Главная Коллекция "Revolution" Медицина Научное обоснование коррекции питания и пищевого статуса детей школьного возраста Красноярского края

Научное обоснование коррекции питания и пищевого статуса детей школьного возраста Красноярского края

Анализ общих закономерностей и тенденций динамики, структуры и распространённости алиментарно-зависимых патологий у детей школьного возраста Красноярского края. Ознакомление с результатами гигиенической оценки фактического питания современных школьников.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 08.01.2018
Размер файла 671,0 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»; Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае»

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научное обоснование коррекции питания и пищевого статуса детей школьного возраста Красноярского края

14.00.07 - Гигиена

Шевченко Ирина Юрьевна
Кемерово - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»; Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае»

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Громов Константин Георгиевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Суржиков Вячеслав Дмитриевич

доктор биологических наук, профессор Позняковский Валерий Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Мажаров Владимир Федорович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Защита состоится 25 ноября 2009 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Автореферат разослан 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Коськина Е.В.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Фундамент здоровья взрослого населения закладывается в детском возрасте, поэтому охрана здоровья подрастающего поколения является важнейшей государственной задачей (В.А. Тутельян, 2004; Г.Г. Онищенко, 2008).

В настоящее время примерно 70% детского населения России составляют дети школьного возраста. По данным ГУ Научный центр здоровья детей РАМН больше половины школьников имеют ослабленное здоровье. Доля здоровых детей к окончанию школы не превышает 20-25%; более 30% учащихся имеют полисистемную и полиорганную патологию, которая увеличивается со школьным стажем почти в 2 раза (В.Р. Кучма, 2004).

Одной из наиболее актуальных проблем сохранения и укрепления здоровья детей и подростков является обеспечение их полноценным питанием, отвечающим физиологическим и гигиеническим требованиям как в количественном, так и в качественном отношении (В.И. Покровский, 2004).

Актуальность настоящего исследования обусловлена широкой распространенностью у детей школьного возраста Красноярского края алиментарно-зависимой заболеваемости. Последние тридцать лет характеризуются стремительным ростом уровня гастроэнтерологической патологии, которая, несмотря на последние достижения в этой области педиатрии, имеет устойчивую тенденцию к дальнейшему увеличению. До 70-90% всей гастроэнтерологической патологии приходится на хронические гастриты, имеющиеся у каждого второго-третьего ребенка (Е.И. Прахин, В.Т. Манчук, 2006). В связи с чем, изучению вопросов пищевого поведения школьников придается сегодня особое значение.

По мнению отечественных и зарубежных ученых повышение алиментарно-зависимой заболеваемости детского населения обусловлено недостаточностью обменного пула витаминов и микроэлементов, его быстрой истощаемостью в период активного роста и созревания на фоне неадекватного поступления с пищей (А.В. Истомин, И.Я. Конь, 2006; R.K. Marwaha, N. Tandon, 2005).

Красноярский край характеризуется значительной территорией, малонаселенной в большей своей части, удаленностью от транспортных магистралей и труднодоступностью многих населенных мест. Поэтому регулярное обеспечение 300 тысяч школьников края достаточным количеством всех необходимых пищевых ингредиентов представляет собой на сегодняшний день сложную и малоизученную проблему. За последние годы в Красноярском крае проведен ряд научных исследований по проблемам профилактики болезней, связанных с нарушениями питания. Изучены особенности питания и здоровья детей коренных народов Севера, детей-дошкольников (В.Т. Манчук, Е.И. Прахин, 1977-2008; Н.С. Акимова, 2008), учащихся Красноярского кадетского корпуса (О.Ю. Скрыпник, А.В. Меняйло; Л.Г. Климацкая, 1998-2004), детей из районов, приравненных к Крайнему Северу (С.В. Куркатов, А.М. Василовский, 2006).

Несмотря на значительный объем полученных данных об особенностях питания отдельных групп детского населения, мало изученным остается пищевой статус детей школьного возраста, тогда как наиболее выраженное понижение показателей здоровья отмечается именно на этом возрастном отрезке жизни ребенка, характеризующемся активностью эндокринной системы (А.А. Баранов, Л.Г. Сухарева, 2003).

На современном этапе одним из важнейших задач, стоящих перед профилактической медициной, является научное обоснование методологии управления здоровьем детей школьного возраста, разработанной на базе комплексного подхода к оценке показателей здоровья и факторов, оказывающих на него наибольшее влияние (И.Ш. Якубова, С.В. Нагорный, 2006). Учитывая многофакторность негативного воздействия нерационального питания на организм детей необходима разработка качественно новых здоровье сберегающих технологий, таких как организация рационального школьного питания, внедрение новых методов производственного контроля, государственного надзора и социально-гигиенического мониторинга пищевого статуса учащихся (В.Р. Кучма, 2007).

На сегодняшний день в Красноярском крае отсутствуют единые подходы к организации школьного общественного питания, являющегося обязательным компонентом режима дня школьника, что затрудняет принятие управленческих решений на краевом и муниципальном уровнях. С целью реализации концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, в Красноярском крае проводятся комплексные мероприятия по рационализации питания населения, но особую значимость имеет разработка и внедрение организационно-методических мероприятий, направленных на коррекцию питания и пищевого статуса детей школьного возраста, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. На основе комплексного гигиенического и медико-социального исследования разработать, научно обосновать и внедрить на региональном уровне мероприятия, направленные на коррекцию питания и пищевого статуса детей школьного возраста в современных социально-экономических условиях Красноярского края.

Задачи:

Провести анализ общих закономерностей и тенденций динамики, структуры и распространённости алиментарно-зависимых патологий у детей школьного возраста Красноярского края.

Дать гигиеническую оценку фактическому питанию школьников на современном этапе с установлением причинно-следственных связей между показателями питания и здоровья.

С использованием комплексных клинико-биохимических методов изучить уровень, структуру и причины распространенности дефицита микронутриентов в организме современных школьников.

Научно обосновать и внедрить в систему социально-гигиенического мониторинга показателей питания и нутритивного статуса с использованием методов биологического тестирования для управления формированием здоровья учащихся общеобразовательных школ.

Проанализировать современные тенденции и уровень организации питания в образовательных учреждениях для обоснования гигиенических и медико-профилактических регламентов по его оптимизации.

Разработать, научно обосновать и внедрить на законодательном и ведомственном уровнях организационные, гигиенические и медико-профилактические мероприятия, направленные на снижение алиментарно-зависимых патологий у детей школьного возраста Красноярского края.

Научная новизна исследования. Получены новые сведения об уровнях и динамике алиментарно-зависимой заболеваемости, распространенности клинических признаков микронутриентной недостаточности у детей школьного возраста Красноярского края. На основании анализа энергетической и биологической ценности фактического питания, показателей процессов пищеварения и обмена веществ установлены зависимости уровней алиментарно-зависимых патологий от насыщенности организма школьников пищевыми веществами. При использовании социологических, аналитических и статистических методов установлено, что потенциальная опасность развития алиментарно-зависимых патологических состояний у детей школьного возраста, в том числе, связана с нарушениями режима питания и нерациональным пищевым поведением. Установлены взаимосвязи между уровнем организации школьного общественного питания и здоровьем учащихся. С учетом изученных показателей здоровья и фактического питания разработаны критерии оценки степени дефицита пищевых веществ в организме школьников с использованием методов биологического тестирования, что позволило ввести в региональную систему социально-гигиенического мониторинга параметры пищевого статуса. На основе полученных материалов разработаны методологические подходы к управлению здоровьем учащихся образовательных учреждений путем коррекции рационов питания и мониторинга пищевого статуса. Собраны, дополнены новыми блоками и изложены в удобной для организаторов школьного питания, санитарных врачей и экспертов последовательности методы изучения и коррекции фактического питания школьников края. Научно обоснован и внедрен на законодательном уровне комплекс мероприятий, направленных на профилактику и снижение уровня алиментарно-зависимых патологий у детей школьного возраста.

Теоретическая значимость работы. Полученные результаты вносят вклад в решение фундаментальной проблемы снижения негативного воздействия нерационального питания на здоровье детей школьного возраста, способствуют дальнейшему совершенствованию методологии мониторинга нутритивного статуса учащихся. Полученные сведения об особенностях формирования дефицитов микронутриентов в организме детей школьного возраста научно обосновывают решения по сохранению и укреплению здоровья учащихся образовательных учреждений на краевом, муниципальном и ведомственном уровнях.

Практическая значимость работы и внедрение результатов.

Материалы диссертационного исследования использованы при подготовке Законов Красноярского края: № 15-3672 от 05.07.05г. «Об установлении норм питания, обеспечения одеждой, обувью, мягким инвентарем и оборудованием детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в краевых государственных образовательных учреждениях»; № 19-5023 от 06.07.06г. «Об установлении норм питания, обеспечения мягким инвентарем обучающихся, воспитанников в краевых государственных образовательных учреждениях»; № 21-5564 от 26.12.06г. «О краевой целевой программе «Обеспечение жизнедеятельности общеобразовательных учреждений» на 2007-2009гг.».

Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практической деятельности Министерства образования и науки Республики Бурятия (акт внедрения от 08.08.2007г.); Агентства образования администрации Красноярского края (акты внедрения от 12.07.2007г.); Агентства социальной защиты населения администрации Красноярского края (акт внедрения от 13.07.2007г.); в деятельности Управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и багополучия человека в Республике Алтай (акт внедрения от 08.08.2007г.), в Республике Тыва (акт внедрения от 06.09.2007г.), в Томской области (акт внедрения от 15.05.2007г.), в Красноярском крае (акт внедрения от 16.05.2007г.); Красноярского краевого Центра медицинской профилактики администрации Красноярского края (акт внедрения от 09.09.2007г.). Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр: профилактической медицины Санкт-Петербургской ГМА им. И.И. Мечникова (акт внедрения от 10.12.2007г.), гигиены труда и гигиены питания Иркутского ГМУ (акт внедрения от 24.10.2007г.), охраны здоровья и БЖД Рязанского ГУ им. С.А. Есенина (акт внедрения от 12.10.2007г.), гигиены Красноярской ГМА (акт внедрения от 18.09.2007г.). Материалы используются в деятельности Центра гигиенического обучения НО «ФСЭБ Красноярского края» (акт внедрения от 10.05.2007г.); НИИ Полярной медицины Северного ГМУ г. Архангельск (акт внедрения от 04.10.2007г.), клиники ГУ «Научный Центр медицинской экологии ВЦНЦ СО РАМН (акт внедрения от 09.08.2007г.). Результаты работы использованы в ходе Межрегионального совещания по изучению системного подхода к решению вопроса организации питания в образовательных учреждениях Сибирского Федерального округа (15-16.05.2007г.).

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Сформировавшиеся на современном этапе пищевое поведение не обеспечивает оптимального поступления микронутриентов и энергии с пищевыми рационами, и является фактором риска развития алиментарно-зависимых патологий у детей школьного возраста.

2. Структура, динамика и уровни алиментарно-зависимой заболеваемости, клинических признаков микронутриентной недостаточности, пониженных и низких показателей физического развития, установленные взаимосвязи с дефицитом пищевых веществ в организме позволяют рассматривать питание, как важнейший фактор управления формированием состояния здоровья школьников.

3. Разработанные методы биологического тестирования позволяют использовать биохимические характеристики пищевого статуса в качестве объективных показателей степени насыщенности организма пищевым веществами, что повышает доказательность и обоснованность межведомственных программ, направленных на коррекцию питания учащихся.

4. Внедрение гигиенических и медико-профилактических регламентов в систему школьного питания позволяет повысить пищевую и биологическую ценность суточных рационов учащихся.

5. Разработанный комплекс гигиенических и медико-профилактических мероприятий обеспечивает координацию деятельности учреждений и ведомств по организации школьного питания и принятие обоснованных решений на законодательном уровне, направленных на снижение уровня алиментарно-зависимых патологий у детей школьного возраста.

Личный вклад автора заключается в анализе литературы по теме исследования, формулировании идеи, разработке программы, календарного плана исследования, определении объектов, методов, объемов, номенклатуры исследований. Автором лично разработаны и реализованы единые научные подходы к сбору данных, изучению и коррекции питания и пищевого статуса учащихся общеобразовательных школ Красноярского края. Произведен сбор и анализ данных о питании 1127 школьников. Автором научно обоснованы методы биологического тестирования по показателям пищевого статуса; статистически обработаны и опубликованы первичные материалы исследования, разработаны региональные стандарты гигиенически значимых показателей нутритивного статуса, обоснованы и внедрены нормативные и методические документы по коррекции питания школьников. Доля личного участия автора составляет 85%.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждались на Всероссийских и Международных конференциях и конгрессах: VII Всероссийском конгрессе «Государственная концепция «Политика здорового питания в России» (Москва, 2003); «Питание здорового и больного человека» (Санкт-Петербург, 2004); «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в ХХI веке» (Москва, 2004); «Проблемы формирования здорового образа жизни учащейся молодежи и детей дошкольного возраста» (Красноярск, 2005); VIII Всероссийском конгрессе «Оптимальное питание-здоровье нации» (Москва, 2005); Международной конференции «Улучшение, сохранение и реабилитация здоровья в контексте международного сотрудничества» (Брест, 2005); «Физическая культура и спорт в системе образования. Здоровье сберегающие технологии и формирование здоровья» (Гродно, 2005); Международном симпозиуме «Восток-Россия-Запад» (Красноярск, 2006); «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи» (Москва, 2006); «Забота образовательных учреждений о здоровье детей» (Санкт-Петербург, 2006); III Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2007), I Конгрессе Российского общества ШиУМиЗ (Москва, 2008); The XII International Simposium of the Japan-Russia Medical Exchange (Niigata, 2004); Internationaler Medizinischer Kongress (Hannover, 2006); Internationaler Medizinischer Kongress Fachmesse. Moderne Aspekte der Prophylahe, Behandlung und Rehabilitation (Hannover, 2007).

Публикации. Всего опубликовано 99 печатных работ, по теме диссертации - 53, из них: в журналах, рекомендованных ВАК РФ - 12 статей, в рецензируемых журналах и сборниках - 10 статей; монографий - 2; методических рекомендаций - 11; материалами конференций являются 18 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы описания программы и методов исследования, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, раздела реализации результатов исследования, списка литературы и приложений. Работа изложена на 295 страницах, иллюстрирована 37 рисунками и 65 таблицами. Список использованной литературы содержит 365 источников, в том числе 187 - иностранных авторов.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, сформулированы научная новизна, практическая и теоретическая значимость работы, изложен порядок апробации работы, личный вклад автора и положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по основным гигиеническим аспектам изменений состояния здоровья детей в зависимости от важнейшего фактора окружающей среды - питания, сила влияния которого на уровень заболеваемости по отдельным нозологическим формам достигает 14%. Опубликованные результаты исследований свидетельствуют, что наибольший подъем алиментарно-зависимой заболеваемости у детского населения во всех территориях России приходится на школьные годы, что требует особых подходов к организации питания детей школьного возраста, находящихся в периоде быстрого роста и развития.

Во второй главе изложена программа, план, объемы и методы исследования. При составлении программы и плана исследования использованы рекомендации по изучению питания и здоровья школьников (Кучма В.Р., 1999) и рекомендации по изучению и профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов (МУ 2.3.7. 1064-01). Программа исследования включает методологию исследования, источники информации, перечень результативных и факториальных признаков, подлежащих изучению, источники информации, ожидаемые результаты (рис. 1).

В соответствии с планом исследования в организационный (подготовительный) период сформирована рабочая гипотеза, определены этапы исследования, составлен календарный план работы, произведен выбор объектов, предметов и единиц наблюдения, обоснованы объемы и методы исследования. Подготовлено инструктивное письмо «О порядке сбора данных для изучения уровня дефицита йода и других микронутриентов у школьников».

Рисунок 1 - Программа исследования

Проведено оповещение глав администраций, родителей и директоров школ о проведении исследования. На втором этапе произведен сбор информации: медико-социальной (сведения о состоянии здоровья и физического развития, результаты клинических исследований), социально-гигиенической (результаты анкетирования) и санитарно-гигиенической (выкопировки из протоколов лабораторных исследований продуктов и блюд, биологических сред школьников, выкопировки из актов обследований пищеблоков школ, отчеты краевых и районных органов госсанэпиднадзора, собственные натурные наблюдения). На третьем этапе проведена статистическая обработка и анализ полученных материалов. На четвертом этапе разработаны и внедрены гигиенические и медико-профилактические рекомендации, направленные на снижение уровня алиментарно-зависимых заболеваний у детей-школьников.

Исследования проведены в Красноярском крае; объекты исследования - дети школьного возраста; предметы исследования - здоровье, питание, пищевой статус школьников. В соответствии с Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации дети школьного возраста являются самостоятельной социально-демографической группой населения России (МР 2.3.1.2432-08).

В Красноярском крае 298173 детей являются учащимися 1344 общеобразовательных школ, что составляет 42,4% от общего числа детского населения, из них 152068 - школьники, 146105 - школьницы. 218751 детей обучается в 437 городских школах, 79422 детей - в 907 сельских школах.

Пищевой статус «Состояние здоровья - характер питания» представлен следующими блоками: показатели здоровья (алиментарно-зависимые патологии, физическое развитие), клинико-биохимический, социально-гигиенический, санитарно-гигиенический.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников производилась в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 621 от 30.12.2003г. Уровень общественного здоровья изучен у 294560 детей школьного возраста (98,8%). Комплексная оценка показателей, характеризующих уровень, динамику и структуру общей и алиментарно-зависимой заболеваемости, проводилась ретроспективно, сплошным методом за период 2001-2005гг. Источниками информации являлись официальные учетно-отчетные формы краевого и районных управлений здравоохранения, отдельных лечебно-профилактических учреждений. Анализу подвергались данные отчетных форм №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения» (190 отчетных форм). Изучение результатов медицинских осмотров (часто и длительно болеющие дети, группы здоровья, физкультурные группы, физическое и биологическое развитие) проведено у 290122 учащихся (97,3%). Источниками информации являлись официальные отчетные формы краевого управления здравоохранения: формы №31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» (250 отчетных форм), форма 030д/у «Медицинская карта Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году» (49 отчетных форм).

Изучение таких индикаторов здоровья, как функциональные нарушения (Баранов А.А., 2004), продолжительность одного случая заболевания, частота пропусков по болезни и постановки на диспансерный учет изучены путем анализа выкопировок из форм №026/у «Медицинская карта ребенка» (190 форм).

Режим питания, пищевое поведение, фактическое питание и пищевой статус изучены на примере учащихся из 12-ти муниципальных образований (городов Лесосибирск, Игарка, Красноярск, Канск, Ачинск, Минусинск; сел Канского, Ачинского, Березовского, Минусинского, Шушенского, Краснотуранского районов), составивших 20,3% от общего их числа в Красноярском крае.

Единицами наблюдения являлись 1127 учащихся из 38 образовательных школ. Группа школьников включала 602 девочек и 525 мальчиков в возрасте 10-12 лет, средний возраст (М±у) 10,7±0,85 лет (Г.Н. Сердюковская, 1986).

Фактическое питание изучено за 10 дней зимне-весеннего периода года в соответствии с «Методическими рекомендациями по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания» (МЗ СССР, 1984). Сбор данных осуществлялся методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания (Утв. МЗ № С1-19/14-17-96) (n=1127).

Расчёт величин потребления пищевых веществ и энергии производился с учётом потерь при тепловой кулинарной обработке (И.М. Скурихин, В.А. Тутельян, 2002). Сопоставление полученных результатов производилось с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ (МР 2.3.1.2432-08)».

Гигиеническая оценка школьного питания проводилась по материалам госсанэпидслужбы Красноярского края (годовые отчеты ф.18-санэпид, ф.9-94-санэпид, акты, протоколы, экспертные заключения за 2001-2005гг.). Изучено организованное питание учащихся, уровень материальной базы, санитарно-эпидемиологического благополучия 1327 образовательных школ (98,7%).

Интегральная оценка общего уровня СЭБ пищеблоков школ (ПСЭБ), санитарно-эпидемиологической обстановки на пищеблоках (PСЭО) проведена по отдельным факторам риска для здоровья учащихся (Fn) с использованием методики ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана «Критерии оценки СЭБ образовательных учреждений» (2005г.) и «Методики математической интерпретации санитарно-эпидемиологической обстановки и отдельных факторов окружающей среды при социально-гигиеническом мониторинге» (2003г.).

Исследования школьного питания проводились на основании «Методических указаний по гигиеническому контролю за питанием в организованных коллективах» (МУ № 4237-86). Лабораторные испытания школьных завтраков и обедов на калорийность и полноту вложения (n=247) проведены химическими методами по развернутой схеме; готовых блюд на содержание витамина С (n=976) - титрометрическим методом в соответствии с «Руководством по методам анализа качества и безопасности пищевых продуктов» (1998); пищевых продуктов на содержание йода (n=415) - методом вольтамперометрии; соли на содержание йодид-иона (n=1119) - качественным методом с помощью тест-систем (МУ 2.3.7. 1064-01) и титрометрическим методом (n=458) по ГОСТ Р 51575-2000 «Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия».

Содержание микронутриентов в биосредах является информативным показателем их потребления (В.А. Тутельян, 2002). Определение йодид-иона в моче (n=365) проведено в соответствии с МУ 08-47/128 «Биологические объекты (моча). Инверсионно-вольтамперометрический метод измерения массовой концентрации йода», витамина С (n=377) - титрометрическим методом по Тильмансу (В. Б. Спиричев, 1989), витамина В1 (n=371) - методом флуоресценции по Янсену. Исследование проб волос головы на содержание Са, Fe, Zn, Cu, Se, As, Cd, Pb (n=245) проведено в соответствии «Методическими указаниями по спектральным методам определения микроэлементов в объектах окружающей среды и биоматериалах при гигиенических исследованиях» (МУ № 42-46-87). Лабораторные испытания пищевых продуктов, готовых блюд, смывов на наличие санитарно-показательных бактерий проб биологических сред учащихся производились в АИЛЦ ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае». Анализу подвергались протоколы лабораторных испытаний.

Для оценки нутритивного статуса оценены показатели системы обменных процессов: белкового обмена - по содержанию общего белка в сыворотке крови; углеводного обмена - по содержанию глюкозы в цельной крови; липидного обмена - по содержанию общего холестерина и в-липопротеидов в крови (n=324). Гематологический статус изучался по содержанию в крови гемоглобина (n=324) и сывороточного железа (n=324). Анализу подвергались копии протоколов клинических исследований.

Собранные материалы подвергались логическому контролю и сводились в статистические таблицы; банк данных формировался в программе «Windows» на базе электронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета прикладных программ. Счетная обработка включала расчет интенсивных, экстенсивных коэффициентов, средних величин (М), ошибок репрезентативности (m), медианы (Ме), по величине которых можно судить о распространенности, структуре и динамике исследуемых признаков (Д. Сепетлиев, 1968, А.М. Мерков, 1974). Полученные данные анализировались параметрическими методами с применением корреляционного (Н. С. Ростова, 1991), кластерного, корреляционно-регрессионного анализа (В. И. Боровиков, 2003) и непараметрическим методом (чІ Пирсона). Для оценки силы связи между показателями использованы коэффициенты корреляции Спирмена (rs). Статистическую значимость различий показателей определяли по t-критерию Стьюдента (С. Гланц, 1999). Во всех случаях различия признавались значимыми при р<0,05 (В.З. Кучеренко, 2006).

В третьей главе представлены результаты анализа уровней алиментарно-зависимых патологий у детей школьного возраста. Среди множества факторов окружающей среды, постоянно воздействующих на учащихся общеобразовательных школ, питание принято относить к управляемым факторам, способным влиять на формирование состояния здоровья. Для детей, не получающих адекватного физиологическим потребностям питания, характерна повышенная заболеваемость, нарушения в антропометрическом, иммунологическом статусе.

Повышение общей и первичной заболеваемости в когорте детей школьного возраста свидетельствует о снижении общей иммунной резистентности. При анализе уровней и динамики заболеваемости установлено, что общая заболеваемость учащихся возросла от 2001 года к 2005 году от 1665,6±1,9‰ до 2076,4±2,7‰ (р<0,01), первичная заболеваемость - от 774,4±0,8‰ до 795,9±0,7‰ (р<0,05). Среднемноголетний уровень общей заболеваемости в 2,4 раза превысил уровень первичной заболеваемости, что свидетельствует о переходе острых заболеваний в хронические формы (р<0,05) (табл. 1).

В возрастной структуре учащихся уровень заболеваемости младших школьников (7-10 лет) за пять лет возрос в 1,5 раза, учащихся средних классов (11-14 лет) - в 1,6 раза (р<0,05). Темп прироста заболеваемости учащихся средних классов превышает темп прироста заболеваемости учащихся младших классов (р<0,05). Наибольшие уровни заболеваемости выявлены у учащихся первых классов («первый год обучения») и пятых классов («при переходе к предметному обучению»), находящихся в периоде адаптации к повышенным учебным нагрузкам (р<0,05).

Таблица 1 - Анализ динамики распространенности общей и первичной заболеваемости у школьников младших и средних классов, ‰

Годы

Возрастные группы школьников

р*

Все учащиеся

n=298173

7-10 лет

n=142060

11-14 лет

n=156113

Общая заболеваемость

2001

1665,6±1,9

1492,8±2,5

1837,5±3,0

<0,01

2005

2076,4±2,7

2241,8±4,8

2949,1±5,8

<0,01

р**

<0,01

<0,01

<0,01

СМП

1915,5±2,4

1942,6±3,9

2096,0±3,7

<0,05

Первичная заболеваемость

2001

774,4±0,8

777,3±1,2

768,5±1,0

>0,05

2005

795,9±0,7

856,8±1,0

976,7±0,4

<0,05

р**

<0,05

<0,05

<0,01

СМП

803,2±0,7

800,9±1,2

849,8±0,9

<0,05

Примечания: * - достоверность различия показателей заболеваемости учащихся 7-10 лет и 11-14 лет

** - достоверность различия показателей 2001 г. и 2005 г.

СМП средний многолетний показатель

В структуре заболеваемости первое ранговое место занимают патологии костно-мышечной системы (263,6±0,8‰) за счет высоких уровней нарушений осанки, сколиоза и плоскостопия. Наибольший вклад в заболеваемость костно-мышечной системы школьников вносят нарушения осанки (31,2%). Уровни нарушений осанки наиболее высокие в период «перехода к предметному обучению» - 83,7±0,5. Состояние опорно-двигательного аппарата современных школьников характеризуется высокими уровнями сочетанной патологии, выявленной у каждого третьего учащегося (29,0% школьниц и 33,0% школьников).

На втором ранговом месте находятся болезни органов дыхания (218,3±0,8‰), которые статистически значимо повышаются в четвертых-пятых классах («при переходе к предметному обучению») до уровней 264,8±2,4‰, что свидетельствует о снижении неспецифической резистентности организма учащихся при повышении школьных нагрузок на фоне неадекватного поступления микронутриентов и калорий. На третьем месте находятся болезни системы кровообращения (гипертония и вегето-сосудистая дистония - 212,8±0,7‰), уровни которых возрастают от первого класса к восьмому классу в 3,3 раза. Уровень гипертонии и вегето-сосудистой дистонии у городских школьников (296,3±1,0‰) более высокий, чем у сельских (183,8±1,4‰) (р<0,05), и в наибольшей степени выражен у мальчиков-школьников (226,4±1,2‰), чем у девочек-школьниц (203,6±1,1‰) (р<0,05). На четвертом месте находятся болезни глаза и его придаточного аппарата (194,4±0,7‰), что связано с высокими уровнями миопии особенно «при переходе к предметному обучению» (52,1±0,4).

На пятом ранговом месте находятся болезни органов пищеварения (133,5±0,6‰), на шестом - болезни нервной системы, включающие болезни глаз и уха (114,9±0,3‰), на седьмом - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (101,1±0,6‰) за счет высоких уровней увеличения щитовидной железы.

Уровень болезней органов пищеварения в социальной группе «дети школьного возраста» выше, чем в социальной группе «дети от 0 до 14 лет», в том числе гастрита - в 1,6 раза, болезней печени и желчевыводящих путей - в 1,8 раза, функциональных расстройств желудка - в 2,6 раза, болезней кишечника - в 2,2 раза, язвенной болезни - в 3,6 раза (р<0,05). Структура болезней органов пищеварения в социальных группах «дети школьного возраста» и «дети от 0 до 14 лет» - аналогичная. Также как у детей «от 0 до 14 лет» у детей школьного возраста на первом ранговом месте находятся гастрит (рис. 2).

Рисунок 2 - Структура болезней органов пищеварения у детей школьного возраста Красноярского края (%)

На втором ранговом месте находятся болезни печени и желчевыводящих путей, на третьем - функциональные расстройства желудка, на четвертом и пятом - болезни кишечника и язвенная болезнь. Удельный вес болезней органов пищеварения в структуре общей заболеваемости увеличивается со школьным стажем. Вклад болезней органов пищеварения в общую заболеваемость в младших классах составляет 6,2±0,1%, в средних классах - 7,7±0,1% (р<0,05).

Оценивая распространенность и тенденции распространенности алиментарно-зависимых заболеваний учащихся установлено, что за период от 2001 к 2005 году возросли уровни анемии в 1,3 раза, язвенной болезни, болезней печени и функциональных расстройств желудка - в 1,3 раза, гастрита - в 2,3 раза (р<0,05) (табл. 2).

Таблица 2 ? Динамика показателей алиментарно-зависимой заболеваемости учащихся младших и средних классов в 2001-2005 гг., ‰ (M±m)

Показатели заболеваемости ()

Годы

Темп прироста

(убыли)

р*

2001

2003

2005

Младшие классы (7-10 лет)

Анемия

12,2±0,3

13,6±0,3

14,8±0,3

+21,3%

<0,05

Язва желудка

1,6±0,1

1,7±0,1

1,9±0,1

+18,8%

<0,05

Гастрит и дуоденит

34,2±0,5

37,9±0,5

46,6±0,5

+36,5%

<0,05

Расстройства желудка

15,2±0,3

16,2±0,3

18,4±0,3

+21,2%

<0,05

Болезни печени

24,8±0,4

27,1±0,4

31,9±0,5

+28,6%

<0,05

Средние классы (11-14 лет)

Анемия

12,9±0,3

14,4±0,3

17,6±0,3

+36,4%

<0,05

Язва желудка

2,4±0,1

2,6±0,1

3,9±0,2

+62,5%

<0,05

Гастрит и дуоденит

46,7±0,5

57,0±0,5

68,4±0,7

+46,5%

<0,05

Расстройства желудка

19,8±0,3

17,1±0,3

27,7±0,4

+39,9%

<0,05

Болезни печени

45,8±0,4

50,9±0,5

61,4±0,6

+34,1%

<0,05

Примечание: * - достоверность различия показателей 2001 г. и 2005 г.

Уровни алиментарно-зависимых болезней (за исключением ожирения) у учащихся средних классов выше, чем у учащихся младших классов: анемии - в 1,2 раза, язвенной болезни - в 2,1 раза, гастрита и функциональных расстройств желудка - в 1,5 раза, болезней печени и желчевыводящих путей - в 1,9 раза (р<0,05). Темпы прироста уровней заболеваемости у учащихся средних классов более высокие, чем у учащихся младших классов, в том числе анемии - в 1,7 раза, язвенной болезни - в 3,3 раза, гастрита и дуоденита - в 1,3 раза, функциональных расстройств желудка - в 1,9 раз, болезней печени - в 1,2 раза (р<0,05).

Распределение по группам здоровья позволило дать интегральную оценку состоянию здоровья детей школьного возраста. К первой группе здоровья отнесено 20,0±0,1%, ко второй группе здоровья - 65,3±0,1%, к третьей - 13,2±0,1%, к четвертой - 1,5±0,01% учащихся. В возрастной структуре наибольший удельный вес детей первой группы здоровья приходится на возраст 7-10 лет (20,4±0,1%); к возрасту 11-14 лет показатель снижается до уровня 19,6±0,1% (р<0,05). Наибольшее количество учащихся третьей группы здоровья, напротив, среди учащихся средних классов (15,3±0,1%), тогда как в младших классах уровень третьей группы здоровья в 1,4 раза ниже (р<0,05).

Уровень тубинфицированности школьников составляет 8,2%, в том числе уровень сельских детей в 2,1 раза ниже, чем городских (р<0,05). Часто и длительно болеющих школьников выявлено 26,6%. В селах часто и длительно болеющих учащихся в 1,6 раза меньше, чем в городах (р<0,05). Из-за ослабленного здоровья посещает специальную физкультурную группу 4,2±0,1% учащихся, подготовительную физкультурную группу - каждый десятый учащийся (10,2±0,7%). Число школьников подготовительной физкультурной группы возрастает с школьным стажем в 1,8 раза (р<0,01) (табл. 3).

Таблица 3 - Характеристика распространенности патологической пораженности школьников в гендерном аспекте (М±m)

Результаты медицинских осмотров

Уровни (%)

р*

Все дети n=298173

Девочки n=146105

Мальчики n=152068

III группа здоровья

13,2±0,1

13,9±0,1

12,5±0,1

<0,05

Тубинфицированность

8,2±0,1

7,9±0,1

8,7±0,1

<0,05

Часто, длительно болеющие дети

26,6±0,1

25,7±0,1

26,9±0,1

<0,05

Подготовительная физк. группа

10,2±0,7

10,5±0,8

9,8±0,7

>0,05

На диспансерный учет в связи с хроническими заболеваниями ежегодно ставится 295,4±19,6 школьников. Частота случаев постановки учащихся на диспансерное наблюдение ежегодно возрастает с темпом прироста показателей 1,5%. В общей структуре заболеваемости, ставшей причиной постановки на диспансерный учет, на первом ранговом месте находятся болезни органов пищеварения (98,9±0,5), в том числе гастриты и дуодениты (49,3±8,9); на втором - болезни органов дыхания (43,5±0,4), на третьем - анемии (8,49), на четвертом - болезни эндокринной системы (1,5). Городских учащихся с болезнями органов пищеварения ежегодно ставится на диспансерный учет в 1,4 раза больше, чем сельских (р<0,05).

Анализ заболеваемости в современных общеобразовательных школах показал высокий уровень пропусков учебных дней по болезни (189,9±11,7). В структуре пропусков по болезни на первом ранговом месте находятся острые респираторные заболевания (134,6±9,9), на втором - гастрит и дуоденит (54,4±9,8). У мальчиков уровень пропусков дней по болезни в 1,9 раза выше, чем у девочек (р<0,05). Уровень инвалидности Красноярских школьников по причине болезней органов пищеварения составляет 0,17±0,02, болезней эндокринной системы и расстройства питания - 0,89±0,05. Наибольший уровень инвалидности по болезням органов пищеварения, эндокринной системы и расстройства питания выявлен у учащихся при «переходе к предметному обучению» и к окончанию школы (р<0,05). На фоне ухудшения соматического здоровья у 2,3±0,03% школьников отмечена задержка полового созревания.

В связи с этим, выявление тенденций распространенности алиментарно-зависимых патологий и основных причин, приводящих к отклонениям от физиологических норм питания, позволит разрабатывать целевые программы коррекции питания и пищевого статуса школьников.

Оценивая результаты медицинских осмотров, установлены высокие уровни клинических признаков микронутриентной недостаточности. У 22,8±1,2% учащихся выявлено диффузное увеличение щитовидной железы I-II степени. Сельских детей с зобом в 1,4 раза меньше, чем городских (р<0,05). У 74,3% учащихся определены клинические признаки гиповитаминозов, в том числе бледность кожного покрова, слизистых оболочек и конъюнктив (323,9±1,4), гиперкератоз (129,8±0,9), ксероз (128,1±0,9), ломкость и исчерченность ногтей (234,5±1,2), «географический язык» (43,9±0,6), хейлоз (71,6±0,8), ангулярный стоматит или ангулярные рубцы (43,6±0,6), рыхлые, кровоточивые десны, набухшие межзубные сосочки (200,1±1,2), увеличение эпифизов костей (160,8±1,1). Проведенный анализ показал, что у учащихся всех муниципальных образований выявляется преимущественно полигиповитаминоз. Сочетание двух клинических признаков гиповитаминоза выявлено у 40,6% детей; трех признаков - у 24,4%, четырех - у 33,2% учащихся. В 1,8% случаев у детей выявлено до семи разных признаков микронутриентной недостаточности.

Физическое развитие детей и подростков свидетельствует о пищевой адекватности. Физическое развитие характеризуется преобладанием среднего уровня более чем у половины учащихся (54,2%), что положительно характеризует процессы роста и созревания Красноярских школьников. В ходе анализа установлено, что среди учащихся, имеющих показатели массы тела, длины тела, окружности грудной клетки и мышечной силы выше и ниже средних величин, значимо преобладают группы детей с пониженными и низкими уровнями физического развития. Учащихся с дисгармоничностью физического развития выявлено 12,1%. В структуру отдельных видов дисгармоничности физического развития школьников основной вклад вносит дефицит массы тела - 8,1%, избыток массы тела - 2,6% и низкий рост - 1,4% детей.

Недостаточность или избыточность питания в первую очередь приводит к изменению массы тела ребенка. Клинические исследования показали, что средний уровень развития массы тела имеют 52,3±0,1% учащихся (рис. 3).

Рисунок 3 -Удельный вес детей-школьников Красноярского края с разными уровнями развития массы тела (%)

У каждого третьего учащегося (35,0±0,1%) выявлена масса тела ниже средних величин, у каждого двенадцатого школьника - дефицит массы тела. Детей с пониженной и дефицитной массой тела значимо больше, чем с повышенной и избыточной массой тела (12,7±0,1%) (р<0,05). Анализом возрастной динамики уровней физического развития установлено, что наибольший удельный вес школьников со средним уровнем развития массы тела - в младших классах (63,1±0,1%), со школьным стажем показатель снижается в 1,2 раза (р<0,05). Одновременно происходит увеличение группы детей с пониженными и низкими уровнями развития массы тела. Распространенность дефицита массы тела также имеет негативную динамику прироста уровней с возрастом учащихся от 3,7±0,1% в первом классе до 9,2±0,1% в восьмом классе (р<0,05).

Длина тела в пределах средних величин выявлена у 55,5±0,1% учащихся. Школьников с ростом ниже среднего и низким значимо больше 26,2±0,1%, чем с повышенным и высоким ростом - 18,3±0,07% (р<0,05). Низкий рост у школьников, находящихся в периоде бурного роста и развития, является одним из показателей недостаточности питания. Проведенный анализ показал, что распространенность низкого роста более высокая у мальчиков школьного возраста (1,6±0,1%), чем у девочек (1,2±0,1%) (р<0,05). Следует отметить, что низкий рост более выражен у сельских школьников (1,6±0,1%), чем у городских (1,3±0,1%); среди городских школьников, напротив, значимо больше детей с длиной тела выше средних величин (р<0,05).

Средние показатели окружности груди определены у 56,7±0,1% учащихся. В структуре разных уровней развития грудной клетки значимо преобладает группа детей с окружностью груди ниже средних величин и низкими (34,6±0,1%), относительно группы детей с показателями выше средних величин и высокими (8,7±0,1%) (р<0,05). Анализ результатов динамометрии правой кисти показал средние уровни мышечной силы у 57,4±0,1% школьников. Группа учащихся с уровнем мышечной силы ниже средних возрастных показателей и низкая (32,4±0,1%) в три раза превышает группу детей с повышенными и высокими результатами (10,2±0,1%) (р<0,05). Таким образом, анализ показателей физического развития свидетельствует о недостаточности пищевого статуса детей школьного возраста.

В четвертой главе проведен анализ результатов исследования биологических сред, по которым определена насыщенность биологических сред учащихся микронутриентами. По насыщенности биологических сред витаминами и минеральными веществами дана оценка системе обменных процессов по показателям нутритивного статуса школьников.

Установлено, что средний уровень уринарной экскреции витамина С составляет 78,6%, витамина В1 - 72,3% от физиологических норм. Уровень уринарной экскреции витамина В1 у сельских учащихся в 1,6 раза выше, чем у городских (р<0,05); в уринарной экскреции витамина С между городскими и сельскими учащимися значимых различий не выявлено.

Анализом данных выявлены пониженные концентрации в моче витамина С у 76,9±2,2%, витамина В1 - у 63,9±2,5% школьников (табл. 4).

Таблица 4 - Уровни уринарной экскреции нутриентов учащихся (М±m)

Показатели

Вит. С (мг/час)

Вит. В1 (мкг/час)

Йод (мкг/л)

n=377

n=371

n=365

M±m

0,6±0,03

10,5±0,5

80,9±3,8

0,6

9,3

72,2

медиана

0,33

7,4

70,0

Пониженное содержание

76,9±2,2%

63,9±2,5%

74,3±2,3%

Учащихся с пониженной концентрацией витаминов в городских школах выявлено в 1,1-1,5 раза больше, чем в сельских (р<0,05). Девочек с пониженной концентрацией витамина С в моче в 1,2 раза больше, чем мальчиков (р<0,05).

Медиана йодурии школьников находится на уровне 70,0 мкг/л, что свидетельствует о легкой степени йодного дефицита. Уринарная экскреция йода у сельских учащихся в 1,5 раза выше, чем у городских (р<0,05).

Показатели йодурии ниже критериального уровня выявлены у 74,3±2,3% учащихся. Детей с пониженным содержанием йода в моче в сельских школах в 1,4 раза меньше, чем в городских (р<0,05).

Анализ степени подобия муниципальных образований по совокупности показателей уринарной экскреции витаминов С, В1, йода и девяти признаков микронутриентной недостаточности позволил выявить 4 кластера (рис. 4).

Рисунок 4 - Кластеры подобия административных территорий по совокупности показателей уринарной экскреции витаминов С, В1, йода и клинических признаков витаминной недостаточности у учащихся

Первую группу составили город Лесосибирск и села Краснотуранского района (кластерное расстояние - 4,2). Во вторую группу вошли город Ачинск, села Ачинского и Березовского района (кластерное расстояние - 5,1). Третий кластер образовали города Красноярск, Игарка и села Шушенского района (кластерное расстояние - 6,4-6,5). Четвертый кластер образован городами Минусинск, Канск и селами этих районов (кластерное расстояние - 10,6).

Анализ распространенности пониженных концентраций микронутриентов в биосредах учащихся в географическом аспекте приведен на рисунке 5.

Установлены средние по силе обратные связи между уринарной экскрецией витаминов С и В1 и уровнями болезней органов дыхания (rx/y=-0,60; р<0,05), пониженной остроты зрения (rx/y=-0,50; р<0,05), первичной заболеваемости (r=-0,41; р<0,05), органов пищеварения (r=-0,64; р<0,05), неинфекционного энтерита и колита (r=-0,42; р<0,05). Установлены средние по силе обратные связи между уринарной экскрецией йода и распространенностью болезней кожи (rx/y=-0,48; р<0,05), органов дыхания (rx/y=-0,47; р<0,05) (табл. 5).

Таблица 5 - Характер и уравнения взаимосвязей между распространенностью заболеваемости и уровнями уринарной экскреции нутриентов у детей

Независимая переменная (х) - уровень уринарной экскреции

Зависимая переменная (у) - распространенность заболеваемости (‰)

Уравнение линейной регрессии типа у = а1 х + а0

rx/y

р

Витамин С (мг/час)

Болезни органов дыхания

у=-137,2·х+452,5

-0,60

<0,05

Понижение остроты зрения

у=-37,51·х+48,9

-0,50

<0,05

Витамин В1 (мкг/час)

Первичная заболеваемость

у=-23,5·х+2003,7

-0,41

<0,05

Болезни органов пищеварения

у=-5,68·х+208,6

-0,64

<0,05

Йод (мкг/л)

Болезни кожи

у=-2,29·х+375,8

-0,48

<0,05

Болезни органов дыхания

у=-1,28·х+470,5

-0,47

<0,05

Анализ результатов лабораторных испытаний позволил установить средние концентрации минеральных веществ в волосах школьников, которые составили для кальция - 945,8±77,5 мкг/г, железа - 40,5±2,6 мкг/г, меди - 9,6±0,21 мкг/г, селена - 0,3±0,01 мкг/г, цинка - 166,7±2,6 мкг/г, кобальта - 0,3±0,01 мкг/г, кадмия - 0,14±0,01 мкг/г, мышьяка - 0,16±0,01 мкг/г, свинца - 2,9±0,2 мкг/г. У сельских школьников концентрация кальция в волосах в 1,3 раза выше, цинка - в 1,2 раза, чем у городских (р<0,05).

Рисунок 5 Распространенность дефицита микронутриентов у школьников Красноярского края

Избыток железа, так же как его дефицит, отрицательно влияют на здоровье детей. Избыточное, или выше условного биологически допустимого уровня содержание железа в пробах волос выявлено у детей всех административных территорий, но в городах учащихся с повышенным содержанием железа в 1,3 раза больше, чем в селах (р<0,01). Результаты исследования волос свидетельствуют о повсеместном дисбалансе эссенциальных микроэлементов в сторону понижения их концентрации относительно референтных величин. Распространенность концентраций кальция в волосах ниже условного биологически допустимого уровня составляет 275,0±29,3, железа - 285,5±21,6, меди - 38,0±7,9, цинка -142±11,8. Пониженные концентрации селена выявлены у всех детей. Девочек с дефицитом железа выявлено в 1,4 раза, меди - в 1,6 раза, цинка - в 1,2 раза больше, чем мальчиков (р<0,05). В результате корреляционного анализа установлены сильные и средние по силе обратные связи между концентрацией в волосах кальция и цинка и уровнями общей заболеваемости (rx/y=-0,54; р<0,05), первичной заболеваемости (rx/y=-0,58; р<0,05), болезней органов пищеварения (rx/y=-0,46; р<0,05), костно-мышечной системы (rx/y=-0,45, rx/y=-0,46; р<0,05), пониженной остроты зрения (rx/y=-0,84; р<0,01) (табл. 6).

Таблица 6 - Характер и уравнения взаимосвязей между распространенностью заболеваемости и содержанием микроэлементов в волосах детей

Независимая переменная (х) - содержание элементов в волосах

Зависимая переменная (у) - распространенность заболеваемости (‰)

Уравнение линейной регрессии типа у = а1 х + а0

rx/y

р

Кальций (мкг/г)

Первичная заболеваемость

у=-0,497·х+2234

...

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены