Клиническое обоснование выбора метода хирургического лечения мочекаменной болезни

Большинство больных, у которых были обнаружены камни значительных размеров (от 1,7±0,3 см до 2,5±0,7 см) со сложной стереометрической структурой подвергались открытой пиелолитотомии, пиелонефролитотомии РПС - пиелолитотомии и комбинированной нефролитотомии. Рентген-эндоскопическим методом удалялись конкременты меньших размеров (1,1±0,3 мм р ?0,005).

Характер вмешательства зависит от строения почечной лоханки. С учетом этих особенностей пиелолитотомия была выполнена у 23 (56,1%) больных, а пиелонефролитотомия и изолированная нефролитотомия - у 18 (43,9%). Пиелонефролитотомию производили при камнях, стереометрическое строение которых соответствовало КЗ-К4. Удалить такие камни, не прибегая к дополнительным нефротомическим разрезам, не представлялось возможным. Нефролитотомия выполнялась при коралловидных камнях внутрипочечной лоханки.

Интраоперационные кровотечения возникли у 3 (7,3%) больных. Суммарный объем кровопотери был в пределах 500-800 мл, что не позволило одномоментно осуществить дополнительную нефротомию и привело к оставлению резидуальных фрагментов, так как дальнейший поиск и полное удаление фрагментов конкремента могло привести к усилению кровотечения и даже к нефрэктомии. У 10 (24,4%) больных причиной оставления резидуальных камней была невозможность их удаления из-за особенностей строения чашечно-лоханочной системы.

В послеоперационном периоде кровотечение имело место у 2 (4,9%) больных, оно было купировано консервативными мероприятиями.

Особую опасность после открытых оперативных вмешательств представляет острый пиелонефрит, который развивается в результате нарушения пассажа мочи, что наблюдалось у 4 (9,8,%) больных. Возникновение его было обусловлено неадекватным функционированием нефростомического дренажа либо преждевременным его удалением.

В результате исследования предложенного нами алгоритма при отсутствии послеоперационных осложнений время, затраченное на лечение, сократилось почти на 7 дней (19,6 койко-дней против 26,0).

При статистически недостоверной разнице в продолжительности между открытой операцией и вариантом комбинированной нефролитотомии, последнюю выгодно отличает более короткий срок госпитального периода. Госпитальный период после эндоскопических операций составил 9,4 ± 1,6 койко-дней, после ДУВЛ 10,6 ± 0,6 койко-дней, после люмбоскопических операций 11,1 ± 0,4 суток, после комбинированных 13,9 ± 1,2 койко-дня, а после открытых вмешательств он оказался почти вдвое большим 19,0 ± 1,0 койко-дней.

Анализ отдаленных результатов операций показал, что наибольшее количество рецидивов камней почки зарегистрировано после открытых оперативных вмешательств.

Таким образом, у больных после малоинвазивных вмешательств как в виде монотерапии, так и при комбинации методов госпитальный период сопоставим и достоверно более низкий, чем после открытых вмешательств, что обусловлено меньшим количеством осложнений и более гладким течением послеоперационного периода. При этом послеоперационный период ДУВЛ протекает все же тяжелее, чем после перкутанных вмешательств. Это обусловлено отхождением фрагментов камня после литотрипсии, что неизбежно сопровождается почечными коликами.

Следовательно, необходимость оптимизации оперативного лечения сложных случаев мочекаменной болезни очевидна. Именно малоинвазивные технологии наиболее полно соответствуют этому положению.

Алгоритм хирургического лечения камней почек. ДУВЛ показана в случае, когда конкременты имеют размеры до 2,0 см, без сопутствующего нарушения уродинамики верхних мочевых путей и в отсутствии активной фазы пиелонефрита.

Перкутанная одноэтапная нефроскопия, литоэкстракция, литолапаксия показаны при наличии плотных, крупных камней (в превалирующем большинстве случаев) внутрипочечной лоханки, нарушающих уродинамику верхних мочевых путей вне обострения калькулезного пиелонефрита. Если ситуация осложняется калькулезным пиелонефритом, то следует проводить двухэтапное удаление камня. В случае отсутствия технических возможностей для завершения перкутанной операции показан переход на безгазовую РПС нефролитотомию или пиелолитотомию.

Безгазовая РПС пиелолитотомия показана:

- при одиночных крупных, высокой плотности камнях, расположенных во внепочечной лоханке;

- при вторичных камнях на фоне обструкции ПУС и наличии гидронефротической трансформации, когда необходима пластика ПУС;

- при аномалийных почках, а особенно при поясничной дистопии и подковообразной почке.

При отсутствии положительного результата от операции из мини-доступа в виде монотерапии необходимо использовать дополнительные возможности комбинированной малоинвазивной нефролитотомии.

Комбинированная малоинвазивная нефролитотомия в свою очередь показана:

- при крупных более (1,5-2,0 см ) и плотных (1000 ед. HU и более) камнях, внутрипочечном расположении лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента;

- предполагаемой безуспешности контактной литотрипсии в связи с высоким риском интраоперационного осложнения, например, в случае наличия единственной функционирующей почки;

- нефролитиазе на фоне ожирения 2-3 степени, вторичном, рецидивном нефролитиазе и коралловидном нефролитиазе при двустороннем поражении или единственной почке;

- нефролитиазе аномалийных почек.

Лечение калькулезного острого гнойного пиелонефрита. Мы согласны с утверждением, что открытые оперативные вмешательства необходимо применять только при запланированной нефрэктомии и калькулезных гнойно-деструктивных формах пиелонефрита, так как в послеоперационном периоде существует высокий риск возникновения тяжелых осложнений (нагноение послеоперационной раны встречается до 26,6%, а обострение хронического пиелонефрита до 18,8%).

Наше внимание привлекла сорбционная терапия, способная предотвращать поступление в кровь имеющихся в гное микроорганизмов, и продуцируемых ими эндо- и экзотоксинов.

С этой целью мы разработали способ послеоперационного трансмембранного раневого диализа при КОГП, позволяющий оптимизировать течение раневого процесса, обеспечивающий заживление операционной раны по типу первичного натяжения; снижающий уровень общей интоксикации. Все это способствовало более быстрому восстановлению диуретической функции пораженной почки.

Только сопоставление клинической картины с результатами объективного исследования позволяет диагностировать гнойные формы калькулезного острого пиелонефрита.

На обзорной урограмме при КОГП чаще всего отмечалась нечеткость контуров m. psoas major, в 24 (52,9%) случаях наблюдалось увеличение или деформация контуров воспаленной почки и определялись тени конкрементов.

На экскреторных урограммах, как правило, удавалось обнаружить причину нарушения функции почек (проецирование тени конкремента на область чашечно-лоханочной системы или мочеточника). У 19 (37,3%) больных конкременты не были выявлены в течение часа, что в свою очередь, потребовало у 6 (11,8%) пациентов проведения в экстренном порядке катетеризации мочеточника для уточнения уровня обтурации.

В 19 (34,3%) случаях наблюдалось снижение экскурсионной подвижности почки, которое отмечали в основном при позднем поступлении (6-7 и более суток от начала заболевания) больных в стационаре.

УЗИ почек существенно дополняет рентгеноурологическое исследование: в 43 (84,3%) случаях выявлена картина острого пиелонефрита, из них в 39 (76,5%) удалось диагностировать гнойную деструкцию почки и определить локализацию конкремента в мочеточнике.

МСКТ проводилась как для уточнения размеров и локализации конкремента, так и для определения выраженности деструктивных процессов в паренхиме почки у 11 (15,7%) больных.

Обоснованное, рациональное использование диагностических мероприятий позволило в 36 случаях (70,6%) предположить развитие острого гнойного пиелонефрита на фоне полной или частичной обструкции мочевыводящих путей конкрементом. В 18 (35,3%) случаях конкременты локализовались в почечной лоханке, в 33 (64,7%) - в мочеточнике. Отмечено, что чем выше уровень обструкции верхних мочевых путей, тем интенсивнее развивается клиника КОГП.

Так же выявлена прямая зависимость между глубиной гнойного поражения почки (установленного по результатам гистологического исследования) и уровнем средних молекул плазмы (СМП). Не менее важным признаком оказалась гиперфибриногенемия, выявленная у 35 (68,6%) больных.

