Особенности формирования экологически обусловленной патологии у работников крупного газоперерабатывающего производства профилактика, реабилитация

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Эсаулова Татьяна Алексеевна

Особенности формирования экологически обусловленной патологии у работников крупного газоперерабатывающего производства профилактика, реабилитация

14.00.05 - Внутренние болезни

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Астрахань

2009



Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Негосударственном учереждении здравоохранения «Медико-санитарная часть»

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Панова Тамара Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Бучин Валерий Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Недогода Сергей Владимирович

доктор медицинских наук профессор Ушаков Алексей Александрович

доктор медицинских наук профессор Попов Евгений Антонович

Ведущее учреждение

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Учёный секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, к.м.н., доцент Заклякова Л.В.



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время многие территории России представляют собой зоны повышенного экологического риска, на которых вероятность возникновения экологически обусловленной патологии очень велика. Астраханскую область не относят к таким зонам, однако, по данным многих исследователей низовье Волги можно считать зоной экологического неблагополучия (Бойко А.В., 2006, Бучин В.Н., Резаев А.А., 2006, Аксенов И.А.,2008). Как известно, выбросы промышленных предприятий и автотранспорта, сельскохозяйственных производств, их отходы, поступая в атмосферный воздух, воду и почву, способны оказывать токсическое, раздражающее и специфическое действие (канцерогенное, аллергическое, эмбриотропное, мутагенное и т.д.) на организм человека (Агаджанян Н.А., 2005, Альжанов К.А., Кайдарова Д.К., Шакирзянова Р.А.,2007). Статистика состояния здоровья жителей Астраханской области свидетельствует о резком ухудшении показателей в последние десятилетия. С начала 90-х годов прошлого столетия демографическая ситуация вступила в период кризиса, охватившего все основные демографические процессы: смертность, рождаемость, миграцию. Анализ основных показателей в области за первые годы этого столетия показал, что тенденция ухудшения ситуации продолжилась, а по отдельным показателям смертности и здоровья характеризуется как сложная (Материалы к гос. докладу о состоянии окружающей природной среды РФ по Астраханской области, 2006, Сборник «Заболеваемость населения Астраханской области», 2007).

Нефте- и газоперерабатывающие предприятия, в том числе и Астраханский газоперерабатывающий завод, представляют собой мощный фактор, оказывающий техногенное влияние на окружающую среду. Промышленная эксплуатация Астраханского газового комплекса усилила влияние отрицательных экопатогенных факторов на организм работающих на комплексе и проживающих в прилегающей зоне людей. Доказано, что основными производственными факторами АГК, способными оказывать повреждающее действие, являются содержание в воздухе сероводорода, сернистого ангидрида, оксидов углерода и азота, производственный шум, значительная напряженность труда (Бучин В.Н., Асфандияров Р.И., 2000). Большинство этих факторов воздействует на организм на уровне малой интенсивности, но сочетание нескольких, даже подчас весьма слабых, но однонаправлено действующих факторов, делают высоким риск значительного уровня заболеваемости работников газовой отрасли (Рахматуллаева Э.С, 1992, Беднов И.А., 2004, Боев В.М., Перепелкин С.В. и др., 1998). Вредные факторы труда могут не только являться причиной формирования профессионально-обусловленных заболеваний, но и определять патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, не относящихся к данной категории. Наряду с отчетливой тенденцией к росту данного рода заболеваемости в современных условиях, отмечается значительное утяжеление первично выявляемой патологии, преобладание выраженных тяжелых форм хронических заболеваний, требующих длительного пребывания на больничном листе (Измеров Н.Ф., 2001).

Уровень общей заболеваемости у работников ОАО «Газпром» за последние годы имеет выраженную тенденцию к росту. С одной стороны, это свидетельствует об улучшении организации медицинского обслуживания работающих, повышения доступности амбулаторной помощи, более полной и точной регистрации выявленных заболеваний. С другой стороны, установлено, что около 40% заболеваний работников ОАО «Газпром» прямо или косвенно обусловлены неблагоприятным воздействием на организм работников производственных и климато-геофизических факторов. Рост числа хронических заболеваний среди работников Общества, увеличение случаев преждевременной смертности лиц, ранее не состоявших на диспансерном учете, ранний выход сразу на «нерабочую» группу инвалидности, приводят к возникновению феномена «недожития», наносят значительный экономический ущерб и снижают трудовой потенциал всей страны (Сулейманова Р.А., 2000, Сабирова З.Ф, 2000). Поэтому изучение воздействия техногенных факторов в системе производства с точки зрения предупреждения заболеваний, сохранения здоровья и рационального использования трудовых возможностей работников является актуальной медицинской и социально-экономической задачей.

Воздействие негативных факторов внешней среды ведет к возникновению компенсаторно-приспособительных реакций организма, формированию специфического состояния человека, которое представляет промежуточный этап между здоровьем и болезнью, т.н. антропологическое напряжение или состояние предболезни. Больные появляются среди практически здоровых людей по мере снижения "запасов здоровья" и истощения адаптационных резервов. Это приводит к необходимости принятия комплекса мер социальной и медицинской защиты, направленных на нейтрализацию вредного экопатогенного воздействия на организм человека.

Как свидетельствуют проведенные нами в течение ряда лет исследования состояния здоровья работников АГК, показатели их заболеваемости имеют высокую прямую корреляционную связь с уровнем выраженности у них интоксикоза - наличия признаков экзо- и эндогенной интоксикации (Эсаулова Т.А., 2002, Бучина А.В., 2004, Волик А.М., 2005). Клинике, патогенезу и лечению эндогенной интоксикации (ЭИ) посвящено в последние годы большое количество публикаций, в том числе обзорного характера (Bone R.S.,1995, Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., 2000, Алабовский В.В., Василенко Д.В., Ильина Е.В. и др., 2003, Стрельцова Е.Н., Рыжкова О.А., 2007). Согласно сложившемуся представлению, под ЭИ понимают отравление организма промежуточными и конечными продуктами обмена веществ, вследствие накопления их выше физиологической нормы в связи с активацией катаболических процессов при снижении эндогенной детоксикации. Несмотря на многообразие веществ эндогенной природы, обладающих токсическими свойствами, и точек приложения их повреждающего действия, клинические проявления симптомокомплекса ЭИ малоспецифичны (Bone R.S.,1995 Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., 2000).

