Ультразвуковые методы диагностики и мониторинга патологических состояний стекловидного тела

Результаты исследования 2-х мерного В-сканирования у пациентов с патологией стекловидного тела

У всех 650 пациентов, участвующим в исследовании, при проведении 2-х и 3-х - мерного серошкального В-сканирования оценивали изменение положения стекловидного тела, собственные изменения стекловидного тела и его взаимосвязь с окружающими структурами. На основании проведенных исследований нами была разработана анатомо-топографическая классификация патологических состояний стекловидного тела. Данная классификация включает в себя изменения положения стекловидного тела, собственные изменения стекловидного тела и изменения стекловидного тела, вызванные изменениями других структур глаза.

К изменениям положения стекловидного тела относятся:

- задняя отслойка стекловидного тела (тотальная, частичная), характеризующаяся значительным увеличением объёма глазного яблока за счёт растяжения склеральной капсулы в сочетании с выраженной деструкцией и / или разжижением стекловидного тела, визуализируется, как правило, по чёткой подвижной границе раздела между мутным стекловидным телом и сетчаткой. При «кинетической пробе» отслоенная гиалоидная мембрана при движении глаз быстро и многократно меняет свою конфигурацию и положение, и с прекращением движения глаз продолжает колебаться, при этом акустическая плотность отслоенной гиалоидной мембраны меньше плотности отслоенной сетчатки;

- искусственное стекловидное тело (авитреальный глаз). При введении в полость стекловидного тела физиологического раствора визуализируется «акустическая дорожка», отражённая от хрусталика и идущая до диска зрительного нерва. Наличие силиконового масла значительно затрудняет исследование, т.к. силикон частично поглощает и отражает ультразвук; «акустическая дорожка» не визуализируется.

Собственные изменения стекловидного тела включают в себя:

- деструкцию стекловидного тела. Акустическая картина деструкции стекловидного тела зависит от степени ее выраженности. При слабо выраженной деструкции, эхографическая картина остается нормальной, так как очень мелкие частицы (меньше длины ультразвуковой волны) не отражают ультразвук (происходит явление дифракции, т.е. огибание частиц). При более грубой деструкции, в стекловидном теле видны единичные или множественные плавающие мелко- и/или крупнодисперсные помутнения. Степень подвижности помутнений в стекловидном теле хорошо выявляется при движении глаз в разные стороны в момент сканирования («кинетическая проба»);

- астероидный гиалоз. При ультразвуковом исследовании визуализируются множественные мелкие подвижные, гиперэхогенные резкорефлектирующие частицы одинакового размера с чёткими контурами, локализующиеся по всей толще стекловидного тела. При движении глаза во время исследования частицы перемещаются из стороны в сторону;

- кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм). При частичном кровоизлиянии в стекловидное тело видны мелкодисперсные «сероватые» помутнения с нечёткими контурами в каком-либо отделе стекловидного тела, в некоторых случаях визуализируются единичные сгустки крови в виде «сероватых хлопьев» и/или конгломератов. При распространенном и тотальном гемофтальмах (массивных кровоизлияниях) в стекловидном теле видны множественные крупные сливающиеся между собой неподвижные или малоподвижные помутнения - пласты крови с достаточно чёткими границами и неравномерной акустической плотностью помутнений, занимающие более половины от объёма стекловидного тела;

- витреальные тракции ( шварты, тяжи, мембраны, фиброз). При тотальных и распространенных гемофтальмах, по ходу кровяных сгустков, появляется тяжистость и уплотнение отдельных их участков, с последующим развитием пролиферативного процесса, сопровождающегося формированием шварт в виде тяжей или мембран.

Со временем шварты приобретают более оформленный структурный вид, повышается их акустическая плотность. Пролиферации имеют линейную конфигурацию, неподвижны и связаны с оболочками глаза. Грубые шварты имеют вид тяжа и соответствуют плотности склеры (высокая акустическая плотность). Мембранозные шварты, веерообразно тянуться в виде «гусиной лапки» от зрительного нерва к передним и боковым отделам стекловидного тела. Шварты обычно ригидны, отслойка сетчатки чаще подвижна. Контракция шварт в дальнейшем может являться причиной тракционной отслойки сетчатки. Грубое швартообразование (фиброз) в передних отделах стекловидного тела приводит к отслойке цилиарного тела со стойкой гипотонией глаза вплоть до его субатрофии.

