Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции
Лейомиома матки - распространенное гинекологическое заболевание. Связь формирования лейомиомы матки с HLA-системой по II классу гистосовместимости и экологией края на основании определения значимых факторов риска у женщин на территории Кыргызстана.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 187,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
40
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
40
Клинико-эпидемиология и репродуктивное поведение женщин с лейомиомой матки в кыргызской популяции
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
14.00.01. - акушерство и гинекология
Аскеров Арсен Аскерович
Бишкек 2010
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского университета
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Асымбекова Г.У.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Ефремов М.М.
доктор медицинских наук, профессор Мамедалиева Н.М.
доктор медицинских наук, профессор Мусуралиев М.С.
Ведущая организация: Московский Государственный Медико-стоматологический университет им. Н.А. Семашко
Защита диссертации состоится "_4_" ноября_2010г. в 13 часов на заседании Диссертационного совета (К730.001.08) при Кыргызско-Российском Славянском университете (720000, Кыргызская республика, г. Бишкек, ул. Киевская, 44).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско-Российского Славянского университета.
Автореферат разослан "___"_________2010 года
Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук Саатова Г.М.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Лейомиома матки считается одним из распротраненных гинекологических заболеваний. Лейомиома матки является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. В настоящее время значительно изменились и расширились наши представления о механизмах формирования и роста лейомиомы матки. Частота обнаружения лейомиомы матки среди современной женской популяции находится в пределах довольно значительных колебаний - от 20 до 77% (Серов В.В. и соавт., 1973; Сидорова И.С. и соавт., 1999; Rein M. S. et al., 1998; Tietze I. еt al., 1998; TsibrisJ. C. et al., 1999; VanderHeijden O. et al., 1999; Vikhlyaeva E. V. et al., 2005). Сохраняется высокий уровень пролиферативных и множественных форм при лейомиоме матки, наряду с этим наблюдается неадекватное снижение уровня радикальных неорганосохраняющих операций. Сложившаяся ситуация в республике свидетельствует о недостаточном мониторинговом процессе, и о свертывании программ ранней диагностики и профилактики этой патологии на первичном медико-санитарном уровне. В настоящее время представления об эпидемиологии и факторах риска развития лейомиомы матки недостаточно совершенны с позиций доказательной медицины (Флетчер Р. и соавт., 1998; Пальцев М.А., 1999; Власов В.В. 2001; Вихляева Е.М., 2004). К основным причинам возникновения лейомиомы матки относят этническую принадлежность, паритет, контрацептивный анамнез, гинекологическую заболеваемость, избыточную массу тела, вредные привычки, наследственную предрасположенность, возраст старше 40 лет, нарушения нейроэндокринной системы и др. (Курбанова М.Х. и соавт., 1990; Хаджаева З.С., 1995; Сидорова И.С. и соавт., 2002; Marshall L.M. et al., 1998; Maluto L. et al., 1999; Rein M.S., 2000; Chen C.R. et al., 2001; Aboyeji A.P. et al., 2002; Quaede B.J. et al., 2002). Недостаточно исследований, по определению связи лейомиомы матки с климатогеографическими и экологическими условиями. Регионы Кыргызской Республики по климатогеографическим характеристикам отличаются друг от друга. Известно, что большая часть территории Кыргызстана находится в горной местности, имеющие также урановые хвостохранилища. Дополнительное воздействие радиации является еще одним фактором, определяющим особенности патогенеза развития лейомиомы матки. В процессах пролиферации миометрия и эндометрия на уровне клеток участвуют гены протогены (Левсков С.А. - 2002), роль которых в генезе данной патологии практически не изучалась с учетом региональных и экологических особенностей. В последние годы отмечается рост лейомиомы матки и её омоложение, средний возраст выявления составляет 32 - 33 года (Сидорова С.И. - 2002). В настоящее время развитие и рост опухоли рассматривают, как результат сложных взаимодействий гормонов и рецепторов к ним в миометрии и в опухолевой ткани (Самойлова Т.Е., 2006). Маркерами биологической индивидуальности человека являются антигены системы HLA, контролируемые генетическими локусами, расположенными на 6-й хромосоме (Балаболкин М.И., 1998). Структура и распределение этих антигенов неоднородны среди различных народов мира (Petersen G.M. еt al., 1991). Имеются данные о наличии ассоциативных связей между HLA-фенотипом и лейомиомой матки. Учитывая, что, в кыргызской популяции такие исследования не проводились, и есть полная картина HLA-генетического профиля кыргызской популяции по 2-му классу, а также демографическая характеристика Кыргызстана является идеальной для проведения иммуногенетических исследований, (население республики имеет достаточную численность, миграция выражена умеренно и происходящее кровосмешение с высокой частотой гомозиготности по антигенам HLA-системы), назрела необходимость проведения широкого HLA-типирования больных с лейомиомой матки по II классу АГ Главного Комплекса Гистосовместимости.
Проблема безопасности окружающей среды связана, в первую очередь, с изменениями в природной среде, влияние природных и техногенных катастроф и последствий экстремальных явлений. Уровень здоровья населения в значительной степени связан с неблагоприятной экологической ситуацией в республике, что должно стать объектом неотложных и эффективных мер в области гигиены окружающей среды. Одной из важных проблем безопасности окружающей среды в Кыргызстане является проблема радиационной безопасности, которая связана в основном с условиями содержания урановых хвостохранилищ.
Вопросы особенностей репродуктивного и контрацептивного поведения женщин с лейомиомой матки привлекают внимание многих исследователей как решающие факторы сохранения и укрепления здоровья этих женщин. Сложившаяся ситуация с высокой частотой искусственных абортов, отрицательно влияющих на здоровье женщин, обусловливает необходимость пристального внимания к проблеме их профилактики с позиции повышения ответственности специалистов, женщины, ее семьи и вообще сообщества к вопросам нежелательной беременности.
Цель исследования - выявить связь формирования лейомиомы матки с HLA-системой по II классу гистосовместимости и экологией края на основании определения значимых факторов риска развития миомы матки, и ее быстрого роста у женщин на территории Кыргызстана с целью усовершенствования методов прогнозирования и системы профилактики.
Задачи исследования:
1. Установить распространенность и социально-биологические факторы риска развития лейомиомы матки у жительниц республики в регионах с различными высотами и экологическим неблагополучием.
2. Изучить связь соматического и репродуктивного здоровья с характером роста лейомиомы матки в различных регионах Кыргызстана
3. Исследовать ассоциацию генов II класса Главного комплекса гистосовместимости с предрасположенностью и резистентностью к лейомиоме матки и росту узла в популяции кыргызов.
лейомиома матка кыргызстан экология
4. Провести экспертную оценку системы оказания помощи и удовлетворенности пациентов
5. Разработать алгоритм профилактических и лечебно-диагностических подходов, направленных на снижение заболеваемости лейомиомой матки.
Научная новизна
Впервые изучена распространенность и этиопатогенетические особенности развития лейомиомы матки у женщин, проживающих в горных условиях различных регионов Кыргызстана.
Проведена сравнительная оценка причинных факторов развития лейомиомы матки у женщинпроживающих в разных уровнях высокогорья, и экологически неблагополучных регионов Кыргызстана, где установлена значительное увеличение риска роста ЛМ.
Обнаруженоположительная ассоциативная связь развития и роста ЛМ в кыргызской популяции по HLA-генотипам через аллели генов - DRB1 - *04, в локусе DQА1 - *0201 и 0101, и в локусе DQB1 - *0501, при этом ассоциативная связь по гаплотипам не отмечено. Прогностическим фактором роста ЛМ является только один из трех генов системы HLA - локуса DQА1 аллель * 0101
В зависимости от факторов риска развития лейомиомы матки и согласно результатам экспертной оценки системы оказания помощи разработан алгоритм профилактических подходов, направленная на снижение заболеваемости лейомиомой матки.
Практическая значимость
Оценка риска развития лейомиомы матки с учетом наследственности и в связи со средой обитания позволил выявить многофакторность воздействий общего и местного характера: семейственность, частые воспалительные заболевания органов малого таза, контрацептивный анамнез, климатогеографические условия, неблагоприятный экологический фон.
Полученные результаты позволили прогнозировать рост лейомиомы матки в начале заболевания, когда возможно, будет проведение профилактических и лечебных мероприятий.
Проведение HLA-типирования АГ II класса в популяции позволяет выявлять предрасположенность к развитию лейомиомы матки, формировать группы риска среди женщин в конкретном регионе и разрабатывать профилактические программы.
Положения, выносимые на защиту
1. У женщин разных регионов имеются неспецифические и специфические факторы риска роста ЛМ. К факторам риска, способствующим возникновению ЛМ, относятся: уровень высокогорья, семейная предрасположенность, высокая частота искусственных абортов, позднее менархе, наличие сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
2. У женщин кыргызской популяции существуют особенности HLA-генетического полиморфизма, которые обуславливают генетическую предрасположенность к развитию и формированию лейомиомы матки.
3. Генетичнескими маркерами развития ЛМ в кыргызской популяции являются аллели генов - DRB1 - *04, в локусе DQА1 - *0201 и 0101, и в локусе DQB1 - *0501, а прогностическим фактором роста ЛМ является только один из трех генов системы HLA - локуса DQА1 аллель * 0101.
4. Относительный риск роста лейомиомы матки у женщин из экологически неблагополучных районов, превышает в три раза по сравнению с контрольной группой. При этом риск роста лейомиомы матки повышался при увеличении продолжительности проживания: от полутора после 1-5 года проживания до трех при более 10 лет проживания. Аналогичное характерно и для женщин с миомой матки проживающих в высокогорных регионах, где частота встречаемости превышает в 4 раза по сравнению с другими регионами (Р<0,001).
5. Последствия негативного репродуктивного и контрацептивного поведения женщин с ЛМ сегодня не могут быть успешно решены в рамках действующей системы медицинской помощи женщинам. В Кыргызстане система работы специальных и социальных служб, готовых оказывать качественные услуги по формированию здорового стиля жизни, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья находится пока только в стадии становления.
Внедрения. Работа была опрабирована и доложена на научна-практических конференциях молодых ученых КРСУ, КГМА (Бишкек - 2007, 2008, 2009, 2010), на 1-м Генеральном Форуме Кыргызской ассоциации акушеров-гинекологов (Бишкек - 2009), на 2-м Республиканском съезде акушеров-гинекологов и педиатров Кыргызской Республики (Бишкек - 2009), на 1 Российском конгрессе c международным участием "Молекулярные основы клинической медицины" (Санкт-Петербург, апрель-2010). По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 10 в рецензируемом журнале и 1 монография с названием работы "Генез лейомиомы матки". Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского Университета.
Структура и объемработы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы результатов собственных исследований, состоящих из пяти разделов, которые отражают различные аспекты результатов, полученных в ходе выполнения данной работы, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы. Работа изложена на 208 страницах, содержит 27 таблиц и 19 рисунков. Библиография включает 200 источников, из которых 81 авторов стран СНГ и 119 - авторов дальнего зарубежья.
Материалы и методы исследования
В процессе исследования нами был выбран методологический подход, заключающийся в том, что на первом основном этапе исследования в период 2004-2010 гг. было проведено углубленное полевое исследование, т.е. методом "подворного обхода" провели анкетирование, интервьюирование и обследование 2562 женщин в возрасте от 18 до 60 лет во всех 7 областях Кыргызстана: 27,4% (704) женщин в Чуйской области; 27,2 % (698) женщин в Иссык-Кульской области; 15,3% (392) в Ошской и Джалалабадской областях; 13,6% (348) в Таласской области; 9,1% (233) в Нарынской области; и 7,3% (188) в Баткенской области. Исследуемые регионы имеют разную численность населения, поэтому в некоторых регионах было больше наблюдений. Для сравнения женщины были объединены в зависимости от региональности на 3 группы (1-северные регионы - Чуй и Талас, 2-восточные регионы - Иссык-Куль и Нарын, 3-южные регионы - Ош, Джалалабад и Баткен), и по отношению к уровню моря на 2 группы (1группа - 1095 женщин из высокогорья, 2 группа - 1467 женщин из низкогорья). В результате были верифицированы из общего количества 191 пациентов с лейомиомой матки, при этом в 1 группе составило 156 (81,7%) женщин, а во 2 группе - 35 (18,3%). По климато-географическим характеристикам сравниваемые области отличаются друг от друга, так многие районы Иссык-Кульской, Таласской, Нарынской, Баткенской, и некоторые районы Ошской и Джалалабадской областей по отношению к уровню моря относятся к высокогорью (территории расположенные выше1500м. н. у. м), Чуйская и Ошская области и некоторые районы других областей - к низкогорью (населенные пунктырасположенныена уровне 1000-1500м. н. у. м.). Для решения задачи по определению факторов риска развития лейомиомы матки у жительниц в регионах с экологическим неблагополучием, проводилось исследование 413 женщин репродуктивного возраста в 4 малых городах Кыргызстана (Актюз, Каджисай, Карабалта и Майлысуу), в результате которого было выявлено 28 (6,8%) пациентов с лейомиомой матки. Вопросы радиационной безопасности являются актуальными, поскольку республика ранее была основным поставщиком уранового сырья в виде оксидов урана молибдена. После прекращения добычи урана в республике осталось 13 хвостохранилищ без надлежащего контроля. Эти хвостохранилища - опасность для окружающей среды и здоровья населения. В Республике имеется 155 свалок твердых отходов. Из них только одна в г. Бишкек более и менее благоустроена. Остальные 154 загрязняют воздух, почву, грунтовые воды и водоемы. Радиоактивное загрязнение территорий, расположенных вблизи бывших горнометаллургических предприятий по переработке урана, является одной из серьезнейших проблем в республике. Во всех имеющихся отвалах а республике сосредоточено твердых отходов производства общей массой около 34 млн. тонн с суммарной активностью более 88 тысяч Кюри. Удельная активность отходов по радию-266 от 28220 до 172000 Бк\кг, по торию-232 от 372 до 660 Бк/кг. Это вызывает страх у людей, проживающих в этих районах, ведет к развитию онкологических заболеваний. В местах расположения урансодержащих руд остро стоит проблема загрязнения радоном-222. Это имеет место в районе Каджи-Сая, где содержание радона в воздухе достигает 100 эман, аналогичная ситуация в районе поселка Мин-Куш. В Джалал-Абадской области, в пос. Майлуу-Суу эманация радона достигает 40 эман. В целом практически по всем хвостохранилищам концентрация по радону-222 в воздухе превышает ПДК в 2 и более раза (CIA: Мировая книга фактов., 2008). Необходимо иметь в виду и тот фактор, что средний период технических норм консервации хвостохранилищ, т.е. их гарантийный срок по нормам бывшего Советского Союза составляет 60-80 лет.
Исследование позволило применить сочетание таких методов, как анкетирование, интервьюирование, наблюдение и обследование. Наше исследование охватывало широкий спектр вопросов, относящихся к репродуктивному здоровью женщин, таких как: уровень и качество социальной жизни, соматический и гинекологичекий анамнез, характеристика генеологического анамнеза, особенности генеративной и репродуктивной функции, опыт применения контрацептивов, особенности питания и диетического режима, антропометрические данные (весоростовой коэфициент). На втором этапе для установленияразвитияи роста лейомиомы матки с HLA-системой АГ II класса, были проведены генетические исследования в количестве 108 женщин кыргызской популяции с ЛМ. Необходимые для анализа данные по контрольной группе (здоровые женщины той же этнической принадлежности в количестве 100 человек), были взяты из ранее проведенного исследования Кыштобаевой А.Ш. (2003). Для оценки роста опухоли учитывали анамнестические, объективные и ультразвуковые данные в динамике и данные медицинских карт.
Для обработки данных анкет и карт была создана компьютерная программа, позволяющая делать многофакторный анализ ситуации в республике в целом и конкретно по каждой сравниваемой области. Анализ менструальной функции включал уточнение возраста менархе, длительности менструального кровотечения, характера нарушения менструальной функции до и после обнаружения патологического процесса матки. Репродуктивная функция оценивалась по числу беременностей, их течению, исходам, частоте осложнений в процессе беременности или родов, характеру родоразрешения. При нереализованной генеративной функции уточнялась причина первичного или вторичного бесплодия. Течение настоящего заболевания изучалось по времени его выявления, динамике развития симптомов предшествующих госпитализации, лечению и состоянию функции смежных органов.
Методы исследования
В комплекс обследования наряду с общепринятыми клиническими методами (осмотр, сбор анамнеза, оценка физического и полового развития, ОАК, ОАМ, холестерин сыворотки крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости) включены: ультрасонографическое исследование органов малого таза и молочной железы, кольпоскопия шейки матки, определение уровня половых гормонов, и HLA-типирование АГ II класса ГКГ. Расширенную кольпоскопию по общепринятой методике проводили при помощи кольпоскопа "Inami" (Токио, Япония), модель ID с трехступенчатым увеличением (7,5x15х30х), рабочая дистанция 30 см. Всего проведено 108 кольпоскопий, и исследований кольпоцитологических мазков с окраской по Папаниколау - 398. По показаниям производилась мануальная вакуум-аспирация полости матки. Мануальная вакуумная аспирация (МВА) - метод эвакуации содержимого полости матки или взятия материала для патоморфологического исследования с помощью ручного шприца как источника вакуума, разработанные службой по оказанию помощи международным проектом (IPAS). Для забора биопсийного материала эндометрия использовали канюли размером 4 мм, при этом не требовалось дополнительного расширения цервикального канала расширителями Гегара. Гистологическое исследование полученного материала проводили на базе отделения патологической морфологии Республиканского патолого-анатомического бюро г. Бишкек (Кыргызстан).
Генетические методы. HLA-типирование АГ II класса проведено в лаборатории "ДНК-Технологии Манас", г. Бишкек по следующим этапам:
а) Выделение ДНК из лимфоцитов пеpифеpическойкpови. Выделение ДНК проводили по методу Higuchi (R. HiguchiH. Erlich, 1989) с некоторыми модификациями: 0,5 мл крови, взятой с EDTA в качестве антикоагулянта, смешивали в 1,5 мл микроцентрифужных пробирках типа Эппендорф с 0,5мл лизирующего раствора, состоящего из 0,32М сахарозы, 10 мМТрис - HClpH 7,5, 5мМ MgCl2, 1% Тритона Х-100, центрифугировали в течение 1 мин. при 10000 об/мин, супернатант удаляли, а осадки клеточных ядер два раза промывали указанным буфером. Последующий протеолиз проводили в 50 мкл буферного раствора, содержащего 50мМ KCI, 10мМ Трис-HClpH 8,3, 2,5мМ MgCl2, 0,45% NP-40, 0,45% Твина - 20 и 250мкг/мл протеиназы К при 37°С в течение 20 мин. Инактивировали протеиназу-К нагреванием в твердотельном термостате при 95оС в течение 5 мин. Полученные образцы ДНК сразу использовали для типирования, либо хранили при - 20°С. Концентрация ДНК, определенная по флуоресценции с Hoechst 33258 на ДНК-флуориметре (Hoefer, США), составляла в среднем 50-100 мкг/мл.
б) Полимеpазная цепная pеакция. Амплификация выделенной ДНК. Полимеразную цепную реакцию проводили в 10 мкл реакционной смеси, содержащей 1мкл образца ДНК и следующие концентрации остальных компонентов: 0,2мМ каждого дНТФ (дАТФ, дЦТФ, дТТФ и дГТФ), 67мМ Трис-HClpH=8,8, 2,5мМ MgCl2, 50мМ NaCl, 0,1мг/мл желатина, 1мМ 2-меркаптоэтанол, а также 1 единицу термостабильной ДНК-полимеразы. Для предотвращения изменения концентраций компонентов реакционной смеси из-за образования конденсата реакционную смесь покрывали 20 мкл минерального масла (Sigma, USA). Амплификацию проводили на многоканальном термоциклере “МС2” (АО “ДНК-Технология”, г. Бишкек). Типирование локуса DRB1 проводили в два этапа. Во время первого раунда геномная ДНК амплифицировалась в двух различных пробирках. В первой пробирке использовалась пара праймеров, амплифицирующая все известные аллели гена DRB1 (праймерыDRB_sen и DRB_as), а во второй - пара праймеровамплифицирующая только аллели входящие в группы DR3, DR5, DR6, DR8 (праймерыDR_3568s и DRB_as,). Полученные продукты разводили в 10 раз и использовали на втором раунде. Типирование локуса DQA1 так же проводилось в два этапа. На первом раунде использовалась пара праймеровамплифицирующая все специфичности локуса DQA1, а на втором раунде использовались пары праймеровамплифицирующие следующие специфичности *0101, *0102, *0103, *0201, *0301, *0401, *0501, *0601. Продукты амплификации первого раунда разводили в 10 раз и использовали на втором раунде. Типирование локуса DQB1 не отличалось своей этапностью. На первом раунде, использовали пару праймеровамплифицирующую все специфичности локуса DQB1. На втором раунде использовали пары праймеров, амплифицирующие следующие специфичности: *0201, *0301, *0302, *0303, *0304, *0305, *04, *0501, *0502, *0503, *0601, *0602/8, продукты первого раунда разводили в 10 раз и проводили амплификацию в соответствующем температурном режиме. Во всех раундах трех локусов HLA-системы температурный режим амплификации (для термоциклера “МС-2" с активным регулированием) был соблюден.
в) Идентификацию продуктов амплификации и их распределение по длинам проводили в ультрафиолетовом свете (310нм) после электрофореза в течение 15 мин либо в 10% ПААГ, 29: 1 при напряжении 500В, либо в 3% агарозном геле при напряжении 300В (в обоих случаях пробег составлял 3-4 см) и окрашивания бромистым этидием. В качестве маркера длин использовали перевар плазмидыpUC19 рестриктазойMspI.
Метод дечения. В настоящее время все более четко проявляется тенденция к так называемой функциональной хирургии при патологических состояниях репродуктивной системы, в том числе, у больных миомой матки. Известно, что задачей лечения кроме этого, является восстановление нарушенных соотношений в гипоталамо-гипофизарной системе, устранение (уменьшение) сопутствующего воспалительного процесса, нормализация функции яичников, и улучшение состояния миометрия. В нашем исследовании получили органосохраняющее лечение (миомэктомию) 105 пациенток репродуктивного возраста. При решении вопроса о выполнении миомэктомии руководствовались целым комплексом показателей, определяющих сложившуюся ситуацию к моменту операции: возраст больной, размером, количеством и местом расположения миоматозных узлов, сопутствующих заболеваний, степенью выраженности эндокринных нарушений и другими факторами. Соответственно проводили миомэктомию при обнаружении у женщин репродуктивного возраста одиночных или нескольких субсерозных и интрамуральных узлов, не превышающих размера в общем не более 10-12 недель или размера узлов не более 10см.
В наше исследование не вошли женщины с консервативной миомэктомией прошедшие предоперационную подготовку агонистами гонадолиберинов или другими лекарственными средствами.
Особенностью предложенного метода органосохраняющего (функционального хирургического) лечения явилось интраоперационное комбинирование технологий механического, медикаментозного снижению притока крови к удаляемому узлу и оптимального ушивания ложи узла, для сохранения оптимальных условий кровоснабжения, которое предопределяет полноценность послеоперационного рубца и развитие послеоперационных спаек. У 37 (35,2%) больных миомэктомию производили через срединный разрез. Чаще всего срединный разрез применяли при локализации крупного миоматозного узла в дне матки, а также при шеечно-перешеечном расположении узла по задней стенке матки и при множественной миоме матки. При локализации крупных узлов в дне матки поперечный разрез создает угрозу повреждения интерстициальной части маточных труб, а при низком расположении миоматозных узлов на задней стенке матки повышает риск повреждения сосудистых пучков матки и развития кровотечения, поэтому в данных случаях мы отдавали предпочтение срединным (линейным или овальным) разрезам. Энуклеацию миоматозных узлов осуществляли тупым и острым путем. После рассечения в поперечном размере по вершине узла стенки матки, острым путем отсепаровывали от узла прилегающие к нему участки миометрия. Затем тупфером тупо сдвигали "капсулу", пересекая острым путем волокнистые перемычки и узел энуклеировали. Учитывая, что элементы "капсулы" узла представляют собой гипертрофированные мышечные структуры стенки матки, мы её не иссекали. Отсепарированные участки "капсулы" быстро сокращались, их толщина увеличивалась в 2-3 раза, что свидетельствовало об их функциональной полноценности. Кровоточащая поверхность тщательно коагулировалась, а крупные сосуды прошивались и перевязывались. Для зашивания раны на матке мы применяли ? - образные швы в модификации Ю.Д. Ландеховского (1988). При этом накладывали таким образом, чтобы перекрест нитей проходил не снаружи, а внутри тканей. Такие швы обеспечивают не только хороший гемостаз, но и правильное, без смещения мышечных пучков, соединение тканей. В зависимости от глубины раны на матке такие швы накладывали в два или три этажа. При больших опухолях с целью уменьшения большого риска кровотечения проводили предварительное внутриматочное введение окситоцина в разведении, и накладывали турникет на матку стерильной системой. Методика накладывания турникета заключалось в странгуляции матки в области нижнего сегмента, путем проведения стерильного жгута (система для одноразовой внутривенной инфузии) через широкую связку матки.
Средняя продолжительность послеоперационного периода составила 4,40,3 дня.
Таким образом, основные принципы проведения миомэктомии были определены современными литературными данными, а также опытом специалистов клиники. Методика консервативной миомэктомии заключалось в предварительном внутриматочном введении утеротоников, наложении турникета на матку, адекватном гистеротомии, энуклеации и оптимальном этапном ушивании ложа. Предварительное введение утеротоников и наложение турникета обеспечивало уменьшение интраоперационной кровопотери в процессе вылущивания миоматозных узлов. Таким образом, нашей задачей явилось разработка и оптимизация оперативных вмешательств, которые приводили бы к выздоровлению и сохранению или улучшению функций. Консервативное лечение приемлемо и достаточно эффективно в любом возрасте до наступления менопаузы, но особенно в репродуктивном периоде.
Статистическая обработка материала. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с использованием относительных, средних величин. Достоверность определялась с помощью коэффициента Стьюдента. Результаты исследований были занесены в компьютеризированную базу данных, где для статистического анализа использовали аналитические программы EpiInfo 2000, SPSS, MCExcel. При статистической обработке нами использованы относительные показатели и средние величины. Достоверность сравниваемых величин определена путем вычесления критериев: безошибочного прогноза "Р" и относительной доверительной разницы (ОДР.). Наблюдаемые различия считали достоверными, если Р<0,05 и ОДР находилось в 95% доверительном интервале. Расчет доверительного интервала проводился по формулам рекомендованным Chalmers I. 1991. При анализе полученных генетических данных использовали генетико-статистические методы обработки материала, определяли частоту аллелей генов, степень относительного риска, величину этиологической фракции (Q), частоту гаплотипов и гаметную ассоциацию. Этиологическую фракцию, определяли по формуле: Q=fab-fan/1-fan. При положительной ассоциации этиологическая фракция имеет значение выше 0 до 1. Величина Q дает более весомое представление, чем показатель RR, в тех случаях, когда возникает вопрос, какая из ассоциаций является первичной, не связанной с неравновесным сцеплением HLA генов (Певницкий Л.А., 1988).
Результаты собственных исследований
Социально-биологические факторы риска развития и роста лейомиомы матки у жительниц Кыргызстана.
Для проведения эпидемиологического анализа распространенности лейомиомы матки у женщин, проживающих в Кыргызской Республике, нами проведено интервьюирование, анкетирование и обследование 2562 женщин. При этом из 2562 женщин у 7,45% (191) пациенток было обнаружена лейомиома матки. Средний возраст женщин, не имевших лейомиому матки, составил 34,1±6,8 лет, а средний возраст женщин с ЛМ составил 41,3±5,7 лет, что говорит о частой встречаемости ЛМ в этой возрастной группе. Верификация диагноза лейомиомы матки была определена чаще эхографически, реже гистологически после удаления лейомиомы. Эхографическое исследование органов малого таза производили трансабдоминальным датчиками в динамике менструального цикла (на 5-7 и на 23-25 дни).
При ультразвуковом исследовании у 59,6 % женщин количество миоматозных узлов варьировало от 1 до 2, и у 40,3% пациенток количество узлов было более 3 - 4. При этом интрамуральное расположение узлов с центрипетальным ростом, деформирующим полость матки было в 48,2% наблюдениях, субсерозные миоматозные узлы встречались в 15,1% случаях, субмукозные миоматозные узлы были в 6,8% случаях, и смешанные - 29,9%.
При гистологическом исследовании эндометрия гиперпластический процесс установлен у 81 (42,4%) пациенток с миомой матки, из них у 8,3% были диагностированы полипы, а у остальных железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Продолжительность заболевания миомой матки составила: до 1 года - у 25,7% больных, до 5 лет - у 27,6%, до 10 лет - у 15,2%, более 10 лет - у 31,4% больных. У большинства женщин (46,6%) продолжительность заболевания ЛМ было более 5 лет.
Влияние возрастного фактора на развитие миомы матки. В исследование в основном вошли женщины репродуктивного возраста - от 19 до 50 лет. Во многих регионах в исследование были вовлечены женщины в возрасте 26-35 лет, особенно в Чуйской и Иссык-кульской областях. В результате исследования была обнаружена лейомиома матки у 191 пациентки, что составило 7,45% от общего количества (п-2562). Распределение обследованных женщин по другим возрастным категориям в изучаемых областях достоверного различия не имело. Во всех областях значительную часть составляли женщины более старшего репродуктивного возраста от 36 до 45 лет. Возраст обследованных женщин с миомой матки составил от 24 до 50 лет, в среднем 41,32,9 года. Таким образом, в каждом изучаемом регионе гораздо чаще встречалась миома матки в возрастном аспекте после 36-40 лет (более 30%), т.е.1\3 случаев. Это возможно объясняется тем, что на этот возраст приходится функциональное напряжение нейроэндокринной системы, регулирующей репродуктивную систему, снижение гормональной функции яичников, повышенная продукция гонадотропных и кортикоидных гормонов.
Влияние репродуктивного поведения на развитие миомы матки.
Изменения менструальной функции женщин с миомой матки. С целью определения разнообразных системных изменений, которые нередко сопутствуют росту и развитию лейомиомы матки, и установления фактов, свидетельствующих о том, что, при весьма благоприятном и малосимптомном течении заболевания в организме больных с медленным ростом опухоли развивается довольно сложный симптомокомплекс вторичных метаболических нарушений, степень тяжести которого пропорциональна длительности ее существования, нами были изучены особенности генеративного или репродуктивного здоровья, перенесенные и сопутствующие заболевания у исследуемых женщин. Так например, возраст менархе колебался от 8 до 18 лет, в среднем составляя 11,31,2 лет. Раннее менархе (до 11-ти лет) было у 5,7 % женщин и запоздалыми - старше 16 лет у 10,9% женщин, т.е., каждая четвертая женшина с лейомиомой матки (16,6%) имела нарушение начала менструальной функции. С возникновением миомы матки характер менструальной функции у части пациентов изменился и ритмичность сохранился у 70,7% (135) из них. Дисменорея выявлена у 28,3% (54) женщин, у 34,5% (66) менструации были продолжительными, меноментроррагия определялась у 29,3% (56) пациенток. Развитие вследствие этого вторичной анемии отмечено в 31,4% (60) случаях. Таким образом, имелся значимый отягощенный анамнез, при котором каждая четвертая женщина с лейомиомой матки имела ранее или позднее начало менархе, каждая третья имела проблемы становления менструальной функции, а при развитии миомы матки эти женщины имели выраженные изменения в менструальной функции с развитием вторичной анемии. Для оценки овуляторности менструального цикла у женшин с лейомиомой матки нами удалось провести фолликулометрию у 51 пациенток на 7, 12 и16 дни цикла методом УЗИ. Из 51 женщин с лейомиомой матки у 34 выявлен ановуляторный цикл, при этом частота по северу составило 15, по востоку 12 и по югу 7. Частота женщин с овуляторными циклами составило 17, при этом север - 7. Из этого следует, что при лейомиоме матки чаще присутствуют ановуляция, установление которой косвенно указывает на наличие у таких пациентов функциональных изменений гипоталамо-гипофизарной системы. Миома матки является заболеванием организма в целом, с вовлечением в патологический процесс системы гипоталамус-гипофиз-яичники-кора надпочечников-местная регуляция. Участие в патологическом процессе гипоталамо-гипофизарной системы подтверждается частым сочетанием миомы матки с нарушением менструального цикла и ановуляцией. Так же изучено было влияние уровня высокогорья на овуляторность цикла, при этом из 51 женщин с ЛМ 36 проживали в высокогорных регионах (1 группа), 15 женщин в регионах низкогорья (2 группа). Сравнительная оценка результатов фоликулометрии женщин из этих двух групп, показало, что у 26 (%) женщин из 1 группы и у 8 (%) женщин из 2 группы был ановулярный менструальный цикл (рисунок 1).
Рис. 1. Сравнительная оценка овуляторности менструальных циклов у женщин в различных регионах Кыргызстана.
Таком образом, достоверно чаще менструальный цикл был ановуляторен у женщин с ЛМ, проживающих в высокогорных регионах по сравнению с женщинами из других регионов (Р<0,01).
Влияние паритета родовна развитие миомы матки.
При изучении репродуктивного анамнеза одни роды были у 51,0% женщин с ЛМ, а повторные - у 49,0% пациенток. Операция кесарева сечения была у 5,6% женщин, асамопроизвольный выкидыш был у - 19,9%. Сравнительное изучение индикаторов ОДР среди женщин с низким и высоким паритетом на риск развития ЛМ установило следующее: уменьшение степени риска развития ЛМ у женщин с высоким паритетом и усиление причинно-следственной связи развития ЛМ и степени обусловленности у женщин с низким паритетом. Сравнительная характеристика частоты лейомиомы матки среди нерожавших женщин исследуемых областей показала, что значимо чаще нерожавшие женщины Чуйской и Иссык-Кульской области имели ЛМ. С целью оценки влияния возраста при первых своевременных родах на развитие ЛМ был проведен анализ причинно-следственных связей в целом по региону, и отдельно по областям республики. Оценка расчетов показало, что значимой степенью обусловленности развития ЛМ является более старший возраст женщины при первых своевременных родах, которое особенно выражено в Чуйской области.
Показатели отношения шансов и риска развития ЛМ указывают на выраженную причинно-следственную связь и высокую степень обусловленности, т.к. экспонента ОДР больше достоверного значения и находится в 95% доверительном интервале. Такая связь объясняется тем, что у таких женщин значимо меньше периодов секреции прогестерона, но больше периодов секреции эстрогенов, т.е., большое число менструальных циклов, по сравнению с другими.
Для дальнейшего анализа исследований нами изучена сравнительная оценка основных индикаторов ОДР среди первородящих женщин с ЛМ в возрасте старше 35 лет (рис. 9).
Рис. 2. Сравнительный анализ индикаторов ОДР среди первородящих женщин в возрасте старше 35 лет с ЛМ.
Как видно из рисунка, индикаторы ОДР были значимы во всех группах, но больше превалировало в группе женщин Чуйской области по сравнению с другими областями (степень обусловленности РР=11,0 против РР=1,8; ОШ=16,0 против ОШ=1,9).
Влияние экстрагенитальных и других заболеваний на развитие миомы матки. У обследованных женщин с миомой матки в 73,3% случаях имелась сопутствующая патология. Наиболее частой сопутствующей патологией являлись заболевания органов дыхания (20,0%), желудочно-кишечного тракта (16,2%) и мочевыводящей системы (12,4%). Частота хронической анемии составила 8,5%. У 4 пациенток имелась связь развития лейомиомы матки с нарушением углеводного обмена (чаще сахарный диабет неинсулинзависимой формы - 3 случая). В то же время эндокринно-обменные нарушения отмечены в среднем у 22,8% женщин, и частота их достоверно не отличалась по всем регионам. Из этого следует, что вариант саногенеза на фоне сахарного диабета присуще всем регионам Кыргызстана. Шансов развития миомы матки в группе женщин с гипертонической болезнью было на 6 раз больше по сравнению с другими женщинами популяции. Таким образом, достоверно больше (от 3 до 7 и более раз) было шансов развития миомы матки, если женщины страдали сахарным диабетом и\или гипертонической болезнью (Р<0,001).
Влияние гинекологической заболеваемости на развитие миомы матки. Среди перенесенных гинекологических заболеваний в анамнезе у 22,2% женщин было зафиксировано хроническое воспаление придатков, у 30,1% женщин отмечена доброкачественная патология шейки матки (эрозия шейки матки, псевдоэрозия). Жалобы на наличие предменструального синдрома отметили 12,9% женщин. На расстройство мочеиспускания и акта дефекации предъявили жалобы 10,7% женщин. Каждая вторая женщина с лейомиомой матки имела неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза (56,7%), при этом больше всего случаи отмечены случаи в южном регионе. В генезе лейомиомы матки во всех регионах имели место процессы сопровождающие функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (эндометриоз, гиперпролактинемия и другие формы эндокринного бесплодия) и гиперпластическими процессами шейки матки. Таким образом, из расчета видно, что более чем 7,5-8 раз достоверно чаще был высок шанс развития миомы матки у женщин имеющих частые обострения воспалительных заболеваний органов малого таза (Р<0,001).
Влияние контрацептивного поведения на развитие миомы матки.
Проведенный анализ, особенно по вопросу влияния контрацептивного поведения на рост и развитие лейомиомы матки показало относительно высокую частоту абортов. Важным фактором определяющим выбор исследуемой женщины в пользу аборта, является также ее семейное положение, в частности неоформленные брачные отношения. По данным нашего исследования, установлено, что по некоторым регионам Кыргызстана, женщины с миомой матки, прибегнувшие к аборту, наряду с традиционной причиной аборта (наличие детей в семье) в 2 раза чаще указывали на экономические причины: материальные трудности (32%) и плохие жилищные условия (22%). Почти все обследуемые женщины с миомой матки живут в сложных материальных условиях. Их сексуальное поведение характеризуется тем, что 71,2% из них имеют одного партнера, регулярную половую жизнь ведут 54,3% опрошенных.
Источники знаний о контрацепции разнообразны, но следует обратить внимание на то, что сельские женщины получают больше информации при консультации с медицинским специалистом, горожанки - при знакомстве с литературой, из лекций, бесед и т.д. Характерно, что 21% женщин с миомой матки никогда не использовали контрацептивные средства. Результаты наших исследований показали, что среди 118 обследованных женщин приоритет имели следующие методы контрацепции: естественные методы (календарный) предпочли 27% женщин, ВМС - 31%, презерватив 18%, гормональные таблетки - 3% женщин с миомой матки (рисунок 3).
Рис. 3. Использование методов контрацепции у женщин с ейомиомой матки.
Современные методы контрацепции не заняли первое место и использование традиционных методов достаточно распространено. При этом недостаток информации по использованию контрацепции является одной из основных причин недостаточного использования современных контрацептивов. На использование средств контрацепции влияют многие факторы: ограниченный выбор контрацептивов, боязнь побочных эффектов и негативных последствий для здоровья. Существенным моментом негативного отношения к контрацепции является наличие дополнительных неудобств - сложная технология применения или плохая обученность, экономический фактор. При изучении репродуктивного поведения 118 женщин с миомой матки было отмечено, что одно из самых частых причин нежелательной беременности - неэффективное или неправильное использование контрацепции (31,1%). При этом нами установлено, что недостаток знаний по использованию контрацептивов явился значительным фактором, сдерживающим их применение у 56% опрошенных женщин с миомой матки, а 78% респондентов сообщили, что видят три препятствия для использования контрацепции: отсутствие знаний, недостаточную эффективность и высокую стоимость средств предупреждения беременности.
Таким образом, необходимо расширять сеть услуг по планированию семьи не только с целью внедрения контрацепции, но и с целью сохранения здоровья, и решения социальных нужд клиентов. По нашему мнению, основными проблемами в области внедрения методов контрацепции являются: недостаточное качество и доступность медицинской помощи и консультирования; неосведомленность женщин с миомой матки о различных методах контрацепции; недостаток знаний о физиологии репродуктивной системы; боязнь возможности развития побочных эффектов. Вместе с тем убедительно доказано, что побочные эффекты возникают, как правило, при недоучете противопоказаний к использованию контрацептивов. С целью реального снижения уровня абортов необходимо изучение региональных особенностей репродуктивного и контрацептивного поведения женщин с миомой матки, отношения их к используемым методам контрацепции, изучение доступности и приемлемости этих методов, частоты и особенностей побочных эффектов при применении средств контрацепции и разработка системы соответствующих мер, направленных на сохранение репродуктивного здоровья таких женщин.
Нами исследовано влияния на репродуктивное здоровье женщин с лейомиомой матки в зависимости от продолжительности приема комбинированных оральных контрацептивов. Для этого мы в основную группу включили 191 женщин с миомой матки. Контрольную группу составили 2371 женщин без данной генитальной патологии. Относительный риск развития миомы матки у женщин, использующих КОК, составил 0,5 (95% ДИ 0,3-0,6) по сравнению с контрольной группой.
Рис. 4. Риск развития лейомиомы матки в зависимости от продолжительности приема КОК.
При этом риск развития миомы матки снижался при повышении длительности использования КОК: от ОР=1,5 до 1 года использования до ОР=0,5 после 5-7 лет лечения. Из этого следует отметить то, что отсутствует связь использования КОК с миомой матки, если она не множественная и не пролиферативная. Однако следует подчеркнуть, что речь идет не о лечении миомы матки с помощью КОК, а лишь о возможном использовании этого метода контрацепции у пациенток с этой генитальной патологией. К сожалению, не проводилось мониторное наблюдение за миометрием по данным УЗИ на фоне использования КОК. Только в этом случае с уверенностью можно было бы говорить, что назначение КОК молодым женщинам будет служить профилактикой развития у них миомы матки. Таким образом, анализ результатов по ОДР среди женщин использовавших и не пользовавших КОК показало, что имеется высокая причинно-следственная связь между ними. Данные РР, ОШ и 95% ДИ свидетельствуют о большой зависимости и достоверной значимости развития ЛМ у женщин не применяющих комбинированные оральные контрацептивы.
Влияние на развитие миомы матки других факторов - расовой или этнической принадлежности, семейственности (генеологии), диетического режима, масса-ростового коэффициента.
Значение расовой принадлежности в развитии ЛМ среди женщин азиатской и европейской национальности было определено с помощью основных индикаторов ОДР. При анализе причинно-следственной связи в зависимости от расовой принадлежности было установлено, что вне зависимости от региона проживания имеется значимая степень обусловленности развития ЛМ матки у женщин азиатской национальности по сравнению с европейской (RR=1,6 и OR=2,0, Р<0,01).
Особое значение приобретает клинико-генеалогическое изучение возможностей раннего выявления опухоли и других нарушений репродуктивной системы у пробандов и ближайших их родственниц. В рамках этих исследований клинико-генеалогическое изучение наследственной предрасположенности и риска развития лейомиомы матки основывалось на результатах комплексного обследования 191 женщин 18-69 лет из 136 семей с одним, двумя и более случаями заболевания - 74 пробандов и 117 родственницы первой степени родства. По данным исследования, из общего числа семей в 52 случаях были отмечены >2 случаев заболевания лейомиомой матки, т.е. имела место тенденция к накоплению заболевания (1 группа), тогда как во II группу были включены 82 семей с одним случаем заболевания. Выявление лейомиомы матки впервые у каждой шестой дочери пробанда заслуживает особого внимания и указывает на необходимость наблюдения и обследования ближайших родственниц больных лейомиомой матки, которые, вне зависимости от их возраста, представляют собой группу риска развития данной опухоли
По результатам анализа показателей ОДР установлено, что показатель риска развития у членов семьи женщин с ЛМ в два раза больше достоверной величины. При этом отношение шансов риска развития ЛМ среди членов семьи указывает на большую степень обусловленности (ОШ=3,1). Полученное значение экспоненты показывает достоверно значимый риск развития ЛМ у членов семьи (экспонента=5,0 и 95% ДИ находится в пределах от 4,4 до 5,6). Анализ индикаторов риска развития семейной ЛМ среди женщин исследуемых областей представлено на рисунке 5.
Рис. 5. Сравнительный анализ индикаторов риска развития семейной ЛМ среди женщин исследуемых областей.
Анализ основных индикаторов риска развития ЛМ среди женщин исследуемых областей показал, что в Иссык-Кульской области у членов семьи по материнской линии было гораздо больше шансов развития ЛМ (РР=3,1 против РР=2,0; ОШ=3,6 против ОШ=2,6 соответственно).
Наряду с другими факторами риска развития ЛМ было изучено влияние диетического режима питания среди жительниц Кыргызстана. Результаты анализа указывают на достоверное увеличение риска развития ЛМ среди женщин употребляющих в питании больше мясного продукта (РР=2,9; ОШ=3,0), массой тела больше 70 кг, страдающих гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Из расчета видно, что 2,2 раза чаще встречалась миома матки у женщин употребляющих в своем рационе питания больше мясных продуктов, по сравнению с другой группой женщин (Р<0,01).
Таким образом, результаты исследований позволили отметить важную зависимость между возникновением опухоли и различными отклонениями как, этнической принадлежностью, семейственностью, диетического режима, избыточной массы тела (Р<0,01).
HLA-генетический профиль женщин кыргызской популяции, больных лейомиомами. Определены следующие особенности частотного распределения аллелей 3-х локусов больных женщин: - в локусе DRB1 самыми высокочастотными аллелями отмечены *04 (25,5%), редко встречалась такая специфичность как *16 (1,0%); - наиболее распространенными среди женщин с лейомиомами аллелей гена DQA1 были *0201 (28,45%) и 0101 (18%), редко распространенными - аллели *0601 (2,0%) и *0401 (2,1%).
...Подобные документы
Основные факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки. Фазы развития миомы матки. Основные причины развития миомы матки. Сочетание миомы матки и беременности. Применение методик эндоскопической хирургии. Возможные осложнения миомы матки.
курсовая работа [2,7 M], добавлен 14.11.2015Анатомические особенности матки. Миома матки у нерожавших женщин - диагностика, современные методы и принципы лечения с использованием новых технологий в хирургии, профилактика. Роль сестринского процесса при организации ухода и лечения миомы матки.
курсовая работа [583,4 K], добавлен 12.02.2016Множественная лейомиома матки, эндометрит с признаками железистой дисплазии. Показания к оперативному лечению. Операция, лапаротомия, экстирпация матки с придатками. Заключительный клинический диагноз. Прогноз для жизни и трудовой деятельности.
история болезни [27,9 K], добавлен 29.04.2011Морфологическая и клинико-анатомическая классификация сарком матки, факторы риска. Диагностика заболевание, его этиология и патогенез, клиническая картина. Методы лечения данной онкопатологии, прогноз для жизни и основные профилактические мероприятия.
презентация [112,2 K], добавлен 27.10.2013Частота миомы матки. Нарушения тканевого гомеостаза. Факторы патогенеза миомы матки. Классификация миомы матки. Симптомы миомы матки. Методы инструментальной диагностики. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Показания к хирургическому лечению.
презентация [171,0 K], добавлен 13.04.2014Факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. Признаки предраковых состояний. Основные методы диагностики, лечение и профилактика рака шейки матки. Связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.
презентация [377,5 K], добавлен 02.12.2012Факторы развития предраковых заболеваний шейки матки. Краткая характеристика фоновых заболеваний шейки матки: псевдоэрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома. Особенности диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.
презентация [340,2 K], добавлен 30.09.2014Саркома матки в структуре злокачественных новообразований, причины ее развития. Отличия саркомы от рака тела матки. Классификация саркомы матки, стадии ее распространенности. Симптомы, диагностика заболевания. Особенности лечения, прогноз на выживаемость.
презентация [512,7 K], добавлен 23.11.2014Недостатки цитологической скрининг-тестовой диагностики рака шейки матки. Проведение комплексной патоморфологической оценки эпителия шейки матки при фоновых, предраковых и раковых заболеваниях для выявления информативно значимых дополнительных признаков.
статья [69,4 K], добавлен 18.07.2013Перебіг пологів, механізми регуляції скорочення матки. Порушення гемодинамічних змін шийки матки як значущі причини виникнення аномалій пологової діяльності. Критерії ультразвукової діагностики "зрілості" шийки матки з точки зору параметрів її кровотоку.
статья [21,2 K], добавлен 27.08.2017Анатомическое расположение и строение матки. Гистологическая классификация рака тела матки. Стадии заболевания, факторы риска. Гипотезы возникновения и развития рака эндометрия. Основные пути метастазирования. Этапы развития злокачественной опухоли.
презентация [2,0 M], добавлен 15.03.2015Актуальность ранней диагностики гинекологических заболеваний. Структура слизистой и физиология шейки матки. Фоновые и предраковые заболевания, причины дисплазии шейки матки. Характеристика кольпоскопии как метода диагностики, показания к её применению.
презентация [3,7 M], добавлен 31.03.2014Истинная эрозия шейки матки как дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы). Этиология, патогенез и симптомы данного заболевания. Диагностика и лабораторные исследования эрозии шейки матки, методы и задачи ее лечения.
презентация [1,2 M], добавлен 13.05.2015Принципы строения репродуктивной системы человека. Анатомо-физиологические свойства и гистологическая структура шейки матки. Микрофлора нижних отделов полового тракта женщин и строение эпителия. Терапевтическое действие синтетических аналогов стероидов.
реферат [24,3 K], добавлен 27.03.2011Радиоволновая конизация шейки матки пробой Шиллера. Перенесённые гинекологические и соматические заболевания. Состояние сердечнососудистой системы. Гинекологическое исследование. Биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика стенок влагалища.
история болезни [24,9 K], добавлен 11.04.2012Рак шейки матки как злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Характеристика заболеваемости вирусом папиломы. Причины повреждения механизмов апоптоза. Особенности скринингова метода диагностики исследования заболевания.
презентация [385,1 K], добавлен 08.04.2015Этиология, патогенез, диагностика и способы предотвращения разрыва матки во время беременности и в родах. Симптоматика угрожающих разрывов при диспропорции между плодом и тазом матери и при гистопатических изменениях миометрия. Операция экстирпации матки.
реферат [31,5 K], добавлен 24.01.2012Эпидемиология эрозии шейки матки. Признаки заболевания по этиологическому признаку. Сущность истинной эрозии и ее осложнения. Причины развития и внешний вид псевдоэрозии. Способы диагностики и симптомы запущенной формы заболевания. Формы лечения.
презентация [321,7 K], добавлен 27.05.2015Общие сведения о прогестероне, особенности его синтеза в организме человека. Структурные и функциональные особенности шейки матки. Прогестерон и функции шейки матки, ее преждевременное созревание. Воспалительные реакции шейки матки и преждевременные роды.
реферат [1,7 M], добавлен 23.05.2014Изучение этиологии, классификации, фоновых и предраковых заболеваний, патологической анатомии, диагностики, клинических проявлений, лечения, прогнозирования рака шейки матки. Ознакомление с методами выявления и лечения опухоли тела матки.
реферат [32,3 K], добавлен 18.04.2010