Выявление признаков хронической интоксикации как маркеров предболезни, определение корреляции между клиническими проявлениями болезни и наличием интоксикоза является очень важной и актуальной задачей. Особенно важны эти исследования для выявления у исследуемого пациента состояния предболезни - преморбида.

Методологической основой оценки индивидуального здоровья пациента является оценка функциональных резервов, интегрирующая показатели его физиологической, психологической и социальной составляющих.

Проблемы роста показателей заболеваемости, смертности, инвалидности, значительные экономические потери, связанные с временной нетрудоспособность работников АГК, а также увеличение среднего возраста работающих с одновременным ростом стажированности во вредных условиях труда и связанные с этим процессы хронизации болезней, приводят не только к необходимости поиска наиболее эффективных профилактических и лечебно-восстановительных методик, но и к необходимости поиска маркеров имеющейся хронической интоксикации и скрытых признаков предболезни.

В изученной нами литературе мы не встретили конкретных работ по выявлению количественного выражения синдрома интоксикоза как показателя индивидуального здоровья.

Определение функциональных резервов пациента с учетом наличия или отсутствия у него хронической патологии для прогнозирования тактики действий специалистов-медиков, проведения ими профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий становится сегодня одним из приоритетных направлений медицины.

Цель исследования:

Разработка новых эффективных оздоровительных программ для работников газоперерабатывающей промышленности на основе изучения состояния здоровья и выявления закономерностей формирования у них преморбидных состояний и болезни.

Задачи исследования:

Изучить состояние здоровья работников Астраханского газового комплекса (АГК) за 2000-2007гг. (по данным общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемости, инвалидности, смертности); оценить зависимость изменений в состоянии здоровья от интенсивности воздействия вредных производственных факторов.

Определить состояние психосоциального статуса и показатели кардиореспираторного резерва у работников Астраханского газоперерабатывающего завода (АГПЗ) в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.

Изучить состояние иммунитета у работников АГПЗ и зависимость его изменения от возраста и стажа работы во вредных условиях труда; сопоставить полученные данные с показателями иммунитета жителей г.Астрахани, не являющимися работниками АГК.

Исследовать процессы перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты у работников АГПЗ в сравнении с показателями в контрольной группе.

Выявить наличие признаков хронической интоксикации у работников АГПЗ и изучить их динамику в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.

Разработать интегральный показатель интоксикации по результатам проведенных исследований; создать алгоритм диагностики признаков интоксикоза и тактики ведения работников газоперерабатывающих производств в зависимости от полученных значений показателя.

Разработать и внедрить новую модель научно обоснованных профилактических и лечебно-оздоровительных программ для снижения воздействия экопатогенных факторов и проявлений интоксикоза; оценить их эффективность у работников газоперерабатывающих производств.

Научная новизна исследования

Впервые дана комплексная оценка здоровья лиц, работающих в условиях газоперерабатывающего производства, с учетом состояния заболеваемости, психосоциального статуса и кардиореспираторного резерва, иммунитета и процессов перекисного окисления липидов, наличия признаков хронической интоксикации.

Впервые представлены этапы формирования преморбидных состояний и болезни в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда.

Впервые разработаны критерии комплексной оценки интоксикоза по состоянию психосоциального статуса и кардиореспираторных показателей, гематологического показателя интоксикации, молекул средней массы и состоянию иммунитета. Впервые разработан интегральный показатель интоксикоза и с его помощью предложен способ выявления предболезни у работников газоперерабатывающих производств и алгоритм действий специалистов при выявлении интоксикоза разной степени выраженности.

На основе новых сведений о роли интоксикоза в формировании нарушения здоровья у работников газоперерабатывающего комплекса предложена новая модель лечебно-профилактических программ, усовершенствована система их оценки.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило выявить специфические особенности воздействия вредных производственных факторов и механизм формирования преморбидных состояний и болезни у работников газовой промышленности, работающих во вредных условиях труда. Проведенное исследование позволило установить прямую связь выявленных нарушений здоровья с возрастом и стажем работы во вредных условиях труда.

Выявлена прямая зависимость угнетения иммунитета и процессов ПОЛ-АОЗ от длительности и интенсивности воздействия вредных производственных факторов на организм работников АГК.

Разработаны доступные для общего применения методики выявления признаков хронической интоксикации у большого числа обследованных работников газоперерабатывающих производств.

Внедрение разработанного в ходе исследования интегрального показателя интокикации способствует выявлению скрытых форм имеющейся хронической интоксикации и является критерием выявления состояния предболезни.

Внедрение разработанного алгоритма тактики ведения пациентов при выявлении интоксикоза способствует уменьшению роста патологии внутренних органов и снижению темпов хронизации имеющихся заболеваний.

Доказана эффективность включения эндоэкологической реабилитации по Левину в программу лечебно-профилактических мероприятий у работников АГК для снижения токсического влияния вредных производственных факторов, устранения выявленных нарушений и снижения уровня показателей заболеваемости.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Структура нарушения здоровья работников газоперерабатывающего производства меняется в зависимости от длительности и интенсивности воздействия вредных производственных факторов.

2. Воздействие неблагоприятных производственных факторов газоперерабатывающего производства сопровождается появлением признаков хронической интоксикации, изменениями кардиореспираторного резерва и психосоциального статуса, показателей иммунитета, процессов перекисного окисления липидов, морфологическими изменениями в щитовидной железе.

3. Существует прямая связь между нарушениями в системе иммунитета, процессами перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты, нарастанием хронической интоксикации и стажем работы на предприятии, а также - с интенсивностью воздействия производственных вредностей, наиболее сильная в группе работников со стажем работы на предприятии от 5 до 10 лет.

4. Определение интегрального индекса интоксикации (ИИИ) в ходе проведения медицинских профилактических осмотров способствует выявлению признаков предболезни, скрытого течения уже имеющейся патологии и дифференцированному подходу к определению тактики ведения работников газоперерабатывающих производств.

5. Комплексное воздействие на организм работника газоперерабатывающих производств с использованием метода ускорения движения тканевой жидкости и лимфатического дренажа является эффективным способом оздоровления и противостояния воздействию отрицательных производственных факторов.

Апробация результатов работы

По результатам исследования опубликовано 70 работ, в том числе 4 монографии, из них 3 в составе коллектива авторов и в виде отдельных глав, методические рекомендации, учебное пособие. Основные положения диссертации доложены на Второй Российской конференции с международным участием по клинической лимфологии и эндоэкологии «Терапия и оздоровление на клеточном уровне» (Анапа, 1999), на 7-м и 8-м Российских национальных Конгрессах «Человек и лекарство» в г.Москве в 2000 и 2001 годах, ; обсуждены на Международной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии патогенных факторов. Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины» (Астрахань,2000); на Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения» (Оренбург, 2001); на Международной конференции «Актуальные проблемы оптимизации медицинского и социального обеспечения работников газовой промышленности» (Туапсе, 2001); на Всероссийском конгрессе по реабилитации в медицине (г.Сочи, 2002); на международном конгрессе по эндоэкологической реабилитации (Кипр, 2002); на научно-практической конференции, посв. юбилею РКБ республики Татарстан (г.Казань, 2003); на 1-м съезде лимфологов России (Москва, 2003); на итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2003); на приволжской научно-практической конференции «Эндоэкологическая медицина. Новые направления в лечении, оздоровлении, профилактике» (Н.Новгород, 2003); на 81-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2004); на 82-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань,2005), на международной научно-практической конференции «Metode de limfologie clinica si reabilitare endoecolodica in pneumologie, fiziologie si terapie generalie» (Кишинев, 2006); на всероссийской научно-практической конференции, посв.75-летию Башкирской нефти (Уфа, 2007); на 3 международном конгрессе «Эндоэкологическая медицина» (Москва-Лимассол, 2007), на 84-й итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2007), на международной конференции «Современные концепции естествознания» (Черногория, 2008).

Внедрение в практическую деятельность

Результаты работы используются медицинской службой ОАО «Газпром добыча Астрахань» в проведении профилактических мероприятий для работников АГК на рабочем месте, при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий в консультативно-диагностической поликлинике и стационарных отделениях НУЗ «Медико-санитарная часть», в оздоровительном центре «Санаторий «Юг», в учебном процессе на кафедре экологической медицины с курсом эндоэкологической реабилитации лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии Росздрава.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 306 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 4-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 260 отечественных и 45 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 103 таблицами, 20 рисунками.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования послужили:

225 работников Астраханского газоперерабатывающего завода со стажем работы от 5 до 12 лет, проходившие медицинский осмотр в 1998г.; 137 жителей г.Астрахани, не работавшие на Астраханском газоперерабатывающем заводе и проходившие обследование в поликлинике в 1998г.;

1800 работников Астраханского газового комплекса, находившиеся на лечении в поликлинике, стационаре и ОЦ «Санаторий «Юг» в 1999-2001гг.;

1662 работников Астраханского газового комплекса, находившихся на лечении в терапевтическом стационаре в 2001-2004гг в связи с обострением хронических заболеваний;

2082 работника Астраханского газового комплекса, которым при ежегодном медицинском осмотре проводилось изучение распространенности узловой патологии щитовидной железы, за период 2000-2003гг.;

1172 работника Астраханского газового комплекса, которым при ежегодном медицинском осмотре проводилось изучение объемных показателей щитовидной железы, за период 2001-2004гг.;

440 работников Астраханского газоперерабатывающего завода (АГПЗ), проходившие ежегодный профилактический медицинский осмотр в 2007г. и имеющие разный стаж работы во вредных условиях;

120 пациентов консультативно-диагностической поликлиники №1-жителей г.Астрахани, чей труд не связан с воздействием вредных производственных вредностей АГК, посетивших поликлинику в 2007г.;

Материалами исследования послужили: статистические данные по заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемости, причинам инвалидизации и смертности у работников АГК за период 2000-2007гг.; статистические данные заболеваемости у работников АГПЗ по результатам ежегодных профилактических медосмотров за 2000-2007гг.; статистические данные проведения диагностических, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в НУЗ «МСЧ» работникам АГК.

Методами исследования послужили:

Статистический метод. Исследовались показатели заболеваемости по данным медицинских отчетов и электронных баз пациентов НУЗ «МСЧ». Статистическая обработка результатов осуществлялась на ПК с помощью прикладного пакета программ «MS Excel», «Statistica».

Изучение результатов ежегодных медицинских профилактических осмотров работников АГК: осмотры специалистов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, эндоскопические, электрокардиографические, спирографические, а также исследования меридианных показателей на аппарате биорезонансной диагностики «Bicom».

Метод исследования психосоциальной адаптивности, позволяющий выявить субъективную оценку физической, психической и социальной удовлетворенности работников АГК по данным анкетирования; метод исследования кардиореспираторного резерва, включающий в себя исследование антропометрических данных (измерение массы тела), электрокардиографических (определение ЧСС), спирометрических данных (определение ЖЕЛ).

Метод исследования маркеров хронической интоксикации с помощью гематологических исследований на анализаторе COULTER MAX-M по значениям ГПИ - гематологического показателя интоксикации по Васильеву и биохимических исследований на аппарате «Спектрофотометр DU - BECKMAN - COULTER», CША для определения количества МСМ - молекул средней массы крови

Метод исследования иммунологических показателей 1-го и 2-го уровня. Исследованы: общее содержание лимфоцитов, значения СD4, СD8, СD3, СD20, иммунорегулирующего индекса СD4/СD8, значения иммуноглобулинов А, М, G, циркулирующих иммунокомплексов в сыворотке крови, количество натуральных киллеров СD16/СD56. Исследование проводилось на аппарате «Проточный цитофлуометр COULTER Epics» (производитель BECKMAN - COULTER, CША). Исследование иммуноглобулинов G, A,М проводилось методом иммунодиффузии в геле по Манчини. Исследование циркулирующих иммунокомплексов проводилось путем осаждения из сыворотки агрегированных иммуноглобулинов и иммунных комплексов и измерения плотности раствора на спектрофотометре (BECKMAN COULTER, США). Метод исследования процессов ПОЛ-АОЗ - перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты - проводился на аппарате «Спектрофотометр DU - BECKMAN - COULTER», CША.

Результаты исследования

Изучение численности и структуры работников астраханского газового комплекса показало, что наряду с увеличением среднего возраста происходит рост удельного числа лиц, занятых во вредных условиях труда (рис.1).



Рис. 1 - Общая численность работников АГК и число работающих во вредных условиях

Средний возраст работающих за данный период увеличился с 39,5 до 49,5 лет (рис.2).

Рис. 2 - Распределение работников АГК по возрасту в 2000-2007гг.

Анализ стажа работы выявил рост доли лиц со стажем более 10 лет(рис.3)

Рост числа стажированных работников и связанные с этим процессы старения коллектива сказались на показателях заболеваемости. Снижение показателей общей заболеваемости до 1369,5 на 1000работников в 2005г. сменилось ростом показателя в 2007г. до 2211,4.

Рис. 3 - Распределение работников АГК по стажу (%)за 2000-2007гг.

Вырос и показатель впервые выявленной заболеваемости с 601,2 до 830,4 на 1000 работников (рис.4)

Рис. 4 - Уровень общей и впервые выявленной заболеваемости работников АГК за 2000-2007гг.

Ведущими в структуре общей заболеваемости были 5 классов болезней: органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной и кровообращения.

Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (рис.5) за данный период имел тенденцию к снижению до 2004г. (50,4) и вновь начал расти с 2005года (78,6 в 2007г.). Та же тенденция прослежена в значениях заболеваемости с временной утратой трудоспособности по дням (643,5 в 2005 и 884,2 в 2007гг.-рис.6).

Напротив, продолжительность 1 случая временной утраты трудоспособности за этот период (рис.7) постепенно снижалась (с 16,5 в 2001г.до 11,2 в 2007г.). Наибольшее число дней нетрудоспособности давали 4 основных класса заболеваний: болезни органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и системы кровообращения.

Показатели госпитализированной заболеваемости на протяжении данного периода также снижались (с 180,6 в 2001г. до 116,9 в 2007г.), в структуре этого показателя лидировали болезни системы кровообращения (рис.8).

Рис. 5 - Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2000-2007гг (на 100 работников)

Рис. 6 - Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по дням в 2000-2007гг. (на 100работников)

Рис. 7 - Продолжительность 1 случая временной утраты трудоспособности в 2000-2007гг.

Рис. 8 - Показатели госпитализированной заболеваемости работников АГК в 2000-2007гг. (на 100 раб.)

Показатель инвалидности (рис.9) за изученный период менялся и в 2007г. составил 6,0 на 1000 работающих. Основной причиной выхода на инвалидность были болезни кровообращения и новообразования.

Рис. 9 - Показатели общей инвалидности работников АГК в 2000-2007гг.

Показатели смертности (рис. 10) имели тенденцию к снижению до 2006г., но в 2007году показатель вновь вырос и составил 3,1 на 1000работающих. Чаще всего причиной смерти были болезни системы кровообращения и травмы.

Рис. 10 - Динамика показателя смертности (на 1000 раб.) работников АГК в 2000-2007 гг.

Таким образом, изучение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности за исследованный период выявило ухудшение состояния здоровья работников газового комплекса, рост числа лиц с факторами риска и хронизации имеющейся патологии. Особенно заметным этот процесс был в 2007 году.

Следующей задачей нашего исследования было выявление специфических особенностей воздействия неблагоприятных производственных факторов на организм работников комплекса, приводящих к ухудшению показателей состояния здоровья. Проведенные ранее экспериментальные исследования на крысах показали, что под влиянием сероводорода происходит замедление процессов гуморального транспорта и лимфатического дренажа на 32%, вследствие чего можно было предположить, что образующиеся при патологии в организме токсичные вещества не удаляются, а накапливаются во внесосудистых тканях - интерстициальной жидкости и лимфе и способствуют нарушению внутренней среды организма - эндоэкологического равновесия.

Выявленные проблемы привели к необходимости поиска признаков имеющейся у работников астраханского газового комплекса хронической интоксикации, связанной с влиянием производственных факторов. С этой целью в 1998-2004гг. мы провели изучение наличия у них признаков интоксикоза. Понятие «интоксикоз» предложено проф. Левиным Ю.М. и предполагает наличие у пациента хронической интоксикации экологического и параэкологического генеза, отличающейся накоплением в интерстициальном пространстве токсичных веществ антропогенной природы и продуктов нарушенного метаболизма.

В качестве маркеров интоксикоза нами были взяты данные тестирования на степень «загрязненности организма», анкетирование для определения уровня психического здоровья, исследование ГПИ - гематологического показателя интоксикации, МСМ - молекул средней массы крови, тестирования на аппарате «Биком» для определения «Биком-индекса здоровья», исследование показателей иммунитета у работников АГК со стажем от 5 до 10 лет. Нами выявлено: наличие у 94% респондентов отклонений по данным анкетирования, повышение значений гематологического показателя интоксикации у 56% обследованных, повышение значений среднемолекулярных пептидов у 48% обследованных, изменение значений «Биком-индекса здоровья» у всех обследованных пациентов, дисбаланс системы иммунитета по сравнению с контрольной группой (рис.11, таб.л 1).



Рис. 11 - Результаты анкетирования, исследования гематолоческого показателя интоксикации, среднемолекулярных пептидов и «Биком-индекса здоровья» у работников АГК в 1998-2004гг.

Таблица 1 - Показатели иммунного статуса у рабочих АГПЗ в сравнении с контрольной группой

	Средние значения показателей(M± m)
Изучаемые показатели	Рабочие АГПЗ (n= 225)	Контроль( n=137)
Лейкоциты (х109 /л)	8,34±0,11*	6,25±0,27
Лимфоциты(х109 /л)	2,48±0,04*	1,99±0,11
Лимфоциты (%)	34,69±0,48	32,44±1,44
Т-лимфоциты (%)	54,37±0,53*	51,41±1,14
Т-лимфоциты (х109 /л)	1,36±0,03	1.02±0.05
В-лимфоциты (%)	13,63±0,16	13,73±0,44
В-лимфоциты(х109 /л)	0,34±0,01	0,27±0,02
Фаг.индекс (%)	72,4±0,64	74,1±2,17
Фаг.число	6,35±0,09*	5,74±0,26
IgG	9,15±0,05*	8,76±0,7
IgA	1,88±0,04	1,99±0,08
IgM	1,13±0,04	1,21±0,06
ЦИК(усл.ед.)	6,29±0,21	6,32±0,56

*р<0,05-достоверные различия с контролем

В основу дальнейшего исследования, согласно поставленным задачам, были положены результаты обследования группы работников вредных производств Астраханского газоперерабатывающего завода, проходившие ежегодный медосмотр в 2007г. и имеющие разный стаж работы во вредных условиях (табл. 2).

У них изучены состояние психосоциальной адаптивности и кардиореспираторного резерва, признаки хронической интоксикации по значениям гематологического показателя интоксикации и среднемолекулярных пептидов, показатели иммунитета, процессы перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты. Проведенное исследование показало, что группа малостажированных работников отличалась преобладанием острых заболеваний верхних дыхательных путей, группа высокостажированных - наличием в основном хронической патологии. На этом фоне выделялась группа среднестажированных работников, где чаще всего выявлялись аллергические заболевания, пиодермии, острые респираторные вирусные инфекции, острые заболевания верхних дыхательных путей, миокардиодистрофии, артериальная гипертензия.

Таблица 2 - Характеристика обследованных групп по возрасту и стажу

Группа	Число, n	Средний возраст, M±m	Средний стаж, M±m
Малостажированные	148	30,6±5,6	2,9±1,4*
Среднестажированные	140	33±4,4	6,7±1,1
Высокостажированные	152	46±9,1	17,5±3,9**

*p<0,05-достоверность отличий малостажированных от средне- и выцсокостажированных, **p<0,05-достоверность отличий высокостажированных от мало- и среднестажированных

Оценка психосоциальной адаптивности выявила наибольшие отклонения у высокостажированных работников, что соответствовало признакам психодезадаптационного состояния и пограничных психических расстройств (табл.3). Изучение состояния кардиореспираторного резерва по значениям жизненного индекса (ЖИ) и индекса Робинсона (ИР) выявило значительно более низкие показатели здоровья у среднестажированных и высокостажированных работников в сравнении с группой малостажированных, причем это было обусловлено отклонениями как в дыхательной, так и в сердечно-сосудистой системах (табл.4).

Таблица 3 - Показатели психосоциального статуса в группах малостажированных, среднестажированных и высокостажированных работников АГПЗ

Показатель	Группа	МС	СС	ВС
Тест на «степень загрязнености»	Слабая	87%	93.7%	82%
	Умеренная	10%	6,3%	15%
	Сильная	3%	0	3%
	Оч.сильная	0	0	0
	Абс.значения	18,8±1,5	16.8±6,3	21,4±2,3
Уровень психического здоровья	Низкий	0	0	2,1%
	Сниженный	0	0	2,1%
	Средний	39,2%	15,7%	62,5%
	Высокий	60,8%	84,3%	33,3%
	Абс.значения	43,5±1,1	41,06±1,5	40±1,2

Таблица 4 - Показатели кардиореспираторного резерва в малостажированных, среднестажированных и высокостажированных группах (% от численности группы)

Значения		МС	СС	ВС
Низкие	ЖИ	19,6%(n=29)	40,6%( n=56)	29,1%(n=44)
	ИР	3,9%(n=6)	3,1%(n=4)	8,3%(n=13)
Ниже среднего	ЖИ	5,9%(n=9)	21,9%(n=31)	18,7%(n=28)
	ИР	21%(n=31)	34,4%(n=48)	27,1%(n=41)
Средние	ЖИ	23,5%(n=35)	18,7%(n=26)	22,9%(n=35)
	ИР	29,4%(n=43)	28,1%(n=39)	29,1%(n=43)
Выше среднего	ЖИ	11,8%(n=17)	6,2%(n=9)	12,5%(n=19)
	ИР	26%(n=38)	28,1%(n=39)	33,3%(n=50)
Высокие	ЖИ	39,2 % *(n=58)	12,6%(n=18)	16,8%n=26
	ИР	19,7%#(n=30)	6,3%(n=10)	2,2%(n=4)
Абсолютные (баллы)	ЖИ	1,43±0,8*	0,71±0,55**	0,75±0,3
	ИР	1,43±0,5*	0,75±0,6**	0,7±0,2

*р<0,05- достоверность различий в абсолютных значениях у малостажированных от аналогичных у среднестажированных и высокостажированных пациентов, **р>0,05-достоверность различий в абсолютных значениях у среднестажированных от аналогичных у высокостажированных пациентов, #р<0,05-достоверность различий группы малостажированных от среднестажированных и высокостажированных пациентов.

Рис. 12 - Признаки интоксикоза по значениям гематологического показателя интоксикации в исследованных группах работников АГПЗ

Анализ значений гематологического показателя интоксикации и среднемолекулярных пептидов выявил наличие признаков интоксикоза во всех группах, однако, достоверно чаще эти признаки выявлялись у среднестажированных и высокостажированных работников (рис.12 и 13).

Рис. 13 - Признаки интоксикоза по значениям среднемолекулярных пептидов в исследованных группах работников АГПЗ

Далее нами были проведены исследования показателей иммунитета: CD3, CD4, CD8, CD20, индекса иммунорегуляции CD4/CD8, иммуноглобулинов IgG, IgА, IgМ, естественных киллеров CD16/CD56 (табл.5). Мы выявили снижение содержания клеток несущих маркеры зрелых Т-лимфоцитов CD-3, CD-4 и CD-8, что указывает на наличие нарушений процессов регуляции межклеточной кооперации, и как следствие - угнетение ответа на митоген и формирование вторичной иммунной недостаточности, особенно у лиц со стажем работы от 5 до 10 лет. Повышение числа клеток, несущих маркер CD-20, у лиц со стажем работы до 5 лет у 13,5% указывает на более высокую антигенную нагрузку. Изменения в системе В-клеточного звена иммунитета согласуются с данными изменений в гуморальном звене иммунитета. У лиц со стажем работы до 5 лет выявлены более высокие показатели имуноглобулинов по сравнению с лицами, работающими во вредных условиях более длительный период. Наблюдаемое угнетение В-клеточного звена иммунитета, более выраженное у высокостажированных пациентов, соответствует росту у них удельного веса хронических заболеваний с частыми обострениями, снижению доли здоровых лиц.

Таблица 5 - Показатели иммунитета в группах малостажированных, среднестажированных и высокостажированных работников АГПЗ

Показатель и его значения	МС	СС	ВС
	Абс.значения(Кл/мкл)	%	Абс.значения(Кл/мкл)	%	Абс.значения (Кл/мкл)	%
Общее число лимфоцитов	N=31,5±1,5	48,7%	N=33,7±1,2	46,8%	N=31,9±1,1	55,9%
	^=38,8±1,1	23,6%	^=40,8±0,7	10%	^=39,8±1,8	39,5%
	v=24±1,4	27,7%	v=22,6±1,1	43,7%**	v= 23,6±0,2	4,6%
Т-лимфоциты CD-3	N=68±2,6	68,9%	N=67±3,6	62.5%	N=72,2±2,4	82,5%
	^=87,3±0,9	3,4%	0	0	0	0
	v=50,1±0,8	27,7%	v=51,3±0,5	37,5%**	v=55,6±0,4	12,5%
Т-хелперы CD-4	N=43,4±0,9	76,4%	N=41,3±1,1	66%	N=40,4±0,8	73,7%
	^	0	^=37,8±0,9	3,4%	^=69,8±1,7	3,9%
	v=31,8±1,3	23,6%	v=28,2±1,5	40,6%**	v=32,8±1,7	22,4%
Т-супрессоры CD-8	N=26,2±2,1	84,4%	N=27,3±2,3	78,1%	N=26,8±0,7	80,4%
	^=38,3±2,2	10,1%	^=38,6±1,6	12,5%	^=39,2±1,3	9,8%
	v=15,9±0,3	5,5%	v=15,8±0,9	9,4%	v=13,8±1,2	9,8%
ТХ//ТС CD-4/ CD-8	N=1,9±0,4	39,2%	N=1,85±0,9	25%	N=2,1±0,9	60,5%
	^	0	^=3,13±0,2	10%	0	0
	v=1,2±0,2	60,8%	v=1,1±0,3	65%**	v=0.8±0,2	39,5%
В-лимфоциты CD-20	N=10,6±1,8	70,3%	N=11,0±25	70,3%	N=11,7±2,3	73,1%
	^=19,7±0,4	13,5%*	^=17,4±0,6	4,3%	0	0
	v=5,6±0,8	16,2%	v=5,5±0,5	15%	v=4,7±0,5	26,9%***
IgG	N=13,8±2,1	74,4%	N=12,5±0,8	95,7%	N=13,9±0,7	92,2%
	^=24±1,7	25,6%*	^=21,5±0,2	4,3%	^=25,8±1,2	7,8%
IgА	N=1,85±0,9	96%	N=12.6±0.9	100%	N=2,1±0,3	100%
	^=5,8±0,4	4%	0	0	0	0
IgМ	N=1,7±0,8	98%	N=1.6±0.3	100%	N=1,8±0,5	94,1%
	^=3,37±0,3	2%	0	0	^=2,6±0,3	5,9%

*р<0,05-достоверность различий показателей малостажированной группы от показателей среднестажированной и высокостажированной, **р<0,05- достоверность различий показателей среднестажированной группы от показателей малостажированной и высокостажированной, ***р<0,05- достоверность различий показателей высокостажированной от показателей малостажированной и среднестажированной группы

Угнетение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 в основном было связано со снижением значений Т-хелперов, это говорит о дисфункции клеточного звена иммунитета. Наиболее выраженное снижение наблюдалось у малостажированных - 61% и среднестажированных - 65%. Сохранение низкого значения индекса иммунорегуляции у 40% высокостажированных также указывает на наличие клеточного иммунодефицита и может вести к росту удельного веса опухолевых заболеваний.

Увеличение доли циркулирующих цитотоксических клеток, несущих маркер CD-16/CD-56 (рис.14) указывает на выраженную дисфункцию в системе иммунитета и способствует росту аутоиммунных заболеваний. Достоверно большее число повышенных значений этого показателя (р<0,05) выявлено нами в группах среднестажированных и высокостажированных работников (соответственно 65% и 55% по сравнению с 27% у малостажированных). Это согласуется с данными выявленной у них патологии: в группе среднестажированных аллергические состояния выявлялись наиболее часто.

Снижение доли циркулирующих цитотоксических клеток может говорить о склонности пациентов к онкозаболеваниям и развитию тяжелой иммунной недостаточности. Судя по нарастанию удельного веса лиц с пониженным числом данного показателя при увеличении стажа (5% у МС, почти 13% у СС и 20% у ВС-работников). Именно такая тенденция имеет место на данном производстве.

Рис. 14 - Изменения показателя CD16 /CD56 (NK клетки) в группах малостажированных, среднестажированных и высокостажированных работников АГПЗ

Изменение показателей иммунитета в контрольной группе, состоящей из жителей г.Астрахани, не работающих на газовом производстве, особенно наглядно проявилось в снижении индекса иммунорегуляции и В-лимфоцитов у 26% обследованных пациентов, что также говорит о наличии иммунодефицита и может свидетельствовать о состоянии хронического стресса или наличия неспецифических хронических заболеваний.

Сравнение показателей иммунитета в основной и контрольной группах (табл. 6) показало, что по числу нормальных значений общего числа лимфоцитов обе группы были сопоставимы. Однако, по количеству сниженных показателей контрольная группа заняла промежуточное положение между малостажированными и среднестажированными работниками завода. Та же тенденция прослежена в значениях CD3.

Лиц с угнетением индекса иммунорегуляции в контрольной группе было достоверно (р<0,05) меньше. Число измененных показателей CD20 в контрольной группе соответствовало аналогичным изменениям в группе высокостажированных работников.

Совокупный анализ изменений показателей иммунитета в группах работников АГПЗ и жителей Астрахани, не работающих на газовом комплексе, позволил сделать вывод о достоверно (р<0,05) более выраженных изменениях в показателях иммунитета в основной группе по сравнению с контрольной.

Таблица 6 - Сравнительная характеристика показателей иммунитета в группах работников АГПЗ и контрольной группе

Показатель, его значения	МС	СС	ВС	Контроль
	Абс.значения	%	Абс.значения	%	Абс.значения	%	Абс.значения	%
Общее число лимфоцитов	N= 31,5±1,5	48,7%(n=72)	N= 33,7±1,2	46,8% (n=65)	N= 31,9± 1,1	55,9% (n=85)	N= 29,9± 5,8	52% (n=62)
	^= 38,8±1,1	23,6%(n=35)	^= 40,8±0,7	10% (n=14)	^= 39,8±1,8	39,5% (n=60)	^= 42,8±3,2	12% (n=14)
	v= 24±1,4	27,7%(n=41)	v=2,6±1,1	43,7%* (n=61)	v= 23,6± 0,2	4,6% (n=7)	v= 19,9± 4,4	36% (n=43)
Т-лимфоциты CD-3	N= 68± 2,6	68,9%(n=101)	N= 67± 3,6	62.5% (n=87)	N= 72,2± 2,4	82,5% (n= 133)	N= 60,5± 6,1	70% (n=84)
	^= 87,3±0,9	3,4% (n= 41)	0	0	0	0	0	0
	v= 50,1±0,8	27,7% (n=6)	v= 51,3±0,5	37,5% (n=53)	v= 55,6± 0,4	12,5% (n=19)	v= 48,7± 6,7	30% (n=36)
Т-хелперы CD-4	N= 43,4±0,9	76,4%(n=113)	N= 41,3±1,1	66% (n=83)	N= 0,4± 0,8	73,7% (n= 112)	N= 45,8± 4,1	70% (n=84)
	^	0	^= 37,8±0,9	3,4% (n=5)	^= 69,8± 1,7	3,9% (n=6)	^=59±2,1	2% (n=3)
	v= 31,8±1,3	23,6% (n=35)	v= 28,2±1,5	40,6%* (n=57)	v= 32,8± 1,7	22,4% (n=34)	v= 28,8± 6,9	28% (n=33)
Т-супрессоры CD-8	N=2 6,2± 2,1	84,4%(n=125)	N= 27,3±2,3	78,1% (n= 109)	N= 26,8 ±0,7	80,4% (n= 122)	N= 26,5± 5,1	80% (n=96)
	^= 38,3±2,2	10,1%(n=15)	^= 38,6±1,6	12,5% (n=18)	^= 39,2± 1,3	9,8% (n=15)	^= 35,1± 2,1	2% (n=3)
	v= 15,9±0,3	5,5% (n=8)	v= 15,8±0,9	9,4% (n=13)	v= 13,8± 1,2	9,8% (n=15)	v= 16,4± 2,3	18% (n=22)
ТХ//ТС CD-4/ CD-8	N= 1,9± 0,4	39,2%(n=58)	N= 1,85±0,9	25% (n=35)	N= 2,1± 0,9	60,5% (n=92)	N=1,7±0,4	70% (n=84)
	^	0	^=3,13±0,2	10% (n=14)	0	0	^=2,8±0,2	4% (n=6)
	v= 1,2±0,2	60,8%*(n=90)	v= 1,1± 0,3	65%* (n=91)	v= 0.8± 0,2	39,5%* (n=60)	v=1,1±0,2	26% (n=31)
В-лимфоциты CD-20	N= 10,6±1,8	70,3%(n=106)	N= 11,0±25	81,7,3%(n=113)	N= 11,7± 2,3	73,1% (n= 111)	N= 3,1± 1,9	70% (n=84)
	^= 19,7±0,4	13,5%(n=20)	^= 7,4± 0,6	4,3% (n=6)	0	0	^= 20,1± 0,9	4% (n=6)
	v= 5,6± 0,8	16,2%(n=24)	v= 5,5± 0,5	15% (n=24)	v= 4,7± 0,5	26,9%(n=41)	v=4,9±1,5	26% (n=31)

* р<0,05-достоверность различий с контролем

Таблица 7 - Зависимость выявленных нарушений от стажа в исследованных группах разностажированных работников АГПЗ

Показатель (%)	ГПИ	МСМ	ЖИ	ИР	TX/TC	CD-20	IgG	IgA	IgM	CD16 /CD56
МС	17,6	19,6	25,5	24,9	60,8	29,7	25,6	4,0	2,0	32
СС	37,1	46,8	62,5	37,5	75	19,3	4,3	0	0	77,5
ВС	39,6	33,5	47,8	35,4	39,5	26,9	7,8	0	5,9	75
Значение r	0,77	0,26	0,36	0,58	-0,79	0,007	-0,58	-0,7	0,8	0,67
Связь	1	3	2	2	4	3	5	5	1	2
Значение р	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01	<0,05	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01

Сильная прямая связь, 2- средняя прямая связь, 3-слабая прямая связь,4- сильная обратная связь, 5- средняя обратная связь.

Изучение связи выявленных нарушений со стажем работы на вредном производстве (табл.7) показало: наличие прямой сильной корреляции между стажем и изменениями гематологического показателя интоксикации и иммуноглобулинов IgM; выявило среднюю прямую связь стажа с изменениями в показателях кардиореспираторного резерва и значениях естественных киллеров; слабую прямую связь стажа с повышенными значениями среднемолекулярных пептидов и CD-20. Средняя обратная корреляция стажа работы прослежена со значениями иммуноглобулинов IgG, IgA и сильная обратная корреляция - с изменениями коэффициента иммунорегуляции.

Известно, что иммунологические нарушения, вызванные воздействием вредных химических агентов, как правило, сопровождаются метаболическими повреждениями в системе перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты. Проведенные нами исследования выявили достоверно более высокие отклонения ПОЛ-АОЗ в основной группе по сравнению с контрольной (табл.8, рис.15).

Таблица 8 - Показатели перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты у работников АГПЗ и в контрольной группе

Показатели ПОЛ-АОЗ	МС-группа	СС - группа	ВС - группа	Контроль
СОД,мкг/мл эр.	52,6±2,6	55,3±2,8*	57,1±2,5*	46,5±2,5
КА, ед/мл эр.	56,5±2,7*	46,2±2,4	45,7±2,4	44,7±2,7
ТФ, мкмоль/л	31,6±1,4	25,8±1,3*	27,4±1,6*	32,5±1,1

Подобные документы

• Образ жизни - главный фактор обусловленности здоровья

  Сущность здоровья, влияние на него социальных и природных условий. Классификация факторов риска здоровья. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни. Модели и программа улучшения здоровья населения. Профилактика стоматологических заболеваний.
  
  курсовая работа [49,4 K], добавлен 12.01.2014
  

• Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля

  Характеристика микробного загрязнения воздуха стоматологических кабинетов. Комплексная оценка условий труда стоматологов. Психофизические показатели организма медицинских работников в начале и конце рабочего дня. Оценка факторов риска для здоровья врачей.
  
  реферат [1,7 M], добавлен 22.12.2015
  

• Роль BTL-проектов в профилактике табачной зависимости

  Понятие BTL-акции. Особенности и условия BTL–акции в охране здоровья россиян. Социальные факторы профилактики борьбы с курением. Недостаточное внимание медицинских работников к проблеме курения. BTL-акции как средство профилактики табачной зависимости.
  
  курсовая работа [39,2 K], добавлен 27.04.2011
  

• Гигиена труда медицинских работников

  Влияние на условия труда, быта и здоровья медицинского персонала критического состояния здоровья населения России, демографической ситуации, негативных тенденций в системе здравоохранения. Особенности гигиены труда врачей отдельных специальностей.
  
  методичка [31,1 K], добавлен 26.04.2009
  

• Условия труда и показатели здоровья рабочих основных профессий горнообогатительных предприятий (на примере "Учалинского ГОК")

  Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения. Гигиенические исследования условий труда и их оценка. Современные аспекты условий труда и состояние здоровья работников горнодобывающей промышленности. Оценка репродуктивного здоровья горнорабочих.
  
  курсовая работа [1,8 M], добавлен 12.02.2013
  

• Оценка продолжительности воздействия фактора риска на человека

  Оценка риска для здоровья человека. Характеристика вредных эффектов, способных развиться в результате воздействия факторов окружающей среды на группу людей. Передача информации о риске. Анализ продолжительности воздействия факторов риска на человека.
  
  презентация [211,5 K], добавлен 01.10.2014
  

• Состояние здоровья отдельного человека и норма

  Сущность, особенности и критерии нормального состояния здоровья. Система главных показателей состояния организма человека: его строения, структуры, функций. Основные виды подходов к категории здоровья. Группы здоровья и категории лиц к ним относящиеся.
  
  контрольная работа [13,8 K], добавлен 24.01.2010
  

• Закономерности изменений охватных параметров юношей-студентов в условиях учебно-воспитательного процесса

  Изучение состояния здоровья и физического развития детского и юношеского населения Украины. Медицинское обеспечение, профилактика и контроль за условиями обучения. Анализ влияния эндогенных и экзогенных факторов на антропометрические параметры студентов.
  
  статья [17,5 K], добавлен 27.08.2017
  

• Здоровый образ жизни

  Понятие здоровья как состояния полного физического, душевного и социального благополучия. Факторы, способствующие укреплению здоровья. Особенности правильного питания. Основные принципы закаливания. Физическая активность, отказ от вредных привычек.
  
  презентация [2,1 M], добавлен 27.10.2015
  

• Антенатальная профилактика кариеса. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных - основа стоматологического здоровья детей раннего возраста

  Факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин. Безлекарственная профилактика кариеса зубов: рациональное питание и укрепление соматического здоровья. Медикаментозная профилактика и стоматологическое лечение при беременности.
  
  курсовая работа [31,0 K], добавлен 19.03.2014
  

• Основы здорового образа жизни

  Современные подходы к пониманию здоровья. Влияние факторов жизни на здоровье человека. Стиль жизни студенческой молодежи. Факторы обучения, отражающиеся на ее психофизиологическом состоянии. Роль культуры в обеспечении здоровья. Валеология как наука.
  
  реферат [55,6 K], добавлен 14.12.2011
  

• Влияние учебной нагрузки на психику учеников

  Образ жизни учеников, трудности, с которыми они сталкиваются и их мнения о собственном психическом состоянии. Медицинские показатели состояния здоровья. Причины учебной перегрузки, ее влияние на психику. Рекомендаций по сохранению здоровья учеников.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 07.10.2013
  

• Особенности формирования навыков репродуктивного здоровья у учащихся и студенческой молодежи

  Научные основания формирования навыков репродуктивного здоровья. Социально-педагогические аспекты репродуктивного здоровья. Повышение уровня знаний о репродуктивном здоровье у школьников. Репродуктивное здоровье и поведение как медико-социальная проблема.
  
  курсовая работа [919,7 K], добавлен 02.02.2011
  

• Организация медицинской помощи взрослому населению

  Право граждан на охрану здоровья. Профилактика как одно из приоритетных направлений охраны здоровья населения. Основные принципы правильного применения специальных температурных воздействий и процедур. Рациональный режим труда и отдыха человека.
  
  контрольная работа [24,2 K], добавлен 07.06.2009
  

• Показатели индивидуального здоровья

  Здоровье как текущее состояние функциональных возможностей органов и систем организма человека. Физическое, психическое и социальное здоровье. Основные признаки здоровья, его уровни в медико-социальных исследованиях. Понятие групп и факторов здоровья.
  
  контрольная работа [28,5 K], добавлен 12.01.2013
  

• Особенности состояния здоровья населения и системы здравоохранения в Смоленской области

  Особенности медико-демографической ситуации Смоленской области. Возрастно-половая структура и ее динамика. Анализ состояния здоровья населения. Деятельность медицинских учреждений. Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения.
  
  курсовая работа [343,9 K], добавлен 22.12.2012
  

• Нарушение репродуктивной функции у работников

  Потенциально опасные производства. Этиология. Классификация эффектов влияния на репродукцию и оценка рисков. Патогенез, клиника, диагносика, лечение, профилактика. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация. Диспансеризация.
  
  реферат [34,9 K], добавлен 13.04.2007
  

• Физическое здоровье

  Понятие здоровья как состояния полного физического, душевного и социального благополучия. Культура здоровья в обществе. Проблема сохранения и укрепления здоровья: здоровый образ жизни, благоприятная среда обитания, рациональное питание - его составляющие.
  
  презентация [234,6 K], добавлен 03.02.2010
  

• Комплексная оценка здоровья ребенка. Определение группы здоровья у детей

  Задачи контроля здоровья и развития детей. Критерии определения групп здоровья. Особенности онтогенеза и оценка биологического анамнеза. Показатели физического и нервно-психического развития, поведения новорожденного, уровни резистентности организма.
  
  презентация [555,9 K], добавлен 13.03.2014
  

• Отдаленные результаты комплексной реабилитации лиц пожилого возраста в краевом геронтологическом центре "Уют"

  Особенности состояния здоровья и организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам в геронтологическом центре. Анализ динамики состояния здоровья обследуемых пациентов.
  
  курсовая работа [431,5 K], добавлен 23.02.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам