Разработка критериев качества патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита

Размещено на http: //www. allbest. ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

14.01.14 - стоматология

Разработка критериев качества патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита

Блашкова Светлана Львовна

Казань 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный консультант - доктор медицинских наук, Гиниятуллин Ирек Ибрагимович профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Павлов Анатолий Федорович;

профессор доктор медицинских наук, Анохина Антонина Васильевна;

профессор доктор медицинских наук,

профессор Салеев Ренат Ахмедуллович

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится “ ____” ___________________ 2010 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 б.

Автореферат разослан “___” ____________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор И.Д. Ситдикова

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Проблемы этиологии, патогенеза и лечения заболеваний пародонта до настоящего времени привлекают внимание многих исследователей ввиду широкой распространенности данной патологии и недостаточной эффективности предлагаемых в настоящее время средств лечения (Цепов Л.М., Николаев А.И., 2003; Белоусов Н.Н., Буланов В.П., 2004; Иванов В.С., 2004; Цепов Л.М., Голева Н.А., 2009; Armitage G.C., 1999; Bartold et al., 2009).

Среди многих факторов, обусловливающих возможности возникновения и определяющих течение хронического пародонтита, важнейшим является состояние местных механизмов защиты ротовой полости (Безрукова И.В., 2002; Грудянов А.И., 2002; Булгакова А.И., 2004; Орехова Л.Ю., 2009).

Развитие пародонтита, с одной стороны, обусловлено нарушением баланса микрофлоры полости рта, с другой - ослаблением функций местных и общих механизмов защиты организма. Важнейшие открытия в медицине последних лет позволили установить универсальные процессы, лежащие в основе апоптоза клеток, клеточной альтерации различного генеза (Шаповалов В.Д., 2001; Цепов Л.М., 2006). Они опосредуются системными реакциями, иммунологическими дисбалансами и определяются цитокиновой регуляцией (Грудянов А.И., Безрукова И.В., 2000; Булгакова А.И., 2004; Прилепская М.В., 2008; Лепилин А.В., Ерокина Н.Л., Захарова Н.Б., 2009). Эти механизмы обеспечиваются координированной деятельностью неспецифической защиты иммунитета, таких как лизоцим, фагоцитарные клетки, клетки Т-звена, участвующие в реакциях формирования клеточного иммунитета, а также В-лимфоцитов и их продуктов, молекул специфических иммуноглобулинов разных классов (Дмитриева Л.А., 2001; Цепов Л.М., Николаев А.И.,2003; Безрукова И.В., 2002; Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2005).

Несмотря на значительные успехи в изучении воспалительных процессов при хроническом генерализованном пародонтите, недостаточно раскрытыми остаются вопросы характера и значений местных изменений цитокинового профиля ротовой жидкости, роли субпопуляций иммуноцитов и иммуноцитокинов. Очевидно, что необходима разработка новых эффективных методов лечения на основе комплексной оценки данных клинических и иммунологических обследований.

Вместе с тем эффективность оказания лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта во многом определяется полноценной диагностикой заболевания, компетентным подбором комплекса методов лечения и реабилитации, обоснованным сочетанием терапевтических, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических мероприятий (Гажва С.И., Воронина А.И., 2009; Орехова Л.Ю., Осипова М.В., 2009; Bartold et al., 2003). Высокое качество лечения и реабилитации заболеваний пародонта обеспечивается соблюдением принципов индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом данных общего и соматического статуса. Следовательно, комплексное лечение должно быть направлено на ликвидацию воспалительных изменений в пародонте, нормализацию резистентности организма, гигиенического состояния полости рта, коррекцию метаболических, микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 2001; Безрукова И.В., 2002; Соболева Л.А., 2004; Григорьян А.С., Фролова О.А., 2006; Царев В.Н., Николаев Е.Н., 2010). генерализованный пародонтит терапия иммунитет

В этой связи остается актуальной проблема совершенствования организации лечебно-профилактической помощи больным хроническим генерализованным пародонтитом, разработка и внедрение в практику врача-стоматолога основ протоколов патогенетического лечения на основе фундаментальных исследований.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: обоснование критериев качества для повышения эффективности патогенетического лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить распространенность хронического генерализованного пародонтита у лиц взрослого населения г. Казани.

2. Оценить состояние местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном пародонтите, установить связь с изменениями общего иммунного статуса пациентов.

3. Изучить частоту применения патогенетической терапии у больных хроническим генерализованным пародонтитом.

4. Дать сравнительную оценку эффективности применения иммуномодулирующих препаратов «Имудон», «Полиоксидоний», «Беталейкин».

5. Разработать основы протоколов патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита.

6. Оценить эффективность применения разработанных основ протоколов для диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом с помощью метода повторного интервьюирования врачей-стоматологов и оценки содержания медицинских карт стоматологических больных.

7. Внедрить основы протоколов патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита в клиническую стоматологию.

ПРЕДМЕТ И ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ. Медицинская документация содержит 218 «Анкет изучения качества лечения болезней пародонта», отражающих деятельность врачей-терапевтов в стоматологических поликлиниках и 700 «Карт изучения качества деятельности врача-стоматолога при лечении больных пародонтитом», содержащие данные из амбулаторных карт стоматологических больных хроническим генерализованным пародонтитом. Объектом исследования явились 260 больных с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит», получавшие комплексное лечение в сочетании с назначением иммунотропных средств в зависимости от степени тяжести. Медицинские карты стоматологического больного, отражающие клиническую и иммунологическую картину на всех этапах лечения и реабилитации.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. На основании данных клинико-эпидемиологических исследований определены структура и тенденция распространенности хронического генерализованного пародонтита у лиц взрослого населения г. Казани по половозрастным и территориальным признакам. Распространенность хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести среди взрослого населения г. Казани составила 26,6%, средней степени тяжести - 68,4%, тяжелой степени - 28,9%. Наиболее высокая распространенность хронического генерализованного пародонтита выявлена у мужчин в возрасте 35 - 44 лет (40,5%) и 45 - 54 лет (41,7%) .

На основании изученной обращаемости пациентов с пародонтитом впервые получена возможность планирования методов диагностики, лечения, реабилитации и оказания пародонтологической помощи.

Впервые проведена оценка практической деятельности врачей-стоматологов при диагностике и лечении пародонтита. Установлена значимость назначения иммунологического обследования больным с заболеваниями пародонта.

Доказано возрастание содержания цитокинов ФНО-б, ИЛ-1в в ротовой полости при всех степенях тяжести хронического генерализованного пародонтита.

Показана возможность использования изменений содержания иммуноцитокинов ИЛ-1в, ФНО-б как метода оценки степени тяжести пародонтита и критерия качества патогенетической терапии.

На основании результатов анкетного интервьюирования врачей-стоматологов проанализированы применяемые методы диагностики патогенетического лечения и реабилитации больных пародонтитом. Научно обоснован метод патогенетической терапии, показана целесообразность включения в комплексную терапию иммунотропных средств «Имудон», «Полиоксидоний», «Беталейкин».

Разработаны и предложены основы протоколов патогенетического лечения, позволяющие оказывать дифференцированную помощь при различных степенях тяжести пародонтита.

Доказана клиническая эффективность разработанных протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. Значимость работы обусловлена тем, что разработанные методы комплексной оценки состояния иммунных механизмов защиты ротовой полости и иммуноцитокинового статуса позволяют повысить качество диагностики и являются основой разработки дифференцированных подходов в назначении лечения. Содержащиеся в ней данные могут быть взяты за основу организации системы повышения качества оказания пародонтологической помощи. Результаты изучения распространенности хронического генерализованного пародонтита, анкетного интервьюирования, анализа содержания медицинских карт стоматологических больных направлены на дальнейшее совершенствование оказания пародонтологической помощи населению, включая дифференцированные подходы ведения больных с различными видами патологии пародонта на разных этапах лечения и реабилитации, позволяют существенно улучшить качество и исход лечения пациентов хроническим генерализованным пародонтитом. Разработаны и апробированы критерии, позволяющие оценить эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом в зависимости от степени тяжести.

Материалы диссертационной работы явились основой для разработки протоколов лечения и реабилитации больных хроническим генерализованным пародонтитом, что реально способствовало повышению качества оказываемой помощи, повысило эффективность работы врача-стоматолога. Разработаны методические пособия «Основы протоколов лечения и реабилитации больных с пародонтитом» (2007), «Основы диагностической и лечебной тактики ведения больных с пародонтитом» (2010), «Основы протоколов патогенетического лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом» (2010), утвержденные Министерством здравоохранения Республики Татарстан. Методические рекомендации «Основы протоколов патогенетического лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом» находятся на утверждении в Стоматологической Ассоциации России.

Практические рекомендации и материалы, опубликованные в методических пособиях, внедрены в работу государственных, частных стоматологических поликлиник г. Казани и РТ: ОАО «Городскую стоматологию. Филиал № 2», ОАО «Городскую стоматологию. Филиал № 3», ООО «Стоматологическую поликлинику № 5», «Стоматологическую поликлинику № 7», ОАО «Городскую стоматологию, Филиал № 5», ОАО «Стоматологическую поликлинику № 9», МУЗ «Городскую поликлинику № 18», «Стоматологическую поликлинику КГМУ». В МБУЗ «Стоматологическую поликлинику» г. Нижнекамска и МБУЗ «Алексеевскую ЦРБ», ООО «Стоматологические технологии» г. Ижевск, «Стоматологическую поликлинику Ижевской государственной медицинской академии Росздрава». Теоретические положения и результаты работы находят применение в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» и терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия».

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Высокая распространенность хронического генерализованного пародонтита, большая трудоемкость, многообразие методов лечения и связанные с этим трудности постановки диагноза, лечения и реабилитации обосновывают необходимость разработки основ протоколов диагностики и лечения.

2. Изменения показателей иммунного статуса у больных хроническим генерализованным пародонтитом подтверждают значимость данного звена в патогенезе заболевания.

3. Основой выбора способов и методов лечения является степень тяжести заболевания, коррелируемая с иммунологическими показателями, что и определяет назначаемый курс лечения и последующую реабилитацию.

4. Предложенные основы протоколов патогенетического лечения хронического генерализованного пародонтита являются способом оценки критериев качества, а их применение способствует повышению эффективности диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих пародонтитом.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА. Автором осуществлялось планирование и проведение исследований по всем разделам диссертационной работы. Проведен анализ обзора отечественной и зарубежной литературы, сформулированы цель, задачи, этапы и методы исследования. Проведено изучение распространенности пародонтита, методов диагностики, частоты назначения иммунологического обследования, применения в комплексном лечения иммунотропных препаратов, реабилитации пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом. Проведена выборочная выкопировка данных, изучение медицинской документации. Выполнено анкетирование и экспертная оценка деятельности врачей-стоматологов. В результате по данным 218 анкет и оценки 700 амбулаторных карт стоматологического больного (форма № 043/У) были получены результаты о состоянии диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятиях, проводимых врачами. Проведено клинико-иммунологическое обследование и комплексное лечение 260 пациентов. На основании полученных результатов разработаны и внедрены в клиническую стоматологию «Основы протоколов патогенетического лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом». Анализ результатов, включая статистическую обработку данных, проводился лично автором.

СВЕДЕНИЯ ОБ АПРОБАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ. Основные положения работы были представлены и обсуждены на Научно-практической конференции стоматологов РТ, посвященной 50-летию стоматологического факультета КГМУ, Казань, 2000; Научно-практической конференции «Утробинские чтения», посвященной 85-летию Казанской медицинской академии, Казань, 2005; Всероссийской научно-практической конференции «Ресурсы социальной работы в ХХI веке», Казань, 2006; Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», Казань, 2006; I Конференции с международным участием «Инновации в медицине: наука - практике», Казань, 2007; Международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности», Махачкала, 2007; Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», Казань, 2007; Научно-практической конференции «Утробинские чтения», посвященной 110-летию со дня рождения И.М. Утробина, Казань, 2007; XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», Казань, 2008; I Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта», Казань, 2008; Российской конференции, посвященной 75-летию профессора И.А. Студенцовой, «Фармакология и токсикология фосфорорганических соединений и других биологически активных веществ», Казань, 2008; I Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», Казань, 2008; II Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» посвященной памяти и 80-летию со дня рождения профессора Х.М. Сайфуллиной, Казань, 2009; Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии, Кемерово, 2009; V Общероссийской научной конференции «Актуальные вопросы науки и образования», Москва, 2009; Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России «Профилактическая медицина в России: истоки и современность», Казань, 2009; XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», Санкт-Петербург, 2009; Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии», Санкт-Петербург, 2009; II Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», Казань, 2010. Работа апробирована на совместном заседании сотрудников стоматологических кафедр Казанского государственного медицинского университета, Казань, 2010.

СВЕДЕНИЯ О ПУБЛИКАЦИЯХ. По теме диссертации опубликовано 38 научных работ, в том числе 10 работ опубликованы в ведущих научных рецензируемых журналах, определенные Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций 12,4 у.п.л., в том числе авторский вклад 8,85 у.п.л. Опубликованные работы отражают основные положения диссертации.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ, ЕЕ ОБЪЕМ. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав, содержащих материалы собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, приложений.

Диссертация изложена на 242 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками, 26 таблицами. Список литературы включает 274 источника, в том числе 184 отечественных и 90 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В настоящей работе в соответствии с поставленной целью и задачами были выделены основные этапы исследования, которые представлены в табл. 1.

Таблица 1 Этапы, объем и методы исследования

№	Этапы исследования	Методы исследования	Объём материала
1	Изучение и определение распространенности хронического генерализованного пародонтита, структуры и возрастной динамики в г. Казани	1. Выборочная выкопировка данных. 2. Изучение медицинской документации. 3. Статистическая обработка материала.	Изучено 700 амбулаторных карт стоматологического больного (форма № 043/У)
2	Оценка состояния местного и общего иммунного статуса пациентов при хроническом генерализованном пародонтите	1. В качестве скрининговой оценки количества и функциональной активности клеток иммунной системы исследовали маркеры СД3+, СД4+, СД8+; СД16+ (NK), величины иммунорегуляторного индекса СД4+/СД8+ в периферической крови. Групповая принадлежность лимфоцитов выявлялась при взаимодействии дифференцированных антигенов на поверхности лимфоцитов с моноклональными антителами. Идентификация дифференцированных антигенов проводилась методом проточной цитофлуориметрии. 2. Методом радиальной иммунодифузии по Манчини определяли уровни IgA, IgM, IgG и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). 3. Определялись уровни иммуноцитокинов ИЛ1в, ФНОб в слюне	260 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет (157 женщин и 103 мужчины) с хроническим генерализованным пародонтитом легкой, средней и тяжёлой степени тяжести и 50 практически здоровых лиц без патологии пародонта (группа сравнения),
3	Изучение частоты применения патогенетической терапии врачами-стоматологами у больных хроническим генерализованным пародонтитом. Изучение деятельности врачейстоматологов при диагностике, лечении и реабилитации пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом	1. Анкетное интервьюирование. 2. Экспертная оценка качества работы врача-стоматолога при диагностики, лечении и реабилитации пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. 3. Статистическая обработка	Интервьюировано 218 врачей-стоматологов терапевтических отделений 10 стоматологических поликлиник г. Казани. Изучено 700 амбулаторных карт стоматологического больного (форма № 043/У)
4	Оценка влияния иммуномодулирующих препаратов «Имудон», «Полиоксидоний», «Беталейкин» на состояние пародонта и показатели местного и общего иммунитета при различных степенях тяжести хронического генерализованного пародонтита	1. Клинические методы: сбор анамнеза, инструментальный осмотр полости рта; гигиенические и пародонтологические индексы; внутриротовая контрастная рентгенография альвеолярных отростков и ортопантомография челюстей. 2. Исследование иммунного статуса: методом проточной цитофлуориметрии с помощью моноклональных антител для определения уровней СД3+, СД4+, СД8+; СД16+ (NK), СД4+/СД8+ ; методом радиальной иммунодифузии по Манчини для определения концентрации уровней IgA, IgM, IgG определение ЦИК; определение уровней иммуноцитокинов ИЛ1в, ФНОб в слюне	260 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет (157 женщин и 103 мужчины) с хроническим генерализованным пародонтитом легкой, средней и тяжёлой степени тяжести и 50 практически здоровых лиц без патологии пародонта (группа сравнения)
5	Разработка и внедрение основ протоколов патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита	1. Клинические методы. 2. Соцально-экономические методы. 3. Социально-гигиенические методы. 4. Обобщение материала и его внедрение в научно-практическую деятельность кафедр высших учебных заведений, учреждений и организаций	Критерии качества в виде основ протоколов диагностики, лечения, реабилитации больных пародонтитом. Акты внедрения в практическую деятельность
6	Определение медицинской эффективности применения разработанных основ протоколов патогенетического лечения и реабилитации больных хроническим генерализованным пародонтитом	1. Метод повторного интервьюирования врачей-стоматологов. 2. Оценки содержания медицинских карт стоматологических больных	Интервьюировано 218 врачей-стоматологов терапевтических отделений 10 стоматологических поликлиник г. Казани. Изучено 700 амбулаторных карт стоматологического больного (форма № 043/У)

Работа осуществлялась на базе кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Лабораторные исследования осуществлялись на базе ООО Предприятия «Лабмед», РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ. Иммунологические исследования проводились под научным консультированием д-ра мед. наук, профессора, заведующей кафедрой иммунологии и аллергологии В.Н. Цибулькиной.

Исследование проводилось поэтапно. На первом этапе была изучена сеть государственных, частных стоматологических поликлиник г. Казани и РТ. Анализировалась деятельность врачей-стоматологов и данные медицинской документации. Методом системного подхода и системного анализа исследовали современные условия деятельности врача-стоматолога, осуществляющего пародонтологическую помощь. Применительно к данной работе системный подход к изучению подразумевал сопоставительный анализ состояния организации и характера пародонтологической помощи на разных уровнях ее оказания; использование для оценки пародонтологического статуса пациентов совокупности индексов; применение адекватных исследований статистических методик; анализ эффективности и качества всех составляющих лечебно-диагностического процесса, включая оценку качества профилактической помощи; рассмотрение пародонтологической помощи как составной части стоматологической службы и системы здравоохранения в целом; использование системных принципов диагностики, лечения и реабилитации при разработке алгоритмов оказания помощи при наличии заболеваний пародонта.

На основании изучения амбулаторных карт стоматологического больного определялась распространенность патологии пародонта среди обратившихся пациентов с различными жалобами в стоматологические поликлиники (объем исследования составил 1000 человек). Далее было проведено изучение контингента пациентов, обратившихся за специализированной пародонтологической помощью. Для этого была разработана специальная «Карта изучения качества деятельности врача-стоматолога при лечении больных пародонтитом». Анализ характера и объема пародонтологической помощи проводился путем выкопировки сведений из амбулаторных карт стоматологических больных, форма № 043/У, было заполнено 350 карт. Деятельность врачей-стоматологов-терапевтов изучалась методом анкетного интервьюирования.

На первом этапе было проанализировано 108 анкет врачей-стоматологов, осуществляющих диагностику и лечение пародонтита.

На втором этапе было обследовано 260 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой, средней и тяжёлой степени тяжести и 50 практически здоровых лиц без патологии пародонта (группа сравнения), чьи результаты иммунологических исследований использованы в качестве контрольных образцов.

На третьем этапе была изучена частота применения патогенетической терапии врачами-стоматологами у больных хроническим генерализованным пародонтитом, а также деятельность врачей-стоматологов при диагностике, лечении и реабилитации пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Полученные результаты убедительно показали необходимость разработки патогенетически обоснованных показаний и противопоказаний для назначения эффективной иммунотропной терапии в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом. С этой целью были сформированы 3 группы пациентов. Первую группу составили 88 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, которые были разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составили 45 пациентов, в комплексную терапию которых был включен прием «Имудона» сублингвально по 8 таблеток в день в течение 10 дней. Вторую подгруппу составили 43 пациента с аналогичной патологией, получающие стандартное лечение, но без указанного препарата. Вторую группу составили 103 пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, которые были разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составили 53 пациента, в комплексную терапию которых был включен прием «Полиоксидония» в виде таблеток для рассасывания по 12 мг 1 раз в день, 10 дней. Вторую подгруппу составили 50 пациентов с аналогичной патологией, получающие стандартное лечение, но без указанного препарата. Третью группу составили 69 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести, которые были разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составили 39 пациента, в комплексную терапию которых был включен «Беталейкин» в виде аппликаций на десну 100 нг в 1 мл, 5 дней. Вторую подгруппу составили 30 пациентов с аналогичной патологией, получающие стандартное лечение, но без указанного препарата. Местное лечение ХГП включало обучение гигиене полости рта, ультразвуковой скейлинг (супра- и сублингвальный), местную медикаментозную обработку - инстилляцию в пародонтальные карманы растворов антисептиков (1% раствора бетадина, 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата, 0,01% раствора мирамистина). Избирательное пришлифовывание предшествовало хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение заключалось в проведении закрытого, открытого кюретажа, лоскутной операции, гингивэктомии под местным инъекционным обезболиванием раствором ультракаина ДС 1:200000 1,7 мл. После проведенного хирургического вмешательства накладывались твердые пародонтальные поваязки из репина, септопака или аутопака. В раннем послеоперационном периоде пациенты осматривались ежедневно, в позднем - 1 раз в 3 - 4 дня. Швы снимались на 7 - 10-й день. Эффективность разработанного комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита оценивали на основании клинических и иммунологических методов исследования. При клиническом обследовании состояния пародонта определяли гигиеническое состояние полости рта (индекс гигиены по Грину-Вермильону), индекс ПМА (по Раrmа), позволяющий судить о тяжести заболевания и эффективности терапии, пародонтальный индекс [(ПИ) по Расселу], свидетельствующий о тяжести деструктивных процессов. Иммунологическое исследование заключалось в определении в периферической крови содержания субпопуляций лимфоцитов по СД-маркерам: СД3+, СД4+, СД8+, СД16+ (NK), соотношения СД4+/СД8+, уровня IgA, IgM, IgG и ЦИК. Определялись уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-1в, ФНО-б в слюне. Клинико-лабораторное исследование проводилось до лечения, через 10 дней, 3, 6, 12 месяцев после лечения. В результате исследования были разработаны протоколы в виде методических рекомендаций «Основы протоколов патогенетического лечения и реабилитации больных с хроническим генерализованным пародонтитом», которые были представлены врачам-стоматологам-терапевтам в стоматологических поликлиниках г. Казани для дальнейшего использования в своей лечебной практике. С целью определения клинической эффективности применения разработанных критериев качества и выявления изменений в показателях профессиональной деятельности врачей проводился повторный анализ 350 амбулаторных карт стоматологических больных форма № 043/У и анкетное интервьюирование 110 врачей-стоматологов терапевтических отделений стоматологических поликлиник г. Казани. Использование методологии системного подхода, совокупности разнообразных методов и методик позволило реализовать цель и задачи исследования.

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с поставленной целью была определена распространенность и структура пародонтита в г. Казани (рис.1).

Рис.1 Распространенность и структура различных форм пародонтита

Полученные результаты показали, что в (42,2±3,3)% случаев выделяется хронический локализованный и в (42,1±3,2)% - хронический генерализованный пародонтит. На II этапе (42,8±3,4)% врачей отмечали хронический локализованный и (43,7±3,4)% хронический генерализованный пародонтит, уровень обращаемости по поводу пародонтита достоверно не отличался на этапах наблюдения.

Проводился расчет показателей интенсивности развития пародонтита среди вошедших в исследование пациентов, обратившихся за помощью в стоматологические поликлиники г. Казани. Среди них были выделены возрастные группы: 15 - 24 года, 25 - 34 года, 35 - 44 года, 45 - 54 года, 55 лет и старше. Результаты исследования показали на достоверно неуклонный прирост пародонтита, который достигал своего максимума в старших возрастных группах от 35 - 44 лет [(40,5±3,2)% и (41,3±3,6)%] и 45-54-лет [(41,7±3,4)% и (42,1±3,8)%].

Результаты, представленные в табл. 2, основанные на анализе 700 амбулаторных карт пациентов, получивших лечение по поводу пародонтита, свидетельствуют о зависимости форм пародонтита от возраста. Было отмечено, что во всех возрастных группах на I и II этапе исследования особенно в возрасте от 45 до 54 лет выявляется преобладание хронического генерализованного пародонтита [(43,7±3,2)% и (45,4±3,7)%].

Таблица 2 Частота и структура всех форм пародонтита на I и II этапах внедрения протоколов

Этапы	Группы пациентов	Кол-во пациентов	Формы пародонтита %
			Острый локализованный пародонтит	Хронический локализованный пародонтит	Хронический генерализованный пародонтит	Пародонтит в стадии обострения	Пародонтит в стадии ремиссии
I II	15-24 года	20 22	4,2±0,4 4,0±0,2	41,7±3,4 42,1±3,6	40,1±3,1 40,8±3,3	7,9±0,3 5,3±0,4	6,1±0,3 7,8±0,1
I II	25-34 года	75 76	1,0±0,01 1,6±0,04	42,9±3,5 43,2±3,6	41,0±3,2 42,1±3,1	9,6±0,6 5,9±0,3	5,5±3,4 7,2±6,3
I II	35-44 года	96 95	- -	42,6±3,3 43,0±3,2	43,1±3,4 45,2±3,6	12,3±0,9 8,5±0,4	2,0±1,2 3,3±2,1
I II	45-54 года	95 93	- -	42,1±3,1 43,2±3,4	43,7±3,2 45,4±3,7	12,6±0,8 4,2±0,2	1,6±0,6 7,2±6,8
I II	55 и старше	64 64	- -	40,9±3,1 41,6±3,2	42,7±3,4 43,9±3,6	14,3±0,7 6,1±0,2	2,1±1,3 8,4±6,2
I II	Всего:	350 350	0,8±0,01 1,2±0,04	42,2±3,3 42,8±3,4	42,1±3,2 43,7±3,4	11,3±0,7 6,7±0,3	3,5±2,4 5,6±4,1

В стоматологических поликлиниках г. Казани методом анкетного интервьюирования было опрошено 218 врачей-стоматологов терапевтических отделений.

