Научное обоснование коррекции питания и пищевого статуса детей школьного возраста Красноярского края

-0,48

<0,05

Болезни органов пищеварения

у=-0,146·х+294,5

-0,46

<0,05

Болезни костно-мышечной системы

у=-0,043·х+105,6

-0,45

<0,05

Пониженная острота зрения

у=-0,072·х+95,7

-0,84

<0,01

Цинк (мкг/г)

Общая заболеваемость

у=-24,98·х+6308

-0,54

<0,01

Первичная заболеваемость

у=-21,99·х+5481

-0,58

<0,05

Болезни костно-мышечной системы

у=-1,201·х+268,6

-0,46

<0,05

Оценка особенностей накопления в волосах токсических веществ произведена в связи с тем, что они способны нарушать биоусвояемость, абсорбцию и обмен эссенциальных элементов. Кадмий, мышьяк, свинец обнаружены в волосах учащихся всех муниципальных образований, но концентрации выше условных биологически допустимых уровней обнаружены только свинца и кадмия. Повышенные концентрации кадмия выявлены только у городских учащихся - 35,9±3,4‰ у мальчиков и 25,8±2,4‰ - у девочек. Содержание свинца, превышающее допустимый уровень, выявлено в волосах городских и сельских учащихся (у 189,7±17,3‰ мальчиков и у 122,3±14,8‰ девочек). Распространенность повышенных концентраций свинца у городских детей в 1,6 раза выше, чем у сельских (р<0,05). Проведенными исследованиями установлено понижение уровня кальция в волосах школьников при увеличении концентраций свинца во всех муниципальных образованиях края. Наиболее существенные связи с большой степенью достоверности выявлены у школьников Березовского района (r_x/y=-0,62; р<0,05), Шушенского района (r_x/y=-0,55), города Ачинска (r_x/y=-0,46; р<0,05), города Минусинска (r_x/y=-0,48; р<0,05). Таким образом, в биологических средах более, чем половины учащихся общеобразовательных школ края выявлены пониженные концентрации микронутриентов, повышенные концентрации токсичных веществ, свидетельствующие о нарушении обменных процессов витаминов и минеральных веществ.

В структуре признаков нутритивного статуса особую значимость имеют биохимические и гематологические показатели крови, которым дана гигиеническая оценка. В ходе анализа полученных клинических данных выявлено, что показатели жирового, белкового и углеводного обменов находятся в пределах возрастных физиологических норм у всех учащихся. Следует отметить, что у 23,7% детей отмечена негативная динамика повышения уровня общего холестерина крови до верхней границы физиологической нормы при одновременном снижении уровня общего белка (у 46,2%), гемоглобина (у 84,1%) и сывороточного железа (у 37,3%) в крови.

В пятой главе дана оценка фактическому питанию учащихся. Анализ результатов анкетирования показал, что средняя кратность приемов пищи современного школьника составляет 3,50,1 раза в сутки. В общей структуре суточных рационов питания удельный вес четырехразовых приемов пищи составляет 38,81,5%, трехразовых - 41,61,5%. В каждом десятом суточном рационе прием пищи осуществлялся два раза в день (9,50,9%). В соответствии с анкетными данными трехразовое питание встречается у каждого школьника, двухразовое - у каждого четвертого, пять раз в день и чаще принимает пищу каждый десятый учащийся. Значительная группа детей с приемами пищи два-три раза в день формирует долю школьников, у которых перерывы между приемами пищи составляют 5-8 часов и более. Перерывы между едой, превышающие физиологически обоснованные регламенты, допускают 84,8% учащихся. Каждый десятый суточный рацион учащихся не содержит завтрака. Отсутствие завтраков выявлено у 37,5%, отсутствие обедов - 7,4% учащихся. Каждый третий прием пищи происходит всухомятку посредством бутербродов и выпечных изделий (табл. 7).

Таблица 7 - Сравнительный анализ различных нарушений режима питания у городских и сельских школьников Красноярского края (M±m)

Нарушения режима питания	Удельный вес детей (%) с нарушениями режима питания	Удельный вес суточных рационов с нарушенными режимами питания (%)
		города	села	р
Трехразовые приемы пищи	74,71,3	45,71,8	37,62,6	<0,05
Двухразовые приемы пищи	24,91,3	7,90,97	10,91,7	>0,05
Перерывы между едой 5-8 часов и более	84,81,1	21,91,5	19,62,1	>0,05
Отсутствие завтраков	37,51,4	7,30,9	11,41,7	<0,05
Отсутствие обедов	7,40,8	3,20,6	2,90,9	>0,05
Приемы пищи всухомятку	63,61,4	34,91,7	28,32,4	<0,05

Детей, предпочитающих питание всухомятку, в городах 1,2 раза больше, чем в селах (р<0,05). Все выявленные нарушения режима питания способствуют возникновению и переходу в хронические формы болезней органов пищеварения. Так как пропущенные приемы пищи у детей в дальнейшем полностью не восполняются (В. Р. Кучма, Г. Г. Онищенко, 2007), у школьников края прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности дефицита массы тела.

Оценивая режим питания учащихся, установлено, что пропуски отдельных приемов пищи в течение суток негативно сказываются на массе тела школьников. Достоверное понижение массы тела выявлено у школьников при отсутствии 30% завтраков (чІ=41,3; р<0,05); при наличии более 10% суточных рационов с 2-х разовыми приемами пищи (чІ=39,9; р<0,05); при наличии более 10% длительных перерывов между приемами пищи (чІ=36,8; р<0,05). Отрицательно сказывается на уровне массы тела и способствует ее снижению кратность приемов пищи менее, чем 3,5 раз в сутки (чІ =26,5; р<0,05). Нарушения режима питания, пропуски отдельных приемов пищи приводят к снижению длины тела (чІ=43,3; р<0,05) и увеличению распространенности дисгармоничности физического развития (чІ =16,7; р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о достоверной сопряженности нарушений режима питания с показателями физического развития детей школьного возраста.

