Этнические особенности распространенности артериальной гипертензии и ее факторов риска
Комплексное клинико-эпидемиологическое исследование этнических и половозрастных особенностей распространенности артериальной гипертензии и ее основных факторов риска. Определение их причинно-следственных соотношений на базе доказательной медицины.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.01.2018 |
| Размер файла | 242,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
На правах рукописи
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наук
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ и ЕЕ факторов риска
14.00.05 - внутренние болезни
КАЗЫМОВ Максут Советович
Великий Новгород 2009
Работа выполнена в Институте медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого и лаборатории профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО (Великий Новгород) ФГУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины” Росмедтехнологий
Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой внутренних болезней, директор Института медицинского образования, ректор Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого ВЕБЕР Виктор Робертович
доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО (Великий Новгород) ФГУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины” Росмедтехнологий, профессор кафедры постдипломного образования и поликлинической терапии Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого ФИШМАН Борис Борисович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ, научный руководитель по терапии ФГУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой" Управления делами Президента РФ ГОГИН Евгений Евгеньевич
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ЛЮСОВ Виктор Алексеевич
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова ЛАПОТНИКОВ Виктор Александрович
Ведущее учреждение: ФГУ "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" Росмедтехнологий, г. Санкт-Петербург
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого
Ученый секретарь
диссертационного Совета,
кандидат медицинских наук, доцент М.Н. Копина
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АО - абдоминальный тип ожирения
Ар - атрибутивный риск
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ГБ - гипертоническая болезнь
ДИ - доверительный интервал
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела (МТ - масса тела)
ИзМТ - избыточная масса тела
ЛТ - личностная тревожность
МИ - мозговой инсульт
НД - нозогенные депрессии
НР - невротические расстройства
НФА - низкая физическая активность
Об. - объем бедер
От. - объем талии
Ор - относительный риск
Ош - отношение шансов
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
САД - систолическое артериальное давление
СД - соматогенная депрессия
СЗ - соматические заболевание
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССР - социально-стрессовые расстройства
ТДС - тревожно-депрессивный синдром
ФР - факторы риска
DSM-IV - диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям Американской Ассоциации Психиатров
HADS - Госпитальная шкала тревоги и депрессии
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Наиболее распространенной среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является артериальная гипертензия (Шальнова С.А., 2000, 2009) и по частоте такого осложнения как мозговой инсульт Россия занимает одно из первых мест в мире (Алмазов В.А. с соавт., 2000; Оганов Р.Г., 2002, 2008).
В Казахстане, как и в большинстве стран мира, АГ - одно из самых распространенных заболеваний. По результатам исследований в республике от нее страдает около трех миллионов человек. По данным КазНИИ кардиологии и внутренних болезней в Казахстане распространенность АГ среди взрослого населения составляет 24,3%. Наблюдается значительный рост заболеваемости АГ (с 13,7 в 1994 до 81,0 на 10 тыс. населения в 2006). Смертность от болезней системы кровообращения выросла с 459,0 на (1994) до 532,4 на 100 тыс. населения (2006).
По данным ВОЗ (2006 года) Республика Казахстан занимает II место по показателям смертности от ССЗ. Наибольший процент заболеваемости АГ приходится на Алматинскую (28,51 случаев на 10000 населения), Актюбинскую (93) и Восточно-Казахстанскую области (82,6). 2/3 из тех, кто страдает повышенным АД, порой даже не знают о своём заболевании. Так, среди больных, имеющих повышенное АД (более 2 млн.), о своем заболевании знают всего 31,8% мужчин и 46,9% женщин, причем эффективно лечатся только 4,1 % мужчин и 3,5% женщин.
Проведенный экспертами ВОЗ сравнительный анализ смертности от ССЗ среди ряда европейских стран, США, России и Казахстана показывает её явное преимущество в последних двух странах, которая почти в 5-6 раз выше среднего уровня в странах Западной Европы (ВОЗ, 2003).
К сожалению, заболеваемость и смертность от ССЗ растет из года в год. Так, за период 2000-2005 годы отмечен рост заболеваемости на 25% и смертности на 7%. По данным Агенства РК (http://www.dark-diabet.kz/index.php?p=355), наибольшее количество случаев впервые выявленной АГ приходится на возраст от 41 года и старше, а смертельных исходов от ССЗ - от 50 лет и старше.
В настоящее время (http://alanda.kz/articles/a_014.html) ситуация в Республике Казахстан сложилась следующим образом: распространенность АГ среди взрослого населения составляет 24,3%, причем ее частота увеличивается с возрастом в 10 раз (4,5% возрасте до 20 лет до 45% в возрасте старше 60 лет). Установлено, что распространенность АГ зависит от региона проживания: наибольший процент заболеваемости больных АГ выявлен у жителей Приаралья (32,1%).
Наличие АГ оказывает существенное влияние на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, поскольку она является фактором риска развития таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инсульт, ИБС. Среди лиц, страдающих АГ, ИБС встречается в 4,5 раза, ИМ - 2,6 раза, нестабильная стенокардия - в 2,3 раза, а нарушения мозгового кровообращения - в 9,8 раза чаще, чем у нормотоников (Гогин Е.Е., 1997). Установлено, что АГ вдвое повышает риск ИБС, втрое - риск возникновения в перспективе сердечной недостаточности и инсульта (Kannel W.B., 1996; Armstrong P.W., 1998; Lip G.Y.H. et al., 2000; Rosendorff C., 2003).
Распространенность артериальной гипертензии (АГ) имеет свои региональные особенности. Так, в 2005 году распространенность АГ в Архангельской области составила 49 процентов, что на девять процентов выше, чем в среднем по России, причем только 40 процентов больных лечатся регулярно. Самыми распространенными факторами риска ССЗ среди пациентов с АГ определены повышенный уровень холестерина в крови и ожирение, что говорит о неэффективном немедикаментозном лечении. По данным Иванова Б.И. (2006) распространенность АГ в Якутии встречается у каждого третьего мужчины (30,8%), среди женщин - у 30,3%. Больше всего болеют в центральных и промышленных улусах и в Якутске, и меньше всего - в сельской местности. У жителей некоренной национальности АГ чаще встречается после 50-ти лет, а у коренных - после 60-ти. По данным регистра 2001 года в России основным ФР развития мозгового инсульта является АГ, она была выявлена у 92,5% больных (Гусев Е.И. с соавт., 2003). 50% больных АГ, осложненной сердечной недостаточностью, умирает в ближайшие 4 года, а в случае тяжелой формы - в течение одного года.