Нами была разработана анкета, вопросы которой были посвящены определению показателей иммунитета, по которым проводилась оценка иммунного статуса пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести. Учитывая патогенез данного заболевания, нами были предложены показатели уровня лизоцима, уровня иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, циркулирующего иммунного комплекса, фагоцитарной активности нейтрофилов [интенсивности поглощения микробов фагоцитами (фагоцитарный индекс и фагоцитарное число)], цитокинового статуса (уровень иммуноцитокинов ФНО-б, ИЛ-1в) и характеристика состояния Т- и В-систем иммунитета [процентного и абсолютного содержания зрелых Т-лимфоцитов (СД3+)] и двух основных субпопуляций Т-хелперов (СД4+) и Т-супрессоров (CD8+), уровня NK-клеток (CD16+), соотношения СД4+/СД8+, уровня Ig A, IgM, IgG, и ЦИК.

В результате анализа анкет было выявлено, что врачи-стоматологи мало информированы о необходимости данных исследований.

При диагностике хронического генерализованного пародонтита только (20,0±1,8)% врачей-стоматологов проводили оценку иммунного статуса.

При проведении обследования на Й этапе исследования 21,7% врачей оценивали показатели лизоцима и 19,6% - уровень иммуноглобулинов, 23,8% определяли циркулирующие иммунные комплексы и 21,3% - фагоцитарную активность нейтрофилов, 13,6% врачей давали характеристику состояния Т- и В-систем иммунитета, 20,4% оценивали цитокиновый статус (рис. 2).



Рис. 2 Показатели определения иммунного статуса пациентов с пародонтитом на I и II этапах внедрения протоколов

Полученные результаты убедительно показали необходимость разработки патогенетически обоснованных показаний и противопоказаний для назначения эффективной иммунотропной терапии в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом.

Нами было обследовано 260 пациентов хроническим генерализованным пародонтитом легкой, средней и тяжелой степени тяжести и 50 практически здоровых лиц без патологии пародонта (группа сравнения), чьи результаты иммунологических исследований были использованы в качестве контрольных образцов. Пациенты находились на амбулаторном лечении в стоматологической поликлинике КГМУ. Возраст больных составил от 20 до 60 лет (157 женщин и 103 мужчины). Лечение больных проводилось комплексно с использованием традиционных схем. Клиническое состояние тканей пародонта оценивали с помощью индексов: гигиенического (Green-Wermillion), ПИ (Russel). С учетом иммунопатогенеза хронического генерализованного пародонтита определялись следующие показатели уровня иммуноцитокинов ФНО-б, ИЛ-1в. Были сформированы 3 группы пациентов.

Первую группу составили 88 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, которые были разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составили 45 пациентов, в комплексную терапию которых был включен прием «Имудона» сублингвально по 8 таблеток в день в течение 10 дней. Вторую подгруппу составили 43 пациента с аналогичной патологией, получающие стандартное лечение, но без указанного препарата. Оценку терапевтической эффективности «Имудона» проводили по результатам динамического наблюдения за клинической картиной заболевания, значениям пародонтальных индексов и данным лабораторных исследований, определяемым до лечения, спустя 10 дней, 3, 6 и 12 месяцев после лечения.

Для оценки состояния местного иммунитета полости рта определяли содержание иммуноглобулинов sIgA, IgA, IgG и уровень лизоцима, провоспалительных цитокинов ИЛ-1в, ФНО-б в слюне. Клинико-лабораторное исследование проводилось до лечения, спустя 10 дней, 3, 6 и 12 месяцев после лечения.

Местную терапию начинали со снятия зубных отложений, проведения профессиональной гигиены полости рта, устранения травматической окклюзии с использованием избирательного пришлифовывания по Дженкельсону.

По показаниям после консервативного лечения было проведено хирургическое лечение - закрытый кюретаж.

Результаты проведенных клинических исследований свидетельствовали о высокой терапевтической эффективности препарата «Имудон» при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести. Субъективные ощущения больных и данные клинического осмотра полости рта подтверждаются результами пародонтальных индексов, представленных в табл. 3.

Таблица 3 Динамика клинических показателей у больных ХГП легкой степени тяжести

Индексы	1 подгруппа - лечение «Имудоном»(n=45)	2-яподгруппа- стандартная терапия (n=43)
	До леч.	После леч.	3 мес	6 мес	12 мес	До леч.	После леч.	3 мес	6 мес	12 мес
Индекс гигиены по Грину-Вермильону	1,08 ±0,5	0,3 ±0,02	0,4 ±0,03	0,4 ±0,03	0,5 ±0,1	1,09 ±0,4	0,80 ±0,06	0.80 ±0.06	0.81 ±0.02	1,89 ±0,05
ПМА в модификации Раrmа, %	21,3 ±0,6	1,4 ±0,02	1,4 ±0,02	1,4 ±0,02	1,6 ±0,3	20,9 ±0,7	13,8 ±0,13	15.6 ±0.06	15.5 ±0.04	23,4 ±0,3
ПИ по Расселу	1,1 ±0,9	0,2 ±0,01	02 ±0,01	0,2 ±0,01	0,3 ±0,2	1,2 ±0,8	0,6 ±0,02	0,8 ±0.4	1.1 ±0.5	1,5 ±0,4

* Достоверные различия по сравнению с данными до лечения (р<0,05).

Визуально на 2 - 3-и сутки после начала лечения все пациенты отмечали снижение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта, ощущение свежести. Слизистая оболочка приобретала бледно-розовый цвет, десневые сосочки - правильную конфигурацию.

«Имудон» оказывал выраженный противовоспалительный эффект на ткани пародонта, о чем свидетельствовали следующие изменения основных показателей состояния тканей пародонта: на фоне значительного уменьшения количества зубного налета индекс гигиены по Грину-Вермильону в среднем уменьшился в 3,6 раза (р<0,05), тогда как в подгруппе сравнения только в 1,3 раза; через 10 дней после начала лечения у всех пациентов снизился показатель ПМА в 12 раз (р<0,05), тогда как в подгруппе сравнения только в 1,5 раза, а пародонтальный индекс (ПИ) изменился в 5,5 раза (р<0,05), тогда как в подгруппе сравнения только в 2 раза. Высокую эффективность лечения подтверждают данные отдаленных наблюдений через 3, 6 и 12 месяцев. Наблюдение в отдаленные сроки после проведенного комплексного лечения пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, где применялся «Имудон», показало, что во всех группах исследования сохранился хороший результат. Пациенты жалоб не предъявляли, отсутствовали симптомы кровоточивости, боли в области десен, запах изо рта. Результаты клинического обследования больных легкой степени хронического генерализованного пародонтита, где применялся «Имудон» через 6 и 12 месяцев, существенно не отличались от таковых, полученных непосредственно после завершения курса лечения. Индексы ГИ, ПМА и ПИ у пациентов основной подгруппы оставались на уровне, который определялся сразу после завершения курса лечения. Значительно изменились индексы ГИ, ПМА и ПИ у больных группы сравнения в сторону нарастания воспалительных явлений к 6 и 12 месяцам достигали исходных значений. У всех больных основной группы с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, где применялся «Имудон», через 6 и 12 месяцев после начала курса проведенного лечения отмечалась стойкая ремиссия у 95,2% пациентов. При клиническом обследовании пациентов подгруппы сравнения нами были выявлены изменения в показателях всех индексов ГИ, ПМА и ПИ. Полная ремиссия заболевания наблюдалась у 56% от исходного состояния. При иммунологическом исследовании до начала лечения было выявлено достоверное снижение концентрации sIgA и лизоцима в слюне (р<0,001). У всех пациентов было отмечено характерное для хронического воспалительного процесса повышение уровня цитокинов (ИЛ-1в, ФНО-б) при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени по сравнению со здоровыми лицами (р<0,001). Было установлено, что «Имудон» понижает продукцию в ИЛ-1в в 1,5 раза, ФНО-б - в 1,8 раза. Терапевтический эффект «Имудона» объясняется его влиянием на иммунную систему, выражающееся в увеличении фагоцитарной активности, повышении уровня лизоцима, стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител и IgA в слюне, понижении уровня ИЛ-1в, ФНО-б.

Вторую группу составили 103 пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, которые были разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составили 53 пациента, в комплексную терапию которых был включен прием «Полиоксидония» в виде таблеток для рассасывания по 12 мг 1 раз в день, 10 дней. Вторую подгруппу составили 50 пациентов с аналогичной патологией, получающие стандартное лечение, но без указанного препарата. В процессе наблюдения на 3 - 4-и сутки после начала лечения все пациенты отмечали снижение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта, ощущения дискомфорта. Слизистая оболочка приобретала бледно-розовый цвет, десневые сосочки - правильную конфигурацию. Субъективные ощущения больных и данные клинического осмотра полости рта подтверждают результаты, представленные в табл. 4.

Таблица 4 Динамика клинических показателей у больных с ХГП средней степени тяжести

Индексы	1-я подгруппа- лечение «Полиоксидонием» (n=53)	2-я подгруппа -стандартная терапия (n=50)
	До леч.	После леч.	3 мес	6 мес	12 мес	До леч.	После леч.	3 мес	6 мес	12 мес
Индекс гигиены по Грину-Вермильону	2,88 ±0,5	0,94 ±0,03*	0,94 ±0,03*	0,94 ±0,03*	1,14 ±0,1*	2,93 ±0,8	2,20 ±0,07	2,30 ±0.04	2,51 ±0.02	3,13 ±0,2
ПМА в модификации Раrmа, %	51,3 ±0,6	25,4 ±0,02*	25,4 ±0,02*	25,4 ±0,02*	28,4 ±0,11*	50,9 ±0,9	43,7 ±0,03	45,6 ±0.06	47,5 ±0.04	52,3 ±1,2
ПИ по Расселу	4,1 ±0,8	1,1 ±0,11*	1,1 ±0,11*	1,1 ±0,11*	1,8 ±0,31*	4,2 ±0,6	2,1 ±0,02	3,5 ±0.8	3,8 ±0.5	4,1 ±0,7

* Достоверные различия по сравнению с данными до лечения (р<0,05).

Объективно наблюдались следующие изменения основных показателей состояния тканей пародонта: на фоне значительного уменьшения количества зубного налета индекс гигиены по Грину-Вермильону в среднем уменьшился в 3 раза, тогда как в группе сравнения только в 1,3 раза (р<0,05), через 10 дней после начала лечения у всех пациентов снизился показатель ПМА в 2 раза (р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 1,16 раза (р<0,05), а пародонтальный индекс (ПИ) изменился в 3,7 раза (р<0,05), тогда как в группе сравнения только в 2 раза (р<0,05). Анализ динамики клинической картины на фоне приема «Полиоксидония» через 3, 6 и 12 месяцев показал, что существенных изменений на этих сроках не было, контрольные показатели не отличались от таковых, полученных непосредственно после завершения основного курса лечения. У пациентов не было обнаружено зубных отложений, кровоточивости десен. Индексы ГИ, ПМА и ПИ у пациентов основной группы оставались на уровне, который определялся сразу после завершения курса лечения. Значительно изменились индексы ГИ, ПМА и ПИ у больных группы сравнения в сторону нарастания воспалительных явлений и к 6, 12 месяцам достигали исходных значений. У всех больных основной группы с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, где применялся «Полиоксидоний», через 3, 6, 12 месяцев после начала курса проведенного лечения отмечалась стойкая ремиссия у 98,2% пациентов. При клиническом обследовании пациентов группы сравнения через 3, 6, 12 месяцев нами были выявлены изменения в показателях всех индексов ГИ, ПМА и ПИ. Ремиссия заболевания через 6, 12 месяцев наблюдалась у 36% пациентов от исходного состояния.

Наблюдение пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, на отдаленных сроках после проведенного комплексного лечения с использованием «Полиоксидония» показало, что во всех группах исследования сохранился хороший результат. Пациенты жалоб не предъявляли, отсутствовали симптомы кровоточивости, боли в области десен, запах изо рта, значительно уменьшилась или исчезла подвижность зубов.

Комплекс показателей иммунного статуса дает возможность проследить как исходный уровень этого состояния, так и его динамику в процессе противовоспалительного лечения с использованием «Полиоксидония» (табл. 5).

Таблица 5 Иммунологические показатели у больных ХГП средней степени тяжести, %

Показатели	Группа (n=53) с применением «Полиоксидония»	Контроль (n=50)
	до лечения	после лечения (спустя 10 дней)
СД3+Т - лимфоциты	35,6±0,7*	41,4±1,2**	42,0±1,4
СД4+ Т - хелперы, %	23,4±1,2*	27,9±0,8**	28,8±0,9
СД8+Т-цитотоксические,%	19,0±0,81*	13,1±0,9**	12,59±0,6
СД16+ NK-клетки , %	8,06±0,62*	17,83±0,43**	18,09±0,31
Ig A, г/л	3,2±1,2*	2,2±0,4**	2,175±0,2
Ig М, г/л	1,5±0,2	1,4±0,2	1,395±0,14
Ig G, г/л	14,3±1,3	13,9±1,3	13,363±0,89
ИЛ-1в, пг/мл	72,22±1,2*	40,12±0,69**	38,74±1,09
ФНО-б, пг/мл	58,2±0,23*	29,1±0,89**	22,3±0,59

* Достоверные различия данных до лечения по сравнению с данными контрольной группы (р<0,05).

При исследовании иммунного статуса до начала лечения было выявлено снижение уровня общих СД3+ -Т клеток до 35,6±0,7 при значении в контрольной группе 42,0±1,4 (р<0,01), уровень СД3+СД4+Т-лимфоцитов (хелперы-индукторы) был ниже контрольных значений (28,8±0,9) и составил 23,4±1,2 (р<0,05), было отмечено увеличение содержания в крови СД3+СД8+лимфоцитов (цитотоксической популяции), что составило 19,0±0,81 в сравнении с контрольной группой - 12,59±0,6 (р<0,05). Уровень в крови СД16+ лимфоцитов (естественных киллеров) был снижен. Профиль сывороточных иммуноглобулинов IgA превышал показатели в контрольной группе (2,175±0,2) и составлял 3,2±1,2; Ig M - 1,5±0,2 (в сравнении с контрольной группой 1,395±0,14), IgG - 14,3±1,3 (в сравнении с контрольной группой 13,363±0,89). Почти у всех пациентов было обнаружено повышение уровня ЦИК, что отражает активность воспалительного процесса. Показатели иммунного статуса после проведенного 10-дневного курса иммунотерапии с использованием «Полиоксидония» отразили значительную активацию факторов клеточного и гуморального иммунитета с нарастанием СД3+Т-лимфоцитов, СД4+Т-лимфоцитов и NК-клеток (СД16+), снижение уровня повышенного IgА с сохранением нормальных уровней IgМ, IgG. Исследование содержания цитокинов в слюне подтвердило снижение активности воспалительного процесса. У всех пациентов c хроническим генерализованным пародонтитом средней степени до лечения было отмечено характерное для хронического течения повышение уровня цитокинов (ИЛ-1в, ФНО-б) по сравнению со здоровыми лицами (р<0,001). После курса «Полиоксидония» наблюдалось понижение содержания ИЛ-1в в 1,8 раза, ФНО-б в 2 раза, поэтому в отношении индукции синтеза цитокинов «Полиоксидоний» выступает как истинный иммуномодулирующий препарат.

Третью группу составили 69 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести, которые были разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составили 39 пациента, в комплексную терапию которых был включен «Беталейкин» в виде аппликаций на десну 100 нг в 1 мл, 5 дней. Вторую подгруппу составили 30 пациентов с аналогичной патологией, получающие стандартное лечение, но без указанного препарата. В результате включения в комплексную терапию иммуномодулирующего препарата «Беталейкин» отмечена положительная динамика клинических показателей состояния пародонта. Все пациенты отмечали снижение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта, гноетечения из пародонтальных карманов. Клиническое исследование позволило выявить следующие изменения основных показателей состояния тканей пародонта: на фоне значительного уменьшения количества зубного налета индекс гигиены по Грину-Вермильону в среднем уменьшился в 2 раза, в конце первой недели у всех пациентов снизился показатель ПМА в 3,5 раза, а пародонтальный индекс (ПИ) изменился в 2,26 раза. Высокую эффективность лечения подтверждают данные отдаленных наблюдений через 3, 6 и 12 месяцев (табл. 6).

Таблица 6 Динамика клинических показателей у больных ХГП тяжелой степени на фоне комплексной терапии с применением «Беталейкина»

Индексы	Сроки лечения
	до леч.	после леч.	3 мес	6 мес	12 мес
Индекс гигиены по Грину-Вермильону	4,17±0,12	2,08±0,15*	0,94±0,13*	0,94±0,13*	0,98±0,2*
ПМА в модификации Раrmа , %	68,35±0,9	30,2±0,8*	8,8±0,7*	8,8±0,7*	9,1±0,12*
ПИ по Расселу	6,1±0,09	1,7±0,11*	0,56±0,12*	0,56±0,12*	0,7±0,42*

* Достоверные различия по сравнению с данными до лечения (р<0,05).

При иммунологическом исследовании до начала лечения было выявлено снижение уровня СД3+ -Т клеток, обладающих рецепторами для антигенов, он составил 25,6±0,7 при норме 42,0±1,4 (р<0,01), СД4+ лимфоциты, относящиеся к популяции хелперов-индукторов, были ниже нормы (норма 28,8±0,9) и составили 17,4±1,2 (р<0,05); было отмечено увеличение содержания в крови СД8+лимфоцитов, относящихся к цитотоксической, супрессорной популяции, которые составляли 49,0±0,81 при норме 12,59±0,6 (р<0,05), соответственно уменьшилось соотношение регуляторных хелперных и супрессорных популяций СД4+/СД8+, что составляло в среднем 0,71±0,03. Уровень в крови СД16+ лимфоцитов - естественных киллеров, обладающих способностью разрушения собственных клеток, был снижен. Уровень IgA превышал норму и составил 4,2±1,2 (норма 2,175±0,2), IgM - 1,7±0,2 (норма 1,395±0,14), IgG 15,3±1,3 (норма 13,363±0,89). Почти у всех пациентов были обнаружены ЦИК, которые считаются индикаторами активности иммунных процессов. Анализируя иммунограммы, полученные после проведенной иммунотерапии (на 7-й день после начала применения «Беталейкина»), мы выявили значительную активацию факторов клеточного и гуморального иммунитета с тенденциями к нарастанию Т-лимфоцитов (СД3+, СД4+) и NК-клеток (СД16+), снижению повышенных показателей IgА, IgМ, IgG и приближению их к норме.

Эффективность проведенной терапии хронического генерализованного пародонтита оценивалась по совокупности клинических и лабораторных данных через 3 и 6, 12 месяцев после окончания лечения. Изучение показателей цитокинового профиля проводились у всех больных в динамике (при обращении, на 5 - 7-й день лечения, 3, 6, 12-й месяц). В качестве группы контроля проведено исследование параметров цитокинового статуса у 50 практически здоровых лиц. Характерно, что у всех пациентов было отмечено закономерное для хронического воспалительного процесса повышение уровня цитокинов (ИЛ-1в, ФНО-б) при хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени по сравнению со здоровыми лицами (р<0,001). На фоне лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени у всех пациентов регистрировали снижение концентрации ИЛ-1в в 1,5 раза, ФНО-б в 1,8 раза (табл. 7).

Таблица 7 Иммунологические показатели у больных ХГП тяжелой степени тяжести, %

Показатели	Группа (n=39) с применением «Беталейкина»	Контроль (n=50)
	до лечения	после лечения (спустя 7 дней)
СД3+Т - лимфоциты	25,6±0,7 *	40,4±1,4**	42,0±1,4
СД4+ Т - хелперы, %	17,4±1,2 *	25,9±0,8**	28,8±0,9
СД8+Т-цитотоксические,%	49,0±0,81*	15,1±0,9**	12,59±0,6
СД16+ NK-клетки , %	8,06±0,62*	16,83±0,33**	18,09±0,31
Ig A, г/л	4,2±1,2*	2,9±0,4**	2,175±0,2
Ig М, г/л	1,7±0,2	1,5±0,2	1,395±0,14
Ig G, г/л	15,3±1,3	13,9±1,3	13,363±0,89
ИЛ-1в, пг/мл	61,84±1,2*	41,23±0,42**	38,74±1,09
ФНО-б, пг/мл	54,18±0,23*	30,1±0,49** ...

Подобные документы

• Влияние димефосфона на течение воспалительных заболеваний пародонта у пожилого возраста по данным клинических наблюдений

  Изучение влияния 15% водного раствора димефосфона на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита при различных вариантах комплексной терапии. Анализ результатов лечения у лиц пожилого возраста с воспалительными заболеваниями пародонта.
  
  статья [18,2 K], добавлен 01.09.2013
  

• Современные методы и средства лечения пародонтита

  Описание анатомического строения и функций тканей пародонта. Этиология и патогенез пародонтита, особенности его классификации при воспалении и дистрофии. Характеристика современных терапевтических методов и средств местной терапии при лечении пародонтита.
  
  реферат [1,5 M], добавлен 27.06.2011
  

• Современные представления об этиологии и патогенезе пародонтита

  Причинные факторы воспалительных заболеваний пародонта, их разделение на первичные и вторичные. Концепция патогенеза пародонтита. Развитие поражения пародонта из клинически здоровой десны в течение 2-4 дней после аккумуляции бляшки. Основные виды защиты.
  
  презентация [251,7 K], добавлен 22.07.2015
  

• Принципы общей терапии в дерматологии

  Основные принципы лечения дерматологических больных. Основы терапии кожных болезней. Коррекция механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов. Проведение патогенетической и симптоматической терапии.
  
  презентация [30,4 K], добавлен 21.01.2016
  

• Инфекционные болезни

  Принципы лечения инфекционных заболеваний. Особенности этиотропной, специфической, патогенетической и иммунной терапии. Организация сестринского ухода за больными в реанимационном отделении. Правила забора анализов при ангинах различной этиологии.
  
  контрольная работа [44,4 K], добавлен 20.10.2010
  

• Понятие пародонтита

  Пародонтит как воспалительное заболевание тканей пародонта с прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти. Виды микроорганизмов, специфически ответственных за тяжелое течение пародонтита. Разновидности пародонтита.
  
  презентация [368,2 K], добавлен 10.04.2013
  

• Хирургические методы лечения пародонтита, современное состояние

  Наиболее часто встречающиеся заболевания пародонта. Механизм их развития, клинические проявления. Диагностика и прогноз пародонтита. Задачи и направления пародонтальной хирургии. Лоскутная операция по Видману-Нейману-Цешинскому. Стадии заживления ран.
  
  презентация [7,0 M], добавлен 10.11.2015
  

• Методы и средства общего лечения заболеваний пародонта у детей

  Анализ показаний к применению стимулирующей терапии: снижение показателей реактивности, отсутствие эффектов от лечения. Характеристика методов общего лечения заболеваний пародонта у детей. Знакомство с физиотерапевтическими методами лечения пародонта.
  
  презентация [370,3 K], добавлен 16.05.2014
  

• Пародонтит

  Пародонт. Пародонтит хронический генерализованный легкой и средней степени тяжести: клиника, диагноз, лечение. Пародонтит хронический генерализованный тяжёлой степени. Прогноз хронического генерализованного пародонтита. Терапевтическая стоматология.
  
  реферат [22,5 K], добавлен 31.05.2008
  

• Ортопедические методы лечения генерализованного пародонтита при сохраненных зубных рядах и при частичном отсутствии зубов

  Понятие пародонотита, причины, вызывающие его развитие. Микроорганизмы, ответственные за тяжелое течение заболевания. Симптоматика начальных стадий скудна. Клинические проявления при обострении болезни. Значение пародонтограммы. Шинирование зубов.
  
  презентация [758,8 K], добавлен 31.03.2017
  

• Физиотерапевтическое лечение заболеваний пародонта

  Разновидности гингивитов, признаки пародонтита. Виды физиотерапевтического лечения. Основы бальнеотерапии при воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Парафинотерапия, лечение грязями. Светолечение, лазерная, аэрозольная терапия при пародонтозе.
  
  презентация [2,7 M], добавлен 02.07.2014
  

• Общее лечение заболеваний пародонта

  Основные цели и задачи фармакотерапии заболеваний пародонта, основные методики их общей терапии. Показания к назначению антибиотиков. Требования к дозировке препаратов, применяемых в пародонтологии. Побочные эффекты системной антибактериальной терапии.
  
  презентация [240,7 K], добавлен 02.07.2014
  

• Рентгенсемиотика заболеваний пародонта

  Основные методы рентгенологического исследования. Внутриротовая, панорамная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография. Алгоритм изучения рентгеновских снимков. Рентгенодиагностика пародонтита, идиопатических болезней пародонта.
  
  презентация [4,9 M], добавлен 09.11.2015
  

• Общие принципы терапии заболеваний пародонта. Местное медикаментозное лечение болезней пародонта

  Разнообразие форм пародонтальной патологии, негативное влияние пародонтогенных очагов инфекции на отдельные органы и системы организма. Принципы лечения заболеваний пародонта. Степени и основные фазы начавшегося, развившегося или угасающего процесса.
  
  презентация [5,4 M], добавлен 02.07.2014
  

• Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта

  Распространенность и патология пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику. Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Значение профессиональной гигиены полости рта.
  
  курсовая работа [62,0 K], добавлен 14.06.2009
  

• Современные подходы к индивидуализированной лекарственной и немедикаментозной терапии артериальной гипертензии

  Распространенность артериальной гипертонии, главные цели ее лечения. Целевые уровни артериального давления. Рекомендации по изменению образа жизни больных. Коррекция сопутствующих заболеванию факторов риска. Основные правила антигипертензивной терапии.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 08.12.2011
  

• Заболевания и повреждения органов брюшной полости и таза

  Показания к направлению в палаты интенсивной терапии больных, оперированных в плановом порядке по поводу заболеваний органов брюшной полости. Диагностика послеоперационного перитонита и кишечной непроходимости. Ведение больных после плановых операций.
  
  реферат [24,3 K], добавлен 24.11.2009
  

• Лечение и реабилитация больных детей и подростков с девиантными и делинквентными формами поведения в условиях психиатрического стационара

  Повышенная раздражительность вегетативной нервной системы. Девиантное и делинквентное поведение в детской психиатрии. Комплекс патогенетической терапии. Механизмы формирования расстройств. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в стационаре.
  
  реферат [19,0 K], добавлен 07.07.2009
  

• Реабилитация больных после хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии опухолей женской мочеполовой системы

  Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
  
  презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017
  

• Диагностика гриппа и ОРВИ

  Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Дифференциальная и лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ. Соблюдение режима и лечение инфекционных заболеваний. Проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 07.10.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам