Разработка критериев качества патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита
Проблемы этиологии, патогенеза и лечения заболеваний пародонта. Распространенность генерализованного пародонтита у лиц взрослого населения Казани. Местный иммунитет полости рта. Применение патогенетической терапии у больных генерализованным пародонтитом.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 188,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
22,3±0,59
* Достоверные различия данных до лечения по сравнению с данными контрольной группы (р<0,05).
Таким образом, установлена высокая клинико-иммунологическая эффективность препарата «Беталейкин» в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени, местное применение препарата позволяет достигать высокой локальной концентрации действующего начала, целенаправленно воздействовать на инфекционный очаг и избегать нежелательных системных проявлений. Учитывая выраженное активирующее влияние «Беталейкина» на Т-клеточное звено иммунитета и его свойство влиять на уровень цитокинов (ФНО-б, ИЛ-1в), применение «Беталейкина» в лечении хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени следует считать патогенетически обоснованным.
Для повышения эффективности диагностики, лечения и реабилитации больных хроническим генерализованным пародонтитом были разработаны и внедрены основы протоколов патогенетического лечения (табл. 8). Анализ результатов анкетного интервьюирования врачей-стоматологов терапевтических отделений стоматологических поликлиник г. Казани и РТ, данных амбулаторных карт стоматологических больных, данных собственных исследований больных, получавших лечение по поводу хронического генерализованного пародонтита, позволил определить содержание основ протоколов. Методические рекомендации включали следующие разделы: организацию лечебно-диагностической помощи, диагностику и дифференциальную диагностику, обезболивание, принципы лечения, тактику лечения, патогенетическое лечение, хирургические, ортопедические и физиотерапевтические методы лечения, реабилитацию, профилактику, диспансеризацию. В основах протоколов лечения пародонтита содержалась методика выбора тактики лечения в зависимости от степени тяжести, от факторов и обстоятельств течения заболевания. Приведен алгоритм действия врача-стоматолога при диагностике и лечении хронического генерализованного пародонтита.
Таблица 8 Алгоритм действий врача-стоматолога при диагностике и лечении пародонтита
|
Диагноз |
Алгоритм диагностики |
Алгоритм лечения |
Алгоритм реабил. |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени |
Сбор и анализ медицинского и стоматологического анамнеза. Внешний осмотр ЧЛО. Оценка пропорций лица, состояний кожных покровов и выраженности носогубных и подбородочных складок. Пальпация регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подбородочные, шейные). Осмотр полости рта. Определение: глубины преддверия полости рта, соотношения свободной прикрепленной десны, наличия тяжей слизистой оболочки, уровня прикрепления уздечек, локализации очага. Выявление нарушений окклюзии и патологии прикуса. Диагностика кариеса, некариозных поражений, качества пломб и ортопедических конструкций. Определение наличия и степени вовлечения фуркации в патологический процесс. Зондирование тканей пародонта с целью выявления кровоточивости и глубины пародонтальных карманов. Выявление симптомов болезни: боль; неприятный запах; зубной налет: мягкие зубные отложения; твердые зубные отложения: наддесневые, поддесневые; кровоточивость; гиперемия: артериальная (ярко-красная), венозная (цианоз); отек; наличие очагов некроза, изъязвлений, некротического налета; нарушение зубодесневого прикрепления; пародонтальный карман до 4 мм; обнажение корня; патологическая подвижность: I степень - зуб смещается вестибулярно или орально по отношению к коронке соседнего зуба на 1мм; гиперестезия зубов. Индексная оценка, определяющая распространение бактериального налета, камня и степени воспаления, а также нуждаемости в лечении болезней пародонта. Рентгенологическая характеристика очагов поражения. Функциональные исследования (реопародонтография, капилляроскопия и капиллярография, микробиологические исследования, контактная биомикроскопия, проба Кулаженко, ультразвуковая допплерография, гнатодинамометрия, эхоостеотомия, полярография, фотоплятизмография, инфракрасная термовизиография). Лабораторные методы обследования - клинический анализ крови и определение содержания глюкозы, биохимический анализ крови, изучение активности ферментов проводятся по показаниям. Оценка состояния резистентности организма, проводится с помощью методов определения неспецифических защитных факторов в слюне, сыворотке крови. Для установления характера иммунного статуса производят определение профиля иммуноглобулинов, функциональной активности нейтрофилов, СОЭ, основных групп иммуноцитокинов, фенотипирования лимфоцитов. Постановка диагноза |
