Научное обоснование совершенствования системы социальной защиты инвалидов войны на основе комплексного медико-социального исследования инвалидности, состояния их здоровья, образа и качества жизни

Влияние социально-психологических факторов на эффективность проводимого восстановительного лечения анализировалось по 2 характеристикам, выявлена статистически достоверная связь средней силы.

В настоящей работе было также проанализировано медицинское обслуживание инвалидов войны по результатам деятельности госпиталя для ветеранов войн г. Москвы за период 2003-2007 гг.

Деятельность стационара госпиталя характеризовалась следующими показателями. Всего за 5-летний период было пролечено 16825 больных и инвалидов войны, в среднем 3365 человек в год. Из них инвалиды Великой Отечественной войны (ИОВ) составляли 4495 человек (26,7%); участники Великой Отечественной войны (УОВ) и инвалиды Советской Армии (ИСА) - 7582 человека (45,0%); инвалиды труда - 3481 человек (20,6%).

Всего за 5 лет в стационаре было проведено 255961 койко/дней, в среднем 51922 койко/дня в год. За изученный период число койко/дней увеличилось на 3,5% (от 49972 к/д в 2003 г. до 51713 к/д в 2007 г.). Выполнение плана койко/дня за период 2003-2007 гг. также характеризовалось увеличением на 10,9% (от 83,1% в 2003 г. до 92,2% в 2007 г.).

Оценка эффективности проведенного лечения за исследуемый период свидетельствовала, что большинство больных и инвалидов войны выписывалось с выздоровлением или улучшением. В 2003 г. удельный вес их составлял 98,2%, в 2004 г. он увеличился до 99,2%, в 2005 г. несколько уменьшился до 97,8%, в 2006 г. увеличился до 97,9% и в 2007 г. уменьшился до 97,1%.

Важное значение для характеристики медицинского обслуживания инвалидов войны имел анализ работы диагностических служб госпиталя.

За исследуемый период методы функциональной диагностики были проведены 7504 больным и инвалидам войны, в том числе в поликлинике и на дому - 1112 больным и инвалидам было выполнено 1175 исследований. За пять лет число выполненных исследований по функциональной диагностике увеличилось на 73,1% (от 1513 исследований в 2003 г. до 2619 исследований в 2007 г.).

Анализ деятельности клинико-диагностической лаборатории госпиталя для ветеранов войн показал, что за 5 лет было выполнено 49822 исследования, их число за исследуемый период увеличилось на 17,8% (от 12771 исследования в 2003 г. до 15051 исследования в 2007 г.), в том числе выполнено гематологических исследований - 25678, цитологических - 3330, биохимических - 4540, коагулогических - 862.

Изучение работы рентгенологического отделения показало, что за 5 лет было выполнено 57918 различных рентгенологических исследований, их число за этот период увеличилось на 19,6% (от 10740 исследований в 2003 г. до 12843 исследований в 2007 г.).

Наряду с анализом деятельности диагностических подразделений, проводилось изучение работы лечебных подразделений госпиталя.

Анализ работы кабинета ЛФК и массажа за 5 лет показал, что всего проведено лечение 2098 больных, в том числе по ЛФК - 978 человек (46,6%), по массажу - 1120 человек (53,4%). По ЛФК было выполнено 13394 процедуры, по массажу выполнено 30578 процедур, в среднем 16 процедур на одного человека.

Изучение деятельности физиотерапевтического отделения за исследуемые годы свидетельствовало, что было проведено лечение 12475 больных, в том числе в поликлинике и на дому - 10141 больного (81,3%), выполнено 143952 разнообразных процедуры для больных и инвалидов войны, в том числе в амбулаторных условиях 111102 процедуры (77,2%). Кратность процедур возросла за пять лет на 45,6% (от 10,0 процедур в 2003 г. до 18,4 процедур в 2007 г.

В кабинете рефлексотерапии было пролечено за 5 лет 838 больных и инвалидов войны, отпущено 16718 процедур, кратность которых составляла от 5,7 в 2007 г. до 19,8 в 2003 г.

Шестая глава посвящена изучения качества жизни инвалидов боевых действий, для чего была использована международная унифицированная анкета изучения качества жизни SF-36, состоящая из вопросов, которая учитывала основные показатели качества жизни, объединенные в несколько шкал (социальное функционирование, общее восприятие здоровья, психологическое состояние, социально-экономические условия).

Для оценки качества жизни инвалидов боевых действий были проанкетированы 200 человек.

Отношение к себе окружающих большая часть инвалидов боевых действий оценивала (по пятибалльной шкале) - на 3-4-5 баллов (87,4%), свои социальные перспективы - на 3-4-5 баллов (79,8%), ощущение счастья - на 3-4-5 баллов (80,0%), условия жизни - на 3-4-5 баллов (79,7%), полноту общения и отсутствие чувства одиночества - на 3-4-5 баллов (77,9%), уровень сплоченности своей семьи - на 4-5 баллов (68,3%), удовлетворенность браком - на 4-5 баллов (65,4%). Таким образом, основные позиции жизнеощущения респондентами были оценены достаточно высоко.

