Медицинские и социальные возможности реабилитации кардиохирургических пациентов

Из дополнительных групп лекарственных средств для лечения ХСН статины были рекомендованы 13 исследуемым (11,9%). Оральные непрямые антикоагулянты (фенилин, варфарин) принимали все пациенты (100,0%). Блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин) применялись у 34 больных (31,2 %). Амиодарон применяли 10 человек (9,2%), триметазидин - 8 больных (7,3%), кораксан - 5 исследуемых (4,6%), препараты калия (панангин) - 7 человек (6,4%).

Приведенные данные показали высокий медицинский потенциал специализированной кардиохирургической помощи, который обеспечил значительное улучшение соматического статуса больных с пороками сердца.

Второй параграф третьей главы «Оценка качества жизни у пациентов, перенесших операции на сердце с искусственным кровообращением» посвящен авторским исследованиям качества жизни и психоэмоциональной сферы кардиохирургического больного.

Интересным представлялось оценить изменения качества жизни в зависимости от того, проходили или не проходили больные санаторный этап долечивания (Таблица 10).

Положительная динамика качества жизни в целом у пациентов, прошедших санаторный этап долечивания, была в 1,9 раза более выраженной (17,4% против 9,0%) по сравнению с не прошедшими санаторий. У пациентов после коронарного шунтирования, проходивших санаторий, была в 2,5 раза более выраженная положительная динамика КЖ, чем у не проходивших санаторий, а у пациентов после операций по поводу пороков сердца эта разница составила 1,4 раза.

Таблица 10Динамика качества жизни пациентов, прошедших и не прошедших санаторный этап реабилитации, в зависимости от пола и типа оперативного вмешательства

* - p<0,02; ^H - p<0,001; ^Z - p<0,002 ^Y - p<0,05 - по сравнению с дооперационным уровнем;

^N - p<0,01; ^B - p<0,02; ^D - p<0,05 - женщины по сравнению с мужчинами;

^F - p<0,05 - пациенты с пороками сердца по сравнению с пациентами с ИБС.

В четвертой главе «Организация реабилитации кардиохирургических больных: правовая база и оценки субъектов и объектов реабилитационного процесса» в первом параграфе «Анализ правовых аспектов реабилитации кардиохирургичсеких пациентов» дается оценка существующей в России нормативной базе, посвященной реабилитации пациентов после операций на сердце.

Реабилитационные мероприятия кардиохирургических больных начинаются уже на этапе стационарного лечения (Э.Е.Власова, Р.С.Акчурин, 2009), т.е. непосредственно после выполнения операции на сердце. В связи с этим, важным моментом и залогом дальнейшей успешной ранней реабилитации является определение оптимального срока пребывания кардиохирургических больных под пристальным наблюдением кардиохирургов и кардиологов кардиоцентра, но, как показывает диссертант, в законодательных актах России нет четкого регламента по срокам пребывания пациентов после различных операций на сердце. Отсутствует и общегосударственный стандарт по ведению реабилитации данной категории больных. В связи с этим, каждый регион, и даже каждое лечебное учреждение, где есть кардиохирургическая активность, сама решает для себя эти вопросы. В решении данной проблемы руководители лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) руководствуются структурными и штатными возможностями своих ЛПУ, а также сложившейся практикой в данном регионе.

Важным принципом реабилитации является непрерывность и поэтапность проведения восстановительных мероприятий. В связи с этим логичным продолжением стационарного этапа является санаторное долечивание. Этот постулат закреплен в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 44 от 27 января 2006 года «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». В этом приказе, в соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2001 г. N 309 "Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 18, ст. 1853; 2005, N 7, ст. 560), от 6 января 2006 г. N 3 "О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2001 г. N 309" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 2, ст. 227) и в целях дальнейшего совершенствования организации долечивания (реабилитации) больных в специализированных санаториях (отделениях) за счет средств обязательного социального страхования утвержден порядок направления работников на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения).

В приложении № 1 пункте 1 данного приказа устанавливается ограничение по возможному контингенту пациентов исключительно работающими застрахованными гражданами. Тем самым, не работающие пенсионеры не могут воспользоваться возможностью долечивания в условиях санатория. Если учесть, что большинство пациентов, которым требуется операция на сердце, пенсионного возраста, то большая их доля не может получить и не получает санаторного долечивания. Это нарушает принципы этапности и последовательности в программе восстановительного лечения и ставит под угрозу положительный эффект оперативного вмешательства.

В связи с изменением налогового законодательства с 01.01.2010 года, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Письмом N 14-5/10/2-8382 от 23.10.2009 года переключило финансирование расходов на оплату санаторного долечивания со средств Фонда социального страхования Российской Федерации на средства, изыскиваемые в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Постановлением Правительства Российской Федерации.

Учитывая вышеизложенное, Минздравсоцразвития России считает целесообразным рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации предусмотреть финансирование долечивания работающих граждан при разработке территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год.

В период экономического кризиса, когда бюджет региона является дефицитным, рекомендательный характер финансирования реабилитации больных после кардиохирургических вмешательств является поводом к не выделению денежных средств на данную программу. С одной стороны государство имеет в своем арсенале приказ и механизмы для осуществления важнейшего этапа реабилитации в санаториях, а с другой стороны, дефицитное региональное финансирование в реальности приводит к отсутствию реализации положений приказа по реабилитации.

За санаторным этапом следует амбулаторный этап реабилитации. Этот этап у кардиохирургических пациентов должен продолжаться до конца жизни. Из этого вытекает, что данный этап оказывает серьезнейшее влияние на качество жизни данной категории пациентов. К вопросу организации амбулаторного пожизненного наблюдения в разных регионах подходят по разному. Это происходит от того, что нет законодательной базы, регулирующей деятельность ЛПУ по реабилитации кардиохирургических больных по окончании стационарного и санаторного этапов лечения. Также отсутствует и единый общероссийский стандарт по данному вопросу. Реализация наблюдения и консультативных приемов данной категории пациентов вытекает из структуры и возможностей, как региональных кардиохирургических центров, так и схемы организации медицинской помощи в регионе в целом.

Иллюстрацией этого является то, что в структуре новых высокотехнологических кардиохирургических центров отсутствует отделение реабилитации, где прооперированные пациенты могли бы пожизненно получать высококвалифицированную консультацию и наблюдение.

Пациенты наблюдаются по мету жительства у терапевтов и кардиологов. Врачи общегородских поликлиник не проходят специализированного обучения по ведению данной категории пациентов. Это вызывает затруднения в осуществлении реабилитационных мероприятий у таких больных и потенциально снижает медицинские и социальные возможности кардиохирургических вмешательств.

Полезным лечение в специализированных отделениях реабилитации при кардиоцентрах считают 92,4 % прооперированных пациентов, 90,1 % врачей общегородской сети ЛПУ и все врачи кардиоцентра. Это дает возможность пациентам напрямую решать возникающие вопросы по своему самочувствию с врачами, специализирующимся на реабилитации больных после операций на сердце, при необходимости получать консультацию кардиохирурга. Наблюдение у закрепленного врача, прохождение исследований в одной и той же лаборатории и у одних и тех же узких специалистов, как аргументирует диссертант, дает возможность представить объективную динамику состояния больного.

Во втором параграфе «Мнение экспертов, врачей общегородской лечебной сети и прооперированных пациентов на сердце о кардиохирургической реабилитации» рассматривается отношение участников реабилитационного процесса к различным его аспектам.

Подавляющее большинство экспертов считали санаторное лечение после операции на сердце полезным 94,6 %. Такое же мнение высказали врачи общегородских ЛПУ Волгограда (83,3 %) и Астрахани (78,7 %). Почти 9 из 10 пациентов в Волгограде (87,4 %), а также 8 из 10 пациентов в Астрахани (83,8 %) считали полезным санаторное лечение после операции на сердце.

На вопрос «Сколько Ваших пациентов могут себе позволить самостоятельно оплатить санаторное лечение после операции на сердце?» эксперты ответили «Только единицы» в 91,9 % случаях. Врачи Волгограда и Астрахани согласились с этим в 68,4 % и 75,9 % случаях соответственно. 87,3 % в Волгограде и 86,7 % в Астрахани пациентов также поддержали этот постулат.

Такое подавляющее единодушие врачей о пользе санаторного долечивания больных после операций на сердце в различных городах можно объяснить сформировавшимся годами мнением о пользе общего санаторно-курортного лечения. Большим плюсом санаторного долечивания является то, что пациент после стационара остается под активным наблюдением врачей специализированных отделений. Это положительно сказывается не только на соматическом статусе этой категории больных, но и на психологическом. А этот аспект реабилитационных мероприятий является их важной составляющей. Социальная адаптация человека после кардиохирургического вмешательства возможна только с учетом этих составляющих.

Экономические условия данных городов, платежеспособность рядовых граждан дает основание экспертам и врачам так единодушно говорить о невозможности самостоятельной оплаты пациентами санаторного этапа долечивания. Мнение самих пациентов полностью совпадает с оценкой врачей.

Практически все эксперты 97,3 % считают, что неработающие пенсионеры должны также, как и работающие, бесплатно проходить долечивание в санаторных условиях. Врачи общегородских ЛПУ в Волгограде (81,1 %) и Астрахани (85,2 %), а также пациенты (58,6 % и 86,7 % соответственно) согласились с этим мнением.

В пятой главе «Интериоризация специалистами и пациентами представлений о социальных возможностях реабилитации после операций на сердце в кардиоцентрах «полного цикла» и «не полного цикла» описывается мнение врачей экспертов, терапевтов и кардиологов общегородских ЛПУ, а также пациентов по наиболее важным аспектам реабилитационного процесса.

В первом параграфе «Мнение врачей кардиологов и кардиохирургов, работающих в кардиоцентрах» представлена позиция экспертов. Так, 56,7 % врачей хотели бы внести изменения в существующие реабилитационные программы, так как не удовлетворены полнотой реабилитации большинства пациентов после операции на сердце.

Наиболее частые трудности в реабилитации пациентов после операции на сердце были недостаточные знания кардиологов и терапевтов поликлиник и стационаров по реабилитации кардиологических пациентов в 22,1 % и 20,8 % случаях соответственно. Далее следовали «Трудности (или невозможность) получения санаторного лечения» 17,4 %, недостаточная информированность терапевтов поликлиник и стационаров о порядке организации реабилитации (кого и куда направлять) и частая невротизация или психопатизация данного контингента больных в 12,1 % случаях.

О полезности лечения в отделении реабилитации при кардиоцентре после операции на сердце было высказано мнение «Безусловно, да» в 35,1 % случаев. Ответ «Скорее, да» отметили в анкетах 64,9 % респондентов. Таким образом, все эксперты сошлись во мнении, что лечение в отделении реабилитации является полезным для кардиохирургических пациентов.

Эксперты высказали мнение, что практически всем пациентам после операции на сердце необходима психологическая помощь (91,9 %). Это может быть связано с тем, что операция является сильным стрессирующим фактором, а также проведение искусственного кровообращения во время операции может оказывать влияние на когнитивные функции больного. Причем такую помощь, по мнению экспертов, получили единичные пациенты.

Все эксперты считали целесообразным не только обеспечение кардиохирургических пациентов специализированной литературой по образу жизни после такой операции, но и проведение с ними обучающих мероприятий. Важно отметить, что практически все эксперты считали полезным организовать такие обучающие занятия и с врачами общегородских ЛПУ.

Во втором параграфе «Мнение врачей кардиологов и терапевтов, работающих в общегородской амбулаторно-больничной сети» отражено отношение врачей общегородской сети ЛПУ, где расположены кардиохирургические центры.

По мнению врачей, работающих в поликлиниках и стационарах города Волгограда, удовлетворенность и не удовлетворенность полнотой реабилитации кардиохирургических пациентов распределилась практически поровну. Так, удовлетворены 44,4 %; не удовлетворены реабилитацией 42,4 % врачей.

В Астрахани врачи городских поликлиник в 63,9 % случаях не удовлетворены полнотой реабилитации кардиохирургических больных. 24,1 % врачей, напротив, удовлетворены полнотой реабилитации.

Из трудностей при проведении реабилитации после операции на сердце стояла проблема по организации санаторного лечения в 19,3 % случаях. На недостаточную информированность о порядке организации реабилитации в обоих городах ссылались 14,8 % врачей и еще 13,4 % говорили о недостаточных знаниях по реабилитации кардиологических пациентов после операций на сердце. О частой невротизации или психопатизации данного контингента больных сказали 13,4 % врачей общегородской сети поликлиник и стационаров.

Практически все врачи общегородских ЛПУ в обоих городах считали полезным лечение в отделениях реабилитации при кардиоцентре после операции на сердце (90,1 % в Волгограде и 94,4 % в Астрахани).

47,6 % волгоградских и 52,8 % астраханских врачей считали, что практически все пациенты после операции на сердце нуждались в психологической (психотерапевтической) помощи.

Как и эксперты, так и врачи общегородских ЛПУ (91,3 - 97,3%) считали целесообразным не только обеспечение специальной литературой и проведение занятий с пациентами, перенесшими кардиохирургические вмешательства, но и организацию специальных занятий с врачами поликлиник и больниц, посвященные этико-правовым, медицинским и психологическим аспектам реабилитации лиц, перенесших операции на сердце.

В третьем параграфе «Мнение пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства» описывается отношение прооперированных на сердце пациентов к осуществляемому процессу реабилитации.

81,0 % респондентов в Волгограде и 40,0 % респондентов в Астрахани отметили то, что в той или иной степени удовлетворены полнотой реабилитации после кардиохирургических вмешательств.

15,2 % волгоградских и 9,9 % астраханских пациентов указали на трудности или невозможность получения санаторного лечения. О недостаточной информированности о порядке прохождения реабилитации, то есть, кто и куда должен или может направить пациента, высказались 9,2 % волгоградских и 7,4 % астраханских больных.

87,4 % волгоградцев и 83,8 % астраханцев считали полезным санаторное лечение после операции на сердце. Практически такое же количество респондентов отметили невозможность самостоятельной оплаты санаторного лечения.

С точки зрения 73,4 % волгоградских и 69,5 % астраханских пациентов они не нуждались в психологической помощи. Однако, большинство больных с одобрением отнеслись к инициативе снабдить их специализированной литературой и организовать специализированные занятия для них по образу жизни после операции на сердце.

Большинство пациентов до операции в обоих городах работали. Вернулись к работе далеко не все. Так, в Астрахани вернулся к труду только каждый третий, а в Волгограде каждый второй. Таким образом, эксперты, врачи общегородских ЛПУ и пациенты полагали, что назрел момент для внесения изменений в существующие программы реабилитации кардиохирургических больных.

В четвертом параграфе «Компаративный анализ представлений специалистов и пациентов о социальных возможностях реабилитации после операций на сердце» рассматривается мнение всех сторон процесса на важнейшие аспекты реабилитации кардиохирургических больных.

Наиболее значимым затруднением эксперты и врачи общегородских лечебно-профилактических учреждений отметили проблемы по организации санаторного лечения. Также важным были недостаточная информированность о порядке реабилитационных мероприятий и сочетавшиеся с ней недостаток знаний врачей терапевтов и кардиологов общегородских ЛПУ по реабилитации и невротизации пациентов. Подавляющее большинство экспертов (94,6 %), врачей общегородских ЛПУ (81,5 %) и пациентов (86,3 %) высказались о полезности санаторного лечения, а также о невозможности самостоятельной оплаты пациентами это вида лечения (91,9 %, 70,9 % и 87,1 % соответственно).

Эксперты и врачи общегородских ЛПУ считают (69,4 - 91,9 %), что подавляющее большинство больных после кардиохирургического вмешательства нуждаются в психологической/психотерапевтической помощи, но на её получение ориентировано только 21,4 % пациентов. Подобные расхождения диссертант объясняет проявлением у пациентов характерных для российского общества негативных установок относительно психологической / психотерапевтической помощи. В результате реальная психологическая помощь оказывается только 18,4 % пациентов.

В Заключении подводятся главные итоги проделанной работы, обобщаются её основные теоретические и практические результаты, акцентируются авторские предложения относительно оптимизации реабилитационных программ пациентов после кардиохирургических операций, определяются возможные перспективные направления дальнейшей разработки рассмотренной в диссертации проблематики.

ВЫВОДЫ

1. Регионы России используют отличные друг от друга системы реабилитации кардиохирургических пациентов. В регионах, где введены в эксплуатацию новые высокотехнологичные кардиохирургические центры, схема реабилитации после операции на сердце выглядит следующим образом: ранний госпитальный этап в кардиохирургии (в среднем до 10 дней), поздний госпитальный этап (в стационарах общегородской лечебной сети), факультативный санаторный этап долечивания и амбулаторный с возможностью консультаций в кардиоцентре. В других регионах реализована следующая схема: госпитальный этап в кардиохирургии (в среднем до 21 дня), факультативный санаторный этап долечивания, амбулаторный по месту жительства с обязательным регулярным наблюдением в реабилитационном отделении кардиоцентра у закрепленного врача кардиолога.

2. Операция на сердце у пациентов с ИБС и больных с пороками сердца значительно улучшила их соматический статус и качество жизни. Выразилось это в значительном снижении функциональных классов стенокардии с 2,7 до 0,2 и сердечной недостаточности, в увеличении фракции выброса левого желудочка, в нормализации размеров камер сердца, в нормализации липидного спектра, в снижении уровней тревоги и депрессии, а также в достоверном росте качества жизни на 17,2 %.

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 44 от 27 января 2006 года «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» включает исключительно работающих граждан. В связи с этим, прооперированные не работающие пенсионеры не могут бесплатно получить долечивание в условиях санатория сразу после стационарного этапа, т.е. законодательно закреплено социальное неравенство работающих и неработающих. Учитывая изменение законодательства по поступлению средств в Фонд социального страхования и дефицит бюджетов субъектов РФ в условиях экономического кризиса, прекращено заключение договоров с санаториями на долечивание пациентов после операций на сердце. Это привело к практически полному отсутствию санаторного этапа реабилитации у данной категории больных.

4. На основании социологического опроса до 2010 года только 17,4 % экспертов, 19,3 % врачей общегородских ЛПУ и 13,5 % пациентов высказались о невозможности получения этого этапа реабилитации. Однако, только четвертая часть (25,4 %) от всех прооперированных на сердце пациентов фактически проходили санаторный этап долечивания, о пользе которого высказались 94,6 % экспертов, 81,5 % врачей общегородских ЛПУ и 86,3 % пациентов. Начиная с 2010 года, только единицы проходили этот этап реабилитации.

5. Прохождение полного цикла реабилитации, обязательно включающий санаторный этап восстановительного лечения, обеспечило возврат к труду практически две трети (71,4%) больных. Исключение санаторного этапа из реабилитации привело к снижению доли вернувшихся к труду пациентов в 1,5 раза. Психологическая помощь была оказана каждому третьему (35,7%) прошедшему санаторий и только каждому седьмому (14,6%) не проходившему этот этап восстановительного лечения. Также у них была более значительная разница в улучшение качества жизни (в 1,4 - 2,5 раз), более выраженное снижение уровня тревоги (в 2,9 раза) и депрессии (в 6,9 раза).

6. Целесообразность диспансерного наблюдения за кардиохирургическими больными поддерживают все эксперты, 91,5 % врачей общегородских ЛПУ и 81,3 % прооперированных на сердце пациентов. При этом о необходимости пожизненного наблюдения за кардиохирургическим пациентом сказали 78,4 % экспертов, 48,8 % врачей общегородских ЛПУ и 72,8 % пациентов поскольку только регулярное постоянное наблюдение в реабилитационном отделении кардиоцентра и активное поддержание контакта врача-кардиолога с больным позволяет удержать пациента длительное время на назначенной терапии, а также избежать серьезных осложнений.

7. Наиболее значимыми трудностями при проведении реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств, по мнению терапевтов и кардиологов общегородской лечебной сети, являются трудности/невозможность получения санаторного лечения в 19,3 % случаях, недостаточная информированность о порядке организации реабилитации в 14,8 %, недостаток знаний по реабилитации кардиологических пациентов 13,4 %, частая невротизация или психопатизация данного контингента больных в 13,4 %, трудности организации лечения в отделениях реабилитации при кардиоцентре 12,9 %.

8. Среднее количество принимаемых препаратов у пациентов после коронарного шунтирования было 5,1, а после протезирования клапанов 4,6; при этом назначаются практически исключительно монокомпонентные препараты. Использование же в ситуации полипрагмазии фиксированных комбинаций повышает приверженность больных к лечению.

9. Консервативное лечение как до, так и после кардиохирургического вмешательства должно проводиться строго в соответствии с современными рекомендациями. Однако до операции на сердце 75,8% и 34,1% пациентов в течение двух лет после операции не получали требуемого консервативного лечения. Среди принимаемых лекарственных средств преобладали дженерические препараты. В результате 78,8% до операции и 34,1 % через 2 года после операции пациентов с ИБС не достигли целевых значений липопротеидов низкой плотности и ЧСС, по которым оценивается эффективность терапии соответствующими классами препаратов улучшающих прогноз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработать и утвердить национальные рекомендации, а в дальнейшем и стандарты реабилитации больных после оперативных вмешательств на сердце, что позволит более полно использовать медицинский потенциал таких операций. При этом следует учесть предложенную концепцию реабилитации кардиохирургических пациентов: госпитальный этап в кардиохирургическом отделении кардиоцентра или ранний госпитальный этап в кардиохирургическом отделении кардиоцентра в сочетании с поздним госпитальным в кардиологическом отделении общегородской больничной сети; санаторный; амбулаторный по месту жительства с регулярным пожизненным наблюдением в отделении реабилитации кардиоцентра у закрепленного врача.

2. Внести изменение в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 44 от 27 января 2006 года «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория», а именно в приложение № 1 пункт 1, снимающее ограничение по контингенту пациентов исключительно работающими гражданами (т.е. включить в это приложение и не работающих прооперированных пациентов, сняв, таким образом, законодательно закрепленное социальное не равенство работающих и неработающих пенсионеров). В рамках исполнения этого приказа также предусмотреть статьи расходов по обеспечению кардиохирургических больных санаторным долечиванием в территориальных программах государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 и последующие годы.

3. Организовать реабилитационные отделения для кардиоцентров «не полного цикла». Прогнозируемый рост количества кардиохирургических вмешательств в таких кардиоцентрах может привести к снижению доступности специализированной консультативной помощи и, как следствие, качества жизни прооперированных и социальной напряженности (рост очередей на консультацию, исследование и т.д.). Это, в свою очередь, может снизить медицинский потенциал операции на сердце за счет неполноценности реабилитационных мероприятий.

4. Необходимо включить в штатное расписание кардиоцентров должность врача-психотерапевта и/или медицинского психолога, поскольку как до операции, так и на всех последующих этапах реабилитации, пациенты нуждаются в консультативном сопровождении психотерапевтами (психологами). В штатное расписание кардиоцентров также целесообразно включить должность специалиста по социальной работе для обучения пациентов правилам повседневной жизнедеятельности в новом состоянии, т.е. после операции на сердце. Участие данных специалистов в реабилитационном процессе позволит не только более полно и быстро восстанавливать человека как целостную сбалансированную личность, но и увеличить количество больных, вернувшихся к труду после кардиохирургических вмешательств.

5. Для интегративной оценки эффективности восстановительной работы в рутинной работе реабилитационных отделений использовать экспресс-методики для определения динамики качества жизни (Миннесотский опросник «Жизнь с сердечной недостаточностью») и состояния психоэмоциональной сферы («Госпитальную шкалу тревоги и депрессии»).

6. В программах постдипломного образования врачей (терапевтов и кардиологов) предусмотреть учебную тему: «Реабилитация больных, перенесших операции на сердце». При кардиоцентрах организовать регулярные региональные школы-семинары для терапевтов и кардиологов по восстановительному лечению кардиохирургических больных. С целью информационного обеспечения этих мероприятий подготовить и опубликовать методические рекомендации, лекции, монографии и контактные данные региональных отделений по реабилитации данной категории больных.

7. При кардиоцентрах и крупных лечебно-профилактических учреждениях организовать «Школы кардиохирургических пациентов» с предоставлением, в том числе, методической литературы как для самих прооперированных граждан, так и для членов их семей. Рационально привлекать к участию в этих школах не только врачей кардиологов, реабилитологов, кардиохирургов, но и психотерапевтов, а также специалистов по социальной работе.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ИЗЛОЖЕНЫ В СЛЕДУЮЩИХ ПУБЛИКАЦИЯХ АВТОРА

1. Аверин Е.Е. Динамическая оценка психофизиологических показателей у пациентов с пороками сердца и ишемической болезнью сердца, перенесших кардиохирургические операции с искусственным кровообращением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - т.2. - №3 - 0,4п.л.

2. Чернова С.И., Аверин Е.Е., Плохов В.Н. Особенности иммунологического и психологического статусов у больных с атеросклеротическим поражением коронарного русла//Сибирский медицинский журнал-2009.-№8.-Т.91.-0,4п.л.

3. Аверин Е.Е., Чернова С.И. Изменения морфофункциональных параметров сердца, иммунологические и эмоциональные нарушения у больных сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. - 2010. - Том 11. - №4 (60) - 0,4 п.л.

4. Аверин Е.Е. Социально - правовые аспекты реабилитации кардиологических пациентов // Врач. - 2010. - №7 - 0,4 п.л.

5. Аверин Е.Е., Чернова С.И. Депрессивные расстройства и нарушения обмена коллагена при ХСН // Врач. - 2010. - №8 - 0,4 п.л.

6. Чернова С.И., Аверин Е.Е., Зборовская И.А. Взаимосвязь воспалительных медиаторов и тяжести депрессии с атеросклеротическими поражениями при артериальной гипертензии // Врач. - 2010. - №5 - 0,4 п.л.

7. Чернова С.И., Аверин Е.Е., Плохов В.Н. Активация цитокиновой системы и изменение показателей самочувствие - активность - настроение как факторы, влияющие на развитие сердечно - сосудистых осложнений у работников железнодорожного транспорта // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Том XVII. - №2 - 0,4 п.л.

8. Чернова С.И., Аверин Е.Е., Плохов В.Н. Сердечно - сосудистое ремоделирование, повышение уровней провоспалительных цитокинов и иммунные реакции на коллаген у больных с хронической сердечной недостаточностью и депрессией // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Том XVII. - №2 - 0,4 п.л.

9. Чернова С.И., Аверин Е.Е., Зборовская И.А. Иммунное воспаление, изменение профиля цитокинов и депрессивные расстройства у больных с асимптомным стенозирующим поражением каротидных артерий // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Том XVII. - №2 - 0,4 п.л.

10. Аверин Е.Е., Чернова С.И. Депрессия и цитокиновая активация у больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2010. - №6 - 0,4 п.л.

11. Аверин Е.Е., Чернова С.И. Взаимосвязь показателей кардиогемодинамики, содержания провосполительных цитоксинов и депрессивных расстройств у больных хронической сердечной недостаточностью // Фарматека. - 2010. - №7 (201). - 0,4 п.л.

12. Аверин Е.Е. Амбулаторный пациент с артериальной гипертензией: важно ли учитывать «самочувствие - активность - настроение» // Фарматека. - 2010. - №10 (204). - 0,4 п.л.

13. Аверин Е.Е., Чернова С.И. Прогностическая значимость повышения уровней цитокинов и эмоциональных нарушений у больных ишемической болезнью сердца // Фарматека. - 2010. - №15 (209). - 0,4 п.л.

Публикации в научных журналах и изданиях, в т.ч. материалах международных и всероссийских конференций:

14. Аверин Е.Е. Психофизиологические и соматические особенности кардиохирургических больных в до- и раннем послеоперационном периодах // Медицина в начале нового века: достижения и перспективы: Материалы 59 Итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской академии (г.Волгоград, 9-19 марта 1999) - Волгоград, 1999 - 0,1 п.л.

15. Аверин Е.Е., Дронова Е.П., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Качество жизни и психофизиологические показатели пациентов с хронической сердечной недостаточностью, подвергшихся кардиохирургическим операциям // От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности: Материалы ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 13-14 декабря 2001) - Москва, 2001 - 0,2 п.л.

16. Аверин Е.Е., Кабанова Е.А. Психосоматический статус кардиологических больных в до и послеоперационном периодах // Материалы научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения А.А. Ухтомского (г.Волгоград, 16-17 января 2001) - Волгоград 2001 - 0,1 п.л.

17. Аверин Е.Е., Кабанова Е.А. Сравнительная оценка вегетативных коррелятов поведенческого профиля у больных с ишемической болезнью сердца и язвенной болезнью // Материалы научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения А.А. Ухтомского (г.Волгоград, 16-17 января 2001) - Волгоград 2001 - 0,1 п.л.

18. Аверин Е.Е., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Сравнительная оценка структурно- динамических свойств личности и качества жизни больных с сердечной недостаточностью, перенесших операции с искусственным кровообращением // Сердечная недостаточность 2002: Материалы ежегодной Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 9-11 декабря 2002) - Москва, 2002 - 0,2 п.л.

19. Аверин Е.Е. Комплексное психофизиологическое исследование больных с хронической сердечной недостаточностью до и после операций на открытом сердце // Сердечная недостаточность 2002: Материалы ежегодной Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 9-11 декабря 2002) - Москва, 2002 - 0,2 п.л.

20. Аверин Е.Е., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Полугодовая динамика структурно-динамических характеристик личности у кардиохирургических больных // Материалы научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.Е.Введенского. - Волгоград, 2002 - 0,2 п.л.

21. Аверин Е.Е. Сравнительная оценка психофизиологического статуса кардиохирургических больных // Медицина в начале нового века: достижения и перспективы: Материалы 60 юбилейной открытой итоговой конференции студентов и молодых ученых Волгоградской медицинской академии (г.Волгоград, 23-26 апреля 2002) - Волгоград, 2002 - 0,1 п.л.

22. Аверин Е.Е., Болотова Н.И., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Обоснование продленной психологической реабилитации больных, прооперированных по поводу пороков сердца // Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии: Сборник докладов второго съезда кардиологов южного федерального округа (г.Ростов-на-Дону,28-29 мая 2002)-Ростов-на-Дону,2002-0,2 п.л.

23. Аверин Е.Е., Болотова Н.И., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Краткосрочная динамика состояния пациентов после аортокоронарного шунтирования: качество жизни и психологические особенности // Современные проблемы сердечно- сосудистой патологии: Сборник докладов второго съезда кардиологов южного федерального округа (г.Ростов-на-Дону, 28-29 мая 2002) - Ростов-на-Дону, 2002 - 0,2 п.л.

24. Аверин Е.Е. Динамика психофизиологических параметров пациентов, перенесших операции по поводу пороков сердца // Медицина в начале нового века: достижения и перспективы: Материалы 60 юбилейной открытой итоговой конференции студентов и молодых ученых ВМА (г.Волгоград, 23-26 апреля 2002) - Волгоград, 2002 - 0,2 п.л.

25. Аверин Е.Е. Полугодовая динамика психофизиологических характеристик больных после прямой реваскуляризации миокарда // Медицина в начале нового века: достижения и перспективы: Материалы 60 юбилейной открытой итоговой конференции студентов и молодых ученых ВМА (г.Волгоград, 23-26 апреля 2002) - Волгоград, 2002 - 0,2 п.л.

26. Аверин Е.Е., Дронова Е.П., Начинкин В.В., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Динамическая оценка показателей шкал СМИЛ (депрессий, тревоги и толерантности к стрессу) у пациентов с пороками и ишемической болезнью сердца, перенесших кардиохирургическую операцию // Кардиология СНГ. Приложение. - 2003. - Т. 1. - 0,4 п.л.

27. Аверин Е.Е., Клаучек С.В., Лопатин Ю.М. Влияние дибикора на психофизиологические параметры пациентов с ХСН, перенесших операции с искусственным кровообращением // Сердечная недостаточность 2004: Материалы I общероссийского съезда, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (г.Москва, 7-9 декабря 2004) - Москва, 2004 - 0,2 п.л.

Размещено на Allbest.ru