Клинические и гигиенические аспекты формирования метаболического синдрома у населения Крайнего Севера

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

клинические и гигиенические аспекты формирования метаболического синдрома у населения крайнего севера

14.00.05 - внутренние болезни

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

василькова татьяна николаевна

Тюмень - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Медведева Ирина Васильевна

Официальные оппоненты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Сидорова Лидия Дмитриевна

(ГОУ ВПО Новосибирский

государственный медицинский

университет Росздрава)

доктор медицинских наук Сафиуллина Земфира Мидхатовна

(ГОУ ВПО Тюменская

государственная медицинская

академия Росздрава)

доктор медицинских наук Жиляков Евгений Викторович

(ГОУ ВПО Тюменский

государственный архитектурно-

строительный университет Федерального агентства по образованию)

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ терапии СО РАМН

Защита состоится «____» декабря 2009 г. в ____ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.101.01 при ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, 54.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Автореферат разослан « » ____________ 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета Фролова О.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Охрана здоровья населения является одним из приоритетов государственной политики и важнейшим фактором национальной безопасности (Г.Г. Онищенко, 2004; А.В. Истомин 2005).

В настоящее время наблюдается неуклонный рост числа больных метаболическим синдромом (МС), который в популяции приобретает характер пандемии. На сегодняшний день распространенность МС составляет 15-25% (И.Е.Чазова, В.Б. Мычка, 2008). Рост ожирения и МС наблюдается у лиц работоспособного возраста в странах и этнических группах с ранее низкой распространенностью данной патологии. Особую актуальность эта проблема приобретает в условиях Крайнего Севера, где развитие нефтегазового комплекса идет за счет привлечения производительных сил из других регионов страны, что придает проблеме здоровья населения медико-социальную значимость (Истомин А.В., 2005). Экстремальные условия окружающей среды оказывают негативное воздействие на организм не только пришлого, но и коренного населения - тундровых ненцев, которые практически до настоящего времени сохранили традиционный образ жизни, язык и национальную культуру.

Промышленное освоение округа сопряжено с активным вовлечением природных ресурсов в хозяйственный оборот, увеличением антропогенной нагрузки на окружающую среду, дисбалансом элементного состава компонентов трофологической цепи и разрушением исторически сложившейся белково - липидной структуры питания аборигенов путем вытеснения из рациона традиционных продуктов питания, что приводит к манифестации нарушений метаболического конвейера и увеличению заболеваемости.

Проблеме изучения состояния здоровья человека в условиях Крайнего Севера посвящены исследования В.П.Казначеева (1980), А.П.Авцына (1991), Л.Е.Панина (1978, 1996), Б.М.Раенгулова (2001), А.А.Буганова с соавт. (2003, 2006) и др. авторов, однако до настоящего времени остаются не полностью решенными ряд клинических и гигиенических проблем северных территорий, в том числе формирование заболеваний, развитие которых связано с комплексным воздействием на организм человека неблагоприятных экологических и экстремальных климатических факторов, а также изменением традиционного уклада жизни и питания коренных народностей Севера.

Сведения о влиянии факторов окружающей среды на течение МС крайне скудны. Оценка влияния отдельных факторов осуществлялась без учета специфики конкретных регионов, недостаточно внимания уделялось комплексному изучению и анализу общих закономерностей, присущих среде обитания и показателям здоровья населения Крайнего Севера. Вопросы взаимосвязи отдельных параметров состояния трофологической цепи, пищевого статуса и компонентами МС практически не исследованы, поэтому значимый интерес представляет изучение данной проблемы.

Полученные данные о состоянии метаболических процессов, пищевого статуса у населения Крайнего Севера, элементного состава трофологических цепей могут быть использованы как критерии в системе прогнозирования роста заболеваемости среди коренного и пришлого населения и принятия оперативных решений при освоении природных богатств полуострова Ямал.

Проведенное комплексное клинико-гигиеническое исследование позволит выявить определяющие факторы риска формирования МС в различных этнических группах населения Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) и разработать научно обоснованные приоритетные направления по сохранению и укреплению здоровья населения Крайнего Севера.

Цель и задачи исследования

Цель: клиническое и гигиеническое обоснование особенностей формирования метаболического синдрома у населения Ямало-Ненецкого автономного округа в зависимости от этнической принадлежности, уклада жизни и среды обитания.

Для осуществления этой цели решались следующие задачи:

1. Выявить особенности клинических проявлений метаболического синдрома у населения Ямало-Ненецкого автономного округа в зависимости от пола, этнической принадлежности и уклада жизни.

2. Исследовать гендерные и этнические различия состояния метаболического, цитокинового и гормонального профилей у больных метаболическим синдромом из числа коренного и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа

3. Изучить алиментарный статус (фактическое питание, состав тела) у коренных и пришлых жителей Ямало-Ненецкого автономного округа с различным укладом жизни и оценить роль алиментарного фактора в прогрессировании метаболических, иммунных, гормональных нарушений у населения Крайнего Севера.

4. Провести комплексный анализ элементного состава биотических и абиотических звеньев основных трофологических цепей на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

5. Оценить влияние выявленных пролапсов в макро- и микроэлементном составе различных сред пищевых цепей экосистемы Ямало-Ненецкого автономного округа на состояние алиментарно-зависимых показателей метаболических, иммунных и гормональных процессов у коренного и пришлого населения, проживающего на данной территории.

6. Разработать комплекс гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и здоровья населения Ямало-Ненецкого автономного округа.

Научная новизна

Впервые применен комплексный клинико-гигиенический подход к изучению особенностей клинико-лабораторных проявлений метаболического синдрома у населения ЯНАО с учетом воздействия факторов среды обитания, уклада жизни и получены новые данные о состоянии обменных, иммунных и гормональных процессов в различных этнических группах в условиях Крайнего Севера.

Впервые выполнена комплексная оценка состояния метаболического и алиментарного статусов, системы адипостата - провоспалительных-антивоспалительных интерлейкинов и профиля орекси- и анорексигенных гормонов у больных метаболическим синдромом на Крайнем Севере, учитывающая гендерную и этническую принадлежность, особенности образа жизни и качественного состава трофологических цепей.

На основании одномоментных эпидемиологических исследований установлены региональные особенности алиментарного статуса (фактическое питание, состав тела) у больных метаболическим синдромом из числа коренного и пришлого населения ЯНАО, доказана роль нарушений пищевого статуса в формировании метаболических, иммунных и гормональных нарушений в различных этнических группах.

Впервые на территории ЯНАО проведен анализ элементного состава звеньев основных трофологических цепей Крайнего Севера и доказано влияние дисбаланса в элементном составе пищевых цепей на состояние алиментарно-зависимых показателей метаболических, иммунных и гормональных процессов у коренного и пришлого населения, проживающего на данной территории в условиях антропо- и техногенных нагрузок.

