Гипертоническая энцефалопатия: роль артерио-венозных взаимоотношений в формировании ее клинико-патогенетических подтипов

В группе НФ установлены наиболее сильные отрицательные взаимосвязи между показателями диастолической функции ЛЖ и показателями СМАД, отражающими нагрузку АД (R = - 0,76; p < 0,001).

Утяжеление стадии ГЭ ассоциируется с появлением клинической симптоматики хронической сердечной недостаточности (ХСН) (Золотухина Н.Е., 2006). Клиническая симптоматика ХСН I-IIА ст. выявлена у 181 (86,6%) обследованного. В группе с КФП ХСН IIА ст. преобладали больные III ст. ГЭ по сравнению со II ст. (p < 0,01). В группе НФ ХСН IIА ст. одинаково часто диагностирована как во II, так и в III ст. ГЭ.

Таким образом, по мере утяжеления стадии ГЭ нарастают структурные изменения сердечной мышцы с ремоделированием миокарда, при этом систолическая функция остается сохранной. Утяжеление стадии ГЭ ассоциируется с увеличением частоты встречаемости ДД ЛЖ и ПЖ сердца и появлением клинической симптоматики ХСН. В большей степени структурные и функциональные изменения сердца выражены у больных группы НФ.

Динамика параметров суточного мониторирования АД при ГЭ

В связи с тем что первопричиной всех изменений сердца и головного мозга у обследованных было повышение АД, мы провели анализ характеристик наших больных по данным СМАД.

При ГЭ по сравнению с контролем статистически значимо уменьшилась группа Dipper по СИ для САД и для АДСр. При этом в группе с КФП уменьшилась группа Dipper по СИ для САД, в группе НФ - по СИ для САД и АДСр (табл. 5).

Таблица 5 Группа Dipper по суточному индексу для САД, АДСр и ДАД

Примечание: * - статистически значимые различия с ГК.

Анализ величины СИ показал снижение СИ для САД в группе НФ II и III ст. ГЭ, для ДАД и АДСр - в группе НФ I-III ст. (табл. 6).

Таблица 6 Величина СИ в группах больных с КФП и НФ

Примечание: * - статистически значимые различия с ГК.

Другим ключевым фактором, определяющим прогноз сердечно-сосудистых больных, является повышение скорости утреннего повышения АД. По нашим данным, по сравнению с контролем статистически значимо повышалась скорость утреннего повышения САД у больных с КФП II и III ст. ГЭ, у НФ III ст. ГЭ (табл. 7).

Таблица 7 Скорость утреннего повышения АД у больных ГЭ

Примечание: * - статистически значимые различия с ГК.

Проведенный корреляционный анализ показал, что у больных группы НФ имеет место большая взаимосвязь церебральной гемодинамики с показателями СМАД, при этом более значимыми были корреляции с показателями, отражающими нагрузку давлением. В группе больных с КФП наиболее значимыми были взаимосвязи с показателями, характеризующими церебральную гемодинамику и вариабельность АД в течение суток (R = 0,42; P < 0,05).

По мере утяжеления стадии заболевания наблюдалась тенденция к увеличению числа больных с парасимпатикотонической направленностью вегетативного статуса и уменьшению - с симпатикотонической направленностью. Данная тенденция имела место как в группе с КФП, так и у НФ.

Результаты магнитно-томографического исследования при ГЭ

На МРТ-томограммах определены признаки поражения белого вещества головного мозга и ликворопроводящей системы с характерной триадой признаков (Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К., 1998): расширение желудочковой системы и субарахноидальных ликворных пространств, наличие зон перивентрикулярной гиперинтенсивности и мелких гиперинтенсивных очагов в белом веществе головного мозга.

По мере утяжеления стадии ГЭ наблюдалось статистически значимое увеличение линейных размеров [с 2,1 (0,29) до 3,5 (0,34) см; p < 0,05] и индекса тел [с 12,9 (2,1) до 24,9 (3,8); p < 0,03] боковых желудочков, числа больных с очаговыми изменениями мозга (с 34,3 до 71,2%; p < 0,01) и лейкоареозом (с 5,7 до 48%; p < 0,05). Та же тенденция имела место в группе НФ, в то время как в группе с КФП изменения были выражены в одинаковой степени в различных стадиях (p > 0,05).

Другие закономерности выявлены при анализе параметров, характеризующих венозные нарушения. Поверхностные вены мозга у больных с КФП были статистически значимо шире по сравнению с таковыми в ГК и у НФ во всех стадиях, при этом расширение нарастало во II и III ст. ГЭ по сравнению с I ст. [с 2,97 (0,22) до 3,97 (0,33) мм]. Также в группе с КФП III ст. ГЭ установлено увеличение по сравнению с ГК размеров ПС и большой мозговой вены. В группе НФ данные показатели были сопоставимы с контрольными.

Гипоплазия правого или левого поперечных синусов выявлена у 35 (37,6%) больных с КФП и у 30 (25,9%) НФ (p > 0,05). Тромбоз одного из поперечных синусов выявлен у 7 (7,5%) больных с КФП и 2 (1,7%) НФ (p > 0,05).

Таким образом, данные МРТ свидетельствовали о наличии интракраниального венозного застоя у больных с КФП: увеличение размеров поверхностных вен мозга, прямого синуса и большой мозговой вены. В то же время тромбозы внутричерепных синусов были выявлены одинаково часто у больных с конституциональной венозной недостаточностью и без нее. Вероятно, причиной развития внутричерепной венозной дисциркуляции при АГ является не тромбоз магистральных путей венозного оттока, который компенсируется включением коллатеральных путей оттока (Тулупов А.А., 2009), а тонус вен и их функциональные возможности.

Таким образом, ГЭ характеризуется гетерогенностью клинических, нейровизуализационных и гемодинамических показателей. В формировании патогенетических подтипов ГЭ значение имеет характер артерио-венозных взаимоотношений, церебральной гемодинамики. При этом в ряде случаев необходимо учитывать конституциональный и наследственный факторы.

Применение методологии системного подхода, основанного на клинических и инструментальных методах исследования церебральной гемодинамики, с учетом оценки насосной функции сердца и циркадных ритмов артериального давления способствует раскрытию закономерностей возникновения и развития ГЭ как у больных с интактными венами, так и у больных с конституциональной венозной недостаточностью, что необходимо для оптимизации этиопатогенетической терапии.

ВЫВОДЫ

1. ГЭ характеризуется гетерогенностью клинических и психологических проявлений. Выделен клинический симптомокомплекс у больных с конституциональной венозной недостаточностью: данные внешнего осмотра, жалобы на ночные ГБ, симптомы “тугого воротника”, “высокой подушки”, “песка в глазах”, пастозность лица и век в утренние часы, снижение корнеальных рефлексов, болезненность точек выхода и гипестезия в зоне иннервации I ветви тройничного нерва.

2. В группе с КФП, по сравнению с НФ, уже в I стадии заболевания отмечены более низкие показатели качества жизни по шкалам “физическая активность” и “ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием”, по мере утяжеления стадии ГЭ наблюдается ухудшение качества сна.

3. При ГЭ патологические процессы, развивающиеся на первом и втором структурно-функциональных уровнях единой сосудистой системы мозга, соответствуют ремоделированию, характерному для АГ, что проявляется формированием извитости ОСА и ПА, увеличением толщины интима-медиа, снижением линейной скорости кровотока, повышением периферического сосудистого сопротивления. Данные изменения нарастают по мере утяжеления стадии заболевания и не зависят от наличия конституциональной венозной недостаточности.

4. Изменения параметров кровотока третьего, четвертого и пятого структурно-функциональных уровней кровоснабжения мозга формируют допплерографический паттерн церебральной венозной дисциркуляции у больных ГЭ с конституциональной венозной недостаточностью: снижение скоростных параметров по венам Розенталя в ответ на введение нитроглицерина; более низкие показатели IR, повышение скоростных параметров по прямому синусу и венам Розенталя; увеличение площади просвета и недостаточность остиальных клапанов ВЯВ; снижение линейной скорости кровотока по ВЯВ; увеличение объемного кровотока по ВЯВ и ПВ.

5. Для выявления конституциональной венозной недостаточности у больных ГЭ целесообразно проведение функциональных проб: функционально-нагрузочного теста с нитроглицерином, пробы Вальсальвы в горизонтальном положении с оценкой состояния остиальных клапанов ВЯВ и направления кровотока по ГВ, оценки направления кровотока по ГВ в ортостазе.

6. Нарушение центральной гемодинамики сопряжено с выраженностью структурно-функциональных изменений сердца и влияет на экстра- и интракраниальную гемодинамику у больных ГЭ, независимо от наличия конституциональной венозной недостаточности. Структурно-функциональное состояние ЛЖ при ГЭ связано с нагрузкой и вариабельностью АД, функциональное состояние ПЖ - с вариабельностью АД. Состояние сердца в группе с КФП в большей степени взаимосвязано с вариабельностью АД, в группе НФ - с нагрузкой АД.

7. На ранних стадиях ГЭ установлено нарушение функции эндотелия. Не выявлена зависимость эндотелиальной дисфункции от наличия конституциональной венозной недостаточности, дислипопротеинемии, длительности и степени АГ. Нарушение общей артериальной податливости во всех группах ассоциируется с курением; в группе с КФП - с вариабельностью АД; в группе НФ - с пожилым и старческим возрастом, вегетативным статусом, площадью гипертензии для систолического, диастолического и среднего АД.

8. При ГЭ установлена взаимосвязь показателей церебральной гемодинамики и параметров СМАД на первом, втором и третьем структурно-функциональных уровнях сосудистой системы головного мозга, нарастающая по мере утяжеления стадии заболевания. При этом основную роль играли нагрузка давлением и вариабельность АД.

9. Определен патогенетический подтип ГЭ - с конституциональной венозной недостаточностью, что позволяет рационально планировать как лечебную тактику, так и профилактические мероприятия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике ГЭ целесообразным является комплексное неврологическое, психологическое и ультразвуковое обследование. Целесообразно при этом выделять больных с конституциональной венозной недостаточностью.

2. Обязательным методом дополнительной диагностики должно быть цветовое дуплексное сканирование сосудов шеи и транскраниальное цветовое сканирование артерий и вен головы. Оптимальным при этом является проведение стандартной методики, включающей исследование линейной и объемной скорости кровотока по сонным, позвоночным артериям, яремным и позвоночным венам.

3. Целесообразно проведение ультразвукового исследования венозной системы головного мозга в горизонтальном положении с использованием пробы Вальсальвы для оценки состояния клапанов яремных вен; определение направления кровотока по глазным венам в ортостазе для выявления наличия венозной церебральной дисциркуляции на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии; использование нитроглицериновой пробы для оценки механизмов ауторегуляции церебральной гемодинамики.

4. Больным с клиническими и ультразвуковыми признаками церебральной венозной дисциркуляции показан суточный мониторинг АД для выявления нарушений его циркадных ритмов. При этом обязательно оценивается СИ, скорость утреннего подъема и усредненные показатели САД, ДАД и АДСр. Прогностически неблагоприятными при этом являются как недостаточное (СИ < 10%), так и избыточное (СИ > 20%) ночное снижение АД. Учитывается также увеличение скорости утреннего подъема АД больше 10 мм рт. ст./ч.

5. Этиопатогенетическая терапия больных ГЭ должна проводиться с учетом установленных данных, свидетельствующих о значительной роли церебральной венозной дисциркуляции при данной патологии.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Некоторые иммунологические показатели у больных церебральным инсультом в процессе лечения (соавт.: Дорошенко Г.М., Вавилина Л.В., Машин В.В., Карабанова Е.В.). В кн.: Материалы XXIX научно-практической конференции врачей Ульяновской области. Ульяновск, 1994. С. 114-115.

2. Поражение нервной системы при патологии магистральных вен головы и шеи (соавт.: Дорошенко Г.М., Халаман Г.В., Хаврончева И.И., Машин В.В.). В кн.: Материалы ХХХIII научно-практической конференции врачей Ульяновской области. Ульяновск, 1999. С. 309-311.

3. Когнитивные расстройства при венозной энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Биктимиров Т.З., Машин В.В.). В кн.: Современные проблемы психотерапии, пограничной психиатрии и медицинской (клинической) психологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции по психотерапии, пограничной психиатрии и медицинской (клинической) психологии. Ставрополь, 2000. С. 227-228.

4. Состояние венозной дисциркуляции головного мозга у больных с синдромом обструктивного апноэ во время сна (соавт.: Машин В.В., Белов В.Г.). В кн.: Экология и здоровье человека в ХХI веке: Тезисы докладов Международной научной конференции, посвященной 10-летию образования медицинского факультета (Ульяновск, УлГУ, 4-6 октября 2001 г.) / под ред. О.П. Модникова. Ульяновск: УлГУ, 2001.

5. Диастолическое артериальное давление при венозной дисциркуляторной энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Биктимиров Т.З., Белов В.Г.). В кн.: VIII Всероссийский съезд неврологов (Казань, 21-24 мая 2001 г.). Казань, 2001. С. 199.

6. Клиническая характеристика стадий венозной энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Дорошенко Г.М.). В кн.: Научно-практическая межрегиональная конференция. Ульяновск, 2001. С. 450-451.

7. Дуплексное исследование общих сонных артерий и яремных вен при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Белов В.Г.). В кн.: VIII Международная конференция «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» «Ангидоп-2001»: Тезисы докладов. Сочи, 2001. С. 37-38.

8. Ретроградный венозный подпор при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Белов В.Г.). В кн.: Ультразвуковая и функциональная диагностика. М., 2002. С. 273-274.

9. Венозная дисциркуляция головного мозга при гипертонической энцефалопатии: дис. … канд. мед. наук. М., 2002.

10. Клинико-ультразвуковая диагностика венозной церебральной дисциркуляции при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Биктимиров Т.З., Белов В.Г.). В кн.: Профилактика - основа современного здравоохранения: Материалы XXXVIII научно-практической межрегиональной конференции врачей. Ульяновск: ФГУП ИПК «Ульяновский Дом печати», 2003. С. 419-420.

11. Суточный ритм развития церебральных инсультов (соавт.: Дроженкова Н.В., Дорошенко Г.М., Машин В.В.). Там же. С. 430-431.

12. Суточная динамика артериального давления и вегетативного статуса у больных гипертонической энцефалопатией (соавт.: Машин В.В., Кадыков А.С.). В кн.: Вестник РУДН. М., 2003. Вып. 3. С. 45-46.

13. Вегетативный статус и венозная церебральная дисциркуляция у больных гипертонической энцефалопатией (соавт.: Машин В.В., Биктимиров Т.З., Семенихин Д.Г.). В кн.: Архив клинической и экспериментальной медицины. Донецк, 2003. Т. 12. № 1. С. 17-19.

14. Оценка состояния механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения при гипертонической энцефалопатии (соавт. Машин В.В.). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова «Инсульт». 2003. № 9. С. 150.

15. Патопсихологическая диагностика гипертонической энцефалопатии (соавт.: Биктимиров Т.З., Машин В.Вл., Машин В.В.). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова «Инсульт». 2003. № 9. С. 215.

16. Клинические и допплерографические признаки церебральной венозной дисциркуляции при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Кадыков А.С.). Вестник практической неврологии. 2003. № 7. С. 13-14.

17. Суточный профиль артериального давления у больных гипертонической энцефалопатией (соавт.: Машин В.В., Кадыков А.С.). Клиническая медицина. 2003. Т. 81. № 10. С. 17-19.

18. Венозная церебральная дисциркуляция при гипертонической энцефалопатии (соавт. Золотухина Н.Е.). В кн.: Сборник материалов региональной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии» (г. Ульяновск, Ульяновский государственный университет, 27 ноября 2003 г.). Ульяновск: УлГУ, 2003. С. 39-40.

19. Клиническая оценка венозной дисциркуляции головного мозга при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Биктимиров Т.З., Машина Л.М.). Ученые записки УлГУ. Сер. «Клиническая медицина».
Вып. 1(7) / под ред. А.М. Шутова. Ульяновск, 2003.

20. Тромбоэмболия легочной артерии при церебральном инсульте (соавт.: Дорошенко Г.М., Пыльнова Л.М., Михеева Л.В.). В кн.: Организация и развитие детской нейрохирургической службы (междисциплинарные научно-практические аспекты): Материалы конференции, посвященной 10-летию кафедры медицинской психологии, неврологии и психиатрии с курсом нейрохирургии и детской нейрохирургической службы Ульяновской области (Ульяновск, 20 февраля 2004 г.). Ульяновск: УлГУ, 2004. С. 66-68.

21. Клинико-нейропсихологическое обоснование применения инстенона при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Биктимиров Т.З., Семенихин Д.Г.). В кн.: Материалы XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». 2004. С. 83-84.

22. Применение инстенона при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Биктимиров Т.З., Семенихин Д.Г.). В кн.: Материалы XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей. Ульяновск: ФГУП ИПК «Ульяновский Дом печати», 2004.

23. Прогностическое значение суточной вариабельности артериального давления у больных гипертонической энцефалопатией (соавт. Золотухина Н.Е.). В кн.: Материалы научно-практической конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания». Ярославль, 2004. С. 25-26.

24. Суточный профиль артериального давления при различных подтипах ишемического инсульта (соавт.: Машин В.В., Грищук Д.В., Альберт М.А.). Там же. С. 95-96.

25. Венозная дисциркуляция головного мозга при гипертонической энцефалопатии у больных с острым инфарктом миокарда (соавт.: Машин В.В., Салихова Е.А.). Там же. С. 130-131.

26. Оценка венозной дисциркуляции головного мозга при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Кадыков А.С.). Ученые записки УлГУ. Сер. «Клиническая медицина». Вып. 1(8) / под ред. А.М. Шутова. Ульяновск, 2004. С. 78-82.

27. К созданию Регистра инсульта в г. Ульяновске (соавт.: Машин В.В., Котова Е.Ю., Дорошенко Г.М.). В кн.: Материалы 40-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, поиски, решения». Ульяновск, 2005. С. 606-608.

28. Нарушение механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.Вл., Машин В.В, Золотухина Н.Е., Салихова Е.А.). В кн.: Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека: Материалы 2-й Всероссийской научной конференции (6-7 октября 2005 г.) / под ред. В.И. Мидленко. Ульяновск: УлГУ, 2005. С. 10-11.

29. Факторы риска развития различных подтипов ишемического инсульта (соавт.: Грищук Д.В., Альберт М.А., Машин В.В.). Там же. С. 27-28.

30. Состояние функции правого желудочка у больных гипертонической энцефалопатией с хронической сердечной недостаточностью (соавт.: Золотухина Н.Е., Машин В.В., Салихова Е.А.). Там же. С. 38.

31. Региональная программа по созданию и внедрению мониторинга артериального давления в Ульяновской области (соавт.: Машин В.В., Хайруллин Р.М., Гаврилов В.М. и др.). В кн.: Материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции (6-7 октября 2005 г.) / под ред. С.В. Булярского. Ульяновск: УлГУ, 2005. С. 43-44.

32. Необходимость коррекции липидного обмена в плане первичной профилактики ишемического инсульта (соавт.: Биктимиров Т.З., Машин В.В., Крайнова Н.В.). В кн.: Сб. науч. трудов седьмой юбилейной конференции неврологов и нейрохирургов Самарской области, посвященной 85-летию кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета (23-24 июня 2005 г.) / под ред. проф. И.Е. Поверенновой. Самара, 2005. С. 25-26.

33. Качество жизни как критерий эффективности лечения гипертонической энцефалопатии и хронической сердечной недостаточности (соавт.: Машин В.В., Биктимиров Т.З., Соколова О.В.). Там же. С. 69-70.

34. Характеристика суточного профиля артериального давления при различных подтипах ишемического инсульта (соавт.: Машин В.В, Грищук Д.В., Альберт М.А.). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. № 6. Ч. II. С. 27-31.

35. Венозная дисциркуляция головного мозга при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Кадыков А.С.). Неврологический вестник. 2005. Т. XXXVII. Вып. 3-4. С. 17-21.

36. Роль венозной системы головного мозга в формировании гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Тарарак Т.Я.). В кн.: Материалы Всероссийской научной конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения», посвященной 75-летию Ивановской государственной медицинской академии. Иваново, 2005. С. 9.

37. К характеристике Регистра инсульта в Ульяновской области (соавт.: Котова Е.Ю., Машин В.Вл., Машин В.В.). Там же. С. 45.

38. Венозная дисциркуляция головного мозга при гипертонической энцефалопатии (клинико-ультразвуковое исследование) (соавт.: Машин В.В., Кадыков А.С., Золотухина Н.Е.). Ученые записки УлГУ. Сер. «Клиническая медицина». Вып. 2(10) / под ред. А.М. Шутова. Ульяновск: УлГУ, 2005. С. 44-50.

39. Влияние некоторых факторов риска на развитие ишемического инсульта (соавт.: Машин В.В., Грищук Д.В., Альберт М.А.). Ученые записки УлГУ. Сер. «Клиническая медицина». Вып. 1(9) / под ред. А.М. Шутова. Ульяновск: УлГУ, 2005. С. 63-69.

40. Влияние венозной дисциркуляции головного мозга на формирование гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Тарарак Т.Я., Белов В.Г.). Ученые записки УлГУ. Сер. «Клиническая медицина». Вып. 1(11) / под ред. А.М. Шутова. Ульяновск: УлГУ, 2006. С. 85-91.

41. К вопросу о патогенетической гетерогенности гипертонической энцефалопатии (соавт. Машин В.В.). В кн.: Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. Ярославль, 2006. С. 372.

42. Состояние венозного оттока из полости черепа у больных гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (соавт.: Золотухина Н.Е., Машин В.Вл., Фонякин А.В., Машин В.В.). Там же. С. 413.

43. Регистр инсульта и программа мониторинга артериального давления в Ульяновской области (соавт.: Котова Е.Ю., Машин В.Вл., Машин В.В., Пинкова Е.А.). Там же. С. 426.

44. Работа школы-семинара по ангионеврологии в рамках постдипломной подготовки врачей (соавт.: Машин В.Вл., Машин В.В.). В кн.: Направления учебно-методического сотрудничества ПАГУ: Материалы региональной конференции. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2006. С. 79-81.

45. Венозный отток из полости черепа больных гипертонической энцефалопатией с хронической сердечной недостаточностью (соавт.: Золотухина Н.Е., Машин В.Вл., Фонякин А.В., Машин В.В.). В кн.: Материалы 41-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения». Ульяновск, 2006. С. 347-348.

46. Некоторые факторы риска развития ишемического инсульта (соавт.: Крайнова Н.В., Машин В.В., Дорошенко). Там же. С. 348-349.

47. Состояние венозного оттока из полости черепа у больных гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (соавт.: Золотухина Н.Е., Машин В.Вл., Фонякин А.В., Машин В.В.). Неврологический вестник. 2006. Вып. 3-4. С. 5-9.

48. Качество жизни у больных гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (соавт.: Гаврилюк О.В., Золотухина Н.Е., Машин В.В.). В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния». М., 2006. С. 15-16.

49. Состояние артериального и венозного кровотока у больных гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью (соавт.: Золотухина Н.Е., Машин В.Вл., Фонякин А.В., Машин В.В.). Там же. С. 34-35.

50. Влияние венозной дисциркуляции головного мозга на формирование гипертонической ангиоэнцефалопатии (соавт.: Машин В.Вл., Ашанин Б.С.). Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. Т. XXXIX. Вып. 1. Материалы научного конгресса «Бехтерев - основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность» (приложение к журналу). Казань, 2007. С. 55.

51. Качество жизни у больных гипертонической энцефалопатией и хронической сердечной недостаточностью в динамике (соавт.: Гаврилюк О.В., Машин В.В.). Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. Там же. С. 78.

52. Ауторегуляция церебральной гемодинамики при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Гаврилюк О.В.). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова «Инсульт». Приложение к журналу, спецвыпуск. 2007. С. 214-215.

53. Взаимоотношение центральной и церебральной артериальной и венозной гемодинамики у больных гипертонической энцефалопатией в зависимости от наличия и стадии хронической сердечной недостаточности (соавт.: Золотухина Н.Е., Машин В.Вл., Фонякин А.В., Машин В.В., Атаян А.С.). Там же. С. 215-216.

54. Исследование качества жизни у пациентов с венозной дисциркуляцией головного мозга при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Гаврилюк О.В., Машин В.В.). В кн.: Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (24-28 сентября 2007 г.). Ульяновск, 2007. С. 31-32.

55. Влияние венозной дисциркуляции головного мозга на формирование гипертонической энцефалопатии (соавт.: Машин В.В., Белов В.Г.). Практическая неврология и нейрореабилитология. М., 2007. № 3. С. 9-12.

56. Исследование качества жизни у пациентов с венозной дисциркуляцией при гипертонической энцефалопатии (соавт. Гаврилюк О.В.). В кн.: Материалы 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (15-16 мая 2008 г.). Ульяновск, 2008. С. 265-267.

57. Анализ гемодинамических параметров острого периода различных подтипов ишемического инсульта (соавт.: Грищук Д.В., Машин В.В., Дорошенко Г.М.). Там же. С. 271-272.

58. Региональная система мониторинга артериального давления в Ульяновской области (соавт.: Машин В.Вл., Гаврилов В.М., Машин В.В., Халимдарова Е.А.). В кн.: Труды Международной конференции «Инновационные технологии в гуманитарных науках». Ульяновск, 2008. С. 145.

59. Качество жизни как критерий оценки эффективности антигипертензивной терапии при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Гаврилюк О.В., Машин В.В.). Там же. С. 146.

60. Артерио-венозные взаимоотношения в формировании гипертонической энцефалопатии с позиции системного подхода (соавт.: Машин В.В., Белов В.Г., Гаврилюк О.В.). Бюллетень сибирской медицины. 2008. № 5. С. 55-61.

61. Качество жизни как критерий оценки эффективности антигипертензивной терапии при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Гаврилюк О.В., Машин В.В.). В кн.: Труды I Национального конгресса «Кардионеврология» / под ред. М.А. Пирадова, А.В. Фонякина. М., 2008.

62. Исследование качества жизни у пациентов с венозной дисциркуляцией головного мозга при гипертонической энцефалопатии (соавт.: Гаврилюк О.В., Машин В.В.). Ученые записки Ульяновского государственного университета. Сер. «Клиническая медицина». Вып. 1(13) / под ред. А.М. Шутова. Ульяновск: УлГУ, 2008. С. 26-29.

63. Опыт непрерывной постдипломной подготовки врачей по ангионеврологии (соавт.: Машин В.Вл., Машин В.В.). В кн.: Врач-педагог: Материалы III чтений (г. Ульяновск, 11-12 января 2009 г.) / отв. ред. С.Г. Кузьмичева. Ульяновск: УлГУ, 2009. С. 40-42.

64. Качество жизни у больных гипертонической энцефалопатией (соавт.: Машин В.В., Гаврилюк О.В., Епишева А.И.). В кн.: Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни: Материалы 44-й научно-практической межрегиональной медицинской конференции. Ульяновск, 2009. С. 353.

65. Церебральная дисциркуляция при артериальной гипертонии (клинико-ультразвуковое исследование) (соавт.: Машин В.В., Белов В.Г., Салихова Е.А., Чубарова С.П.). Клиническая физиология кровообращения. 2009. № 1. С. 40-44.

66. Оценка состояния реактивности вен Розенталя у больных гипертонической энцефалопатией при нагрузочном тестировании нитроглицерином (соавт.: Машин В.В., Белов В.Г., Гаврилюк О.В., Биктимирова К.Т.). Неврологический вестник. 2009. № 3. С. 32-37.

67. Ультразвуковая диагностика гипертонической энцефалопатии с позиций системного подхода (обзор литературы). Клиническая физиология кровообращения. 2010. № 2. С. 10-16.

68. Гемодинамика головного мозга у подростков с артериальной гипертонией (соавт.: Салихова Е.А., Машин В.В., Белов В.Г.). Там же. С. 48-52.

69. Оценка суточного профиля артериального давления и сердечной гемодинамики у больных гипертонической энцефалопатией при лечении фенотропилом (соавт.: Гаврилюк О.В., Машин В.В., Белов В.Г.). В кн.: Материалы XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2010. С. 45.

70. Влияние терапии кортексином на качество жизни больных гипертонической энцефалопатией (соавт. Машин В.В.). Там же. С. 45-46.

71. Фенотропил в терапии астенических расстройств и нарушений сна у больных гипертонической энцефалопатией (соавт.: Машин В.В., Гаврилюк О.В., Епишева А.И.). Там же. С. 184.

72. Клиническая эффективность лечения больных артериальной гипертонией (соавт. Машин В.В.). В кн.: Материалы Российской научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение». Пятигорск, 2010. С. 221-222.

73. Исследование динамики качества жизни и приверженности к лечению антигипертензивными препаратами у больных с гипертонической энцефалопатией (соавт.: Гаврилюк О.В., Машин В.В.). Там же. С. 223.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Размещено на Allbest.ru