Научные основы социально-гигиенического мониторинга условий обучения студентов в образовательных учреждениях высшего профессионального образования

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Научные основы социально-гигиенического мониторинга условий обучения студентов в образовательных учреждениях высшего профессионального образования

14.02.01 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Блинова Елена Геннадьевна

Москва 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Кучма Владислав Ремирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Шубочкина Евгения Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Миннибаев Талгат Шайдуллинович

доктор медицинских наук, профессор Жилов Юрий Дмитриевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Защита состоится «____» ___________ 2010 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, 2/62

С диссертацией можно знакомиться в библиотеке Государственного учреждения Научного центра здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, 2/62

Автореферат разослан «____»____________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук А.Г. Тимофеева

гигиенический мониторинг студент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Ухудшение здоровья детско-подростковой популяции в последние десятилетия способствовало формированию негативных тенденций в показателях здоровья студенческой молодежи, определяющей интеллектуальный потенциал и будущее развитие России, в обеспечении которого значительную роль играют специалисты с высшим образованием. По мнению ведущих ученых, недостаточно изучены как особенности состояния здоровья современной популяции студенческой молодежи, так и факторы его, формирующие на этапе профессиональной подготовки (Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004; Миннибаев Т.Ш., 2001, 2008, 2009; Щедрина А.Г., 2000; Оглезнев Г.А., 2002; Новикова И.И., 2006; Романова Т.А., 2008 и др.).

В современных социально-экономических условиях рынок труда предъявляет высокие требования к уровню профессионализма выпускников высшей школы. В условиях рыночной экономики появились новые негосударственные типы образовательных учреждений и внебюджетные формы подготовки специалистов в государственных Вузах. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области, с 1991 года по 2006 год количество Вузов и студентов увеличилось вдвое за счет негосударственных типов образовательных учреждений.

Интеграция системы подготовки специалистов страны в международный образовательный процесс в связи с подписанием Болонской Конвенции, развитие коммерческого финансирования обучения, введение новых специальностей и расширение образования за счет освоения смежных профессий способствуют возрастанию учебных нагрузок, меняют информационную базу учебного процесса и требуют оценки и коррекции существующих условий подготовки специалистов высшей школы.

При возрастающей численности студентов сохраняются низкие финансово-экономические возможности высших образовательных учреждений и неудовлетворительная материально-техническая база, что способствует ухудшению условий обучения.

Возникновение и развитие болезней является результатом сложной конвергенции биологических (физиологически и генетически обусловленных), экологических и социальных факторов (Кузнецов В.И., 1999; Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П., 2000;). Рост числа хронических заболеваний среди молодежи - учащихся Вузов - вызывает серьезную обеспокоенность (Кузьмин С.В., 2002).

Выделение приоритетных направлений предупреждения нарушений здоровья студентов в период обучения в системе высшего профессионального образования должно рассматриваться как государственная задача (Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. 2000; Новиков Ю.В, 2002; Беляева И.Н. и соавт., 2003; Куценко В.В., 2003; Новиков С.М., Румянцев Г.И., 2003; Миннибаев Т.Ш., 2009 и др.). Для её решения необходимы новые подходы, направленные на выявление рисков здоровью, связанных с комплексом факторов, характеризующих условия жизнедеятельности студентов.

Период реформ в Российской Федерации сопровождался изменением структуры питания населения, снижением потребления продуктов животного происхождения, фруктов и овощей, дефицитом белков, энергии, биологически активных веществ, что отразилось на состоянии здоровья всех групп населения, в том числе детей и подростков (Маюрникова Л.А., Поздняковский В.М., 2002; Онищенко Г.Г., 2003; Кучма В.Р., Горелова Ж.Ю., Рапопорт И.К, 2004; Тутельян В.А., Конь И.Я., 2005; Горелова Ж.Ю., Кучма В.Р., 2006 и др.).

Высшие профессиональные образовательные учреждения, как правило, располагаются в крупных промышленных центрах с высокой антропогенной нагрузкой, что также может влиять на здоровье студенческой молодежи.

Процессы реформирования систем здравоохранения и санитарного надзора, повлекшие за собой снижение качества медицинского обеспечения и контроля за условиями обучения, также способствовали тому, что проблема сохранения здоровья студентов Вузов остается актуальной и требует своего решения.

Одним из важнейших механизмов для управления санитарно - эпидемиологическим благополучием населения в России является выстраиваемая в последнее десятилетие система социально-гигиенического мониторинга - система наблюдения за изменениями показателей состояния здоровья населения и окружающей среды с целью прогнозирования и управления уровнем здоровья. В системе социально-гигиенического мониторинга главной задачей является определение причинно-следственных связей, идентификация рисков здоровью разных групп населения (Онищенко Г.Г., 2000, 2006; Большаков А.М., Сидоренко Г.И., Тутельян В.А., Сухарев А.Г., 2002). Дальнейшее развитие системы СГМ должно проходить по пути дифференциации и оценки рисков для социально значимых групп (Измеров Н.Ф., Якубова И.Ш, 2001; Кучма В.Р., 2002; Головкова Н.П., Лескина Л.М., 2004; Игнатьева Л.Ф., 2006; Новикова И.И., 2006; Шубочкина Е.И. с соавт., 2008). Научная и методическая база, необходимая для включения учащихся высшей школы в систему социально-гигиенического мониторинга, до настоящего времени не разработана.

Необходимость совершенствования стратегии и тактики обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия студентов в период профессионального обучения в образовательных учреждениях высшего профессионального образования определила цель и задачи работы.

Цель работы - научное обоснование системы регионального социально-гигиенического мониторинга условий обучения и показателей здоровья учащихся высшей школы для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и разработки программ управления здоровьем и качеством жизни студентов.

Для достижения поставленной цели были определены следующие основные задачи исследования:

1. Выявить закономерности формирования здоровья и адаптационных возможностей студенческой молодежи в динамике обучения в Вузах различного профиля.

2. Разработать критерии оценки интенсивности учебного процесса в высшей школе.

3. Изучить особенности фактического питания студентов и оценить его значение в формировании алиментарно-зависимых заболеваний.

4. Изучить во взаимосвязи образ жизни и качество жизни студентов.

5. Установить наиболее информативные показатели в системе «здоровье студентов - среда обучения» для включения в информационные базы данных социально-гигиенического мониторинга.

6. Оценить влияние социально-экономических и антропотехногенных факторов на здоровье студентов и определить причинно-следственные связи в системе «здоровье студентов - среда жизнедеятельности» (на примере г. Омска).

7. Обосновать методологические подходы к совершенствованию санитарно-эпидемиологического надзора за учебными заведениями высшего профессионального образования и включению студентов в систему социально-гигиенического мониторинга.

8. Обосновать комплексную программу оптимизации условий обучения студентов высшей школы и снижения потерь здоровья за время обучения.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Установлены закономерности формирования здоровья студентов высшей школы с оценкой показателей физического развития, выполненной на основе разработанных региональных стандартов;

Впервые определены величины риска здоровью студентов за время обучения трем группам специальностей высшего профессионального образования (медицинской, педагогической, сервиса).

Впервые разработана методика комплексной оценки условий образовательного процесса с учетом шкалы трудоемкости предметов высшей школы, напряженности учебного труда.

Получены новые данные, отражающие вклад комплекса факторов разной природы (условия обучения, загрязнение окружающей среды, социальные условия) в формирование здоровья и качество жизни студентов.

Впервые разработаны математические модели зависимости показателей потерь здоровья студенческого населения в промышленном центре Западной Сибири в условиях воздействия комплекса факторов среды обитания.

Впервые выделена система маркерных показателей для ведения социально-гигиенического мониторинга за условиями подготовки и здоровьем студентов в высшей школе.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику.

Результаты работы позволили усовершенствовать систему комплексной оценки условий образовательного процесса на основе шкалы трудоемкости предметов 3-х профилей подготовки в высшей школе, которая используется для оптимизации условий обучения в Вузах.

Обоснована целесообразность изменения системы санитарно - эпидемиологического надзора за Вузами как образовательными учреждениями, а не коммунальными объектами. Внедрение такого подхода в практику работы госсанэпидслужбы на областном уровне позволило оптимизировать контроль за условиями обучения, организацией питания и медицинского обслуживания студентов высших учебных заведений.

Разработанные региональные стандарты физического развития студентов могут быть использованы для оценки физического развития при профилактических осмотрах в Вузах и оценке пищевого статуса студента.

В планы и программы профилактических мероприятий по охране здоровья студентов города Омска включены научно обоснованные предложения по улучшению качества профилактических осмотров, предупреждению факторов риска развития заболеваний, повышению качества питания и формированию навыков здорового питания у студентов, оптимизации образа жизни.

В программы социально-гигиенического мониторинга на региональном и муниципальном уровнях включены предложения по ведению мониторинга за учреждениями высшего профессионального образования.

На основе материалов исследований разработаны и внедрены:

Методические рекомендации: «Оценка условий образовательного процесса и организации медицинского обслуживания студентов высших учебных заведений: МР 2.4.02-08 от 21.10.2008. - Омск, 2008. - 28 с.;

Методические рекомендации: «Организация социологических исследований качества и образа жизни студентов. Сборник анкет»: МР № 2.4.4.02-10 от 05.05.10 - Омск, 2010. - 36 с.;

Методическое пособие «Безопасность жизнедеятельности в системе человек - среда обитания», 2005. - 276 с. Утв. УМО, внедрено в учебно-педагогический процесс на профильных кафедрах Омского государственного педагогического университета (акт внедрения № 2834 от 09. 11.07);

Методическое пособие «Практические навыки по определению состояния здоровья», 2005. - 90 с. Внедрено в учебный процесс на профильных кафедрах Омского педагогического университета (акт внедрения № 2834 от 09. 11.2007) и Омской государственной медицинской академии (акт внедрения № 1345 от 04.06.2008);

Методическое пособие «Гигиена» / Гудинова, Ж.В, Блинова Е.Г. и др. под ред. Г.А.Оглезнева (акт внедрения № 1345 от 04.06.2008).

Материалы использованы при подготовке проекта региональной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области на 2005-2010 гг.» (Утв. Министром здравоохранения Омской области № 2575 от 18.04.2008г.), при подготовке региональной целевой программы в рамках национального проекта «Здоровье» (Утв. Министром здравоохранения Омской области № 2574 от 18.04.2008г.).

Результаты исследования используются в педагогическом процессе Омского государственного института Сервиса, Омского государственного педагогического университета, Омской государственной медицинской академии для гигиенического обучения и воспитания студентов, формирования навыков здорового питания и здорового образа жизни (Акт внедрения № 01-27/340 от 25.04.2008, Акт внедрения № 2835 от 09.11.2007 г.; Акт внедрения №.1345 от 04.06.2008).

Результаты исследования внедрены в деятельность ГУ НИИ Комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (Акт внедрения № 524 от 19.11.2007.).

Материалы исследований использованы при пересмотре приказа Минздравсоцразвития России № 83 от 16 августа 2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)». № 01/4062-8-26 от 24.04.2008.

Материалы работы были использованы при подготовке Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области за 2007 г.» (Раздел 3. Основные результаты исследований в области гигиены, эпидемиологии и профилактической медицины).

Личный вклад автора. Автором лично разработана программа и план исследований, выбраны объекты и методы исследования, с его непосредственным участием осуществлен сбор исходной информации для объективного изучения условий обучения в Вузах, среды обитания и качества жизни, физического развития и состояния здоровья учащейся молодежи. Автором сформированы информационные базы данных и проведена их статистическая обработка. Все представленные в диссертации материалы разработаны, проанализированы и обобщены автором с учетом цели исследования и задач работы.

Материалы диссертации обсуждены и доложены на:

- межрегиональной межведомственной научно-практической конференции «Через образование молодежи к здоровью нации (Уфа, 2000 г.);

- научно-практической конференции «III Пикалевские чтения. Гуманизация и гуманитаризация образования» (Пикалево, Санкт-Петербург, 2001 г.);

- межрегиональной научно-практической конференции «Физическая культура, спорт, здоровье» (Йошкар-Ола, 2003 г.);

- областных научно-практических конференциях «Санитарно - эпидемиологическое благополучие населения: проблемы и перспективы (Омск, 2000 г., 2002 г., 2003 г., 2004 г., 2006 г.);

- 1 международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2004 г.);

- Первом Съезде Российского общества медицинской элементологии (РОСМЭМ) «Микроэлементы в медицине» (Москва, 2004 г.);

- Х съезде педиатров России (Москва, 2005 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи» (Москва, 2006 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006 г.);

- международных научно-практических конференциях «Направления и перспективны развития образовательного направления «Безопасность жизнедеятельности» в системе многоуровневого образования (Санкт-Петербург, 2002-2007 гг.);

- XLII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2007 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи» (Москва, 2006 г.);

- I Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2008 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)» (Москва, 2009 г.);

- II Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2010 г.);

на заседании Научного совета РАМН и Минздравсоцразвития России по гигиене и охране здоровья подростков (Москва, 17. 09.2009 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 45 работ. В изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени доктора наук, - 11.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, описывающей материалы и методы исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 321 странице, иллюстрирована таблицами (24), рисунками (66) и приложениями (5). Библиографический указатель включает 311 источников, в том числе 74 публикаций зарубежных авторов.

Работа выполнена в соответствии с планом работ Омской государственной медицинской академии (номер государственной регистрации: 0120.0601310) и Комплексной Программой научных исследований «Профилактика наиболее распространенных болезней детей и подростков на 2005-2009 гг.», одобренной Бюро Отделения профилактической медицины РАМН 5 апреля 2005 г.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Организация, объем и методы исследования

Системный подход с комплексной оценкой факторов в системе «условия жизнедеятельности - здоровье студентов» определили программу исследований (табл.1) и набор современных гигиенических, эпидемиологических, клинико-статистических, физиологических и социологических методов исследования.

Объектом исследования являлись условия жизнедеятельности и показатели здоровья, функционального состояния, качества и образа жизни студентов трех учреждений высшего профессионального образования (2160 чел, в т.ч. 75,4% девушек и 24,6% юношей) - медицинского (416 чел.), педагогического (701 чел.) и технологического направлений (1043 чел) подготовки специалистов крупного промышленного центра Сибири - города Омска. Средний возраст обследованных студентов составил (M±m) 19,71±0,29 лет, в том числе девушек - 19,62±0,27 лет и юношей - 19,81±0,29 лет.

Выбор Вузов проводился с учетом востребованности профиля подготовки и суммарного объема учебной нагрузки (медицинский профиль с высокой учебной нагрузкой; педагогический профиль со средней учебной нагрузкой, технологический профиль со средней учебной нагрузкой). В формировании выборочной совокупности использовался случайный метод отбора изучаемых явлений, лонгитудинального проспективного и ретроспективного исследований (при p<0,05 с мощностью 0,8 методом бесповторного случайного отбора). Выборки проверялись на наличие и отсутствие нормального распределения (частотная гистограмма, тест Шапиро-Уилка). Необходимый объем выборки определен согласно формуле случайного бесповторного отбора с учетом численности омских студентов очной формы обучения.

Для реализации задач были проведены исследования по следующим направлениям:

- оценка условий обучения с использованием материалов Роспотребнадзора и данных собственных исследований, включая данные производственного контроля параметров микроклимата (n=689), освещенности (n=894), уровней электромагнитных полей (n=467). Объем учебной нагрузки в трех Вузах по всем учебным годам оценивался по данным разработки материалов учебных отделов и архивов;

- оценка организации обучения, в том числе расписания занятий, проводилась с учетом аудиторной и внеаудиторной нагрузки (n=627) и анализа функционального состояния студентов обучающихся по гигиенически обоснованному и нерациональному расписанию (n=357);

- оценка адекватности учебной нагрузки физиологическим возможностям студентов (n=200 чел) проводилась с помощью психофизиологических тестов компьютерной программы (реакция на движущийся объект - РДО; сенсорно-маторная реакция - СМР; зрительно-моторная реакция - ЗМР; реакция с дифференцировкой, кратковременная память, умственная работоспособность и др.). Для исследования тревожности у студентов (n=205) использовался опросник Ч.Д. Спилбергера, модифицированный А.Д. Андреевой. Для характеристики черт личности применялась стандартизированная методика исследования личности (СМИЛ, проф. Л.Н. Собчик) студентов (n=310);

- изучение фактического питания студентов (n=568) осуществлялось с использованием методов 24-часового воспроизведения питания и ретроспективной регистрации фактического питания по анализу частоты потребления пищи (Мартинчик А.Н., Батурин А.К., и др. 1996) с использованием таблиц «Химического состава российских пищевых продуктов» (Тутельян В.А., Скурихин, 2002, 2007). Энергозатраты студентов подсчитывались по хронометражу дня с использованием коэффициентов физической активности;

- оценивались клинические признаки витаминной недостаточности. В период сессии у здоровых студентов двух групп (n=60) была проведена витаминизация витаминно-минеральным комплексом и контроль её эффективности (лабораторные методы определения витаминов Е, А, в-каротина и ПОЛ в сыворотке крови).

- оценка состояния здоровья первокурсников по данным доврачебного (на базе скрининг-тестов) и врачебного этапов осмотров - врачами узкой специализации. По показаниям использовалось углубленное обследование студентов (n = 2160);

- анализ динамики состояния здоровья студентов за время обучения оценивался по данным заболеваемости. Проводилась выкопировка сведений о заболеваемости из медицинских карт студентов (ф.025). За пять лет обучения была проанализирована заболеваемость 10 тыс. 800 студентов. Изучение физического развития производилось по разработанным в настоящем исследовании оценочным таблицам (n=1000);

- изучение образа жизни студентов (n=1512) проводилось по авторским анкетам, включавшим не только детальную оценку образа жизни, но и сведения о материальных, жилищных условиях жизни студентов. Качество жизни оценивалось с использованием американской методики MOS SF-36 у 621 студента;

- анализ социально-экономической ситуации и уровня жизни населения по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области (ТФСГ Статистики) по следующим показателям: ВРП (валовой региональный продукт), МРОТ (минимальный размер оплаты труда), реальные денежные доходы, среднемесячная начисленная заработанная плата, фактическое потребление основных пищевых продуктов потребления, кг в год/душу населения, величина прожиточного минимума в среднем на душу населения и др. (всего 54 параметра);



Таблица 1

Организация исследований в области научных основ социально-гигиенического мониторинга условий обучения студентов в образовательных учреждениях высшего профессионального образования

Характеристика социально-экономической ситуации	Санитарно-гигиеническая характеристика состояния окружающей среды	Изучение гигиенических условий подготовки специалистов
Информация из Центральной базы статистических данных Федеральной службы государственной статистики - реальные денежные доходы, в % к предыдущему году, среднедушевые денежные доходы, реальная среднемесячная начисленная заработанная плата, в % к предыдущему году, факт. потребление основных пищевых продуктов потребления, кг в год/душу населения, величина прожиточного минимума в среднем на душу населения, покупательная способность средне душевых доходов населения и др.	Информация ФГУЗ, Росгидромета - сведения об охране атмосферного воздуха, воды, в т.ч. питьевой, почвы - 2-ТП (воздух), 2-ТП (водхоз), ср.годовые концентрации загрязняющих веществ, ИЗА.	Информация ФГУЗ по производственному контролю - микроклимат, освещенность, уровни ЭМП. Сведения об организации учебного режима, в т.ч. об аудиторной и внеаудиторной нагрузке, регламентации нагрузки в течение дня, недели, организация экзаменационных сессий - количество и распределение форм контроля и др.
	Социологическое исследование студентов, включающее субъективную оценку экологических условий жизнедеятельности.
	Здоровье студентов Вузов
	Информация о патологической пораженности, физическом развитии по шкале регрессии, общей заболеваемости (персонифицированные данные городской поликлиники (ГП) сгруппированные по семестрам), психофизиологических исследований, работоспособности, динамике АП при обучении.
		Социологическое исследование студентов, включающее субъективную оценку условий обучения в Вузе и субъективную оценку фактического питания, статуса питания, ОЖ, КЖ, СМИЛ, тревожности, др.
Социологическое исследование студентов, включающее субъективную оценку уровня жизни: материальных, жилищных условий жизнедеятельности студентов.
Аналитическая система с использованием программ статистической обработки - описательной статистики, анализа динамических рядов, корреляционно-регрессионого, дисперсионного, факторного анализа, др. для установления причинно-следственных связейи индикаторных показателей СГМ.
Включение в СГМ показателей, характеризующих условия обучения в Вузах и здоровья студентов. Разработка профилактических программ снижения потерь здоровья студентов, улучшения условий обучения, в т.ч. учебного режима по шкале трудоемкости предметов, питания, с коррекцией ВМК, качества и образа жизни и совершенствование гигиенического воспитания.



- оценка среды обитания по информации о техногенном загрязнении атмосферного воздуха, воды и почвы по данным статистических ежегодников Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области, Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области, Государственных Докладов «Состояние окружающей природной среды Омской области» за 1998-2006 гг.: состав и объемы выбросов вредных веществ в атмосферу города от стационарных источников анализировались по данным отчетных форм 2-ТП (воздух) по результатам лабораторных исследований 6 стационарных постов наблюдения и отчетных форм 2-ТП (водхоз) в 5 створах р. Иртыш, и загрязнение почвы на территории города Омска за 2001 - 2005 гг., в том числе использованы работы д.м.н. Ширинского В.А.

Все материалы сформированы в базы данных. Полученная информация обрабатывалась с применением методов: анализа совокупности - описательной статистики; в целях изучения динамики - анализа динамических рядов; для сравнения показателей использованы точный метод Фишера и хи-квадрат; для определения статистической нормы - метод персентилей. Анализ динамических рядов состоял из расчетов темпов роста на цепном и на базисном основании, средней хронологической динамического ряда. Оценка связей между переменными производилась с помощью корреляционного анализа (методы Пирсона, Спирмена). С целью изучения внутренней структуры системы переменных, сокращения информационного пространства и выделения главных факторов использовали компонентный анализ. Материалы исследования обработаны с применением параметрических и непараметрических методов статистического анализа, дисперсионного анализа, множественной регрессии, использован метод математического моделирования. Использовались возможности, представленные Microsoft Excel, Statistica 6.0

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Мониторинг условий обучения студентов в образовательных учреждениях высшего профессионального образования. Результаты комплексной гигиенической оценки условий подготовки специалистов показали, что условия воспитания и обучения в обследованных Вузах можно оценить как удовлетворительные. Однако отмечался ряд нарушений санитарных требований к расположению Вузов, площадям помещений и оборудованию. Установлено несоответствие нормативным значениям производительности естественной вытяжной вентиляции, в значительном числе случаев имелись нарушения параметров искусственной освещенности (39,0% измерений), температурно-влажностного режима (39,7% измерений), а также уровней электромагнитных полей (5,6% измерений).

Программа производственного контроля в обследованных Вузах не выполнялась в полном объеме (не проводились замеры уровней шума, вибрации). Роспотребнадзор контроль за Вузами осуществлял как за коммунальными объектами, что, по нашему мнению, не соответствовало специфике высших учебных заведений, где обучается молодежь в возрасте 17-25 лет. Изучение организации питания студентов во всех Вузах показало, что в режиме работы столовых и буфетов не достаточно учитывается расписание занятий, продолжительность пребывания учащихся в учебном заведении, а также бюджетные возможности студентов. Ассортимент буфетной продукции включает продукты малой биологической ценности (кондитерские изделия, газированные напитки, гамбургеры и т.п.).

Все Вузы имели медицинские пункты, которые были укомплектованы медицинским персоналом в соответствии со штатным расписанием, на их базе осуществлялась вакцинопрофилактика, организовывались медицинские осмотры и прием студентов врачами. В настоящее время медицинские осмотры проводятся для студентов 1 курса не старше 18 лет, для выделения диспансерных групп и определения медицинской группы для занятий физической культурой. При этом отсутствует преемственность в работе специалистов - не пролонгируется учетная форма 026, что приводит к позднему выявлению заболеваний учащихся.

Интенсивность процесса обучения и режим образовательного процесса в высшей школе определяется, прежде всего, величиной учебной нагрузки. Результаты проведенных исследований показали, что аудиторная нагрузка составляла от 27 до 36 часов в неделю во всех обследованных Вузах.

Объем суммарной нагрузки (аудиторной и внеаудиторной) превышал предусмотренные Положением о высшем профессиональном образовании 54 академических часа на 2 часа только в медицинском Вузе, за счет внеаудиторной подготовки. Время начала учебных занятий варьировало в педагогическом и медицинском Вузах. В медицинской академии режим обучения был особенно нерациональным - продолжительность перерывов между занятиями составляла в среднем 1,5 часа из-за необходимости переездов в другие корпуса и клиники, что приводило к увеличению продолжительности учебного дня до 9 часов, повышенной утомляемости студентов. В расписании не предусмотрен облегченный день, не учитывалась необходимость внеаудиторной домашней подготовки. Большое количество сложной информации требовалось переработать за ограниченный промежуток времени, что способствовало нервно-психическому перенапряжению студентов.

Отсутствие шкалы трудоемкости предметов для учебных дисциплин высшей школы не позволяло объективно оценить интенсивность учебной нагрузки. В связи с этим необходимым этапом работы явилась разработка шкалы трудоемкости предметов для 3-х профилей подготовки, включая профессиональные дисциплины, имеющие объемный информационный и сложный прикладной характер.

Результаты изучения трудоемкости 98 предметов (570 протоколов), в которых учитывались трудоемкость предмета, в том числе время, затрачиваемое на самостоятельную подготовку к занятиям (внеаудиторная нагрузка), отношение к предмету, объем материала, организация занятия, работоспособность и другие показатели, позволили выделить четыре степени трудоемкости изучавшихся предметов.

К первой степени трудоемкости были отнесены предметы, которые содержат абстрактные понятия и требуют значительного объема запоминания (M_ср.=14 баллов; у=±0,5; m=±0,3; С_{V,(коэф.вариации)}=±10,7). Это математические дисциплины (математика, статистика, финансы и кредит, информатика, логика, теория вероятностей, экономика предприятий), специализированные естественные дисциплины (фармакология, физиология, патофизиология, анатомия, патологическая анатомия, биохимия, топографическая анатомия, гистология, терапия, иммунология, ортодонтия) и т.п. Лекционные занятия по дисциплинам первой степени трудоемкости со значительным объемом аудиовизуальной нагрузки, профессионально мотивационным и когнитивным характером деятельности оценивались в 7 баллов. Для предметов первой степени трудоемкости внеаудиторная нагрузка была равна 2,5 часам.

Вторая степень трудоемкости (M_ср.=10 баллов; у=±1,99; m=±0,32; С_{V, (коэф.вариации)}=±19,9) - специализированные профессиональные предметы, освоение которых помимо информационной нагрузки связано с выполнением разных видов деятельности: хирургия, травматология, инфекционные болезни, эпидемиология, микробиология, гигиена, психология, педагогика, психиатрия, моделирование, маркетинг, менеджмент, экономика, организация планирования производства, макетирование изделий, композиция костюма и т.п. Лекционные занятия по дисциплинам второй степени трудоемкости с аудиовизуальной нагрузкой, профессионально мотивационным и когнитивным характером деятельности - 5 баллов. Для предметов второй степени трудоемкости внеаудиторная нагрузка составила 1,5 часа.

К третьей степени трудоемкости отнесены общественные дисциплины, иностранные языки и литература, естественные дисциплины, искусство, общеобразовательные предметы (M_ср.=7 баллов; у=±2,0; m=±0,6; С_{V,(коэф.вариации)}=±29,9), такие как исторические, философские, социологические дисциплины, политология, статистика, социология, возрастная психология, управленческие решения. Лекционные занятия по дисциплинам третьей степени трудоемкости с аудиовизуальной нагрузкой, когнитивным характером - 3,5 балла. Для предметов третьей степени трудоемкости внеаудиторная нагрузка была равна 1,5 часам.

Четвертая степень трудоемкости - это предметы, изучение которых помимо умственного труда требует значительного объема физических действий (M_ср.=4 балла; у=±1,5; m=±0,9; С_{V,(коэф.вариации)}=±34,9). В их число вошли технологии (технология швейных изделий и др.), уход за больными, физическое воспитание, военная подготовка. Лекционные занятия с аудиовизуальной нагрузкой, профессионально мотивационным характером деятельности оценивались в 2 балла. Для предметов четвертой степени трудоемкости внеаудиторная нагрузка была равна 1 часу.

Применение разработанной шкалы трудоемкости предметов показало, что в расписании превышение дневной и недельной учебной нагрузки происходит за счет внеаудиторной подготовки к предметам. Все это способствовало снижению умственной работоспособности учащихся, формированию утомления, неудовлетворительной адаптации у 3,6-5,2% студенток и у 9,0-15,4% студентов юношей. Были получены достоверные зависимости (r=0,6; p<0,05) между недельным распределением предметов по трудоемкости и степенью напряженности механизмов адаптации у студентов в условиях высокой аудиторной нагрузки (36,15±0,61 часов в неделю). Состояние напряженной адаптации, при которой необходимые функциональные возможности обеспечиваются за счет мобилизации функциональных резервов, наблюдалось у 41,7% студентов.

Результаты гигиенической оценки учебного расписания на основе разработанной шкалы трудоемкости дисциплин с учетом функционального состояния студентов показали, что из-за высокой продолжительности учебного дня и большой внеаудиторной нагрузки у учащихся, занимающихся по нерациональному расписанию, отмечается увеличение напряженности адаптационных механизмов и сокращение продолжительности сна. По данным опроса утомление после занятий испытывают 91,6% студентов, головные боли - 75%, боли и неприятные ощущения в области сердца - 66,6% респондентов, головокружения при перемене мест, повышенное давление отмечают 16,7% , обмороки - 8,3%.

У 30% опрошенных студентов отмечалась повышенная тревожность, у 25% отмечались негативные эмоциональные переживания.

Интенсивность учебного процесса является управляемой составляющей обучения. Оно (управление) возможно при использовании объективного критерия, каким является шкала трудоемкости предметов.

Дополнительным фактором увеличения физиологической цены получения высшего образования выступают экзаменационные стрессовые воздействия. Считают чрезвычайной ситуацией экзаменационные итоговые формы контроля знаний 75,6% студентов - медиков, 64,7% - будущих педагогов и 60,8% - будущих работников сферы обслуживания. Факторный анализ показал, что наибольший вклад в развитие стрессовой ситуации на экзамене вносит исходный уровень здоровья (вклад в общую дисперсию составляет 67%), второй фактор определяется дефицитом сна и высоким эмоциональным волнением (19%) и третий фактор (8,5%) - способность организма к восстановлению исходного состояния.

Корреляционный анализ позволил определить статистически значимые зависимости между количеством итоговых форм контроля знаний (зачетов, экзаменов) и заболеваемостью студентов всех профилей подготовки по обращаемости (болезни нервной системы и контроль знаний, r =0,9; p<0.05; болезни органов пищеварения и контроль знаний, r =0,7; p<0.05). В большей степени это было выражено у студентов - медиков.

Мониторинг здоровья и физического развития студентов. Состояние здоровья студентов, принятых на обучение, не имело существенных различий в обследованных Вузах. Из 2160 студентов более половины (58,1%) имели хроническую патологию, в структуре которой преобладали болезни органов пищеварения (20,1%), глаз (14,7%), болезни костно-мышечной системы (14,9%), эндокринной системы (13,6%), отоларингологические заболевания (13,3%), болезни мочеполовой системы (10,8%) и кровообращения (4,5%), психические нарушения (2,9%). В структуре функциональных нарушений болезни глаз занимают первый ранг, второй ранг представлен нарушениями болезней системы кровообращения. Третий ранг принадлежит болезням органов дыхания. Болезни костно-мышечной системы находятся на четвертом месте. К пятому рангу относятся болезни органов пищеварения, а к шестому - болезни мочеполовой системы, болезни кожи и отоларингологические нарушения. Седьмой ранг занимают болезни эндокринной, психической сферы и нервной системы.

Для оценки степени риска ухудшения здоровья за время обучения в высшей школе рассчитывались средние темпы роста заболеваемости по обращаемости по среднегеометрическим цепным показателям (рис. 1). Средний темп ежегодного роста общей заболеваемости студентов медицинской специализации и профессионального направления сервис составил 1,1 и 1,3 раза. Наиболее высокий темп ежегодного роста болезней студентов установлен для болезней нервной системы (среднегеометрический цепной коэффициент роста =1,3-2,0).

На втором курсе увеличилась обращаемость студентов за медицинской помощью по поводу болезней системы кровообращения и костно-мышечной системы - в 3,5 раза по поводу гипотензии; сколиозов в 1,3 раза.

На третьем году обучения увеличивались в 1,6 раза обращения в связи с гипертензивной болезнью с преимущественным поражением сердца и почек, дистонией - в 1,4 раза, сколиозами - в 1,2 раза и острыми инфекциями верхних дыхательных путей - в 3,7 раза.

Рисунок 1 Среднегодовой прирост заболеваемости по основным нозологическим формам у студентов разного профиля за время обучения

На четвертом и пятом курсе студенты за медицинской помощью обращались чаще, чем в начальном периоде: по поводу дистонии в 9 раз, острых инфекций верхних дыхательных путей в 3,3 и 1,6 раз, в 1,6-3,1 раза остеохондрозов и в 2,2-1,2 раза - болезней половой системы.

К завершающему периоду обучения в Вузах прирост общей заболеваемости (по обращаемости) составил 164,9±53,5%. Изменилась структура заболеваемости - обращаемость студентов за медицинской помощью по поводу болезней костно-мышечной системы стала занимать третье место (вместо четвертого), болезней нервной системы четвертое место (вместо шестого), что свидетельствует о значительном напряжении механизмов адаптации у студентов при обучении в Вузе.

Выявлены особенности динамики заболеваемости студентов, обучавшихся по разным профилям подготовки.

Обучение студентов - медиков с наиболее интенсивной учебной нагрузкой привело к росту уровня общей заболеваемости, болезней нервной системы, органов дыхания, кровообращения, мочеполовой системы к завершающему периоду обучения. Характерной была повышенная обращаемость по поводу заболеваний нервной системы в период наиболее напряженных сессий (экзамены по фармакологии, патофизиологии, патологической анатомии).

При обучении по специальностям сервиса общая заболеваемость студентов, болезни нервной системы, органов пищеварения и дыхания имели наибольший прирост на средней ступени подготовки во время введения новых форм преподавания (элективов) и проведения контроля знаний (курсовых работ и проектов). Процесс обучения студентов этой специализации включает разработку и изготовление моделей одежды из разнообразных тканей. Такая специфика могла повлиять на увеличение обращаемости студентов по поводу болезней костно-мышечной системы и болезней кожи и подкожной клетчатки на завершающем этапе обучения.

В период подготовки студентов педагогического вуза отмечался рост обращаемости по поводу болезней нервной и костно-мышечной систем, что также говорит о достаточной напряженности учебного процесса. Были установлены корреляционные зависимости между количеством итоговых форм контроля в период сессий и заболеваемостью студентов по обращаемости (болезни нервной системы и контроль знаний, r =0,7; p<0.05; болезни органов пищеварения и контроль знаний, r =0,8; p<0.05).

Аналитическая разработка данных углубленных осмотров 7-ми выпусков Омского государственного педагогического университета, где ежегодно проводились осмотры учащихся начальных и старших курсов, за период 1993 по 2003 гг. позволила установить следующие закономерности изменения состояния здоровья (рис.2):

- последовательное снижение уровня здоровья абитуриентов (RІ=0,95; p < 0,05), ухудшение здоровья студентов, завершающих обучение в Вузе (RІ=0,9; p = 0,0003);

- периоды статистически значимого роста патологической пораженности совпадают с периодами социально-экономических изменений 1995-2002 гг.;

- рост общей патологической пораженности за время обучения (в 1,14 раза в среднем за семь выпусков) за счет болезней органов пищеварения (в 1,8 раза), мочеполовой системы (в 2,2 раза), эндокринной системы (в 2,3 раза), системы кровообращения (в 1,6 раз) и костно-мышечной системы (в 1,2 раза).

Рисунок 2 Динамика общей патологической пораженности за период обучения в ОУВПО на примере семи выпусков ОГПУ

В настоящее время практика проведения профилактических осмотров в высших учебных заведениях не всегда соответствует требованиям к их организации и проведению, что приводит к позднему выявлению патологии и росту уровня хронической заболеваемости студентов к концу обучения.

Результаты мониторинга физического развития студентов показали, что с достижением полового созревания ростовые процессы замедляются. Средние величины длины тела обследованных студентов представлены в табл. 2.

Использование разработанных в настоящем исследовании региональных шкал регрессии позволило выявить, что наиболее неблагоприятное физическое развитие наблюдается в группе девушек 17 и 19 лет: дефицит массы тела выявлен у 20,6% и 17,4% студенток избыток массы тела - 2,1-5,5% и низкий рост - 1,9 % студенток, а нормальное физическое развитие - у 76,8% и 78,3% соответственно. В группе юношей 17 и 19 лет дефицит массы тела установлен у 5,2% и 2,9%, а нормальное физическое развитие - у 93,9% и 94,1% соответственно. Отклонения в физическом развитии вносят вклад в формирование потерь здоровья студентов за период обучения.

Таблица 2

Статистические параметры физического развития студентов 17, 18, 19 лет в 2000-2005 гг. и данные шкал регрессии массы тела по длине тела

возраст, г	N	Длина тела, M±m	Масса тела, M±m	уX	уY	Ryx	у Ryx	R
Девушки
17	139	MX=165,0±0,5	MY=56,7±0,53	6,0	6,3	0,6	6,8	0,7
y = -52,63 + 0,66*x
18	408	Mx=165,5±0,3	My=57,8±0,3	6,0	5,3	0,7	6,8	0,7
y=-60,62+0,72*x
19	134	MX=165,6±0,6	MY=58,05±0,6	5,5	6,1	0,7	4,6	0,7
Y=-62,23+0,73*x
Юноши
17	107	MX=176±0,7	MY=65,6±0,69	7,2	7,1	0,7	7,8	0,7
y=-51,55+0,66*x
18	106	MX=176, 6±0,6	MY=67,1±0,65	6,7	6,6	0,7	5,1	0,6
y=-47,53+0,82*x
19	107	MX=176,7±0,8	MY=69,4±0,78	8, 0	8,1	0,79	8,7	0,8
y=-70,16+0,79*x

Мониторинг питания студентов и потерь здоровья, связанных с алиментарным фактором. В структуре заболеваемости студентов болезни органов пищеварения занимают одно из лидирующих мест. Отмечена неблагоприятная динамика распространения болезней органов пищеварения (БОП) среди обследованных студентов. Так, в 2001 году в начальный период получения высшего образования средний уровень БОП по данным обращаемости составил 11837,4 на 100 тыс., а на старших курсах (2004 г.) этот показатель возрос в 1,4 раза (R=0,9; p = 0,035).

Сравнительный анализ энергозатрат студентов обследованных Вузов выявил более высокие энергозатраты у студентов медицинской академии по сравнению с двумя другими Вузами в основном за счет транспортной составляющей. Так, затраты энергии (ккал) составили у студентов - юношей медицинской академии 3044,3±350,8 (M±m); института Сервиса 2230,5±105,7; педагогического университета 2043,5±201,5. Энергетические затраты студенток медицинской академии составили 2230,4±57,5, института Сервиса - 1847,3±107,1, педагогического университета - 2204,2±295,5.

Изучение фактического питания студентов не выявило значительных различий в сравниваемых группах. Для всех групп была характерна недостаточная калорийность рациона - у юношей на 27,2% ниже нормы физиологических потребностей, у девушек - на 10,8% за счет дефицита белков и углеводов (табл. 3).

Таблица 3

Фактическое потребление пищевых веществ и энергии студентами за период обучения с 2001 по 2005 гг. (n = 468)

Показатель	Юноши	Девушки
	Нормы физиологических потребностей	Химический состав и энергетическая ценность рационов, М±m	Процент от норм физиологических потребностей	Нормы физиологических потребностей	Химический состав и энергетическая ценность рационов, М±m	Процент от норм физиологических потребностей
Энергия, ккал	2400	1994,4±103,9	-18,6	2000	1789,3±79,3	-10,5
Белок, г	72	58,7±3,7	-18,5	61	56,5±2,9	-7,4
Жиры, г	81	75,9±6,0	-6,3	67	65,2±4,6	-2,7
Углеводы, г	358	233,6±15,6	-34,7	289	235,9±8,3	-22,5
Витамин С, мг	70	70,8±7,4	1,1	70	68,7±8,1	-1,9
Витамин В1, мг	1,2	0,7±0,04	-41,7	1,1	0,8±0,1	-33,3
Витамин В2, мг	1,5	1,0±0,06	-33,3	1,3	0,9±0,1	-30,8
Витамин РР, мг	16	13,2±1,4	-17,5	14	11,1±1,0	-20,7
Ретинол, мкг	1000	472±147	-52,8	800	426±100	-46,8
Кальций, мг	800	681,4±67,1	-14,8	800	635±31	-20,6
Магний, мг	400	249,6±12,9	-37,6	400	268±11,6	-33,0
Железо, мг	10	11,1±0,73	11,0	18	12,5±0,6	-30,6

Дефицит кальция и магния составлял 14,8% и 46,2% по отношению к рекомендуемым величинам. Поступление витамина антиоксидантной направленности - ретинола - было ниже норм физиологических потребностей на 52,8% у юношей и 24,3% у девушек. Содержание витаминов группы В в 27,3%-31,1% наблюдений было ниже норм физиологических потребностей. Железо в рационе юношей было ниже рекомендуемых величин на 26,3%, в рационе девушек - ниже на 31,5%.

Для режима питания студентов характерно нерациональное распределение суточного рациона в динамике дня. Завтрак составлял 25,1±2,7% калорийности суточного рациона; обед - 34,6±3,1%; ужин 40,4±2,1%. Время последнего приема пищи у 30% студентов было в 21-22 часа, у 27,7% студентов интервал между приемами пищи составлял от 8 до 10,5 часов. Результаты опросов показали, что нерациональный режим питания студентов сопровождался ростом числа обращений по поводу болезней органов пищеварения (гастритов и дуоденитов).

Для набора продуктов среднесуточного рациона омских студентов характерен дефицит и отрицательная динамика потребления рыбных, молочных и молочнокислых продуктов. В рационе юношей содержание мясных продуктов в два раза больше, чем в рационе девушек. Употребление алкогольных напитков юношами было также в два раза выше, чем девушками. Вместе с тем, у девушек отмечается неблагоприятная тенденция увеличения темпов потребления алкогольных напитков в 2003-2005 гг.

У обследованных студентов наблюдались клинические проявления недостаточности витаминов А, С, группы В. По данным лабораторных исследований (n=60) установлено, что в 21% случаев наблюдалась недостаточная обеспеченность витаминами А (ретинолом), и Е (токоферолом), а в 3,5% имелся дефицит вышеуказанных витаминов. Более напряженная ситуация наблюдалась в отношении в-каротина, так как только в 3,5% случаев обеспеченность витамином была на нижней границе нормы, а у 41,4% имелся дефицит этого витамина. C целью оценки эффективности коррекции витаминного статуса студентов (в период сессии применялся витаминно - минеральный комплекс) изучалась обеспеченность витаминов Е, А, в-каротина и перекисное окисление липидов (ПОЛ). После проведенной витаминизации обеспеченность витаминами достоверно улучшалась. Число студентов с недостаточной обеспеченностью витамином А после витаминной коррекции снизилось почти в 5 раз - до 4,2%; а группа студентов с дефицитом каротиноидов снизилась на 16,7%. Благоприятная динамика отмечалась по обеспеченности в-каротином - группа с низкой обеспеченностью уменьшилась с 96,6% до 76%. Установлено, что при витаминной коррекции общая антиоксидантная активность крови нарастала у 54,2% студентов. Прием витаминного комплекса приводил к снижению уровня малонового диальдегида в крови у 32% студентов. К концу витаминизации у них достоверно повысилась работоспособность (с 569,4±26 до 646±23,7 просмотренных знаков; р=0,01 и снизилось количество ошибок в расчете на 500 знаков с 9,3 до 6,4; р=0,008).

Дисперсионный анализ результатов опроса здоровых студентов (512 чел.) и имеющих хронические заболевания органов пищеварения (392 чел.) позволил выявить 16 признаков, которые способствовали формированию хронических форм болезней органов пищеварения (ХБОП). Установлено, что наибольший вклад (46,2%) внес признак, характеризующий режим питания студентов (з=0,8; р< 0,001). Студенты, имеющие ХБОП, в 1,6 раза чаще питаются один или два раза в день. Среднее по силе, достоверное влияние на ХБОП оказывают признаки: ассортимент продуктов буфета с недостаточной биологической ценностью; продолжительные интервалы между приемами пищи и наследственной предрасположенности к ХБОП, (з=0,31; р< 0,001; средняя статистически значимая связь между признаками; вклад в общую дисперсию 7,1-6,4%). Определенный вклад в развитие хронической патологии органов пищеварения у студентов вносят: частые разгрузочные дни и отсутствие завтраков (з=0,21-0,19; р< 0,001; вклад в общую дисперсию 2,8%) и материальное обеспечение учащихся, наличие вредных привычек в образе жизни, неблагоприятная экология и др. (з=0,13; р< 0,001; вклад в общую дисперсию 1%).

Мониторинг качества питания с учетом вероятностного риска потребления пищевых веществ представляет возможность оценить приоритетные направления оптимизации питания студентов. С этой целью нами был рассчитан риск недостаточного потребления пищевых веществ в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» МР 2.3.1.2432-08. (табл. 4).

...