Дифференцированный подход к выбору методов хирургического лечения и реабилитации больных с опухолевой патологией толстой кишки
Исследование основных методик послеоперационного ведения онкопроктологических больных, которые способствуют улучшению их реабилитации. Характеристика ключевых противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам при опухолевой патологии толстой кишки.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 283,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Проанализированы результаты 67 реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств у больных с колостомами. Вмешательства, направленные на ликвидацию колостомы, были выполнены у 49 (73,1%) (у 23 - двуствольной, у 21 - одноствольной и у 5 - цекостомы), а у 18 (27,3%) - различные варианты реконструкции колостом.
В подгруппе пациентов, у которых восстановительные вмешательства выполнены по поводу наличия двуствольных колостом осложнения зарегистрированы в 6 (26,1%) случаях, причем если рассматривать отдельно больных с восстановительными вмешательствами выполненными внутри-, и внебрюшинно, то послеоперационные осложнения зарегистрированы в 3 (20,0%) и в 3 (37,5%) случаях, соответственно. Причем в двух из трех случаев осложнений после внебрюшинного восстановления непрерывности кишечной трубки имелись выраженные явления анастомозита, потребовавшие интенсивных консервативных мероприятий. Кроме того в 87,5% случаев после внебрюшинного закрытия двуствольной колостомы отмечалось нарушение функции толстой кишки.
Для анализа влияния характера кишечного шва на результаты восстановительных операций все больные с внутрибрюшинным формированием кишечного анастомоза были разделены на две подгруппы в зависимости от вида кишечного шва. В первую подгруппу вошли 12 (33,3%) пациентов, которым наложен механический анастомоз с помощью сшивающего аппарата типа СЕЕА, а во вторую 24 (66,7%) пациентов с ручным, двухрядным анастомозом. В первой подгруппе осложнения зарегистрированы у 3 (25,0%) пациентов, во второй подгруппе осложнения зарегистрированы у 6 (25,0%) пациентов. Осложнения связанные непосредственно с анастомозом были зафиксированы по одному случаю в обеих группах, что составило 8,3% в группе аппаратного анастомоза и 4,2% при ручном формировании анастомоза. Это не позволяет отдать предпочтение какому-либо способу. Летальных исходов после выполнения реконструктивно-восстановительных операций зарегистрировано не было.
Таким образом, при закрытии двуствольных колостом предпочтение следует отдавать внутрибрюшинным методам, как дающим меньшее количество осложнений и лучшие отдаленные функциональные результаты. Имеющиеся результаты восстановительных операций не позволяют высказаться о предпочтительности ручного или аппаратного способов формирования анастомоза при подобных вмешательствах.
С целью купирования явлений периколостомического дерматита применена мазь содержащая фитоэкдистероиды. При проведении клинических исследований мазь применялась в 17 случаях. В течение 3 дней эффекта удалось добиться у 2 (11,8%) пациентов; в течение 4 дней - еще у 8 (47,1%); на 5-е сутки - еще у 6 (35,3%) и лишь у 1 (5,9%) пациента с 3-й степенью тяжести периколостомического дерматита для купирования воспалительных изменений потребовалось 6 дней. Для сравнения взята группа из 12 пациентов с периколостомическим дерматитом, которым местное лечение осуществлялось с помощью пасты Лассара. В течение 4-х дней явления дерматита, в группе больных пролеченных пастой Лассара, ликвидированы у 2 (16,7%) пациентов, на 5-й день - еще у 5 (41,7%), а на 6-й день - еще у 2 (16,7%). У 3 (25%) пациентов для купирования дерматита потребовалось от 7 до 9 дней (рис. 5).
Рис. 5. Динамика купирования явлений периколостомического дерматита
Таким образом, динамика обратного развития периколостомического дерматита под воздействием мази содержащей фитоэкдистероиды более выражена (41,1±12,3% против 83,3±11,2% (Р4<0,05); 5,9±5,9% против 41,6±14,9% (Р5<0,05)), по сравнению с традиционно использующейся в таких случаях пастой Лассара.
Подводя итог проведенного исследования, можно отметить, что современные представления об особенностях течения опухолевого процесса в толстом кишечнике позволяют дифференцированно подходить к выбору методов его хирургического лечения. Это, в свою очередь, приводит к тому, что при начальных стадиях опухолевого процесса мы можем выполнять ограниченные по объему вмешательства, без ухудшения отдаленных результатов, при несомненной их более легкой переносимости и функциональной выигрышности. И, наоборот, при распространенных формах рака толстой кишки современные достижения анестезиологии и хирургии позволяют выполнять расширенные и комбинированные вмешательства, уделяя при этом внимание не только «онкологической составляющей» оперативного пособия, но и его функциональным результатам. Наличие в арсенале хирургов-онкологов различных методик кишечного шва и способов формирования анастомозов, позволяет более дифференцированно подходить к выбору методов восстановления непрерывности кишечной трубки, что также обеспечивает улучшение результатов лечения. А появление видеолапароскопических технологий позволяет менее травматично выполнять довольно обширные вмешательства у онкопроктологических больных, без ущерба их радикализму. Дифференцированный подход к лечению больных с распространенными и диссеминированными формами колоректального рака также позволяет не только продлевать жизнь таким пациентам, но и в значительной мере повышать ее качество. И только индивидуализированный, комплексный подход к реабилитации онкопроктологических больных позволяет рассчитывать на максимальное восстановление пациентов.
Заключение
ВЫВОДЫ.
Основным методом лечения полипов и профилактики рака толстой кишки является их удаление, которое возможно выполнять у большинства больных амбулаторно. 19,0% ворсинчатых и 6,3% железистых аденом рецидивируют после удаления, причем для ворсинчатых аденом - в 73,3% случаев, а для железистых в - 30,8% рецидивы ассоциированы с малигнизацией, что требует повышенного к ним внимания. После фотодеструкци рецидивы полипов возникают в 2,3 раза реже, чем после электроэксцизии.
Местное удаление полиповидных раков толстой кишки обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 88,9% случаев, а после местного удаления малигнизированных ворсинчатых аденом в течении пяти лет не зафиксировано ни одного случая летальности от прогрессирования опухолевого процесса, что позволяет рассматривать местное удаление полиповидных раков и малигнизированных ворсинчатых аденом в качестве метода выбора.
Видеолапароскопические операции не уступают открытым операциям по объему удаляемого кишечника и объему выполнения лимфаденэктомии, сопровождаются минимальной кровопотерей, при накоплении достаточного опыта приближаются по времени к открытым операциям, давая, при этом, меньшее количество осложнений и значительно легче переносятся больными, что приводит к существенному сокращения послеоперационного периода. Отдаленные результаты лапароскопических операций не уступают таковым для традиционных вмешательств.
Тонкотолстокишечный анастомоз конец в конец дает меньшее количество осложнений связанных с анастомозом и способствует более быстрому и более полному восстановлению функции кишечника, что позволяет рассматривать его в качестве метода выбора. Среди различных видов кишечного шва, однорядный непрерывный и аппаратный швы обладают большей механической прочностью и обеспечивают оптимальное течение регенеративных процессов.
На современном этапе развития хирургии и анестезиологии выполнение комбинированных операций существенно не сказывается на частоте развития послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности, что позволяет при наличии соответствующих условий шире ставить показания к выполнению подобных хирургических вмешательств. Необходимость выполнения комбинированного вмешательства не должна являться препятствием к первичному восстановлению непрерывности подготовленного кишечника, так как при технически правильном выполнении этой процедуры не увеличивается вероятность возникновения послеоперационных осложнений.
Выполнение паллиативных резекций сопровождается увеличением средней продолжительности жизни до 20 месяцев, по сравнению с выполнением паллиативных пособий (разгрузочных стом и обходных анастомозов) - 8,8 и 9 месяцев, соответственно. При этом паллиативные резекции сопровождаются меньшим количеством послеоперационных осложнений (22,7%; 31,4% и 54,3%, соответственно) и меньшей летальностью (3,2; 10,1% и 17,1%, соответственно), что позволяет рассматривать их в качестве метода выбора у больных распространенным колоректальным раком. При распространенном раке толстой кишки, выключение из пассажа каловых масс пораженного опухолью участка, по-видимому, не только способствует коррекции осложнений опухолевого процесса, но и почти на 1/3 увеличивает среднюю продолжительности жизни, что позволяет рекомендовать эту процедуру как стандартную при наличии противопоказаний к выполнению паллиативной резекции - независимо от выраженности нарушений пассажа по кишечнику.
Предлагаемые способы формирования колостом просты, безопасны, надежны и способствуют более полноценной реабилитации стомированных больных. Активное ведение раневой полости малого таза после ее вынужденного тампонирования значительно сокращает сроки лечения, а при выполнении брюшно-анальных резекций, кроме того, сохраняет возможность восстановления естественного пассажа по кишечнику. Фитоэкдистероидсодержащая мазь является эффективным средством профилактики и лечения периколостомического дерматита.
При закрытии двуствольных колостом предпочтение следует отдавать внутрибрюшинным методам, как дающим меньшее количество осложнений и лучшие отдаленные функциональные результаты. Имеющиеся результаты восстановительных операций не позволяют высказаться о предпочтительности ручного или аппаратного способов формирования анастомоза при подобных вмешательствах. Реконструктивные вмешательства возможны при прогрессировании опухолевого процесса, если этому не препятствует сам характер прогрессирования и общее состояние пациента, что позволяет значительно повысить качество жизни больных колоректальным раком.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Лапароскопическая колостомия показана при раке левой половины ободочной кишки и верхнеампулярного отдела прямой кишки осложненном субкомпенсированной кишечной непроходимостью, которую не удается ликвидировать консервативными мероприятиями, - как этап подготовки больного к радикальной или паллиативной резекции с восстановлением пассажа по кишечнику. Колостомия должна выполняться лапароскопически (ввиду ее щадящего характера) при наличии противопоказаний к радикальному вмешательству, а также она показана как первый этап лечения при стенозирующих, местнораспространенных опухолях прямой кишки - перед проведением лучевой терапии.
Лапароскопические резекционные (в том числе и паллиативные) вмешательства на толстой кишке показаны у больных пониженного и умеренного питания при максимальном размере опухоли (по данным ирригоскопии) не более 8 см, без признаков местной распространенности процесса. На этапах отработки лапароскопических резекций должны быть исключены больные, перенесшие инфаркт миокарда и страдающие тяжелой стенокардией. У лиц с выраженной сопутствующей сердечно-легочной патологией необходим постоянный мониторинг жизненно-важных функций во время лапароскопического вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде.
Выявление фокусов малигнизации в удаленных ворсинчатых и других аденомах, как правило, в дальнейшем требует лишь динамического наблюдения. В случае выявления фокуса инвазивной аденокарциномы с ростом в ножку, у лиц с высоким риском хирургического вмешательства необходимо выполнить повторную биопсию из ложа удаленного образования с его широкой коагуляцией и при отсутствии опухолевых элементов в биоптате проводить динамическое наблюдение. В других случаях необходимо уже после получения первого гистологического заключения рассмотреть вопрос о радикальном вмешательстве. Принимать решение о местном удалении малых раков толстой кишки можно только после проведения всестороннего обследования направленного на уточнение глубины инвазии исключение наличия отдаленных и регионарных метастазов. Наличие инфильтративного компонента в опухоли является противопоказанием к ее местному удалению.
При ранних раках прямой кишки до 3 см в диаметре, располагающихся на высоте до 8 - 10 см, возможно их местное, трансанальное удаление даже при наличии инвазии в подслизистый и поверхностный мышечный слои (у лиц с высоким хирургическим риском). В последних случаях лечение должно быть дополнено сочетанной лучевой терапией.
По нашему мнению, наиболее рациональным вариантом соединения тонкой и толстой кишки является анастомоз «конец в конец». При выраженном несоответствии диаметров тонкой и толстой кишки (более чем в 2 раза) альтернативой является наложение анастомоза «конец в бок». Из различных видов кишечного шва предпочтение следует отдавать однорядному непрерывному или механическому шву.
Поводом к отказу от комбинированного хирургического вмешательства при местно-распространенном колоректальном раке должна являться лишь крайняя степень хирургического риска. Сам факт обширности хирургического вмешательства не должен являться противопоказанием к первичному восстановлению непрерывности кишечной трубки, если к этому нет специальных хирургических противопоказаний. В лечебных учреждениях, не имеющих соответствующей материально-технической базы и подготовленных специалистов для выполнения комбинированных операций плановые хирургические вмешательства при опухолевой патологии толстой кишки выполняться не должны.
Исходя из соображений повышения качества и продолжительности жизни, необходимо выполнять паллиативное удаление опухоли толстой кишки (если невозможно ее радикальное удаление). При паллиативных резекциях вмешательство предпочтительнее завершать восстановлением пассажа по кишечнику, если к этому нет хирургических противопоказаний. Сам факт паллиативности вмешательства не должен этому препятствовать.
При выполнении колостомии кожа должна иссекаться циркулярно по размеру выводимой кишки. Иссекать клетчатку нецелесообразно, так как это не облегчает выведение колостомы, но может способствовать образованию полости вокруг выведенной кишки - достаточно рассечения подкожной клетчатки. Выводимую кишку достаточно фиксировать узловыми швами к коже (при условии, что размер отверстия в брюшине и апоневрозе будет чуть меньше диаметра выводимой кишки), - что упрощает эту манипуляцию, без ущерба для качества.
Если не удается быстро остановить кровотечение из полости малого таза при брюшно-анальных и брюшно-промежностных вмешательствах, необходимо туго тампонировать малый таз, а в дальнейшем - на 2 - 4-е сутки после достижения надежного гемостаза необходимо под внутривенным наркозом удалить тампоны и наложить отсроченные швы на промежностную рану, с оставлением промывной системы. При возникновении кровотечения после брюшно-анальной резекции возможно выполнение отсроченного низведения.
Разработанный в клинике способ брюшно-анальной резекции облегчает выполнение операции, позволяет выполнить ее в более асептичных условиях, дает возможность адекватно оценить взаимоотношение нижнего края опухоли и запирательного аппарата прямой кишки, более точно соблюсти необходимое расстояние от опухоли до нижнего края резекции. При этом, практически не травмируется запирательный аппарат, так как нет необходимости выполнять дивульсию анального жома, и не производятся активные манипуляции в просвете анального канала. Преимущества данного метода особенно заметны при значительном местном распространении опухолевого процесса.
У больных раком толстой кишки фитоэкдистероидсодержащая мазь показана как средство профилактики и лечения периколостомического дерматита.
В лечении больных колоректальным раком имеются резервы, так как потенциально радикально неоперабельных больных выявляется порядка 38,5%, тогда как радикальное лечение проводится лишь 35,1% больных, что указывает на возможность расширения круга лиц, которым могут быть проведены радикальные хирургические пособия.
Для улучшения результатов лечения больных колоректальным раком необходима их концентрация в специализированных учреждениях.
При выполнении радикальных вмешательств по поводу рака прямой кишки необходимо стремиться к сохранению запирательного аппарата (если этому не препятствует слишком низкое расположение опухоли), так как по отдаленным результатам сфинктеросохраняющие операции не уступают экстирпации прямой кишки не только при ранних, но и при стадии опухолевого процесса.
Литература
Видеолапароскопическая хирургия в практике онкодиспансера // Эндоскопическая хирургия в онкологии: тр. КОЦ МЗ РТ: Т.4.- Казань, 1999. - С.11-14.- (Совм. с.: Ю.Н. Герасин, И.Л. Викторов, Е.П. Куликов).
Видеолапароскопические операции при опухолях толстого кишечника // Вопросы диагностики, лечения и реабилитации онкологических заболеваний: межрегион. сб. науч. тр. / под ред. проф. Е.П. Куликова. - Рязань, 1999. - С.103-106. - (Совм. с.: В.П. Сажин, Ю.Н. Герасин).
Влияние на общую лучевую реакция с помощью растительного препарата: информ. листок № 84-99 Рязань, ЦНТИ. - Рязань, 1999. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, И.Б. Судаков, Т.П. Бичерова, В.Н. Дармограй, С.В. Дармограй, Т.Н. Максимова).
Ворсинчатые опухоли толстого кишечника // Вопросы диагностики, лечения и реабилитации онкологических заболеваний: межрегион. сб. науч. тр. / под ред. проф. Е.П. Куликова. - Рязань, 1999. - С.72-74. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, Ю.Н. Герасин, А.С. Мерцалов, М.А. Панкратова, О.И. Зубатова).
Диагностическая лапароскопия у больных колоректальным раком // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии: программа и материалы межрегион. науч. - практ. конф. молодых ученых. - М., 1999. - С.28.- (Соавт.: А.В. Григорьев).
Значение лапароскопии в комплексном обследовании больных раком толстого кишечника // Эндоскопическая хирургия в онкологии: тр. КОЦ МЗ РТ: Т.4.- Казань, 1999. - С.16-18.- (Совм. с.: Ю.Н. Герасин, Е.П. Куликов, А.В. Григорьев).
Клинические особенности первично - множественного рака органов пищеварительного тракта // Вопросы диагностики, лечения и реабилитации онкологических заболеваний: межрегион. сб. науч. тр. / под ред. проф. Е.П. Куликова. - Рязань, 1999. - С.74-78. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, А.М. Лебедев, И.В. Пименов).
Лапароскопические операции при опухолях толстого кишечника // Онкология на рубеже 21 века. Возможности и перспективы: материалы междунар. науч. форума (Москва, 19-22 октября 1999 г.). - М.,1999.- С.317-318. - (Совм. с.: В.П. Сажин, Е.П. Куликов, Ю.Н. Герасин).
Реабилитация колостомированных больных // Избранные вопросы онкологии: материалы Междунар. науч. - практ. конф. (20-21 июля 1999 г.) / под ред. проф. А.Ф. Лазарева. - Барнаул, 1999. - С.404-405. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, В.Н. Дармограй, А.М. Лебедев, Б.М. Варенов, М.Г. Голобоков).
Современные подходы к реконструктивным вмешательствам у больных с колостомой // Междунар. конф. молодых ученых "Реконструкция - основа современной хирургии". - М.: Аир-Арт, 1999. - С. 190-192. - (Соавт.: М.Г. Голобоков).
Влияние фитоэкдистероидсодержащих препаратов на общие лучевые реакции // Высокие технологии в онкологии: материалы V Всерос. съезда онкологов (Казань, 4-7 октября 2000 г.).- Казань, 2000. - Т.1.- С.464. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, И.Б. Судаков, В.Н. Дармограй, Т.П. Бичерова, Т.Н. Максимова).
Значение диагностической лапароскопии в онкологии // Высокие технологии в онкологии: материалы V Всерос. съезда онкологов (Казань, 4-7 октября 2000 г.). - Казань, 2000. - Т.1.- С.544.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, Ю.Н. Герасин, Е.А. Мишина, А.В. Григорьев).
К вопросу об анастомозировании тонкого и толстого кишечника // Высокие технологии в онкологии: материалы V Всерос. съезда онкологов (Казань, 4-7 октября 2000 г.).- Казань, 2000. - Т.1.- С.230.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, В.П. Сажин, Г.Н. Макаров, С.В. Суровягина, О.Г. Макаров, С.В. Фильченков, И.В. Пименов).
Комбинированные операции на толстой кишке при ее первичном и вторичном поражении // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. / под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. - М.: ГНЦ колопроктологии МЗ РФ,2000. -Вып.17.- С.345-348. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, А.В. Григорьев).
Малигнизированные ворсинчатые опухоли и ранний рак толстого кишечника // 50 лет университета: научные итоги и перспективы: сб. тез. юбил. науч. конф. - Рязань, 2000. - Ч.II. - С.41-42.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, Ю.Н. Герасин, А.С. Мерцалов, М.А. Панкратова, О.И. Зубатова).
Непосредственные результаты различных вариантов анастомозирования тонкой и толстой кишки // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. / под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. - М.: ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, 2000.- Вып.17. - С.109-112.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, В.П. Сажин, Г.Н. Макаров, С.В. Суровягина, О.Г. Макаров, С.В. Фильченков, И.В. Пименов).
Обоснование применения лапароскопических оперативных вмешательств при раке прямой и ободочной кишки // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №2. - С.37-38.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, В.П. Сажин, В.М. Савельев, А.Ю. Носов). - (Содерж. журн.: тез. докл. Всерос. съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 24-25 февраля 2000 г.).
Полипы толстого кишечника // 50 лет университета: научные итоги и перспективы: сб. тез. юбил. науч. конф. - Рязань, 2000. - Ч. II. - С.40-41. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, Ю.Н. Герасин, А.С. Мерцалов, М.А. Панкратова, О.И. Зубатова).
Реабилитация стомированных больных // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2000. - №1-2. - С.76. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, А.М. Лебедев, В.Н. Дармограй).- (Содерж. журн.: Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: сб. науч. работ Ш конгр. с Междунар. участием (Анталия, 22-28 апреля 2000 г.).
Результаты лечения больных раком ободочной кишки // 50 лет университета: научные итоги и перспективы: сб. тез. юбил. науч. конф.- Рязань, 2000. - Ч.II. - С.37-38. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, Т.П. Зубарева, И.В. Пименов, Е.Ю. Головкин).
Результаты лечения больных раком прямой кишки // 50 лет университета: научные итоги и перспективы: сб. тез. юбил. науч. конф. - Рязань, 2000. - Ч. II. - С.39.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, А.М. Лебедев, Т.П. Зубарева).
Результаты лечения больных раком толстой кишки // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2000. - №1-2.- С.133-137. - (Соавт.: Е.П. Куликов, Т.П. Зубарева, И.В. Пименов, Е.Ю. Головкин).
Результаты паллиативного и симптоматического лечения больных раком прямой и ободочной кишки // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2000. - №1-2. - С.76.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, Т.П. Зубарева, И.В. Пименов). - (Содерж. журн.: Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: сб. науч. работ Ш конгр. с Междунар. участием (Анталия, 22-28 апреля 2000 г.).
Структура первично-множественного рака органов пищеварительного тракта // Высокие технологии в онкологии: материалы V Всерос. съезда онкологов (Казань, 4-7 октября 2000 г.).- Казань, 2000. - Т.1.- С.133.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, А.М. Лебедев, Н.В. Шомова, И.В. Пименов).
Возможности лапароскопических технологий в хирургическом лечении опухолей толстой кишки // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии: тез. докл. конф. молодых ученых и специалистов / под ред. акад. РАМН Ю.С. Сидоренко. - Ростов н/Д., 2001. - С.71-73. - (Соавт.: Ю.Н. Герасин, И.Л. Викторов).
Выживаемость больных раком толстой кишки IV стадии после наложения разгрузочной стомы // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - №2-3. - С.24.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, Н.Г. Каткова).- (Содерж. журн.: Паллиативная помощь в онкологии: сб. науч. работ V конф. (Бодрум, 22-29 апреля 2001 г.).
Выживаемость больных раком толстой кишки IV стадии после наложения обходных анастомозов // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - №2-3. - С.23. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, Е.Ю. Головкин). - (Содерж. журн.: Паллиативная помощь в онкологии: сб. науч. работ V конф. (Бодрум, 22-29 апреля 2001 г.).
Выживаемость больных раком толстой кишки IV стадии после паллиативных резекций // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - №2-3. - С.23.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, Е.Ю. Головкин).- (Содерж. журн.: Паллиативная помощь в онкологии: сб. науч. работ V конф. (Бодрум, 22-29 апреля 2001 г.).
Диагностическая лапароскопия в онкологии // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии: тез. докл. конф. молодых ученых и специалистов / под ред. акад. РАМН Ю.С. Сидоренко. - Ростов н/Д., 2001. - С.71-73.- (Соавт.: Ю.Н. Герасин).
Диагностическая лапароскопия при колоректальном раке // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. V Всерос. конф. с Междунар. участием (Ростов н/Д., 10-12 октября 2001 г.). - Ростов н/Д., 2001. - С.112. - (Соавт.: Е.П. Куликов, Ю.Н. Герасин).
Клиническая оценка различных вариантов тонкотолстокишечных анастомозов // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. V Всерос. конф. с Междунар. участием (Ростов н/Д., 10-12 октября 2001 г.). - Ростов н/Д., 2001. - С.111. - (Соавт.: Е.П. Куликов).
Клиническая оценка различных тонкотолстокишечных анастомозов // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии: тез. докл. конф. молодых ученых и специалистов / под ред. акад. РАМН Ю.С. Сидоренко. - Ростов н/Д., 2001. - С.71-73.
Лапароскопические операции при раке толстой кишки // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - №2-3. - С.24. - (Совм. с.: В.П. Сажин, Е.П. Куликов, Ю.Н. Герасин). - (Содерж. журн.: Паллиативная помощь в онкологии: сб. науч. работ V конф. (Бодрум, 22-29 апреля 2001 г.).
Лапароскопческие операции при опухолях толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. V Всерос. конф. с Междунар. участием (Ростов н/Д., 10-12 октября 2001 г.). - Ростов н/Д., 2001. - С.167. - (Совм. с.: В.П. Сажин, Е.П. Куликов).
Паллиативные резекции при раке толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. V Всерос. конф. с Междунар. участием (Ростов н/Д., 10-12 октября 2001 г.). - Ростов н/Д., 2001. - С.110-111. - (Соавт.: Е.П. Куликов).
Результаты лечения больных распространенным раком толстой кишки // Рос. онкол. журн. - 2001. - №6. - С.8-10.- (Совм с.: Е.П. Куликов).
Сравнительный анализ различных вариантов тонкотолстокишечных анастомозов // Рос. онкол. журн. - 2001. - №1. - С.29-32. - (Совм. с.: Е.П. Куликов, В.П. Сажин, Г.Н. Макаров, С.В. Суровягина, О.Г. Макаров, С.В. Фильченков, И.В. Пименов).
Хирургическое лечение раннего рака толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. V Всерос. конф. с Междунар. участием (Ростов н/Д., 10-12 октября 2001 г.). - Ростов н/Д., 2001. - С.111-112.- (Соавт.: Е.П. Куликов).
Экономные вмешательства при раке толстой кишки // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - №2-3. - С.23. - (Соавт.: Е.П. Куликов, О.И. Зубатова, М.А.. Панкратова). - (Содерж. журн.: Паллиативная помощь в онкологии: сб. науч. работ V конф. (Бодрум, 22-29 апреля 2001 г.).
Анализ отдаленных результатов хирургических вмешательств при раке ободочной кишки в различных лечебных учреждениях // Хирургия на пороге ХХ века: сб. науч. тр. / под ред. В.Г. Аристархова. - Рязань, 2002. - С.202-203.- (Соавт.: Е.П. Куликов).
Отдалённые результаты видеолапароскопических хирургических вмешательств при раке толстой кишки // Материалы VI Рос. онкол. конф. - М., 2002. - С.163. - (Соавт.: Е.П. Куликов, В.П. Сажин).
Пат. 2193357 РФ, Универсальное зеркало с фиксатором / (Совм с.: М.Б. Зайцев, Е.П. Куликов, И.В. Кузнецов). РязГМУ им. акад. И.П. Павлова.- №2000102440; заявл.31.01.2000; опубл. 27.11.2002.- Бюл. 33
Результаты лечения больных раком толстой кишки V стадии // Хирургия на пороге ХХ века: сб. науч. тр. / под ред. В.Г. Аристархова. - Рязань, 2002. - С.206-208.- (Соавт.: Е.П. Куликов, Е.Ю. Головкин, Н.Г. Каткова).
Реконструктивно-восстановительные вмешательства у больных с колостомами Паллиативная медицина и реабилитация.- 2002.- №2-3.- С. 74.-75.- (Совм. с.: Е.П. Куликов). - (Содерж. журн.: Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: сб. науч. работ V конгр. с Междунар. участием).
Реконструктивно-восстановительные вмешательства у колостомированных больных // Хирургия на пороге ХХ века: сб. науч. тр. / под ред. В.Г. Аристархова. - Рязань, 2002. - С.203-206. - (Совм. с.: А.М. Лебедев, Е.П. Куликов).
Сравнительный анализ различных вариантов колостомий // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2002.- №2-3.- С. 74.- (Соавт.: Е.П. Куликов). - (Содерж. журн.: Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: сб. науч. работ V конгр. с Междунар. участием).
Дифференцированный подход к выбору методов хирургического лечения и реабилитации больных с опухолевой патологией толстой кишки: монография. - Рязань, 2003.
К вопросу об естественном течении рака толстой кишки // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2003. - № 2. - С. 79.- (Соавт.: Е.П. Куликов, А.М. Лебедев, Е.Ю. Головкин).- (Содерж. журн.: Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: сб. науч. работ V конгр. с Междунар. участием (Средиземноморье, апрель 2003 г.).
О показаниях к паллиативным резекциям толстой кишки при колоректальном раке V стадии // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2003. - № 2. - С. 80.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, Б.М. Варенов, Е.Ю. Головкин). - (Содерж. журн.: Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: сб. науч. работ V конгр. с Междунар. участием (Средиземноморье, апрель 2003 г.).
Пат. 2214830 РФ, Способ лечения и профилактики местных лучевых реакций на коже / (Совм с.: Е.П. Куликов, В.Н. Дармограй, И.Б. Судаков). РязГМУ им. акад. И.П. Павлова. - № 2001132694; заявл 03.12.2001; опубл. 27.10.2003.- Бюл. 30
Состояние диагностики злокачественных новообразований в Рязанской области // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2003. - № 2. - С. 80.- (Совм. с.: О.П. Журавлева, Т.П. Зубарева, И.Б. Судаков, Н.В. Шомова).- (Содерж. журн.: Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: сб. науч. работ V конгр. с Междунар. участием (Средиземноморье, апрель 2003 г.).
Естественная история развития рака толстой кишки // Актуальные проблемы лекарственного лечения злокачественных опухолей: материалы межрегион. науч. - практ. конф. (Смоленск, 4-5 ноября 2004 г.).- Смоленск, 2004. - С.27-29.
Паллиативные операции при колоректальном раке // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным / под ред. проф. Г.А. Новикова, акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. О.П. Модникова. - М.,2004. - Т.2. - С.167-184. - (Совм. с.: Е.П. Куликов).
Пат. 2236184 РФ Способ брюшно-анальной резекции прямой кишки / (Соавт. Е.П. Куликов) РязГМУ им. акад. И.П. Павлова.- № 2002127091; заявл. 10.10.2002; опубл. 22.09.2004.- Бюл. 26
Пути улучшения отдаленных результатов радикальных хирургических вмешательств при раке ободочной кишки // Диагностика и лечение больных онкологического профиля: межрегион. сб. науч. тр. - Рязань: Узорочье,2004. - С.25-29. - (Соавт.: В.В. Замотаева).
Способ брюшно-анальной резекции прямой кишки // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - № 2. - С.90. - (Соавт.: Е.П. Куликов).- (Содерж. журн.: Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: материалы VII Конгр. с Междунар. участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, 2005 г.).
Восстановление непрерывности мочевыводящих путей и проблемы отведение мочи у онкопроктологических больных // Диагностика и лечение онкологических заболеваний основных локализаций: межрегион. сб. науч. тр.- Рязань: Узорочье, 2006. - С.34-37.
Консервативные реабилитационные мероприятия у больных с кишечными стомами // Диагностика и лечение онкологических заболеваний основных локализаций: межрегион. сб. науч. тр.- Рязань: Узорочье, 2006. - С.138-139.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, В.Н. Дармограй).
Методики формирования колостом // Диагностика и лечение онкологических заболеваний основных локализаций: межрегион. сб. науч. тр.- Рязань: Узорочье, 2006. - С.41-43.
Отдаленные результаты лечения колоректального рака // Актуальные проблемы гастроэтерологии: сб. науч. тр. / под ред. д.м.н. М.А. Бутова. - Рязань; М.: ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, 2007. - Вып. 4.- С.147-152.- (Совм. с.: Е.П. Куликов, Т.П. Зубарева).
Полипы толстой кишки // Ранняя диагностика и причины запущенности опухолей основных локализаций: материалы межрегион. науч. - практ. конф.- Саратов, 2008. - С.165-171. - (Соавт.: Е.П. Куликов, А.С. Мерцалов).
Ранний рак толстой кишки // Ранняя диагностика и причины запущенности опухолей основных локализаций: материалы межрегион. науч. - практ. конф.- Саратов, 2008. - С.160-164. - (Соавт.: Е.П. Куликов).
Комбинированные паллиативные вмешательства при опухолевой патологии толстой кишки // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2009.- №3. - С.10-12. - (Совм. с.: Е.П. Куликов).
Пат. 2371120 РФ, МПК 9 А61В 17/11. Способ эзофаго-энтероанастомоза / (Соавт. Е.П. Куликов); РязГМУ им. акад. И.П. Павлова.-№2008133697/14; заявл.15.08.2008; опубл. 27.10.2009, Бюл. 30.
Первично-восстановительные комбинированные и сочетанные хирургические вмешательства при опухолевом поражении толстой кишки // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.- 2009.- №4. - С.155-161. - (Соавт.: Е.П. Куликов, А.П. Загадаев).
Выживаемость больных раком толстой кишки V стадии после эксплоративных и симптоматических вмешательств // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2010.- №1. - С.10-13. - (Соавт.: Е.П. Куликов, А.П. Загадаев).
Хирургическая концепция применения лапароскопической техники при раке правой половины ободочной кишки // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №3. - С.3-5. - (Совм. с.: В.П.Сажин, П.А. Госткин, Д.А. Сяткин, В.В. Сажин).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Проблема распространения рака толстой кишки, его эпидемиология, диагностирование с помощью УЗИ, факторы риска. Метастазы заболевания в мочеполовую и лимфатическую системы, выявление перифокального воспаления. Внутриполостное исследование толстой кишки.
реферат [244,3 K], добавлен 24.05.2009Изучение этиологии, патогенеза и патологической анатомии дивертикулеза толстой кишки. Клиническая классификация дивертикулярной болезни. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения при воспалительных осложнениях. Показания к оперативному вмешательству.
реферат [1,9 M], добавлен 22.10.2013Злокачественный процесс в толстой кишке. Оперативная анатомия толстой кишки. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Локализация и патологическая анатомия РТК, факторы риска. Семейный раковый синдром. Лечение рака ободочной и прямой кишки.
курсовая работа [44,6 K], добавлен 09.07.2009Анатомия толстой кишки человека, ее положение и синтопия, особенности кровоснабжения и оттока лимфы. Диагностика и клиническая картина рака; международная классификация и группировка болезни по стадиям. Рассмотрение хирургического метода лечения.
презентация [28,6 M], добавлен 26.03.2014Принципы гирудотерапии и ее показания при гинекологических заболеваниях. Методы лечения бесплодия, использование рапы. Направления реабилитации после внематочной беременности. Применение физиотерапевтических методов. Ведение послеоперационного периода.
презентация [986,9 K], добавлен 28.01.2015Этиология и патогенез неспецифического язвенного колита, симптомы его острой и хронической форм. Методы диагностики и лечения болезни. Определение рака толстой кишки методами ирриго- и ректороманоскопии. Дезинтоксикационная терапия при остром гепатите.
реферат [1,1 M], добавлен 09.09.2010Физиологическое строение толстой кишки, её доброкачественные опухоли: полипы, ворсинчатые опухоли, диффузный полипоз. Методы исследования кишечника: ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование, анализ крови и кала.
презентация [632,5 K], добавлен 13.11.2013Сущность и клинические проявления внематочной беременности. Обзор хирургических и медикаментозных современных методов лечения. Этапы реабилитации и реанимационные мероприятия пациентки после внематочной беременности, ведение послеоперационного периода.
презентация [785,8 K], добавлен 27.09.2012Задачи лечения постинсультных больных, этапы и уровни их реабилитации. Проведение пассивной и активной гимнастики, динамических упражнений, массажа. Процедуры раннего восстановительного периода. Комплекс восстановительного лечения на амбулаторном этапе.
презентация [77,7 K], добавлен 28.02.2016Определение вегетативно-сосудистой и нейроциркулярной дистонии. Особенности их лечения. Исследование воздействия различных средств физической реабилитации на функциональное состояние больных НЦД. Комплекс упражнений. Периоды физической реабилитации.
реферат [191,6 K], добавлен 05.12.2009Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на выраженную слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, изжогу. Исследование органов и систем пациента. Постановка диагноза: язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки.
презентация [57,8 K], добавлен 07.10.2016Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.
дипломная работа [56,3 K], добавлен 12.06.2005Методы современной медицинской реабилитации больных. Основные заболевания нервной системы. Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний. Оценка эффективности применения нейрореабилитации. Эффект двигательного восстановления.
презентация [2,0 M], добавлен 20.12.2014Клинический диагноз - дивертикулез толстой кишки. Сопутствующие заболевания – ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический колит. История заболевания, результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза, лечение.
история болезни [25,9 K], добавлен 11.06.2009Строение, скелетотопия и особенности анатомической области пахового канала. Классификация и характеристика возможных вариантов скользящих грыж. Сравнительный анализ эффективности разных методов хирургического лечения при паховых скользящих грыжах.
курсовая работа [2,4 M], добавлен 13.11.2011Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.
презентация [173,2 K], добавлен 18.12.2014Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.
дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014Рентгеноконтрастные исследования как основные методы инструментальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Знакомство с особенностями рентгеноанатомии двенадцатиперстной кишки. Общая характеристика видов рентгена толстого кишечника.
презентация [954,9 K], добавлен 12.05.2015
