Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению

В социологическом исследовании также приняли участие 2.510 респондентов из числа организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа, проживающих в г.г. Москве, Ульяновске, Волгограде, Иваново, Перми, Нижнем Новгороде, Тамбове, Уфе, Якутске, Тюмени, Северодвинске. Среди респондентов мужчины составили 18,28%, женщины - 81,72%. При анализе ответов организаторов здравоохра-нения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа на вопрос о том, знают ли они, что такое «паллиативная помощь» высокие показатели частоты положительных ответов на данный вопрос анкеты, имели место у организаторов здравоохранения (97,95+0,76 на 100 респондентов), заведующих отделениями (93,28+2,16 на 100 респондентов) (p<0,05), у врачей (90,81+1,71 на 100 опрошенных) (p<0,001), студентов старших курсов медицинского ВУЗа (86,68+1,53 на 100 респондентов) (p<0,001). Существенно ниже показатели были у медицинских сестер (51,75+1,44 на 100 опрошенных) (p<0,001) и научных сотрудников (37,87+5,97 на 100 респондентов) (p<0,001).

В анкете респондентам было представлено определение термина «паллиативная помощь», данное ВОЗ, что позволило медицинским работникам и студентам в последующем адекватно понимать вопросы, касающиеся оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.

Большинство респондентов отметили в анкетах, что им приходилось сталкиваться с проблемами оказания паллиативной помощи. Наиболее часто приходилось сталкиваться с данными проблемами организаторам здравоохранения (91,83+1,48 на 100 респондентов), лечащим врачам (91,52+1,65 на опрошенных) (p>0,05), медицинским сестрам (90,63+0,84 на 100 респондентов) (p>0,05) и заведующим отделениями (89,55+2,64 на 100 опрошенных) (p>0,05), а реже всего - студентам медицинского Вуза (23,97+1,93 на 100 опрошенных) (p<0,001).

Анализ результатов ранжирования ответов организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа показал, что независимо от вида профессиональной деятельности первое ранговое место в ответах всех респондентов о контингенте больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, занимал ответ: «инкурабельные онкологические больные», второе - «больные, имеющие хронические соматические заболевания в терминальной стадии». Третье ранговое место в ответах респондентов занимало несколько вариантов ответов: «больные СПИДом в терминальной стадии», «больные с повреждениями позвоночника и опорно-двигательного аппарата», а также «геронтологические больные». При изучении мнения организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа о целесообразности финансовых затрат на оказание паллиативной помощи инкурабельным больным было установлено, что практически все медицинские работники и студенты медицинского ВУЗа (99,01+0,19 на 100 респондентов) ответили утвердительно и считают, что на осуществление ухода и оказание данного вида помощи больным с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями безусловно необходимо тратить государственные финансовые средства.

Оценивая современное состояние оказания паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации, никто из организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа не поставил оценку «отлично». На оценку «хорошо» оценили уровень оказания паллиативной помощи инкурабельным больным в РФ лишь 1,03+0,20 на 100 респондентов. Среди ответов медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа на вопрос об уровне оказания паллиативной помощи инкурабельным больным в РФ преобладали оценки: «неудовлетворительно» - по мнению 52,65+0,99 из 100 респондентов и «удовлетворительно» - по мнению 45,49+0,99 из 100 опрошенных. Лишь 0,83+0,18 из 100 опрошенных написали в анкете, что «не могут оценить» оказываемую в РФ паллиативную помощь инкурабельным больным.

Анализ ответов организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа о путях повышения качества оказания паллиативной помощи инкурабельным больным показал, что независимо от вида и стажа их профессиональной деятельности все считают приоритетной задачей «улучшение финансирования ЛПУ, оказывающих паллиативную помощь». При этом основным источником финансирования паллиативной помощи в Российской Федерации по мнению респондентов должно быть государственное финансирование.

6. Синдром «эмоционального выгорания» у медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь, и основные направления его профилактики

Рассмотрены основные факторы, влияющие на развитие различных симптомов синдрома «эмоционального выгорания» (СЭВ) у медицинских работников, результаты изучения степени сформированности СЭВ у врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи, а также основные направления профилактики данного синдрома.