Получение информированного согласия. Составление плана лечения. Обучение пациента гигиене полости рта. Контроль гигиенического состояния полости рта на всех этапах лечения. Устранение мягкого зубного налета и предупреждение его образования. Удаление над- и поддесневых зубных отложений. Сглаживание и полирование поверхностей зубов. Пломбирование кариозных полостей II и V класса по Блэку с восстановлением контактных пунктов и анатомической формы зуба. Выравнивание окклюзионных поверхностей путем избирательного пришлифовывания зубов. Устранение функциональной перегрузки отдельных групп зубов при наличии некачественных ортопедических конструкций. Ортодонтическое лечение (по показаниям). Устранение вредных привычек, травмирующих пародонт, аномалий положения зубов и прикуса. Хирургическая санация полости рта. Коррекция мягких тканей преддверия полости рта. Проведение закрытого кюретажа. В зависимости от протяженности процесса выполняется в несколько посещений, посегментно - не более 6 зубов. Включение в комплексную терапию преператов местного и общего действия. Патогенентическое лечение с применением иммуномодулирующего микробного препарата второго поколения лизата бактерий «Имудона». Рекомендации по гигиене полости рта Контрольный осмотр и коррекция лечения |
Контрольные осмотры после завершения лечения через 3, 6, 12, 24 месяца. Оценка активности процесса в тканях пародонта, при необходимости - профессиональная гигиена полости рта. Контроль иммунологических показателей. При необходимости назначение повторных курсов иммунокоррекции с назначением иммуномодулирующего микробного препарата второго поколения лизата бактерий «Имудона». |
|
|
Хронический генерализованный пародонтит средней степени |
Сбор и анализ медицинского и стоматологического анамнеза. Внешний осмотр ЧЛО. Оценка пропорции лица, состояний кожных покровов и выраженности носогубных и подбородочных складок. Пальпация регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подбородочные, шейные). Осмотр полости рта. Определение глубины преддверия полости рта, соотношения свободной и прикрепленной десны, наличия тяжей слизистой оболочки, уровня прикрепления уздечек, локализации очага. Выявление нарушений окклюзии и патологии прикуса. Диагностика кариеса, некариозных поражений, качества пломб и ортопедических конструкций. Определение наличия и степени вовлечения фуркации в патологический процесс. Зондирование тканей пародонта с целью выявления кровоточивости и глубины пародонтальных карманов. Выявление симптомов болезни: боль; неприятный запах; зубной налет: мягкие зубные отложения твердые зубные отложения: наддесневые, поддесневые; кровоточивость; гиперемия: артериальная (ярко- красная), венозная (цианоз); отек; наличие очагов некроза, изъязвлений, некротического налета; нарушение зубодесневого прикрепления; пародонтальный карман до 5 мм; обнажение корня; патологическая подвижность: II степень - зуб смещается в тех же направлениях более чем на 1 мм или присоединяется подвижность в медиальном и дистальном направлениях; гноетечение; гиперестезия зубов. Индексная оценка, определяющая распространение бактериального налета, камня и степени воспаления, а также нуждаемости в лечении болезней пародонта. Рентгенологическая характеристика очагов поражения. Функциональные исследования (реопародонтография, капилляроскопия и капиллярография, микробиологические исследования, контактная биомикроскопия, проба Кулаженко, ультразвуковая допплерография, гнатодинамометрия, эхоостеотомия, полярография, фотоплятизмография, инфракрасная термовизиография). Лабораторные методы обследования: клинический анализ крови и определение содержания глюкозы, биохимический анализ крови, изучение активности ферментов проводятся по показаниям. Оценка состояния резистентности организма, проводится с помощью методов определения неспецифических защитных факторов в слюне, сыворотке крови. Для установления характера иммунного статуса производят определение профиля иммуноглобулинов, функциональной активности нейтрофилов, СОЭ, основных групп иммуноцитокинов, фенотипирования лимфоцитов. Постановка диагноза |
Получение информированного согласия. Составление плана лечения. Обучение пациента гигиене полости рта. Контроль гигиенического состояния полости рта на всех этапах лечения. Устранение мягкого зубного налета и предупреждение его образования. Удаление над- и поддесневых зубных отложений. Сглаживание и полирование поверхностей зубов. Пломбирование кариозных полостей II и V класса по Блэку с восстановлением контактных пунктов и анатомической формы зуба. Выравнивание окклюзионных поверхностей путем избирательного пришлифовывания зубов. Устранение функциональной перегрузки отдельных групп зубов при наличии некачественных ортопедических конструкций. Ортодонтическое лечение (по показаниям). Устранение вредных привычек, травмирующих пародонт, аномалий положения зубов и прикуса. Хирургическая санация полости рта. Коррекция мягких тканей преддверия полости рта. Проведение открытого кюретажа. В зависимости от протяженности процесса выполняется в несколько посещений, посегментно - не более 6 зубов. По показаниям - лоскутная операция. Местное и общее лечение. Патогенентическое лечение с применением препарата - группы высокомолекулярного, химически чистого иммуномодулятора-«Полиоксидония». Рекомендации по гигиене полости рта. Контрольный осмотр и коррекция лечения |
