Исследование медико-профилактических, организационно-технологических и социально-экономических аспектов деятельности врачей общей практики и участковых терапевтов

Структура затрат рабочего времени врачей общей практики и участковых терапевтов по 3 базовым городским поликлиникам по видам деятельности в сложившихся условиях и в эксперименте представлена на рисунке. Из него видно, что в условиях эксперимента удельный вес затрат времени на лечебно-диагностическую работу у врачей общей практики статистически достоверно повысился с 37,6 до 44,5% (t=2,6, р=0,013), затраты на профилактическую работу увеличились более чем 1,5 раза (с 10,1 до 18,3%, t=3,2, р=0,001), на повышение личной квалификации - почти в 2 раза (с 3,7 до 7,2%, t=2,2, р=0,028). В то же время значительно сократились затраты на оформление медицинской документации (с 31,2 до 24%, t=2,2, р=0,028), на другие виды деятельности (с 11,4 до 3,2%, t=3,7, р<0,001).

Примерно такая же закономерность установлена и у участковых терапевтов в структуре рабочего дня в условиях эксперимента. Достоверно увеличились затраты на лечебно-диагностическую (с 35,5 до 42,1%) и профилактическую работу (с 6,2 до 13,4%), повышение личной квалификации (с 2,6 до 6,7%), на 9,8% сократилось время, затрачиваемое на оформление медицинской документации.

I - до эксперимента; II - в эксперименте

Рис. Структура затрат рабочего времени врачей общей практики и участковых терапевтов в среднем по 3 базовым городским поликлиникам по видам деятельности в сложившихся условиях и в эксперименте (в % к итогу)

Анализ структуры затрат рабочего времени ВОП и УТ в среднем по 4 поликлиникам ЦРБ по видам деятельности в сложившихся условиях и в эксперименте показал, что затраты на основную работу (лечебно-диагностическая и профилактическая, повышение личной квалификации) у ВОП в условиях эксперимента увеличились с 51,1 до 65,7% (t > 2,0, р<0,05), а у УТ - с 48,4 до 60,8% (t > 2,0, р<0,05). В то же время статистически достоверно (t > 2,0, р<0,05) сократились затраты на работу с документацией у ВОП с 34,1 до 25,4%, а у УТ - с 36,5 до 29,4%, на другие виды деятельности соответственно - 3,7 и 2,1%.

Более полное представление об изменении трудового процесса благодаря внедрению новой технологии и совершенствованию организации труда дает анализ качества выполнения основных элементов труда. В результате внедрения системы мероприятий статистически достоверно (t>3, р<0,001) улучшилось качество выполнения всех элементов опроса больных (табл.4). Если до внедрения новой технологии участковый терапевт во время беседы с больным в основном выявлял только его жалобы (90,1 случая на 100 принятых больных), а остальные элементы беседы включались относительно редко, то после внедрения системы мероприятий качество беседы существенно изменилось.

Врачи общей практики по сравнению с участковыми терапевтами более качественно проводили элементы опроса больных. Они больше уделяли внимания давности заболевания (87,5 против 42,0 на 100 принятых больных), причинам заболевания (78,4 против 34,6), наследственным факторам (64,2 против 18,5), мероприятиям лечебного характера (58,6 против 27,9), условиям труда и быта (89 против 32,2) и т. д.

Сравнительный анализ качества выполнения осмотра и обследования больных ВОП и УТ в условиях эксперимента в результате внедрения новой технологии (табл.5) показал, что все элементы статистически достоверно улучшились (во всех случаях t>2, p<0,001). Так, если до внедрения разработанной нами системы мероприятий у обратившихся больных к ВОП сердце выслушивалось только в 53,7 случаев (на 100 больных), а пульс измерялся в 35,1 случае, то после внедрения новой технологии сердце выслушивалось в 91,5 случаев, пульс измерялся в 77,4 случаев, артериальное давление - в 98 случаях, аускультация легких возросла с 61,8 до 93,7 случаев. В то же время сократилось включение таких элементов обследования, как пальпация желудка и кишечника. Это говорит о том, что врач общей практики стал включать указанные элементы осмотра и обследования только в целях диагностики.

Общее количество включений элементов осмотра и обследования заметно возросло у участковых врачей, что можно видеть по изменению коэффициента качества включения. В сложившихся условиях у врачей общей практики он составил 4,6 на одного больного, в условиях эксперимента - 9,4, а у участковых терапевтов соответственно - 3,4 и 5,7, т. е. у врачей общей практики коэффициент активности в условиях эксперимента возрос в 2 раза, а у участковых терапевтов - более чем в 1,5 раза.

Т а б л и ц а 4

Качество выполнения врачами общей практики и участковыми терапевтами опроса больных в городских поликлиниках в сложившихся условиях и после внедрения новой технологии работы (частота выполнения элементов опроса на 100 принятых больных)

Таблица 5

Качество выполнения врачами общей практики и участковыми терапевтами осмотра и обследования больных в сложившихся условиях и в эксперименте (частота выполнения элементов осмотра и обследования на 100 больных)

Таким образом, результаты экспериментальной проверки, разработанной нами системы мероприятий по совершенствованию организации труда участковых врачей и повышению качества медицинской помощи, оказываемой ими, свидетельствуют об эффективности и целесообразности внедрения их в практику.

ВЫВОДЫ

1. Исследование показало, что создание в структуре первичной медико-санитарной помощи службы общеврачебной практики позволяет: увеличить объем и доступность медицинской помощи на догоспитальном этапе; на 25% увеличить число активных посещений больных на дому; в 2 раза расширить объем профилактической работы; в 1,5 раза увеличить число законченных случаев поликлинического обслуживания; на 35% сократить вызова скорой помощи к больным с хроническими заболеваниями; в 1,5 раза уменьшить частоту направлений больных к врачам узких специальностей; обеспечить высокую удовлетворенность населения качеством первичной медицинской помощи; на 15% сократить число необоснованных лабораторных и инструментальных исследований.

2. Изучение технологии работы участковых врачей на амбулаторном приеме показало, что включение элементов осмотра и обследования в работу врача общей практики при первичном посещении в 1,5 раз чаще, чем у участковых терапевтов (595,3 против 399,8 на 100 больных, или 5,9 элемента на одного больного против 3,9). При повторном посещении этот показатель у ВОП составляет 328,6 на 100 больных (коэффициент активности 3,3), у участковых терапевтов - 269,9 на 100 больных (коэффициент активности 2,7). Анализ качества выполнения участковыми врачами беседы с больными в зависимости от кратности посещения показал, что они в основном дают рекомендации по лечению (ВОП в 71,8 случаев, УТ - в 61,0 случая на 100 больных) и пояснения к назначенному обследованию (55,1 и 23,6 случаев), а остальные элементы беседы в работу включаются недостаточно. Все это свидетельствует о том, что участковые врачи недостаточно владеют вопросами технологии работы на амбулаторном приеме и это необходимо учитывать при повышении их квалификации.

3. В организации труда врачей общей практики и участковых терапевтов городских и сельских амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) в сложившихся условиях имеются общие недочеты (частая смена видов выполняемых работ, отсутствие системы в работе и четкого планирования рабочего времени по видам деятельности и др.), которые приводят к тому, что выполнению основных функций уделяется недостаточное время: в городских поликлиниках - от 48,4 (УТ) до 56,4% (ВОП); в ЦРБ - от 45,2 (УТ) до 51,1% (ВОП) и на СВУ - от 49 (УТ) до 53,3% (ВОП) рабочего времени. В то же время во всех АПУ велики затраты на работу с документацией (в среднем 34,3%), прочие виды деятельности (10,1%) и непланируемые перерывы (5,2%). На эти виды деятельности участковыми врачами в сложившихся условиях в среднем расходуется половина (49,6%) бюджета рабочего времени. Эти резервы могут быть направлены на расширение основной деятельности (лечебно-диагностической и профилактической).

4. Исследование качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами в городских поликлиниках по материалам экспертных оценок, выявило ряд недочетов: в среднем лишь 1/3 (32,2%) больных обследовались в первые 3 дня с момента обращения, а более 2/3 (67,8%) - в сроки свыше 3 дней, в среднем у третьей части больных (у УТ - 37,5%, у ВОП - 33,4%) обследование проводилось в неполном объеме; лечение больных в 15,6% случаев у ВОП и в 21,1% случае у УТ начато несвоевременно и было неполноценным, соответственно - в 20,5% и в 25,6% случаев. Все это свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы внутриведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

5. Углубленное изучение качества амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению по материалам экспертных оценок на разных этапах ее оказания (ЦРБ, СВУ) показало, что имеются значительные резервы для улучшения медицинской помощи жителям села, зависящие, в первую очередь, от уровня профессиональной подготовки медицинских кадров, работающих в сельской местности, рациональной организации их труда и четкого контроля за их деятельностью. Обследование больных в поликлиниках ЦРБ в 44,7% случаев, на СВУ в более половины (53,1%) случаев проводилось несвоевременно и в неполном объеме, соответственно - в 39,6% и в 57,2% случаев. Лечение было неполноценным в ЦРБ в 28,2% случаев и на СВУ - в 35,9% случаев.

6. Экспертная оценка качества диспансеризации больных с хроническими заболеваниями в ЦРБ и на СВУ показала, что в среднем в 31,9% случаев врачами общей практики и около половины (46,1%) случаев участковыми терапевтами больные наблюдались нерегулярно. Лабораторно-диагностические исследования в среднем по всем заболеваниям у каждого четвертого больного у ВОП и третьего больного у УТ проводились несвоевременно и в неполном объеме, соответственно - в 33,5% и в 43,9% случаев. Лечебно-оздоровительные мероприятия по материалам экспертных оценок в среднем в 28,8% случаев у ВОП и в 37,8% случаев у УТ проводились в неполном объеме. Установлена прямая корреляционная связь (r = 0,9) между увеличением длительности диспансерного наблюдения и изменениями в состоянии здоровья в сторону улучшения и выздоровления.

7. Исследование экономических аспектов деятельности участковых врачей показало, что врачи общей практики работают более эффективно в сравнении с участковыми терапевтами: частота направления пациентов на консультацию к врачам узких специальностей (на 1000 посещений) у врачей общей практики в 1,5 раза меньше, чем у участковых терапевтов (198,1 против 316,9), и затраты соответственно составили 32572 и 51389 рублей; частота вызова скорой медицинской помощи к больным с хроническими заболеваниями системы кровообращения (на 1000 населения) с территорий, обслуживаемых врачами общей практики, почти в 2 раза меньше, чем с территорий, обслуживаемых участковыми терапевтами (63 против 119,7), и затраты соответственно составили 67 032 и 127 361 руб.; показатель госпитализации населения с участков, обслуживаемых врачами общей практики, значительно ниже, чем с участков, обслуживаемых участковыми терапевтами (24,9 против 33,7 случаев на 1000 населения), соответственно меньше и расходы на содержание госпитализированных больных (227 692 рубля против 310327 рублей), что обуславливает более высокую экономическую эффективность модели общеврачебной практики.

8. Общий экономический ущерб, причиненный первичным выходом на инвалидность 1068 человек по причине болезней системы кровообращения за один год (2007) на 147 терапевтических участках 9 поликлиник г.Махачкала Республики Дагестан, составил 79 632 901 руб., в том числе:

· расходы на медицинские мероприятия - 19 615 861 руб. (24,6%);

· затраты на социальное обеспечение инвалидов - 26 924 400 рублей (33,8%);

· стоимость непроизведенной продукции - 33 092 640 рублей (41,6%).

9. Проверка в ходе организационного эксперимента разработанного комплекса рекомендаций и предложений по совершенствованию организации труда и повышению качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами, подтвердила их эффективность: затраты времени на основную работу у врачей общей практики в городских поликлиниках достоверно (р<0,001) увеличились с 56,4 до 70%, у участковых терапевтов - с 48,4 до 62,2%, в поликлиниках ЦРБ, соответственно - у ВОП с 51,1 до 65,7%, у УТ ? с 45,2 до 60,8%, на СВУ - у ВОП с 53,3 до 71,1%, у УТ ? с 49 до 64,3%. В среднем возросли затраты на профилактическую работу у ВОП ? почти в 2 раза, а у УТ - в 1,5 раза. В то же время сократились затраты на оформление медицинской документации в среднем у ВОП на 9,1%, у УТ - на 7,5% и на прочие виды деятельности соответственно - на 5,3% и 3,1%.

10. Анализ качества выполнения участковыми врачами опроса больных в условиях внедрения усовершенствованной медицинской технологии показал, что врачи общей практики по сравнению с участковыми терапевтами более качественно проводили элементы опроса больных, а именно, больше уделяли внимания: давности заболевания (87,5 против 42,0 на 100 принятых больных), причинам заболевания (78,4 против 34,6), наследственным факторам (64,2 против 18,5), мероприятиям лечебного характера (58,6 против 27,9), условиям труда и быта (89 против 32,2). В условиях эксперимента изменился и коэффициент активности включения элементов опроса. У ВОП он возрос почти в 3 раза (8,2 против 2,7 на одного больного), а у участковых терапевтов - в 2 раза (3,7 против 1,8).

11. Сравнительный анализ качества выполнения осмотра и обследования больных врачами общей практики и участковыми терапевтами в условиях эксперимента в результате внедрения усовершенствованной медицинской технологии (стандартизация медицинской помощи, модернизация лечебно-диагностического процесса, рационализация трудового процесса, совершенствование взаимоотношений врача и пациента и др.) показал, что все элементы достоверно улучшились (t>2, р<0,001). Так, у ВОП, если до внедрения разработанной нами системы мероприятий у обратившихся больных сердце выслушивалось только в 53,7 случаев (на 100 больных), а пульс измерялся в 35,1 случае, то после внедрения новой технологии - сердце выслушивалось у этих больных в 91,5 случаев, пульс измерялся в 77,4 случаев, артериальное давление - в 98 случаях, аускультация легких - в 93,7 случаев (на 100 больных).

В условиях эксперимента общее количество включений элементов осмотра и обследования у участковых врачей заметно возросло, что можно видеть по изменению коэффициента активности включения. В сложившихся условиях у врачей общей практики он составил 4,6 на одного больного, а в условиях эксперимента 9,4, у участковых терапевтов соответственно - 3,4 и 5,7. Все это позволило значительно повысить качество медицинской помощи населению.

12. Внедрение системы мероприятий по обеспечению качества медицинской помощи в условиях эксперимента положительно сказалось на качестве и эффективности лечебно-профилактической помощи: своевременность обследования больных (до 3 дней) в городских поликлиниках в среднем по всем нозологическим формам возросла у ВОП с 34,7 до 64,6%, а у участковых терапевтов - с 31,3 до 57,5%; полнота обследования - у ВОП с 61,8 до 86,3%, а у участковых терапевтов - с 56,7 до 80,2%; доля лиц, которым лечение начато несвоевременно, в среднем по всем нозологическим формам у ВОП уменьшилась с 12,6 до 7,4%, у УТ - с 21,1 до 13,1%, а получивших неполноценное лечение сократилась у ВОП с 20,5 до 14,1%, у УТ - с 25,5 до 19,6%.

13. В результате внедрения рекомендаций по совершенствованию организации труда и технологии работы участковых врачей на амбулаторном приеме в условиях эксперимента достоверно (t>2, p< 0,001) улучшились показатели качества медицинской помощи сельскому населению: несвоевременное обследование больных в среднем по всем заболеваниям в поликлиниках ЦРБ сократилось с 44,7 до 31,2%, а на СВУ - с 53,1 до 35,3%, неполное обследование соответственно - с 39,5 до 26,4% и с 57,3 до 38,7%, расхождение диагнозов уменьшилось в среднем на 5,9%, доля больных, которым проводилось неполноценное лечение, в среднем по всем заболеваниям сократилась в поликлиниках ЦРБ на 11,2%, а на СВУ - на 12,3%.

Материалы исследования свидетельствуют о том, что организация службы общеврачебной практики является одним из перспективных направлений реформирования первичного звена здравоохранения, особенно в сельской местности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. По результатам исследования разработаны, экспериментально апробированы, утверждены Министерством здравоохранения Республики Дагестан и изданы следующие методические рекомендации:

· «Совершенствование технологии работы участковых врачей на амбулаторном приеме»;

· «Организация труда участковых врачей и пути его рационализации»;

· «Система обеспечения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики»;

· «Пути повышения качества и эффективности профилактической деятельности участковых врачей»;

· «Оценка экономических аспектов деятельности участковых врачей».

2. Для повышения эффективности труда врачей общей практики необходимо: продолжить совершенствование нормативных документов, регламентирующих объем и характер медицинской помощи, оказываемой этими специалистами; определить нормативы амбулаторного приема пациента; иметь показания для направления к врачам-специалистам; обеспечить диспансерное наблюдение, разделив при этом функции по ведению больных между узким специалистом и врачом общей практики. Отсутствие этих положений затруднит переход к общей врачебной практике.

3. В ходе разработки программы дальнейшего совершенствования системы обязательного медицинского страхования целесообразно предусмотреть увеличение финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений и усиление контроля за своевременным выделением средств медицинским учреждениям, оказывающим ПМСП.

4. Организация общих врачебных практик на базе поликлиник наиболее эффективна при сохранении их инфраструктуры, сокращении количества узких специалистов за счет предоставления врачом общей практики ограниченной специализированной помощи по наиболее востребованным населением медицинским услугам. В условиях сельской местности должны работать хорошо подготовленные врачи общей практики (семейные врачи), что позволит значительно расширить объем, доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению.

5. В качестве наиболее приемлемого варианта групповой практики в горных и предгорных районах может быть использована предложенная нами в работе модель, основанная на организации ПМСП по принципу врача общей практики с обязательно представленной в ее составе специализированной помощью в виде акушерско-терапевтически-педиатрического комплекса (АТПК).

6. Для обеспечения готовности населения к введению новой формы организации ПМСП необходимо информировать его о ходе реформы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, о преимуществах перехода к общей врачебной практике. Граждане должны иметь представление о целях и задачах введения общей врачебной практики, правах и обязанностях в новых условиях, возможностях выбора врача и медицинского учреждения в новой системе, финансовых преимуществах, ведущих к повышению качества предоставляемых услуг и уровня обслуживания.

7. В целях повышения эффективности труда врачей общей практики целесообразно разработать для них единую, унифицированную учетно-отчетную статистическую документацию. Предусмотреть выпуск отечественной медицинской промышленностью специально для ВОП необходимой диагностической и лечебной аппаратуры, преимущественно в портативных формах.

8. Дальнейшее внедрение общей врачебной (семейной) практики особенно в сельской местности возможно только при разработке системного подхода к совершенствованию нормативно-правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования службы общеврачебной практики в комплексе с системой первичной медико-санитарной помощи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Агаларова Л.С. Рационализация технологии работы участкового врача-терапевта на амбулаторном приеме. Материалы II Республиканской научно-практической конференции «Новые технологии в медицине». - Махачкала, 2003. - С. 18-20.

2. Агаларова Л.С. Рационализация труда участкового терапевта на рабочем месте. / Агаларова Л.С., Исламова У.А., Гафурова Р.М. Материалы II Республиканской научно-практической конференции «Новые технологии в медицине». - Махачкала, 2003. - С.20-22.

3. Агаларова Л.С., Абдуллаев А.А. Правовые и организационные основы общей врачебной практики. / Актуальные проблемы последипломного образования врачей. Материалы юбилейной научно-практической конференции. - Махачкала. - 2003. - С. 29 - 34.

4. Агаларова Л.С. Качество профилактической помощи населению. /Агаларова Л.С., Исламова У.А., Гафурова Р.М. Актуальные проблемы последипломного образования врачей. Материалы юбилейной научно-практической конференции. - Махачкала, 2003. - С. 114 - 119.

5. Агаларова Л.С., Исламова У.А., Гафурова Р.М. Качество медицинской помощи больным гипертонической болезнью. / Актуальные проблемы последипломного образования врачей. Материалы юбилейной научно-практической конференции. - Махачкала, 2003. - С. 119-123.

6. Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С. Пути объективизации диагностического процесса. / Диагностика - специфическая форма познания патологических процессов. Материалы региональной научно-практической конференции. - Махачкала, 2004. - С. 22 - 25.

7. Агаларова Л.С. Значение метода лабораторных исследований в процессе постановки диагноза. Диагностика - специфическая форма познания патологических процессов. Материалы региональной научно-практической конференции. - Махачкала, 2004. ? С. 187 - 190.

8. Гаджиев Р.С. , Агаларова Л.С. , Азизханова Т.М. Проблемы активизации познавательной деятельности студентов посредством организации самостоятельной работы. / Материалы второй учебно-методической конференции «Оптимизация учебного процесса у иностранных студентов». - Махачкала, 2004. - С. 79 - 81.

9. Агаларова Л.С. Роль врача общей практики (семейного врача) в профилактике онкологических заболеваний. Проблемы клинической онкологии: Сборник научных работ. - Махачкала, 2005. - С. 121 - 123.

10. Агаларова Л.С. Подготовка врачей общей практики по терапевтической стоматологии. Материалы научно-практической конференции посвященной 40-летию открытия стоматологического факультета ДГМА. - Махачкала, 2005. - С. 14 - 16.

11. Агаларова Л.С. Семейный врач и профилактика стоматологических заболеваний. Сб.: Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию открытия стоматологического факультета ДГМА. - Махачкала, 2005. - С. 17 - 19.

12. Агаларова Л.С. Информационное обеспечение врачей общей практики. Соавт. главы 15 монографии Р.С. Гаджиева «Врач общей практики (семейный врач). ? 2005. ? С. 441 - 461.

13. Агаларова Л.С. , Абдуллаев А.А. Организация медицинской помощи населению пожилого и старческого возрастов в общей врачебной практике. / Проблемы пожилого пациента. Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию создания Республиканского медицинского центра МЗ РД. - Махачкала, 2005. ? С. 4 - 7.

14. Агаларова Л.С. Роль врача общей практики в оказании медико-социальной помощи населению. Проблемы пожилого пациента. Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию создания Республиканского медицинского центра МЗ РД. - Махачкала, 2005. - С. 18 - 21.

15. Агаларова Л.С. Диспансеризация лиц пожилого и старческого возрастов в общеврачебной практике. Проблемы пожилого пациента. Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию создания Республиканского медицинского центра МЗ РД. - Махачкала, 2005. ? С. 22 - 24.

16. Абдуллаев А.А., Агаларова Л.С., Гаджикулиев М.А., Абдулпатахов Д.Д Анализ обращаемости населения к врачам общей практики (семейным врачам). /. Материалы II конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа (18 ноября 2005г.). К 75-летию ГОУ ВПО РостГМУ. - Ростов-на-Дону, 2005. - С.13 - 14.

17. Агаларова Л.С. Совершенствование преемственности в работе участковых врачей и врачей стационаров. Материалы II конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа (18 ноября 2005г.). К 75-летию ГОУ ВПО РостГМУ. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 15 - 16.

18. Абдуллаев А.А., Алиев А.А., Агаларова Л.С. Проблемы реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Дагестан. / Здравоохранение Республики Дагестан в период реформирования. Материалы научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан. - Махачкала, 2005. - С.113 - 114.

19. Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С. О показателях для оценки качества и эффективности работы врачей общей практики (семейных врачей). //Вестник семейной медицины. - Москва, 2005. - № 2(04). - С. 7 - 11.

20. Агаларова Л.С. Информационное обеспечение врачей общей (семейной) практики. //Вестник семейной медицины. - Москва, 2005. - № 4(06). - С. 12 - 15.

21. Агаларова Л.С. Роль врача общей практики в профилактике алкогольного гепатита и цирроза печени. Актуальные вопросы гепатологии: новое в диагностике и терапии. Научные труды X Республиканской научно-практической конференции. - Махачкала, 2005. - С. 216-218.

22. Агаларова Л.С. Технология работы врачей общей практики и участковых терапевтов. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2006. ? № 6. - С. 29 - 32.

23. Агаларова Л.С. Организация труда и анализ трудовых затрат врачей общей практики. // Здравоохранение Российской Федерации. ? 2006.? № 3. - С. 46 - 48.

24. Агаларова Л.С. Роль врача общей практики в формировании здорового образа жизни. // Здравоохранение Российской Федерации. ? 2006. ? № 4. - С. 44 - 47.

25. Агаларова Л.С. Объем и характер амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики сельскому населению. //Вестник семейной медицины. - Москва, 2006. - № 4. - С. 6 - 10.

26. Агаларова Л.С., Абдуллаев А.А. Информированность участковых терапевтов и врачей общей практики в области профилактики артериальной гипертонии. / Актуальные вопросы кардиологии: новое в диагностике, терапии и реабилитации. Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры госпитальной терапии №1 ДГМА. - Махачкала, 2006. - С. 39 - 42.

27. Агаларова Л.С. Профилактика туберкулеза в деятельности врача общей практики (семейного врача). Материалы четвертой научно-практической конференции фтизиатров Дагестана. - Махачкала, 2006. - С. 38 - 40.

28. Агаларова Л.С. Совместная работа врача общей практики (семейного врача), противотуберкулезного диспансера и районного центра Госсанэпиднадзора по борьбе с туберкулезом. Материалы четвертой научно-практической конференции фтизиатров Дагестана. - Махачкала, 2006. - С. 40 - 42.

29. Агаларова Л.С. Роль и место врача общей практики в системе первичной медико-санитарной помощи населению. Сб. Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Махачкала, 2006. - С. 119 - 124.

30. Мамаев И.А., Агаларова Л.С. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики. / Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Махачкала, 2006. - С. 157 - 160.

31. Агаларова Л.С. Внедрение новых медицинских технологий в деятельность сельских участковых терапевтов и врачей общей (семейной) практики. Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Махачкала, 2006. - С. 344 - 348.

32. Мамаев И.А., Агаларова Л.С. Организация труда медицинского персонала сельских общеврачебных амбулаторий. / Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Махачкала, 2006. - С. 398 - 402.

33. Агаларова Л.С. Рационализация технологии работы врача общей практики (семейного врача) на приеме. Новые технологии в медицине. Материалы III научно-практической конференции. - Махачкала, 2006. ? С. 23 - 25.

34. Агаларова Л.С. Охрана здоровья детей в общей врачебной практике. Новые технологии в медицине. Материалы III научно-практической конференции. - Махачкала, 2006. - С. 25 - 28.

35. Агаларова Л.С. Роль врачей общей практики в изучении потребности населения в медицинских профилактических услугах. Материалы Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященные 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета. - Уфа, 2006. - С. 34-38.

36. Агаларова Л.С. Объем и характер амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами городскому населению. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. ? 2007. ? № 1. - С. 26 - 29.

37. Агаларова Л.С. Проблемно-целевая подготовка врачей общей практики (семейных врачей). Пути оптимизации учебного процесса в медицинском вузе. Материалы юбилейной учебно-методической конференции, посвященной 75-летию ДГМА. - Махачкала, 2007. - С. 21 - 23.

38. Агаларова Л.С. Методологическая основа подготовки врача общей практики. / Агаларова Л.С., Абдуллаев А.А. Пути оптимизации учебного процесса в медицинском вузе. Материалы юбилейной учебно-методической конференции посвященной 75-летию ДГМА. - Махачкала, 2007. - С. 23 - 24.

39. Агаларова Л.С. Роль врача общей практики в диспансеризации больных с ЛОР-заболеваниями. Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры болезней уха, горла и носа ДГМА. - Махачкала, 2007. - С. 19-21.

40. Агаларова Л.С. Совершенствование первичной медицинской помощи на основе деятельности врачей общей практики. / Агаларова Л.С., Абдуллаев А.А., Ильясова У.Г. Актуальные вопросы деятельности врача первичного звена здравоохранения. Сборник статей III конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 7- 9.

41. Агаларова Л.С. Организационно-методические аспекты диспансеризации сельского населения, находящегося под диспансерным наблюдением у участковых терапевтов и врачей общей практики. Клинические протоколы в общей врачебной практике. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Санкт-Петербург. - 2007. - С. 10 - 12.

42. Агаларова Л.С. Методика исследования технологии деятельности врачей общей практики. Новые технологии и техника в медицине, биологии и экологии. Сборник научных трудов. - Махачкала, 2007. - С. 99-100.

43. Агаларова Л.С. Совершенствование профилактической деятельности врачей общей практики. Клинические протоколы в общей врачебной практике. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Санкт-Петербург. - 2007. - С. 13 - 16.

44. Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С. Повышение качества и эффективности диспансеризации населения - важное направление национального проекта «Здоровье». / Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения ММА им. И.М. Сеченова. - Москва, 2007. - С. 145 - 150.

45. Агаларова Л.С. Структура затрат рабочего времени участковых терапевтов и врачей общей практики городских поликлиник. Сб. Сборник научных трудов Дагестанской государственной медицинской академии. - Махачкала, 2007. ? С. 187 - 189.

46. Агаларова Л.С., Абдуллаев А.А. Организация амбулаторно-поликлинической помощи на сельском врачебном участке по принципу врача общей практики. / Сборник научных трудов Дагестанской государственной медицинской академии. - Махачкала, 2007. ? С. 189 - 192.

47. Агаларова Л.С. Качество медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами в городских поликлиниках. //Общественное здоровье и здравоохранение. - Казань, -2008. ? №.1. - С. 35 - 39.

48. Агаларова Л.С. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами. //Общественное здоровье и здравоохранение. - Казань, 2008. ? №.4. - С. 66 - 71.

49. Агаларова Л.С. Особенности диспансеризации населения, находящегося под медицинским наблюдением. //Здравоохранение Российской Федерации. -2008. ? № 2. - С. 13 - 16.

50. Агаларова Л.С. Совершенствование взаимосвязей врачей общей практики и врачей узких специальностей. //Здравоохранение Российской Федерации. -2008. - № 3. - С. 18 - 19.

51. Агаларова Л.С. Качество диспансеризации больных в городских поликлиниках. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. ? № 6. - С. 24 - 27.

52. Агаларова Л.С. ,Абдуллаев А.А., Ильясова У.Г.Общая врачебная (семейная) практика - основная составляющая медико-социальной помощи. / Здоровье пожилого пациента. Состояние и пути совершенствования гериатрической помощи. Материалы Всероссийской конференции гериатров. Махачкала, 2008. - С. 33 - 39.

53. Агаларова Л.С. Роль врача общей практики в совершенствовании медико-социальной помощи населению. Здоровье пожилого пациента. Состояние и пути совершенствования гериатрической помощи. Материалы Всероссийской конференции гериатров. Махачкала, 2008. - С. 45 - 49.

54. Агаларова Л.С. Организация общеврачебной помощи сельскому населению. Макроэкономика: качество жизни и проблемы развития здравоохранения. Труды Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию со дня рождения академика МАНЭБ И.В. Полякова. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 8 - 13.

55. Мамаев И.А., Агаларова Л.С. Исследование организации труда участковых терапевтов и врачей общей практики. / Макроэкономика: качество жизни и проблемы развития здр...