Позитронная эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой в диагностике эпилепсии, нейродегенеративных заболеваний и тревожно-обсессивных расстройств

Таким образом, ПЭТ с с ¹⁸F-ФДГ позволяет получить ценную информацию, необходимую для проведения дифференциальной диагностики болезни Паркинсона и основных нозологических форм нейродегенеративных состояний, сопровождающихся развитием синдрома паркинсонизма, на ранних стадиях патологического процесса, а также оценки прогноза заболевания, что является необходимым условием выбора адекватной тактики проводимого лечения.

Применение ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ у пациентов с различными нозологическими формами деменций

Основные изменения, выявленные при ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ у больных с умеренным когнитивным дефицитом и различными нозологическими формами деменций, представлены в таблице 12.

Таблица 12. Варианты типичных метаболических изменений при основных нозологических формах деменции

Как видно из приведенной таблицы, для умеренного когнитивного дефицита был характерен гипометаболизм глюкозы в области медиобазальных отделах височной доли, который наблюдался у 10 из 14 обследованных больных (71,4%). В большинстве случаев (у 8 человек) эти изменения носили двухсторонний характер. При этом выраженность метаболических изменений была достоверно меньше по сравнению с пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера (p<0.05). В дальнейшем у всех этих 10 пациентов в течение от 3 до 5 лет наблюдения отмечалось нарастание когнитивных нарушений и развитие болезни Альцгеймера. На основании этих данных можно предположить, что состояние метаболизма глюкозы в зоне гиппокампов является критерием, позволяющим предсказать развитие болезни Альцгеймера у лиц с умеренным когнитивным дефицитом. У пациентов с болезнью Альцгеймера в 20 (95,2%) случаях определялся гипометаболизм в области теменно-височных отделов коры головного мозга (в том числе в зоне гиппокампа) и задних отделах поясных извилин. Только в одном случае у больного с «мягкой» деменцией метаболические изменения были ограничены зоной задних отделов поясных извилин. У пациентов с умеренной и тяжелой формами болезни Альцгеймера (13 человек) распространенность метаболических изменений была достоверна больше по сравнению с лицами, у которых наблюдалась мягкая деменция. Так, практически у всех этих больных отмечалось билатеральное распространение зоны гипометаболизма на затылочную и лобную доли. При этом выраженность метаболических изменений в коре теменных, височных и срединных отделов лобных долей у пациентов с болезнью Альцгеймера находились в достоверной корреляционной зависимости (p<0.05) от тяжести клинической картины, измеренной с помощью стандартных шкал для определения когнитивного дефицита (шкала деменции Матисса, краткой шкалы оценки психического статуса, шкалы клинической тяжести деменции и др.) В таблице 13 представлены данные об информативности ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ у пациентов с болезнью Альцгеймера в зависимости от методики обработки ПЭТ данных.

Таблица 13. Данные об информативности ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ у пациентов с болезнью Альцгеймера в зависимости от методики обработки ПЭТ данных

Как видно из представленной таблицы, точность метода в диагностике болезни Альцгеймера колебалась в пределах от 63,8% до 88,8% в зависимости от способа обработки ПЭТ изображений. Следует отметить, что все ложноотрицательные случаи наблюдались в группе пациентов с «мягкой» формой деменции и были обусловлены слабой выраженностью метаболических нарушений в коре височных и теменных долей.

У больных с постинсультной деменцией и дисциркуляторной энцефалопатией II-III стадии какие-либо специфические изменения метаболизма глюкозы отсутствовали. Для них было характерно, как правило, наличие множественных очагов гипометаболизма, расположенных как в кортикальных отделах головного мозга, так и в зоне базальных ядер. При этом у пациентов с деменцией сосудистого генеза достоверной корреляции между уровнем снижения метаболизма глюкозы в пораженных структурах мозга и тяжестью клинической картины выявить не удалось.

При болезни диффузных телец Леви наблюдалось снижение метаболизма глюкозы в области затылочных отделов коры головного мозга. Эти изменения определялись у 9 из 10 обследованных больных. Следует отметить, что, также как и при болезни Паркинсона, у пациентов с болезнью диффузных телец Леви гипометаболизм глюкозы в зрительной коре достоверно коррелирован с результатами выполнения тестов на зрительно-пространственные функции. Лишь в одном случае был получен ложноотрицательный результат, так как ПЭТ картина заболевания была не типична и метаболические изменения были более характерны для болезни Альцгеймера. Во всех случаях лобно-височной деменции отмечалось снижение метаболизма в области лобных и височных долей, которое имело в большинстве случаев билатеральное распространение.

Применение ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ у пациентов с тревожно-обсессивными расстройствами.

У пациентов с тревожно-обсессивными расстройствами, резистентными к лекарственному лечению, по данным ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ до проведения лечебных мероприятий были выявлены характерные изменения в структурах лимбической и стриарной систем (см. таблицу 14).

Таблица 14. Изменения метаболизма глюкозы в структурах лимбической и стриарной систем у 19 пациентов с тревожно-обсессивными расстройствами до лечения (по сравнению с данными ПЭТ в контрольной группе)

На основании полученных данных, а также результатов клинического наблюдения осуществляли выбор структур-мишеней для проведения стереотаксических (хирургических и / или лучевых) вмешательств. После лечения у всех обследованных больных отмечался регресс клинических проявлений заболевания, который измерялся с использованием стандартных шкал (Йель-Браунской обсессивно-компульсивной шкалы и шкалы Спилбергера-Ханина для определения уровня тревоги). Результаты ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ показали, что во всех случаях после лечения еще до уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания наблюдалась нормализация метаболизма глюкозы в перечисленных выше структурах лимбической системы и полосатого тела. Однако достоверные изменения (P<0.05) установлены лишь в области передних отделов поясных извилин, головках хвостатых ядер и зрительном бугре правого полушария (см. таблица 15 и рис. 5).

Таблица 15. Изменения метаболизма глюкозы в структурах лимбической системы и полосатого тела у пациентов с тревожно-обсессивными расстройствами после проведенного лечения

Примечание: Л - левое полушарие, П - правое полушарие, * - P<0.05

Рис. 5. Динамика метаболических изменений в области передних отделов поясных извилин (ПИ), зрительном бугре правого полушария (ЗБ) и головках хвостатых ядер (ХЯ) у пациентов с тревожно-обсессивными расстройствами после проведенного лечения

Полученные результаты позволили уточнить участие различных отделов лимбической и стриарной систем (системы эмоций) в развитии тревожно-обсессивных расстройств. Кроме того, наши данные свидетельствуют, что ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ дает возможность объективизировать выбор структур-мишеней для стереотаксических (хирургических и лучевых) воздействий, а также оперативно оценить эффективность проводимого лечения.

Выводы

1. Позитронная эмиссионная томография с ¹⁸F-ФДГ является высокоинформативным методом лучевой диагностики, позволяющим с высокой точностью выявлять эпилептические очаги у пациентов с локально-обусловленной эпилепсией, проводить дифференциальную диагностику между различными нозологическими формами паркинсонизма и деменции, объективно оценивать результаты лечения тревожно-обсессивных расстройств. При этом наибольшей информативности удается достигнуть путем использования для анализа ПЭТ изображений методики статистического параметрического картирования. Диагностическая точность метода с использованием этой технологии для эпилепсии височной доли, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера составила 84,5%, 91,3% и 88,8%% соответственно.

2. Типичным проявлением нейродегенеративных изменений в коре и базальных ядрах головного мозга по данным ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ у пациентов с паркинсонизмом, деменциях, а также при наличии эпилептического очага является гипометаболизм глюкоза в области поражения, который, с наибольшей вероятностью, отражают один из важнейших патогенетических механизмов патологического процесса - потерю и деафферентацию нейронов.

3. Уровень метаболических нарушений, выявляемых с помощью ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ в зоне поражения у пациентов с локально-обусловленной эпилепсией, паркинсонизмом и деменцией (за исключением сосудистой формы этого заболевания), а также при тревожно-обсессивных расстройствах находится в достоверной корреляции с клинической выраженностью заболевания.

4. Основным критерием, дифференциальной диагностики между болезнью Паркинсона и нейродегенеративными заболеваниями, сопровождающимися развитием паркинсонизма (мультисистемной атрофией, прогрессирующим надъядерным параличом и кортикобазальной дегенерацией) является состояние метаболизма глюкозы в области скорлупы. Для болезни Паркинсона характерно отсутствие изменений или гиперметаболизм в этой зоне, у пациентов с синдромом паркинсонизма, развившимся на фоне нейродегенеративных заболеваний наблюдается гипометаболизм глюкозы в области скорлупы, более выраженный в ее дорзолатеральных отделах.

5. При болезни Альцгеймера типичным ПЭТ признаком заболевания является снижение метаболизма в области теменно-височных отделов коры головного мозга и задних отделах поясных извилин. Наличие гипометаболизма в зоне гиппокампов у пациентов с умеренным когнитивным дефицитом служит неблагоприятным признаком, свидетельствующем о высокой вероятности развития болезни Альцгеймера.

6. Данные, полученные с помощью ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ, могут иметь решающее значение для определения прогноза заболевания. У пациентов с однократным эпилептическим припадком выявление гипометаболизма глюкозы в медиобазальных отделах височных долей позволяет с высокой вероятностью предсказать развитие локально-обусловленной эпилепсии височной доли. У пациентов с болезнью Паркинсона на поздних стадиях заболевания снижение метаболизма глюкозы в области дорзолатеральных отделов префронтальной и орбитофронтальной коры лобных долей достоверно свидетельствует о высокой вероятности развития деменции.

7. У больных тревожно-обсессивными расстройствами характерным признаком является гиперметаболизм в области орбитофронтальных отделов коры лобных долей, передних отделов поясных извилин и снижение метаболизма в зоне головок хвостатых ядер, а также (у больных с синдромом Жиля де ла Туретта) гипометаболизм зрительных бугров. При этом использование ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ позволяет объективизировать выбор структур-мишеней для стереотаксических вмешательств, что дает возможность увеличить эффективность проводимых лечебных мероприятий.

8. ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ является объективным методом оценки результатов лечения тревожно-обсессивных расстройств, позволяя в ранние сроки после начала лечения с высокой точностью определить изменения в структурах лимбической и стриарной систем, участвующих в развитии этих патологических состояний.

Практические рекомендации

При анализе ПЭТ изображений у пациентов с психоневрологическими заболеваниями целесообразно выполнять статистическое параметрическое картирование, не ограничиваясь визуальным анализом изображений и расчетом коэффициента асимметрии.

При оценке эффективности лечения пациентов с психоневрологическими заболеваниями целесообразно осуществлять совмещение изображений, полученных до и после проводимой терапии.

Пациентам с однократным эпилептическим припадком следует проводить ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ с целью определения риска развития эпилепсии.

У пациентов с паркинсонизмом и деменцией при наличии диагностических трудностей в определении характера нейродегенеративного процесса, а также с целью определения прогноза заболевания и адекватного выбора тактики лечения следует выполнять ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ.

ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ может использоваться для планирования стереотаксических вмешательств у больных с тревожно-обсессивными расстройствами, а также для быстрой оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Тютин, Л.А. Современные возможности лучевой диагностики эпилепсии височной доли (обзор литературы) / Тютин Л.А., Станжевский А.А. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2002. - №4. - С. 54-62.

2. Корзенев, А.В. Позитронная эмиссионная томография у больных с наследственной формой обсесивно-компульсивного расстройства (клиническое наблюдение) /А.В. Корзенев, Л.А. Тютин, Н.А. Костеников, Р.А. Шалек, В.В. Пушков, А, А. Станжевский, В.А. Шустин, В.К. Шамрей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2003. - №8. - С. 73-74.

3. Костеников, Н.А. Возможности позитронной эмиссионной томографии в неврологии (по данным ЦНИРРИ МЗ РФ). / Н.А. Костеников, Л.А. Тютин, А.А. Станжевский // Современные технологии в клинической медицине: Матер. науч. конф., посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ. - СПб., 2003. - С. 68-69.

4. Тютин, Л.А. Применение позитронной эмиссионной томографии для диагностики некоторых психических расстройств / Л.А. Тютин, А.В. Корзенев, А.А. Станжевский, Н.А. Костеников, Р.А. Шалек // Современные технологии в клинической медицине: Матер. науч. конф., посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ. - СПб., 2003. - С. 125.

5. Корзенев, А.В. О возможности преодоления терапевтической резистентности малокурабельных тревожно-обсессивных расстройств с использованием методов функциональной стереотаксической хирургии / А.В. Корзенев, Б.В. Гайдар, Н.Г. Незнанов, В.К. Шамрей, Р.Я. Вовин, В.А. Шустин, Л.А. Тютин, Е.Ю. Абриталин // Психиатрия. - 2004- №5. - С. 14-25.

6. Тютин, Л.А. Возможности ПЭТ для диагностики и оценки эффективности лечения тревожно-обсессивных растройств / Л.А. Тютин, А.А. Станжевский, А.В. Корзенев, Н.А. Костеников, Р.А. Шалек, В.А. Шустин, Т.А. Скоромец // Радиология 2004: Материалы 5-го Рос. Науч. Форума «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики». - М., 2004. - 241-242.

7. Станжевский, А.А. Применение современных методов лучевой визуализации в неврологической и психиатрической практике / А.А. Станжевский, Л.А. Тютин, А.В. Поздняков, И.В. Литвиненко, А.В. Корзенев, Д.Е. Дыскин, Н.А. Костеников // Наука - клинике: Материалы Невского Радиол. Форума. - СПб., 2005. - С. 207-208.

8. Пат. 2257177 РФ, МПК⁷ А61 В 19/00. Способ стереотаксического наведения узкого фотонного пучка на целевую точку головного мозга / Л.А. Тютин, Р.А. Шалек, А.А. Станжевский, Ю.З. Полонский, Н.А. Костеников, Ю.А. Гармашов, А.В Корзенев, Л.А. Стуков, В.М. Виноградов, Ю.А. Веселов. - №2004118098/14; заявлено 16.06.2004; опубл. 27.07.2005, Бюл. №21. - 2 с.

9. Одинак, М.М. Функциональная нейровизуализация в диагностике различных форм эпилепсии / М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин, Л.А. Тютин, А.В. Поздняков, А.А. Станжевский, Ю.А. Богомолова // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. - 2005.-Т. 13.-N. 1. - С. 25-29.

10. Станжевский, А.А. Применение ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ в дифференциальной диагностике нозологических форм паркинсонизма. / А.А. Станжевский, И.В. Литвиненко, Н.А. Костеников // Новые технологии в ядерной медицине: Матер. Науч. Конф. - СПб, РНЦРХТ, 2006.-С. 69.

11. Станжевский, А.А. Применение ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ в неврологической и психиатрической клинике / А.А. Станжевский, Л.А. Тютин, Н.А. Костеников, И.В. Литвиненко, А.В. Корзенев, Д.Е. Дыскин // Новые технологии в ядерной медицине: Матер. Науч. Конф. - СПб, РНЦРХТ, 2006.-С. 68.

12. Тютин, Л.А. Роль протонной магнитно-резонансной спектроскопии в комплексной диагностике болезни Паркинсона / Л.А. Тютин, А.В. Поздняков, А.А. Станжевский, И.В. Литвиненко // Медицинская визуализация. - 2006. - №4. - С. 105-111.

13. Станжевский, А.А. Возможности ПЭТ c ¹⁸F-ФДГ в дифференциальной диагностике паркинсонизма / Л.А. Тютин, И.В. Литвиненко, Н.А. Костеников // Медицинская визуализация -2007. - №1. - С. 97-103.

14. Станжевский, А.А. Применение ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ для диагностики паркинсонизма и деменций / А.А. Станжевский, Л.А Тютин., И.В. Литвиненко, Н.А. Костеников // Новые горизонты: Материалы Невского Радиол. Форума. - СПб, 2007. - С. 575-577.

15. Корзенев, А.В. Использование методов функциональной нейровизуализации в диагностике и контроле лечения тревожно-обсессивных расстройств / А.В. Корзенев, А.А. Станжевский, Л.А. Тютин, А.В. Поздняков. В.К. Шамрей., Н.А. Костеников, Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, Е.Ю. Абриталин // Мед. Радиол. и Рад. безопасность. - 2008. - Т. 53. - №3. - С. 48-56.

16. Станжевский, А.А. Применение ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ в дифференциальной диагностике деменций / А.А. Станжевский // Медицинская визуализация. -2008 - . №4. - С. 70-75.

17. Базилевич, С.Н. Результаты структурной и функциональной нейровизуализации у пациентов с эпилептическими приступами при цереброваскулярных заболеваниях / С.Н. Базилевич, М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин, И.В. Красаков; В.А. Фокин, И.В. Пьянов, В.С. Декан, А.В. Окользин., А.В. Поздняков, А.А. Станжевский // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. Эпилепсия. Приложение к журналу. - 2008. - №2. - С. 33-39.

18. Станжевский, А.А. Применение ПЭТ в неврологии и психиатрии / А.А. Станжевский // Позитронная эмиссионная томография: руководство для врачей /Под ред. А.М. Гранова и Л.А. Тютина. - 2008. - Часть. 5.-С. 307-364.

19. Станжевский, А.А. Возможности позитронной эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой в дифференциальной диагностике сосудистой деменции / А.А. Станжевский, Л.А. Тютин, Н.А. Костеников, А.В. Поздняков // Артериальная гипертензия. - 2009. - Т15. - №2. - С. 233-237.

20. Tiutin, L.A. The application of ¹⁸F-FDG - PET in the planning of stereotaxic radiosurgery (SR) for some psychiatric disorders (SPD) / L.A. Tiutin, A.A. Stanzhevsky, R.A. Shalek, A.V. Korzenev, L.A. Stukov // Eur. Radiology. - 2002. - Vol. 12. (Suppl. 1). - P. 461.

21. Tiutin, L.A. Comparative assessment of the diagnostic possibilities of PET with ¹⁸F-FDG and ¹¹C-butyrate for investigation of pathological volume brain formations (PVBF) and cerebrovascular disorders / L.A. Tiutin, N.P. Fadeev, N.A. Kostenikov, V.E. Savello, D.V Ryjkova, A.A. Stanzhevsky // Eur. Radiology. - 2002. - Vol. 12 (Suppl. 1). - P. 460.

22. Tyutin, L.A. The possibility of¹⁸ F-FDG-PET for anxiety-obsessive disorders (AOD) diagnosis and estimation of treatment efficiency / Tyutin L.A., Stanzhevsky А.А., Korzenev A.V., Kostenikov N.A., Shalek R.A., Shustin V.A., Skoromets T.A // Eur. Radiology. - 2004. - Vol. 14 (Suppl. 2). - P. 503.

23. Pozdniakov, A.V. ¹H MRS and ¹⁸F FDG PET in patients with single epileptic seizure / A.V. Pozdniakov, L.A. Tiutin, D.E. Dyskin, A.A. Stanzhevsky, G.D. Rokhlin // Eur. Radiology. - 2005. - Vol. 15 (Suppl. 1). - P. 512.

24. Stanzhevsky, A.A. ¹⁸F-FDG PET in anxiety-obsessive disorders (AOD): metabolic and clinical correlation study / A.A. Stanzhevsky, L.A. Tyutin, A.V. Korzenev, N.A. Kostenikov, V.A. Shustin, T.A. Skoromets, N.G. Neznanov // Eur. Radiology. - 2005. - Vol. 15 (Suppl. 1). - P. 510.

25. Stanzhevsky, A.A. ¹⁸F-FDG PET studies in the differential diagnosis of parkinsonism / A.A. Stanzhevsky, L.A. Tyutin, I.V. Litvinenko, N.A. Kostenikov, A.V. Pozdnyakov // Abstracts book of RSNA., 91^st Scientific Assembly and Annual Meeting. - Chicago, 2005. - P. 681.

26. Korzenev, A.V. Pathogenesis of malignant forms of anxiety-obsessive disorders (AOD) and assessment of objective findings for surgical treatment to be planned / A.V. Korzenev, A.A. Stanzhevsky, L.A. Tyutin, A.V. Pozdnyakov, N.A. Kostenikov, N.G. Neznanov, T.A. Skoromets, V.K. Shamrey, E. Yu. Abritalin. // Eur. Psychiatry. -2005. - Vol. 20 (Suppl. 1). - P. 177.

27. Korzenev, A.V. Comparison of ¹⁸F-FDG PET and ¹HMRS data in patients with intractable forms of anxiety-obsessive disorders (AOD) / A.V. Korzenev, A.A. Stanzhevsky, L.A. Tyutin, A.V. Pozdnyakov, N.A. Kostenikov, T.A. Skoromets // Eur. Psychiatry. - 2005. - Vol. 20 (Suppl. 1). - P. 178.

28. Korzenev, A.V. Modern high technologies in diagnostics and treatment «malignant» forms of obsessive-compulsive disorders. / A.V. Korzenev, A.A. Stanzhevsky, V.K. Shamrej, L.A. Tyutin, R.A. Shalek., Е. Yu. Abritalin, A.V. Pozdnyakov // Eur. Psychiatry. - 2006. - Vol. 21 (Suppl. 1). - P. 254.

29. Korzenev, A. Functional neuroimaging - the necessary tool of psychosurgery development / A. Korzenev, B. Gaydar, V. Shamrey., L. Tiutin., G. Trufanov, M. Odinak, A. Stanzhevsky, A. Pozdnyakov, N. Kostenikov, E. Abritalin, R. Shalek, V. Fokin // Abstracts Book of Joint Meeting of the French and Russian Societies of Neurosurgery. - Caen, France. - 2006. - P.31.

30. Stanzhevsky, A.A. PET with FDG and +HMRS in diagnosis and evaluation of malignant anxiety obsessive disorder / A.A. Stanzhevsky, L.A. Tyutin, A.V., Pozdnyakov, A.V. Korzenev, N.A. Kostenikov, R.A. Shalek // Eur. Radiology. - 2007. - Vol. 17 (Suppl. 1). - P. 230.

31. Korzenev, A.V. Functional neuroimaging and pathogenetic basis of obsessive-compulsive disorders / A.V. Korzenev, A.A. Stanzhevsky, V.K. Shamrey, L.A. Tyutin, A.V. Pozdnyakov, N.A. Kostenikov, R.A. Shalek, V.A. Fokin // Eur. Psychiatry. - 2008. - Vol. 23 (Suppl. 2). - P. 352.

32. Stanzhevsky, A.A. Functional neuroimaging in treatment evaluation of «malignant» anxiety-obsessive disorders (AOD) / A.A. Stanzhevsky, A.V. Korzenev, L.A. Tyutin, A.V. Pozdnyakov, V.K. Shamrey, R.A. Shalek // Eur. Radiology. - 2008. - Vol. 18 (Suppl. 1).-P. 358.

33. Stanzhevsky, A.A. ¹⁸F-FDG PET and ¹HMRS in treatment evaluation of obsessive-compulsive disorders / A.A. Stanzhevsky, A.V. Korzenev, L.A. Tyutin, A.V. Pozdnyakov, N.A. Kostenikov // Eur.J. Nucl. Med. 2008. - Vol. 35 (Suppl 2). - P.S 342.

Размещено на Allbest.ru