Повторные осмотры после первичного курса лечения, а также курсы поддерживающей терапии до достижения устойчивой ремиссии через 3, 6, 12, 24 месяца. В случае достижения устойчивой ремиссии повторные курсы поддерживающей терапии - 1 раз в 6 месяцев. Оценка активности процесса в тканях пародонта, при необходимости - профессиональная гигиена полости рта. Контроль иммунологических показателей. При необходимости назначение повторных курсов иммунокоррекции с назначением препарата группы высокомолекулярного химически чистого иммуномодулятора-«Полиоксидония». |
|
|
Хронический генерализовнный пародонтит тяжелой степени |
Сбор и анализ медицинского и стоматологического анамнеза. Внешний осмотр ЧЛО. Оценка пропорции лица, состояний кожных покровов и выраженности носогубных и подбородочных складок. Пальпация регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подбородочные, шейные). Осмотр полости рта. Определение глубины преддверия полости рта, соотношения свободной и прикрепленной десны, наличия тяжей слизистой оболочки, уровня прикрепления уздечек, локализации очага. Выявление нарушений окклюзии и патологии прикуса. Диагностика кариеса, некариозных поражений, качества пломб и ортопедических конструкций. Определение наличия и степени вовлечения фуркации в патологический процесс. Зондирование тканей пародонта с целью выявления кровоточивости и глубины пародонтальных карманов. Выявление симптомов болезни: боль; неприятный запах; зубной налет: мягкие зубные отложения; твердые зубные отложения, наддесневые, поддесневые; кровоточивость; гиперемия: артериальная (ярко-красная), венозная (цианоз); отек; наличие очагов некроза, изъязвлений, некротического налета; нарушение зубодесневого прикрепления; пародонтальный карман: более 5 мм; обнажение корня; патологическая подвижность: II степень - зуб смещается в тех же направлениях более чем на 1 мм или присоединяется подвижность в медиальном и дистальном направлениях, III степень - присоединяется подвижность в вертикальном направлении; гноетечение; гиперестезия зубов. Индексная оценка, определяющая распространение бактериального налета, камня и степени воспаления, а также нуждаемости в лечении болезней пародонта. Рентгенологическая характеристика очагов поражения. Функциональные исследования (реопародонтография, капилляроскопия и капиллярография, микробиологические исследования, контактная биомикроскопия, проба Кулаженко, ультразвуковая допплерография, гнатодинамометрия, эхоостеотомия, полярография, фотоплятизмография, инфракрасная термовизиография). Лабораторные методы обследования - клинический анализ крови и определение содержания глюкозы, биохимический анализ крови, изучение активности ферментов проводятся по показаниям. Оценка состояния резистентности организма, проводится с помощью методов определения неспецифических защитных факторов в слюне, сыворотке крови. Для установления характера иммунного статуса производят определение профиля иммуноглобулинов, функциональной активности нейтрофилов, СОЭ, основных групп иммуноцитокинов, фенотипирования лимфоцитов. Постановка диагноза. |
Получение информированного согласия. Составление плана лечения. Обучение пациента гигиене полости рта. Контроль гигиенического состояния полости рта на всех этапах лечения. Устранение мягкого зубного налета и предупреждение его образования. Удаление над- и поддесневых зубных отложений. Сглаживание и полирование поверхностей зубов. Пломбирование кариозных полостей II и V класса по Блэку с восстановлением контактных пунктов и анатомической формы зуба. Выравнивание окклюзионных поверхностей путем избирательного пришлифовывания зубов. Устранение функциональной перегрузки отдельных групп зубов при наличии некачественных ортопедических конструкций. Ортодонтическое лечение (по показаниям). Устранение вредных привычек, травмирующих пародонт, аномалий положения зубов и прикуса. Хирургическая санация полости рта. Коррекция мягких тканей преддверия полости рта. Проведение лоскутной операции. По показаниям местное и общее лечение с применением средств, стимулирующих репаративный остеогенез. Патогенентическое лечение с применением иммуномодулирующего препарата группы -лекарственная форма рекомбинантного ИЛ-1в Беталейкина». Физиолечение. Рекомендации по гигиене полости рта. Контрольный осмотр и коррекция лечения. Консультация у других специалистов |
Повторные осмотры после первичного курса лечения, а также курсы поддерживающей терапии до достижения устойчивой ремиссии через 3, 6, 12, 24 месяца. В случае достижения устойчивой ремиссии повторные курсы поддерживающей терапии - 1 раз в 6 месяцев. Оценка активности процесса в тканях пародонта, по показаниям - профессиональная гигиена полости рта. Контроль иммунологических показателей. При необходимости назначение повторных курсов иммунокоррекции с назначением иммуномодулирующего препарата группы - лекарственная форма рекомбинантного ИЛ-1в Беталейкин. |
В виде методических рекомендаций они были представлены врачам стоматологам-терапевтам в стоматологических поликлиниках г. Казани для дальнейшего использования в своей лечебной практике. Протоколы наряду с клинико-диагностическими алгоритмами патогенетического лечения различных степеней тяжести пародонтита содержали обоснованные методики, выявляющие нарушения в различных звеньях иммунитета, результаты которых являлись показаниями для назначения иммунотропной терапии.
С целью определения клинической эффективности применения разработанных критериев качества и выявления изменений в показателях профессиональной деятельности врачей-стоматологов-терапевтов проводился повторный анализ амбулаторных карт стоматологических больных и повторное анкетное интервьюирование. После внедрения основ протоколов (56,1±5,1)% врачей стали считать необходимым оценку иммунного статуса больных с пародонтитом, 45,3% врачей оценивали показатели лизоцима и 41,7% - уровень иммуноглобулинов, 42,6% определяли циркулирующие иммунные комплексы, 43,5% - фагоцитарную активность нейтрофилов, 37,9% врачей давали характеристику состояния Т- и В-систем иммунитета, 39,7% оценивали цитокиновый статус. В связи с этим информированность врачей об оценке неспецифической резистентности организма при заболеваниях пародонта увеличилась до 41,3% (р<0,005), что повысило качество лечения и дало возможность сократить случаи безуспешного лечения на 5,44% (р<0,05).
Данные изучения амбулаторных карт коррелировали с показателями анкетного интервьюирования и выражались в достоверном повышении показателей комплекса диагностических и лечебных мероприятий в результате внедрения и использования наших методических рекомендаций в практическую деятельность врачей-стоматологов. Таким образом, информированность врачей о частоте применения методов оценки неспецифической резистентности организма при заболеваниях пародонта увеличилась до (56,15,1)% (р0,005), что повысило качество лечения и дало возможность сократить случаи безуспешного лечения на 5,44% (р0,05). Освещение механизмов развития данного заболевания и единого комплексного обследования пациентов, включающее в себя оценку состояния факторов неспецифической защиты и иммунитета, позволяет сделать выбор средств фармакотерапии патогенетически обоснованным, а контроль над проводимыми манипуляциями более эффективным.
ВЫВОДЫ
1. В структуре воспалительных заболеваний пародонта одно из ведущих мест принадлежит хроническому генерализованному пародонтиту - 42,2%. Распространенность хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести среди взрослого населения г. Казани составила 26,6%, средней степени тяжести - 68,4%, тяжелой степени - 28,9%. Наиболее высокая распространенность хронического генерализованного пародонтита отмечается у мужчин в возрасте 35 - 44 лет (40,5%) и 45 - 54 лет (41,7%).
2. Установлена связь между показателями местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном пародонтите с изменениями показателей общего иммунного статуса пациентов. Отмечена тенденция к увеличению СД3+ СД8+лимфоцитов (цитотоксической популяции) периферической крови. Уровень в крови СД16+ лимфоцитов (естественных киллеров) был снижен. Профиль IgA превышал показатели в группе сравнения. Было обнаружено повышение уровня ЦИК, что отражало активность воспалительного процесса. Исследование содержания цитокинов в слюне подтвердило активность воспалительного процесса. У всех пациентов c хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени до лечения было отмечено характерное для хронического течения повышение уровня цитокинов (ИЛ-1в, ФНО-б) по сравнению со здоровыми лицами (р<0,001). При этом имела место прямая корреляционная зависимость (r=0,61; р<0,01) между степенью тяжести и изменениями иммунологических показателей.
3. Определена низкая частота применения патогенетической терапии врачами г. Казани. Было выявлено, что при диагностике хронического генерализованного пародонтита только 20,0% врачей-стоматологов проводили оценку иммунного статуса. При проведении обследования 21,7% врачей-стоматологов оценивали показатели лизоцима, 19,6% - уровень иммуноглобулинов, 23,8% определяли циркулирующие иммунные комплексы, 21,3% - фагоцитарную активность нейтрофилов, 13,6% врачей-стоматологов давали характеристику состояния Т- и В-систем иммунитета, 20,4% оценивали цитокиновый статус.
4. Сравнительная оценка применения иммуномодулирующих препаратов в комплексном лечении больных ХГП показала, что наибольшую эффективность у пациентов легкой степени тяжести имел «Имудон», у пациентов средней степени тяжести - «Полиоксидоний», у пациентов тяжелой степени - «Беталейкин», что способствовало формированию полноценного иммунного ответа для завершения воспаления и сокращению сроков лечения.
5. Выявленные изменения иммунного статуса позволили разработать основы протоколов патогенетического лечения и реабилитации в соответствие с существующими нормативами лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом.
6. В ходе проведенного исследования установлена высокая клиническая эффективность применения основ протоколов патогенетического лечения и реабилитации в деятельности врача-стоматолога, отразившаяся в достоверном повышении качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий, выразившихся в повышении информированности врачей на 22,2% (р<0,01) о постановке диагноза соответственно МКБ-10; на 9,1% (р<0,01) о распространенности различных форм пародонтита; на 41,3% (р<0,005) об оценке неспецифической резистентности организма; на 26,3% (р<0,001) о применяемых методах этиотропной терапии; на 25,7% (р<0,05) о местной терапии; на 27,4% (р<0,001) о патогенетической терапии.
7. Разработка и внедрение основ протоколов патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита в клиническую стоматологию позволило существенно повысить качество лечения на 25,5%, сократить случаи безуспешного лечения на 5,44% (р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В комплексном обследовании больных хроническим генерализованным пародонтитом наряду с клиническими методами для оценки тяжести заболевания и прогнозирования его течения целесообразно определять концентрацию противовоспалительных цитокинов в динамике развития болезни для оценки эффективности проводимого лечения и его оптимизации.
2. Фармакологическая коррекция степени нарушений местного и общего иммунитета должна быть неотъемлемой частью комплекса лечебно-профилактических мероприятий для больных хроническим генерализованным пародонтитом. В зависимости от степени тяжести предлагаются разработанные дифференцированные подходы к назначению иммунотропных средств:
-больным ХГП легкой степени тяжести при незначительных нарушениях местного иммунитета полости рта рекомендован прием иммуномодулятора микробного происхождения «Имудон»;
-больным ХГП средней степени тяжести рекомендован препарат из группы высокомолекулярных, химически чистых иммуномодуляторов «Полиоксидоний»;
-больным ХГП тяжелой степени тяжести рекомендовано применение рекомбинантного иммуномодулятора «Беталейкин» на фоне иммунологического мониторинга;
- оценка эффективности иммунотропной терапии должна проводиться через 3, 6, 12 месяцев от её начала. В качестве критериев эффективности рекомендовано использование клинических индексов и иммунологических параметров.
3. Разработанные протоколы качества лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом являются основой для установления единых требований к порядку диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом в условиях стоматологического учреждения независимо от формы собственности.
4. Для достижения стойкой ремиссии и исключения осложнений после проведенного лечения следует применять весь комплекс реабилитационных мероприятий, контролировать их выполнение в период динамического наблюдения.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ХГП - хронический генерализованный пародонтит
СД - кластеры дифференцировки лимфоцитов
NK- клетки - натуральные киллеры
Ig - иммуноглобун
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ИЛ-1в - интерлейкин - 1в
ФНО-б - фактор некроза опухоли - б
МКБ-10 - Международная классификация болезней-10-й пересмотр
ГИ - гигиенический индекс
ПМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
ПИ - пародонтальный индекс
ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Блашкова, С. Л. Современные принципы оценки качества медицинской помощи в стоматологии / С. Л. Блашкова, Ф. В. Хузиханов, Л. Я. Саляхова // Вопросы стратегического управления здоровьем населения в современных экономических условиях: материалы Респ. науч.-практ. конф., Москва, 28 нояб. 2003 г. - М., 2003. - С. 152-153.
2. Блашкова, С. Л. Страхование профессиональной ответственности врачей-стоматологов как механизм защиты прав медицинских работников / С. Л. Блашкова, Л. Я. Саляхова, Ф. В. Хузиханов // Стоматологический форум 2003: материалы науч. конф.- М., 2003. - С. 12-13.
3. Саляхова, Л. Я. Правовой режим медицинской услуги / Л. Я. Саляхова, С. С. Самойлова, С. Л. Блашкова // Актуальные вопросы стоматологии: материалы науч.-практ. конф. стоматологов РТ, посвящ. 50-летию стоматологического факультета КГМУ. - Казань, 2004. - С. 77-78.
4. Кривонос, С. М. Применение лечебно-профилактической стоматологической пасты «Lacalut AKTIV» при лечении больных гингивитом / С. М. Кривонос, С. Л. Блашкова, И. В. Жукова // Актуальные вопросы стоматологии: материалы науч.-практ. конф. стоматологов РТ, посвящ. 50-летию стоматологического факультета КГМУ. - Казань, 2004. - С. 53-54.
5. Блашкова, С. Л. Иммунный статус больных с заболеваниями пародонта / С. Л. Блашкова, И. И. Гиниятуллин, Н. А. Макарова // Утробинские чтения: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 85-летию Казанской медицинской академии. - Казань, 2005. - С. 184-185.
6. Макарова, Н. А. Медико-социологические основы в разработке протоколов лечения заболеваний пародонта / Н. А. Макарова, С. Л. Блашкова // Ресурсы социальной работы в XXI веке: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2006. - С.108-109.
7. Блашкова, С. Л. Показатели местного иммунитета полости рта у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом / С. Л. Блашкова, И. И. Гиниятуллин // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Т. 87. - С. 3. (приложение).
8. Раупова, Г. Р. Возможность использования аутогенных фибробластов при лечении заболеваний пародонта / Г. Р. Раупова, С. Л. Блашкова // Молодые ученые в медицине: тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2006. - С. 163-164.
9. Комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта с применением иммуномодулятора полиоксидоний / С. Л. Блашкова [и др.] // Инновации в медицине: наука-практике: материалы I конф. с междунар. участием. - Казань, 2007. - С. 39-41.
10. Основы критериев качества лечения воспалительных заболеваний пародонта / С. Л. Блашкова [и др.] // Инновации в медицине: наука-практике: материалы I конф. с междунар. участием. - Казань, 2007. - С. 41-43.
11. Разработка основ протоколов лечения и реабилитации больных с хроническим пародонтитом / С. Л. Блашкова [и др.] // Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности: материалы Междунар. науч.-практ. конф. - Махачкала, 2007. - С. 23.
12. Макарова, Н. А. Структура распространенности болезней пародонта среди взрослого населения г. Казани / Н. А. Макарова, С. Л. Блашкова, А. Г. Сафиуллина // Молодые ученые в медицине: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2007. - С. 191-192.
13. Блашкова, С. Л. Результаты изучения тактики врачей-стоматологов при лечении распространенной патологии пародонта / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова, С. Б. Ковязина // Молодые ученые в медицине: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2007. - С. 186.
14. Блашкова, С. Л. Разработка основ протоколов лечения и реабилитации больных с хроническим локализованным пародонтитом / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова, Г. Р. Рувинская // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. - Краснодар, 2008. - С. 20-23.
15. Блашкова, С. Л. Разработка основ протоколов лечения и реабилитации больных с хроническим генерализованным пародонтитом / С. Л. Блашкова, И. И. Гиниятуллин, Н. А. Макарова // Утробинские чтения: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 110-летию со дня рождения И. М. Утробина. - Казань, 2007. - С. 29-32.
16. Блашкова, С. Л. Повышение эффективности проведения местного обезболивания при вмешательствах на тканях пародонта / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова, Г. К. Кадикова // Вопросы современной стоматологии: сб. науч. тр. - М., 2008. - С. 205-207.
17. Макарова, Н. А. Разработка и определение действенности протоколов лечения пародонтита в стоматологических поликлиниках г. Казани / Н. А. Макарова, С. Л. Блашкова // Молодые ученые в медицине: материалы XIII Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2008. - С. 144-145.
18. Блашкова, С. Л. Роль иммуномодулирующей терапии в пародонтологической практике / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: материалы I Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2008. - С. 34-38.
19. Блашкова, С. Л. Разработка критериев эффективности лечения развивающихся форм болезней пародонта / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Здоровье человека в XXI веке: материалы I Рос. науч.-практ. конф. - Казань, 2008.- С. 125-127.
20. Блашкова, С. Л. Обоснование применения основ протоколов диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: материалы II Рос. науч.-практ. конф., посвящ. памяти и 80-летию со дня рождения проф. Х. М. Сайфуллиной. - Казань, 2009. - С. 9-12.
21. Блашкова, С. Л. Опыт внедрения методических пособий для занятий по самостоятельному обучению студентов на кафедре терапевтической стоматологии КГМУ по разделу «Пародонтология» / С. Л. Блашкова, Г. Р. Рувинская // Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: материалы II Рос. науч.-практ. конф., посвящ. памяти и 80-летию со дня рождения проф. Х. М. Сайфуллиной. - Казань, 2009. - С. 12-15.
22. Блашкова, С. Л. Распространенность пародонтита у взрослого населения г. Казани / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. 90, № 5. - С. 737-738.
23. Макарова, Н. А. Актуальность внедрения «Основ протоколов лечения и реабилитации больных пародонтитом» в образовательный процесс / Н. А. Макарова, С. Л. Блашкова // медицина в Кусбассе [Актуальные проблемы стоматологической науки и практики: материалы межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 50-летию стомат. факультета Кемеровской гос. мед. акад.; Кемерово, 2009]. - 2009. - № 2 (спецвыпуск) . - С. 108-109.
24. Блашкова, С. Л. Протокол ведения больных хроническим генерализованным пародонтитом / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Практическая медицина. - 2009. - №1. - С. 63-67.
25. Клюшкин, И. В. Результаты изучения тактики врачей-стоматологов при назначении иммунологического обследования больным с заболеваниями пародонта / И. В. Клюшкин, С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Актуальные вопросы науки и образования. Физико-математические науки и образвание: материалы V Общерос. науч. конф. - М., 2009. - С.53-54.
26. Блашкова, С. Л. Разработка основ протоколов профилактики заболеваний пародонта / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Профилактическая медицина в России: истоки и современность: материалы Всерос. конф. с междунар. участием, посвящ. 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России. - Казань, 2009. - С. 28-29.
27. Блашкова, С. Л. Проблемы диагностических ошибок в пародонтологии / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Новые технологии в стоматологии: материалы XIV Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2009. - С. 33-34.
28. Гиниятуллин, И. И. Оценка результативности клинического применения протоколов диагностики и лечения хронического генерализованного пародонтита / И. И. Гиниятуллин, С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - № 4. - С. 41-44.
29. Блашкова, С. Л. Повышение эффективности местной анестезии у пациентов с заболеваниями пародонта с учетом психоэмоционального состояния / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: материалы Междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - С. 12-13.
30. Гиниятуллин, И. И. Применение протоколов лечения заболеваний пародонта у пациентов с учетом психоэмоционального состояния / И. И. Гиниятуллин, С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Неврологический вестник. - 2009. - Т. XLI, вып. 3. - С. 53-57.
31. Блашкова, С. Л. Вклад А. И. Евдокимова в развитие пародонтологии / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // История стоматологии: материалы III Всерос. конф. с междунар. участием. - М., 2009. - С. 41-43.
32. Блашкова, С. Л. Обоснование использования иммуномодулирующих препаратов при лечении хронического генерализованного пародонтита/ С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Современные направления теоретических и прикладных исследований: сб. науч. тр. по материалам Междунар. науч.-практ. конф. -Одесса, 2010. - Т. 32. - С. 3-5.
33. Блашкова, С. Л. Результаты изучения распространенности хронического генералзованного пародонтита у взрослого населения г. Казани/ С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // «Здоровье человека в XXI веке»: материалы II Рос. науч.-практ. конф. - Казань, 2010.-С.65-66.
34. Блашкова, С. Л. Возможности применения цитокинов в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита/ С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Клиническая стоматология. -2010. - № 54 (2).- С.80-82.
35. Блашкова, С. Л. Клинико-иммунологическая характеристика хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Институт стоматологии. - 2010. -№ 47 (2).- С. 54.
36. Гиниятуллин, И. И. Эффективность назначения иммунологического обследования при разработке основ протоколов патогенетического лечения хронического генерализованного пародонтита / И. И. Гиниятуллин, С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова // Общественное здоровье и здравоохранение. -2010. -№ 2. - С.37-39.
37. Мосеева, М. В. Оценка эффективности использования топических
иммуномодуляторов в комплексе лечебно-профилактической
помощи пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом / М. В. Мосеева, С.Л. Блашкова, П. Ю.Садилова [и др.] //Медицинский альманах. - 2010. -№ 3. - С.32-35.
38. Блашкова, С. Л. Критерии качества патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита: монография / С. Л. Блашкова,
И.И. Гиниятуллин, Н. А. Макарова. -Казань: ИГМА-пресс, 2010. - 136 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Изучение влияния 15% водного раствора димефосфона на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита при различных вариантах комплексной терапии. Анализ результатов лечения у лиц пожилого возраста с воспалительными заболеваниями пародонта.
статья [18,2 K], добавлен 01.09.2013Описание анатомического строения и функций тканей пародонта. Этиология и патогенез пародонтита, особенности его классификации при воспалении и дистрофии. Характеристика современных терапевтических методов и средств местной терапии при лечении пародонтита.
реферат [1,5 M], добавлен 27.06.2011Причинные факторы воспалительных заболеваний пародонта, их разделение на первичные и вторичные. Концепция патогенеза пародонтита. Развитие поражения пародонта из клинически здоровой десны в течение 2-4 дней после аккумуляции бляшки. Основные виды защиты.
презентация [251,7 K], добавлен 22.07.2015Основные принципы лечения дерматологических больных. Основы терапии кожных болезней. Коррекция механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов. Проведение патогенетической и симптоматической терапии.
презентация [30,4 K], добавлен 21.01.2016Принципы лечения инфекционных заболеваний. Особенности этиотропной, специфической, патогенетической и иммунной терапии. Организация сестринского ухода за больными в реанимационном отделении. Правила забора анализов при ангинах различной этиологии.
контрольная работа [44,4 K], добавлен 20.10.2010Пародонтит как воспалительное заболевание тканей пародонта с прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти. Виды микроорганизмов, специфически ответственных за тяжелое течение пародонтита. Разновидности пародонтита.
презентация [368,2 K], добавлен 10.04.2013Наиболее часто встречающиеся заболевания пародонта. Механизм их развития, клинические проявления. Диагностика и прогноз пародонтита. Задачи и направления пародонтальной хирургии. Лоскутная операция по Видману-Нейману-Цешинскому. Стадии заживления ран.
презентация [7,0 M], добавлен 10.11.2015Анализ показаний к применению стимулирующей терапии: снижение показателей реактивности, отсутствие эффектов от лечения. Характеристика методов общего лечения заболеваний пародонта у детей. Знакомство с физиотерапевтическими методами лечения пародонта.
презентация [370,3 K], добавлен 16.05.2014Пародонт. Пародонтит хронический генерализованный легкой и средней степени тяжести: клиника, диагноз, лечение. Пародонтит хронический генерализованный тяжёлой степени. Прогноз хронического генерализованного пародонтита. Терапевтическая стоматология.
реферат [22,5 K], добавлен 31.05.2008Понятие пародонотита, причины, вызывающие его развитие. Микроорганизмы, ответственные за тяжелое течение заболевания. Симптоматика начальных стадий скудна. Клинические проявления при обострении болезни. Значение пародонтограммы. Шинирование зубов.
презентация [758,8 K], добавлен 31.03.2017Разновидности гингивитов, признаки пародонтита. Виды физиотерапевтического лечения. Основы бальнеотерапии при воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Парафинотерапия, лечение грязями. Светолечение, лазерная, аэрозольная терапия при пародонтозе.
презентация [2,7 M], добавлен 02.07.2014Основные цели и задачи фармакотерапии заболеваний пародонта, основные методики их общей терапии. Показания к назначению антибиотиков. Требования к дозировке препаратов, применяемых в пародонтологии. Побочные эффекты системной антибактериальной терапии.
презентация [240,7 K], добавлен 02.07.2014Основные методы рентгенологического исследования. Внутриротовая, панорамная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография. Алгоритм изучения рентгеновских снимков. Рентгенодиагностика пародонтита, идиопатических болезней пародонта.
презентация [4,9 M], добавлен 09.11.2015Разнообразие форм пародонтальной патологии, негативное влияние пародонтогенных очагов инфекции на отдельные органы и системы организма. Принципы лечения заболеваний пародонта. Степени и основные фазы начавшегося, развившегося или угасающего процесса.
презентация [5,4 M], добавлен 02.07.2014Распространенность и патология пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику. Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Значение профессиональной гигиены полости рта.
курсовая работа [62,0 K], добавлен 14.06.2009Распространенность артериальной гипертонии, главные цели ее лечения. Целевые уровни артериального давления. Рекомендации по изменению образа жизни больных. Коррекция сопутствующих заболеванию факторов риска. Основные правила антигипертензивной терапии.
презентация [1,1 M], добавлен 08.12.2011Показания к направлению в палаты интенсивной терапии больных, оперированных в плановом порядке по поводу заболеваний органов брюшной полости. Диагностика послеоперационного перитонита и кишечной непроходимости. Ведение больных после плановых операций.
реферат [24,3 K], добавлен 24.11.2009Повышенная раздражительность вегетативной нервной системы. Девиантное и делинквентное поведение в детской психиатрии. Комплекс патогенетической терапии. Механизмы формирования расстройств. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в стационаре.
реферат [19,0 K], добавлен 07.07.2009Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Дифференциальная и лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ. Соблюдение режима и лечение инфекционных заболеваний. Проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
презентация [1,2 M], добавлен 07.10.2014