Основными ФР самой АГ, наряду с возрастом, полом, угасанием репродуктивной функции у женщин и наследственной предрасположенностью, являются нарушения питания, низкая физическая активность (НФА), вредные привычки, а также неадекватное реагирование на эмоциональный стресс (Шальнова С.А. с соавт., 2004, 2005).
АГ часто сочетается с сахарным диабетом (СД). По данным Национального государственного регистра СД, частота АГ при СД 2типа в России около 80%, при этом фактическая распространенность АГ, регистрируемой при активном выявлении, превышает 90% (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2006).
Как показывают данные исследований кафедры эндокринологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, среди лиц пожилого возраста избыток массы тела выявлен у 36,9%, а ожирение - у 41,9% обследованных. Выявлены сопутствующие заболевания: у 55% - артериальная гипертензия, у 28% - сахарный диабет. По данным Р.Базарбековой (2005), в республике Казахстан 90% больных диабетом 2-го типа страдают ожирением.
Сочетание АГ и СД в значительной мере способствует увеличению риска ИМ, МИ, СН, диабетической нефропатии и ретинопатии, заболеваний периферических сосудов (Stamler J. et al.,1993; Lindholm L.H. et al., 2002). Сообщается, что от 35% до 75% сердечно-сосудистых и почечных осложнений при СД могут быть связаны с повышенным АД (Haffner M. et al., 1999). Из этих данных следует, что контроль за уровнем АД у больных СД может иметь решающее значение для прогноза. Доказательства, подтверждающие эту позицию, были получены в ряде клинических исследований (Curb J.D. et al., 1996; Estasio R.O. et al., 1998; Tatti P. et al., 1998; Hanson L. et al., 1998).
Фрамингемское исследование (Vasan R.S. et al., 2001) показало, что избыточная масса тела явилось причиной развития АГ у 80% мужчин и 61% женщин. По данным кафедры эндокринологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, среди лиц пожилого возраста избыток массы тела выявлен у 36,9%, а ожирение - у 41,9% обследованных. Сочетание нарушений углеводного обмена, АГ и ожирения повышает риск развития микрососудистых и макрососудистых нарушений и, соответственно, сердечной смерти, ИБС, СН, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов (Дедов И.И. с соавт., 2004). Сочетание АГ с ожирением увеличивает риск ИБС в 2-3 раза, а МИ в 7 раз (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2004). Исходя из этого, чрезвычайно важным представляется изучение распространенности сочетания АГ, СД и ожирения в популяции. этнический половозрастной артериальный гипертензия риск
Различные группы факторов в своей совокупности составляют условия формирования разного уровня психических расстройств (ПР), которые можно рассматривать в условиях социально-психологического кризиса общества на уровне эндемических заболеваний. К числу таких наиболее распространенных ПР относятся депрессии (Ustun Т.В., Sartorius N., 1995; Murray С.J., Lopez A.D., 1997). По данным эпидемиологического исследования NHANES III, частота выявления депрессии у мужчин составляет 5,7%, а у женщин - 11,7% (Ford D.E., Erlinger T.P., 2004). Депрессивные расстройства, в сочетании с ССЗ являются приоритетной национальной проблемой в области медицины экономически и социо-культурно развитых стран (Ustun Т.В., Sartorius N., 1995). Академик Чазов Е.И. (2004) отмечает, что сегодня надо четко представлять, что психоэмоциональное напряжение, депрессия не просто определенные психологические состояния человека, они сопровождаются выраженными нарушениями функций органов и систем организма. Психоэмоциональный стресс, отрицательные эмоции, любой дистресс-синдром очевидно приводит к АГ, это лежит прямо на поверхности множества клинических наблюдений (Гогин Е.Е., 2006). АГ, это реакция дезадаптации, первоначально связанная со стрессом, в рамках которой, как известно, могут наблюдаться тревожные и депрессивные симптомы. Тревога и депрессия являются ФР, влияющими как на развитие АГ, так и на прогноз выживаемости пациентов с ССЗ, являясь мощным независимым предиктором смертности (Frasure-Smith N. et al., 1995; Barefoot J.C., Scholl M ., 1996; Jonas B.S. et al., 1997; Davidson K. et.al., 2000). АГ широко распространена у лиц с депрессией, но и депрессия приводит к повышению АД, и ухудшает комплайенс в отношении терапии ССЗ (Adamis D., Ball C., 2000; Spertus J.A. et al., 2000; Grewen K.M. et al., 2004; Otte C. et al., 2005; Scalco A.Z. et al ., 2005).
Вместе с тем, влиянию этнического компонента, согласно рекомендации Комитета экспертов ВОЗ (1997), посвящено крайне незначительное количество работ, причем они связаны лишь с оценкой распространенности отдельных факторов риска АГ с учетом национальных особенностей проживания, питания и быта среди коренных народов и лиц других национальностей. Однако в современных условиях для определения значимости этнического фактора в распространенности АГ и ее факторов риска необходим комплексный подход, базирующийся на принципах доказательной медицины, что обуславливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования - комплексное клинико-эпидемиологическое изучение этнических и половозрастных особенностей распространенности АГ и ее основных факторов риска, а так же установление их причинно-следственных соотношений на базе доказательной медицины.
Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:
Изучить особенности медико-демографических процессов среди населения Восточного Казахстана.
Осуществить анализ этнических и половозрастных особенностей распространенности АГ.
Осуществить анализ этнических и половозрастных особенностей распространенности антропогенных факторов риска у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования.
Осуществить анализ этнических и половозрастных особенностей распространенности поведенческих факторов риска у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования.
Осуществить анализ этнических и половозрастных особенностей распространенности психогенных факторов риска у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования.
Изучить половозрастные особенности распространённости сочетания АГ, ожирения и сахарного диабета 1 и 2 типа.
Рассчитать факториальный риск заболевания АГ, ее взаимосвязь с осложнениями с учетом этнических особенностей.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые представлен сочетанный анализ и выявлены закономерности медико-демографических процессов среди населения Восточно-Казахстанской области.
Получены новые эпидемиологические данные о половозрастных и этнических особенностях распространенности АГ, ее основных ФР и поведенческих реакций среди населения Восточного Казахстана по материалам выборочного исследования. Разработана матрица экстраполирования результатов выборочного исследования на генеральную совокупность. С позиции доказательной медицины проведен сочетанный анализ и определена возможность развития АГ у респондентов различных этнических и половозрастных групп населения с учетом выраженности ФР.
Впервые разработаны и обоснованы психодиагностические модели групп риска по уровню тревожности, тревоги и депрессии у больных АГ различных половозрастных и этнических групп.