За последние 5 лет многие из участников боевых действий повысили свою профессиональную квалификацию (18,3%), сменили свою работу на более интересную (15,8%), повысили уровень своего образования (18,4%), стали больше работать (12,2%) и у них появились новые интересы ((19,5). Более трети опрошенных (31,7%) не отмечали значительных успехов на профессиональном поприще.

Собственную конфликтность в семье оценили в большинстве случаев как возникающую иногда (57,4%), с коллегами по работе - иногда или никогда (91,1%), также и со случайными людьми (86,2%); в кругу соседей (68,4%) и друзей (61,4%) - оценили как максимально возможную сдержанность.

В отношении своего здоровья большая часть респондентов в течение последних пяти лет стала беспокоиться больше (60,3%) и лишь 12,7% считают, что болеть стали меньше.

О льготах и возможностях прохождения комплексной реабилитации знали очень немногие (15,0%), большинство имело об этом общие представления (60,0%), 13,3% - не знали ничего, что свидетельствует о недостаточной разъяснительной работе соответствующих служб с этим контингентом бывших военнослужащих.

По мнению большинства инвалидов боевых действий (82,3%) государство должно постоянно оказывать помощь всем участникам локальных военных действий.

По отношению к проблемам бывших участников боевых действий большинство (55,6%) считали, что они достаточно серьезные и преодолеть их в ближайшем будущем не представляется возможным.

В жизни большинство респондентов ценят, как позитивные моменты - хорошие отношения в семье (16,8%), возможность сделать карьеру (13,7%), уважение друзей и знакомых (13,7%), возможность воспитать (13,7%) и вырастить детей (13,7%), а также иметь интересную работу (11,3%).

К своему будущему большая часть респондентов относятся с оптимизмом (67,3%), с уверенностью (55,8%), с надеждой (81,4%), с активной позицией (72,7%), но присутствует и неудовлетворенность им у половины опрошенных лиц (57,1%).

В ходе исследования была проведена дифференцированная оценка показателей качества жизни (КЖ) у 100 участников боевых действий, прошедших два и более курса восстановительного лечения и у 100 -поступивших на стационарное лечение в госпиталь для ветеранов войн впервые после демобилизации из Армии, которая свидетельствовала, что после проведенных 2 и более курсов восстановительного лечения, достоверно улучшились многие показатели качества жизни.

Выявлена корреляционная связь между самооценкой здоровья инвалидов боевых действий и такими показателями качества жизни как общее восприятие здоровья, жизнеспособность, физическая активность и работоспособность (р<0.001).

При анализе связи состояния счастья, испытываемого в той или иной степени инвалидом боевых действий, с самооценкой здоровья было определено, что между этими характеристиками статистически достоверная связь отсутствует (p>0,05), как у не лечившихся ранее, так и прошедших 2 и более курсов восстановительного лечения. Проведенный анализ зависимости между самооценкой своего здоровья и ожиданием ухудшения позволил выявить обратную зависимость между ними: чем выше самооценка, тем меньше степень беспокойства, что здоровье ухудшится в будущем. В группе не лечившихся СС корр. составил 0,61; у лечившихся - 0,89, то есть сила связи в процессе восстановительного лечения возрастала от средней до сильной.

Седьмая глава посвящена разработке приоритетных направлений по совершенствованию системы социальной защиты инвалидов войны.

Оптимизация системы социальной защиты инвалидов войны должна осуществляться на правовой основе, что определяет необходимость по совершенствованию нормативно-правовой базы в этой сфере.

Проведенный анализ законодательных и нормативных актов в области социальной защиты данного контингента инвалидов, принятых на федеральном и региональном (г. Москва) уровнях определили необходимость дальнейшего развития нормотворчества по следующим направлениям: разработка и принятие Федерального закона «О реабилитации инвалидов в Российской Федерации» с выделением статей Закона, касающихся реабилитации инвалидов войны; внесение изменений в 122 ФЗ от 22 августа 2004 г. в части создания государственной службы реабилитации инвалидов; разработка и принятие «Положения о механизме взаимодействия различных органов и учреждений, ответственных за медико-социальную реабилитацию инвалидов войны; разработка и утверждение стандартов медико-социальной реабилитации инвалидов войны; расширение Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду; разработка и утверждение социальных стандартов качества жизни инвалидов войны; совершенствование медицинского обслуживания, пенсионного обеспечения и системы социального страхования инвалидов войны.

Другим важным направлением, способствующим совершенствованию системы социальной защиты данного контингента инвалидов является проведение мониторинга инвалидности, социальных потребностей инвалидов, у бывших военнослужащих и их реализации в целом по Российской Федерации и ее субъектам для целей планирования мер социальной защиты и определения объемов финансирования на эти цели.

Изучение уровня социально-психологической адаптации у инвалидов из числа военнослужащих выявило значительное снижение уровня адаптации у большинства из них, в этой связи актуальность оказания психологической помощи инвалидам боевых действий и социально-психологической поддержки их семей сохраняется на протяжении всей жизни.

К основным видам психотерапевтической помощи данному контингенту инвалидов относятся патогенетическая психотерапия в индивидуальной и групповой форме с учетом патогенеза развития посттравматических стрессовых расстройств, психотерапия неадекватных семейных отношений, гипнотерапия, аутогенная тренировка, условнорефлекторное обучение, метод функциональной коррекции отдельных систем и органов - метод биологической обратной связи (БОС).

К наиболее эффективным мерам социальной защиты инвалидов из числа военнослужащих относится их комплексная реабилитация, включающая мероприятия по медицинским, профессиональным и социальным аспектам.

Мероприятия по медицинской реабилитации проводятся отделениями и кабинетами восстановительного лечения в поликлиниках и стационарах, центрами и больницами восстановительного лечения, лечебно-физкультурными диспансерами, госпиталями для участников и инвалидов войны, центрами и отделениями медицинской реабилитации, санаториями, протезно-ортопедическими предприятиями.

Вопросы профессиональной реабилитации и занятости инвалидов войны решаются путем разработки и реализации комплексных программ реабилитации и социальной защиты инвалидов из числа военнослужащих.

В этих программах предусматриваются меры по трудоустройству инвалидов из числа бывших военнослужащих, упреждающее профконсультирование еще до увольнения с учетом вакансий на рынке труда; информирование органов военного управления и учебных центров о желательных направлениях переподготовки; определение специальностей, не требующих плановой переподготовки соответствующих категорий военнослужащих. В целях совершенствования трудоустройства инвалидов из числа военнослужащих территориальными органами службы занятости проводится работа по созданию новых, сохранению и перепрофилированию существующих рабочих мест для инвалидов военной службы, созданию специального банка вакансий для трудоустройства данной категории инвалидов, проведению ярмарок вакансий, оказанию содействия в развитии малого предпринимательства. Мероприятия по социальной реабилитации инвалидов войны реализуется различными учреждениями социальной защиты населения на региональном и муниципальном уровнях. На региональном уровне это центры социальной реабилитации, центры технических средств реабилитации, стационарные и нестационарные учреждения социального обслуживания, на муниципальном уровне - это отделения социальной реабилитации, отделения социального обслуживания.

Однако, сеть реабилитационных учреждений для инвалидов войны отстает от их потребностей, необходимо развитие комплексных центров реабилитации для данной категории инвалидов, внедрение в их деятельность современных медицинских, психологических и социальных технологий в рамках реабилитационных стандартов. Важное место в системе мер социальной защиты инвалидов боевых действий занимает социокультурная реабилитация, имеющая своей целью восстановление и развитие духовно-творческого, и нравственного потенциала личности инвалида военной службы путем создания условий для пополнения знаний, продолжения общего и профессионального образования, усвоения ценностей науки и техники, мировой и отечественной культуры.

Одной из наиболее острых социальных проблем является неудовлетворительное обеспечение инвалидов из числа военнослужащих жильем. До принятия федеральной целевой программы "Государственные жилищные сертификаты" обеспечение жильем военнослужащих и граждан, уволенных с военной службы, включая инвалидов военной службы, осуществлялось в рамках реализации государственных программ строительства жилья за счет федерального бюджета и его бесплатное предоставление указанной категории граждан. В основу указанной федеральной программы, была положена концепция адресного предоставления жилищных субсидий военнослужащим, в том числе и инвалидам войны и эта проблема должна быть решена к 2010 году.

Государственная жилищная политика в отношении инвалидов из числа военнослужащих должна быть направлена на дифференцированный подход к реализации их возможностей на улучшение жилищных условий.

Для инвалидов военной службы, состоящих на учете по улучшению жилищных условий, механизмом дополнительных социальных гарантий могут быть безвозмездные субсидии на строительство или приобретение жилья, выплачиваемые за счет бюджетных средств и средств предприятий. Одной из протекционистских мер государства, расширяющих возможности инвалидов улучшить свои жизненные условия, должна стать продажа жилья по "социальным ценам". Решению жилищной проблемы инвалидов войны должно способствовать ипотечное кредитование, особенно для лиц проживающих в сельской местности. Реализация выше указанных мер по оптимизации системы социальной защиты инвалидов войны будет способствовать возвращению их к активной общественной и трудовой деятельности, повышению качества жизни и наиболее полной их интеграции в общество.

ВЫВОДЫ

1. Общее число впервые признанных инвалидами (ВПИ) из числа военнослужащих в Российской Федерации за период 1998-2007 гг. составило 232,1 тыс. человек или 1,8% от общего числа ВПИ.

Наибольшее число инвалидов отмечалось в 1998 г. 27,5 тыс. человек. В 1999-2000 гг. оно уменьшилось до 25,3 тыс. человек (на 8,2%), и 22,9 тыс. человек (на 9,2%), в 2001-2002 гг. определялся рост числа инвалидов соответственно до 24,7 тыс. человек (на 7,7%) и 25,4 тыс. человек (на 2,6%). С 2003 г. наблюдалось вновь уменьшение численности данной категории инвалидов: в 2003 г. до 23,4 тыс. человек (на 7,7%), в 2004 г. - до 22,8 тыс. человек (на 2,5%), в 2005 г. - до 22,1 тыс. человек (на 3,3%), в 2006 г. - до 20,1 тыс. человек (на 8,9%), в 2007 г. - до 17,6 тыс. человек (на 12,5%) по сравнению с предыдущими годами. Всего за десятилетний период число ВПИ бывших военнослужащих в Российской Федерации уменьшилось на 36,1%. Уровень первичной инвалидности у бывших военнослужащих за десять лет колебался от 4,0 в 1998 г. до 3,4 на 10 тыс. населения в 2007 г.

В контингенте ВПИ бывших военнослужащих преобладали лица трудоспособного возраста (от 55,2% в 1998 г. до 68,9% в 2007 г.), доля лиц пенсионного возраста варьировала от 44,8% в 1998 г. до 31,1% в 2007 г.

2. Общее число впервые признанных инвалидами вследствие военной травмы в РФ за 1998-2007 гг. составило 33,8 тыс. человек или 14,6% от общего числа ВПИ бывших военнослужащих. В динамике за 10 лет их численность постепенно уменьшилась в 1999 г. до 4,4 тыс. человек (на 14%), в 2000 г. - до 4,3 тыс. человек (на 3,2%), в 2001 г. - до 3,7 тыс. человек (на 13,7%), в 2002 г. - до 3,5 тыс. человек (на 6,5%), в 2003 г. - до 3,1 тыс. человек (на 11,5%), в 2004 г. - до 2,7 тыс. человек (на 10,4%), в 2005 г. - до 2,5 тыс. человек (на 8,3%), в 2006 г. - до 2,1 тыс. человек (на 15,7%), в 2007 г. до 1,9 тыс. человек (на 10,0%) по сравнению с предыдущими годами. В целом за десять лет число ВПИ вследствие военной травмы в РФ уменьшилось на 63,0%. Уровень первичной инвалидности вследствие военной травмы в РФ за 1998-2007 гг. колебался от 0,8 в 1998 г. до 0,4 на 10 тыс. населения в 2007 г.

Удельный вес ВПИ вследствие военной травмы трудоспособного возраста в РФ варьировал от 48,4% в 1998 г. до 91,4% в 2007 г., доля лиц пенсионного возраста - от 51,6% в 1998 г. до 8,6% в 2007 г.

3. Общее число впервые признанных инвалидами из числа военнослужащих в г. Москве за период 1998-2007 гг. составило 23586 человек. Среднегодовой прирост инвалидов составил 2359 человек.

В динамике за десять лет численность ВПИ из военнослужащих в г. Москве имела тенденцию к уменьшению в 1999 г. до 2279 человек (на 11,5%), в 2000 г. - до 1909 человек (на 16,2%), к увеличению в 2001 г. - до 2540 человек (на 33,1%), вновь к уменьшению в 2002 г. - до 2489 человек (на 0,2%), к росту в 2003 г. - до 2492 человек (на 0,1%), в 2004 г. - до 2545 человек (на 2,1%), в 2005 г. - до 2842 человек (на 11,6%), вновь к уменьшению в 2006 г. - до 2056 человек (на 27,6%), в 2007 г. - до 1858 человек (на 9,5%) по сравнению с предыдущими годами. В целом за десять лет в г. Москве число инвалидов из военнослужащих уменьшилось на 27,8%. В контингенте ВПИ из числа военнослужащих преобладали лица трудоспособного возраста (от 49,7% в 1998 г. до 59,1% в 2007 г.), доля лиц пенсионного возраста составляла от 50,3% в 1998 г. до 40,9% в 2007 г., в среднем 48,8%.

4. За исследуемый период в г. Москве впервые было признано инвалидами вследствие военной травмы 1908 человек. Наибольшее число ВПИ вследствие военной травмы в г. Москве отмечалось в 1999 г. - 297 человек, в 2000 г. оно имело тенденцию к уменьшению на 41%, в 2001г. к увеличению на 20,5%, в 2002 г. к уменьшению на 23,2%, в 2003 г. к росту на 14,2%, в 2004-2006 гг. вновь к уменьшению на 3,7%, 4,5%, 22,9% соответственно.

В целом за десять лет численность ВПИ вследствие военной травмы г. Москве уменьшилась на 42,9%. Уровень первичной инвалидности вследствие военной травмы колебался от 0,7 в 1998 г. до 0,3 на 10 тыс. населения в 2007 г. В контингенте ВПИ вследствие военной травмы в г. Москве преобладали инвалиды трудоспособного возраста (от 46,5% в 1998 г. до 82,1% в 2007 г.), составляя в среднем 64,4%.

5. Потребность инвалидов из числа бывших военнослужащих в различных видах медико-социальной помощи была дифференцированной и составила в мерах медицинской реабилитации: в диспансерном наблюдении 99,2%, в восстановительном лечении - 84,2%, в санаторно-курортном лечении - 32,3%, в психотерапевтических мерах - 48,6%, в протезировании - 7,6%.

Потребность в мерах профессиональной реабилитации была меньшей и составляла в профориентации - 29,6%, в профобучении и переобучении - 43,4%, в рациональном трудовом устройстве - 62,4%.

Потребность в мерах социальной реабилитации составляла в социально-бытовой адаптации - 24,6%, в специальных приспособлениях и устройствах для социальной инфраструктуры - 37,4%, в адаптации жилья - 26,4%, в технических средствах реабилитации для быта - 49,4%, в улучшении жилищных условий - 17,8%, в материальной помощи - 26,8%, в мерах социально-психологической адаптации - 77,7%.

6. Развитие нормативно-правовой базы в области социальной защиты инвалидов войны должно предусматривать создание государственной службы реабилитации, утверждение стандартов медико-социальной реабилитации инвалидов войны, расширение Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг для этой категории инвалидов, утверждение социальных стандартов качества жизни инвалидов войны, совершенствование пенсионного обеспечения, социального страхования и медицинского обслуживания инвалидов.

7. Изучение условий труда, быта и образа жизни инвалидов боевых действий показало, что после увольнения из Вооруженных сил 23,9% бывших военнослужащих не работали, 76,1% были заняты трудом, из них более половины (53,3%) работали свыше 5 лет, преимущественно в условиях труда, сочетающих умственный и физический труд (47,5%), около трети из обследованных (30,5%) работая, продолжали учебу в средних и высших профессиональных учебных заведениях и оценивали свои взаимоотношения в коллективе, в основном, как удовлетворительные (56,2%).

Более половины инвалидов боевых действий (69,5%) оценивали свои жилищные условия как хорошие и удовлетворительные, 64,7% из них проживали в отдельной квартире, 20% имели комнату в коммунальной квартире, 8,6% снимали жильё. Материальное положение у 24,7% инвалидов было хорошее, у 67,6% - удовлетворительное, у 7,7% - плохое.

Большая часть инвалидов боевых действий имели вредные привычки, из них 63,8% курили, более половины свыше 5 лет , 90,4% инвалидов употребляли спиртные напитки, чаще всего эпизодически - 49,5%.

8. Анализ социально-экономических условий и образа жизни инвалидов Великой Отечественной войны свидетельствовал, что 71,6% обследованных оценивали свое материальное положение как удовлетворительное, 24,5% - хорошее, 3,9% - плохое.

Подавляющее большинство (94,2%) инвалидов ВОВ проживали в отдельной благоустроенной квартире, 5,8% - в частично благоустроенной квартире. Более половины инвалидов ВОВ (60,3%) были женаты и проживали в семьях, 35,8% обследованных являлись вдовцами, 3,9% - были разведены. Большая часть инвалидов ВОВ имели детей, одного ребенка - 32,7%, двух детей - 48,4%, трех детей - 11,0%. Отношение членов семьи и детей к инвалидам ВОВ расценивалось ими как внимательное в 92,2%, невнимательное - в 5,8%, равнодушное - в 1,3% случаев. Основная часть инвалидов ВОВ (97,4%) не курили, связывая это с частыми обострениями хронических заболеваний, все эпизодически принимали алкогольные напитки.

Свое состояние здоровья оценивали как хорошее - 0,6%, удовлетворительное - 76,8%, плохое - 22,6% инвалидов ВОВ и связывали это с полученными на войне ранениями, контузиями и заболеваниями.

9. В структуре заболеваемости инвалидов боевых действий первое ранговое место занимали последствия минно-взрывных травм (42,6%) из них последствия черепно-мозговой травмы (28,4%), травмы опорно-двигательной системы (14,2%), второе ранговое место - болезни системы кровообращения (13,8%), третье ранговое место - болезни органов пищеварения (12,9%), четвертое ранговое место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,9%), пятое ранговое место - психические расстройства (9,8%).

В большинстве случаев (62,4%) инвалиды боевых действий проходили стационарное восстановительное лечение - один раз в год, в 37,6% случаев - два раза в год. Продолжительность восстановительного лечения у большей части инвалидов (68,0%) составляла от 20 до 30 дней.

Изучение состояния здоровья инвалидов Великой Отечественной войны показало, что в структуре заболеваемости на первом ранговом месте находились болезни системы кровообращения (53,8%), на втором ранговом месте - болезни органов дыхания (17,3%), на третьем ранговом месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,4%), на четвертом ранговом месте - болезни глаз и его придаточного аппарата (6,3%), на пятом ранговом месте - психические расстройства (5,6%).

Кратность восстановительного лечения у большинства инвалидов ВОВ была два раза в год (78,2%), продолжительность его от 20 до 30 дней (84,6%).

10. Исследование психологического статуса инвалидов боевых действий выявило у 42,8% инвалидов наличие невротического, астенического и ипохондрического синдромов. Наиболее распространенными проявлениями посттравматических стрессовых расстройств являлись раздражительность (79,9%), нарушение сна (69,2%), сложность в межличностных контактах (65,2%), агрессивность (62,3%), противоречивость, конфликтность самооценки (84,2%), отсутствие жизненной перспективы (32,4%), затрудняющие процесс социальной адаптации (80,4%) и определяющие необходимость проведения им психотерапевтических мероприятий и мер психологической поддержки семьи инвалида.

К основным видам психотерапевтической помощи данному контингенту инвалидов относятся патогенетическая психотерапия в индивидуальной и групповой форме с учетом патогенеза развития посттравматических стрессовых расстройств, психотерапия неадекватных семейных отношений, гипнотерапия, аутогенная тренировка, условнорефлекторное обучение, метод функциональной коррекции отдельных систем и органов - метод биологической обратной связи (БОС).

11. Анализ показателей качества жизни инвалидов боевых действий показал, что большая часть инвалидов оценивала по пятибалльной шкале отношение к себе окружающих на 3-4-5 баллов (87,4%), свои социальные перспективы на 3-4-5 баллов (79,8%), ощущение счастья на 3-4-5 баллов (80,0%), условия жизни на 3-4-5 баллов (74,9%).

В отношении своего здоровья в течение последних пяти лет более половины опрошенных (60,3%) стали беспокоиться больше и связывали ухудшения его с последствиями травм и заболеваний, полученных в период боевых действий.

Отношение данной категории инвалидов к военным действиям в Афганистане, Чечне было неоднозначным, 21,9% респондентов считали, что они выполняли свой интернациональный долг и защищали границы своего государства (19,5%), 41,5% опрошенных, что не было необходимости участия в этих военных действиях.

В жизни инвалиды боевых действий больше всего ценят хорошие отношения в семье (16,8%), уважение друзей (13,7%), возможность воспитать и вырастить детей (13,7%), иметь интересную работу (11,3%).

К своему будущему часть инвалидов боевых действий относится с оптимизмом (67,3%), с уверенностью (55,8%), с надеждой (81,4%), но у половины обследованных (51,7%) отмечалась неудовлетворенность жизнью и бесперспективность будущего.

12. Основными направлениями совершенствования системы социальной защиты инвалидов войны являются: разработка федеральных и региональных целевых комплексных программ по социальной защите и реабилитации инвалидов военной службы, совершенствование нормативно-правовой базы в области социальной защиты инвалидов войны, проведение ежегодного мониторинга инвалидности, социальных потребностей данного контингента инвалидов и результатов их реализации, развитие сети учреждений по комплексной реабилитации инвалидов войны, внедрение в их деятельность современных медицинских и реабилитационных технологий, разработка социальных стандартов качества жизни, оптимизация медицинского обслуживания, социального страхования и пенсионного обеспечения инвалидов войны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Материалы комплексного медико-социального исследования закономерностей формирования инвалидности у бывших военнослужащих в Российской Федерации и в г. Москве за десятилетний период (1998-2007 гг.) являются информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты, а также военных министерств и ведомств для разработки целевых комплексных программ по социальной защите и реабилитации инвалидов войны.

2. Данные изучения потребностей инвалидов войны в различных видах медико-социальной помощи могут быть использованы органами социальной защиты для планирования и оказания адресной социальной помощи, определения объемов финансирования на эти цели.

3. Результаты анализа законодательных и нормативно-правовых документов в области социальной защиты инвалидов из числа военнослужащих, принятых на федеральном и региональном (г. Москва) уровнях определили направления развития нормотворчества в этой сфере: необходимость принятия Федерального закона «О реабилитации инвалидов в РФ», Закона «О дополнительном страховании здоровья военнослужащих», разработку и утверждение социальных стандартов качества жизни, совершенствование медицинского обслуживания, социального страхования и пенсионного обеспечения инвалидов войны.

4. Полученные данные оценки здоровья инвалидов войны, организации их медицинского обслуживания, могут быть использованы органами и учреждениями здравоохранения для планирования и осуществления целенаправленных мероприятий по медицинской и психологической реабилитации, оптимизации медицинского обслуживания данного контингента лиц.

5. Результаты изучения психологического статуса инвалидов из числа военнослужащих, особенностей их социально-психологической адаптации, необходимо использовать для развития форм и методов психологической помощи и поддержки как самих инвалидов, так и членов их семей.

6. Результаты сравнительного анализа социально-экономических условий труда и быта, образа и качества жизни инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий могут быть использованы органами исполнительной власти, военными министерствами и ведомствами для определения стратегии по улучшению условий жизни и качества жизни как старшего поколения бывших военнослужащих, так и молодых участников боевых действий, ставших инвалидами.

7. Научно обоснованные приоритетные направления по совершенствованию системы социальной защиты инвалидов войны следует учитывать при разработке федеральных и региональных целевых программ социальной поддержки и реабилитации данного контингента лиц, определения необходимых финансовых затрат для их реализации.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Абрамович Л.М., Хубутия Б.Н. Процессный подход в системе управления качеством ортопедической стоматологической помощи. // Сборник трудов конференции молодых ученых стоматологов-ортопедов, посвященных профессору Курляндскому В.Ю., М., 2004, с. 57-59

2. Кардаков Н.Л., Хубутия Б.Н., Бабий Л.И. Инвалидность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний //Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004, с. 46-51

3. Лунев В.П., Байраков В.И., Хубутия Б.Н. Первичная инвалидность взрослого населения в РФ. // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004, с. 51-56

4. Курняева М.В., Джураева Д.Х. Хубутия Б.Н. Деятельность лечебно-профилактического учреждения в аспекте восстановительного лечения заболеваний // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004, с. 131-134

5. Хубутия Б.Н. Методическое обеспечение исследования качества жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов. // Сборник трудов конференции молодых ученых стоматологов-ортопедов, посвященных профессору Курляндскому В.Ю., М., 2004, с. 61-63

6. Арупонов С.Д., Кицул И.С., Абрамович А.М., Хубутия Б.Н. Научное обоснование факторов, определяющих качество жизни пациентов с частичным или полным отсутствием зубов. // Сборник научных статей межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья населения и организации здравоохранения в условиях ОМС». Выпуск 5, Иркутск, 2005, с.43-44

7. Арупонов С.Д., Кицул И.С., Хубутия Б.Н. Анализ факторов, влияющих на качество жизни стоматологических ортопедических больных. // «Ученые записки» СПб., СПбГМУ им. академика Павлова И.П., СПб., том 12., №2, 2005, с.53-54

8. Гришина Л.П., Кардаков Н.Л., Лунев В.П., Байраков В.И., Лаптева А.Е., Хубутия Б.Н. Особенности первичной инвалидности взрослого населения в РФ в 2005 г. // Материалы П съезда Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», М, 2006, с. 21-27

9. Кардаков Н.Л., Лунев В.П., Хубутия Б.Н. Анализ инвалидности вследствие болезней системы кровообращения с учетом возраста // Материалы П съезда Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», М, 2006, с. 45-48

10. Хубутия Б.Н. Анализ потребности инвалидов военной службы в различных видах медико-социальной реабилитации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М.,2006, №3-4, с. 123-125

11. Хубутия Б.Н. Медико-социальные аспекты социальной поддержки инвалидов из числа военнослужащих на современном этапе// Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, 2006, №3-4, с. 134-138

12. Сазонов В.С., Ан А.В., Хубутия Б.Н. Анализ нормативных актов, регулирующих вопросы, связанные с социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) « Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на Дону, 2006, с. 44-49

13. Абазиева Н.Л., Степанов Ю.П., Ефимова М.П., Хубутия Б.Н. Нормативное обеспечение профилактики заболеваний работающего населения // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) « Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на Дону, 2006, с. 49-55

14. Гришина Л.П., Лунев В.П., Байраков В.И., Хадайбердиев Ш., Хубутия Б.Н. Закономерности формирования контингента первичной инвалидности молодого возраста в РФ // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2006, № 1-2, с. 5-12

15. Байраков В.И., Лунев В.П., Хубутия Б.Н. Возрастные особенности первичной инвалидности взрослого населения в РФ// Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, 2006, № 1-2, с.12-14

16. Морозова Е.В. , Хубутия Б.Н. Социально-психологические аспекты реабилитации инвалидов в практике медико-социальной экспертизы // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, 2006, №3-4, с. 74-77

17. Хубутия Б.Н. Анализ законодательных и нормативных документов в области социальной защиты инвалидов // Информационное письмо, М., 2006, 30с.

18. Хубутия Б.Н. Анализ динамики и структуры инвалидности у бывших военнослужащих в Российской Федерации и г. Москве за период 1998-2007 гг. // Информационное письмо, Москва, 2007, С. 29

19. Гришина Л.П., Липинская А.М., Пугиев Л.И., Хубутия Б.Н., Ан А.В., Хакуринова Г.А. Основные положения формирования федерального бюджета и экономические расходы на различные виды социальной поддержки инвалидов на среднесрочную перспективу (2008-2010 гг.) //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, №1-2, с. 9-15

20. Пемерюк Д.А., Хубутия Б.Н. Парадонтит, парандонтические аспекты дентальной имплантации // Под редакцией Дмитриевой Л.А., Москва «МЕДпресс - информ», 2007, с.184-292.

21. Сырников И.К., Хубутия Б.Н. Балдецкий А.А. Организационные вопросы медицинской реабилитации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, №1-2, 105-107

22. Болтенко Ж.В., Гайкович А.А., Чикинова Л.Н., Хубутия Б.Н. Особенности экспертизы здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной станции. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, №3-4, с.71-73

23. Хубутия Б.Н., Балдецкий А.А. Причина постстрессовых расстройств у бывших военнослужащих // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, 2007, №3-4, с.112-114

24. Хубутия Б.Н. Вопросы комплексной реабилитации инвалидов, бывших военнослужащих в г. Москве // Научно-практическая конференция «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе» г. Чебоксары, март,2008, с. 208-211

25. Хубутия Б.Н. Изучение образа жизни участников локальных военных конфликтов для совершенствования их социальной адаптации // Научно-практическая конференция «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе» г. Чебоксары, март,2008, с.240-243

26. Хубутия Б.Н., Юрковский Ю.А., Чикинова Л.Н. Основные принципы комплексной реабилитации инвалидов из числа бывших военнослужащих// Научно-практическая конференция «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе» г. Чебоксары, март,2008, с.260-265

27. Хакуринова Г.А., Хубутия Б.Н. Принципы государственной политики в социальной сфере// Научно-практическая конференция «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация на современном этапе» г. Чебоксары, март,2008, с. 272-277

28. Яковлев Л.П., Балдецкий А.А., Хубутия Б.Н. Особенности психических расстройств у инвалидов-участников боевых действий//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М.,2008, №2, с. 79-81

29. Хубутия Б.Н. Анализ первичной инвалидности и социальные потребности инвалидов, бывших военнослужащих, в г. Москве за период 1999-2007 гг. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М.,2008, №3, с.126-129

30. Хубутия Б.Н., Чикинова Л.Н. Состояние и динамика первичной инвалидности у бывших военнослужащих в РФ. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М.,2008, №4, с. 25-27

31. Хубутия Б.Н. Анализ динамики и структуры первичной инвалидности у бывших военнослужащих в г. Москве за период 1998-2007 гг. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М.,2008, №4, с. 66-70

32. Хубутия Б.Н. Комплексная реабилитация бывших военнослужащих // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации инвалидов» М.,2008, с.46-47

33. Хубутия Б.Н. Образ жизни участников локальных военных конфликтов Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации инвалидов» М.,2008, с. 52-53

34. Хубутия Б.Н. Принципы реабилитации бывших военнослужащих // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации инвалидов» М.,2008, с. 57-58

35. Хубутия Б.Н., Глушнюк Е.П., Георгиева О.А., Обоснование современного подхода к эндодонтическому лечению зубов у людей пожилого и старческого возраста // Ж. «Эндодонтия today», 2009, №1, с. 60-62.

36. Хубутия Б.Н. Приоритетные меры социальной защиты инвалидов, участников локальных военных действий // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М.,2009,№1, с. 53-56

37. Смирнова В.В., Хубутия Б.Н., Запарий С.П. Правовое обеспечение системы социальной защиты инвалидов войны // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М.,2009,№1, с. 65-68

38. Хубутия Б.Н., Чикинова Л.Н. Социально-гигиенические особенности контингента больных и инвалидов - участников локальных военных действий и оценка социально-экономических условий их жизни // Медико-социальная экспертиза и реабилитация М., 2009, №1, с.42-43

39. Хубутия Б.Н. Изучение состояния здоровья инвалидов боевых действий и инвалидов Великой Отечественной войны и проводимых им мер реабилитации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М.,2009,№2, с. 55-57

40. Хубутия Б.Н. Оценка качества жизни инвалидов боевых действий // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М.,2009,№2, с. 13-15

41. Хубутия Б.Н. Характеристика медицинского обслуживания участников и инвалидов войны // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, М.,2009,№3, с. 44-46

42. Пузин С.Н., Хубутия Б.Н., Чикинова Л.Н. / Инвалидность, состояние здоровья и качество жизни инвалидов войны и пути оптимизации их социальной защиты // Монография М., 2009, 173с.

Размещено на Allbest.ur