Клинико-морфологические проявления хронических гепатитов и циррозов печени различной этиологии во взаимосвязи с психологическим профилем и качеством жизни пациентов

7. По данным аутопсии более тяжелые морфологические признаки поражения головного мозга выявляются у пациентов умерших от цирроза, этиологическими факторами которого является инфицирование вирусами гепатита HBV, HCV. У этих больных в 6 раз чаще наблюдается отек-набухание вещества мозга (нейропиля и проводящих путей), в 3 раза чаще - геморрагические изменения (субарохноидальное кровоизлияние), в 2 раза чаще - повреждение нейронов (их некробиоз) и только при вирусном генезе цирроза - явления экссудативного васкулита.

8. Концентрация серотонина в крови отражает уровень депрессивных нарушений, которые обусловлены, в первую очередь, тяжестью патологического процесса в печени. Статистически значимое увеличение содержания серотонина в крови отмечается при выявлении клинически выраженной депрессии у больных циррозом печени. Имеет место прямая корреляция между уровнями серотонина и депрессии: чем значительнее проявления депрессивных реакций, тем выше содержание серотонина. При хроническом гепатите и циррозе печени установлена взаимосвязь психоэмоциональных нарушений с цитокинпродуцирующей способностью мононуклеаров. При преобладании в психологическом статусе пациентов ипохондрических, депрессивных и истерических проявлениях, а также повышении уровня тревожности и депрессии отмечается увеличенная продукция мононуклеарами провоспалительных цитокинов (IFN-, IL-2, IL-6, IL-12). Психологический профиль личности пациентов при хронических гепатитах и циррозах печени различной этиологии значительно влияет на качество их жизни. Повышенный уровень тревожных и депрессивных реакций снижают параметры качества жизни больных по основным сферам жизнедеятельности: энергичность, функцию сна, эмоциональные реакции, социальные контакты и физическую активность.

Практические рекомендации

1. Исследование биоэлектрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии у больных циррозом печени имеет диагностическое и прогностическое значение: ЭЭГ служит критерием для оценки текущего клинического состояния пациента и результатов лечения; позволяет оценить степень тяжести цирроза и может быть дополнительным методом диагностики печеночной энцефалопатии, что особенно важно на доклинической стадии. По мере утяжеления цирроза печени, развития печеночной энцефалопатии отмечается уменьшение частоты (8 Гц) и увеличение амплитуды альфа-ритма.

2. По содержанию лептина в сыворотке крови можно судить о нарушении трофологического статуса больных циррозом печени. Уровень лептина в крови снижается (6,0 нг/л) по мере увеличения у пациентов белково-энергетической и трофологической недостаточности.

3. Определение концентрации серотонина в сыворотке крови может быть включено в комплекс показателей, оценивающих тяжесть поражения печени: увеличение уровня серотонина (200 нг/л) наблюдается при более тяжелом течении заболевания.

4. Для выявления и прогнозирования психических нарушений у пациентов с хроническими гепатитами и циррозами печени различной этиологии рекомендуется проводить их раннюю диагностику с использованием универсального психологического теста СМИЛ, что позволит повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

5. При хроническом гепатите и циррозе печени для оценки степени тяжести пациента, определения прогноза заболевания и эффективности проводимого лечения рекомендуется проводить исследование качества жизни. Оценка качества жизни, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния.

Список работ, опубликованных по теме докторской диссертации

1. Цитокиновый обмен при хроническом вирусном гепатите С / Е.В. Белобородова, И.О. Наследникова, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение № 24. Материалы 10-й Российской конференции «Гепатология сегодня». - М., 2005. - Т. XV, № 1. - С. 5

2. Роль цитокинового обмена в хронизации вирусного гепатита С / Е.В. Белобородова, И.О. Наследникова, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Материалы 5-ой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения». - Красноярск, 2005. - С. 201 - 208.

3. Показатели вегетативного тонуса при хроническом вирусном гепатите С / Е.Г. Ламброва, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева, Л.П. Филиппова // Материалы 5-ой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения». - Красноярск, 2005. - С. 258 - 260.

4. Особенности функционального состояния ВНС при хронических вирусных гепатитах / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Е.Г. Ламброва, Л.П. Филиппова // Материалы I съезда физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека». - Сочи, 2005. - С. 79.

5. Психологический статус у больных хроническим вирусным гепатитом / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Е.Г. Ламброва, Л.П. Филиппова // Материалы I съезда физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека». - Сочи, 2005. - С. 80.

6. Трофологический статус у больных циррозом печени в зависимости от этиологии заболевания / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г Ламброва и др. // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2005. - № 19. - С. 134 - 135.

7. Вегетативные нарушения у больных хроническими вирусными гепатитами / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г. Ламброва и др. // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2005. - № 19. - С. 135 - 136.

8. Показатели качества жизни у больных циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г Ламброва и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение № 26. Материалы 11-й Российской гастороэнтерологической недели. - М., 2005. - Т. XV, № 5. - С. 67.

9. Трофологическая недостаточность у больных циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г Ламброва и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение № 26. Материалы 11-й Российской гастроэнтерологической недели. - М., 2005. - Т. XV, № 5. - С.68

10. Вегетативная нервная система у больных с циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г Ламброва // Материалы I съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. - Новосибирск, 2005. - С. 22 - 23.

11. Психо-эмоциональные нарушения при хронических вирусных гепатитах / Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова // Стресс, эмоции и патология: биопсихосоциальный подход : сб. статей молодых ученых и студентов / Сибирский гос. мед. ун-т. - Томск, 2006. - С. 5 - 7.

12. Качество жизни у больных хроническими вирусными гепатитами в зависимости от продолжительности заболевания / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Е.Г Ламброва, Л.П. Филиппова // Материалы 6-ой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения». - Красноярск, 2006. - С. 356 - 362.

13. Качество жизни у больных с хроническими вирусными гепатитами / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г Ламброва // Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006». - СПб, 2006. - № 1-2. - С. 12.

14. Цитокиновый статус при циррозе печени / Л.А. Петрова, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2006. - № 20. - С. 39 - 40.

15. Психосоматические расстройства у больных с хроническими заболеваниями печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Е.Г. Ламброва, Л.П. Филиппова // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2006. - № 20. - С. 134 - 137.

16. Диагностическая ценность биохимических маркеров фиброза в оценке хронизации гепатита / Э.И. Белобородова, Р.Ф. Абдрашитов, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение № 28. Материалы 12-й Российской гастроэнтерологической недели. - М., 2006. - Т.XVI, № 5. - С. 74.

17. Психовегетативные нарушения у больных хроническим некалькулезным холециститом / Э.И. Белобородова, А.Ю. Александрова, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Клиническая медицина. - 2006. - № 9. - С. 44 - 47.

18. Нарушение биоэлектрической активности головного мозга у больных циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г. Ламброва // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. - Томск, 2007. - № 21. - С. 39 - 41.

19. Особенности показателей периферической крови, гемостаза и иммунной системы у больных циррозом печени алкогольной и вирусной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. - Томск, 2007. - № 21. - С. 29 - 30.

20. Показатели качества жизни у больных хроническими вирусными гепатитами / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г. Ламброва и др. // Материалы II Российско-Германского форума Коха-Мечникова «Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови менеджмент в здравоохранении». - Томск, 2007. - С. 134.

21. Современные аспекты течения хронических вирусных гепатитов / Е.В. Белобородова, М.И. Рачковский Материалы II Российско-Германского форума Коха-Мечникова «Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови менеджмент в здравоохранении». Томск, 2007. - С. 136.

22. Прогнозирование исходов цирроза печени вирусной и алкогольной этиологии методом доплеровского исследования портального кровотока / М. И. Рачковский, Э. И. Белобородова, Е. В. Белобородова, А. С. Алексеева и др. // Материалы II Российско-Германского форума Коха - Мечникова «Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови менеджмент в здравоохранении». - Томск, 2007. - С. 176.

23. Показатели биоэлектрической активности головного мозга у больных циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Л.П. Филиппова, Е.Г. Ламброва // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение № 30. Материалы 13-й Российской гастроэнтерологической недели. - М., 2007. - Т. XVII, № 5. - С. 72.

24. Характер непсихотических психических расстройств при хроническом вирусном гепатите С и их связь с длительностью инфицирования / Е.Г. Ламброва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение № 30. Материалы 13-й Российской гастроэнтерологической недели. - М., 2007. - Т. XVII, № 5. - С. 82.

