Региональная модель оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией

6. Анкетирование врачей первичного звена показало, что адекватной подготовки по вопросам геронтологии и гериатрии как на до, так и последипломном уровне в настоящее время фактически нет. Это является причиной трудностей в обследовании и лечении пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе и с АГ

7. Существующая система оказания медицинской помощи не может в полной мере обеспечить должное обследование и лечение пациентов старших возрастных групп, что требует изменения подходов к ведению пациентов пожилого и старческого возраста, в том числе и с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в амбулаторно-поликлинических условиях.

8. Изучение качества обследования пациентов пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинических условиях г. Ставрополя показало его несоответствие рекомендациям ВНОК (2004) и РМОАГ (2008). В среднем на одного больного приходится 0,3-0,6 исследования, что существенно ниже имеющихся стандартов и сказывается на эффективности контролируемого лечения артериальной гипертензии.

9. Оценка метаболических эффектов длительной антигипертензивной терапии в условиях первичного звена здравоохранения фактически не осуществляется. Такие исследования, как оценка креатинина, мочевины, холестерина и глюкозы крови, назначаются только каждому 2-3 пациенту, что не позволяет осуществлять необходимый контроль метаболических процессов при длительной антигипертензивной терапии у лиц пожилого и старческого возраста.

10. Оценка реальной антигипертензивной терапии установила частое применение монотерапии ограниченным набором препаратов (ИАПФ, БАБ, БКК, МП). Несмотря на низкую эффективность мототерапии комбинированная терапия используется относительно редко.

11. Смена препаратов и их комбинаций происходит часто без должного обоснования; дозы препаратов, как правило, не титруются. В результате неадекватного лечения целевой уровень артериального давления достигается у 9,7% мужчин и 16,9% женщин старших возрастов, что в 1,5-2 раза ниже среднего уровня по России.

12. Разработанная и апробированная в ходе исследования региональная модель оптимизации оказания первичной медико-санитарной помощи позволила улучшить качество диагностического и лечебного процесса у больных артериальной гипертензией старших возрастов. Это, прежде всего, касалось такого аспекта лечебного процесса, как установление доверительных взаимоотношений между пациентом и медицинским работником, что в значительной мере повысило соблюдение врачебных рекомендаций пациентом и отразилось на эффективности лечения артериальной гипертензии.

13. Включение в региональную модель оптимизации медицинской помощи лицам пожилого возраста с АГ оценки динамики метаболических эффектов позволило своевременно реагировать в случае их изменения, проводить оптимальную коррекцию терапии в амбулаторно-поликлинических условиях, что привело к снижению числа осложнений длительной терапии современными антигипертензивными препаратами.

14. Апробация алгоритма лечебного процесса, одного из составляющих разработанной региональной модели оптимизации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией, увеличила частоту использования комбинированной антигипертензивной терапии до 83,2%. Это позволило достичь целевого АД у 43,6% пациентов, что в 3,2 раза выше, чем при использовании существующей схемы лечения артериальной гипертензии.

Практические рекомендации

Подготовка кадров

1. Для улучшения подготовки врачей первичного звена здравоохранения по вопросам геронтологии и гериатрии необходимо внести изменения в Государственный образовательный стандарт по специальности «Терапия», включить самостоятельный раздел «Геронтология», изучение которого должно осуществляться на 5-6 курсах на кафедре Геронтологии или на кафедре терапии (госпитальной).

2. В вузовские программы последипломной подготовки (переподготовки) для специалистов первичного звена здравоохранения обязательно надо включать модуль «Геронтология», для чего необходимо внести изменения в учебные программы по клинической интернатуре и ординатуре по специальности «Терапия».

Совершенствование медицинской помощи в ЛПУ первичного звена здравоохранения

1. Главным специалистам (терапевтам, кардиологам и др.) муниципальных образований и субъектов Российской Федерации, заместителям главных врачей по лечебной работе, заведующим отделениями амбулаторных ЛПУ необходимо в полной мере информировать и более активно внедрять рекомендации ВНОК, РМОАГ и приказов МЗ СР РФ в практическое здравоохранение (семинары, школы, дистанционное обучение и др.) для повышения профессионального уровня врачей амбулаторных ЛПУ по вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Заместителям главных врачей по лечебной работе, заведующим отделениями амбулаторных ЛПУ с целью повышения качества ведения пациентов пожилого и старческого возраста необходимо использовать региональную гериатрическую модель оптимизации первичной медико-санитарной помощи с учетом территориальных особенностей.

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации

1. Яковлев В.М., Байда А.П. Концептуальная модель оптимизации диагностического процесса артериальной гипертензии в клинической практике семейного врача. Вестник семейной медицины. - 2005. - № 5 (7). - С. 34-36.

2. Байда А.П. К вопросу ведения врачами общей практики больных пожилого возраста с артериальной гипертензией//Всероссийская научно-практическая конференция «Здоровые города: роль межсекторального сотрудничества в сохранении и укреплении здоровья населения. - Ставрополь, 2006. - С. 190-192.

3. Байда А.П. Оказание медицинской помощи врачами общей практики пожилым больным с артериальной гипертензией// Диспансеризация, качественная диагностика, лечение и реабилитация - залог успеха кардиологической службы. Материалы V съезда кардиологов ЮФО. - Кисловодск, 2006. - С. 59.

4. Байда А.П. Ведение врачами общей практики пожилых больных с артериальной гипертензией//Российский семейный врач. - 2006. - № 1 (10). - С. 23-24.

5. Байда А.П., Перегудова Л.Н. Оказание врачами общей практики медицинской помощи больным пожилого возраста с артериальной гипертонией//Проблемы совершенствования медицинского образования и восстановительного лечения распространенных заболеваний - Ставрополь-Ессентуки, 2006. - С. 131-133.

6. Байда А.П., Перегудова Л.Н. Лабильная артериальная гипертония у пожилых женщин//Проблемы совершенствования медицинского образования и восстановительного лечения распространенных заболеваний - Ставрополь - Ессентуки, 2006. - С. 129-131.

7. Яковлев В.М, Нечаева Г.И., Байда А.П. Роль и значимость постменопаузального метаболического синдрома в патогенезе артериальной гипертензии у пожилых женщин//Омский научный вестник. - 2006. - № 7 (43). - С. 252-255.

8. Байда А.П. Опыт применения лизинотона у пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией // Материалы I Национального конгресса терапевтов. - М., 2006. - С. 15-16.

9. Яковлев В.М., Байда А.П. Эффективность лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста врачами общей практики. Материалы I Национального конгресса терапевтов. - М., 2006. - С. 258-259.

10. Яковлев В.М., Байда А.П. Диагностика и лечение артериальной гипертензии лиц пожилого возраста. Учебное пособие для врачей общей практики. - Ставрополь, Изд-во СГМА, 2006. - 188 с.

11. Яковлев В.М., Байда А.П. Особенности диагностики артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста в практике семейного врача. Учебное пособие для врачей общей практики. - Ставрополь, Изд-во СГМА, 2006. - 88 с.

12. Байда А.П. Возрастно-половая и нозологическая характеристика пациентов врача общей практики//Сборник материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2007. - С. 7-8.

13. Байда А.П. Оценка ведения врачами общей практики пожилых больных с артериальной гипертензией//Качественная диагностика, лечение, реабилитация и диспансеризация - залог успеха кардиологии в достижении активного творческого долголетия, улучшения качества жизни и уровня здоровья нации»// Материалы VI съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на- Дону, 2007. - С. 56-57.

14. Байда А.П. Лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов в условиях поликлиники// Сборник статей юбилейной международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы № 1 «Век психического здоровья». - Ставрополь, 2007. - С. 67-68.

15. Яковлев В.М., Байда А.П. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте. - Ростов-на-Дону: Изд. Феникс, (Медицина), 2007. - 220 с.

16. Яковлев В.М.. Байда А.П. Эффективность комбинированной терапии артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях//Сборник статей III конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 81-82.

17. Байда А.П. Оценка антигипертензивной терапии врачами общей практики артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста//Сборник статей III конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа. - Ростов- на-Дону, 2007. - С. 13-14.

18. Байда А.П. Комбинированная лекарственная терапия артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста в системе общей врачебной практики//Материалы II Национального конгресса терапевтов. - М., 2007. - С. 15-16.

19. Байда А.П. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста//Материалы конференции «Клинические протоколы в общей врачебной практике». - СПб, 2007. - С. 26-29.

20. Байда А.П., Байда М.А., Мастягин С.С., Позднякова О.Ю. Основы диагностики АГ у пациентов пожилого и старческого возраста - Ставрополь: Изд-во СГМА, 2007. - 80 с.

21. Байда А.П. Метаболические эффекты антигипертензивной терапии//Тезисы научно-практической конференции «Прогресс кардиологии и снижение сердечно- сосудистой смертности в России». - М., 2008. - С.38.

22. Байда А.П. Качество обследования пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертонией, в условиях общей врачебной практики// Сборник материалов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2008. - С. 427-428.

23. Денисов И.Н., Байда А.П. Оценка соответствия практической деятельности врачей общей практики рекомендациям ВНОК (2004)// Сборник материалов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2008. - С. 431.

24. Яковлев В.М., Байда А.П. Эффективность монотерапии при лечении артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста// Сборник материалов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М, 2008. - С. 444 - 445.

25. Яковлев В.М., Байда А.П. Основы диагностики и лечения артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинических условиях у лиц старших возрастных групп. Учебное пособие. - Ставрополь: Изд. СГМА, 2008. - 96 с.

26. Байда А.П. Состояние медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией в Ставропольском крае//Вестник семейной медицины. - 2008. - № 7. - С.186

27. Байда А.П., Сохач А.Я. Метаболические эффекты длительной антигипертензивной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертензией// Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89. - № 4. - С. 10-13.

28. Сохач А.Я., Байда А.П. Артериальная гипертензия и атеросклеротическая ишемическая болезнь: вопросы патогенеза и клинико-визуальной диагностики//Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89. - № 4. - С. 19-20.

29. Байда А.П. Влияние длительной антигипертензивной терапии на уровень глюкозы и общего холестерина крови у пациентов пожилого возраста//Сборник материалов III конгресса терапевтов России «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». - М., 2008. - С. 19-20.

30. Байда А.П. Качество обследования пациентов с артериальной гипертензией амбулаторных условиях//Сборник статей IV конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа «Улучшение качества первичной медико-санитарной помощи - гарантия здоровья населения». Ростов-на- Дону, 2008. - С. 20-21.

31. Байда А.П., Байда М.А., Мастягин С.С., Позднякова О.Ю. Диагностика артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей). Под ред. академика И.Н. Денисова (электронный ресурс). - М., 2008.

32. Байда А.П. Обследование пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях//Материалы II межрегиональной научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в работе врачей общей практики: аспекты неотложной и превентивной кардиологии». - Ставрополь: ГОУ ВПО СтГМА, 2009. - С. 29-34.

33. Байда А.П. Оценка состояния оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях//Материалы VIII съезда кардиологов Южного федерального округа «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями - новые подходы и перспективы». - Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ, 2009. - С. 24-25.

34. Байда А.П. Применение современных рекомендаций при обследовании пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией врачами первичного звена здравоохранения. //Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора М.Б. Рафаловича «Современные проблемы внутренней патологии в аспекте научного наследия профессора М.Б. Рафаловича»// Ставрополь, 2009. - С. 59-65.

35. Байда А.П. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста// Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора М.Б. Рафаловича «Современные проблемы внутренней патологии в аспекте научного наследия профессора М.Б. Рафаловича». - Ставрополь, 2009. - С. 66-72.

36. Байда А.П. Алгоритмизация лечебного процесса при артериальной гипертензии у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники//Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №3 (109). - С. 12-16.

37. Байда А.П. Демографическая ситуация и некоторые показатели состояния первичной медико-санитарной помощи в ставропольском крае. Съезд терапевтов юга России «Врач ХХI века: сегодня и завтра». - 2009. - С. 22

38. Байда А.П. Адекватность применения инструментально-лабораторных методов исследования у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией в условиях поликлиники//Съезд терапевтов юга России «Врач ХХI века: сегодня и завтра». - Ростов-на-Дону, 2009. - С. 22-23.

39. Байда А.П. Комбинированная антигипертензивная терапия лиц пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники// Врач. - 2009. - № 7. - С. 78-79.

40. Байда А.П. Организация лечебного процесса при артериальной гипертензии у пациентов пожилого и старческого возраста в поликлинических условиях//Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 4 (47). - С. 77-83.

41. Байда А.П. Состояние оказания помощи пациентам старших возрастов с артериальной гипертензией// Сборник статей V конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа «От стандартов подготовки врача первичного звена здравоохранения - к стандартам диагностики и лечения». - Ростов-на-Дону. - 2009. - С.20-22.

42. Байда А.П. Антигипертензивная монотерапия у лиц пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники. //Сборник статей V конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа «От стандартов подготовки врача первичного звена здравоохранения - к стандартам диагностики и лечения». - Ростов-на-Дону, 2009. - С. 22-23.

43. Менщикова Л.В., Байда А.П., Байда М.А. Опыт оказания помощи пожилым пациента с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях//Сборник статей V конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2009. - 164-165.

44. Байда А.П. Метаболическая нейтральность антигипертензивной терапии пациентов пожилого и старческого возраста. //Врач. - 2009. - № 12. - С. 64-65.

45. Байда А.П. Пути совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи больным пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией. Учебное пособие для врачей общей практики. - Ставрополь, Изд-во СтГМА. 2010. - 18 с.

46. Яковлев В.М., Байда А.П., Амшокова Ф.К. Артериальная гипертензия в пожилом возраста: гериатрические и медико-социальные аспекты. - Нальчик: Изд. «Полиграфсервис и Т», 2010. - 192 с.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия

БАБ - бета-адреноблокаторы

БКК - блокаторы кальциевых каналов

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертония

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОАМ - общий анализ мочи

ПД - пульсовое артериальное давление

САД - систолическое артериальное давление

ЧСС - частота сердечных сокращений

Размещено на Allbest.ru