55G9 692,838

МФО = 4010,52 - 807,076G1 - 488,184G2 - 456,406G3 - 350,362G5 - 39,624G6 - 158,21G9 481,47

НФР = 49,3843 + 1,7096G1 + 9,328G2 + 13,661G3 + 7,716G4 + 8,553G10 11,978

ОБР = 41,1808 - 9,9543G1 - 3,0629G2 - 1,9259G5 - 14,753G7 - 6,2250G9 11,85

Разработанная система унифицированных оценок факторов среды обитания, дополненная показателями здоровья учащихся, позволяет прогнозировать тенденции здоровья и развития детей и предлагается в качестве основы для реализации региональных моделей социально-гигиенического мониторинга детского населения.

Алгоритм организационно-содержательного обеспечения мониторинга здоровья и развития школьников включает:

1. Систему получения информации:

информация по состоянию здоровья учащихся - исследование показателей физического развития школьников (ДТ, МТ, ОГК, ЖЕЛ, ДПК, ДЛК, АД, ЧСС, половой зрелости, зубной зрелости, типа телосложения), наличие или отсутствие МФО и ХЗ;

информация по СГО ООУ - наполняемость, эколого-гигиеническая оценка размещения, санитарно-гигиеническое состояние земельного участка, санитарно-гигиеническая оценка здания, санитарно-гигиеническая оценка общешкольных помещений, санитарно-гигиеническая оценка кабинетов и оборудования, физическое воспитание, организация учебно-воспитательного процесса, условия и организация питания, оценка водоснабжения, канализации, воздушно-теплового режима, светового режима, медицинское обеспечение.

2. Систему статистической обработки данных:

оценка индикаторов здоровья - группа физического развития, уровень биологического развития, уровень ПП, распространенность ХЗ;

балльная оценка показателей СГО и расчет критериев санитарно-гигиенического обеспечения.

3. Систему анализа данных:

определение УСГБ с использованием оценок УСГО, физического развития, заболеваемости;

определение приоритетных факторов риска.

4. Систему организационных мероприятий по управлению здоровьем школьников:

первичную и вторичную профилактику: элиминацию, компенсацию и протекцию факторов риска в ООУ;

социально-правовую профилактику и защиту;

оздоровительно-реабилитационные программы по приоритетным нарушениям здоровья школьников в ООУ;

воспитание здорового образа жизни семьи;

оценка эффективности системы оздоровления.

Информация, накопленная на 1 и 2 этапах мониторинга предоставляется в информационный фонд регионального этапа социально-гигиенического мониторинга.

Индивидуальная и коллективная оценка физического развития детей и подростков предполагает наличие широкого комплекса стандартов или нормативов. При разработке нормативов актуальны три проблемы.

Метод оценки признаков. Анализ статистических характеристик распределений показателей морфофункционального развития показал, что большинство показателей характеризуются лонгнормальным распределением. Для ведущих показателей - МТ, ОГК, ДПК, ДЛК - определена правосторонняя асимметрия, для показателей гемодинамики - левосторонняя асимметрия распределения. В ситуации, когда большинство показателей характеризуются асимметричным распределением, корректным является использование непараметрического центильного метода математической статистики, который не требует произвольного допущения о подчиненности анализируемого ряда закону нормального распределения и приемлем для обработки асимметричных распределений любого вида.

Территориальный уровень нормативов, который определяет пространственные ограничения действия. Анализ опубликованных материалов по физическому развитию школьников на территориях Приволжского территориального округа, характеризующих размеры тела детей и подростков, свидетельствует об этнической и территориальной дифференциации - установлены достоверные различия в показателях физического развития русских детей разной территориальной принадлежности, а также детей разной национальности (рис. 13, 14).

Рис. 13 Сравнительная характеристика длины тела школьников 15 лет Приволжского федерального округа

Рис.14 Сравнительная характеристика массы тела школьников 15 лет Приволжского федерального округа

Изучаемые стандарты оказались чувствительными для выявления групп детей с отклонениями в физическом развитии. Большинство детей, оцененных по двум стандартам, имеют нормальное физическое развитие. Однако, доля таких детей по местному стандарту выше, чем по эталону ВОЗ. Местный стандарт является более корректным в плане выявления таких отклонений в физическом развитии, как высокая МТ и высокая ДТ. Напротив, эталон ВОЗ выявляет большую группу детей с низкой МТ и низкой ДТ.

Таблица 8 Распределение детей 7-17 лет по группам физического развития, %

Анализ взаимосвязей оценок показателей физического развития, полученных по стандартам разного уровня, с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена показал прямую корреляционную взаимосвязь, близкую к функциональной, между оценками ДТ (r =0,8849, р=0,0000) и МТ (r =0,9012, р=0,0000). Между оценками ИМТ зафиксирована прямая связь средней силы (r = 0,6675, р=0,0000), а между группами физического развития - слабая корреляционная связь (r =0,2321, р=0,0000).

Сравнительная оценка показателей физического развития детей разной территориальной и национальной принадлежности и оценка центильных распределений детей из населенных пунктов разного административно-территориального уровня определила приоритет региональных нормативов для индивидуальной оценки развития ребенка в профилактической медицине. Международный стандарт является достаточно чувствительным к выявлению отклонений в физическом развитии, и позволяет устанавливать популяционные характеристики частоты встречаемости различных отклонений в физическом развитии, выявлять общие проблемные ситуации для различных территорий.

Динамичность показателей развития, отражающая эпохальные тенденции, изменения условий жизни, питания и состояния среды обитания определяет временные ограничения действия стандартов. С момента создания последних стандартов физического развития для детей и подростков г. Нижнего Новгорода прошло более 20 лет. За это время ростовые процессы детского населения претерпели существенные изменения. Необходимость коррекции действующих стандартов физического развития школьников убедительно доказывает сравнительный анализ особенностей соматометрического и физиометрического статуса современных школьников и школьников 1992, 1980 гг. с использованием стандарта физического развития 1980 г., действующего на момент проведения исследований

Рис. 16 Динамика распределения школьников по группам физического развития (р=0,000), %

Использование для получения оценочных групп у современных школьников стандарта 1980 г., в основе разработки которого лежала иная эталонная группа школьников с другими исходными характеристиками, создает ложное представление и деформирует истинную картину распределения показателей физического развития современных школьников по оценочным группам относительно сверстников. Следовательно, для индивидуальной и групповой оценки физического развития школьников необходимо своевременное обновление нормативной базы.

По материалам обследования 14600 детей в 2000-2004 гг. были разработаны оценочные таблицы физического развития для детского населения г. Нижнего Новгорода в возрасте от 3-х до 17-ти лет, отражающие современный уровень знаний по проблеме морфофункционального развития детей и подростков. Новые нормативы представлены в виде одномерных оценочных шкал для показателей морфофункционального развития, а также таблиц для диагностики уровня развития постоянных зубов, половой зрелости и биологического возраста ребенка. Для реализации новых нормативов в практическом здравоохранении и научных исследованиях создано программное обеспечение «Оценка физического развития школьников», позволяющее формировать компьютерную базу данных в современном пакете СУБД с последующей ее обработкой. Результатом программы является оценка всего спектра показателей физического развития, включая интегральные показатели, формулировка заключения по физическому развитию, создание базы данных для мониторинга здоровья школьников ООУ.

Полученные результаты обосновали следующие выводы.

Выводы

1. Эпохальная динамика (1937-2005 гг.) тотальных размеров тела обусловила более высокие показатели длины и массы тела во всех возрастно-половых группах школьников начала XXI века в сравнении со сверстниками 30-х гг. Процесс акселерации развития, зафиксированный в начале 60-х гг. и имевший пик в 70-е гг. стабилизировался к началу 90-х гг. К началу 21 столетия сохраняются стабильные значения длины тела по большинству возрастно-половых групп детей. На этом фоне отмечается новый этап восстановления массы тела детей, более выраженный у мальчиков. Это позволило современным школьникам по массе тела практически приблизиться к уровню 80-х гг. Описанные изменения отражают глобальные эпохальные тенденции роста и развития.

2. На фоне сохранения основных закономерностей ростовых процессов детей и подростков произошли изменения в морфофункциональном развитии современных школьников: астенизация и выраженная дисгармонизация развития, особенно за счет увеличения числа детей с дефицитом и избытком массы тела, существенное снижение мышечной силы кистей рук, усиление артериальной дистонии, склонность к тахикардии, что может расцениваться как негативные тенденции. Выявлены закономерные взаимосвязи в системе морфофункциональных показателей (r = 0,53-0,89), показывающие высокую вариабельность, обусловленную факторами риска.

3. На рубеже ХХ и XI столетия определены тенденции замедления прорезывания постоянных зубов и темпа формирования вторичных половых признаков, что является проявлением децелерации развития у современных детей и подростков. Во всех возрастно-половых группах увеличилась доля школьников, менее зрелых по вторичным половым признакам. Ведущий показатель созревания девочек - возраст менархе сместился в сторону более старшего возраста (с 12,8 ± 1,05 г. в 1980 г. до 13,01 ± 0,41 г. в 2002 г. У школьников первой ступени обучения снизилось среднее количество прорезавшихся постоянных зубов (на 1,1 - 2 зуба). Изменения ведущих критериев биологического развития определили динамику биологической зрелости школьников. Несмотря на преобладание группы школьников с биологическим возрастом, соответствующим паспортному, выросла доля школьников с отстающим вариантом развития.

4. Снизилась информационная значимость соматометрических показателей в оценке уровня биологического развития учащихся. Установлена статистически значимая сильная прямая связь в системе показателей биологической зрелости между возрастом и признаками полового созревания у мальчиков (R = 0,74-0,84) и девочек (R = 0,75-0,79) и числом постоянных зубов (R = 0,69), что определяет их как ведущие критерии биологического развития организма и служит основанием для формализованной оценки биологического возраста.

5. За 20-летний период в 3,6 раза снизилась численность здоровых детей по результатам комплексной оценки. Значительно уменьшилась численность школьников со 2 группой здоровья: в 1980 г. 57,5% школьников были признаны практически здоровыми, а в 2002 г. их доля составила лишь 31,8%. Доля школьников, имеющих 3 группу здоровья увеличилась с 24,02% в 1980 г. до 62,26% в 2002 г. Определена изменчивость показателей заболеваемости и комплексной оценки здоровья детей и подростков в зависимости от биологической зрелости, типологии телосложения и группы физического развития. Крайние варианты развития школьников следует расценивать как пограничные состояния - факторы риска в ходе онтогенеза ребенка.

6. В системе «здоровье - среда обитания» 65,8% школьников отнесено в группу умеренного риска по медико-биологическим факторам, а 31,8% - в группу повышенного риска. По факторам образа жизни 63,7% детей характеризуются умеренным риском, а 14,3% детей - повышенным риском развития заболеваний и отклонений в здоровье. Особенностью начала ХXI столетия является высокий риск факторов раннего детства (отмечен у 98,6% детей), прессинг которых сохраняется и в более старшем возрасте. Группа факторов образа жизни имеет значимую возрастную динамику, которая выражается в росте количества школьников на 10,8% со средним и на 7,3% с повышенным риском развития отклонений в здоровье и заболеваний.

7. Условия внутришкольной среды - значимый фактор формирования показателей морфофункционального развития и здоровья школьников. Неудовлетворительный уровень санитарно-гигиенического обеспечения образовательного учреждения повышает относительный риск развития отклонений в морфофункциональном развитии и заболеваний в 1,12 - 3,22 раза. В качестве индикаторов здоровья при оценке санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательного учреждения обоснованы показатели физического развития, биологической зрелости, распространенности морфофункциональных отклонений и уровня патологической пораженности. Представлен алгоритм организационно-содержательного обеспечения мониторинга системы «здоровье - среда обитания»

8. Параметры характеристик распределений показателей морфофункционального развития обосновывают непараметрическое представление нормативов роста и развития. Территориальные и национальные особенности эталонных групп стандартов разного территориального уровня определяют приоритет региональных нормативов для профилактической медицины и возможность использования международных стандартов для популяционной диагностики в системе социально-гигиенического мониторинга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В рамках социально-гигиенического мониторинга расширить е...