Особая роль в оценке пищевого статуса отводится частоте потребления отдельных продуктов. Анализ частотного вопросника показал, что средняя кратность потребления в пищу отдельных групп продуктов школьниками Красноярского края и России, в основном, аналогичная. В отличие от сверстников России красноярские школьники реже потребляют в пищу мясо - в 1,3 раза, первые блюда - в 1,4 раза, овощи - в 1,4 раза, фрукты - в 1,3 раза, яйца - в 1,2 раза (р<0,05). Результаты анкетирования свидетельствуют, что уровень кратности потребления пищевых продуктов формируется под воздействием нерационального пищевого поведения учащихся. При опросе наиболее предпочитаемыми продуктами у 77,9% школьников оказались батоны, булки, у 75,4% - мучные кулинарные изделия (пельмени, пицца, сосиски в тесте); у 71,8% - колбаса, ветчина, сосиски; у 68,9% - макаронные изделия, лапша по-флотски; у 63,3% - жареный и вареный картофель. Овощные блюда, салаты, мясные блюда сыр, йогурт, мороженое, молоко, первые блюда пользуются популярностью не более чем у половины школьников. Как следствие, пониженная кратность потребления ржаного хлеба выявлена у 100%, крупы - у 75,3±1,2%, картофеля - у 68,4±1,4%, овощей - у 92,7±0,8%, фруктов - у 86,9±1,1%, мяса - у 81,5±1,2%, молока - у 97,9±0,4%, рыбы - у 98,3±0,4% детей.

Наиболее часто потребляемыми в пищу продуктами питания являются хлеб и хлебопродукты (3,3 раза в день), сахар и сладкие напитки (3,3 раза в день). Ржаной хлеб включается в рацион питания 1 раз в 2-3 месяца, рыба и яйца - 1-2 раза в неделю, мясопродукты - 5-6 раз в неделю. Различия в показателях частоты потребления продуктов у мальчиков и девочек наибольшим образом выражены в отношении фруктов, соков и овощей, которые девочки потребляют в 1,3 раза чаще, чем мальчики (р<0,05), а так же в отношении яиц, молока и первых блюд, которых в 1,2 чаще получают мальчики (р<0,05). Сельские девочки и мальчики реже, чем в городах, потребляют мясо, рыбу, яйца (р<0,05), а чаще макаронные изделия, сахар, молоко (р<0,05).

Корреляционно-регрессионным анализом установлены взаимосвязи между частотой потребления продуктов и блюд и содержанием микронутриентов в биологических средах. Установлено увеличение концентрации витамина В₁ в моче при повышении частоты потребления крупяных изделий и блюд (r_x/y=+0,68; р<0,05); увеличение концентраций цинка (r_x/y=+0,70; р<0,05), железа (r_x/y=+0,89; р<0,05) и кальция (r_x/y=+0,67; р<0,05) в волосах детей при увеличении частоты потребления ими яиц и молока (табл. 8).

В структуре группы продуктов «мучные, крупяные и макаронные изделия» по частоте потребления наибольший вклад вносят мука (46,8±1,4%), макаронные изделия (27,9±1,2%) и крупы (19,4±1,0%). Характерно повышенное потребление в пищу макаронных изделий быстрого приготовления (47,2±1,5%). Вклад блюд из бобовых составляет 3,0±0,4%.

Таблица 8 - Характер и уравнения взаимосвязи частоты потребления в пищу биологически ценных продуктов и концентрации элементов в волосах

Независимая переменная (х) - частота потребления продуктов (раз в сутки)	Зависимая переменная (у) - концентрация микроэлементов в волосах (мкг/г)	Уравнение линейной регрессии вида у = а1 • х + а0	Коэффициент детерминации RІ	р
Яйца	Цинк	у=+0,014•х-0,999	0,492	<0,05
	Железо	у=+0,0062•х-0,126	0,791	<0,05
Молокопродукты	Кальций	у=+687,2•х-118,5	0,449	<0,05

В структуре первых блюд по частоте потребления на первом месте находятся супы с макаронными изделиями, которые поступают на стол школьникам в 1,8 раз чаще, чем овощные супы (р<0,05), что является причиной понижения поступления овощей с суточными рационами питания учащихся. В структуре группы продуктов «мясо и мясопродукты» по частоте потребления ведущее место занимают колбасные изделия (52±1,2%). Мясо и птица в натуральном виде по частоте потребления находятся на втором месте (48±1,2%). В структуре молочных продуктов наибольшую кратность потребления имеет цельное молоко (77,8±1,3%); на втором месте находятся йогурт и мороженое (8,3±0,9%), на третьем - творог (6,5±0,7%), сметана (4,2±0,6%), сыр (3,2±0,1%).

При определении степени подобия муниципальных образований Красноярского края по совокупности показателей частоты потребления 12-ти отдельных продуктов и блюд, выделены четыре группы подобия. Первый кластер составили суточные рационы учащихся с аналогичной частотой потребления отдельных продуктов и блюд из сельских районов: Краснотуранского, Березовского и городских муниципальных образований: Лесосибирска, Красноярска, Игарки (кластерное расстояние 22,13-108,1). Во вторую группу вошли рационы питания детей из сел Шушенского и Минусинского районов, расположенных на юге края (кластерное расстояние 43,9). Самостоятельные кластеры представлены суточными рационами учащихся из городов и сел Канского и Ачинского районов, расположенных в центральной части края (кластерные расстояния 173,3 - 207,9) (рис. 6).

Рисунок 6 - Кластеры подобия территорий Красноярского края по совокупности показателей частоты потребления учащимися 12 групп продуктов

Анализ пищевых дневников показал, что в питании детей школьного возраста присутствуют все основные группы продуктов, а структура среднего суточного продуктового набора Красноярского школьника аналогична среднероссийскому. По сравнению со школьниками России учащиеся Красноярского края в 1,3 раза меньше потребляют овощей, жиров и яиц, в 1,7 раз меньше рыбы и морепродуктов (р<0,05). Также как у школьников России, у учащихся Красноярского края количество потребляемых в день биологически ценных продуктов питания не соответствует физиологическим нормам потребления, а по отдельным продуктам в 1,3-2,6 раза ниже возрастных норм. Пониженное потребление продуктов выявлено от 25,7±1,3% до 90,6±0,9% школьников. Поступление с пищевыми рационами хлебопродуктов составляет 66,1±1,4%, крупы и макаронных изделий - 77,7±1,2%, картофеля - 33,5±1,4%, овощей - 22,1±1,2%, соков и фруктов - 15,9±1,1%, сахара и сладостей - 41,1±1,5%, мясопродуктов - 39±1,5%, рыбы и морепродуктов - 19,3±1,2%, молокопродуктов - 26,3±1,3%, яиц - 31±1,4% от рекомендуемых возрастных норм (р<0,05) (табл. 9).

Таким образом, в связи с нерациональным включением продуктов в суточные рационы, фактическое питание современных школьников не может восполнить физиологические потребности детей в жизненно важных микронутриентах и энергии. ребенок красноярский гигиенический

Таблица 9 - Анализ структуры групп учащихся Красноярского края с разными уровнями потребления пищевых продуктов (M±m)

Группы продуктов	Удельный вес детей с разными уровнями потребления продуктов питания (%)
	нормальное	ниже нормы	выше нормы
Хлебопродукты	28,2±1,3	65,3±1,4	6,5±0,7
Мясо и мясопродукты	18,7±1,2	81,3±1,2	0,0
Молочные продукты	22,0±1,2	78,0±1,2	0,0
Рыбные и морепродукты	10,1±0,9	89,9±0,9	0,0
Картофель	41,4±1,5	46,1±1,5	12,5±0,9
Овощи	12,8±1,0	87,2±1,0	0,0
Ягоды и фрукты	9,4±0,9	90,6±0,9	0,0
Сахар и кондитерские изделия	47,9±1,5	25,7±1,3	26,4±1,3
Макаронные изделия	36,1±1,4	51,1±1,5	12,8±1,0
Масло растительное, майонез	69,6±1,4	29,6±1,4	0,8±0,3
Яйца	23,2±1,3	76,8±1,3	0,0

Пониженное потребление основных групп продуктов свидетельствует о пониженном пищевом статусе и является основной причиной развития дефицита пищевых веществ в организме школьников.

Анализ калорийности и химического состава суточных рационов проводился дифференцированно в зависимости от поло-возрастной группы. Результаты анализа показали, что калорийность среднего суточного рациона девочек младшей возрастной группы (10-11 лет) составляет 1753,5±46,8 ккал, старшей (11-12 лет) - 1920,5±56,3 ккал (табл. 10).

Таблица 10 - Характеристика суточного потребления пищевых веществ и энергии школьниками Красноярского края (M±m)

Ингредиенты пищевого рациона	Девочки	Мальчики
	10-11 лет	11-12 лет	10-11 лет	11-12 лет
Калорийность (ккал)	1753,5±46,8*	1920,5±56,3	1818,6±40,2	2165±42,8
Белки общие (г)	49,3±0,8	54,0±1,3	53,5±0,9	58,7±1,2
в т. ч. животные (г)	21,7±0,5	23,8±0,5	22,8±0,5	27,2±0,5
Жиры (г)	61,7±2,1	67,9±2,4	69,0±2,1	81,8±2,3
Углеводы (г)	228,1±6,2	249,8±5,3	231,5±4,7	275,5±4,8

Калорийность среднего суточного рациона мальчиков в младшей возрастной группе - 1818,6±40,2 ккал, в старшей - 2165±42,8 ккал. Вклад в энергетическую ценность суточного рациона общих белков составляет 13,7%, общих жиров - 34,7%. Основными поставщиками энергии являются углеводы (51,6%). С хлебом, сдобой, мучными и макаронными изделиями в организм школьников поступает 40,5±2,8%, с сахаром и сладостями - 22,4±2,1%, с крупяными изделиями - 4,4±0,2%, с первыми блюдами - 3,3±0,02%, с овощными блюдами - 9,1±0,4%, с молочными блюдами - 3,2±0,1%, с мясными блюдами - 9,9±0,03%, с рыбными - 0,73±0,01% калорий.

Анализ полученных данных свидетельствует, что питание компенсирует физиологические потребности школьников в калориях на 85,6±1,5%. (табл. 11).

Таблица 11 - Анализ восполнения физиологических потребностей школьников в нутриентах и энергии с пищевыми рационами (M±m)

Ингредиенты рациона	Показатели фактического питания (%)
	Удельный вес детей с пониженным содержанием ингредиентов рациона	Доля ингредиентов рациона от физиологи-ческих норм
	девочки	мальчики	девочки	мальчики
Калорийность, ккал	69,5±2,0	74,8±1,8	83,5±1,5	86,6±1,5
Белки общие, г	64,6±2,1	62,8±1,9	78,3±1,8	84,9±1,6
Белки животные, г	83,2±1,6	86,9±1,4	57,4±2,0	60,4±2,1
Жиры общие, г	25,1±1,9	47,2±2,0	88,2±1,3	98,6±0,5
Углеводы, г	12,7±1,5	10,3±1,2	74,8±1,8	75,9±1,9

Пониженное поступление энергии с пищевыми рационами выявлено более, чем у каждого второго учащегося (р<0,05). Средняя калорийность завтраков занижена у 82,5±1,3%, обедов - у 63,9±1,4%, полдников - у 34,6±1,4%, ужинов - у 17,1±1,1% учащихся. Распределение калорийности суточных рационов по приемам пищи в течение дня имеет отклонения от гигиенических регламентов: калорийность среднего завтрака занижена в 2,5 раза, а калорийность полдников и ужинов завышена в 1,3 раза.

Физиологические потребности в общих белках восполняются пищевыми рационами школьников в среднем на 81,8±1,1%, в общих жирах - на 93,7%. Доля животного белка в структуре общих белков достоверно снижена относительно физиологических норм (р<0,05). Пониженный уровень потребления общих белков выявлен более чем у половины учащихся, жиров - у каждого третьего, углеводов - у каждого десятого учащегося. Проведенными расчетами установлена несбалансированость в пищевых рационах белков, жиров и углеводов (1 : 1,3 : 4,6). Следует отметить, что потребление полиненасыщенных жирных кислот в большинстве рационов приближено к норме.

Результаты анализа обеспеченности учащихся витаминами и минеральными веществами показали, что удовлетворение потребностей в витаминах с суточными пищевыми рационами школьников происходит от 20,0% до 92,3% от физиологических норм, (р<0,05). Среднее содержание аскорбиновой кислоты в суточных рационах составляет от 17,4±3,8 мг до 25,2±0,5 мг, что восполняет физиологические потребности учащихся в аскорбиновой кислоте от 29,0% до 42,0%. Среднее содержание тиамина составляет от 0,9±0,02 мг до 1,2±0,02 мг, что восполняет физиологические потребности учащихся от 85,5% до 92,3%. Содержание ретинола в рационах составляет от 441,1±7,4 мкг до 690,1±15,6 мкг, что значимо меньше возрастного норматива (р<0,05) и восполняет физиологические потребности учащихся в витамине от 63,0% до 69,2%. Пониженное содержание в пищевых рационах аскорбиновой кислоты выявлено у 92,2% учащихся, тиамина - у 59,8%, рибофлавина - у 62,5%, никотиновой кислоты - у 20,8%, ретинола - у 90,9% учащихся.

Физиологические потребности школьников в микроэлементах удовлетворяются с фактическим питанием от 48,2% до 94,6% от норм здорового ребенка (р<0,05). Поступление кальция с фактическим питанием составляет у девочек от 536,8±11,3 до 720±16,3 мг, у мальчиков от 10 до 11 лет - 759±17,2 мг, у мальчиков от 11 до 12 лет - 829,2±15,6 мг в сутки (р<0,05). Возрастные потребности в кальции восполняются у девочек на 58,9%, у мальчиков - на 64,2%. Легко усвояемый кальций молочных продуктов составляет 53,7%. Дефицитное содержание кальция в пищевых рационах выявлено у 86,3% школьников.