Впервые изучена структура и распространенность сочетания ожирения, АГ и сахарного диабета 1 и 2 типа, как базовые составляющие метаболического синдрома.
Впервые доказано, что этнические особенности распространенности АГ и ее ФР оказывают влияние и на исходы мозгового инсульта, как осложнения АГ.
Создана компьютерная программа статистического учета и анализа большого массива данных результатов.
Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими выявить особенности и основные тенденции в медико-демографических процессах среди населения Восточного Казахстана. В работе на базе критериев доказательной медицины доказана роль и место каждого из изучаемых ФР в возможности формирования АГ у больных различных этнических групп. Тем самым этнический компонент определен как один из факторов риска развития АГ. Доказана значимость ряда социальных, антропогенных, поведенческих и психологических ФР в распространенности и структуре АГ среди различных половозрастных и этнических групп. Разработана методика экстраполирования результатов выборочного исследования распространенности АГ на генеральную совокупность. Впервые доказаны значение относительных и атрибутивных рисков у больных с различной степенью АГ и ИСАГ в различных возрастных и этнических группах больных, и с учетом отношения шансов показана значимость ряда ФР для развития отдельной синдроматики ряда стрессобусловленных заболеваний у больных АГ. Осуществлено ранжирование ФР по степени их влияния на возможность возникновения АГ с учетом пола и возраста пациентов.
Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи пациентам с АГ и избыточной массой тела, способствуют оптимизации организационных мероприятий. Разработанная методика экстраполирования результатов выборочного исследования распространенности АГ и ожирения на генеральную совокупность позволила рассчитать численность больных разных степеней с учетом пола и возраста, что позволяет осуществить адекватные меры по ресурсному обеспечению лечения больных АГ и ожирением и определить точечную стратегию профилактику АГ и ее факторов риска.
Проведенные данные по оценке распространенности сочетания АГ, ожирения и СД разных типов позволяют определить клинический прогноз у больных и возможность оценить развитие метаболического синдрома в симптомокомплексе сердечно-сосудистой патологии среди изучаемого контингента.
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской и Псковской областей РФ, республики Казахстан.
Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе со студентами института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 41 научных работах, из которых 8 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Апробация материалов исследований
Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на: межкафедральном совещании в ИМО НОВГУ (В.Новгород, 2005-2009); заседании отдела профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий (В.Новгород, 2006-2008); Конгрессе III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2007); IV Международной конференции «Экология. Радиация. Здоровье» (Семей, Республика Казахстан, 2007); европейском конгрессе по артериальной гипертонии (Милан, Италия, 2007); семинаре «Ведение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска» (Любляна, Словения, 2007); IV Всероссийском форуме “Здоровье нации - основа процветания России” (Москва, 2008); II Международной научно-практической конференции «Медико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов» (Семей, Республика Казахстан, 2008); Российском национальном конгрессе кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи» (Москва, 2008); Юбилейной научно-практи-ческой конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» 20-летию ГНИЦ профилактической медицины (Москва, 2008); совещании лаборатории профилактики неинфекционных заболеваний (Великий Новгород) ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий (2009).
Личный вклад автора. Автор лично принимал участие в проведении выборочного исследования населения. Провел аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов. Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе - до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
На фоне оптимальной демографической ситуации в Восточном Казахстане отмечается рост стрессобусловленной патологии, в основе которой лежит АГ и ИБС.
Принадлежность населения к отдельной этнической группе обуславливает особенности распространенности АГ и структуру ее ФР и, соответственно, исходов осложнений (мозгового инсульта).
Распространенность АГ и основных ФР её развития среди жителей Восточного Казахстана высокая, а уровень информированности и адекватности лечения низкая, причем среди русскоязычного населения она значительно выше, чем у коренного населения, что определяет особенности группового здоровья.
Психогенный фактор риска является ведущим фактором риска АГ и ее возможных фатальных осложнений среди русскоязычного и иных национальностей населения Восточного Казахстана.
Сахарный диабет 2 типа, показатели ожирения 2 и 3 степени сочетаются с умеренной и тяжелой АГ, ухудшая клинический прогноз.
Расчеты факториальных рисков должны осуществляться на базе не менее 3 показателей с учетом этнических, половозрастных особенностей.
Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 285 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 129 рисунками. Указатель литературы содержит 827 источников, в том числе 317 иностранных авторов.
Дизайн исследования
1 этап. Изучена демографическая ситуация и заболеваемость населения г. Семипалатинска Восточно-Казахстанской области республики Казахстан в период за 12 лет.
2 этап. Осуществлены расчеты по среднесрочному прогнозу заболеваемости. В ходе клинико - эпидемиологического выборочного популяционного исследования был использован стандартный эпидемиологический протокол на активное обнаружение АГ и ее факторов риска. В соответствии с полученными результатами респонденты были разделены на группы с высокими цифрами систолического (140 мм рт. ст. и выше) и диастолического АД (90 мм рт.ст. и выше), которые были включены в клиническую группу наблюдения и контрольную группу (группа сравнения). В обеих группах выявлены половозрастные и этнические особенности поведенческих реакций и основных факторов риска АГ. Этнический принцип группировки был избран условным (в основном по желанию респондента). К коренному населению отнесены лица относящиеся к коренной национальности - казахам (по их желанию), к русскоязычной части населения - лица славянской группы (русские, украинцы, белорусы, а также лица считающие себя частью данной этнической группы), к лицам других национальностей - немцы, евреи, малые народности не считающие себя принадлежащими к первым двум этническим группам.
Всем респондентам были предложены психометрические методики для выявления уровня психического здоровья.
3 этап. Осуществлены расчеты по экстраполированию результатов выборочного исследования распространенности АГ и ожирения на генеральную совокупность. Проведены расчеты численности возможных осложнений АГ на примере МИ с учетом половозрастных и этнических особенностей. Разработана универсальная математическая модель.
4 этап. Исследована, по данным регистра у 6949 больных СД 1 и 2 типа, распространенность АГ и ожирения.
5 этап. Проведен расчет атрибутивных и относительных рисков, отношения шансов отдельных факторов риска у больных различных этнических групп с АГ и ожирением различных степеней.
МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 1 посвящена анализу литературных данных. Отмечена недостаточная изученность проблемы.
В главе 2 отмечено, что объектом исследования послужило взрослое население Восточно-Казахстанской области. В 1 разделе главы представлен анализ демографической ситуации в Восточно-Казахстанской области республики Казахстан. Приведенные данные указывают на относительное благополучие в демографической картине и возможности изменения типа воспроизводства населения на прогрессивный тип в связи с сохранением репродуктивной части населения. В отдельных разделах главы даны описания материалов и методов выборочного исследования. Представлена методология выборочного исследования и возможности оценки ее результатов.
Характеристика выборочного исследования
Проведено двухэтапное (кардиологический и психометрический скрининги) выборочное, эпидемиологическое исследование (cross-sectional study) для выявления артериальной гипертензии (АГ) и ее факторов риска (ФР) среди взрослого населения г. Семипалатинска (табл.1).
В качестве методики расчета выборки использованы данные, представленные в монографии Решетникова А. В. «Методология исследований в социологии медицины», Москва, 2000 и Паниотто В. И., Максименко В. С. «Количественные методы в социологических исследованиях», Киев, 2003. Полученные данные расчетов отнесены по категории «повышенной надежности». Выборка репрезентативна.
Оценка степени АГ проводилась согласно классификации JNC VII «Седьмой отчет Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертензии» и ESH-ESC, 2003 «Рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов по лечению АГ». Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: вес (кг) / рост (м2) в соответствии с рекомендациями международной группой по ожирению ВОЗ (IOTF WHO, 1997).
Таблица 1. Характеристика половозрастного состава респондентов, с учетом этнической принадлежности, включенных в выборочное исследование в разрезе структуры исследования по стандартной анкете и психометрическому скринингу
|
Возраст |
20-29 лет |
30-39 лет |
40-49 лет |
50-59 лет |
60-69 лет |
70 лет и старше |
Всего |
|
|
Мужчины - казахи |
||||||||
|
Группа сравнения |
74 |
57 |
25 |
22 |
4 |
3 |
185 |
|
|
Группа больных АГ |
12 |
15 |
16 |
15 |
12 |
5 |
75 |
|
|
Итого |
86 |
72 |
41 |
37 |
16 |
8 |
260 |
|
|
Мужчины - русскоязычные |
||||||||
|
Группа сравнения |
49 |
37 |
27 |
20 |
11 |
13 |
157 |
|
|
Группа больных АГ |
10 |
13 |
21 |
29 |
32 |
30 |
135 |
|
|
Итого |
59 |
50 |
48 |
49 |
43 |
43 |
292 |
|
|
Мужчины - иные национальности |
||||||||
|
Группа сравнения |
12 |
4 |
5 |
3 |
2 |
1 |
27 |
|
|
Группа больных АГ |
3 |
4 |
4 |
8 |
6 |
2 |
27 |
|
|
Итого |
15 |
8 |
9 |
11 |
8 |
3 |
54 |
|
|
Женщины - казашки |
||||||||
|
Группа сравнения |
131 |
69 |
44 |
13 |
10 |
0 |
267 |
|
|
Группа больных АГ |
17 |
11 |
16 |
33 |
17 |
15 |
109 |
|
|
Итого |
148 |
80 |
60 |
46 |
27 |
15 |
376 |
|
|
Женщины - русскоязычные |
||||||||
|
Группа сравнения |
66 |
47 |
39 |
30 |
18 |
6 |
206 |
|
|
Группа больных АГ |
11 |
10 |
27 |
57 |
48 |
60 |
213 |
|
|
Итого |
77 |
57 |
66 |
87 |
66 |
66 |
419 |
|
|
Женщины - иные национальности |
||||||||
|
Группа сравнения |
17 |
14 |
8 |
7 |
4 |
0 |
50 |
|
|
Группа больных АГ |
2 |
3 |
5 |
8 |
12 |
9 |
39 |
|
|
Итого |
19 |
17 |
13 |
15 |
16 |
9 |
89 |
|
|
Всего |
1490 |
Для психометрического скрининга нами были отобраны: шкала самооценки уровня личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Zigmond A., 1983),. Критериями отнесения к различным формам тревожности, тревоги и депрессии послужили:
Низкий уровень тревожности - до 30 баллов;
Умеренный уровень тревожности - 31-45 баллов;
Высокий уровень тревожности - 46 баллов и более.
В расчетах риска умеренный уровень тревожности принимался за норму.
Субклинические уровни тревоги/депрессии - 8-10 баллов;
Клинические уровни тревоги/депрессии - 11 баллов и более.
Возрастной состав населения с учетом гендерных различий был распределен на 6 декад соответствующих Европейской классификации возрастов.
Оценка относительного и атрибутивного риска осуществлялась по методике латинского квадрата, доверительный интервал по формуле
ln [(a+0,5) (d+0,5) / (b+0,5) (c+0,5)].
Учитывая, что полученные нами данные характеризуются асимптотически нормальным распределением нами использовался коэффициент несогласия или отношение шансов (Odds ratio) Мантеля-Хэнзеля.
В процессе математического анализа нами применены методы дескриптивной (описательной) статистики; корреляционно-регрессионный анализ, основанный на матричном методе и множественном анализе с подборкой в данном случае модели регрессионного уравнения и оценкой полученных результатов на основе распределения Гаусса; многомерные статистические методы. Статистическая обработка данных проведена при помощи программы STATISTICA 99, версия 5,5А, Лицензионный номер axr 107b218402fa.
В главе 3 представлены основные тенденции распространенности АГ среди населения. Итоги выборочного обследования населения г. Семипалатинска выявили половозрастные и этнические особенности распространенности АГ в регионе. Показатель распространенности АГ независимо от этнической принадлежности составляет 46,1% среди мужчин и 49,0 % - у женщин. Доля лиц с АГ в возрастной группе 20-29 лет составляет 16,3 и 12,3% соответственно у мужчин и женщин, с тенденцией к увеличению в возрастной группе 40-49 лет в 2 раза по отношению к предшествующей декаде. В группе 40-49 лет распространенность АГ составляет 41,8 и 34,5% соответственно у мужчин и женщин. Значительное увеличение распространенности АГ у женщин отмечается с 5-го десятилетия жизни, что можно объяснить физиологическими особенностями в постменопаузальном периоде. Так, если в возрасте 50-59 лет доля лиц с АГ по отношению к предыдущему жизненному периоду среди женщин увеличивается почти в 2 раза, то у мужчин только на одну треть, составляя 66,9 и 54,1 % соответственно. Если в группе 60-69 лет отмечается незначительное превалирование искомого показателя у мужчин по отношению к женщинам (74,2 и 71,6% соответственно), то в группе 70 и старше лет распространенность АГ у мужчин снижается до 68,5 %, а у женщин возрастает до 93,3 %, достигая максимума.