Разработана и научно обоснована региональная модель гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и здоровья населения ЯНАО.

Практическое значение исследования

Результаты данного исследования имеют важное значение не только для органов здравоохранения ЯНАО, но и для принятия управленческих решений на уровне субъектов Федерации с целью формирования региональной политики в области сохранения окружающей среды, традиционного образа жизни и полярного типа питания, как основных факторов риска метаболических нарушений у коренного и пришлого населения Крайнего Севера.

Полученные данные по особенностям клинических проявлений МС у коренного и пришлого населения Крайнего Севера предложены к использованию в качестве информационной базы для органов здравоохранения ЯНАО, что позволило на научной основе планировать и проводить на территории округа мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Для практического здравоохранения представлены данные по целесообразности комплексной оценки нутритивного статуса с изучением фактического питания и состава тела с целью оптимизации профилактических мероприятий в отношении основных компонентов МС, что позволит увеличить продолжительность жизни, улучшить качество жизни больных МС, снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в условиях Крайнего Севера и сохранить трудовые ресурсы.

Результаты исследований позволили научно обосновать и разработать систему региональных нормативно-методических, информационных и организационно-распорядительных документов по оптимизации состояния здоровья, профилактике заболеваний, связанных с алиментарным фактором, коррекции структуры и обеспечения гигиенической безопасности питания населения.

Полученные в результате работы материалы использованы при подготовке:

- Аналитического обзора «Структура, качество фактического питания и алиментарный статус населения в отдельных регионах России» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №11 от 25.10.2001г.);

- Аналитического обзора «Гигиеническая коррекция содержания микроэлементов у различных групп населения» (утв.: секций «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №3 от 04.06.2002г.);

- Аналитического обзора «Гигиенические проблемы питания человека в экстремальных условиях» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №4 от 14.05.2003г.);

- Пособия для врачей «Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности питания населения в отдельных регионах России» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ РФ, протокол №4 от 21.04.2004г.);

- Аналитического обзора «Гигиенические аспекты лечебно-профилактического питания на производствах с вредными условиями труда» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого Совета МЗ и СР РФ, протокол №2 от 04.04.2005г.);

- Информационно-аналитического обзора «Гигиеническая коррекция рационов работающих при нарушении теплообмена» (утв.: Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от 30.11.2006г., протокол №11);

- Пособия для врачей «Гигиенические аспекты использования пектина и пектиновых веществ в лечебно-профилактическом питании» (утв.: Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от 27.11.2008г., протокол №4);

- Информационно-аналитического обзора «Гигиенические проблемы рационализации питания работающих вахтовым методом» (утв.: Ученым Советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от 22.05.2009г., протокол №2).

Результаты исследований и научно-практических разработок, касающиеся использования диетического (лечебного и профилактического) питания при вредных условиях труда, в том числе специализированных вахтовых рационов для труднодоступных регионов, реализованы в 2-х Приказах Минздравсоцразвития РФ:

- № 45н от 16.02.2009г. «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов»;

- № 46н от 16.02.2009г. «Об утверждении перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания».

Материалы диссертационной работы использованы при подготовке Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ямало-Ненецком автономном округе» за период 2004-2009г.г. (г.Салехард, 2009).

Основные положения, выносимые на защиту

метаболический синдром обменный гормональный

1. Комплексный подход к изучению особенностей клинико-лабораторных проявлений метаболического синдрома у населения Ямало-Ненецкого автономного округа с учетом воздействия факторов среды обитания, уклада жизни и состояния обменных, иммунных и гормональных процессов в различных этнических группах в условиях Крайнего Севера.

2. Региональные особенности пищевого статуса, как приоритетного фактора формирования метаболических нарушений в различных этнических группах ЯНАО.

3. Элементный состав пищевых цепей экосистемы ЯНАО и состояние алиментарно-зависимых показателей метаболических, иммунных и гормональных процессов у коренного и пришлого населения, проживающего на данной территории в условиях антропо- и техногенных нагрузок.

4. Региональная модель гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации среды обитания, алиментарного статуса и здоровья населения ЯНАО.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность муниципальных медицинских лечебно-профилактических учреждений Тюменской областной клинической больницы, многопрофильной клиники ФГУ Научный центр профилактического и лечебного питания ТюмНЦ СО РАМН; в учебно-педагогический процесс кафедры гигиены с курсом экологии Тюменской государственной медицинской академии, кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии Тюменской государственной медицинской академии, кафедры общей гигиены и экологии Тверской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены на 1-й межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здорового образа жизни населения Урала и Сибири» (Тюмень, 2004), 2- ом симпозиуме с международным участием "Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера" (Сыктывкар, 2004), Международной конференции «Криосфера нефтегазоносных провинций» (Тюмень, 2004), Межрегиональной научно-практической конференции «Новая идеология в единстве фундаментальной и клинической медицины» (Самара, 2005), 8-ом Всероссийском конгрессе «Оптимальное питание-здоровье нации» (Москва, 2005), 13-ом Международном конгрессе по приполярной медицине (Новосибирск, 2006), 1-ой Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения» (Новосибирск, 2006), XII Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2007), Российскои национальном конгрессе «Человек и лекарство. Урал-2007» (Тюмень, 2007), V Терапевтическоом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2008), Международной научно-практической конференции «Питание и здоровье» (Алматы, Казахстан, 2009).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 44 печатных работы, из них 7 в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК России».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 280 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу - материалы и методы исследования, 4 главы, отражающих результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 16 рисунками, 59 таблицами. Указатель литературы включает 239 источников на русском и 67 источников на иностранных языках.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Протокол клинического исследования. В работе представлены результаты одномоментного эпидемиологического исследования среди неорганизованного трудоспособного сельского пришлого и аборигенного населения, проживающего в Ямальском, Надымском и Тазовском районах ЯНАО. Исследование проведено в экспедиционных условиях.

В соответствии с поставленными задачами проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование с целью верификации компонентов метаболического синдрома. Все лабораторные исследования выполнены на базе лаборатории ФГУ Научный центр профилактического и лечебного питания Тюменского научного центра СО РАМН (директор, д.м.н., профессор Матаев С.И.) и Тюменского филиала ГУ «НИИ клинической иммунологии» СО РАМН (директор, д.м.н., профессор Суховей Ю.Г.). Работа выполнена в соответствии с научным планом ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», регистрационный номер 01.200819937.

В исследовании приняло участие 709 человек: мужчины - 301 человек (42,5%) от 18 до 59 лет (средний возраст 49,2±5,48); женщины - 408 человек (57,5%) от 18 до 50 лет (средний возраст 42,16±4,35).

Критерии включения больных в исследование: мужчины в возрасте 18-59 лет и женщины в возрасте 18-50 лет коренные (ненецкой) и пришлые (славянской) национальности, больные МС

Коренным населением считались ненцы, проживающие на территории ЯНАО, пришлым - мигранты первого и второго поколения.

МС верифицировали согласно классификации ВОЗ, пересмотр 2008 г, где главный критерий - абдоминальное ожирение (АО), дополнительные (не менее 2-х критериев) - артериальная гипертония (АГ) - АД ? 140/90 мм рт.ст.; нарушение углеводного обмена в виде гипергликемии натощак (НУО) -глюкоза в плазме крови натощак ? 6,1 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)-глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ? 7,8 и ? 11,1 ммоль/л; нарушение липидного обмена (НЛО) в виде повышения уровня триглицеридов ? 1,7 ммоль/л и/или снижения уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин и/или повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л.

Наличие АО подтверждали при измерении окружности талии (ОТ). Диагностическими критериями являлись показатели ОТ > 94 см для мужчин, ОТ > 80 см для женщин. Наличие избыточной массы тела (ИМТ) и степени ожирения верифицировали согласно индексу Кетле. ИМТ = Масса тела (кг)/ рост (м2). Полученные данные интерпретировали следующим образом: ИМТ = 25-29,9 - избыточная масса тела, 30-34,9 - 1 степень ожирения, 35-39,9 - 2-я степень, 40 и более - 3-я степень.

Нарушения углеводного обмена в виде НТГ или СД 2-го типа верифицировали на основании классификации ВОЗ, (1999 г), нарушенную гликемию натощак устанавливали при уровне глюкозы в капиллярной крови натощак ? 5,6 ммоль/л и < 6,1 ммоль/л, при уровне гликемии < 7,8 ммоль/л через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста; НТГ устанавливали при уровне глюкозы в капиллярной крови натощак < 6,1 ммоль/л, при уровне гликемии от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста. СД 2-го типа верифицировали при показателях гликемии в капиллярной крови натощак ? 6,1 ммоль/л, постпрандиальная гликемия- ? 11,1 ммоль/л. Степень компенсации СД устанавливали по содержанию гликированного гемоглобина в сыворотке крови согласно рекомендациям ВОЗ (1999). Уровень микроальбуминурии в утренней порции мочи интерпретировали согласно классификации М.Б. Анциферова и соавт. (1995г). АГ верифицировали согласно классификации уровней АД, разработанной экспертами ВНОК, второй пересмотр (2004г). Наличие гиперурикемии выявляли при концентрации мочевой кислоты в крови > 420 ммоль/л либо при наличии подагры или уратной нефропатии в анамнезе.

Критерии исключения больных из исследования: возраст мужчин ? 60 лет, женщин > 50 лет, инсулипотребный СД, кризовое течение АГ, эндокринная форма ожирения, наличие менопаузы; из иммунологического обследования исключены больные с рецидивирующим герпесом, гнойничковыми заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, с любыми острыми и обострением хронических заболеваний.

Все обследованные были разделены на 3 группы, каждая из которых, с целью выявления гендерных различий, в дальнейшем была поделена на 2 подгруппы- лица мужского и женского пола:

1. аборигены ЯНАО (ненцы), кочующие - лица мужского и женского пола с МС; ведущие кочевой образ жизни, сохранившие свои национальные традиции жизнедеятельности и питания -191 человек;

2. аборигены ЯНАО (ненцы), проживающие в поселках - лица мужского и женского пола с МС; ведущие оседлый образ жизни, изменившие свои национальные традиции жизнедеятельности и питания - 228 человек;

3. пришлое население ЯНАО (славяне)- лица мужского пола и женского пола МС - 290 человек.

Протокол гигиенического исследования. Проведено исследование элементного состава компонентов трофологической цепи: вода, почва, растительность, включая дикоросы, сыворотка крови рыбы, оленей, населения путем натурных (экспедиционных) исследований в населенных пунктах Ямальского Надымского и Тазовского районах ЯНАО.

Для исследования отобрано 1490 образцов проб воды, почвы, растений (ягель (Cladonia rangiferina, Cladonia alpestris, Cladonia sylvatica), дикоросы - брусника обыкновенная (Vaccнnium vнtis-idaйa), клюква обыкновенная (Vaccinium oxycoccos), багульник болотный (Lйdum palъstre)), сыворотки крови рыбы (щука обыкновенная (Esox lucius), муксун (Coregonus muksun), пелядь (Coregonus peled), налим (Lota lota)), оленей северных (Rangifer tarandus), коренного и пришлого населения в районах поселков и тундровых территорий.

Общая характеристика обследованных групп населения. В группах аборигенов женщин было в 2 раза больше, чем мужчин (67,3% против 32,7% (р <0,05) - в группе кочующих и 66,7% против 33,3% (р <0,05) - в группе оседлых аборигенов). Количество мужчин и женщин в группе пришлого населения достоверно не отличалось (56,2% и 43,8% соответственно). Распределение больных по группам, наличию компонентов МС, возрасту, некоторым факторам риска развития МС (длительность проживания на Крайнем Севере, уровень образования, наследственность, курение, злоупотребление алкоголем) представлено в таблице 1.

При выяснении анамнеза и клиническом обследовании выявлены заболевания, влияющие на формирование МС. Около трети обследованных (26,4%) страдали заболеваниями щитовидной железы (АИТ, узловые образования, гипотиреоз), около 50% - заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, панкреатит и паразитарные заболевания), около 25% - патологией мочевыводящих путей.

При изучении анамнеза внимание акцентировалось на наследственных факторах, предрасполагающих к развитию МС. Ожирение хотя бы у одного из родителей отмечалось в 13,6% случаев в группе кочующих аборигенов, в 18,4% - в группе оседлых аборигенов и в 25,9% - у пришлых жителей. В 12,4% случаев у пришлого населения один или оба родителей страдали СД 2 типа, в группах аборигенов отягощенной наследственности по СД не выявлено. Отягощенная наследственность по АГ отмечалась у 12,1% больных из группы кочующих аборигенов, у 21,5% - из группы поселковых аборигенов и у 53,8% - из группы пришлого населения.

Таблица 1

Клиническая характеристика изучаемых групп

Признак	1 группа Аборигены кочующие (n=191)	2 группа Аборигены поселковые (n=228)	3 группа Пришлое (n=290)	р
Возраст, годы мужчины женщины	45,4±5,68 39,85±3,3	47,5±5,0 43,75±4,03	52,4±4,29 44,0±3,67	-
Длительность проживания на Крайнем Севере, % первое поколение второе поколение коренное	- 100	- 100	35,2 64,8	-
Уровень образования, % среднее средне-специальное высшее	31,5 57,6 10,9	10,9 32,9 56,2	7,9 52,4 39,7	** ^^ * # *** ^^ #
Длительность курения, годы	29,7±3,7	29,9±2,6	28,9±2,4	-
Уровень употребления алкоголя, % редко не менее 1раз в месяц не менее 1раз в нед	15,2 39,3 36,6	26,3 28,9 31,6	31,0 36,2 26,2	* ^^
Масса тела, % избыточная масса ожирение I ст. ожирение II ст. ожирение III ст.	63,3 21,0 15,7 0	47,2 26,4 17,6 8,8	30,9 24,1 31,2 13,8	* ^^ ^ # * ^ #
Нарушения углеводного обмена, % НТГ СД 2-го типа	46,6 0	45,2 6,5	52,1 4,5	* ^
Артериальная гипертония, % I ст II ст III ст	42,4 29,3 6,3	20,6 53,1 19,7	17,2 49,3 29,7	** ^^ ** ^ ** ^^^ #
Нарушения липидного обмена, % Изолир. ГТГ Изолир. гипоХС ЛПВП Изолир. гиперХС ЛПНП Сочетанное нарушение	13,1 47,7 8,8 15,1	14,0 22,8 10,1 36,4	14,8 11,8 9,3 50,0	** ^^^ # ** ^^^ #
Нарушение пуринового обмена, %	0	2,6	4,5	* ^ #
ИБС, %	6,3	18,9	11,7	** ^ #

Примечание: р- достоверность различий *р 1-2 <0,05, **р 1-2 <0,01, ***р 1-2 <0,001; р 1-3 <0,05, ^^р 1-3 <0,01, ^^^р 1-3 <0,001; #р 2-3 <0,05

Методы клинического исследования. Общее лабораторное исследование включало: общий анализ крови (автоматический гематологический анализатор ПОЧ-100i (Sysmex, Япония); биохимический анализ крови (сахар, билирубин общий, общий холестерин, триглицериды, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, индекс атерогенности, мочевина, креатинин, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, ЩФ, калий, общий белок, протеинограмма, СРБ, серомукоид, ПТИ, АЧТВ, общий фибриноген) на биохимическом анализаторе «Piccolo» (Abaxis, США); гликированный гемоглобин и СРБ, уровень МАУ в утренней порции мочи (анализатор NycoCard READER II (Axis-Shield, Норвегия).

Специальное лабораторное исследование включало определение в сыворотке крови профиля адипоцитокинов: концентраций лептина, адипонектина, резистина, инсулина, С-пептида, грелина, галанина, нейропептида-г методом ИФА-анализа, с использованием тест-систем производителей: грелин, галанин, нейропептид (Peninsula Laboratoris. LLS, США); инсулин (DGR, США); лептин, резистин, адипонектин (ELISA, Германия); С-пептида (MONOBIND, США, Калифорния, Lake Forest), регистрацию результатов производили на горизонтальном фотометре ELx800 (США) при длине волны 450 нм.

Профиль про- и антивоспалительных цитокинов: интерлейкинов-1; 2; 4; 6; 8; 10; ФНО-б оценивали методом ИФА-анализа с использованием тест-системы «Цитокин» (Санкт-Петербург), регистрацию результатов проводили на горизонтальном фотометре ELx800 (США) при длине волны 450 нм. Концентрацию цитокинов и ФНО-б в исследуемых сыворотках определяли графически путем построения калибровочной кривой «оптическая плотность/концентрация» (D/С), пользуясь данными по концентрациям, указанным для растворов стандартов.

Методы оценки алиментарного статуса. Оценка фактического питания выполнена частотным методом (с использованием специализированной компьютерной программы «Анализ состояния питания человека» (версия 1,2 ГУ НИИ питания РАМН, 2003-2005, Батурин А. К.) и программного пакета «Dietmast - ассистент диетолога», разработанного сотрудниками Тюменского Научного Центра СО РАМН (в основе-нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения, разработанные Институтом питания РАМН при участии Института региональных проблем и ряда других НИИ (утверждены МЗ РФ 08.05.1991 года, №578-91). Программы адаптированы к традиционному типу питания ненцев. При этом учитывали частоту приема пищи, ее объем, термическую обработку, физическую активность, возраст и пол.

Антропометрическое обследование включало определение ОТ, ОБ, соотношения ОТ/ОБ, индекса Кетле.

Оценку состава тела проводили методом биоимпедансометрии на аппарате АВС-01 «МЕДАСС» («МЕДАСС», Россия). Использовалась традиционная 4-х электродная схема измерения от запястья до щиколотки по одной стороне тела. Рассчитывались показатели в сравнении с нормативными для данного пациента.

Методы гигиенического исследования. Отбор проб и пробоподготовка проводились в соответствии с методическими рекомендациями по геохимической оценке источников загрязнения окружающей среды (под ред. Барановой Т.Л., 2003 г).

Определяемые компоненты и применяемые методы приведены в таблице 2.

Таблица 2

Методы оценки элементного состава трофологической цепи

Объект	Метод анализа	Оборудование	Определяемые элементы
Почва	Атомно-абсорбционный с пламенной атомизацией Эмиссионный спектральный с одновременой многоканальной регистрацией	Атомно-абсорбционный спектрофотометр АА-6300, «SHIMADZU», Япония, год выпуска 2006 Лазерный микроспектроанализатор ЛМА -10 «CARL ZEISS JENA», спектрограф PGS -2	Zn, Ni, Co, Mn, Cu, Cr
Растения
Сыворотка крови			Zn, Cd, Ni, Co, Mn, Cu, Cr, Ag, Ba, Ti, Mo, S, P, K, Mg, Ca, Na, Se, Hg, Sr, V, I
Почва	Атомно-абсорбционный с электротерми-ческой атомизацией	Атомно-абсорбционный спектрометр «КВАНТ-Z.ЭТА», ООО НПК «Кортэк», Россия, год выпуска 2003	Pb, Al, Fe, Cd
Растения
Сыворотка крови			Pb, Al, Fe
Вода	Капиллярный электрофорез	Система капиллярного электрофореза «Капель-104Т», НПФ «Люмэкс», г.Санкт-Петербург, год выпуска 2000	Ca, Mg, K, Na
Вода	Атомно-абсорбционный с электротерми-ческой атомизацией	Атомно-абсорбционный спектрофотометр «Спираль-17», ФГУП УЭМЗ, г. Екатеринбург, год выпуска 2007	Cd, Ni, Co, Mn, Cu, Pb, Cr, Al, Fe

метаболический синдром обменный гормональный

Каждый образец исследовался с пятикратной повторностью, производилось усреднение и по среднему значению определялась концентрация элемента.

Методы статистического анализа. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов в зависимости от параметров распределения вариационных рядов с использованием статистического пакета SPSS 12,5. Степень взаимосвязей различных параметров оценивалась по критерию корреляционных связей Пирсона. Изучение меры участия отдельных факторов проведено методом дисперсионного (факторного) анализа. С целью изучения репрезентативности выборки использована методика случайной бесповторной выборки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинико-лабораторные особенности МС у населения ЯНАО

Клинические особенности метаболического синдрома у населения ЯНАО в зависимости от половой и этнической принадлежности, уклада жизни. В результате проведенного нами исследования установлено, что формирование МС характерно не только для выходцев средних широт - пришлого населения, но и для аборигенов Севера, среди которых до недавнего времени развитие данной патологии считалось казуистическим, а смена многовекового уклада жизни с неизбежным сломом и в пищевых традициях способствовали развитию синдрома дезадаптации с формированием кластеров МС.

Установлено, что независимо от этнической принадлежности, пола и образа жизни наиболее частым был трехкомпонентный вариант МС - сочетание АО, АГ и нарушение липидного обмена (НЛО). Так называемый «полный» МС преобладал среди поселкового населения, как коренного (25,9%), так и пришлого (29,7%). Необходимо отметить, что нарушения пуринового обмена выявлены только в группах поселкового населения, причем достоверно чаще у пришлого (4,5%) (рис. 1).



Рис. 1. Частота встречаемости различных вариантов МС у коренного и пришлого населения ЯНАО, %

Примечание: * - р 1-2 <0,05 ** - р 1-2 <0,01 *** - р 1-2 <0,001; ^ - р 1-3 <0,05 ^^ - р 1-3 <0,01 ^^^ - р 1-3 <0,001; +- р 2-3 <0,05 ++ - р 2-3 <0,01 +++ - р 2-3 <0,001

У аборигенов, сохранивших традиционный образ жизни, наиболее часто, относительно пришлого населения и поселковых аборигенов, встречалось благоприятное сочетание компонентов МС в виде отсутствия АГ и дислипидемии, этот вариант МС был вторым по частоте встречаемости в этой группе (рис.1).

Нарушение липидного обменов у кочевых аборигенов чаще было представлено гипо ХС ЛПВП (47,7%), у оседлых аборигенов - сочетанием ГТГ и гипоХС ЛПВП (36,4%), а у пришлых - в 50% дислипидемией 2 б типа.

Гендерных различий по частоте встречаемости тех или иных вариантов МС во всех обследуемых популяциях выявлено не было. Однако со сменой образа жизни увеличивалось нарастание как распространенности ИБС, СД 2-го типа, АГ, так и частоты встречаемости их тяжелого течения (табл. 1).

При сравнении полученных данных со среднепопуляционными российскими установлено, что наиболее частые варианты сочетания отдельных кластеров МС, приближенные к среднеевропейским показателям, выявлены среди пришлого населения, тогда как с увеличением приверженности к сохранению традиционного образа жизни, данные нарушения значимо нивелировались.

В результате исследования определены средние значения клинико-лабораторных критериев, характеризующих основные компоненты МС (табл.3).

Таблица 3

Сравнительная характеристика средних значений компонентов МС в группах обследованных с учетом гендерных различий, М±m

Компоненты МС	Аборигены кочующие (n=191)	Аборигены поселковые (n=228)	Пришлое (n=290)
	М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
ОТ (см)	98,67± 2,77	92,1± 4,34	98,66± 5,66	99,51± 9,5 ^	103,23± 10,78 # +	100,88± 9,5 #
Глюкоза крови (ммоль/л)	5,9± 0,5	5,2± 0,8	5,5± 0,1	5,6± 0,5	5,8± 0,9	5,6± 0,5
ХС ЛПВП (ммоль/л)	1,23± 0,18	1,08± 0,16	1,03 ± 0,09 ^	1,12 ± 0,13	0,89± 0,09*** ## +	1,09± 0,11
ТГ (ммоль/л)	2,39± 0,16**	1,83± 0,38	2,52 ± 0,12*** ^	1,61 ± 0,15	2,81± 0,52** ## +	1,93± 0,74
ХС ЛПНП (ммоль/л)	3,18± 0,38 **	2,82± 0,57	3,4± 0,6	3,26± 0,47	3,53± 0,63 #	3,4± 0,58 #
САД (мм рт.ст.)	142,3 ±3,10	146,9 ±2,17	151,2 ±3,19 ^	145,1 ±2,11	160,12 ±5,41** ##	144,32 ±2,25
ДАД (мм рт.ст.)	84,6 ±1,6	91,1 ± 2,01	102,9* ±3,09 ^^	91,4 ± 2,17	103,8 ±2,44* ##	98,7 ± 1,95 ### +++

Примечание: р- достоверность различий * - р м-ж <0,05, **- р м-ж <0,01, ***- р м-ж <0,001; ^- р 1-2<0,05; ^^- р1-2<0,01. ^^^- р1-2<0,001; # -р1-3<0,05, ##-р1-3<0,01, ###-р1-3<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

Выявлены достоверные гендерные различия в средних показателях составляющих МС. Так, у мужчин из числа кочующих аборигенов в отличие от женщин в 1,3 раза были выше средние значения ТГ и в 1,1 раз выше средние значения ХС ЛПНП. В популяции аборигенов, ведущих оседлый образ жизни, достоверно различались между мужчинами и женщинами средние уровни таких кластеров МС, как ТГ и ДАД, являясь наиболее высокими у мужчин. В мужской популяции пришлого поселкового населения средние значения ТГ, САД и ДАД были достоверно выше, а средние значения ХС ЛПВП были достоверно ниже, чем среди женщин этой же этнической группы (табл. 3).

Установлено, что мужчины из числа аборигенов, сохранивших традиционный образ жизни, имеют более благоприятный липидный профиль крови и уровень АД в отличие от мужчин-аборигенов, ведущих оседлый образ жизни и мужчин из группы пришлого населения, где достоверно чаще выявлены нарушения липид-транспортной системы с достоверно высоким индексом атерогенности (3,3±0,14 - у оседлых аборигенов, 3,96±0,4 - у пришлых, 2,6±0,12 - у кочующих аборигенов (р<0,05)), что обусловливает высокий риск развития ИБС в этой группе обследованных. У пришлых женщин выявлены более значимые высокие показатели ОТ, ТГ, ХС ЛПНП и ДАД, чем у аборигенок, а у коренных женщин, ведущих кочевой образ жизни, более высокие показатели систолического АД, чем у оседлых аборигенок и женщин из группы пришлого населения, но они не явились статистически значимыми (табл. 3).

Выявленные популяционные различия в липидном спектре у коренных и пришлых жителей могут быть связаны как с генетическими различиями, так и с влиянием внешней среды. У коренных жителей Крайнего Севера основным механизмом нормолипидемии является мощная система экскреции холестерина из организма, в основе которой лежит особый тип пищеварения, когда необходима высокая концентрация пищеварительных ферментов с интенсивным синтезом жирных кислот в печени из холестерина для переваривания рыбы и мяса без кулинарной обработки; в свою очередь избыток углеводов в питании приводит к повышению триглицеридов крови.

Однако у аборигенов, мигрировавших в поселки, отмечается ухудшение показателей липидограммы, что связано с приобщением к европейским традициям питания с увеличением удельного веса легкоусвояемых углеводов, суточной калорийности пищевого рациона.

Таблица 4

Показатели углеводного профиля в популяциях коренных и пришлых жителей ЯНАО, М±m

Показатель	1 группа Аборигены кочующие (n=191)	2 группа Аборигены поселковые (n=228)	3 группа Пришлое (n=290)
	М n=62	Ж n=129	М n=76	Ж n=152	М n=163	Ж n=127
Гликемия натощак (ммоль/л)	5,9±0,5	5,2±0,8	5,5±0,1	5,6±0,5	5,8±0,9	5,6±0,5
Гликемия постпрандиальная ммоль/л	6,8±1,3	6,9±1,1	7,4±2,3	7,9±3,1	7,3±1,4	7,9±1,3
Гликированный гемоглобин (HbA1c), %	5,5±0,6	5,3±0,2	6,1±0,5^	6,5±0,6 * ^	6,3±0,3 #	6,8±0,5 * #

Примечание: * р м-ж <0,05; ^ р1-3 <0,05; # р 1-2 <0,05

При изучении показателей углеводного обмена не обнаружено статистически значимых гендерных и этнических различий по уровню гликемии натощак и постпрандиальной гликемии в группах обследованных, наличие субкомпенсированного СД 2 типа в группах поселковых жителей - аборигенов и пришлых подтверждено значениями гликированного гемоглобина (табл. 4).

Следует отметить, что среди кочующего населения обнаружены только ранние нарушения углеводного обмена (НУО), тогда как при смене традиционного образа жизни на оседлый в 6,5% случаев выявлен СД 2-го типа, у пришлого населения этот показатель составил 4,5%, причем получена сильная корреляционная связь между уровнем гликемии и значениями МАУ (кк=0,73, р<0,05).

При оценке среднего уровня МАУ в утренней порции мочи, а также концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови отмечалось нарастание уровня как МАУ, так и метаболитов пуринового обмена в группах поселкового населения, как пришлого, так и аборигенов, ведущих оседлый образ жизни относительно аборигенов, сохранивших традиционный уклад жизни (рис.2).

МАУ, мг/л Мочевая кислота, моль/л

Рис. 2. Средние значения МАУ и мочевой кислоты в группах обследованных

Примечание: 1- аборигены кочующие, 2- аборигены оседлые, 3- пришлые, м-мужчины, ж- женщины; ^- р 1-2<0,05; # -р1-3<0,05

Вышеописанные изменения обуславливали нарастание воспалительных изменений в организме, усугубляя тем самым проявления МС, который, на сегодняшний день, представляет собой системный воспалительный процесс, а жировая ткань - это не просто пассивное хранилище энергетического материала и питательных веществ, но и активный эндокринный и иммунный орган. Именно поэтому при накоплении жировой ткани активируется синтез медиаторов воспаления.

В результате исследования установлено, что уровень инициирующего запуск системного воспалительного ответа в организме - ИЛ-1, был наиболее высоким среди пришлого населения, как в мужской, так и в женской популяции (0,4±0,01 пг/мл и 0,3±0,07 пг/мл, соответственно). При этом показатели содержания ИЛ-1 у кочующих аборигенов оказались наименьшими (0,025±0,005 пг/мл - у мужчин и 0,05±0,001 пг/мл - у женщин), что связано с гораздо менее выраженным накоплением жировой массы в организме (табл. 5).

Вследствие гиперпродукции ИЛ-1 активировался синтез ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-б, а также СРБ, который способствовал проградиентному нарастанию воспалительных изменений в организме от популяции кочующих аборигенов к популяции оседлых аборигенов и пришлого населения. При этом преобладающие концентрации ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО-б выявлены среди женщин (табл. 5).

Особого внимании заслуживает уровень сывороточного содержания ФНО-б, так как данный цитокин является медиатором инсулинорезистентности. Концентрации ФНО-б достоверно увеличивались от популяции кочующих аборигенов к популяции пришлого населения, достоверно преобладая при этом во всех группах среди женщин (табл. 5).

Таблица 5

Характеристика цитокинового профиля при МС в популяциях коренных и пришлых жителей ЯНАО, М±m

Показатель	Норма	1 группа Аборигены кочующие (n=191)	2 группа Аборигены поселковые (n=228)	3 группа Пришлое (n=290)
		М n=32	Ж n=60	М n=48	Ж n=85	М n=72	Ж n=54
ИЛ-1	0 пг/мл	0,025±0,005 *** ^^^ ###	0,05±0,001 ^^^ ###	0,25±0,05 ++	0,23±0,02 +	0,4±0,01	0,3±0,07
ИЛ-2	0,5-2,5 МЕ/мл	0,8±0,1 ^^ #	0,8±0,04 ^^^ #	1,0±0,09 +	1,0±0,05 +++	1,7±0,65 **	2,25±0,2
ИЛ-4	0-50 пг/мл	1,15±0,15 *** ^^^ ###	0,65±0,02 ^	0,63±0,1 +	0,65±0,02 +	0,5±0,01	0,57±0,04
ИЛ-6	0-33 МЕ/мл	5,6±0,7 ^^^ ##	5,15±1,05 ^^^ ###	8,25±1,9 ** +++	13,3±2,8 +++	20,9±2,5 **	31,35±1,85
ИЛ-8	0-50 пг/мл	19,1±2,6 ^^^ #	19,1±1,0 ^^^ #	25,2±5,8 +++	24,1±2,8 +++	52,1±7	53,3±5,2
ИЛ-10	0-20 пг/мл	5,65±0,45 ** ^^^ ###	3,5±0,6 ^^^ #	1,05±0,05 ** ++	1,7±0,3 +++	0,65±0,09 ***	0,33±0,01
ФНО-б	0-50 г/мл	0,9±0,001 ** ^^^ ###	1,5±0,1 ^^^ ##	3,3±0,9 ++	3,8±0,7 +++	6,3±1,9 *	7,65±0,15
СРБ	5 ед/л	10,5±2,5 ^	9,5±3,6 ^^^ #	14,3±3,7	13,5±1,6 ++	14,5±3,8 ***	21,5±2,1

Примечание: р -достоверность различий * р м-ж <0,05, ** р м-ж <0,01, *** р м-ж <0,001 ; ^- р1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01. ^^^- р1-3<0,001; # -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

Обращает на себя внимание крайне низкое содержание противовоспалительных ИЛ-4 и ИЛ-10 (0,5±0,01 пг/мл и 0,57±0,04 пг/мл, соответственно) у пришлого населения, являющихся маркерами высокого кардиометаболического риска (табл. 5).

В ходе корреляционного анализа выявлено, что дисбаланс в системе цитокинов был напрямую связан с нарушением фактического питания. В частности, установлено, что смена полярного типа питания на европейский, способствует синтезу провоспалительных ИЛ и снижению уровня противовоспалительных, что подтверждает роль дисбаланса пищевого рациона в формировании субклинического воспаления с пролапсами в иммунной системе (табл. 6).

Таблица 6

Корреляционные взаимосвязи между содержанием основных нутриентов пищевого рациона и концентрацией интерлейкинов

Нутриент	ИЛ-1	ИЛ-2	ИЛ-4	ИЛ-6	ИЛ-8	ИЛ-10	ФНО-б
Белки	кк=-0,73 р<0,05	кк=-0,401 р<0,05	кк= 0,773 р<0,01	кк=-0,996 р<0,01	кк=- 0,69 р<0,01	кк=0,835 р<0,01	кк=-0,991 р<0,01
Жиры	кк=0,898 р<0,05	кк=0,997 р<0,01	кк=-0,804 р<0,01	кк= 0,995 р<0,01	кк= 0,649 р<0,05	кк=-0,540 р<0,05	кк= 0,608 р<0,05
Углеводы	кк=0,957 р<0,01	кк= 0,956 р<0,01	кк=-0,423 р<0,05	кк= 0,760 р<0,01	кк= 0,715 р<0,05	кк=-0,974 р<0,01	кк= 0,770 р<0,05

Следует отметить, что увеличение концентрации одного из наиболее значимых показателей системного воспаления - ФНО-б во многом определялось дефицитом витамина А (кк= -0,573, р<0,05) и витамина В (кк= - 0,978, р<0,01).

Таким образом, каскад воспалительных реакций в организме, инициирующих формирование компонентов МС, обусловлен радикальными нарушениями в системе про- и антивоспалительных цитокинов, наиболее выраженными у больных МС из группы пришлого населения, что объясняет развитие более тяжелых клинико-лабораторных проявлений у этих больных.

В результате оценки гормонального статуса жировой ткани выявлено, что концентрации орексигенных гормонов нарастают от популяции коренного кочующего к популяции пришлого населения. Так, уровень лептина, резистина и инсулина превышал нормативные значения в мужской и женской популяциях пришлого населения и был достоверно выше, чем в группах коренного кочующего населения и оседлых аборигенов, при этом у пришлого населения наблюдается тенденция к снижению уровня адипонектина.

Необходимо отметить увеличение лептина в несколько раз от нормативных значений во всех группах обследованных женщин - в 1,6 раза - у аборигенок, ведущих кочевой образ жизни, в 2,2 раза - у оседлых аборигенок и в 2,9 раза у женщин из группы пришлого населения. Многократное увеличение уровня лептина у женщин наблюдалось не только относительно нормы, но и относительно популяции мужчин (табл. 7).

Аналогичная тенденция прослеживалась и в отношении сывороточного нейропептида-г, стимулирующего гипоталамус на потребление углеводистой пищи, тогда как уровень галанина, направляющего свои эффекты на прием жирной пищи, напротив, значительно преобладали среди мужчин (табл. 7).

Установлено, что уровни адипонектина, являющегося анорексигенным гормоном и в норме работающего с лептином по принципу обратной отрицательной связи, значительно снижались от популяции кочующего населения к популяции пришлого, причем данные изменения были выражены в равной степени как среди мужчин, так и среди женщин. Известно, что наличие гиперлептинемии в норме должно приводить к росту адипонектина, который, в свою очередь, подавляет гиперпродукцию лептина. Однако, выявленные в нашем исследовании нарушения в виде повышенных концентраций лептина на фоне сниженных адипонектина отражают формирование лептинорезистентности тканей, что сопряжено с развитием ожирения (кк= 0,518, р<0,05). Кроме того, усугубляет данные нарушения и значительная гиперпродукция резистина (табл. 7).

Таблица 7

Характеристика профиля адипоцитокинов у коренного и пришлого населения ЯНАО с МС, М±m

Показатель	Норма	1 группа Аборигены кочующие (n=191)	2 группа Аборигены поселковые (n=228)	3 группа Пришлое (n=290)
		М n=32	Ж n=60	М n=48	Ж n=85	М n=72	Ж n=54
Лептин	М-2,0-5,6 нг/мл Ж-3,7-11,1 нг/мл	2,7± 0,12 ^^^ # **	18,1± 2,8 ^^ #	3,15± 0,15 ++ **	24,4± 5,7 +	12,75± 1,35 **	32,3± 11,3
Адипонектин	М-5,4-13,6 мг/мл Ж-4,0-10,0 мг/мл	27,2± 1,9 ^^ #	25,5± 6,2 ^ #	19,2± 3,7 +	21,0± 2,4	15,5± 5,3	18,9± 4,4
Резистин	6,53-11,35 пг/мл	9,8± 2,4 ^	9,3± 1,1 ^^^ ##	10,8± 1,5 +	17,4± 2,2 +*	17,2± 1,1*	29,1± 3,1
С-пептид	0,5-3,2 нг/мл	1,85± 0,25 ^ #	2,3± 0,4	2,4± 0,2	2,2± 0,3	2,6± 0,13	2,7± 0,2
Инсулин	3-17 мкЕд/мл	12,05± 0,75 ^	11,8± 1,4 ^	15,7± 3,9	12,2± 3,5	17,3± 2,4	18,3± 2,2
Грелин	0-0,045 пг/мл	0,13± 0,03 ^^ ##	0,17± 0,08 ^ #	0,225± 0,048	0,23± 0,07	0,245± 0,005	0,24± 0,07
Галанин	0-0,22 нг/мл	3,7± 1,9 ^ **	0,5± 0,04 ^^^ ##	3,95± 1,15 +	2,17± 1,2 +	4,65± 0,35	3,1± 0,9
Нейропептид-г	12 нг/мл	17,5± 5,5 ^ # *	26,4± 2,7 ^ #	26,4± 5,2 *	30,5± 2,9	27,4± 1,5 *	33,4± 2,7

Примечание: р -достоверность различий * р м-ж <0,05, ** р м-ж <0,01, *** р м-ж <0,001 ; ^- р 1-3<0,05; ^^- р1-3<0,01. ^^^- р1-3<0,001; # -р1-2<0,05, ##-р1-2<0,01, ###-р1-2<0,001; +- р2-3 <0,05, ++- р2-3<0,01, +++- р2-3<0,001.

В результате проведенного исследования выявлено, что потребление основных макронутриентов: белков, жиров и углеводов напрямую зависело от выработки орексигенных гормонов, многие из которых, посылая импульсы в гипоталамус, определяют и потребление определенного вида пищи. В частности, обнаружено, что избыток всех орексигенных пептидов инициирует потребление углеводов и жиров и способствует недостаточному потреблению белка, тогда как анорексигенные гормоны - адипонектин, обладает противоположными эффектами (табл.8).

Таблица 8

Корреляционные взаимосвязи между содержанием основных нутриентов пищевого рациона и концентрацией адипоцитокинов

<...

Нутриент	Лептин	Адипонектин	Резистин	Инсулин	Грелин	Галанин	Нейропептид-г
Белки	кк=-0,98 р<0,05	кк=0,976 р<0,01	кк=-0,856 р<0,01	кк=-0,934 р<0,01	кк=- 0,78 р<0,05	кк=-0,872 р<0,01	кк=-0,934 р<0,01
Жиры	кк=0,639 р<0,05	кк=-0,655 р<0,05	кк=0,992 р<0,01	кк= 0,973 р<0,01	кк= 0,996 р<0,01	кк=0,999 р<0,01	кк=-0,627 р<0,05
Углеводы	кк=0,999 р<0,01	кк= -0,998 р<0,01

Подобные документы

• Метаболический синдром X

  Этиология и патогенез метаболического синдрома, артериальная гипертензия как его проявление. Инсулинорезистентность в генезе гипертензии. Основные критерии диагностики метаболического синдрома, современные методы лечения и профилактики заболевания.
  
  реферат [98,2 K], добавлен 05.05.2009
  

• Генетические аспекты метаболического синдрома

  Генетический дефект - основной патогенетический механизм метаболической гипертензии. Связь между количеством адипоцитов и липидным обменом при выделении гена ADD1/SREBP1. Исследование наследственного характера инсулиннезависимого сахарного диабета.
  
  статья [14,0 K], добавлен 18.11.2010
  

• Синдром системной воспалительной реакции

  Клинические признаки синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) на фоне метаболических нарушений, характерных для патофизиологического профиля "метаболического дисбаланса". Функциональный компьютерный мониторинг в диагностике состояний ССВР.
  
  реферат [24,4 K], добавлен 03.09.2009
  

• Дифференциальный диагноз суставного синдрома. Принципы терапии заболеваний суставов

  Исследование патогенеза и клинических проявлений суставного синдрома. Изучение признаков полисистемного поражения. Дефигурация и деформация суставов. Характеристика особенностей суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии.
  
  презентация [3,7 M], добавлен 16.03.2014
  

• Ацетономический синдром

  Нарушения обменных процессов, в основном пуринового (белкового) обмена, повышенная концентрация мочевой кислоты. Этиология ацетонемического синдрома, клиническая симптоматика. Диагностика заболевания, изучение анамнеза, лечение ацетономического синдрома.
  
  статья [26,7 K], добавлен 10.04.2010
  

• Метаболический синдром

  Характеристика распространенности, видов и патогенеза метаболического синдрома. Особенности метаболических процессов в организме больных ожирением. Инсулин и обмен веществ. Артериальная гипертензия и метаболический синдром. Ренальная гиперсимпатикотония.
  
  реферат [33,9 K], добавлен 16.02.2010
  

• Все о сахарном диабете

  Классификация диабета. Методы его диагностики и лечения. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного типа заболевания. Причины гипо- и гипергликемии. Диабетическая стопа. Советы по уходу за ногами для диабетиков.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 05.04.2017
  

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

  Клинические синдромы, свидетельствующие о развившихся гемокоагуляционных нарушениях. Причины смерти при остром течении ДВС-синдрома. Стадии декомпенсации периферического кровотока. Диагностика различных фаз ДВС-синдрома. Хронические формы ДВС-синдрома.
  
  презентация [133,8 K], добавлен 20.01.2011
  

• Метаболический синдром как глобальная проблема современной медицины

  Исследование клинической эффективности классического иглоукалывания и вариантов фармакупунктуры у больных с наличием метаболического синдрома. Коррекция нарушений метаболизма углеводов и липидов гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры.
  
  дипломная работа [844,0 K], добавлен 31.03.2018
  

• Лабораторная диагностика различных вариантов миелодиспластического синдрома

  Методы диагностики вариантов миелодиспластического синдрома. Клинические симптомы и изменения лабораторных показателей. Мутация полипотентной стволовой клетки. Нозологические формы в онкогематологии. Морфологические исследования крови и костного мозга.
  
  дипломная работа [3,0 M], добавлен 12.05.2013
  

• Сахарный диабет

  Понятие сахарного диабета как заболевания, которое обусловлено нарушением углеводного обмена и абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Особенности классификации диабета, факторы риска. Клиническое значение метаболического синдрома.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 14.05.2013
  

• Сахарный диабет

  Типы сахарного диабета, его профилактика и осложнения. Клиническое значение метаболического синдрома. Причины гипогликемии и гипергликемии при сахарном диабете. Симптомы кетоацидоза, диабетической нефропатии и нейропатии. Порядок очередности в лечении.
  
  презентация [5,1 M], добавлен 03.09.2013
  

• Если хочешь похудеть (кремлевская диета): все за и против

  Причины возникновения избыточного веса, его влияние на здоровье человека. Ожирение как составная часть так называемого "метаболического синдрома". Преимущества и недостатки Кремлевской диеты, противопоказания к ней. Таблица содержания условных единиц.
  
  реферат [39,5 K], добавлен 04.12.2014
  

• Всё о сахарном диабете

  Характеристика заболевания и виды сахарного диабета, его профилактика и симптомы гипокликемии. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Диагностика, лечение и осложнения несахарного диабета.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 27.10.2013
  

• Все о сахарном диабете

  Понятие и причины возникновения сахарного диабета. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Причины и последствия гипогликемии. Диагностика, осложнения, методы лечения несахарного диабета.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 02.05.2014
  

• Чувствительность к диете при метаболическом синдроме

  Упрощенная схема развития метаболического синдрома. Факторы снижения массы тела. Ограничение калорийности пищи. Тенденции в выборе диеты. Энергетическая плотность нутриентов. Пути снижения энергетической емкости пищи. Клиническая эффективность Мукофалька.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 24.04.2017
  

• Все о сахарном диабете

  Классификация диабета: несахарный и сахарный. Клиническое значение метаболического синдрома. Непереносимость глюкозы во время беременности. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Типы сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 15.09.2014
  

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

  Этиология и эпидемиология синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Частота ДВС-синдрома при разных видах патологии. Патогенез заболевания. Классификация ДВС-синдрома, гемостазиологическая характеристика. Клинические признаки и лечение.
  
  реферат [17,6 K], добавлен 12.02.2012
  

• Обучение населения здоровому образу жизни

  Значение изучения компонентов здорового образа жизни для успешной деятельности и самочувствия человека. Методы первичной профилактики и укрепления здоровья населения через изменения стиля и уклада жизни, борьбу с вредными привычками, гиподинамией.
  
  дипломная работа [208,9 K], добавлен 21.06.2014
  

• Респираторный дистресс-синдром

  Анализ основных причин дистресс-синдрома взрослых. Прямые и непрямые повреждения легких. Воздействие патогенных факторов на ткань легких. Изучение этиологии, патогенеза, клинической картины и стадий респираторного дистресс-синдрома. Механизм гипоксемии.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 28.11.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам