Расстройства кровообращения, вызванные хроническим полипозным риносинуситом

Примечание: * - р<0,05.

ХПР элиминировал из общего фенотипа лиц без явной патологии физиологическую детерминацию состояния кровообращения величиной ударного объема левого желудочка. Кровообращение у больных ХПР определялось действием причин роста сопротивления сосудов на периферии, которые снижали значения СИ. В результате у больных ХПР величина СИ/ОПС снижалась относительно уровня значения показателя у лиц без явной патологии.

У больных гипертонической болезнью без ХПР состояние кровообращения в условиях покоя, как и у пациентов с ХПР без ГБ, определялось в основном звеньями патогенеза, которые повышали сопротивление сосудов на периферии, снижая величины МОК. В этой связи ХПР следует считать причиной действия у больных без артериальной гипертензии звеньев патогенеза гипертонической болезни, вызывавших состояние первичной АГ на доклиническом этапе развития заболевания.

У больных ХПР в ассоциации с ГБ состояние кровообращения детерминировалось величинами ударного объема левого желудочка, увеличение которых в аномально низком диапазоне повышало МОК без физиологической реакции снижения сопротивления сосудов на периферии. Можно считать, что ХПР элиминировал из общего фенотипа больных первичной АГ детерминацию УО и МОК уровнем ОПС. Периферическое сосудистое сопротивление как бы постоянно находилось на патологически высоком уровне, а состояние кровообращения менялось вслед за ростом ударного объема левого желудочка в патологически низких пределах.

Результаты статистического анализа величин показателей кровообращения в условиях относительного покоя и отношений между ними свидетельствуют, что хронический полипозный риносинусит повышает предрасположенность к гипертонической болезни, вызывая фенотип доклинической гипертонической болезни и увеличивает риск и тяжесть расстройств кровообращения, связанных с гипертонической болезнью.

Физиологическая реакция изменения частоты сердечных сокращений на действие функциональной пробы с задержкой дыхания у практически здоровых лиц проявлялась (табл. 14) достоверным снижением средней величины ЧСС к моменту последних 5 с (критерий Стьюдента для связанных совокупностей, t=2,77; p=0,01) и возвращением значения показателя после прекращения апноэ к уровню, достоверно не отличавшемуся от исходного (t=0,75; р=0,46).

В группах больных ХПР (как в сочетании с первичной АГ, так и без нее) и пациентов, страдающих ГБ, выявлено отсутствие достоверных изменений средней величины ЧСС в течение проводившейся функциональной пробы (p>0,05).

Результаты статистического анализа (табл. 14) свидетельствуют, что хронический полипозный риносинусит и гипертоническая болезнь элиминировали из частичного фенотипа кровообращения физиологическую реакцию роста ЧСС к последним 5 с функциональной пробы с произвольным апноэ и возвращения уровня показателя к исходному после ее прекращения.

Таблица 14. Динамика значений частоты сердечных сокращений в обследованных группах больных и практически здоровых лиц при проведении функциональной пробы (Х±у)

Примечание: * - р<0,05.

Физиологическую реакцию лиц без явной патологии на проведение функциональной пробы характеризовали рост средней величины ударного индекса от исходного уровня до последних 5 с (табл. 15, критерий Стьюдента для связанных совокупностей; t=5,14; р=0,000…) и персистирование реакции роста показателя после прекращения апноэ (t=3,31; р=0,000…).

При анализе динамики величин УИ у больных ХПР без первичной АГ во время пробы с произвольным апноэ обнаружено отсутствие достоверных изменений показателя к последним 5 с (t=1,55; р=0,13) и статистически значимый рост значения УИ после окончания апноэ (t=2,39; р=0,02).

В группе больных ХПР и первичной АГ средняя величина УИ за время проведения функциональной пробы достоверно не изменялась (р>0,55).

У больных первичной АГ без ХПР выявлен достоверный рост средней величины УИ к последним 5 с пробы с задержкой дыхания (t=7,09; р=0,03) и его персистирование к 10-20 с после прекращения апноэ (t=3,67; р=0,000…).

Таблица 15. Динамика значений ударного индекса в обследованных группах больных и практически здоровых лиц при проведении функциональной пробы (Х±у)

Примечание: * - р<0,05.

Таким образом, хронический полипозный риносинусит элиминировал из физиологического фенотипа кровообращения лиц без явной патологии реакцию роста УИ на действие стимулов функциональной пробы. Сочетание ХПР с первичной АГ приводило к появлению поздней (после прекращения апноэ) реакции роста величины УИ. Группы практически здоровых лиц и больных первичной АГ по характеру реакции значений УИ на задержку дыхания были однородны и отличались от групп больных ХПР (табл. 15).

Установлено, что реакцию практически здоровых лиц на действие пробы с произвольным апноэ характеризовали достоверный рост средней величины сердечного индекса от момента перед задержкой дыхания до ее последних 5 с (t=3,86; р=0,000…) и продолжение роста значения СИ после прекращения функциональной пробы (табл. 16, t=3,07; р=0,000…).

Таблица 16. Динамика значений сердечного индекса в обследованных группах больных и практически здоровых лиц при проведении функциональной пробы (Х±у)

Примечание: * - р<0,05.

Во всей совокупности больных ХПР (как в сочетании с первичной АГ, так и без нее) реакция изменений средней величины СИ на действие стимулов пробы с произвольным апноэ отсутствовала (р>0,78).

В группе больных первичной АГ без ХПР выявлен достоверный рост средней величины СИ к моменту последних 5 с и персистирование реакции роста показателя после прекращения апноэ (р>0,009).

Приведенные данные (табл. 16) свидетельствуют, что хронический полипозный риносинусит элиминировал из частичных фенотипов кровообращения лиц без явной патологии, а также больных ГБ реакцию роста значений сердечного индекса на действие стимулов с произвольным апноэ.

В группе практически здоровых лиц физиологическая реакция на пробу с задержкой дыхания проявлялась достоверным снижением средней величины удельного общего периферического сопротивления сосудов (табл. 17, критерий Стьюдента для связанных совокупностей, t=4,57; p=0,000…).

В общей совокупности больных ХПР реакция значений ОПС при проведении функциональной пробы была одинакова и характеризовалась отсутствием изменений показателя (t=1,18; p>0,05).

В группе пациентов, страдающих первичной АГ без ассоциации с ХПР, выявлено достоверное снижение средней величины ОПС в течение пробы с произвольным апноэ (t=3,87; p=0,000…).

Результаты статистического анализа (табл. 17) свидетельствуют, что по характеру реакции величин ОПС на задержку дыхания больные хроническими полипозными риносинуситами в ассоциации с ГБ и без такой связи составляли единую в функциональном и патогенетическом отношении совокупность, отличную от общей совокупности лиц без явной патологии и пациентов с первичной артериальной гипертензией.

Таблица 17. Динамика значений удельного общего периферического сопротивления сосудов в обследованных группах больных и практически здоровых лиц при проведении функциональной пробы (Х±у)

Примечание: * - р<0,05.

Физиологическая реакция средних величин САД на действие стимулов пробы с задержкой дыхания в группе практически здоровых лиц проявлялась (табл. 18) достоверным снижением значения показателя (t=3,58; p=0,000…).

В совокупности больных ХПР не было выявлено достоверных изменений средней величины САД в течение функциональной пробы (t=0,53; p=0,60).

Динамика значений САД в группе пациентов, страдающих первичной АГ, на действие функциональной пробы с произвольным апноэ была аналогична таковой у практически здоровых лиц: величина показателя достоверно снижалась от исходного уровня к моменту прекращения апноэ (t=3,64; p=0,000…).

Таким образом, по характеру реакции величин САД на задержку дыхания больные хроническими полипозными риносинуситами в ассоциации с ГБ и без такой связи составляли единую в функциональном и патогенетическом отношении совокупность, отличную от общей совокупности лиц без явной патологии (табл. 18).

Таблица 18. Динамика значений среднего артериального давления в обследованных группах больных и практически здоровых лиц при проведении функциональной пробы (Х±у)

Примечание: * - р<0,05.

Гипертоническая болезнь при артериальной гипертензии первой-второй степени тяжести без хронических полипозных риносинуситов не расстраивает физиологической реакции кровообращения практически здоровых лиц на действие стимулов пробы с произвольным апноэ. Хронический полипозный риносинусит в ассоциации с первичной артериальной гипертензией или без гипертонической болезни устраняет данную физиологическую реакцию из всего фенотипа кровообращения здорового организма. В этой связи представляется возможным считать, что все больные ХПР (с первичной АГ и без нее) составляют единую совокупность, объединенную патологическим частичным фенотипом кровообращения.

При сравнительном анализе величин показателей вариабельности сердечного ритма, зарегистрированных в условиях относительного покоя, выявлено достоверное снижение значений SDNN, pNN 50%, Total power, LF и HF в совокупности больных ХПР как с первичной АГ, так и без нее (табл. 19, дисперсионный анализ; р<0,03). При этом уменьшение перечисленных показателей ВСР было достоверно более выраженным у больных ХПР в сочетании с ГБ по сравнению с больными риносинуситами, не страдающими ГБ (критерий Стьюдента для независимых совокупностей; р=0,001). В группе пациентов с первичной АГ без ХПР показатели ВРС также были достоверно снижены по сравнению с практически здоровыми лицами (критерий Стьюдента для независимых совокупностей; р=0,001), но это снижение носило менее выраженный характер, чем у больных ХПР.

Обнаруженная тенденция к снижению показателя RMSSD в группах больных ХПР и пациентов с первичной АГ по сравнению с лицами без явной патологии не являлась достоверной (критерий Стьюдента для независимых совокупностей; р>0,05).

При дисперсионном анализе не выявлено достоверных различий по средним величинам отношения LF/HF между группами лиц без явной патологии, больных ХПР и пациентов, страдающих гипертонической болезнью (F=2,24; p=0,08).

Таблица 19. Величины вариабельности сердечного ритма у обследованных больных и практически здоровых лиц (Х±у)

Примечание: *- p<0,05

Таким образом, можно считать, что хронический полипозный риносинусит был причиной снижения значений ВСР у больных гипертонической болезнью и у лиц, не страдающих первичной АГ, и фактором различий по величинам показателей сердечного ритма между практически здоровыми лицами, совокупностью больных ХПР и группой пациентов, страдающих ГБ. Хронический полипозный риносинусит приводит к преобладанию симпатических влияний в регуляции сердечного ритма и вегетативных функций организма в целом. Активация симпатических центров АНС составляет начальное звено патогенеза гипертонической болезни и, в связи с этим, хронический полипозный риносинусит может быть рассмотрен в качестве фактора повышенного риска развития первичной артериальной гипертензии у лиц, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Преобладание симпатического тонуса у больных ХПР в сочетании с первичной АГ является причиной высокого риска осложнений со стороны системы кровообращения в этой группе.

К аналогичному заключению привели и результаты анализа уровней вегетативного индекса Кердо в обследованных группах больных и практически здоровых лиц. При дисперсионном анализе выявлен рост средней величины ВИК относительно среднего значения показателя у практически здоровых лиц в группах больных ХПР как без первичной АГ, так и в сочетании с ГБ, (табл. 20, F=48,91; p=0,000…). Наибольшие величины ВИК отмечены у больных первичной АГ без ХПР. В этой связи представилось возможным считать, что развитие ХПР у практически здоровых лиц повышает риск болезней сердца и сосудов посредством усиления возбуждающих симпатических влияний на эффекторы кровообращения.

Таблица 20. Вегетативный индекс Кердо (усл. ед.) в обследованных группах больных и практически здоровых лиц

Для выявления ускоренного биологического старения эффекторов кровообращения у больных гипертонической болезнью М.И. Сазонов, В.Н. Цыган и В.Ю. Шанин (2006) разработали способ выявления ускоренного старения эффекторов кровообращения у больных гипертонической болезнью. Для качественной оценки скорости биологического старения на основе измерения величин Сист. АД, ударного и сердечного индексов рассчитывают значения показателей классификации (ПК 1 и ПК 2).

При ПК1>ПК2 констатируют ускоренное биологическое старение, а при ПК1<ПК2 - более медленное старение эффекторов кровообращения у больных первичной АГ. Данный способ был применен для сравнительного исследования частичных фенотипов кровообращения у больных ХПР и ГБ и у пациентов с ГБ без ХПР.

Из 48 пациентов с ХПР и ГБ ускоренное старение эффекторов кровообращения определялось у 16 человек, а из 49 больных с ХПР без ГБ у 35 человек. Критерий хи-квадрат не выявил достоверных различий между группами больных ХПР по частоте пациентов с ускоренным старением эффекторов кровообращения.

Изучавшаяся совокупность больных ХПР не была однородной по степени нарушения функций системы кровообращения. В ее состав входили как больные гипертонической болезнью, так и больные с доклинической стадией первичной артериальной гипертензии, а также пациенты без предпатологических и патологических изменений системы кровообращения. В этой связи возникла необходимость разработки критериев оценки функционального состояния системы кровообращения для выявления принадлежности отдельного больного ХПР к определенной группе повышенного риска развития ГБ или риска прогрессирования расстройств кровообращения, связанных с уже имеющейся первичной АГ. Поиск закономерностей группирования пациентов в отдельные локальные подмножества осуществлялся с помощью кластерного анализа.

Совокупность больных ХПР (n=97) с помощью кластерного анализа на основании величин показателей системного кровообращения (ЧСС, СИ, УИ, САД и ОПС) была разделена на два кластера: первый кластер составили 58 больных ХПР, второй - 39 больных ХПР.

Таблица 21. Показатели системного кровообращения в кластерах больных хроническими полипозными риносинуситами (Х±у)

Примечание: * - статистически значимое различие (р<0,05).

В изучавшихся кластерах не обнаружено достоверных различий (критерий Стьюдента для связанных совокупностей, р>0,07) между средними значениями показателей ЧСС, Сист. АД, Диаст. АД и САД (табл. 21).

Во втором кластере больных ХПР выявлено достоверное снижение уровней ударного и сердечного индексов и отношения СИ/ОПС (р<0,0009), а также статистически значимый рост ОПС (t =3,226; р=0,000008) по сравнению с первым кластером.

Обнаружено, что второй кластер больных ХПР отличался достоверно большим значением возраста (t=2,25; р=0,036).

При анализе состава кластеров больных ХПР по величинам артериального давления выявлено (рис. 1):

- в первом кластере больных ХПР у 30 пациентов (51,72%) величины АД соответствовали диапазону оптимальных значений (менее 130 мм рт. ст. Сист. АД и менее 85 мм рт. ст. Диаст. АД). Пятнадцать больных (25,86%) имели значения АД в диапазоне высоких нормальных величин (выше 129 и 85 мм рт. ст.), то есть находились на доклинической стадии развития первичной АГ. У 13 больных (22,42%) значения АД соответствовали клинической форме первичной АГ (140 и 90 мм рт. ст. и выше).

- в составе второго кластера у 31 пациента (79,5%) величины АД находились в диапазоне от 140 мм рт. ст. и 90 мм рт. ст. и выше, что свидетельствовало о наличии у них клинической формы первичной АГ. Среди 8 пациентов с нормальными значениями АД (ниже 140 и 90 мм рт. ст.) четверо больных (10,25%) имели значения показателей АД в диапазоне высоких нормальных величин, то есть относились к лицам, находящимся на доклинической стадии первичной АГ.

Рисунок 1. Состав кластеров больных хроническими полипозными риносинуситами:

1 - больные ХПР без признаков первичной АГ;

2 - больные ХПР с первичной АГ;

3 - больные ХПР с доклинической стадией первичной АГ.

Приведенные в таблице 21 и на рисунке 1 данные свидетельствуют о различиях показателей системного кровообращения и возраста в изучавшихся кластерах больных хроническими полипозными риносинуситами.

Первый кластер преимущественно составлен больными ХПР молодого-среднего возраста без признаков патологического и предпатологического состояния системного кровообращения. Кроме того, в его состав вошли больные ХПР в сочетании с первичной АГ, не склонные к прогрессированию расстройств системного кровообращения (об этом свидетельствовали достоверно более высокие, чем во втором кластере, значения отношения СИ/ОПС), а также пациенты с доклинической стадией развития ГБ.

Второй кластер больных ХПР представлен преимущественно лицами пожилого возраста с клинической формой первичной АГ, склонных к прогрессированию расстройств системного кровообращения, о чем свидетельствуют наиболее низкие показатели отношения СИ/ОПС. В этот кластер вошли также пациенты с высокими нормальными величинами АД и (или) высокими значениями ОПС (то есть с донозологической формой ГБ).

Для разработки критериев оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных ХПР был использован пошаговый дискриминантный анализ, что позволило выделить в изучавшейся совокупности основные классификационные показатели (ЧСС, УИ, САД и ОПС) и разработать математические модели классификации степени расстройств системного кровообращения:

КФС1=-88,2889+1,0367ЧЧСС+1,3281ЧУИ+0,1649ЧСАД+2,3008ЧОПС

КФС2 =-93,6326+0,956ЧЧСС+1,0811ЧУИ+0,2611ЧСАД+3,3783ЧОПС

где: КФС 1 - критерий оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных ХПР с менее выраженными расстройствами системного кровообращения и без них;

КФС 2 - критерий оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных ХПР с более выраженными расстройствами системного кровообращения.

Пациент считается принадлежащим той группе, для которой получено наивысшее значение критерия оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Проверка работоспособности полученных математических моделей показала высокую (96,91%) эффективность распознавания выраженности расстройств системного кровообращения.

Применение при обследовании больных ХПР интегральной реографии тела и определение на основе полученных данных по предложенным формулам степени расстройств кровообращения позволит индивидуализировать общие и медикаментозные профилактические мероприятия. При этом следует учитывать также такой важный прогностический критерий оценки риска развития первичной АГ или осложнений уже имеющейся гипертонической болезни как пожилой возраст больных.

Выводы

у - среднее отклонение

Список основных работ по теме диссертации

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК:

1. Артюшкин, С.А. Хронический полипозный риносинусит как фактор снижения вариабельности сердечного ритма у лиц без явной патологии и больных гипертонической болезнью / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов, В.Ю. Шанин // Российская оториноларингология. - 2007. - № 5. - С. 28-32.

2. Артюшкин, С.А. Хронический полипозный риносинусит как причина предпатологических изменений отношений между величинами показателей кровообращения в условиях покоя / С.А. Артюшкин // Российская оториноларингология. - 2008. - № 2. - С. 3-5.

3. Белевитин, А.Б. Хронический полипозный риносинусит как фактор прогрессирования расстройств кровообращения у больных первичной артериальной гипертензией / А.Б. Белевитин, С.А. Артюшкин, Ю.К. Янов, Д.И. Святов // Вестник Российской Военно-медицинской академии - 2009. - № 1. - С. 19-21.

4. Артюшкин, С.А. Критерии оценки функционального состояния системы кровообращения у больных хроническими полипозными риносинуситами / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов // Российская оториноларингология. - 2009.- № 2. - С. 35-39.

5. Артюшкин, С.А. Хронический полипозный риносинусит как фактор предпатологических изменений частичного фенотипа насосной функции сердца у практически здоровых лиц / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов // Российская оториноларингология. - 2009. - № 2. - С. 3-8.

6. Белевитин, А.Б. Вегетативная регуляция, состояние и реактивность системного кровообращения при хроническом полипозном риносинусите и онкологических заболеваниях третьей-четвертой стадии / А.Б. Белевитин, С.А. Артюшкин, Д.И. Святов, В.А. Тарасов, В.К. Артюшкина // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 4. - С. 7-11.

7. Артюшкин, С.А. Сравнительная оценка влияния хронического полипозного риносинусита и злокачественных новообразований на реактивность системного кровообращения / С.А. Артюшкин // Российская оториноларингология. - 2010. - № 3. - С. 205-210.

8. Морозов, С.Л. Приверженность лечению- резерв для повышения эффективности терапии больных гипертонической болезнью / С.Л. Морозов, С.В. Смирнов, А.Н. Куликов, С.Н. Шуленин, А.А. Черняховская, Е.А. Потапов, С.А. Артюшкин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2010. - № 2(30). - С. 47-50.

9. Цыган, В.Н. Генетический полиморфизм цитокинов / В.Н. Цыган, А.М. Иванов, Т.А. Камилова, В.Ю. Никитин, О.В. Протасов, С.А. Артюшкин, // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2010. - № 2(30). - С. 211-219.

10. Артюшкин, С.А. Фенотипы регуляции и состояния системного кровообращения при хроническом полипозном риносинусите и злокачественном клеточном росте / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов // Российская оториноларингология. - 2010.- № 4(47). - С. 7-12.

Другие публикации:

11. Артюшкин, С.А. Особенности реактивности кровообращения у больных хроническими полипозными риносинуситами / С.А. Артюшкин, В.Ю. Шанин // Новый курс: консолидация усилий по укреплению здоровья нации: Сб. материалов II Национального конгресса терапевтов. - М.: Изд-во «Бионика», 2007. - С. 14.

12. Артюшкин, С.А. Сравнительный анализ периферического сосудистого сопротивления у больных хроническими полипозными риносинуситами, первичной артериальной гипертензией и у практически здоровых людей / С.А. Артюшкин, В.Ю. Шанин // Новый курс: консолидация усилий по укреплению здоровья нации: Сб. материалов II Национального конгресса терапевтов. - М.: Изд-во «Бионика», 2007. - С. 14-15.

13. Артюшкин, С.А. Экологические и патогенетические аспекты вегетативной дизрегуляции системы кровообращения при хроническом полипозном риносинусите и злокачественном клеточном росте / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов, В.Ю. Шанин, Н.И. Леонтьев, Н.Н. Лавинская, Н.С. Карушева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы коммунальной гигиены», 27-28 ноября 2008 г. (гор. Санкт-Петербург). - СПб.: ВМедА, 2008. - С. 28-29.

14. Артюшкин, С.А. Патогенетическая оценка нарушений системного кровообращения у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом и у онкологических больных в связи с неблагоприятными воздействиями окружающей среды / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов, В.Ю. Шанин, Н.И. Леонтьев, Н.Н. Лавинская, Н.С. Карушева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы коммунальной гигиены», 27-28 ноября 2008 г. (гор. Санкт-Петербург). - СПб.: ВМедА, 2008. - С. 192-194.

15. Артюшкин, С.А. Хронический полипозный риносинусит как фактор роста удельного общего периферического сосудистого сопротивления у лиц без явной патологии и больных гипертонической болезнью / С.А. Артюшкин // Артериальная гипертензия. - 2008. - Том 14, № 2. - С. 172-173.

16. Артюшкин, С.А. Расстройства кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста - больных хроническим полипозным риносинуситом в сочетании с гипертонической болезнью / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов, В.Ю. Шанин, В.К. Артюшкина // Вестник СПб Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2008. - №3/1. - С. 7-10.

17. Артюшкин, С.А. Состояние системного кровообращения у пациентов с хроническими полипозными риносинуситами и у онкологических больных в предоперационном периоде / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов, В.Ю. Шанин, Ю.К. Янов, С.Н. Бардаков // Вестник оториноларингологии. Материалы 7-й Всероссийской ЛОР-конференции. - 2008. - № 5, приложение. - С. 297-298.

18. Артюшкин, С.А. Механизмы патогенеза нарушений вегетативной регуляции кровообращения в предоперационном периоде у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом и у онкологических больных / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов, В.Ю. Шанин, Ю.К. Янов, С.Н. Бардаков // Вестник оториноларингологии. Материалы 7-й Всероссийской ЛОР-конференции. - 2008. - № 5, приложение. - С. 38-39.

19. Артюшкин, С.А. Хронический полипозный риносинусит и гипертоническая болезнь / С.А. Артюшкин // СПб: Наука, 2009. - 107 с.

20. Артюшкин, С.А. Особенности патологических реакций системы кровообращения при хроническом полипозном риносинусите и злокачественном клеточном росте / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов // Российская оториноларингология. - 2008. - № 3. - С. 125-128.

21. Артюшкин, С.А. Вариабельность ритма сердца у больных хроническими полипозными риносинуситами и пациентов с гипертонической болезнью / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов, С.А. Ковалев, А.В. Попов, С.Н. Бардаков, А.А. Жилин // Вестник аритмологии. Материалы IX Международного славянского Конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАРДИОСТИМ» (18-20 февраля 2010 г., Санкт-Петербург). - 2010. - № 1, приложение. - С. 126.

22. Артюшкин, С.А. Расстройства кровообращения, вызванные хроническим полипозным риносинуситом / С.А. Артюшкин, Д.И. Святов, С.Н. Бардаков, А.А. Жилин, С.А. Ковалев, А.В. Попов // Материалы Российской науч.-практ. конф. «Современные подходы к диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний», 25-27 апреля 2010 г. (гор. Санкт-Петербург). - Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2010. - № 2 (приложение). - С. 211.

Размещено на Allbest.ru