25. Диагностическая ценность неинвазивных методов определения хронизации фиброза у больных хроническим вирусным гепатитом / Э.И. Белобородова, Р.Ф. Абдрашитов, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Клиническая медицина. - 2007. - № 9. - С. 42 - 49.

26. Современные аспекты течения хронических вирусных гепатитов / Е.В. Белобородова, Э.И. Белобородова, И.О. Гибадулина, А.С. Алексеева и др. // Кох-Мечников журнал. - 2008. - № 1. - С. 56 - 57.

27. Показатели обмена серотонина у больных с хроническими гепатитами и циррозами печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, М.И. Рачковский, Е.Л. Наумова и др. // Бюллетень эксперементальной биологии и медицины. - 2008. - Т. 146, № 11. - С. 512 - 515.

28. Личностные характеристики пациентов с синдромом раздраженного кишечника / Е.Л. Наумова, В.А. Бурковская, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 1. - С. 83 - 85.

29. Прогностическое значение сывороточных уровней Ig A и Ig М при циррозе печени вирусной и алкогольной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В.. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Пермский медицинский журнал. - 2009. - Т. 26, № 1. - С. 88 - 92.

30. Алексеева, А. С. Показатели качества жизни у больных циррозом печени различной этиологии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 2. - С. 63 - 66.

31. Нарушение биоэлектрической активности головного мозга у больных циррозом печени / А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, М.И. Рачковский, Е.Г. Ламброва и др. // Клиническая медицина. - 2009. - Т. 87, № 2. - С. 39 - 42.

32. Прогностическое значение ультразвуковой допплерографии у больных циррозом печени Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 134 - 139.

33. Прогностическое значение динамической гепатобилисцинтиграфии при циррозе печени / М.И. Рачковский, Е.Г. Груздева, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2009. - Вып. 2.- С. 163 - 166.

34. Алексеева, А.С. Нарушение обмена лептина у больных циррозом печени / А.С. Алексеева // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2009. - Вып. 2. - С. 62 - 67.

35. Прогностическое значение показателей гемограммы у больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 41 - 44.

36. Анализ ассоциации полиморфных вариантов генов GSTP ₁ и GSTM ₁ с выживаемостью больных циррозом печени вирусной и алкогольной этиологии / М.И. Рачковский, И.А. Гончарова, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева и др. // Бюллетень Сибирской медицины. - 2009. - № 2. - С. 45 - 49.

37. Тревожно-депрессивные нарушения у больных хроническими гепатитами различной этиологии / А.С. Алексеева, Н.А. Корнетов, Э.И. Белобородова, Е.Г. Ламброва // Психические расстройства в общеврачебной практике / сборник тезисов научно-практической конференции. - Томск, 2009. - С. 15 - 17.

38. Состояние соматических проявлений и иммунного статуса при хронических вирусных гепатитах /Е.Г. Ламброва, Н.В. Рязанцева, Э.И. Белобородова, А.С. Алексеева // Психические расстройства в общеврачебной практике / сборник тезисов научно-практической конференции. - Томск, 2009. - С. 126 - 128.

39. Качество жизни и психический статус пациентов при хронических заболеваниях печени // А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Н.А. Корнетов, Е.Г. Ламброва. - Томск: ООО «Графика», 2009. - 104с.

40. Психические нарушения при хронических гепатитах // А.С. Алексеева, Э.И. Белобородова, Н.А. Корнетов, Е. Г. Ламброва. - Томск: ООО «Графика», 2009. - 106с.

Список использованных сокращений

БЭН - белково-энергетическая недостаточность

ВГС - вирусный гепатит С

ИВШ - индекс выбранных шкал

ИГА - индекс гистологической активности

ИКЖ - индекс качества жизни

ИМТ - индекс массы тела

ИТБ - индекс тяжести болезни

КЖ - качество жизни

КЖСТ - кожно-жировая складка над трицепсом

ЛТ - личностная тревожность

ОМП - окружность мышц плеча

ПЭ - печеночная энцефалопатия

РТ - реактивная тревожность

СМИЛ - стандартизированный многофакторный опросник для исследования личности

ТН - трофологическая недостаточность

ХВГ - хронический вирусный гепатит

ХГ - хронический гепатит

ЦП - цирроз печени

ЭЭГ - электроэнцефалография.

Размещено на Allbest.ru