Синдром «эмоционального выгорания» представляет собой долговременную стрессовую реакцию, возникающую вследствие продолжительных профессиональных стрессов различной степени интенсивности у лиц коммуникативных профессий, оказывающих помощь больным и пострадавшим (или работающих с населением).

В исследования по адаптированной методике В.В. Бойко проведено изучение формирования синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских работников (врачей и медицинских сестер) хосписов и отделений паллиативной помощи многопрофильных больниц г.г.Москвы, Санкт-Петербурга, Ульяновска, Волгограда, Нижнего Новгорода, Иркутска, Архангельска, Северодвинска и Зеленограда. Всего в данном исследовании приняли участие 417 медицинских работников, из них 101 врач (24,22 %) и 316 медицинских сестер (75,78 %). Среди респондентов большинство составили женщины (87,29%). Среди опрошенных врачей хосписов и отделений паллиативной помощи 34,65% составили респонденты в возрасте от 31 до 40 лет, а среди медицинских сестер 30,38% - в возрасте от 21 до 30 лет.

Сравнительный анализ частоты сформированности различных фаз синдрома «эмоционального выгорания» у врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи выявил, что частота развития III-ей фазы «истощения» синдрома «эмоционального выгорания» была выше у медицинских сестер (22,46+2,34 на 100 медсестер), чем у врачей (17,82+3,80 на 100 респондентов) (p>0,05), а частота развития I-ой фазы «напряжения» СЭВ была выше у врачей - 26,73+4,41 на 100 докторов по сравнению с медицинскими сестрами - 18,67+2,19 на 100 медсестер (p>0,05).

По результатам исследования оценка достоверности различий между показателями частоты сформированности отдельных фаз синдрома «эмоционального выгорания» у врачей и медицинских сестер хосписов не была статистически значимой (p>0,05), что может быть обусловлено одинаковым контингентом инкурабельных больных, с которыми контактируют как врачи, так и сестринский персонал при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также схожими условиями работы в хосписе, общением с родственниками пациентов, которым требуется психоэмоциональная поддержка, и т.д.

Установлено, что у всех медицинских работников хосписов (отделений паллиативной помощи) доминировали: симптом «эмоционального дефицита» (66,19+2,31 на 100 респондентов), симптом «неудовлетворенности собой» (51,79+2,45 на 100 опрошенных) и симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств» (47,96+2,44 на 100 респондентов). В меньшей степени у медицинских работников хосписов и отделений паллиативной помощи был выражен симптом «деперсонализации» («личностной отстраненности») (13,43+1,66 на 100 респондентов).

При сравнении частоты сформированности различных симптомов трех фаз синдрома «эмоционального выгорания» у врачей и сестринского персонала хосписов (отделений паллиативной помощи) отмечались статистически достоверные различия между частотой проявлений сложившегося симптома у врачей и медицинских сестер лишь по двум из приведенных: симптом «эмоционального дефицита» наблюдался чаще у сестринского персонала (69,94+2,57 на 100 медицинских сестер), чем у врачей хосписов (54,45+4,95 на 100 врачей) (p<0,01), а также симптом «эмоциональной отстраненности» выявлялся чаще у медицинских сестер хосписов (19,93+2,24 на 100 медсестер), чем у докторов (10,89+3,09 на 100 врачей) (p<0,05), что может быть обусловлено спецификой работы сестринского персонала при осуществлении длительного ухода за инкурабельными больными (рис. 1).

Рис. 1. Частота основных симптомов СЭВ у врачей и медицинских сестер, оказывающих паллиативную помощь (на 100 респондентов)

При изучении распределения всех медицинских работников (врачей и медицинских сестер) хосписов и отделений паллиативной помощи, имеющих сформированные фазы СЭВ в зависимости от стажа работы были получены следующие данные (таблица 6).

Изучение распределения врачей и сестринского персонала хосписов и отделений паллиативной помощи, имеющих сформированные фазы синдрома «эмоционального выгорания», в зависимости от стажа работы выявило, что I-ая фаза «напряжения», II-ая фаза «резистенции» и III-ья фаза «истощения» были в большей степени сформированы у медицинских работников, имеющих стаж работы от 11 до 20 лет (соответственно, по вышеназванным фазам - у 31,7 на 100 респондентов, у 33,1 на 100 медицинских работников и у 34,8 на 100 респондентов).

Таблица 6. Распределение медицинских работников (врачей и медицинских сестер) хосписов и отделений паллиативной помощи, имеющих сформированные фазы СЭВ, в зависимости от стажа работы (в абс. числах и на 100 респондентов)

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о необходимости проведения мероприятий по профилактике СЭВ, а также эффективной психоэмоциональной реабилитации медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь тяжелым инкурабельным больным. При этом профилактика СЭВ у медицинского персонала должна быть комплексной, учитывающей индивидуальные особенности каждого сотрудника, и позволяющей своевременно выявлять сотрудников, нуждающихся в оказании профессиональной помощи психолога и др.

В главе седьмой «Пути оптимизации паллиативной помощи инкурабельным больным» на основании результатов проведенного исследования разработана и предложена организационно-функциональная модель системы паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации.

На I-ом этапе происходит выявление инкурабельных больных с прогрессирующими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в ФАПах, в онкологических диспансерах, в многопрофильных больницах и др. Проводится диагностика и верификация диагноза основного заболевания, симптоматическая терапия, консультации врачей-специалистов, решается вопрос о целесообразности применения оперативного вмешательства, специальных методов лечения (химиотерапии, лучевой терапии и др.).

Для уточнения диагноза, подбора наиболее адекватной симптоматической терапии, коррекции хронического болевого синдрома и др., пациенты консультируются, а при необходимости переводятся на II этап в профильные учреждения (Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина и др.). На этом же этапе для симптоматического лечения и длительного ухода инкурабельные пациенты направляются на госпитализацию в хосписы или в отделения паллиативной помощи многопрофильных больниц; в дома (больницы) сестринского ухода; в учреждения социальной защиты населения.

На III-м этапе инкурабельные пациенты поступают под наблюдение Городского (районного) центра паллиативной помощи. На базе данного центра паллиативной помощи функционируют: патронажная служба, организационно-методический отдел, отдел переподготовки (подготовки) медицинских кадров и др. подразделения. Патронажная служба представлена: выездными бригадами для оказания помощи на дому, дневным стационаром, кабинетом противоболевой терапии, кабинетом медико-социальной помощи, кабинетом психологической помощи.

Представленная организационно-функциональная модель организации паллиативной помощи направлена на повышение доступности и качества медико-социальной помощи как инкурабельным больным с онкологическими заболеваниями, так и пациентам с тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями, которые ранее находились только под наблюдением участковых терапевтов и необходимый уход за ними проводился на дому силами родственников, не имеющих специальных знаний и навыков.

Для эффективной реализации принципа преемственности и взаимосвязи при оказании медико-социальной помощи инкурабельным больным в РФ, необходимо создавать на территориях Регистр пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями неонкологического генеза, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, по аналогии с существующими Канцер-регистрами для больных со злокачественными новообразованиями, как например, Популяционный раковый регистр в г. Санкт-Петербурге и др.

Весьма актуальным на современном этапе остается подготовка будущих и практикующих врачей по основам организации паллиативной помощи. Все вышеперечисленное обосновывает необходимость развития преподавания проблем организации паллиативной и медико-социальной помощи инкурабельным больным на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения студентам старших курсов медицинских ВУЗов, а также организаторам здравоохранения и врачам клинических специальностей в системе последипломного профессионального образования.

Заключение

В заключении представлено обобщение полученных результатов и раскрыты основные положения, выносимые на защиту.

ВЫВОДЫ.

1. Изучение отечественного и зарубежного опыта оказания паллиативной помощи инкурабельным больным выявило, что только в середине ХХ века стали формироваться философские, теоретические и этические принципы современной паллиативной медицины и идеи хосписного движения получили распространение в различных странах мира.

2. Анализ организации паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации показал, что в настоящее время число ЛПУ, оказывающих данный вид помощи, недостаточно для удовлетворения потребностей инкурабельных больных. В 2008 г. из 88 субъектов РФ только в 18-ти субъектах существовали хосписы и хосписные отделения для оказания паллиативной помощи инкурабельным больным, в 70 субъектах хосписные койки вообще отсутствовали, всего функционировало 847 хосписных коек (в т.ч. - 728 коек в хосписах и 119 коек в отделениях паллиативной помощи районных и городских больниц). Данное количество хосписных коек, соответственно было в 10,6 раз меньше количества коек по минимальному и в 17 раз меньше по максимальному критерию количества коек, рекомендованному ВОЗ для оказания паллиативной помощи инкурабельным пациентам.

3. Из 88 субъектов Российской Федерации в 2008 г. дома сестринского ухода отсутствовали в 74 субъектах, а общий фонд коек в домах сестринского ухода составлял 1.092 койки. При этом наибольший удельный вес (77,95%) приходился на койки сестринского ухода, развернутые в центральных районных больницах. Всего в домах сестринского ухода функционировало лишь 7,39% от общего коечного фонда коек сестринского ухода в РФ, что не позволяет обеспечивать необходимый объем паллиативной и медико-социальной помощи пациентам с хроническими и тяжелыми прогрессирующими заболеваниями.

4. Развитие хосписной помощи инкурабельным больным в различных регионах Российской Федерации происходит крайне неравномерно, и кроме г.г. Москвы и Санкт-Петербурга имеет место только в нескольких регионах (Ульяновская, Волгоградская, Нижегородская, Кировская, Псковская, Ярославская, Тульская, Кемеровская области и др.). В связи с ограниченным коечным фондом стационаров хосписов для оказания паллиативной помощи инкурабельным больным с прогрессирующими заболеваниями для российской системы здравоохранения представляется весьма актуальным развивать внебольничную паллиативную помощь.

5. Изучение основных показателей деятельности хосписов и отделений паллиативной помощи многопрофильных больниц г.г. Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Ульяновска и Кемерово выявило увеличение за последние годы числа инкурабельных больных, страдающих тяжелыми прогрессирующими заболеваниями (в т.ч. - онкологическими), нуждающихся в оказании паллиативной помощи как в условиях круглосуточных стационаров хосписов, так и в амбулаторных условиях (на дому) силами медицинского персонала выездных бригад.

6. Исследование этических проблем эвтаназии и паллиативной медицины продемонстрировало, что на протяжении многих веков отношение врачей различных стран к проблемам инкурабельных больных было неоднозначным. В настоящее время возможность решения организационных, медико-социальных и этических проблем инкурабельных больных позволяет рассматривать паллиативную помощь в качестве альтернативы эвтаназии.

7. Население недостаточно ориентировано в проблеме эвтаназии и точное значение термина «эвтаназия» известно только каждому второму респонденту (52,31+2,19 на 100 опрошенных). Считают недопустимым проведение эвтаназии инкурабельным больным 32,31+2,05 на 100 респондентов. Однако каждый пятый респондент (19,42+1,73 на 100 опрошенных) считает возможным проведение эвтаназии в присутствии представителей церкви, юристов; 22,50+1,83 на 100 респондентов высказались за необходимость введения эвтаназии юридически. Точного мнения по данному вопросу не имели 25,77+1,92 на 100 респондентов.

8. Анализ ответов организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа на вопросы анкеты о различных аспектах эвтаназии показал, что большинство респондентов хорошо информированы в проблеме эвтаназии. Однако, несмотря на то, что 36,66+0,96 на 100 респондентов считают недопустимым проведение эвтаназии, следует отметить, что около 30% опрошенных организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов считают возможным введение эвтаназии в РФ юридически.

9. Население в Российской Федерации недостаточно информировано о паллиативной помощи инкурабельным больным. Так, около 4/5 опрошенных граждан (82,50+1,66 на 100 респондентов) не знают вообще, что такое «паллиативная помощь», большая часть респондентов (70,96+1,99 на 100 опрошенных) не знают, что такое «хоспис». По мнению почти половины респондентов (49,03+2,19 на 100 граждан в настоящее время в РФ медицинская помощь больным с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями оказывается преимущественно на дому. Основываясь на своем личном опыте, большинство респондентов (58,65+ 2,16 на 100 опрошенных граждан) ответили, что уход за родственником, страдающим тяжелым прогрессирующим заболеванием, осуществляли они сами и их близкие.

10. Анализ ответов организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа на вопрос о том, знают ли они, что такое «паллиативная помощь», продемонстрировал, что наибольшее число положительных ответов на данный вопрос отмечалось у организаторов здравоохранения (97,96+0,76 на 100 респондентов). 3/4 респондентов (77,41+0,83 на 100 опрошенных) ответили, что им приходилось в своей практической деятельности работать с больными, имеющими тяжелые прогрессирующие заболевания. При этом с проблемами оказания паллиативной помощи инкурабельным больным сталкивались 91,83+1,48% организаторов здравоохранения, 91,52+1,65% лечащих врачей, 90,63+0,84% медицинских сестер и 89,55+2,64% заведующих отделениями, и только 23,97+1,93% студентов медицинского Вуза. Все вышеперечисленное обосновывает необходимость преподавания основ организации паллиа-тивной помощи инкурабельным больным на до- и последипломном этапах подготовки врачей.

11. По результатам исследования сформированных симптомов различных фаз синдрома «эмоционального выгорания» выявлено, что у врачей и сестринского персонала хосписов доминировали: симптом «эмоционального дефицита» (66,19+2,31 на 100 респондентов), симптом «неудовлетворен-ности собой» (51,79+2,45 на 100 опрошенных) и симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств» (47,96+2,44 на 100 респондентов).

12. Изучение распределения врачей и сестринского персонала хосписов и отделений паллиативной помощи, имеющих сформированный синдром «эмоционального выгорания», в зависимости от стажа работы продемонстрировало, что все три фазы СЭВ («напряжения», «резистенции» и «истощения») были в большей степени сформированы у медицинских работников, имеющих стаж работы от 11 до 20 лет. Отмечались статистически достоверные различия между частотой проявлений симптома «эмоционального дефицита», который наблюдался чаще у сестринского персонала (69,94+2,57 на 100 медсестер), чем у врачей хосписов (54,45+4,95 на 100 врачей) (p<0,01), а также симптома «эмоциональной отстраненности» (19,93+2,24 на 100 медицинских сестер по сравнению с 10,89+3,09 на 100 врачей) (p<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая недостаточную информированность населения о проблемах оказания паллиативной помощи инкурабельным больным, необходимо шире пропагандировать в средствах массовой информации реальные возможности оказания паллиативной помощи пациентам с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями, создавать для посетителей амбулаторно-поликлинических учреждений специальные брошюры, посвященные обозначенной проблеме, использовать возможности средств массовой информации (печать, радио, телевидение).

2. С целью большей подготовленности врачей различных специальностей по вопросам организации паллиативной помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, представляется целесообразным включить в соответствующие учебные программы по «Общественному здоровью и здравоохранению» для студентов старших курсов медицинских ВУЗов и слушателей циклов последипломного повышения квалификации врачей раздел по организации паллиативной помощи инкурабельным больным.

3. В соответствии со спецификой профессиональной деятельности врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи, связанной с повышенными психоэмоциональными и физическими нагрузками при оказании паллиативной помощи пациентам, находящимся в терминальной стадии заболеваний, в целях снижения риска формирования у медицинского персонала, работающего с терминальными больными, синдрома «эмоцио-нального выгорания», рекомендуется создавать на базе Городских (районных) центров паллиативной помощи кабинеты психологической помощи для проведения эффективной психоэмоциональной реабилитации медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь инкурабельным больным.

4. Для повышения доступности паллиативной помощи и более полного удовлетворения потребностей инкурабельных больных в необходимой медико-социальной помощи и повышения качества их жизни, региональным и муниципальным органам управления здравоохранением рекомендуется формировать в регионах современную организационно-функциональную модель системы паллиативной помощи, включающую соответствующие ЛПУ, оказывающие паллиативную помощь инкурабельным больным.

5. С целью определения потребности в формировании сети учреждений, оказывающих паллиативную и медико-социальную помощь инкурабельным больным, предлагается ввести единую систему статистического учета для регистрации инкурабельных больных с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

6. Для достижения большей доступности паллиативной помощи инкурабельным больным рекомендуется организовывать патронажную службу в структуре Городских (районных) центров паллиативной помощи.

Литература

паллиативный инкурабельный хоспис

Эккерт Н.В. Проблемы паллиативной медицины в России. // Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения» (выпуск 9) (под ред. Н.И. Вишнякова). - СПб., 2004. - С.63-66.

Эккерт Н.В. Общественное здоровье и паллиативная помощь: аспекты преподавания. // Материалы научно-методической конференции препода-вателей ММА им. И.М. Сеченова «Научная организация образовательного процесса. Самостоятельная работа студентов: организация, контроль, пути совершенствования» (Москва, июнь 2004 г.) - М., 2004 - С.224-225.

Эккерт Н.В. Актуальные проблемы современной паллиативной медицины. // Научные труды V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (21-23 октября 2004 г.). - М., 2004. - С.433-434.

Кучеренко В.З., Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Медико-социальные и организационные принципы паллиативной помощи // Материалы Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов» (Москва, 27-28 мая 2004 г.). - М., 2004. - С.158 - 161.

Эккерт Н.В. К вопросу оказания паллиативной помощи онкологическим больным в мегаполисе // Материалы Первой Международной научной конференции «Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполиса» (9-10 июня 2005 г.). - СПб., 2005. - С. 132- 133.

Эккерт Н.В. Организационные аспекты медико-социальной помощи // Материалы XVIII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения» (21-22 апреля 2005 г.). - Липецк, 2005. - С. 70-74.

Эккерт Н.В. К вопросу оказания паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - № 11. - С. 148 -149.

Эккерт Н.В. Этические проблемы паллиативной помощи // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Влияние социально-экономических преобразований на здоровье и здравоохра-нение». - Ижевск, 2005. - С.346-348.

9. Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Проблемы качества жизни онкологических больных // «Проблемы городского здравоохранения». Выпуск 10: Сборник научных трудов / Под ред. Засл. деят. науки РФ, проф. Н.И. Вишнякова - М., 2005. - С. 204 - 206.

10. Эккерт Н.В. К вопросу оказания паллиативной помощи пожилым людям // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС» (выпуск 5). - Иркутск, 2005. - С. 151 - 153.

11. Эккерт Н.В. Социально-психологические аспекты паллиативной помощи // Материалы научно-практической конференции «Здравоохранению Богородского края - 175 лет» (г. Ногинск, 8 декабря 2005 г.). - 2005. - С. 119 - 121.

12. Алексеева В.М., Шавловская О.А., Эккерт Н.В., Гришина К.И., Добровольская Л.Е. Медико-социальная адаптация больных, перенесших инсульт, и качество жизни родственников, совместно проживающих с больным - как один из показателей общественного здоровья // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - № 1(26). - С.76 -80.

13. Ганиева Р.Н., Эккерт Н.В. Оценка экономического ущерба от высокого уровня смертности и инвалидности при онкологических заболеваниях // Экономика здравоохранения. - 2006. - № 2 (101). - С. 45 - 48.

14. Эккерт Н.В. Преподавание вопросов организации медико-социальной и паллиативной помощи в системе высшего медицинского образования // Материалы Научно-методической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения «Преподавание общественного здоровья и здравоохранения для иностранных студентов» (Москва, 1-3 марта 2006 г.). - Москва, «Издательство РУДН», 2006. - С. 132 - 133.

15. Апарин И.С., Эккерт Н.В. О проблемах медико-социальной помощи пожилым // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - № 1 (26). - С. 81-83.

16. Эккерт Н.В. К вопросу преподавания организационных аспектов медико-социальной и паллиативной помощи // Материалы научно-методической конференции сотрудников ММА им. И.М. Сеченова (июнь 2006 г.). - М.: Изд. дом «Русский врач», 2006. - С.145 - 147.

17. Эккерт Н.В. Основные направления деятельности отделений «Милосердия» // Проблемы городского здравоохранения. - Сборник научных трудов. - Выпуск 11. - СПб., 2006. - С. 58 - 60.

18. Шикина И.Б., Вардосанидзе С.Л., Сорокина Н.В., Эккерт Н.В. Проблемы лечения пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - № 6 (31). - С. 61 - 63.

19. Эккерт Н.В. К вопросу оказания медико-социальной и паллиативной помощи // Экология человека. - Приложение 3. - Материалы Междуна-родной конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (18-19 октября 2006 г.). -Архангельск, 2006. - С. 183 - 185.

20. Эккерт Н.В. К вопросу о медико-социальной помощи пожилым // «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века»: Материалы Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета. - Уфа, 2006. - С. 349 - 351.

21. Эккерт Н.В., Свистунов Е.А. Отделение «Милосердия» - оптимальная структура медико-социальной и паллиативной помощи // Проблемы управления здравоохранением. - М. - 2006. - № 4 (29). - С. 35-38.

22. Эккерт Н.В., Шарапова Л.К. Роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным // Сестринское дело (научный выпуск). - 2007. - № 3. - С.36 -39.

23. Хрусталев Ю.М., Эккерт Н.В. Философско-медицинские аспекты паллиативной помощи и проблемы эвтаназии // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2007 - № 6. - С.28 - 36.

24. Эккерт Н.В. Медико-организационные аспекты паллиативной помощи // Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской государственной меди-цинской академии. - Т. 36 (LX). - Астрахань: АГМА, 2007. - С. 287 - 291.

25. Эккерт Н.В. Современные проблемы паллиативной помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 5. - С. 25 - 28.

26. Эккерт Н.В., Кучеренко В.З. О качестве жизни больных с хроническими формами прогрессирующих заболеваний // Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. - Москва - Иваново (9-10 октября 2007 г.). - С. 71 -72.

27. Туребеков Д.К., Эккерт Н.В. Медико-социальные проблемы населения гериатрического возраста и пути их решения // Проблемы управления здравоохранением. - 2007. - № 5 (36). - С. 18 - 23.

28. Эккерт Н.В. К вопросу об оказании паллиативной помощи больным с хроническими формами прогрессирующих заболеваний // Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова (27-28 ноября 2007 г.). - Москва. - 2007. - С.266 -268.

29. Ekkert N.V. Palliative care: organization and patients' life quality // Journal of Central Asian Health Service Research. - 2007. - Vol.6, number 1. - pp. 16 - 18.

30. Кучеренко В.З., Эккерт Н.В. Организационные и социально-медицинские проблемы паллиативной помощи в России // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2008. - № 10. - С. 68 - 72.

31. Эккерт Н.В. Паллиативная помощь //Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. - Учебное пособие / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - С. 357 - 380.

32. Кучеренко В.З., Эккерт Н.В. Медико-социальная помощь // Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. - Учебное пособие / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - С. 333 - 356.

33. Эккерт Н.В. Паллиативная помощь и эвтаназия: проблемы медицины XXI века // East European Journal of Public Health (Схiдноевропейський журнал громадского здоров'я). - 2008. - № 1 (1). - С. 40 - 43.

34. Эккерт Н.В. О консультативно-патронажной форме организации паллиативной помощи // Материалы II Научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению».- СПб., 22-23 мая 2008 г. - С. 564 - 567.

35. Эккерт Н.В. Проблемы профессионального выгорания в паллиативной медицине // Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008)/ Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. - С. 564 - 568.

36. Эккерт Н.В. Организация внебольничной паллиативной помощи // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 5. - С. 21- 23.

37. Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Проблемы организации паллиативной помощи населению // Сестринское дело (научный выпуск). - 2008. - № 3. - С. 30 - 32.

38. Эккерт Н.В. К вопросу о качестве жизни больных, нуждающихся в паллиативной помощи // Научные труды Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Макроэкономика: качество жизни и проблемы охраны здоровья населения» (23 мая 2008 г.). - СПб., 2008. - С. 362 - 365.

39. Эккерт Н.В. Проблемы «эмоционального выгорания» в практике паллиативной помощи // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 5(42). - С. 14 - 19.

40. Эккерт Н.В., Новиков Г.А., Хетагурова А.К., Шарафутдинов М.Г. // Методические рекомендации по организации паллиативной помощи // М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2008. - 58 с.

41. Эккерт Н.В., Софиева З.А., Перова М.И. Отделение-хоспис (отделение паллиативной помощи) в структуре многопрофильной больницы // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 6(43). - С. 77- 82.

42. Эккерт Н.В. Паллиативная помощь - реальная поддержка семьям инкурабельных больных // East European Journal of Public Health (Схiдноевропейський журнал громадского здоров'я). - 2008. - №4 (4). - С. 88 - 91.

43. Кучеренко В.З., Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Философия паллиативной медицины // Материалы конференции «Философия укрепления здоровья нации», посвященной 250-летию ММА им. И.М. Сеченова. - М.: Российское философское общество, 2008. - С. 164 - 176.

44. Эккерт Н.В. К вопросу о «синдроме эмоционального выгорания» у медицинского персонала хосписов // Модниковские чтения: материалы VI Российской научно-практической онкологической конференции. 22-23 октября 2009 г., г.Ульяновск. - Ульяновск: УлГУ, 2009. - С.114-117.

45. Биктимиров Т.З., Горбунов В.И., Набегаев А.И., Эккерт Н.В. и соавт. Организация паллиативной медицины на региональном уровне: учебное пособие для вузов. - Москва - Ульяновск: УлГУ, 2009. - 72 с.

46. Эккерт Н.В. и соавт. Философия смертельного заболевания (глава III). Психоэмоциональные и социально-стрессовые факторы в формировании профессиональных деформаций у персонала онкологических учреждений и хосписов (глава V) // Аспекты паллиативной медицины (Aspects of Palliative Medicine): учебное пособие для иностранных студентов медицинских вузов / Под ред. д.м.н., проф. Г.А. Новикова. - Ульяновск: УлГУ, 2009. - 150 с.

47. Эккерт Н.В., Игнатенко Е.А., Рудакова С.А., Баскакова Н.А. Хоспис на дому - оптимальная форма организации внебольничной паллиативной помощи // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 7(139). - С.15-20.

48. Эккерт Н.В. Инновационные направления совершенствования организации паллиативной помощи в России // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы развития паллиативной помощи» / ГОУ ДПО ПКЦПК РЗ. - Пермь, 2009. - С.318-322.

49. Эккерт Н.В. Проблемы формирования синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских сестер, оказывающих паллиативную помощь // Медсестра. - 2009. - №10. - С.27-30.

50. Эккерт Н.В. Социально-медицинские и психологические проблемы родственников инкурабельных больных // Альманах «Наука и право» по материалам научно-практической конференции «Организационно-правовые основы медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом». - Орёл, 2009. - С.69-74.

51. Эккерт Н.В. Паллиативная помощь в Российской Федерации: состояние и перспективы развития / Под ред. проф. А.К. Хетагуровой. - М.: ООО «Издательский дом «Граница», 2010. - 367 с.

52. Никонович С.Д., Эккерт Н.В., Забелина В.Т. и соавт. Городской паллиативный центр - инновационная форма организации медико-социальной помощи инкурабельным больным // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - №2(51). - С.28-31.

53. Кучеренко В.З., Эккерт Н.В. Организация медико-социальной помощи (Лекция 19) // В кн.: Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению: Учебное пособие для медицинских ВУЗов / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. - М.: ОАО «Издательство «Медицина»», 2010. - С.306-321.

54. Эккерт Н.В. Паллиативная помощь: организационные и медико-психологические проблемы (Лекция 20) // В кн.: Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению: Учебное пособие для медицинских ВУЗов / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. - М.: ОАО «Издательство «Медицина»», 2010. - С.322-336.

Размещено на Allbest.ru