Таблица 2.Распространенность артериальной гипертензии с учетом возраста и этнической принадлежности
|
Этнические группы |
20-29 лет |
30-39 лет |
40-49 лет |
50-59 лет |
60-69 лет |
70 лет и старше |
Среднее |
|
|
Казахи |
14,0 |
20,8 |
39,0 |
40,5 |
75,0 |
62,5 |
42,0 |
|
|
Русскоязычные мужчины |
18,9 |
22,4 |
43,9 |
61,7 |
74,5 |
69,6 |
48,5 |
|
|
Казашки |
11,5 |
13,8 |
26,7 |
71,7 |
63,0 |
100,0 |
47,8 |
|
|
Русскоязычные женщины |
13,5 |
17,6 |
40,5 |
64,7 |
74,4 |
92,0 |
50,5 |
Анализ распространенности АГ с учетом этнической принадлежности также выявил определенные закономерности (табл. 2). Так средневзвешенное значение распространенности АГ в мужской субпопуляции г. Семипалатинска выявило ее преобладание у русскоязычных по отношению к казахам (48,5 и 42,0% соответственно). Причем доминирование частоты АГ среди русскоязычных респондентов обнаружено во всех возрастных группах. Наиболее выраженное различие выявлено в группе 50-59 лет, где распространенность АГ среди русскоязычных оказалась в 1,5 раза выше, чем у казахов (61,7 и 40,5% соответственно, р<0,05). Различия в распространенности АГ в группах 20-29 и 40-49 лет составили почти 5%, а в группе 70 лет и старше - 7%. Однако, статистическое сопоставление на основании корреляционно- регрессионного анализа указывает, что данные параметры находятся в одном статистическом коридоре, не выходя за рамки величины плотности Гаусса. В тоже время в группе 30-39 лет и, особенно, в старшей возрастной группе различия были несущественными, составив 1,6 и 0,5% соответственно (р>0,05).
Обращает на себя внимание различие в возрастной динамике распространенности АГ. Тогда как тенденция в росте частоты АГ в группах 30-39 и 40-49 лет по отношению к предшествующим возрастным категориям имеет почти одинаковый темп, то в группе 50-59 лет по отношению к предыдущей декаде выявлены существенные различия. Так, если у казахов данная разница составила всего 1,5%, то у русскоязычных - 17,8%. Как у казахов, так и русскоязычных респондентов максимальные значения распространенности АГ в мужской субпопуляции г. Семипалатинска приходятся на возрастную группу 60-69 лет (74,5 и 75,0 % соответственно), а минимальные - на группу 20-29 лет (14,0 и 18,9 % соответственно). Среднее значение распространенности АГ в женской субпопуляции г. Семипалатинска, также как и у мужчин, выявило ее преобладание среди русскоязычных по отношению к казашкам (50,5 и 47,8% соответственно). Так же, как и у мужчин, доминирование распространенности АГ у русскоязычных выявлено в первых 3-х возрастных декадах и в группе 60-69 лет. Различия в указанных группах составили 2,0, 3,8, 13,8 и 11,4% соответственно. То есть наиболее выраженные различия обнаружены в группе 40-49 лет (40,5 и 26,7% соответственно среди русскоязычных и казашек, р<0,05). Вместе с тем, в группе 50-59 лет и старшей возрастной когорте АГ превалировала среди казашек по отношению к русскоязычным женщинам. Разница в данных группах составила 7,0 и 8,0% соответственно. В женской субпопуляции, так же, как и у мужчин наблюдается значительная возрастная динамика в росте распространенности АГ с ее минимальными показателями в возрасте 20-29 лет (11,5 и 13,5% соответственно у казашек и русскоязычных) и максимумом в старшей возрастной группе (100,0 и 92,0% соответственно у казашек и русскоязычных). Вместе с тем, необходимо отметить особенности возрастной динамики роста частоты АГ. Среди русскоязычных наиболее значимые темпы роста по отношению к предшествующей группе обнаружены в третьей и четвертой возрастных декадах. Так, распространенность АГ в группах 40-49 и 50-59 лет, соответственно, более чем в 2 и 1,5 раза превысила искомый показатель по отношению к предшествующей возрастной декаде. В тоже время, у больных казахской субпопуляции наиболее значительный прирост распространенности АГ зарегистрирован в декаде 50-59 лет и старшей возрастной группе.
Так, в данных группах распространенность АГ соответственно в 2,7 и более чем в 1,5 раза превысила искомый показатель по отношению к предыдущей возрастной декаде. Однако корреляционно-регрессионный анализ выявил те же тенденции, что и в мужской субпопуляции. Также, необходимо отметить, что если у русскоязычных кривая распространенности АГ от первой до последней возрастной группы неуклонно поднимается вверх, то у женщин казахской субпопуляции в группе 60-69 лет отмечается снижение искомого показателя по отношению к предыдущей возрастной декаде на 8,7% (63,0 и 71,7% соответственно, р<0,05).
Таким образом, эпидемиологические исследования позволили выявить очень высокую распространенность АГ среди населения г. Семипалатинска. То есть практически каждый второй житель обследованного региона в возрасте от 20 лет и старше является «обладателем» фактора риска, ведущего к преждевременной смерти или инвалидизации. Несмотря на некоторое превалирование АГ среди женщин и лиц русскоязычной субпопуляции, искомый показатель является также чрезвычайно высоким среди мужчин и пациентов казахской субпопуляции. С возрастом отмечается отчетливая тенденция к росту распространенности АГ. Полученные результаты диктуют необходимость создания эффективной системы профилактики АГ и ее осложнений с учетом всех ее факторов риска.
Проведенный корреляционно-регрессионный анализ позволил выявить наличие статистических “выбросов” характеризующих наиболее высокие параметры признаков, не вписывающихся в зону коридора Гаусса - это значения распространенности АГ в возрастной группе 50-59 лет среди русскоязычных мужчин и 60-69 лет - среди русскоязычных женщин.
Таким образом, проведенный итоговый статистический анализ позволил доказать, что наиболее уязвимым в плане возможности появления осложнений АГ является русскоязычное население в возрасте 50-59 лет среди мужчин и 60-69 лет - среди женщин.
При оценке распространенности АГ с учетом классификации JNC VII «Седьмой отчет Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертензии» и ESH-ESC, 2003 «Рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов по лечению АГ» с учетом этнического компонента установлено, что на долю казашек приходится наиболее высокий удельный вес лиц с оптимальным давлением в два раза превышающие показатели распространенности в других этнических группах. Среди русскоязычных женщин выявлен наиболее высокий удельный вес распространенности АГ 1 степени (21,2%). Среди той же этнической группы отмечены наиболее высокие цифры распространенности АГ 2 степени (12,2%) и 3 степени (10,3%). Среди женщин других национальностей отмечается наиболее высокий удельный вес распространенности ИСАГ (9%).
Среди мужчин, больных АГ, отмечена та же закономерность, причем для русскоязычных мужчин характерен наиболее высокий удельный вес распространенности АГ 1 степени (24,7%). По остальным этническим группам отмечаются статистически однородные показатели. В тоже время удельный вес распространенности АГ среди казахов стоит особняком за счет низких показателей распространенности АГ 3 степени и ИСАГ.
Оценивая распространенность оптимального давления среди женщин, установлено, что среди казашек в целом по субпопуляции она составляет 43,3%, в то же время среди русскоязычных и других национальностей она не превышает 23%. Наибольший удельный вес приходится на младшие возрастные группы, причем превалирование оптимального давления в возрастных группах наблюдается у казашек до возрастной группы 60-69 лет. В возрасте 70 лет старше оптимальное давление или не регистрируется вообще или составляет не более 1,5%.
Среди мужчин в целом по субпопуляции значимых различий нет, и распространенность оптимального давления не превышает 12,5% независимо от этнических групп. Если среди казахов в возрастной группе 70 лет и старше оптимальное давление не встречается, то среди русскоязычных оно составляет 11,6%, а среди других национальностей 33,3%.
При оценке нормального давления установлено, что нормальное давление более характерно для женщин других национальностей и составляет 32,6%. А среди казахов 58,8%, в то время как среди мужчин других национальностей - 37%. Для мужчин нормальное давление характерно для казахов и русскоязычного населения вплоть до возрастной группы 70 лет и старше. Среди других национальностей резкое снижение доли нормального давления отмечено начиная с возрастной группы 40-49 лет и в возрасте 70 лет и старше оно равно нулю.
При оценке распределения распространенности АГ 1 степени установлено, что среди женщин наиболее высокий удельный вес приходится на русскоязычную субпопуляцию (21,2%), в то же время среди казашек и других национальностей распространенность не превышает 15%. С учетом возрастных групп среди казашек и русскоязычной субпопуляции наиболее высокий удельный вес приходится на старшие возрастные группы. Максимально высокий удельный вес среди женщин других национальностей приходится на женщин возрастной группы 50-59 лет.
Среди казахов отмечается наиболее низкий удельный вес АГ 1 степени, равной 15,8%, среди русскоязычного населения и мужчин других национальностей распространенность равна 24%. Наиболее высокие показатели распространенности как среди казахов, так и среди русскоязычного населения приходится на возрастные группы 50-59 лет и старше, а среди других национальностей на возрастную группу 50-59 лет (45,5%).
Распространенность АГ 2 степени обладает определенной спецификой за счет более высокого удельного веса распространенности АГ среди русскоязычного населения и лиц других национальностей независимо от пола. Среди женщин наиболее высокий удельный вес АГ 2 степени независимо от принадлежности к этнической группе приходится на возрастную группу 70 лет и старше. В то же время среди казахов резкий подъем удельного веса уже отмечается с возрастной группы 40-49 лет (19,5%). Среди русскоязычного населения максимальный удельный вес приходится на возрастную группу 70 лет и старше, а среди других национальностей на возрастную группу 40-49 лет (22,2%) и 60-69 лет (25%).
Распространенность АГ 3 степени наиболее характерна для русскоязычных женщин (10,3%) и женщин других национальностей (7,9%), причем наиболее высокие цифры приходятся на возрастную группу 70 лет и старше среди женщин других национальностей (44,4%). Максимально наиболее высокие цифры среди казашек приходятся на возрастную группу 60-69 лет и составляют 18,5%, а среди русскоязычных женщин на возрастные группы 60-69 лет (19,7%) и 70 лет и старше (24,2%).
Среди мужчин АГ 3 степени наиболее характерно для других национальностей (7,4%), русскоязычных (4,8%) и наименее для казахов (2,7%). Среди лиц других национальностей отмечается отчетливо выраженные пики в распространенности АГ 3 степени соответствующих возрастным группам 30-39 лет (12,5%), 50-59 лет (18,2%) и 70 лет и старше (33,3%). Среди казахов и русскоязычных мужчин отмечается постепенное нарастание удельного веса АГ 3 степени, начиная с возрастной группы 40- 49 лет.
Проведенными нами исследованиями установлено, что независимо от этнических групп распространенность ИСАГ характерна для старших возрастных групп, однако наибольший удельный вес приходится на русскоязычное население (7,2%) и казашек (5%). В то же время среди мужской субпопуляции отмечается обратная зависимость с преобладанием ИСАГ среди русскоязычных женщин (7,5%) и женщин других национальностей (7,4%), в то время как среди казашек показатель не превышает 2%. Пик подъема ИСАГ среди казахов приходится на возрастные группы 40-49 лет, а среди русскоязычных мужчин с возрастной группы 50-59 лет и старше.
При экстраполировании результатов выборочного исследования на генеральную совокупность (182459 лиц в возрасте от 20 лет и старше) установлено, что согласно приведенным расчетам на территории г. Семипалатинска проживает (МчМ) от 66074 до 79188, больных АГ 1,2,3 степени и ИСАГ, что составляет от 36,02 до 43,4% населения.
Проведенный статистический анализ в отдельном разделе главы половозрастных особенностей распространенности АГ у больных СД 1 и 2 типа в соответствии с классификацией АГ выявил ряд особенностей. Так, нормальное АД у больных с СД 1 типа имело 47% мужчин и 36% женщин, при СД 2 типа - 24% мужчин и 16% женщин, т. е. при СД 2 типа отмечается почти двухкратное снижение числа больных с нормальным АД.
Оптимальное АД было характерно для 13% мужчин и 12% женщин при СД 1 типа и не превышало 1,3% у мужчин и 0,7% у женщин с СД 2 типа, т. е. оптимальное АД совершенно не характерно для больных СД 2 типа. Возрастные градации указывают на ступенчатый тип снижения показателя АД, независимо от типа СД, однако максимальная доля приходится на возрастную группу 20-29 лет, особенно при СД 2 типа.
Оценивая половозрастные особенности распределения АГ при различных типах СД, выявлено, что у мужчин при СД 1 типа АГ 1 степени составляет 14,6%, при СД 2 типа - 18,1%, при р >0,05. АГ 2 степени при СД 2 типа в 2 раза и при АГ 3 степени в 4,7 раза превышает значения при СД 1 типа. ИСАГ отмечается в пределах 15,4% при СД 2 типа и 8,8% при СД 1 типа. Тем самым видно, что для мужчин с СД 2 типа более характерно наличие умеренной, тяжелой и изолированной артериальной гипертензии.
Среди женщин также характерно превышение АГ при СД 2 типа, причем при мягкой и умеренной АГ - на 5-6% и тяжелой в 3,1 раза. ИСАГ характерна как для 1, так и 2 типа СД. Возрастные градации указывают на значительный рост умеренной и тяжелой АГ при СД 2 типа, уже начиная с возрастной группы 30-39 лет.
Таким образом, представленные данные указывают на характерную особенность СД 2 типа - это сочетанность диабета с умеренной и тяжелой артериальной гипертензией в средних и старших возрастных группах, независимо от пола.
При оценке структуры АГ выявлено, что у 60% мужчин, больных СД 1 типа, отмечается наличие оптимального и нормального артериального давления (13% и 47% соответственно). Наличие оптимального и нормального АД среди больных СД 2 типа отмечено только у 25% мужчин. Практически не выявлено различий среди больных СД 1 типа и СД 2 типа по показателю АГ 1 степени.
Наличие умеренной, тяжелой и изолированной АГ характерно для мужчин, больных СД 2 типа, причем показатель тяжелой АГ среди мужчин, больных СД 2 типа, в 4,6 раза превышает аналогичный показатель среди мужчин, больных СД 1 типа.
Среди женщин также отмечается превышение в 2,7 раза показателей оптимального и нормального давления среди больных СД 1 типа. 47% женщин, больных СД 1 типа, имеют оптимальное и нормальное АД, среди больных СД 2 типа данный показатель отмечен только у 17% женщин.
Наличие АГ характерно для женщин, больных СД 2 типа. Показатели мягкой, умеренной и изолированной АГ практически в 1,5 раза превышают аналогичные показатели среди больных СД 1 типа и в 3 раза - по показателю тяжелой АГ.
Таким образом, проведенный анализ выявил, что для больных СД 2 типа характерно наличие АГ, особенно 3 степени, независимо от пола. Проведенный регрессионный анализ выявил, что для мужчин больных СД 1 типа, характерен гирляндообразный тип распределения с максимумом, приходящимся на возрастную группу 60-69 лет. Для данного типа характерна общность распространенности АГ 3 степени во всех возрастных группах, за исключением возрастной группы 60-69 лет, и независимо от степени АГ в возрастной группе 20-29 лет. Среди женщин, больных СД 1 типа, отмечается наличие несколько иной закономерности, согласно которой для умеренной АГ характерно выпадающее значение старших возрастных групп и общность значений в возрастных группах 40-49, 50-59 и 60-69 лет при тяжелой АГ. Иерархия распределения признаков имеет несколько иные значения, чем у мужчин, как при оценке степени АГ, так и ранжировке возрастных групп. Возрастные группы 20-29 и 30-39 лет имеют отдельные модули, не связанные с основной возрастной когортой. Обращает на себя внимание сочетанность распространенности тяжелой АГ и ИСАГ в возрастной группе 30-39 лет и статистическую общность в значениях распространенности мягкой и тяжелой АГ в возрастной группе 70 лет и старше.
Несколько иная закономерность выявлена при оценке СД 2 типа. Так, иерархическая зависимость у мужчин, больных СД 2 типа, носит поступательно-ступенчатый характер с возрастанием показателей АГ по мере увеличения возрастных градаций. Наиболее высокие показатели отмечены в старших возрастных группах.
При кластеризации признаков выявлено, что ранг АГ носит непоступательный характер. Наиболее высокие значения приходятся на умеренную АГ в возрастной группе 50-59 лет на фоне сочетанности показателей тяжелой АГ и ИСАГ в возрастной группе 40-49 лет и аналогичной сочетанности умеренной АГ и ИСАГ в возрастной группе 30-39 лет. Отсутствие однородности по остальным показателям является характерным для различных возрастных групп при СД 2 типа. Таким образом видно, что для мужчин с СД 2 типа характерна статистическая доминанта тяжелой и умеренной АГ в средней и старшей возрастной группе.
Для женщин, больных СД 2 типа, также характерен поступательно-ступенчатый тип регрессии с «подошвой» в виде возрастных групп 20-29 и 30-39 лет, где имеет место лишь мягкая и умеренная АГ. Отмеченное подтверждается результатами кластеризации, указывающими на ряд общих черт, характерных для мягкой АГ в старших возрастных группах. При тяжелой АГ (стоящая на втором ранговом месте) имеются общие возрастные показатели, характерные для старших возрастных групп. Диапазон 50-59, 60-69 лет характерен для умеренной АГ. В одном диапазоне 20-29, 40-49 лет находятся показатели умеренной АГ и ИСАГ.
Таким образом, для старших возрастных групп характерно наличие тяжелой и умеренной АГ.
При проведении сравнительного межгендерного регрессионного анализа выявлено, что на границе коридора Гаусса в нижнем диапазоне находятся возрастные показатели 30-39 и 40-49 лет среди мужчин. Остальные показатели находятся в зоне коридора Гаусса, что указывает на их статистическую однородность.
Значимость различий по показателю Стьюдента с учетом поправки Бонферрони выявлена при осуществлении корреляционного анализа, согласно которому значимые различия имеются лишь при оценке умеренной АГ у мужчин и тяжелой АГ среди женщин. Наиболее значимые различия выявлены независимо от пола при оценке нормальных величин АД.
Установлено, что не при одном типе СД, независимо от пола, показатели распространенности АГ не находятся в корреляционной зависимости от показателей ожирения. Уровень распространенности АГ имеет отчетливо выраженные популяционные особенности.
Взаимосвязь между половозрастными характеристиками распространенности артериальной гипертензии и ожирением имеет свои особенности. Так, при СД 1 типа отмечается рост АГ, начиная с возрастной группы 40-49 лет независимо от пола, при СД 2 типа - у мужчин, начиная с возрастной группы 40-49 лет, а среди женщин - с возрастной группы 50-59 лет. Темпы роста более выражены при СД 1 типа.
Максимальное значение АГ, независимо от типа СД, носит популяционный характер и достигает в возрастной группе в 70 лет и старше 90%, независимо от пола.
Ожирение имеет несколько иные тенденции в зависимости от пола и типа СД. Так, при СД 1 типа среди мужчин распространенность находится в диапазоне 10-20% с максимумом, приходящимся на возрастную группу 60-69 лет. При СД 2 типа диапазон несколько увеличен и составляет от 30 до 50% с максимумом приходящимся на возрастную группу 40-49 лет. Среди женщин при СД 1 типа максимум распределения приходится на возрастные группы 50-59 лет и старше и достигает максимальных величин 33% в возрастной группе 70 лет и старше. При СД 2 типа отмечается снижение показателя после достижения его максимума в возрастной группе 30-39 лет, равного 72%. Отмеченная закономерность подтверждается результатами корреляционного анализа, согласно которому отмечена прямая высокая зависимость, независимо от пола при СД 1 типа и полное отсутствие зависимости, независимо от пола при СД 2 типа. Так, показатель r= 0,773 среди мужчин и 0,983 среди женщин при СД 1 типа и r = -0,07 и -0,047 соответственно среди мужчин и женщин при СД 2 типа. Тем самым доказано, что показатели ожирения и формирования АГ имеют разные патогенетические механизмы при СД 2 типа и общие при СД 1 типа.
Таким образом, проведенный анализ выявил ряд закономерностей, указывающий на высокий уровень зависимости АГ от типа СД и от этнической группы.
Глава 4 посвящена половозрастной и этнической характеристике распространенности антропометрических факторов риска. Методом экстраполирования результатов выборочного исследования на генеральную совокупность показано, что среди населения Восточного Казахстана проживает (МчМ) от 13609 до 21306 женщин с ожирением 1-3 степени, что на порядок ниже числа больных с АГ 1-3 степени и ИСАГ и от 7214 до 15362 мужчин с ожирением 1-3 степени, что в 2 раза меньше числа больных АГ 1-3 степени. Отмеченное подтверждает, что в распространенности ожирения среди населения Восточного Казахстана имеются свои этнические особенности, не связанные патогенетической цепочкой с распространенностью АГ и СД.
Таблица 3.Характеристика распространенности избыточной массы тела в популяции, в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста (%)
|
Этническая принадлежность |
20-29 лет |
30-39 лет |
40-49 лет |
50-59 лет |
60-69 лет |
70 лет и старше |
Среднее |
|
|
Казахи |
18,6 |
38,9 |
39,0 |
45,9 |
43,8 |
25,0 |
35,2 |
|
|
Русскоязычные мужчины ... |
Подобные документы
Понятие артериальной гипертензии, причины возникновения. Артериальная гипертензия как важнейшая социально-экономическая и медицинская проблема. Анализ последствий повышенного артериального давления. Основные факторы риска артериальной гипертензии.
презентация [216,3 K], добавлен 28.06.2012Повышенное давление как один из трех факторов риска ишемической болезни сердца. Причины артериальной гипертонии. Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. Осложнения артериальной гипертензии. Контроль над давлением и профилактика.
презентация [272,7 K], добавлен 06.03.2013Определение и международная классификация артериальной гипертензии. Скрининг по выявлению факторов риска развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста, а также среди взрослого населения. Информационная профилактика болезней кровообращения.
курсовая работа [309,7 K], добавлен 19.02.2015Осложнения беременности при артериальной гипертензии, ее основные формы. Ассоциированные клинические состояния. Факторы риска, влияющие на прогноз при беременности. Бессимптомное поражение органов-мишений. Лабораторные методы исследования пациенток.
презентация [181,7 K], добавлен 17.01.2016Быстропрогрессирующая (злокачественная) артериальная гипертензия. Причины летального исхода при артериальной гипертензии. Быстропрогрессирующее течение. Факторы риска. Классификация артериальной гипертензии по этиологии и артериального давления.
реферат [24,1 K], добавлен 21.07.2008Сущность артериальной гипертензии, последовательность диагностики и обследования больных. Артериальное давление: классификация, факторы риска и поражение органов мишеней, процедура измерения, гипертонический криз. Тактика лечения артериальной гипертонии.
презентация [993,5 K], добавлен 06.12.2012Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013Распространенность артериальной гипертонии, главные цели ее лечения. Целевые уровни артериального давления. Рекомендации по изменению образа жизни больных. Коррекция сопутствующих заболеванию факторов риска. Основные правила антигипертензивной терапии.
презентация [1,1 M], добавлен 08.12.2011Определение и классификация заболевания, этиология и патогенез артериальной гипертензии. Характеристика и особенности отдельных групп антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия артериальной гипертензии, клиническая картина заболевания.
курсовая работа [66,9 K], добавлен 12.05.2019Анализ динамики патологического процесса у больного артериальной гипертонией. Развитие внутриклубочковой гипертензии. Соотношение распространенности артериальной гипертонии в популяции и ее эффективного контроля. Влияние бисопролола на липидный обмен.
презентация [10,1 M], добавлен 21.09.2013Главные симптомы гипертензии. Ее основные типы и причины. Возможные осложнения артериальной гипертензии. Ретинопатия как уплотнению стенки сосудов внутренней части глаза – сетчатке. Медикаментозное и немедикаментозное лечение артериальной гипертензии.
презентация [165,7 K], добавлен 21.08.2014Понятие и классификация гипертензии. Факторы и группы риска. Критерии диагностики артериальной гипертензии у беременных. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Тактика лечения. Показания для родоразрешения через кесарево сечение.
презентация [123,3 K], добавлен 19.12.2016Гены, ответственные за артериальное давление. Интегральная схема регуляции артериального давления. Патогенез и этиология артериальной гипертензии. Оценка тяжести течения заболевания и его прогноз. Стратегия лечения и особенности применения милдроната.
презентация [185,5 K], добавлен 17.11.2015Гипертоническая болезнь: понятие, классификация, патогенез, клиника. Факторы риска артериальной гипертензии. Особенности ее диагностики. Анализ факторов риска возникновения болезни у мужчин среднего возраста. Роль фельдшера в ее лечении и профилактики.
дипломная работа [339,2 K], добавлен 06.01.2016Формы и патогенез развития нарушений мозгового кровообращения. Исследование механизма воздействия артериальной гипертензии на цереброваскулярные сосуды и частоты ее встречаемости в анамнезе пациентов с геморрагическими инсультами и инфарктами мозга.
дипломная работа [644,6 K], добавлен 11.12.2015Определение легочной артериальной гипертензии: классификация ВОЗ. Патогенез и факторы риска ПЛГ, клинические проявления. Диагностические методы исследования. Оценка состояния пациентов. Лечение легочной гипертензии. Антикоагулянтная терапия и препараты.
презентация [3,0 M], добавлен 03.11.2016Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014Анатомофизиологические сердечно-сосудистой системы. Этиология, патогенез, клиника артериальной гипертензии. Основные средства профилактики и реабилитации: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Социальная значимость проблемы артериальной гипертензии.
курсовая работа [62,7 K], добавлен 24.09.2014Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.
методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010Кодировка заболевания по МКБ-10. Критерии артериальной гипертензии в зависимости от возраста. Причины, механизм развития вторичной артериальной гипертензии в детском возрасте. Антигипертензивные препараты для парентерального и сублингвального применения.
презентация [65,6 K], добавлен 23.12.2016
