Научно-организационные основы оптимизации профилактической работы с детьми в условиях европейского севера России

Отрадно, что большинство работников детских дошкольных учреждений считают, что питание детей в целом является здоровым. Таких 70,5% даже среди родителей детей. Участковые медицинские работники чаще всего считают себя некомпетентными и в этом вопросе. Однако, обращает на себя внимание, что 40,0% педиатрических медсестер уверены, что питание в ДДУ нельзя назвать здоровым, хотя среди других респондентов таких - единицы.

Подавляющее число опрошенных, которые работают непосредственно в ДДУ, положительно оценивают состояние учреждений, считают условия пребывания детей здоровыми: таких 95,8% среди воспитателей, 92,2% - среди медсестер ДДУ и 69,6% - среди педиатров ДДУ. Участковые медицинские работники, конечно, менее полно осведомлены об условиях пребывания детей - половина из них не уверены в своих оценках (48,7% участковых педиатров и 57,9% их медсестер). Родители в большинстве своем удовлетворены состоянием учреждений, которые посещают их дети (72,4%). Таким образом, несмотря на все описанные выше недостатки в санитарно-гигиенических условиях и питании детей, все группы респондентов более или менее положительно оценили детские дошкольные учреждения области.

В седьмой главе анализируется качество профилактической работы с детьми по данным социологического опроса.

Как показал проведенный опрос, 92,3% родителям пациентов удобно добираться до поликлиники: чтобы добраться до нее, 40,2% респондентов требуется от 10 до 20 мин., а 32,6% - даже менее 10 минут. График работы врачей-специалистов, по мнению 83,6% опрошенных, составлен удобно, и только 16,4% хотели бы его изменить. К врачам узких специальностей 42,7% пациентов обычно попадают по направлению, 29,8% приходят самостоятельно, так как подозревают наличие заболевания, 17,5% состоят на диспансерном учете, 7,6% приходят самостоятельно с профилактической целью.

Доступность врача узкой специальности - один из основных принципов первичной медико-санитарной помощи. В то же время, 52,7% родителей пациентов считают, что не ко всем специалистам попасть на прием легко, а 39,5% - что к любому из них попасть сложно. Для 92,0% родителей прием врача узкой специальности был бесплатным. Тем не менее, легче всего попасть к врачу-специалисту платно (так считают 57,3% родителей) или по договоренности (31,2%). Что на прием можно легко попасть и бесплатно полагают только 8,8%; 1,5% утверждают, что бывает по-разному. Затруднились ответить 1,2% опрошенных. Только 4,2% детей попадают на прием сразу, как потребуется. На прием к врачу узкой специальности через несколько дней после того, как потребуется, попадает 44,5% пациентов, а 51,3% родителей ответили, что это зависит от многих причин и каждый раз по-разному. В очереди к врачу-специалисту 50,2% родителей вместе с детьми тратят от 2 до 3 часов, 32,7% - от 1 часа до 2, а 7,3% - от 30 минут до одного часа. Ни один респондент не ответил, что на ожидание приема требуется менее 30 минут.

Три четверти (77,6%) родителей считают, что в поликлинике не хватает специалистов, в т.ч. ЛОР-врачей - 31,1%, неврологов - 28,5%, хирургов - 19,7%, окулистов - 15,3%, врачей других специальностей в целом - 5,4% опрошенных. Только 14,6% родителей полагают, что врачей в поликлиниках достаточно. В результате опроса установлено, что труднее всего попасть на прием к врачу-неврологу (так считают 28,6%), затем, по мнению родителей, следуют оториноларинголог (26,2%), окулист (16,8%), хирург (13,4%), нефролог (8,2%); 3,7% составили единичные случаи, когда называли врачей других специальностей.

При оценке этических качеств 42,3% респондентов указали, что врач узкой специальности, который их обслуживает, всегда вежлив и внимателен, тогда как 31,8% сообщили, что врач не всегда вежлив и внимателен, а 6,4% полагают, что врач-специалист груб и невнимателен. 15,3% родителей дали негативную оценку, заявив, что врач халатно и без должного уважения относится к ним и их детям, торопится, не дает нужной информации и ответов на вопросы. Респонденты оценили человеческие качества своего врача-специалиста в среднем на 4,18, а профессиональные качества - на 3,98 балла по пятибалльной шкале. Более половины (56,0%) родителей отметили, что медицинская сестра, работающая с врачом узкой специальности, всегда вежлива и внимательна, 15,7% указали, что их медсестра не всегда вежлива и внимательна и только 5,3% - что она груба и невнимательна.

Чаще всего родители лечат своего ребенка в поликлинике по месту жительства (85,1%) или у знакомых врачей (9,3%). В платных медицинских учреждениях лечатся 2,7% детей. Самостоятельно, чаще всего народными средствами, своего ребенка пытались лечить 41,7%, в различных платных медицинских учреждениях - 19,6%, у частнопрактикующих врачей - 3,2%, у народных целителей, экстрасенсов и т.п. - 2,1%, и только 33,4% родителей к подобным видам помощи не прибегали. Респонденты посещением врача-специалиста чаще всего скорее удовлетворены, чем нет (46,2%), а каждый четвертый (25,5%) даже полностью удовлетворен. Все же 28,3% родителей (19,5%) недовольны посещением. Неудовлетворенность от посещения чаще всего связана с длительным ожиданием (в 25,4% случаев); халатностью и невнимательностью врача, особенно в постановке диагноза (22,3%) и т.д.

Немногим более половины родителей (56,4%) всегда в состоянии купить выписываемые врачом лекарства; 31,9% ответили, что не всегда имеют такую материальную возможность, а 11,7% - что вообще не имеют такой возможности. Лишь в 44,2% случаев врач, выписывая ребенку дорогостоящие лекарства, обсуждает их стоимость с родителями. Обследование и лечение ребенка от половины (50,3%) родителей требует средних финансовых затрат, от 31,2% - небольших, а для 2,3% обследование и лечение ребенка требует значительных расходов.

Оценивая по 5-балльной шкале педиатрическую службу по месту жительства в целом, около половины респондентов (46,7%) поставили оценку «отлично», а около трети (31,5%) - «хорошо»; удовлетворительной службу назвали 18,4%, а неудовлетворительной - 3,2% родителей. Более низкую оценку родители поставили специализированной помощи детям по месту жительства: неудовлетворительной ее назвали 7,4%, удовлетворительной - 43,5%, хорошей - 26,6%, и только 21,2% оценили работу специализированной службы на «отлично». Следующие причины обусловили столь низкую оценку специализированной помощи детям: большие очереди (59,5%), предварительная запись (17,3%), деонтологические погрешности персонала (9,4%), неудобный график работы врачей (6,5%) и другие (2,2%).

В то же время, большая часть опрошенных считает, что специализированная медицинская помощь детям должна частично оплачиваться родителями (58,5%). Три четверти (74,2%) респондентов указали, что готовы оплатить дополнительные услуги. Чаще всего родители готовы платить за полный качественный прием и обследования, за приемы и процедуры вне очереди, за консультации любых специалистов и медицинские обследования по своему желанию, стоматологическую помощь, массаж, ЛФК, бассейн, иглоукалывание и т.п., за консультации высококвалифицированных специалистов. Прием врача узкой специальности готовы оплатить 79,2% родителей.

Абсолютное большинство (87,3%) опрошенных родителей хотело бы, чтобы работа амбулаторно-поликлинического звена была пересмотрена и изменена. Лишь 10,8% респондентов работа амбулаторно-поликлинической службы устраивает, так как они не видят необходимости в ее изменении. Более двух третей (67,9%) родителей высказали свои предложения и пожелания по совершенствованию и улучшению качества оказания медицинской помощи детям по месту жительства в целом. Они сводятся к следующему: уменьшить очереди - 22,6%, изменить систему записи - 17,3%, обеспечить учреждения современным оборудованием - 9,6%, повысить квалификацию специалистов - 7,3%, увеличить финансирование - 5,8%, сократить текучесть кадров - 3,1% и др.

Содержание восьмой главы составили пути оптимизации профилактической работы с детьми в Мурманской области.

Основными задачами совершенствования профилактической работы с детьми являются: организационное обеспечение санитарно-просветительной работы в области профилактики, организация и проведение профилактических осмотров, своевременная консультация у специалистов при выявлении той или иной патологии, контроль и ежегодный анализ эффективности диспансеризации, работа врачей-педиатров по мотивации родителей воспитания здорового ребенка. Общая система организации профилактической работы с детьми состоит из нескольких уровней.

Первый уровень представляется системой мер охраны здоровья здорового человека. Первичная профилактика пытается предотвратить возникновение заболевания, устраняя либо причины болезни, либо увеличивая резистентность к данному патологическому состоянию. Сюда можно отнести формирование навыков здорового образа жизни у ребенка: гигиеническое обучение, воспитание, рациональное питание и пр.; профилактику функциональных нарушений; формирование групп риска по возникновению той или иной патологии; проведение вакцинации. Второй уровень - это раннее выявление заболеваний, предупреждение их рецидивов, прогрессирования патологического процесса, устранение факторов, влияющих на ухудшение здоровья. Это этап работы с детьми, состоящими во 2 и частично в 3 группе здоровья, у которых выявлены функциональные нарушения и заболевания. Третий уровень предусматривает работу с детьми, относящимися к 3 и 4 группе здоровья, страдающими хроническими болезнями. Данный этап включает в себя диспансерное наблюдение, профилактику обострений заболеваний, предупреждение детской инвалидности, ограничение последствий, обусловленных заболеванием (инвалидностью).

При проведении профилактической работы среди различных категорий детского населения (организованных и неорганизованных) контроль за результатами профилактических осмотров должен осуществляться со стороны участкового врача-педиатра и врача школьно-дошкольного отделения с учетом указанных уровней профилактики. Целью работы специалистов поликлиники, в данном случае, является изначальное стремление сохранить состояние здоровья ребенка, соответствующее 1-2 уровню, путем проведения соответствующих профилактических мероприятий.

Приведению системы организации профилактических мероприятий в управляемое состояние способствует использование индикаторов оценки качества оказания медицинской помощи детям, которые позволят оценить эффективность профилактической работы участкового педиатра на каждом уровне. Индикатором эффективности проведения профилактических мероприятий первого уровня являются знания медицинского персонала и родителей по воспитанию здорового ребенка. В результате социологического опроса, проведенного среди родителей, врачей-педиатров, медицинских сестер, выявлен недостаточный уровень санитарно-гигиенической грамотности у родителей по формированию навыков здорового образа жизни и низкий уровень знаний по профилактике у представителей участковой педиатрической службы, что негативно сказывается на проведении профилактических мероприятий среди здоровых детей.

Индикатором профилактики второго уровня служит показатель заболеваемости детского населения и выявление патологических состояний в результате профилактических осмотров, ухудшение которых свидетельствует о неэффективности проведения профилактических мероприятий на данном этапе. Важным аспектом профилактической работы второго уровня является оздоровление патологии, выявленной в результате профилактических осмотров. Основные усилия большинства медицинских работников направлены на обеспечение качества лечения пациентов, в то время как профилактические мероприятия ограничены и затрагивают только лишь оздоровление детей со стойкими нарушениями состояния здоровья. Оздоровительные мероприятия среди дошкольников проводятся в 70,8% случаев, среди школьников - в 53,7%, причем уделяется большее внимание оздоровлению детей с установленными заболеваниями (64,8% от подлежащих оздоровлению), чем детям, у которых выявлены функциональные нарушения (48,1% от подлежащих).

Для повышения эффективности профилактических мероприятий среди детей, снижения показателя заболеваемости необходима работа всех трех уровней профилактики. Однако профилактические мероприятия качественно проводятся лишь на 3 уровне, когда имеются стойкие, зачастую неизмени-мые патологические процессы в организме ребенка.

В результате проведенной комплексной оценки организации профилактической работы с детьми возникла необходимость изменения стратегии работы врачей-педиатров первичного звена, приоритетом в работе которых должно стать профилактическое направление. Полученные в ходе исследования данные составили основу для реализации мероприятий по совершенствованию профилактической работы с детьми, которые включают в себя 2 основных направления: повышение уровня знаний среди медицинского персонала, родителей и по профилактике и воспитанию здорового ребенка; внедрение современных средств управления здравоохранением, направленных на улучшение результативности медицинских профилактических услуг, путем применения современных маршрутов профилактики.

Реализация мероприятий по совершенствованию профилактической работы с детьми в амбулаторно-поликлинических условиях осуществляться в виде непрерывного процесса с участием медицинских работников всех структурных подразделений поликлиники, специалистов службы семьи, материнства и детства, родителей, и направлена на восстановление здорового ребенка. В условиях неопределенности и ограниченных ресурсов применение методов оптимизации управления здравоохранением чрезвычайно эффективного в части внедрения организационного моделирования и в дальнейшем будет способствовать повышению качества оказания профилактических медицинских услуг детскому населению. Несомненно, усиление профилактической работы позволит улучшить состояние здоровья детей, а также приведет к экономии финансовых средств, как затраты, направленные на предупреждение заболеваний значительно его затрат, связанных с лечением. Следует учесть, что тариф оплаты профилактических посещений на 40% ниже тарифа посещений по поводу заболеваний.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

В последние годы в Мурманской области наблюдается неблагоприятная медико-демографическая ситуация, за счет которой численность детского населения за 5 лет сократилась на 12%. В период с 1993 по 1996 годы показатель младенческой смертности возрос с 13,7%о до 17,1%о, однако в 1997 г. снизился до 14,0%о. В структуре младенческой смертности преобладают врожденные пороки развития, перинатальные причины, болезни органов дыхания. Уровень младенческой смертности неравномерно распределяется по территории и в отдельных районах достигает крайне высоких цифр. (Терский район - 37,2%о, г.Кандалакша - 31,1%о, г.Полярные Зори - 29,5%о, Ловозерский район - 26,6%о, г.Апатиты - 25,6%о).

Уровень заболеваемости детского населения Мурманской области превышает среднероссийские показатели и достигает 1923,5%о. В структуре заболеваемости детей преобладают болезни органов дыхания (50,1%), болезни нервной системы и органов чувств (12,9%), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,1%), болезни органов пищеварения (5,8%), инфекционные болезни (5,4%). Динамическое наблюдение в течение 5 лет показало рост заболеваемости практически по всем классам болезней.

Обеспеченность врачами-педиатрами Мурманской области, хотя и ниже, чем в среднем по России, находится на удовлетворительном уровне - 20,6 на 10 000. Отмечается выраженная дифференциация этого показателя по различным населенным пунктам - от 11,2 на 10 000 (г. Островной) до 134,9 на 10 000 (Кольский район). Укомплектованность территории кадрами врачей узких специальностей недостаточна. О высокой квалификации кадров свидетельствует значительная доля аттестованных врачей. Проводимая реструктуризация кадров в различных ЛПУ не всегда обоснована. Число педиатров в области с каждым годом сокращается. Темпы снижения числа педиатров выше, чем темп снижения численности детского населения.

Большинство врачей-педиатров живет в сложных материально-бытовых условиях: 29,6% оценивают материальное положение своей семьи как низкое, 39,2% - как ниже среднего; лишь 21,6% врачей удовлетворены своими жилищными условиями. Многие врачи вынуждены подрабатывать: 27,2% совмещают по основному месту работы, 12,0% - в других медицинских учреждениях, 6,4% - в немедицинских учреждениях. Только 33,6% педиатров полностью удовлетворены своей работой, 74,4% хотели бы переехать жить в другой регион России.

Выявлены нарушения в преемственности работы участковых врачей-педиатров и медицинских работников школьно-дошкольных отделений: общая заболеваемость среди детей в возрасте от 0 до 18 лет выше в 2,2 раза соответствующего показателя, зарегистрированного в учреждениях образования; доля детей, состоящих на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях, составляет 21,1%, в школах и ДДУ - 27,7%. Структура заболеваемости, темпы роста (убыли) заболеваемости, зафиксированные в образовательных учреждениях, значительно отличаются от статистических данных в поликлинике.

При передаче сведений о выявленной патологии страдают все этапы информационного обмена (школьно-дошкольное отделение - участковая служба - школьно-дошкольное отделение), но в большей мере теряется информации на этапе участковая служба - школьно-дошкольное отделение.

Анализ состояния профилактической работы с детьми в амбулаторно-поликлинических учреждениях выявил значительное преобладание лечебной работы над профилактической среди врачей всех специальностей: доля профилактических посещений среди специалистов поликлиники, оказывающих помощь детям, составила 46,0%, среди участковых врачей-педиатров г-- 32,5%. Показатель врачебных посещений детей в поликлинику снизился с 17663,7 на 1000 в 2003 году до 15544,2 на 1000 в 2005 году за счет профилактических посещений: темпы убыли данного показателя за период 2003-2005гг составили 16,8%. В то же время наблюдается рост относительного количества посещений (в поликлинику и на дому) по поводу заболеваний с 200Зг по 2005г на 26,7%.

В области развита широкая сеть амбулаторно-поликлинических учреждений общей мощностью 2281 посещение в смену. Число посещений в год на одного ребенка существенно отличается в различных населенных пунктах и колеблется от 3,1 (г. Заозерск) до 13,2 (Кольский район). Удельный вес посещений на дому составляет 33,2%, по поводу заболеваний - 57,5%. На одного врача в течение года приходится 9575,7 посещения.

В районах с низкой заболеваемостью отмечается низкая обеспеченность педиатрами и низкая посещаемость, следовательно, медицинская помощь менее доступна. По совокупности критериев наибольшие проблемы с организацией амбулаторно-поликлинической помощи детям имеются в Печенгском и Терском районах, в гг. Кандалакше и Оленегорске.

Родители весьма высоко оценивают профессиональные и человеческие качества участковых педиатров - 4,8 балла. 80,6% отмечают, что на прием к педиатру всегда попасть легко, однако ожидать приема часто приходится долго - в среднем, 23,2 минуты. У 22,5% детей отмечалась частая смена участкового врача. 66,7% респондентов указывают, что к педиатрам узких специальностей попасть не всегда легко, особенно к оториноларингологу, окулисту, невропатологу, хирургу. Лишь 66,7% родителей всегда, когда болеет ребенок, обращаются к врачу.

Обеспеченность койками детского населения Мурманской области составляет 30,8 на 10 000, что ниже среднероссийского показателя (33,7). Этот показатель колеблется от 58,0 в Ловозерском районе до 19,2 в г. Апатитах. Несмотря на низкую обеспеченность койка по многим профилям работает недостаточно интенсивно, длительное время простаивает. Необходима плановая реструктуризация коечного фонда, рациональное сокращение отдельных видов узкопрофильных коек. В то же время, необходимо величить число узкоспециализированных коек в Мурманской ДГБ, в г. Оленегорске.

Профессиональные и человеческие качества врачей стационаров родители оценивают достаточно высоко - 4,7 балла, медицинских сестер несколько ниже - 4,5 балла.

Однако 29,2% больных заведующий отделением вообще не осматривал или осмотрел лишь при поступлении. В палатах регулярно делается уборка (93,7% респондентов), в основном поддерживается нормальный температурный режим (93,1% ответов). Основные проблемы стационаров связаны с материально-техническими трудностями: лишь 18,8% родителей оценивают качество постельного белья как хорошее, лишь в 46,9% случаев оно менялось регулярно, лишь 26,0% родителей оценили состояние мест общего пользования как хорошее, в 39,6% случаев родителей просили самих приобрести необходимые медикаменты.

К реформам в здравоохранении врачи и родители относятся по-разному. К переходу на организацию ПМСП детям по принципу врача общей практики положительно и скорее положительно относятся 61,2% родителей и лишь 16,0% врачей. 43,4% родителей считают, что представляют, что такое медицинское страхование, однако 66,4% педиатров думают, что не имеют достаточной информации о переходе здравоохранения на систему ОМС. Положительно и скорее положительно к этому переходу относятся 43,4% родителей и 8,0% врачей-педиатров.

Организацией амбулаторно-поликлинической службы в области большинство родителей удовлетворены и оценили ее в среднем на 4,4 балла. Из тех, кто не полностью удовлетворен, 33,3% не удовлетворены плохой материальной базой, 29,2% - загруженностью врачей, 12,5% - отсутствием необходимого числа врачей узких специальностей.

Однако лишь 53,1% родителей полностью удовлетворены результатами лечения в стационаре. Основными причинами неудовлетворенности родителей являются: отсутствие необходимых лекарств (56,3%), плохое питание (25,0%), низкая квалификация врачей (12,5%), плохие санитарные условия (6,2%), то есть в основном причины материально-технического характера.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам законодательной и исполнительной власти области целесообразно:

разработать комплекс мер по привлечению к работе в регионе врачей-педиатров и закреплению имеющихся кадров;

рассмотреть вопрос об улучшении финансирования службы охраны материнства и детства, выделив её в приоритетное направление;

разработать программу помощи семьям, имеющим детей с учетом факторов риска для их здоровья.

Предложенные мероприятия по совершенствованию профилактической работы с детьми в Мурманской области могут быть рекомендованы для распространения в других городах и регионах Российской Федерации. При этом наиболее эффективными способами совершенствования профилактики являются мероприятия, которые отражены в комплексной модели организации профилактической работы с детьми:

повышение уровня знаний по профилактике среди медицинского персонала первичного звена всех уровней (участковых врачей-педиатров и медицинских сестер, медицинских работников детских дошкольных учреждений, учреждений среднего и среднего профессионального образования) при обучении на циклах усовершенствования, в ходе проведения врачебных и сестринских конференций, в процессе самообразования;

проведение участковым врачом-педиатром индивидуальной работы с родителями по повышению уровня санитарной грамотности и медицинской активности, с учетом индивидуальных особенностей семьи, в зависимости от ее социального статуса, уровня образования родителей;

применение межведомственного подхода в процессе индивидуальной работы с семьей по воспитанию здорового ребенка с привлечением специалистов службы семьи, материнства и детства позволит обеспечить медико-социальное сопровождение семьи с учетом конкретных ее потребностей.

Органам законодательной и исполнительной власти области целесообразно разработать и внедрить программы по реабилитации детей с выявленной хронической патологией, характерной для данного региона. В связи с большим количеством семей высокого социального риска, необходима программа медико-социальной реабилитации детей. Для ее реализации требуется создание службы медико-социального патронажа. С целью контроля эффективности проведения профилактических мероприятий, в том числе в рамках реализации профилактического направления приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, целесообразно применение индикаторов оценки качества оказания профилактических медицинских услуг в зависимости от уровня профилактики.

Учитывая отдаленность отдельных сельских населенных пунктов от областного центра, низкую доступность специализированной медицинской помощи, возможно предусмотреть создание передвижных бригад специалистов с целью оказания лечебно-профилактической и консультативной помощи сельским детям и их семьям.

С целью объективной оценки состояния здоровья детского населения и разработки мер по его сохранению целесообразно использование комплексных методик, учитывающих результаты профилактических осмотров. При проведении диспансеризации детей можно рекомендовать использовать АСПО “Sanus”, хорошо зарекомендовавшую себя в условиях сельского здравоохранения, с внесением в неё коррекции, основанной на результатах настоящего исследования.

Руководству детского здравоохранения области целесообразно внедрить постоянно действующую систему социологических опросов родителей, обеспечить их периодическое проведение в качестве важного инструмента в системе контроля качества профилактической работы с последующим анализом и принятием управленческих решений. В качестве основы может быть предложена разработанная в настоящем исследовании методика.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Рубин А.Д. Состояние здоровья и профилактическая работа с детьми первого года жизни на педиатрическом участке в условиях Крайнего Севера /А.А.Наумова, А.Д. Рубин //Бюллетень национального НИИ общественного здоровья.-М.,2005.-Вып.6.-С.166-169.

2. Рубин А.Д. Исторические аспекты развития здравоохранения Кольского Заполярья /Н.А.Антипина, А.Д.Рубин //Матер. науч.-практ. конфер. «Мурманская область: прошлое, настоящее, будущее».-Мурманск,1999.-С.69-78.

3. Рубин А.Д. Здоровье детей на Севере /И.В.Ковалев, А.Д.Рубин.-М.,1999.-181 с.

4. Рубин А.Д. Оказание медицинских услуг детскому населению: статистический аспект проблемы /А.Д. Рубин //Актуальные проблемы специального образования. - Мурманск, 2002.-С.15-20.

5. Рубин А.Д. Проблемы профессиональной патологии у женщин, занятых в горно-добывающей и металлургической промышленности на Крайнем Севере /В.П.Чащин, С.А. Игнатькова, А.Д.Рубин, А.Н.Никанов, Г.Н.Суханов //Тез. докл. I Всеросс. съезда профпатологов.-Тольятти,2000.-С.303.

6. Рубин А.Д. Психотропные вещества и старшеклассники Мурманской области / А.Д.Рубин, А.Р.Ким, Б.И.Орешков, В.И.Куриленко //Здоровье и образование.-СПб,2005.-С.140-144.

7. Рубин А.Д. Старшеклассники Мурманской области о своем отношении к употреблению алкоголя, наркотиков, курению /А.Д.Рубин, А.Р.Ким, Б.Е. Летбинский, Б.И.Орешков //Здоровье и образование.-СПб,2005.-С.136-139.

8. Рубин А.Д. Биологические и соматические особенности детей Кольского Заполярья /В.М.Дорофеев, А.Д.Рубин //Коррекция и развитие детей с ограниченными возможностями в условиях Кольского Севера: Сб. науч. трудов.-Мурманск,1999.-С.4-11.

9. Рубин А.Д. Роль цветной металлургии Кольского Заполярья в загрязнении окружающей природной среды /А.М.Зотов, А.Д. Рубин //Матер. научно-практич. конференции.-М.,2005.-С.51-53.

10. Рубин А.Д. Педагогические факторы здоровьесбережения участников образовательного процесса /С.В.Тарасов, А.Д.Рубин, А.Р.Ким, Б.И.Орешков //Взаимодействие личности, общества и образования в современных социокультурных условиях: Межвуз. сб. научных трудов.-СПб.,2005.-С.397-403.

11. Рубин А.Д. Исторические аспекты развития здравоохранения Кольского Заполярья /А.Д.Рубин //Здравоохранение Заполярья.-№4(14).-2004.-С.13-16.

12. Рубин А.Д. Состояние здоровья населения и итоги деятельности учреждений здравоохранения Мурманской области за 2000 год /И.В.Ковалев, А.Д.Рубин, В.А.Дубовой //Здравоохранение Заполярья.-№3(8).-2001.-С.7-31.

13. Рубин А.Д. Особенности медико-демографических процессов и заболеваемости населения Кольского Севера /В.К.Юрьев, В.П.Чащин, И.В.Ковалев, А.Д.Рубин, В.М.Дорофеев, А.А.Наумова, В.А.Дубовой, З.Н. Отчик //Ремедиум Северо-Запад.-№3(7).-2001.-С.31-38.

14. Рубин А.Д. Некоторые результаты оценки пациентами качества медицинской помощи /Е.И. Клещенко, А.Д.Рубин, А.В.Голованов, В.Н.Локшин, А.В.Кривошеев //Актуальные проблемы регионального здравоохранения: Матер. Всеросс. научно-практической конференции.-Саранск, 2004.-С.36.

15. Рубин А.Д. Состояние здоровья школьников конца ХХ - начала ХХI веков и его динамика /В.К.Юрьев, А.Д.Рубин //Состояние здоровья населения и методы его изучения: Сборник научных трудов Новгородского научного центра СЗО РАМН.-М.,2004.-С.227 - 233.

16. Рубин А.Д. Результаты оценки пациентами качества медицинской помощи в Мурманской областной клинической больнице /А.В.Голованов, А.Р. Ким, А.Д.Рубин, Д.А.Коваленко //Проблемы городского здравоохранения.-Вып.9.-СПб,2004.-с.216-218.

17. Рубин А.Д. Некоторые кадровые проблемы медицинской службы Мурманска /А.Д.Рубин, А.Р.Ким, Д.А.Коваленко, А.В.Голованов //Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 9.-СПб, 2004.-С.273-275.

18. Рубин А.Д. Оценка эффективности использования автоматизированных систем при проведении диспансеризации детского населения /В.К.Юрьев, А.Д.Рубин, А.Р.Ким, А.В.Кривошеев //Донозология-2005. Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполиса: Мат. I Международной конференции.-СПб.,2005.-С.220-223.

19. Рубин А.Д. Влияние условий Крайнего Севера на физическое развитие детей и подростков /В.К.Юрьев, А.Ц. Лясковик, А.В.Голованов, А.Р.Ким, Д.А.Коваленко, А.Д.Рубин //Среда обитания, образ жизни и здоровье: Материалы ХХХVIII научной конференции. Хлопинские чтения. - СПб., 2005.-С.99-102.

20. Рубин А.Д. Влияние социально-экономического кризиса на здоровье школьников /В.К.Юрьев, А.Д.Рубин, Т.Ю.Панфилова, А.В.Голованов, А.Р.Ким //Среда обитания, образ жизни и здоровье: Материалы ХХХVIII научной конференции. Хлопинские чтения.-СПб,2005.-С.102-106.

21. Рубин А.Д. Оценка профилактической работы с детьми первого года жизни при разных формах обслуживания /А.Д. Рубин //Педиатрия: из ХIХ в ХХI век: Матер. Российской научной конференции.-СПб.,2005.-С.168.

22. Рубин А.Д. Характеристика кадрового обеспечения педиатрической службы северного региона России /А.Д.Рубин, А.А.Наумова, Р.И. Александров //Проблемы городского здравоохранения.-Вып.10.-СПб.,2005.-С.226-227.

23. Рубин А.Д. Особенности организации детского здравоохранения в Мурманской области /Рубин А.Д., Литвинова А.В., Тарбаев Е.Ю. //Проблемы городского здравоохранения.-Вып.10.-СПб,2005.-С.439-441.

24. Рубин А.Д. Результаты социологического опроса врачей акушеров-гинекологов и неонатологов /Е.И. Клещенко, В.Н.Локшин, Н.Е.Арефьева, А.Д. Рубин //Проблема человека: Гуманитарные аспекты.-Вып.VI.-СПб.,2005.-С.124-127.

25. Рубин А.Д. Анализ состояния амбулаторно-поликлинической помощи детям Мурманской области /Рубин А.Д. //Проблема человека: Гуманитарные аспекты.-Вып.VI.-СПб.,2005.-С.131-133.

26. Рубин А.Д. Оценка родителями качества лечебно-профилактической помощи детям /Панфилова Т.Ю., Рубин А.Д., Юрьева В.В., Зеленова Е.В., Карменов А.К. //Проблемы человека: Гуманитарные аспекты.-Вып.VI.-СПб.,2005.-С.129-131.

27. Рубин А.Д. Мнение врачей как один из компонентов оценки качества медицинской помощи / В.К.Юрьев, А.В.Голованов, А.Д.Рубин, Н.И.Кабачек //Здоровье населения и приоритеты здравоохранения: Сборник научных трудов Новгородского научного центра СЗО РАМН.-М., 2005.-С.174-178.

28. Рубин А.Д. Реабилитационная помощь детям и подросткам: современные проблемы //А.А.Наумова, А.Д.Рубин, К.Е.Моисеева, В.В.Юрьева //Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития. Материалы Всероссийской научно-практической конференции.-СПб,2005.-С.189-190.

29. Рубин А.Д. Региональные особенности заболеваемости детей и подростков /А.Д.Рубин, А.А.Наумова, В.В.Юрьева //Молодежь и семья: проблемы и перспективы развития. Материалы Всероссийской научно-практической конференции.-СПб, 2005.-С.191-192.

30. Рубин А.Д. Влияние медико-социальных факторов риска со стороны матери на здоровье детей первого года жизни /Н.Е.Арефьева, А.Д.Рубин, В.Г. Пузырев, В.И. Заболотняя //Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения: Сб. науч. трудов.-СПб.,2006.-С.286-288.

31. Рубин А.Д. Некоторые проблемы организации стационарной помощи подросткам /В.К.Юрьев, А.В.Голованов, А.Д.Рубин //Вопросы современной педиатрии.-2006.-Т.5.-№4.-С.8-10.

32. Рубин А.Д. Реабилитационная помощь детям и подросткам в условиях Крайнего Севера и пути ее совершенствования /В.К.Юрьев, А.А.Наумова, А.Д. Рубин, А.Р.Ким //Якутский медицинский журнал.-2005.-№ 4(12).-С.23-25.

33. Рубин А.Д. Здоровье новорожденных, родившихся у женщин, не состоящих в зарегистрированном браке /В.К. Юрьев, Н.Е. Арефьева, А.Д. Рубин, Г.Р. Сагитова //Вопросы современной педиатрии.-2007.-Т.6.-№2.-С.13-16.

34. Рубин А.Д. Проблемы кадрового обеспечения педиатрической службы в условиях Севера России /А.Д.Рубин, А.А.Наумова //Актуальные проблемы педиатрии: Сб. матер. XI Конгресса педиатров России.-М.,2007.-С.576.

35. Рубин А.Д. Реабилитационная помощь детям в условиях специализированной больницы восстановительного лечения / А.А.Наумова, А.Д.Рубин, К.Е.Моисеева //Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XI Конгресса педиатров России. - М.,2007.-С.479-480.

36. Рубин А.Д. Реабилитационная помощь детям в условиях специализированной больницы восстановительного лечения /А.А.Наумова, А.Д.Рубин, К.Е.Моисеева //Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XI Конгресса педиатров России. - М.,2007.-С.817-818.

37. Рубин А.Д. Анализ деятельности педиатрической службы северного региона России на основе опроса родителей /А.Д.Рубин, А.А.Наумова //Проблемы городского здравоохранения. - Вып.12.-СПб.,2007.-С.215-218.

38. Рубин А.Д. Александров Р.И. Состояние здоровья детей, проживающих в сельской местности Крайнего Севера России /А.А.Наумова, Л.В.Александрова, А.Д.Рубин, Р.И.Александров, Э.В. Куриленко //Здоровье и образование: Матер. II научн.-практ. областной конфер. ЛОИРО.-СПб.,2005.-С.129-131.

39. Рубин А.Д. Удовлетворенность родителей работой педиатрической службы Северного региона России /А.Д.Рубин, А.А.Наумова, Р.И. Александров, Э.В. Куриленко //Здоровье и образование: Матер. II научн.-практ. областной конференции ЛОИРО.-СПб.,2005.-С.132-134.

40. Рубин А.Д. Особенности здоровья новорожденных Кольского Севера, родившихся у женщин с неустойчивым семейным положением /В.К.Юрьев, Н.Е.Арефьева, А.Д.Рубин //Сборник научных трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН.-М.,2006.-С.219-222.

41. Рубин А.Д. Социально-гигиенические факторы, негативно влияющие на здоровье детского населения сельского района Севера России /Л.А. Рожавский, А.Д. Рубин, А.А. Наумова //Проблемы городского здравоохранения.-Вып.11.-СПб.,2006.-С.301-303.

42. Рубин А.Д. Проблемы организации реабилитационной помощи детскому населению Севера России /А.А.Наумова, А.Д.Рубин, К.Е.Моисеева //Здоровье и образование: Материалы III научно-практической межвузовской конференции.-СПб.,2006.-С.199-201.

43. Рубин А.Д. О работе низкопорогового центра поддержки в Мурманской области /З.Церетели, А.Д.Рубин, И.В.Ковалев, Ф. Байлук //Здоровье и образование: Материалы III научно-практической межвузовской конференции.-СПб.,2006.-С.265-270.

44. Рубин А.Д. Распространенность неинфекционных заболеваний по зонам и подзонам медицинского обслуживания населения Мурманской области /А.Д.Рубин //Здоровье и образование: Материалы III научно-практической межвузовской конференции.-СПб.,2006.-С.271-282.

45. Рубин А.Д. Об изучении знаний молодежью Мурманской области факторов риска неинфекционных заболеваний /А.Д.Рубин //Роль социальных институтов в профилактике наркозависимости среди подростков и молодежи: Материалы VIII межвузовской научно-практической конференции.-СПб.,2006.-С.104-107.

46. Рубин А.Д. Условия и образ жизни беременных, проживающих в условиях Крайнего Севера, как среда формирования перинатальных факторов риска /А.Д.Рубин, А.А.Наумова, Р.И.Александров //Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения: Сборник научных трудов.-СПб.,2006.-С.274-276.

47. Рубин А.Д. Некоторые результаты оценки качества диспансеризации и реабилитации детей в условиях поликлиники /Г.Р. Сагитова, А.Д. Рубин, К.Е.Моисеева, В.В.Юрьева //XI Междисциплинарный конгресс «Ребенок, врач, лекарство»: Сборник научных трудов.-СПб,2007.-С.123-125.

48. Рубин А.Д. Результаты оценки родителями деятельности специалистов детской поликлиники /Е.В. Зеленова, В.Г. Пузырев, А.Д. Рубин, В.В. Юрьева, А.А.Наумова //Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской государственной медицинской академии.-Т.36.-Астрахань,2007.-С.109-115.

49. Рубин А.Д. Анализ деятельности педиатрической службы северного региона России на основе опроса родителей /А.Д.Рубин, А.А.Наумова //Проблемы городского здравоохранения.-Вып.12.-СПб.,2007.

50. Рубин А.Д. Изучение деятельности педиатрической службы Кольского Севера на основе опроса родителей /А.Д.Рубин //Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения.-М.-Иваново,2007.-С.167-168.

51. Рубин А.Д. Анализ клинико-экспертной работы детской клинической больницы региона /Н.А. Дысина, А.А.Наумова, А.Д.Рубин //Материалы I Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения.-М.-Иваново,2007.-С.170-172.

52. Рубин А.Д. К вопросу об организации клинико-экспертной работы /Н.А. Дысина, И.С.Бахтина, А.Д.Рубин, К.С.Глубоковский //Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.-2007.-№ 1.-С.95-96.

53. Рубин А.Д. Хронометраж работы врачей узких специальностей детской поликлиники /Е.В. Зеленова, А.Д.Рубин //Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.-2007.-№ 1.-С.141-142.

54. Рубин А.Д. Опыт использования анкетирования пациентов для оценки качества медицинской помощи /В.К.Юрьев, Н.Е.Арефьева, Т.А.Волкова, Д.В. Заславский, А.Д.Рубин, В.А. Тадтаев //Социология медицины.-2007.-№2.-С.28-30.

55. Рубин А.Д. Результаты социологического опроса об отношении родителей к вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний у детей /А.Д.Рубин //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.-№2.-С.104-104.

56. Рубин А.Д. Опыт использования анкетирования для оценки состояния здоровья, условий и образа жизни детей /В.К.Юрьев, М.Р.Ахмедов, Е.В. Зеленова, К.Е.Моисеева, А.Д.Рубин, В.В.Юрьева //Российский педиатрический журнал.-2008.-№1.-С.57-60.

57. Рубин А.Д. Результаты оценки качества профилактической работы с детьми при разных формах обслуживания /А.Д.Рубин, В.С.Баскаков //Материалы I Объединенного научно-практического форума детских врачей (г. Орел, 19-23 мая 2008 г.): Вестник РГМУ.-2008.-№4 (63).-С.179.

58. Рубин А.Д. Здоровье и образование /Г.Е. Гун, Д.А. Коваленко, А.Д. Рубин //Здоровье и образование: Материалы IV научно-практической межвузовской конференции.-СПб.,2007.-С.10-20.

59. Рубин А.Д. Некоторые проблемы организации специализированной медицинской помощи детскому населению /В.К.Юрьев, А.Д.Рубин, Е.В. Зеленова, М.Х. Сайфулин, Е.П.Николаева, В.С.Баскаков //Вестник СПбГМА им. И.И.Мечникова.-2008.-№4 (29) С.11-15.

60. Рубин А.Д. Вопросы кадрового обеспечения педиатрической службы в условиях Севера России /А.Д.Рубин //Материалы I Объединенного научно-практического форума детских врачей (г. Орел, 19-23 мая 2008 г.): Вестник РГМУ.-2008.-№4 (63).-С.185.

61. Рубин А.Д. Распределение рабочего времени врачей детской поликлиники на амбулаторном приеме /А.Д. Рубин, Е.В. Зеленова, Е.П. Николаева, Н.А. Дысина //Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2009.-№1 (25).-С.143-144.

Размещено на Allbest.ru