После тотальных организовавшихся гемофтальмов высокой акустической плотности, без витрэктомии, в стекловидном теле развивался грубый пролиферативный процесс - фиброз стекловидного тела. При этом в различных его отделах обнаруживалась тяжистость, грубые ригидные структуры различной плотности, конгломераты помутнений, нередко связанные с оболочками глаза;

- эндофтальмит. При эндофтальмите, в стекловидном теле обнаруживаются аморфные подвижные или фиксированные помутнения с невысокой акустической плотностью или ограниченный конгломерат помутнений. Увеит или иридоциклит сопровождался помутнениями в стекловидном теле (воспалительный экссудат). В зависимости от тяжести и длительности процесса акустическая картина характеризовалась от подвижной взвеси в СТ до конгломератов помутнений с наличием шварт.

- дислокация хрусталика. Самым частым местом локализации вывихнутого хрусталика является нижний отдел стекловидного тела, где он частично придерживается цинновыми связками. При полном вывихе, хрусталик может локализоваться в разных местах СТ и быть подвижным, полуфиксированным или фиксированным. Вывихнутый хрусталик лучше визуализирутся при вертикальном сканировании, и при этом имеет форму «чечевицы» (поперечный срез хрусталика);

- дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ). Локализация та же, что и при дислокации хрусталика. Однако, учитывая малую толщину оптической части ИОЛ, оптическая часть линзы, как правило, не видна. Видны крепёжные элементы или часть ИОЛ по наибольшей толщине (по «ребру» линзы), которые хорошо рефлектируют.

-инородное тело. Внутриглазные инородные тела при ультразвуковом сканировании обладают большой отражающей способностью. В силу значительной разницы акустической плотности инородных тел по отношению к окружающим тканям, они являются резкорефлектирующими, что облегчает их обнаружение в сгустках крови, швартах и оболочках глазного яблока. По акустической картине оценивают размеры и форму инородного тела. По яркости свечения все инородные тела выглядят одинаково. Поэтому, по результатам акустического сканирования, не всегда возможно сделать вывод о физических свойствах инородных тел. Для инородных тел металлической природы характерно наличие за ним многократно повторяющихся эхосигналов в виде эхопозитивной дорожки («акустическая тень» или «теневая дорожка»). Это происходит вследствии многократно повторяющихся отражений ультразвука - редупликации сигналов. Такая дорожка лучше видна на фоне гомогенного стекловидного тела.

К патологии стекловидного тела, вызванной изменениями других структур глаза относяться:

Отслойки оболочек:

-цилиохориоидальная отслойка (ЦХО). Отслойка сосудистой оболочки имеет вид ригидных пузырей (от одного до трёх) правильной полушаровидной формы с прозрачным содержимым (экссудативная отслойка сосудистой оболочки). Чаще обнаруживаются два пузыря: во внутреннем и наружном отделах глаза. При очень больших пузырях отслойки один из них может достигать области зрительного нерва. В некоторых случаях высокие пузыри отслойки сосудистой оболочки соприкасаются друг с другом.

При невысокой отслойке исследование проводят при крайнем отведении глаза в сторону, чтобы плоскость сканирования была параллельна зрительной оси глаза. Высокая пузыревидная отслойка легко обнаруживается в аксиальной плоскости сканирования. При геморрагической отслойке сосудистой оболочки в ее пузырях обнаруживаются мелко_ и/или крупнодисперсные помутнения (кровь), иногда с наличием грубых кровяных сгустков. При экссудативной отслойке сосудистой оболочки, в пузырях визуализируются единичные слабоэхогенные помутнения. -экспульсивная геморрагия. Она является интраоперационным осложнением, возникающем на «операционном столе», вследствии резкого перепада внутриглазного давления, связанного с широким вскрытием капсулы глазного яблока. При этом происходит разрыв хориоидальных сосудов, сопровождающийся кровоизлиянием под сосудистую оболочку и полной отслойкой внутренних оболочек глаза. В первые дни после операции дифференцированная диагностика между экспульсивным кровотечением и тотальным гемофтальмом затруднена. Через 5-7 дней после оперативного вмешательства между пузырями появлялся просвет и картина становилась чёткой.

- отслойка сетчатки. Отслойку сетчатки разделяют по площади на тотальную, субтотальную, частичную и по высоте отслоения на высокую, невысокую, плоскую. Отслоенная сетчатка чаще подвижна, это хорошо видно при движении глаз во время сканирования, она плавно встряхивается и с прекращением движения тут же принимает прежнюю позицию. Субретинальная жидкость прозрачная. При частичной отслойке сетчатки визуализировался «отслоечный контур» в каком-то из отделов глаза.

Тракционная отслойка сетчатки, сопровождается швартообразованием, при этом визуализируется витреальная шварта, ограничивающая ее подвижность. На наличие такой шварты указывало локальное подтягивание сетчатки на каком-либо участке, с фиксацией к сетчатке и образованием «острого» угла в данном отделе, что выявлялось при движении глаз в разные стороны. Задняя отслойка стекловидного тела, особенно при гемофтальме, также может являться причиной тракционной отслойки сетчатки. В этих случаях наблюдается двойной отслоечный контур: задний более плотный соответствует сетчатке, передний менее плотный и подвижный - гиалоидной мембране. При триангулярной отслойке сетчатки в переднем отделе стекловидного тела имеется мембранозная шварта, которая наряду с тотальной высокой отслойкой сетчатки придает всей фигуре вид замкнутого треугольника. Воронкообразная отслойка сетчатки высокая, ригидная.

- ретиношизис. Ретиношизис (расслоение сетчатки) имеет вид локального, ригидного небольшого пузыря правильной полушаровидной формы с прозрачным содержимым, располагающегося в каком-либо участке глазного дна, чаще в нижне-наружном квадрате. По акустической плотности контур пузыря сопоставим с акустической плотностью отслоенной гиалоидной мембраны.

-экссудативно- геморрагические формы возрастной макулярной дегенерации. При клинически выраженных экссудативных формах макулодистрофий, ведущих к снижению остроты зрения, в области макулы отмечается локальное утолщение внутренних оболочек различной степени акустической плотности. При серозных и серозно-геморрагических формах макулярный отёк, в ряде случаев, имитирует кисту. При сильно проминирующих макулодистрофиях толщина отёка доходила до 3,5 мм.

-ретровитреальный гемофтальм. При ретровитреальном гемофтальме визуализируется подвижная задняя тотальная отслойка гиалоидной мембраны, с наличием между ней и сетчаткой множественных плавающих помутнений средней эхогенности, «полулунной» формы, при этом стекловидное тело обычно остается «акустически прозрачным». В некоторых случаях помутнения (кровь) обнаруживаются и в стекловидном теле (возможно из-за частичного разрыва гиалоидной мембраны);

Объёмные образования (неопластические процессы). Для небольшого образования характерен ограниченный участок выстояния над окружающей сетчаткой правильной округлой формы с гладкой поверхностью, расположенный в любом участке глазного дна. Ткань образования имеет гомогенный сероватый тон, сливающийся с окружающими внутренними оболочками. На ранней стадии процесса приподнятая образованием сетчатка отличается от опухолевой ткани большей акустической плотностью. Небольшие меланомы хориоидеи, в отличие от макулодистрофий, имеют гомогенную внутреннюю структуру равномерно серого тона. Поверхность образования ровная, гладкая, плавно закругляющаяся.

Периферически расположенные образования длительное время клинически остаются незаметными для пациента и часто имеют большие размеры. По мере роста опухоли стирается граница раздела между отслоенной сетчаткой (вторичная отслойка сетчатки) и тканью новообразования. При проведении цветового допплеровского картирования новообразование васкуляризировано, с «проросшими» сосудами. При более тяжёлом процессе появляются участки кровоизлияний, некроза, фиброза. Ткань новообразования становиться менее гомогенной за счёт множественных мелких участков акустического уплотнения. При больших образованиях внутренняя структура глубоких пристеночных участков плохо визуализируется. По форме образование, как правило, имеет полушаровидную, конусовидную или грибовидную форму.

В процессе проведения 2-х и 3-х мерного сканирования, нами так же впервые были определены акустические параметры неизменённого СТ у 100 здоровых добровольцев (200 глаз) в зависимости от формы глазного яблока и величины передне-задней оси глаза (ПЗО).

По нашим данным объём неизмененного стекловидного тела может варьировать в пределах от 3, 67 до 5,5 смі, акустическая плотность - в пределах от 3,2 - 4,4 MG, соотношение объема СТ к объему глазного яблока в условно эмметропических и миопических глазах ( при размере передне-задней оси глаза больше 21,0 мм) составило 0,53, в то же время в условно гиперметропических глазах (в которых размер передне-задней оси не превышал 21,0 мм), данное соотношение увеличилось до 0,63 (табл.1).

Таким образом, средний объём при неизмененном стекловидном теле составил 3, 7 ± 0,3смі, средние показатели акустической плотности составляют 3, 8 ± 0,2MG.

Табл. 1 Акустические параметры неизмененного стекловидного тела

По данным 3-х мерного сканирования, нами была разработана классификация, позволяющая оценивать количественные и качественные диагностические критерии помутнений СТ (объём, степень распространённости, акустическая плотность), научная новизна которого, так же подтверждена патентом РФ.

В рамках данной классификации предложено различать 3 степени изменений стекловидного тела в зависимости от площади и объёма помутнения (табл. 2):

- частичное помутнение характеризуется площадью распространения до 30% площади СТ и объёмом от 1,2 до 1,9 смі;

- распространенное - площадью от 30 до 60% и объёмом от 1,91 до 2,7 смі; - тотальное - более 60 % площади СТ и от 2,71смі объёма помутнения;

Табл. 2 Степень изменений стекловидного тела в зависимости от площади и объёма помутнения

а также предложено различать три уровня акустической плотности (табл.3):

- низкий - от 5000 - 25.000 MG;

-средний - от 25,100 до 40,000 MG;

- высокий - от 40,100 MG и выше.

Табл. 3 Уровни акустической плотности

Результаты клинических исследований. Анализ результатов лечения у 150 пациентов с гемофтальмом показал, что традиционные методы лечения применялись, как правило, у пациентов с частичным гемофтальмом низкой и средней степени акустической плотности, ферментотерапия - у пациентов с распространенным гемофтальмом низкой и средней степени акустической плотности, витрэктомия была проведена пациентам с распространенным гемофтальмом с высокой акустической плотностью и тотальном гемофтальме независимо от степени акустической плотности.

Динамика показателей акустической плотности и объёма гемофтальма в зависимости от метода лечения

Так, у пациентов с частичным гемофтальмом, акустическая плотность которого не превышала 11000 MG на фоне традиционного лечения, отмечалось статистически достоверное понижение акустической плотности через 1 месяц после лечения, снижение акустической плотности до нормы отмечалось лишь через 6 месяцев.

- у пациентов с частичным гемофтальмом, акустическая плотность которого находилась в пределах до 18000 на фоне ферментотерапии нормальные значения акустической плотности были достигнуты уже через 3 месяца. Объём помутнений в обоих группах понижался незначительно в течение всего срока наблюдения (Рис. 1). - у пациентов с распространённым гемофтальмом на фоне традиционного лечения статистически значимое понижение акустической плотности были отмечено через 3 месяца, которое продолжало незначительно понижаться в сроки до 6 месяцев. На фоне ферментотерапии статистически значимые понижения акустической плотности у пациентов с распространенным гемофтальмом были выявлены уже через 1 месяц после лечения. Достоверное снижение акустической плотности, в данной группе пациентов отмечено через 3 и 6 месяцев после лечения, по отношению к исходным данным. Существенное изменение объёма наблюдалось только у пациентов с ферментотерапией через 6 месяцев после лечения (Рис. 2).

- у пациентов с тотальным гемофтальмом через 3 месяца после лечения ферментными препаратами, статистически значимых изменений акустической плотности и объёма отмечено не было. Данной категории пациентов после применённой не эффективной ферментотерапии было проведено хирургическое лечение (Рис. 3).

Рис. 1 Динамика значения показателя акустической плотности ( ) и объема ( ) измененного участка СТ в группе пациентов с частичным гемофтальмом до и после лечения: а) - без ферментов; б) - с ферментами

Примечание *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001 - по отношению к исходным данным

Примечание *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001 - по отношению к исходным данным

Рис. 2 Динамика значения показателя акустической плотности ( ) объема ( ) измененного участка СТ в группе пациентов с распространенным гемофтальмом до и после лечения (*р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001 - по отношению к исходным данным): а) - без ферментов; б) - с ферментами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3 Динамика значения показателя акустической плотности ( ) объема ( ) измененного участка СТв группе пациентов с тотальным гемофтальмом до и после ферментотерапии

Анализ исходных показателей ЭФИ у пациентов с гемофтальмом различной распространенности показал, снижение показателей КЧСМ от 20,0% при частичном, до 55,6% при тотальном гемофтальме, понижение амплитуды «а»-волны в среднем от 55% при частичном, - до 68% при тотальном гемофтальме (Табл. 4). А также «а» и «b» волн ЭРГ от 40-60%, в зависимости от степени распространенности гемофтальма.

Табл. 4 Исходные показатели электрофизиологических исследований у пациентов с гемофтальмом (М±m)

Примечание: *p<0,05, **р<0,01, ***p<0,001 - по отношению к норме;

В то же время, при анализе исходных гемодинамических параметров было отмечено снижение максимальной систолической скорости кровотока в ГА от 14,2 до 24,5% и ЦАС от 11,3 до 59,3%, а так же диастолической скорости кровотока от 16 до 62% в ГА и от 23,1 до 92,3% в ЦАС соответственно степени гемофтальма, на фоне значительного повышения - от 17 до 22% индекса периферического сопротивления у пациентов с тотальным гемофтальмом (Табл. 5). Аналогичные, но менее выраженные изменения были выявлены и в ЗКЦА.

Табл. 5 Исходные показатели гемодинамических исследований у пациентов с гемофтальмом (М±m)

Примечание: *p<0,05, **р<0,01, ***p<0,001 - по отношению к норме

Проведение корреляционного анализа выявило положительную корреляционную зависимость между объёмом и акустической плотностью гемофтальма - коэффициент которой составил +0,42, р=0,03 (Рис. 4). Установлена отрицательная корреляция между КЧСМ и объёмом, КЧСМ и акустической плотностью гемофтальма, коэффициент корреляции которых составил -0,53, p=0,04 и -0,72, p<0,001 соответственно. Также отрицательная корреляция отмечена между объёмом и диастолической скоростью кровотока в ЦАС - коэффициент корреляции равен -0,49, p=0,01, что указывает на гемодинамические показатели, как на возможный прогностический критерий оценки риска возникновения гемофтальма.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 4 Графики корреляционной зависимости параметров у пациентов с гемофтальмом

В результате проведенного лечения отмечалась тенденция к повышению КЧСМ, а также улучшению показателей «а»- волны ЭРГ в группе пациентов с частичным и распространенным гемофтальмом, которые не были, однако, статистически достоверными.

У пациентов с тотальным гемофтальмом положительной динамики выявлено не было. Анализ гемодинамических показателей через 1 месяц после лечения выявил отсутствие положительной динамики у пациентов с тотальным гемофтальмом по всем исследуемым артериям, в то же время отмечалась лишь слабая тенденция к увеличению систолической и диастолической скоростей кровотока в глазной артерии и центральной артерии сетчатки у пациентов с частичным и распространенным гемофтальмом.

В результате проведенных исследований нами был рассчитан показатель чувствительности параметров каждого из применяемых методов в диагностике и мониторинге пациентов с гемофтальмом.

В итоге чувствительность ультразвукового 3D диагностического метода составила - 96%, ультразвуковая допплерография сосудов глаза - 64%, электрофизиологических методов исследования - 47,7%. Эти данные составили основу разработки алгоритма диагностики и мониторинга пациентов с гемофтальмами (Рис. 5).

Рис. 5 Алгоритмы диагностического исследования пациентов с патологией СТ

Оценить информационную эффективность диагностических методов можно и путём решения задачи классификации их показателей. Поскольку данная задача относится к классу слабо структурированных проблем, то для ее решения целесообразно использовать нейросетевой анализ. Под искусственной нейронной сетью (ИНС) понимается вычислительная структура, которая моделирует простые биологические процессы, обычно ассоциируемые с процессами человеческого мозга. Основным элементом биологической нейронной сети (мозга) является нейрон .

В связи с этим, для анализа выбора наиболее эффективного метода лечения гемофтальма нами, на основании проведенных исследований, была разработана компьютерная программа нейросетевого анализа, для построения которой использовалось программное обеспечение - NeuroPro версии 0.25 разработанное Царегородцевым В.Г., в Институте вычислительного моделирования РАН.

Проведенный нейросетевой анализ показал, что при решении задачи выбора вида лечения наиболее значимыми диагностическими методами являются такие УЗ- параметры как: объём и акустическая плотность помутнения, диастолическая скорость кровотока в центральной артерии сетчатки, электрофизиологические исследования по показателю КЧСМ и амплитуды «а»-волны ЭРГ.

Следует отметить, что проведенные исследования позволяют принять данную группу параметров как первоочередной набор диагностических тестов, оставляя при этом за собой право использования остальных диагностических показателей при возникновении наиболее сложной диагностической ситуации. В результате нейросетевого анализа выдается рекомендация по наиболее эффективной тактике лечения пациентов с гемофтальмом.

Искусственные нейроны взаимодействуют между собой посредством нейронных связей. Упрощенная модель взаимодействия искусственных нейронов, построенная в виде определенной структуры (искусственной сети) позволяет представить процесс распространения сигнала в биологическом мозге (Рис. 6). Входной сигнал (кортеж диагностических показателей пациента) поступает в блок формирования признаков, где он нормируется по определенной формуле. При этом нейросеть будет использоваться как классификатор для новых, не имеющих градаций по классам статистических данных. В этом случае ИНС самостоятельно классифицирует входной сигнал (кортеж диагностических показателей) и преобразует его в блоке интерпретации результатов распознавания классов в вид, понятный врачу-пользователю нейросети.

Рис. 6 Нейросетевой анализ

Таким образом, проведенные нами исследования, позволили разработать анатомо-топографическую и клиническую классификации состояний стекловидного тела в норме и при патологии на основании двух и трехмерного ультразвукового сканирования, а также изучить информативность электрофизиологических и гемодинамических параметров у пациентов с гемофтальмом, что позволило выработать алгоритм диагностики и мониторинга данной категории пациентов, а также при помощи нейросетевого анализа (НСА) разработать методику определения наиболее эффективного метода лечения пациентов с гемофтальмом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На основании разработанной классификации, при ультразвуковом сканировании глазного яблока рекомендуется классифицировать патологию стекловидного тела как:

- изменение положения стекловидного тела;

- собственные изменения стекловидного тела;

- патологию стекловидного тела, вызванную изменениями других структур глаза;

2. При проведении УЗ-диагностики у пациентов с патологией СТ рекомендуется следующий алгоритм исследования:

- определение наличия помутнения по контрастности и выделении его площади в аксиальной проекции в 2 D режиме;

- выделение объема помутнения в 3D режиме в трех плоскостях (аксиальной, горизонтальной и фронтальной) и оценки его распространенности;

- определение акустической плотности помутнения в 3D режиме в серой шкале и оценки степени его эхогенности;

- оценка соотношения объёма помутнения к объёму стекловидного тела.

3. Пациентам с гемофтальмом рекомендуется проведение алгоритма диагностики и мониторинга, последовательность которого заключается в:

- проведении 3-х мерного ультразвукового исследования с определением объёма и акустической плотности помутнения;

- ультразвуковой допплерографии с определением диастолической скорости кровотока в глазной артерии и центральной артерии сетчатки.

- электрофизиологических исследований с определением показателей критической частоты слияния мельканий и амплитуды «а»- волны электроретинограммы.

ВЫВОДЫ

1. Впервые на большом количестве клинического материала 650 больных (847 глаз) с витреоретинальной патологией и без патологии стекловидного тела, при помощи цифрового ультразвукового сканирования определены анатомические и клинико-диагностические особенности, отражающие основные анатомо-топографические и клинические характеристики стекловидного тела. 

2. По данным проведенных исследований было определено, что средний объём неизмененного стекловидного тела составляет 3,7±0,3 смі (от 3,67 смі до 5,5 смі), средний показатель акустической плотности - 3,8±0,2 MG ( от 3,2 MG до 4,4 MG), среднее соотношение объёма стекловидного тела к объёму глазного яблока составило 0,56 ( от 0,53 до 0,63 в зависимости от размера передне - задней оси глаза).

3.Впервые, на основании 2-х мерного ультразвукового серошкального сканирования в В-режиме разработана анатомо-топографическая классификация патологии стекловидного тела, характеризующая:

- изменение положения стекловидного тела (задняя отслойка, передняя отслойка, авитреальный глаз);

- собственные изменения стекловидного тела (деструкция, гемофтальм, витреоретинальные тракции, эндофтальмит, дислокация хрусталика и ИОЛ, инородные тела);

- патологию стекловидного тела, вызванную изменениями других структур глаза (отслойки оболочек, неопластические процессы).

4. Впервые, с помощью 3-х мерного пространственного ультразвукового сканирования определены качественные (акустическая плотность) и количественные (объём и степень распространенности) критерии оценки состояния стекловидного тела, на основании которых разработана классификация помутнений, учитывающая распространенность и степень его эхогенности.

5. На основании разработанной клинической классификации, частичное помутнение характеризуется объёмом от 1,20 до 1,90 смі и до 30% площади стекловидного тела, распространённое помутнение - от 1,91 до 2,70 смі объема и от 30 до 60% площади стекловидного тела, тотальное помутнение - от 2,71 до 3,80 смі объема и свыше 60% площади стекловидного тела; по степени эхогенности помутнения: низкая степень эхогенности характеризуется акустической плотностью от 5.000 до 25.000 MG, средняя степень - акустической плотностью от 25.100 до 40.000 MG, высокая степень - акустической плотностью от 40.100 до 55. 000 MG.

6. Проведение электрофизиологических исследований у пациентов с гемофтальмом выявило существенное снижение показателей критической частоты слияния мельканий в среднем на 40% и амплитуды «а»-волны электроретинограммы в среднем на 58,7%. Проведение корреляционного анализа выявило отрицательную корреляцию между КЧСМ и объёмом гемофтальма r = - 0,53 (р=0,004) и акустической плотностью гемофтальма r= -0,72 (р< 0,0001).

7.На основании результатов цветового и энергетического допплеровского картирования у пациентов с гемофтальмом выявлено снижение максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока в системе глазной артерии и центральной артерии сетчатки в среднем на 20,5% и 52,2% соответственно, на фоне существенного повышение индекса резистентности в среднем на 19,5%. Установлена отрицательная корреляционная зависимость между объёмом и акустической плотностью гемофтальма и диастолической скоростью кровотока в глазной артерии r=-0,47 (р=0,009) и r=-0,73 (р<0,0001) и центральной артерии сетчатки r=-0,40 (р=0,036) и r=-0,43, (р=0,024).