При традиционном лечении у больных КОГП первой подгруппы длительное время сохранялись симптомы общей интоксикации, даже нараставшие в первые трое суток послеоперационного периода. У большинства больных температура нормализовалась лишь к 10-м суткам, у 11% пациентов субфебрилитет сохранялся и на 21-й день после операции. Показатели пульса нормализовались на 8-9-й день, а болевой синдром исчезал к 6-7-му дню.

У больных второй подгруппы клинический эффект наступал в более ранние сроки: у 91 % пациентов уже к 7 дню нормализовалась температура, а болевой синдром купировался к 3-4-м суткам.

При традиционном дренировании ЗБП в течение 10-12 суток сохранялось обильное серозно-гнойное отделяемое (дренирование резиновыми выпускниками продолжалось у них до трех недель). У 8 больных подгруппы 1 (23,5%) в послеоперационном периоде проводилась ревизия и санация операционной раны с последующим дополнительным дренированием. Раны у всех больных этой подгруппы заживали вторичным натяжением. Нефропиелостомический дренаж удаляли после восстановления уродинамики через 27,4 ± 1,0 койко-дней. Средний койко-день в этой подгруппе больных составил 28,2 ± 0,7.

Местные изменения в области раны при использовании РТМД (подгруппа 2) отличались, как правило, исчезновением отека и гиперемии краев в области дренажей к 3-4-м суткам. Повязка оставалась практически сухой с 3-х суток. Полное очищение раны происходило на 9-10 день. По мере купирования воспалительного процесса в почке и забрюшинном пространстве постепенно снижалось количество диализата (составлявшего в первые сутки 50-60 мл) и РТМД-дренажи последовательно извлекались (с 8-9 дня). Диализ заканчивался на 11-13 сутки раневой. Поверхность раны, соприкасавшаяся с дренажами, к этому сроку покрывалась сочными мелкозернистыми грануляциями.

Операционные раны у больных второй подгруппы заживали по типу первичного натяжения. Нефростомический дренаж удаляли на 23,6 ± 0,7 сутки. Койко-день у больных второй подгруппы составил 24,3 ± 0,2.

Таким образом, использование РТМД улучшает течение раневого процесса в люмботомической ране, снижает проникновение токсинов в сосудистое русло и обеспечивает более благоприятное течение раневого процесса.

Динамика лабораторных показателей соответствовала клинической картине заболевания.

При изучении выделительной и концентрационной функций почек, выявлена «асимметрия» распределения диуреза между оперированной и интактной почками, исчезающая в разные сроки после операции, в зависимости от избранного способа лечения.

У больных первой подгруппы в течение первых суток общее количество мочи составило 843,0 ± 43,0 мл, однако, у 3 (18%) из них диурез не превышал 500 мл. По нефростомическому дренажу выделялось 197,0 ± 37,0 мл мочи, естественным путем - 648,0 ± 59,0 мл. К 7-му дню после операции у 82% больных первой подгруппы почки выделяли равное количество мочи.

У больных второй подгруппы в течение первых суток после операции, общее количество мочи составило 1312,0±75,0 мл, что достоверно больше, чем в первой подгруппе. По нефростомическому дренажу мочи выделялось в 2,6 раза больше, чем в контрольной подгруппе. Уже к 3-му дню после операции у 42,4% больных второй подгруппы почки выделяли равное количество мочи.

Таким образом, применение трансмембранного раневого диализа забрюшинного пространства при калькулезном остром гнойном пиелонефрите позволяет оптимизировать течение раневого процесса, обеспечивает заживление операционной раны по типу первичного натяжения, снижает уровень интоксикации, способствует восстановлению диуретической функции пораженной почки.

Следует еще раз подчеркнуть, что наметившаяся в современной урологии тенденция к расширению спектра показаний к проведению малоинвазивных оперативных пособий при МКБ абсолютно оправдана и их эффективность доказана практикой и подтверждена длительным периодом наблюдения за больными. Минимальные инвазивные хирургические пособия стали стандартными методами лечения МКБ, что подтверждается как медицинской, так и экономической эффективностью (короткий послеоперационный период, сокращение сроков пребывания больного в стационаре).

Подводя итоги многолетней работы, полагаем, что диапазон малоинвазивных вмешательств в лечении МКБ и такого грозного ее осложнения как калькулезный острый гнойный пиелонефрит не ограничивается рамками проведенного исследования. Продолжение научного поиска в этом направлении позволит разработать более оригинальные решения, но, без сомнения, поставит и соответствующие времени новые вопросы.

Выводы

1. Предложенный алгоритм обследования больных мочекаменной болезнью позволяет избрать оптимальный метод лечения и предупредить интраоперационные и послеоперционные осложнения.

2. Преобладание оксалатного уролитиаза в Красноярском крае явилось основанием для дальнейшей разработки и усовершенствования методов оперативного лечения, альтернативных дистанционной литотрипсии.

3. Применение малоинвазивных методов при операциях по поводу камней почек и мочеточников снижает травматичность вмешательства и способствует сокращению сроков нетрудоспособности в среднем на 20 суток.

4. С помощью комбинированной малоинвазивной нефролитотомии возможно удаление крупных (более 2,0 см) и плотных (более 1000 ед. HU ) конкрементов при внутрипочечном расположении лоханки, а также у больных с ожирением 2-3 степени и рецидивных камнях.

5. Нефролитолапаксия позволяет удалять коралловидные конкременты, резидуальные камни, выполнить эндоскопическое рассечение стриктуры пиелоуретерального сегмента при внутрипочечном расположении лоханки. При внепочечной лоханке менее травматичным является оперативное вмешательство из мини-доступа.

6. Для лечения камней мочеточников, осложненных острым калькулезным пиелонефритом, при локализации конкремента в нижней трети показана пункционная нефростомия с последующей контактной литотрипсией, при камнях верхней трети мочеточника - уретеролитотомия из мини-доступа с внутренним дренированием мочеточника.

7. Разработанный способ трансмембранного раневого диализа, применяемый для лечения калькулезного острого гнойного пиелонефрита, способствует оптимизации течения раневого процесса, снижению уровня интоксикации, восстановлению диуретической функции пораженной почки и заживлению операционной раны по типу первичного натяжения.

8. Современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия, операции из мини-доступа, перкутанная и трансуретральная рентгенэндоскопическая хирургия и их сочетание обеспечивают избавление больных от камней любой локализации, плотности, размеров и исключают необходимость открытых оперативных вмешательств.

Практические рекомендации

1. При сложных клинических формах МКБ необходимо использование УЗИ с допплерографией, МСКТ с денситометрией и непрямой ренангиографией. Прямая ангиография показана при эндоурологических операциях у больных с аномалийными почками или единственно функционирующей почкой.

2. Если имеет место сочетание камней почечной лоханки и мочеточника с одной стороны, то показано одновременное эндоскопическое удаление, как камня мочеточника, так и камня почки.

3. При размерах камней от 2 до 3,5 см и плотности (свыше 1000 ед HU) во внепочечной лоханке и камней в мочеточнике размером более 0,9 см операции из мини-доступа должны рассматриваться в качестве метода выбора.

4. Конверсию доступа не следует рассматривать как осложнение малоинвазивных операций, это лишь способ борьбы с осложнениями. Должна соблюдаться каскадность в случае неудачи эндоурологической операции: конверсия, операция из мини-доступа и только при невозможности закончить ее этим методом следует использовать переход на открытый доступ.

5. Комбинированные малоинвазивные методы необходимо шире применять у больных с осложненными формами МКБ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Хронический пиелонефрит при нефроптозе: HLA-маркеры / А.В. Андрейчиков, Е.В. Булыгин, Н.И. Камзалакова, Ф.П. Капсаргин и др. // Материалы пленума правления всероссийского общества урологов. - Екатеринбург, 1996. - С. 129-130.

2. Капсаргин, Ф.П. Стандарт обследования и лечения при остром гнойном пиелонефрите / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Швецкий // Стандарты диагностики и тактики в хирургии. - Красноярск, 2000. - С. 54-58.

3. Капсаргин, Ф.П. Эндоскопическое лечение камней мочеточника / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, Г.А. Волкова // Материалы пленума правления российского общества урологов. - М., 2003. - С. 400.

4. Мочекаменная болезнь и диспансерное наблюдение / Г.А. Волкова, М.Ю. Васильев, Ж.В. Новопольцева, З.А. Павловская, Ф.П. Капсаргин и др. // Материалы пленума правления российского общества урологов. - М., 2003. - С. 94-95.

5. Капсаргин, Ф.П. Эндоскопическое лечение камней мочеточника / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, Г.А. Волкова // Материалы пленума правления российского общества урологов. - Сочи, 2003. - С. 400.

6. Исследование инфракрасных спектров поглощения в образце высушенной капли мочи / Е.И. Прахин, А.С. Проворов, М.Ю. Реушев, С.В. Бороздун, А.Г. Сизых, Ю.В. Кекин, Ф.П. Капсаргин // Успехи соврем. естествознания. - 2004. - № 1. - С. 32-36.

7. Капсаргин, Ф.П. Особенности диагностики и лечения интерстициального цистита / Ф.П. Капсаргин, Н.Н. Ковригина // Сиб. мед. экспресс. - 2004. - № 2. - С. 22-24.

8. Капсаргин, Ф.П. Наш опыт оперативных вмешательств из мини-доступа на почках и мочеточниках при лечении мочекаменной болезни / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, Г.А. Волкова // Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктуры уретры: матер. пленума правления рос. о-ва урологов. - Екатеринбург, 2006. - С. 77-78.

9. Капсаргин, Ф.П. Чрескожная контактная нефролитолапаксия при лечении больных с камнями почек / Ф.П. Капсаргин // Сиб. мед. экспресс. - 2006. - № 3. - С. 38-41.

10. Профилактика воспалительных осложнений при эндоурологических операциях по поводу мочекаменной болезни / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, А.Г. Бережной, С.В. Павловский // Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктуры уретры: матер. пленума правления рос. о-ва урологов. - Екатеринбург, 2006. - С. 380-381.

11. Капсаргин, Ф.П. Раневой трансмембранный диализ в лечении первичного острого гнойного пиелонефрита / Ф.П. Капсаргин // Вестн. КрасГУ, 2007. - С. 174-179.

12. Капсаргин, Ф.П. Экологические аспекты камнеобразования в почках / Ф.П. Капсаргин // Информационные и математические технологии в науке и управлении: тр. XII Байкал. всерос. конф. - Иркутск, 2007. - Ч. 1. - С. 278-280.

13. Капсаргин, Ф.П. Комбинированная малоинвазивная нефролитотомия / Ф.П. Капсаргин // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины: сб. матер. краев. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2007. - С. 173-175.

14. Капсаргин, Ф.П. Методы лечения простых и нагноившихся кист почек / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины: сб. матер. краев. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2007. - С. 175-176.

15. Пролит в лечении и профилактике мочекаменной болезни / Н.Н. Ковригина, З.А. Павловская, Ф.П. Капсаргин, Н.А. Рыбак // Сиб. мед. экспресс. - 2007. - № 1. - С. 52-55.

16. Применение новых технологий в железнодорожной медицине / Ф.П. Капсаргин, К.В. Симонов, В.В. Ничепорчук // Проблемы информатизации региона: матер. Х всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2007. - Т. 2. - С. 154-157.

17. Капсаргин, Ф.П. РТМД в лечении деструктивных форм пиелонефрита / Ф.П. Капсаргин // Моделирование неравновесных систем: матер. X всерос. семинара. - Красноярск, 2007. - С. 84-87.

18. Капсаргин, Ф.П. Оптимальные методы лечения простых и ослож-ненных кист почек / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний: сб. науч. тр. VI регион. науч.-практ. конф. урологов Запад. Сибири. - Барнаул, 2007. - С. 82-83.

19. Капсаргин, Ф.П. Оценка эффективности комбинированной малоинвазивной нефролитотомии / Ф.П. Капсаргин // Нейроинформатика, её приложения и анализ данных: матер. XV всерос. семинара. - Красноярск, 2007. - С. 58-61.

20. Капсаргин, Ф.П. Методы лечения простых и нагноившихся кист почек / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Современные технологии в хирургии, травматологии, онкологии и урологии: сб. науч. тр. - Воронеж, 2008. - С. 260-261.

21. Капсаргин, Ф.П. Опыт хирургического лечения стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента / Ф.П. Капсаргин, М.П. Мылтыгашев, В.Ю. Бургарт // Современные технологии в хирургии, травматологии, онкологии и урологии: сб. науч. тр. - Воронеж, 2008. - С. 261-262.

22. Капсаргин, Ф.П. Физико-химические особенности биоминералов / Ф.П. Капсаргин, Л.Ф. Капсаргина, В.М. Денисов // Геоинформатика: технологии, научные проекты. - Иркутск, 2008. - С.77-78.

23. Мини-доступ при лечении МКБ в условиях урологического отделения Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, М.П. Мылтыгашев и др. // Актуальные вопросы современной хирургии: матер. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2008. - С. 229-231.

24. Капсаргин, Ф.П. РТМД в лечении калькулезного острого гнойного пиелонефрита / Ф.П. Капсаргин // Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины: матер. межрегион. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 123-124.

25. Капсаргин, Ф.П. Роль комбинированных малоинвазивных вмеша-тельств в лечении камней почек / Ф.П. Капсаргин // Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины: матер. межрегион. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 125-126.

26. Некоторые биогеохимические и экологические факторы и уровень заболеваемости мочекаменной болезнью в регионах Таджикистана / И. Нусратуллоев, З.А. Кадыров, С.И. Сулейманов, В.Г. Истратов, В.И. Кондакова, Д.С. Низомов, А.А. Саакян, Ф.П. Капсаргин, М. Пирназаров // Урология. - 2008. - № 6. - С. 14-20.

27. Капсаргин, Ф.П. Результаты хирургического лечения стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента / Ф.П. Капсаргин // Материалы Первого российского конгресса по эндоурологии. - М., 2008. - С. 179-180.

28. Капсаргин, Ф.П. Пути повышения качества малоинвазивных вмешательств в лечении сложных клинических случаев нефролитиаза / Ф.П. Капсаргин // Материалы Первого российского конгресса по эндоурологии. - М., 2008. - С. 180-181.

29. Капсаргин, Ф.П. Малоинвазивные методы лечения стриктуры пиелоуретрального сегмента / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины: матер. межрегион. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 57-59.

30. Капсаргин, Ф.П. Анализ медико-экологических факторов, способствующих распространению МКБ на территории Красноярского края / Ф.П. Капсаргин, Л.Ф. Капсаргина // Вычислительные технологии: матер. междунар. конф. - Новосибирск, 2008. - Т. 13. - С. 232-233.

31. Возможности современных методов лабораторного анализа в оценке тяжести течения и распространенности нефролитиаза в Таджикистане / З.А. Кадыров, И.Н. Нусратуллоев, С.И.Сулейманов, В.Г. Истратов, В.Ш. Рамишвили, А.А. Саакян, В.В. Кондакова, М. Пирназаров, Д.С. Низомов, Ф.П. Капсаргин // Клинич. лаб. диагностика. - 2008. - № 11. - С. 17-21.

32. Капсаргин, Ф.П. Локальная детоксикация при остром гнойном пиелонефрите с помощью полупроницаемых мембран / Ф.П. Капсаргин // Сиб. мед. обозрение. - 2009. - № 6. - С. 32-34.

33. Гульман, М.И. Комбинированная малоинвазивная нефролитотомия в лечении сложных клинических форм мочекаменной болезни / М.И. Гульман, Ф.П. Капсаргин, Л.В. Кочетова // Сиб. мед. обозрение. - 2009. - № 6. - С. 82-84.

34. Капсаргин, Ф.П. Тактика лечения калькулезного острого гнойного пиелонефрита / Ф.П. Капсаргин // Урал. мед. журн. - 2009. - № 11. -С. 22-24.

35. Безгазовая ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия / Ф.П. Капсаргин, А.И. Неймарк, М.И. Гульман, Л.В. Кочетова // Казан. мед. журн. - 2010. - № 1. - С. 65-68.

36. Капсаргин, Ф.П. Наш опыт использования мини-доступа в лечении камней почек / Ф.П. Капсаргин, Л.В. Кочетова // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2009. - № 8. - С. 155-158.

37. Актуальность преподавания андрологии и сексологии в медицинском университете / Ю.Ю. Винник, З.А. Павловская, А.В. Андрейчиков, Ф.П. Капсаргин, Г.А. Волкова // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - № 2. - С. 149-150.

38. Залевский, А.А. Способ уменьшения операционной травмы на этапе оперативного доступа к почке / А.А. Залевский, А.Г. Бережной, Ф.П. Капсаргин // Сиб. мед. обозрение. -2010. - № 2. - С. 51-52.

39. Неймарк, А.И. Модифицированная перкутанная нефролитотрип-сия как монотерапия в лечении коралловидных камней почек со сложной стереометрической структурой / А.И. Неймарк, Р.М. Нугуманов, Ф.П. Капсаргин // Урология. - 2010. - № 3. - С.5-7.

40. Капсаргин, Ф.П. К вопросу о выборе рационального метода лечения нефролитиаза / Ф.П. Капсаргин, М.И. Гульман, А.И. Неймарк // Урология. - 2010. - № 3. - С.14-18.

41. Капсаргин, Ф.П. Клинико-экономическое обоснование инвестиций в высокотехнологичные методы лечения МКБ / Ф.П. Капсаргин, Л.Ф. Капсаргина // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С.257-258.

42. Безгазовая ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия / Ф.П. Капсаргин, В.М. Трояков, М.П. Мылтыгашев, Л.Ф. Капсаргина // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 148-149.

43. Наш опыт использования мини-доступа в лечении камней почек / Ф.П. Капсаргин, В.М. Трояков, М.П. Мылтыгашев, Л.Ф. Капсаргина // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 150-151.

44. Роль малоинвазивных оперативных доступов в лечении камней почек / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 152-153.

45. Современные методы в диагностике камней мочеточников / Л.Ф. Капсаргина, Ф.П. Капсаргин, В.М. Трояков, М.П. Мылтыгашев // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 153-154.

46. Анатомо-клиническое обоснование оперативного доступа к почке с продольным рассечением XII ребра / А.Г. Бережной, А.А. Залевский, Ф.П. Капсаргин, В.Ю. Бургарт // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 96-97.

47. Бережной, А.Г. Малотравматичный оперативный доступ к почке / А.Г. Бережной, Ф.П. Капсаргин, А.А. Залевский // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 97-98.

48. Наш опыт оперативного лечения рака почки / В.Ю. Бургарт, Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной и др. // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 108.

49. Оперативные доступы в лечении стриктуры пиелоуретерального сегмента / В.Ю. Бургарт, Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной и др. // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 109-110.

50. Острый пиелонефрит и его осложнения / Г.А. Волкова, З.А. Павловская, А.В. Романенко, А.С. Репин, Ю.Ю. Винник, Ф.П. Капсаргин, Е.В. Репина // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 115-116.

51. Развитие урологии в Красноярском крае / З.А. Павловская, А.В. Андрейчиков, Ю.Ю. Винник, С.В. Павловский, Г.А. Волкова, Ф.П. Капсаргин // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 186-189.

52. Исследование состава мочевых камней с помощью ИК-спектрометрии / Т.А. Лященко, Ф.П. Капсаргин, Е.А. Пожиленкова, Н.С. Монторова // Современные аспекты урологии, онкоурологии: матер. IX межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2010. - С. 268-269.

53. Инновационный оперативный доступ к почке и верхним мочевым путям / А.А. Залевский, П.А. Самотесов, А.Г. Бережной, Ф.П. Капсаргин // Междунар. журн. эксперим. образования. - 2010. - № 2. - С. 4-16.

54. Залевский, А.А. Оперативный доступ к почке и верхнему отделу мочеточника / А.А. Залевский, А.Г. Бережной, Ф.П. Капсаргин // Фундаментальные исслед. - 2010. - № 1. - С. 48-50.

Размещено на Allbest.ru