Корреляционно-регрессионным анализом установлены прямые, средние по силе и сильные связи между содержанием в суточных рационах общих белков (r_х/у =+0,45; р<0,05); общих жиров (r_х/у =+0,41; р<0,05); кальция (r_х/у =+0,80; р<0,01) и концентрацией кальция в волосах учащихся.

Потребности в фосфоре восполняются с пищевыми рационами на 92,5%, в магнии - на 86,2%, калии - на 88,7%, в железе - на 57,9%. Дефицит фосфора в пищевых рационах выявлен у 29,9%, магния - у 13,7%, калия - у 23,1%, железа - у 56,8% школьников. Выявлена несбалансированность пищевых рационов по содержанию кальция и фосфора, кальция и магния в сторону повышения содержания фосфора и магния относительно уровня кальция.

Расчетные данные свидетельствуют о пониженном содержании йода в 71,4% суточных рационов. Для определения истинной обеспеченности детей школьного возраста йодом с пищей проведено изучение фактического содержания йода в пищевых продуктах. Проведенные исследования показали, что концентрации йода в продуктах, потребляемых населением Красноярского края, отличаются от табличных значений (В.А. Тутельян, 2002) (табл. 12).

Таблица 12 - Анализ фактической обеспеченности детей школьного возраста Красноярского края йодом с продуктами питания

Основные группы продуктов	n	Cреднедушевое потребление (г/сут.)	Табличное и фактическое содержание йода в пищевых продуктах, мкг/100г	Содержание йода в блюдах (мкг/сут.)	Вклад продуктов (%)
			табличное значение	содержание в продуктах
Хлеб, мука	52	323,2	3,20,15	0,940,22	3,040,21	9,4
Овощи	140	238,2	5,20,18	6,890,73	16,40,49	50,5
Мясо	74	77,9	5,30,22	17,72,4	7,960,72	24,5
Яйца, шт.	19	0,31	20,00,0	54,616,9	0,170,21	0,5
Молоко	47	168,7	8,50,47	1,370,72	2,180,27	6,7
Рыба	83	10,2	177,58,3	85,818,7	2,770,34	8,4

Концентрации йода выше табличных значений, обнаружены в овощах, мясе, яйцах; ниже табличных значений - в хлебе, муке, молоке и рыбе (р<0,05).

В ходе анализа полученных материалов отмечено, что концентрации йода в мясопродуктах, яйцах, овощах и картофеле, произведенных в сельских частных домовых хозяйствах, выше, чем в тех же группах продуктов из торговой сети (р<0,05). Полученные данные сопоставляются с результатами исследования уринарной экскреции йода, согласно которых медиана йодурии у сельских учащихся значимо выше, чем у городских (р<0,05). Удельный вес школьников с пониженным содержанием йода, значимо меньше в сельских школах (р<0,05).

С учетом уровня потребления продуктов питания и потерь при кулинарной обработке, основной вклад в обеспеченность детей школьного возраста йодом вносят овощи и картофель - 50,5%, мясо и мясопродукты - 24,5%, хлеб, макаронные изделия и мука - 9,4%. Вклад рыбы и яиц наименьший из-за низкой кратности потребления. Учитывая фактическое содержание йода в продуктах питания, было установлено, что йод с пищевыми рационами поступает в количестве 32,52,2 мкг/сутки, или в 27,1% от физиологических потребности детей-школьников в этом микроэлементе.

Анализ результатов анкетирования показал, что профилактика микронутриентной недостаточности у детей школьного возраста в домашних условиях проводится нерегулярно и не во всех семьях. 50,3% семей школьников не используют йодированную соль для приготовления пищи, в том числе 59,4% городских и 38,8% сельских семей (р<0,05). Витаминизированные соки и продукты получают от 2,6% до 12,7% учащихся.

Таким образом, режим питания школьников имеет отклонения от физиологически обоснованных регламентов, а пищевое поведение не обеспечивает достаточного поступления биологически ценных пищевых веществ и энергии с пищей. Пониженная кратность приемов биологически значимых продуктов питания свидетельствует о пониженном пищевом статусе современных школьников Красноярского края. В связи с этим должны предъявляться особые требования к питанию, организуемому в общеобразовательных школах, которое должно носить профилактический характер (Онищенко Г. Г., 2007).

В шестой главе проведен анализ уровня организации школьного общественного питания в Красноярском крае в 2001-2005гг. Полученные данные свидетельствуют, что обеспеченность школ пищеблоками составляет 96,6%. В структуре предприятий школьного общественного питания 45,4% составляют столовые «на сырье», 22,2% - столовые-доготовочные, 7,2% - раздаточные буфеты, 21,8% - комнаты приема пищи (табл. 13).

Таблица 13 - Структура предприятий общественного питания в общеобразовательных учреждениях Красноярского края (М±m)

Виды предприятий общественного питания	Характеристика школьного общественного питания
	Все столовые	в городах	в селах
	n	%	%	%	р
Столовая на сырье	644	45,4±2,7	30,4±2,7	44,3±5,8	р<0,05
Столовая-доготовочная	315	22,2±1,5	66,6±4,9	10,1±4,9	р<0,05
Раздаточный буфет	69	4,9±0,2	-	6,8±0,5	-
Буфет	33	2,3±0,8	3,0±0,5	3,2±0,3	р>0,05
Комната приема пищи	310	21,8±3,8	-	30,7±3,6	-
Комнат для питания нет	49	3,5±0,3	-	4,9±1,9	-

В городах значимо больше столовых-доготовочных, работающих на полуфабрикатах, в селах, имеющих менее развитую инфраструктуру, больше столовых, работающих на сырье (р<0,05). По степени обеспеченности столовыми первое ранговое место занимают средние школы (82,3%), второе - основные школы (79,5%), третье - гимназии и лицеи (62,5%). Начальные малокомплектные школы обеспечены столовыми на 57,3%.

Изученные нами основные тенденции развития системы школьного общественного питания в Красноярском крае свидетельствуют о слабой материально-технической базе школьных столовых, которая за последние годы не претерпела значительных позитивных изменений. В настоящее время не соответствуют требованиям санитарных правил 38,9% школьных столовых, в том числе 46,8% в селах, 26,1% в городах (р<0,05). В 56,6±0,3% столовых, работающих на сырье, отсутствуют оборудованные мясорыбные цехи, в 63,3±0,2% - овощные, в 91,8±0,1% - кондитерские цехи, в 83,0±0,2% - бытовые помещения для персонала. В 27,8±0,5% столовых-доготовочных, работающих на полуфабрикатах, отсутствуют холодильные камеры; в 89,3±0,4% - помещения для мойки тары; в 56,9±0,4% не организована регулярная поставка полуфабрикатов. В 53,6±0,8% буфетов-раздаточных не предусмотрены мойки для мытья посуды, в 94,1±0,3% - мармиты для первых и вторых блюд. В 56,0±0,8% школьных пищеблоков используется устаревшее холодильное оборудование, в 17,9±1,1% - электроплиты. Обеспеченность школ обеденными залами, способными вместить 100% учащихся в 3 перемены, составляет 32,1% (табл. 14).

Таблица 14 - Материальная база предприятий школьного общественного питания в Красноярском крае в 2002-2005 гг. (М±m)

Показатели материальной базы	Материальная база школьных столовых (%)
	2001 г.	2005 г.	р
Столовые с приготовлением пищи на месте	82,5±4,76	67,5±2,97	р<0,05
Помещения для приема пищи	12,6±0,98	21,8±3,81	р<0,05
Обеденные залы достаточной площади	81,4±4,29	32,1±1,75	р<0,05
Производственные цехи и моечные	45,1±2,16	48,5±2,84	р>0,05
Холодильные камеры для продуктов	73,7±3,32	54,0±2,71	р<0,05
Бытовые помещения для персонала	44,1±2,19	46,5±2,09	р>0,05
Износ оборудования 70-80%	45,6±2,94	30,0±4,68	р<0,05

За период с 2001 по 2005гг. отмечается положительная динамика сокращения в пищеблоках школ доли изношенного технологического и холодильного оборудования (р<0,05). Отрицательная динамика заключается в уменьшении количества пищеблоков с приготовлением пищи на месте, снижении доли обеденных залов, способных вместить всех учащихся в 3 перемены (р<0,05).

Охват горячим питанием учащихся начальных классов в 2005 году составил 98%, средних классов - 77%. За последние 5 лет охват учащихся школьным питанием увеличился в среднем на 12,0±0,1% (р<0,05). Наибольший охват учащихся горячим питанием обеспечен в средних и основных школах (74,2%), наименьший - в гимназиях и лицеях (64,8%) (р<0,05).

Анализ калорийности школьного питания показал, что вклад школьных завтраков в суточную калорийность пищевого рациона школьников зависит от возраста учащихся и для школьников младших классов составляет от 27,2% до 24,9%, средних классов - от 23,6% до 18,3%, что в 2,2-2,7 раза меньше, чем в среднем в России (р<0,05). Энергетическая ценность двухразового питания компенсирует в зависимости от возраста от 32,4% до 60,1% суточной потребности школьников в калориях. Основой школьного питания являются мучные кулинарные изделия, макаронные изделия, сладости. Молочные блюда включаются в меню 2-3 раза в неделю, мясные - 1-2 раза, овощные - 3-4 раза, рыбные блюда, фрукты - 1 раз в 2-3 недели; свежие овощи, соки, напитки на основе соков - 1-2 раза в месяц. В связи с этим, физиологические потребности в животных белках у школьников восполняются школьными завтраками в зависимости от возраста от 9,7% до 16,1%, в животных жирах - от 7,3% до 16,4%, в витаминах С, А, Д, Е - от 9,9% до 14,8%, в витаминах группы В - от 14,8% до 18,6%, в кальции и йоде - от 8,9% до 17,4%, что в комплексе с домашним питанием является причиной недостаточности пищевого статуса.

Анализ школьного питания по показателям качества и безопасности показал, что за период с 2001 по 2005гг. не соответствовали раскладке по калорийности и полноте вложения 26,5±0,1% готовых блюд. Отсутствие витамина С выявлено в каждом четвертом блюде, подлежащем С-витаминизации. Отчетливо выражена негативная динамика роста количества некачественно витаминизированных школьных третьих блюд от 2001 года (20,7%) к 2005 году (57,8%) (р<0,05). Анализируя результаты исследования образцов йодированной соли, используемой для приготовления школьного питания, выявлено низкое качество 12,1% проб. Концентрации йода в «нестандартных» образцах (7,0-35,0 мг/кг) в 2-4 раза ниже норм, установленных ГОСТ (р<0,05). В период с 2001 по 2005гг. в готовых блюдах (8,3±0,1%) и смывах (9,2±0,03%) выявлялась повышенная микробная обсемененность.

Интегральным показателем, характеризующим санитарно-эпидемиологическую обстановку на пищеблоках общеобразовательных школ края, является уровень санитарно-эпидемиологического благополучия. Анализ динамики показателей санитарно-эпидемиологического благополучия показал, что доля пищеблоков школ, отнесенных в третьей группе, за период с 2001 года по 2005 год имела прирост уровней от 8,8±0,7% до 12,5±0,9% (р<0,05). Корреляционным анализом с высокой степенью достоверности установлена прямая зависимость уровней болезней костно-мышечной системы (r_x/y=+0,46; р<0,05), неинфекционных колитов и энтеритов (r_x/y =+0,62; р<0,05) от удельного веса школ, отнесенных к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия; и обратная зависимость распространенности гастритов (r_x/y=+0,46; р<0,05) от степени охвата школьников организованным питанием (табл. 15).

Таблица 15 - Характер взаимосвязей уровней алиментарно-зависимой заболеваемости школьников и показателей санэпидблагополучия столовых

Зависимая переменная (у) - уровень заболеваемости школьников (‰)	Независимая переменная (х) - Показатели санэпид благополучия	Уравнение линейной регрессии вида у = а1 • х + а0	Коэффициент детерминации RІ	р
Первичный неинфекционный энтерит и колит	Пищеблоки III группы СЭБ (%)	у=+0,055•х-1,073	0,387	<0,05
	Смывы на БГКП (%)	у=+0,226•х-0,360	0,376	<0,05
Функциональные расстройства желудка	Обеспеченность обеденными залами и производственными цехами	у=-0,240•х+3,38	0,254	<0,05
Гастрит и дуоденит	Охват учащихся школьным питанием	у=-0,17•х+25,74	0,210	<0,05

Оценивая воздействие факторов школьного питания на здоровье учащихся установлено, что уровни кишечных заболеваний у школьников возрастают с увеличением удельного веса смывов, загрязненных микробами группы кишечных палочек (БГКП); коэффициенты корреляции (r_x/y=+0,61; р<0,05). Уровни функциональных расстройств желудка школьников снижаются с повышением обеспеченности столовых обеденными залами и производственными цехами (r_x/y=-0,50; р<0,05). Таким образом, питание, организованное на современном этапе в общеобразовательных учреждениях, характеризуется пониженной энергетической и биологической ценностью, неудовлетворительным качеством, низким уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия пищеблоков.

В главе 7 изложены результаты внедрения настоящего исследования в практическую деятельность. Полученные результаты положены в основу краевых целевых программ, направленных на обеспечение рационального питания детей в общеобразовательных учреждениях. Согласно краевой целевой программы «Обеспечение жизнедеятельности образовательных учреждений на 2003-2007гг.» в крае введены 20 новых школьных столовых на 1,5 тысячи посадочных мест. Произведено увеличение площадей обеденных залов в 200 школьных столовых, что позволило увеличить число посадочных мест на 3 тысячи и создать условия для приема пищи во время перемен для 9 тысяч школьников.

В 2006 году принята краевая целевая программа «Обеспечение жизнедеятельности образовательных учреждений на 2007-2009гг.», в соответствии с которой будет произведена замена технологического и холодильного оборудования в пищеблоках 250 образовательных школ (18% от общего числа школ).

Законом Красноярского края от 06.07.2006г. № 19-5023 «Об установлении норм питания, обеспечения мягким инвентарем обучающихся, воспитанников в краевых государственных образовательных учреждениях» утверждены нормы питания для детей, обучающихся в коррекционных образовательных школах.

Законом Красноярского края от 05.07.05 № 15-3672 «Об установлении норм питания, обеспечения одеждой, обувью, мягким инвентарем и оборудованием детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в краевых государственных образовательных учреждениях» с учетом выданных медико-профилактических рекомендаций утверждены нормы питания и расходы на питание детей школьного возраста - воспитанников детских домов.

Разработанные в 2003 году совместно с Управлением образования администрации и Центром медицинской профилактики в Красноярском крае методические рекомендации «Организация и проведение фитопрофилактики в образовательных учреждениях» позволили организовать в 95% школ города Красноярска и в 20% школ, расположенных в других муниципальных образованиях края, «каша-бары», «фито-бары», «витаминные столы», реализующие учащимся на переменах молочные и витаминизированные продукты, фрукты и соки. Исходя из изложенного следует, что современных социально-экономических условиях задачи профилактики и снижения уровня алиментарно-зависимых патологий у детей школьного возраста в Красноярском крае являются актуальными, и успешно решаются на законодательном, муниципальном и ведомственном уровнях при использовании выданных гигиенических рекомендаций по организации рационального питания в общеобразовательных учреждениях, в чем заключается значимость работы.

Выводы

1. Общая и алиментарно-зависимая заболеваемость детей школьного возраста Красноярского края характеризуется высокими уровнями, многолетней негативной динамикой, склонностью к переходу в хронические формы, увеличением распространенности со школьным стажем, что в комплексе с другими алиментарно-зависимыми патологиями свидетельствует о снижении неспецифической резистентности в популяции школьников.

2. Во всех возрастно-половых группах школьников преобладают пониженные и низкие показатели физического развития над повышенными и высокими, что является одним из признаков недостаточного пищевого статуса.

3. Клинические признаки микронутриентной недостаточности носят сочетанный характер, выявлены у 74% учащихся, в том числе увеличение щитовидной железы I-II степени, бледность и сухость кожного покрова, гиперкератоз, ксероз, ангулярный стоматит, «географический язык». Гиповитаминозы и гипоэлементозы являются ведущими признаками недостаточного пищевого статуса детей школьного возраста.

4. Пониженное содержание в биологических средах аскорбиновой кислоты, тиамина, йода, кальция, железа, цинка, селена, говорит о дефиците в организме учащихся витаминов и минеральных веществ.

5. Режим питания 75% школьников края не соответствует возрастным особенностям, имеет отклонения от физиологически обоснованных регламентов, такие как пониженная кратность питания, перерывы между приемами пищи продолжительностью 5-8 часов и более, что приводит к понижению частоты потребления основных продуктов и блюд и понижению пищевого статуса.

6. Пищевые рационы не компенсируют физиологические потребности школьников в калориях, белках, витаминах и минеральных веществах.

7. Использование методов биологического тестирования по показателям пищевого статуса, включение в систему социально-гигиенического мониторинга факторов питания обеспечивают выявление на ранней стадии признаков микронутриентной недостаточности, позволяют своевременно разрабатывать предложения по коррекции питания, объективно оценивать результативность проведенных мероприятий.

8. Уровень санитарно-эпидемиологического благополучия и материально-техническая база не позволяют организовать школьное питание гарантированного качества и безопасности; это приводит к возникновению алиментарно-зависимых патологий у учащихся, что подтверждается существенными корреляционными связями.

9. Научно обоснованные и внедренные в практическую деятельность нормативно-методические документы позволяют проводить комплексные мероприятия по оптимизации питания и пищевого статуса учащихся образовательных учреждений.

10. Научно обоснованные и внедренные на законодательном уровне медико-профилактические рекомендации, направленные на снижение уровня алиментарно-зависимых патологий у детей школьного возраста, позволяют объединить усилия организаций, ведомств и органов власти по проведению реорганизации школьного общественного питания.

Практические рекомендации

На федеральном уровне

- Разработка перспективных государственных программ «Здоровое питание школьников», «Школьное молоко», имеющих профилактическую направленность, построенных на принципах межведомственного взаимодействия и научного сопровождения.

- Создание методологической базы с разработкой широкого спектра критериев оценки фактического питания и пищевого статуса для осуществления социально-гигиенического мониторинга, производственного контроля и государственного надзора за школьным общественным питанием.

- Организация и проведение всероссийских научных исследований по изучению проблем обеспечения учащихся образовательных школ рациональным питанием в сложных климатических и экономических условиях.

- Обеспечение санитарно-просветительской деятельности по вопросам здорового питания детей школьного возраста с использованием приоритетных программ центрального телевидения.

- Создание на базе ведущих высших учебных заведений и аккредитованных производственных баз сертификационных и аттестационных комиссий для подготовки и освидетельствования должностных лиц, занятых организацией школьного питания.

- Обеспечение престижности и ответственности работы организаторов школьного общественного питания путем предоставления социальных льгот.

- Проведение аттестации рабочих мест работников школьного общественного питания; своевременное выявление профессиональных болезней, предоставление гарантированных условий для восстановления здоровья.

На краевом уровне

- Разработка долгосрочной краевой целевой программы по организации рационального питания школьников с учетом принципов рациональности и безопасности, разработанных по материалам настоящего исследования.

- Разработка и реализация краевой целевой программы, предусматривающей дальнейшее изучение динамики уровня дефицита йода и других микронутриентов у учащихся, с использованием разработанных и внедренных методов, критериев оценки и среднекраевых стандартов.

- Индустриализация школьного питания, строительство комбинатов школьного питания с целью обеспечения школьных столовых готовыми биологически ценными продуктами и полуфабрикатами высокой степени готовности.

- Своевременное обеспечение предприятий школьного общественного питания новейшими нормативно-методическими документами, регламентирующими порядок организации питания в школах.

- Обеспечение школьных столовых производственными цехами, обеденными залами, технологическим, санитарно-техническим и холодильным оборудованием в соответствии с санитарными нормами.

- Использование разных форм обучения персонала школьных столовых и организаторов школьного питания (специализации, курсы повышения квалификации, сертификация, гигиеническое обучение).

- Обеспечение эффективного гигиенического обучения родителей и детей принципам рационального питания с привлечением квалифицированных медицинских работников, педагогов и психологов.

На школьном уровне

- Модернизация форм обслуживания учащихся в школьных столовых. Использование новых форм реализации пищи («бортовое», «шведские столы»).

- Организация эффективного производственного контроля в пищеблоках школ за качеством и безопасностью продуктов питания и готовых блюд.

- Реализация в школах достаточного ассортимента биологически ценных пищевых продуктов и продуктов, обогащенных микронутриентами.

- Устройство в школах «море-баров», «фито-баров» и «витаминных столов» с целью снижения уровня дефицита микронутриентов в питании.

- Повсеместное проведение С-витаминизации готовых блюд.

- Ежедневное включение в школьный рацион питьевого молока в качестве третьего блюда.

На уровне государственного санитарно-эпидемиологического надзора

- Проведение социально-гигиенического мониторинга параметров фактического питания и пищевого статуса, разработанных по теме диссертации, и внедренных законодательными и нормативными документами.

- Применение методов биологического тестирования, как маркеров реакции организма на факторы питания, для повышения результативности социально-гигиенического мониторинга, доказательности выносимых предложений по оптимизации питания детей и подростков, оценки эффективности действующих коррекционных программ по принципу обратной связи.

- Проведение экспертизы соответствия школьных цикличных меню, ассортиментов продуктов и блюд, находящихся в свободной продаже, рекомендациям, выданным по результатам настоящего исследования.

- Проведение научно-практических работ по дальнейшему изучению питания и пищевого статуса различных социальных групп детей.

Благодарности

Выражаю благодарность за помощь в проведении исследований заведующей кафедрой гигиены Красноярского государственного медицинского университета, профессору Климацкой Людмиле Георгиевне и руководителю Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, профессору Куркатову Сергею Васильевичу.

Список публикаций по теме диссертации

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК

1. Климацкая, Л. Г. Эколого-биологический мониторинг минерального статуса организованных учащихся города Красноярска / Л. Г. Климацкая, А. В. Меняйло, И. Ю. Шевченко и др. // Бюлл. СО РАМН. - 2003. - №3 (109). - С. 77-82.

2. Шевченко, И. Ю. Гигиеническая оценка питания школьников на севере Красноярского края / И. Ю. Шевченко, С. В. Куркатов, Л. Г. Климацкая // Вопр. детской диетологии. - 2003. - Т. 1, №3. - С. 29-31.

3. Лесовская, М. И. Изменение функциональной активности фагоцитов на фоне оптимизации питания у организованных детей города Красноярска / М. И. Лесовская, И. Ю. Шевченко, Л. Г. Климацкая // Сибирский мед. журн.- 2003.-№6.-С.82-87.

4. Шевченко, И. Ю. Проблемы организации питания в общеобразовательных школах / И. Ю. Шевченко, Л. Г. Климацкая // Вопр. детской диетологии. - 2007. - №5. - С. 24-29.

5. Климацкая Л.Г. Структура питания жителей Красноярского края /Л. Г. Климацкая, И.Ю. Шевченко, С. В. Куркатов и др. // Вестн. СПб. ГМА им. И. И. Мечникова, 2007. - №2 (2). - С. 77-78.

6. Шевченко, И. Ю. Формирование нарушений здоровья подростков под влиянием факторов питания / И. Ю. Шевченко // Рос. педиатр. журн. - 2008. - №1. - С. 20-25.

7. Шевченко, И. Ю. Гигиеническая оценка питания детей школьного возраста в малом городе с развитой промышленностью / И. Ю. Шевченко, Л. Г. Климацкая // Вопр. детской диетологии. - 2008. - №3. - С. 9-13.

8. Шевченко, И. Ю. Состояние здоровья детей в эндемичных районах Красноярского края / И. Ю. Шевченко, Л.Г. Климацкая // Вопр. практ. педиатрии. - 2008. - Т3. - №3. - С.77-79.

9. Шевченко, И. Ю. Гигиеническая оценка эффективности профилактики йодного дефицита у населения Сибирского региона / И. Ю. Шевченко // Вопр. питания. - 2008. - №2. - С. 59-63.

10. Шевченко, И. Ю. Обеспечение населения Красноярского края йодом за счет пищи / И. Ю. Шевченко // Гигиена и санитария. - 2008.- №4. - С. 52-56.

11. Шевченко, И. Ю. Условия обучения и заболеваемость детей в школах малых городов Красноярского края / И. Ю. Шевченко, Л.Г. Климацкая // Гигиена и санитария. - 2008. - №5. - С. 55-58.

12. Шевченко, И.Ю. Здоровье и пищевое поведение детей Красноярского Севера/ И.Ю. Шевченко // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. - 2008. - №1 (26). - С. 39-42.

Монографии

13. Шевченко, И.Ю. Пищевой статус учащихся современного общеобразовательного учреждения нового типа / И.Ю. Шевченко, Л.Г. Климацкая, К.Г. Громов и др. - Красноярск: Поликом, 2003. - 146 с.

14. Особенности фактического питания учащихся отдельных регионов России, Беларуси и Польши / Э. Хуг-Вильчук, И.Ю. Шевченко и др. / под ред. А.В. Истомина, Л.Г. Климацкой. - Новосибирск: Наука, 2007. - 163 с.

Методические рекомендации

15. Шевченко, И. Ю. О порядке сбора данных для определения уровня дефицита йода и других микронутриентов у школьников: информационное письмо / И. Ю. Шевченко, В. Н. Волк. - Красноярск, 2002. - 25 с.

16. Климацкая, Л.Г. Гигиена. Краткий учебник терминов и понятий для студентов медицинских вузов / Л.Г. Климацкая, С.Ф. Сидько, И.Ю. Шевченко и др. - Красноярск: КрасГМА, 2003. - 218 с.

17. Кутумова, О. Ю. Организация фитопрофилактики в образовательных учреждениях: метод. рекоменд. / О. Ю. Кутумова, И. Ю. Шевченко, Б. Э. Горный. - Красноярск, 2003. - 27 с.

18. Шевченко, И. Ю. Методика математической интерпретации санитарно-эпидемиологической обстановки и отдельных факторов окружающей среды при социально-гигиеническом мониторинге: метод. рекоменд. / И. Ю. Шевченко, Л. Г. Климацкая, С. В. Куркатов. - Красноярск, 2003. - 12 с.

19. Шевченко, И. Ю. Методические рекомендации по устранению дефицита микронутриентов в организованном школьном питании / И. Ю. Шевченко, Л. Г. Климацкая. - Красноярск, 2004. - 29 с.

20. Шевченко, И. Ю. Использование методов биологического тестирования для гигиенической оценки факторов питания населения при социально-гигиеническом мониторинге: метод. рекоменд. / И. Ю. Шевченко, Т. В. Поплавская, С. Е. Скударнов. - Красноярск, 2004. - 18 с.

21. Шевченко, И. Ю. Методика проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы цикличных меню детских и подростковых учреждений: метод. рекоменд. / И. Ю. Шевченко - Красноярск, 2004. - 22 с.

22. Шевченко, И. Ю. Порядок проведения гигиенической оценки условий дополнительного питания учащихся, организуемого в детских и подростковых образовательных учреждениях посредством свободной торговли (бары, буфеты) / И. Ю. Шевченко. - Красноярск, 2004. - 14 с.

23. Шевченко, И. Ю. Гигиенические рекомендации по организации рационального питания детей в школах городов Лесосибирск, Енисейск, Игарка: метод. рекоменд. / И. Ю. Шевченко, Л. Г. Климацкая, А. М. Василовский. - Красноярск, 2006. - 38 с.

24. Шевченко, И.Ю. Гигиеническая оценка и мониторинг физического развития и физической подготовленности детей, подростков и молодежи. Учебное пособие для студентов / И.Ю. Шевченко, Л.Г. Климацкая. - Красноярск:Версо, 2006. - 65 с.

25. Шевченко, И. Ю. Методы изучения и коррекции фактического питания детского населения Сибири с разработкой стандартов и норм по отдельным факторам питания: метод. рекоменд. / И. Ю. Шевченко, К. Г. Громов, С. И. Хорунжина. - Кемерово, 2008. - 188 с.

Статьи

26. Шевченко, И. Ю. Особенности микроэлементозов у сельских и городских школьников Красноярского края / И. Ю. Шевченко // Биоэлементология: Вест. Оренбургского ГУ. - 2004. - №4. - С. 45-46.

27. Шевченко, И. Ю. Питание и здоровье школьников Красноярского края / И. Ю. Шевченко, Л. Г. Климацкая // Первая Краевая. - 2004. - №21. - С. 35-38.

28. Шевченко, И. Ю. Влияние рационального питания на здоровье детского населения северных районов края / И. Ю. Шевченко, Л. Г. Климацкая, С. В. Куркатов // Сибирское мед. обозрение. - 2004. - №2-3. - С. 44-45.

29. Куркатов, С. В. Комплексное исследование состояния питания и здоровья населения г. Лесосибирска Красноярского края / С. В. Куркатов, Л. Г. Климацкая, И. Ю. Шевченко // Сб. науч. трудов, посвящ. 75-летию организации Екатеринбургского МНЦПиОЗРП. - Екатеринбург, 2004. - С. 254-258.

30. Шевченко, И. Ю. Подходы к оценке риска здоровью детей севера Красноярского края по элементному составу волос / И. Ю. Шевченко // Микроэлементы в медицине. - 2004. - С. 76-78.

31. Шевченко, И. Ю. Гигиеническая оценка образа жизни городского и сельского населения Красноярского края / И. Ю. Шевченко // Сибирь-Восток. - 2004. - №5. - С. 54-57.

32. Шевченко, И. Ю. Формирование микронутриентного дисбаланса при нарушении структуры и качества питания у детей школьного возраста / И. Ю. Шевченко, Л. Г. Климацкая, С. В. Куркатов // Вестн. КрасГУ. - 2005. - № 3 - С. 156-160.

33. Шевченко, И. Ю. Мониторинг микроэлементов у детей в Красноярском крае / И. Ю. Шевченко // Вестник Оренбургского ГУ «Биоэлементология». - 2006. - №2. - С. 95-98.

34. Климацкая, Л. Г. Алиментарно-зависимые состояния у детей Красноярья / Л. Г. Климацкая, И. Ю. Шевченко, Е. А. Теппер // Журн. ГрГМУ. - Гродно, 2006. - №1. - С. 88-90.

35. Кузьмин, В. А. Комплексная оценка физического развития юношей / А. В. Кузьмин, Л. Г. Климацкая, И. Ю. Шевченко и др. // Вестн. Бурятского госуниверситета, 2008. - вып. 13. - С. 78-82.

Материалы конференций

36. Климацкая, Л. Г. Оценка микроэлементного статуса школьников Красноярского края / Л. Г. Климацкая, С. В. Куркатов, И. Ю. Шевченко // Питание здорового, больного человека: Матер. межрегион. науч.-практ. конф. - СПб., 2002. - С. 100-101.

37. Шевченко, И. Ю. Изучение уровня дефицита йода у школьников Красноярского края / И. Ю. Шевченко // Питание здорового, больного человека: Матер. 2-ой межрегион. науч.-практ. конф. - СПб., 2002. - С. 211-212.

38. Шевченко, И. Ю. Изучение уровня дефицита микронутриентов у школьников / И. Ю. Шевченко, С. В. Куркатов // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2002. - С. 327-329.

39. Климацкая, Л. Г. Организация мониторинга факторов питания школьников в Красноярском крае / Л. Г. Климацкая, И. Ю. Шевченко // Будущее молодежи в Сибири: Матер. 2-ой межрегион. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2004. - С. 123-126.

40. Шевченко, И. Ю. Состояние питания школьников Красноярского края / И. Ю. Шевченко // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке: Матер. Междунар. конгресса. - М., НЦЗД РАМН, 2004. - С.159-161.

41. Климацкая, Л. Г. Рациональное питание как здоровье сберегающий фактор у детей школьного возраста / Л. Г. Климацкая, И. Ю. Шевченко // Физическая культура и спорт в системе образования. Здоровье сберегающие технологии: Матер. междунар. симп. - Красноярск, 2004. - С. 196-200.

42. Шевченко, И. Ю. Комплексное изучение физического развития детей и подростков города Лесосибирска / И. Ю. Шевченко, Л. Г. Климацкая, А. М. Василовский // Экология и здоровье человека: Тр. IX Всерос. конг...