Современные подходы к управлению качеством дерматовенерологической помощи (на примере атопического дерматита)

В результате проведенного анализа установлено, что удельный вес болезней кожи и подкожной клетчатки на поздней стадии, выявленных в ходе проведения ДД, незначителен: 2006 г. - 448 случая (0,43% от общего числа всех выявленных при проведении диспансеризации заболеваний на поздних стадиях); 2007 г. - 93 случая (0,17%), 2008 г. - 150 случаев (0,7%). Более чем в 70% случаев указанная негативная картина была обусловлена случаями регистрации болезней кожи и подкожной клетчатки на поздней стадии в Южном (229 случаев) и Приволжском (207 случай) ФО. Общее число выявленных подобных случаев за три года не превысило 0,4% от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний на поздней стадии по всем классам болезней. В целом, это свидетельствует о высоком профессиональном уровне врачей-дерматовенерологов, обеспечивающих первичный прием больных и проведение мероприятий по диспансеризации при хронических заболеваниях, а также высокой активности самих пациентов, которые обращаются к специалистам на ранних стадиях заболеваний.

По результатам ДД было сформировано 5 групп здоровья. Четвертую группу составили граждане, нуждавшиеся в дополнительном обследования и лечении в стационарных условиях государственных (муниципальных) лечебных учреждений. Всего в специализированные отделения региональных медицинских учреждений было госпитализировано 413 больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, что составило менее 0,5% от общего числа госпитализированных больных, впервые выявленных в ходе проведения ДД.

Также в результате проведения ДД формировались группа больных, нуждавшихся в оказании ВМП. Всего на лечение с использованием ВМП было направлено 8729 больных, из числа которых только 8 по профилю «дерматовенерология». Среди причин, сдерживающих направление больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки на лечение с использованием ВМП можно выделить несколько причин, среди которых: малые объемы государственного задания на оказание ВМП по профилю «дерматовенерология»; транспортная удаленность ВМП для отдаленных территорий; низкая активность медицинских работников по направлению больных на лечение в профильные учреждения.

В целом, реализация мероприятий по ДД в рамках нацпроекта позволила дополнительно диагностировать новые случаи заболевания болезнями кожи и подкожной клетчатки у граждан трудоспособного возраста, в большинстве случаев считавших себя практически здоровыми. Вместе с тем, учитывая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, которые составляют значительную долю непрямых расходов системы здравоохранения, представляется целесообразным решить вопрос о включении в рекомендуемый перечень специалистов для проведения диспансеризации врача-дерматовенеролога. Данное предложение предлагается решать не только на федеральном уровне, но и на уровне регионов, к ведению которых относится формирование расходов на оказание специализированной дерматовенерологической помощи. Уменьшить бремя расходов, связанных с расширением перечня врачей-специалистов, проводящих диспансеризацию, возможно путем внедрения не ежегодных медицинских осмотров всего работающего населения, а периодических скрининговых исследований работающего населения на наличие заболеваний кожи и подкожной клетчатки с последующей активной работой с группами здоровья и контрольными осмотрами.

Оказание ВМП больным с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки является вторым значимым механизмом повышения качества специализированной дерматовенерологической помощи. Большая часть разработок по оказанию ВМП в дерматовенерологии направлена на лечение больных псориазом и атопическим дерматитом. В развитии ВМП по профилю «дерматовенерология» выделены два этапа: 1) разработка и внедрение новых видов ВМП; 2) наращивание объемов оказания ВМП в целях повышения ее доступности. Причинами, сдерживавшими развитие ВМП до 2006 г., были отсутствие единого порядка ценообразования, а также достоверной и объективной информации о реальной потребности населения в отдельных видах ВМП. Последнее обстоятельство приводило к тому, что по результатам отчетного периода больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки было пролечено с использованием ВМП больше, чем ожидали указанную помощь на начало указанного периода (например, в 2006 г. эта разница составила 4 раза). На втором этапе, который продолжается с 2002 г., развитие ВМП сдерживается недостаточными объемами оказания ВМП, а также ее недоступностью для жителей регионов, удаленных от центра.

В структуре больных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, которым в период 2006-2008 гг. была оказана ВМП, превалировали жители Северо-Западного (34%), Центрального (31%), и Приволжского (15%) ФО. Было установлено, что регионы, на территории которых сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, не направляют профильных больных на лечение с использованием ВМП. Разработка и внедрение новых принципов организации оказания ВМП позволили, не уменьшая темпов наращивания объемов ВМП, повысить ее доступность по профилю «дерматовенерология» почти в 5 раз, в особенности для жителей Южного, Сибирского и Дальневосточного ФО.

Большую долю больных дерматовенерологического профиля, направляемых на лечение с использование ВМП, составляют больные псориазом (до 60%) и АД (до 30%). Установлено, что при оказании ВМП больным АД в условиях ГНЦД используются следующие методики (в порядке убывания):

- ПУВА-терапия в различных модификациях, позволяющая за короткий период добиться значительного разрешения клинических проявлений и обеспечить стойкую ремиссию (в случае диагностирования среднетяжелых и тяжелых форм заболевания);

- узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длинной волны 311 нм (чаще при среднетяжелой форме течения заболевания);

- дальняя длинноволновая ультрафиолетовая терапия (УФА-1-терапия) с длиной волны 340-400 нм (в случае диагностирования среднетяжелых и тяжелых форм заболевания);

- метод терапевтического плазмафереза используется при наличии противопоказаний к проведению других базисных методов лечения (чаще при тяжелом течении заболевания).

Более чем в 95% случаев лечение с использованием ВМП позволяет добиться значительных положительных результатов, сопровождавшихся клиническим выздоровлением, восстановления трудоспособности больных, предотвращения развития инвалидизирующих форм заболеваний (табл. 1). Больные, получившие ВМП, отмечают значительное улучшение состояния и показателей КЖ.

Учитывая, что одним из перспективных направлений развития специализированной медицинской помощи в Российской Федерации является тиражирование высоких медицинских технологий в медицинских учреждениях, находящихся в ведении органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и муниципальных образований, был проведен анализ возможностей указанных медицинских учреждениий по оказанию ВМП по профилю «дерматовенерология». Было установлено, что в течение 2007 г. за счет региональных бюджетов всего было пролечено с использованием ВМП 65 233 больных, что составило 37% от общего объема ВМП в Российской Федерации. При этом по профилю «дерматовенерология» за счет региональных бюджетов было пролечено всего 90 больных (3%).

Проведенный анализ оснащенности, структуры и профессионального уровня кадрового состава региональных специализированных медицинских учреждений дерматовенерологического профиля выявил их соответствие требованиям, предъявляемым Методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России от 18.12.2007 юридическим лицам при осуществлении работ (услуг) в части ВМП по профилю «дерматовенерология». Это также подтверждается наличием лицензии на право осуществления медицинской деятельности в части выполнения работ и услуг по дерматовенерологии при оказании ВМП.

Возможные причины, сдерживающие развитие ВМП по профилю «дерматовенерология» в региональных специализированных медицинских учреждениях, заключаются в механизмах финансового обеспечения данного вида медицинской помощи, которые различаются в зависимости от региона. На территории семи субъектов Российской Федерации (Самарская, Ростовская и др. области) оказание ВМП выделено в отдельный самостоятельный вид расходов и обеспечено финансовыми средствами, преимущественно за счет регионального бюджета. При формировании задания на оказание ВМП рассчитываются тарифы за отдельные объемы медицинской помощи по законченному случаю лечения по полному тарифу. Разновидностью данного механизма является планирование расходов на оплату отдельных видов ВМП в федеральных медицинских учреждениях, а также медицинских учреждениях, находящихся в ведении других субъектов Российской Федерации. Альтернативным механизмом оказания ВМП в региональных медицинских учреждениях является финансовое обеспечение за счет средств территориальных фондов ОМС в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по тарифу за пролеченного больного по соответствующему профилю. По сути, оказание ВМП осуществляется в рамках текущего финансирования медицинских учреждений. Вторая модель финансового обеспечения ВМП имеет наибольшее распространение на территории Российской Федерации.

Согласно полученным результатам по профилю «дерматовенерология» оказание ВМП за счет средств бюджетов отдельных субъектов Российской Федерации осуществляется жителям лишь двух, из включенных в настоящее исследование, регионов - Чувашская Республика (54 пролеченных больных) и Самарская область (36 пролеченных больных), где оказанные объемы ВМП обеспечены финансовыми средствами по полному тарифу.

В шестой главе представлены результаты проведенных фармако-эпидемиологического и фармако-экономического исследований. По результатам интервьюирования врачей-дерматовенерологов, осуществляющих оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, был составлен «портрет» современного врача-дерматовенеролога. Современный врач-дерматовенеролог - это специалист со стажем работы от 5 до 10 лет, прошедший интернатуру или ординатуру по дерматовенерологии, не имеющий ученой степени и редко участвующий в проведении научно-исследовательских работ; внимательно относится к пациентам, обладает навыками практического использования полученных знаний - проводит всестороннюю диагностику патологических изменений макроогранизма, не ограничиваясь диагностикой изменений на коже, при этом использует как традиционные, так и высокотехнологичные методы диагностики и лечения.

В случаях проведения диагностики АД врачи-дерматовенерологи используют небольшой и практически одинаковый для всех регионов набор критериев, классификаций, а также используемых медицинских диагностических услуг. Тактика ведения больных АД в условиях специализированных медицинских учреждений, изученная в ходе настоящего исследования, является эффективной. Все методы исследования и практически все лекарственные препараты, указанные врачами-дерматовенерологами в ходе интервьюирования, имеют весомые доказательства эффективности. Гипердиагностика и полипрагмазия являются главными недостатками тактики ведения больных АД в условиях специализированных медицинских учреждений, находящихся в ведении органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан. В частности, врачи-дерматовенерологи уделяют большое внимание диагностике сопутствующей патологии у больных АД, не оказывая, в случае ее выявления, необходимого объема медицинской помощи.

При назначении лекарственных препаратов врачи-дерматовенерологи пользуются не только унифицированными методиками, которые выполняются в полном объеме. Каждый специалист старается привнести в схему лечения больного АД другие препараты, возможно, эффективные, но достаточно дорогостоящие и не всегда имеющие доказанную эффективность.

Важными составляющими своей профессиональной деятельности врачи-дерматовенерологи указали диспансеризацию и профилактику АД. Более половины времени, затрачиваемого на пациента, специалисты тратят на выполнение данной работы.

Результаты анализа соблюдения врачами-дерматовенерологами стандартов оказания медицинской помощи больным АД (амбулаторно-поликлинических и стационарных) показали, что они соблюдаются в полном объеме. Вместе с тем все врачи-дерматовенерологи, принявшие участие в настоящем исследовании, дополнительно используют нерекомендованные стандартами оказания специализированной медицинской помощи при АД методы диагностики, медикаментозного и физиотерапевтического лечения, что ведет к значительному удорожанию общей стоимости лечения каждого пролеченного больного как для государственной системы здравоохранения, так и для самого больного. Также выявлено использование различных генерических форм одного и того же вещества. Например, в случае лоратадина было использовано 4 торговых наименования. Недостаточное понимание химической и биологической эквивалентности различных генериков одного вещества может приводить в этом случае к увеличению частоты осложнений (в частности, аллергических реакций), продлению сроков лечения (из-за недостаточной эффективности дженериков ненадлежащего качества).

Изучение зависимости предпочтений врачей-дерматовенерологов от стажа работы и уровня базового образования выявило, что врачи-дерматовенерологи со стажем работы более 10 лет, параллельно занимающиеся научной и (или) организаторской деятельностью, в случае ведения больных АД чаще используют не рекомендованные стандартами оказания специализированной медицинской помощи диагностические медицинские услуги, не соблюдают рекомендованные схемы ведения больных. Также было установлено, что врачи-дерматовенерологи, занимающиеся исключительно лечебно-диагностической работой, независимо от стажа профессиональной деятельности, четко соблюдают стандарты специализированной медицинской помощи, рекомендованные Минздравсоцразвитием России. При этом специалисты проводят лечение достаточно формально, без учета индивидуальных особенностей конкретного больного. Одновременно, врачи-дерматовенерологи со стажем профессиональной деятельности от 10 лет обеспечивают соблюдение рекомендованных стандартов оказания специализированной медицинской помощи в полном объеме, учитывая при этом индивидуальные особенности каждого конкретного больного, не используют лечебно-диагностические мероприятия, не имеющие доказательств эффективности.

В ходе проведения многоцентрового ретроспективного исследования тактики ведения больных АД в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях были проанализированы данные о 1308 пациентах, проведено сравнение тактики лечения больных АД со стандартами оказания медицинской помощи для соответствующих условий осуществления медицинской деятельности.

Было установлено, что все процедуры, регламентированные стандартами оказания медицинской помощи больным АД, в государственных специализированных медицинских учреждениях соблюдаются в полном объеме. Набор медицинских диагностических услуг, используемых врачами-дерматовенерологами, был значительно шире рекомендованного стандартами оказания медицинской помощи. Такие мероприятия, как рентгенография органов грудной клетки, консультации смежных специалистов (терапевта, педиатра, гастроэнтеролога, психоневролога) не регламентированы рекомендованными стандартами медицинской помощи. Проводимые диагностические исследования свыше стандартов медицинской помощи приводит к выявлению сопутствующей патологии, но ее терапия не проводится, что подтверждается перечнем лекарственных препаратов, назначаемых пациентам в течение всего периода лечения.

Лечение АД как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях проводится с обязательным использованием всех препаратов, рекомендованных стандартами медицинской помощи, но набор рекомендованных препаратов, особенно в части номенклатуры антигистаминных препаратов и средств для местного применения, оказывается недостаточным для достижения эффективной терапии. Врачи-дерматовенерологи самостоятельно расширяют список препаратов, необходимых для лечения, за счет как антигистаминных препаратов первого поколения (например, димедрол), так и второго и третьего поколений. Это приводит к увеличению стоимости терапии каждого больного в 2 и более раз.

Несмотря на широкий перечень препаратов, используемых отечественными специалистами в случае ведения больных АД, большинство из них не являются жизненно необходимыми согласно ПЖНВЛС. Все эти факторы складываются в картину полного несоответствия реальной практики ведения больных АД и стандартов медицинской помощи, рекомендованных Минздравсоцразвития России.

Также в результате фармакоэкономического анализа было изучено «бремя АД». Для расчетов использовались как затраты на лекарства, так и средства, потраченные государственной системой здравоохранения на медицинские услуги. Расчет осуществлялся только по тарифам ОМС. Существует мнение (Воробьев П.А. и соавт., 2004), что затраты в соответствии с тарифами ОМС составляют только треть реальных затрат на медицинские услуги. Не имея информации о дополнительной стоимости этих услуг для системы здравоохранения, расчеты производились только по известным данным.

В качестве эталона были приняты схемы ведения больных АД, рекомендованные стандартами амбулаторно-поликлинической и специализированной медицинской помощи Минздравсоцразвития России.

Затраты на один законченный случай ведения больного АД по данной схеме составили 9 731,84 руб.

Затраты на лечение одного больного АД в эмпирической модели, построенной по результатам изучения типичной практики врачей-дерматовенерологов, составили 15 513,85 руб. При этом 6 498,11 руб. из этой суммы были потрачены на мероприятия, не соответствующие стандартам медицинской помощи. Соответственно, реальная стоимость лечения одного больного АД по рекомендованному стандарту медицинской помощи согласно мнению врачей-дерматовенерологов составляет:

15 513,85 руб. - 6 498,11 руб. = 9 015,74 руб.

Средние затраты, приходящиеся на одного пролеченного больного АД, исходя из результатов ретроспективного исследования данной группы пациентов, составили 18 365,28 руб. Из них 10 629,54 руб. были потрачены на мероприятия, не соответствующие стандартам медицинской помощи. Таким образом, реальные затраты на лечение пациентов по стандарту в ретроспективном исследовании составляют:

18 365,28 руб. - 10 629,54 руб. = 7 735,74 руб.

Полученные сведения о стоимости лечения одного больного АД могут быть использованы в ходе проведения оценки качества медицинской помощи и реальных затрат специализированных медицинских учреждений, поскольку полученные результаты основываются на изучении реальной практики кожно-венерологических диспансеров, находящихся в ведении органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, практически всех ФО.

При изучении типичной практики ведения больных АД с использованием высокотехнологичной медицинской помощи в условиях ГНЦД было выявлено, что врачи-дерматовенерологи наиболее строго следуют стандартам медицинской помощи, рационально используют ресурсы стационарного отделения, достигая при этом положительных результатов лечения. Затраты на лечение одного больного АД в условиях ГНЦД в течение рекомендованного стандартом высокотехнологичной медицинской помощи периода - 35 суток - составляют, в среднем, 17 333,02 руб. Схема лечения больного АД, используемая в данном учреждении оказалась наиболее экономически эффективной и может быть предложена в качестве альтернативы существующему в настоящее время стандарту высокотехнологичной медицинской помощи.

Выводы

1. Проведен анализ заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также АД, среди населения Российской Федерации в разрезе отдельных ФО за период с 1993 по 2007 гг. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также АД, характеризуется постоянным ростом. Максимальные показатели заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также АД, отмечаются в Приволжском, Дальневосточном, Уральском и Северо-Западном ФО. Наиболее высокий уровень заболеваемости данным классом отмечен в группе детей 0-14 лет, а максимальный прирост - в группе подростков 15-17 лет. Заболеваемость АД за изученный период характеризуется увеличением показателей заболеваемости во всех возрастных группах с преимущественным поражением группы детей 0-14 лет, несколько меньше - в группе подростков 15-17 лет. Особенностями эпидемиологического процесса является изменение возрастной структуры заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, в том числе АД, а также прогрессирующее увеличение ежегодного прироста показателей заболеваемости, начиная с 2000 г.

2. Установлено негативное влияние отдельных факторов социально-экономического развития регионов Российской Федерации на заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также АД. При увеличении численности населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума, заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки растет. Снижение уровня заболеваемости АД наблюдается при увеличении «площади жилищ, приходящейся в среднем на одного жителя» и «соотношения размера пенсий с величиной прожиточного минимума», обратная динамика заболеваемости наблюдается при увеличении показателей, характеризующих «соотношение браков и разводов» и «индексы потребительских цен».

Наибольшее влияние на общую заболеваемость АД оказывает продолжительность пребывания больного на специализированной койке круглосуточного пребывания. С увеличением продолжительности стационарного этапа лечения больных данной группы, общая заболеваемость АД на территории соответствующего региона уменьшается.

3. Предложена и научно обоснована прогностическая модель заболеваемости населения Российской Федерации болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также АД. Прогноз до 2020 г., осуществленный на основе предложенной модели, свидетельствует о сохранении тенденции роста заболеваемости как болезнями кожи и подкожной клетчатки (рост в 1,2 раза), так и АД (рост в 1,3 раза).

4. Разработаны организационные подходы к профилактике болезней кожи и подкожной клетчатки, реализуемые на двух уровнях - федеральном и региональном. На государственном уровне обосновано перспективное планирование мероприятий по расширению объема диспансеризации работающих граждан за счет привлечения врача-дерматовенеролога, а также нормативное правовое регулирование вопросов, касающихся организации проведения и стандартизации профилактических услуг, внедрения технологий с доказанной эффективностью: концепции ответственного самолечения по использованию пациентами лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, а также образовательных программ для пациента и (или) его родителей. На региональном уровне профилактические программы должны предусматривать особенности влияния показателей социально-экономического развития на формирование заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, в том числе АД, а также быть направлены на работу с различными возрастными группами. Основной точкой приложения профилактических программ, направленных на предупреждение развития заболевания, снижение прямых и непрямых расходов, обусловленных развитием заболевания, и повышение уровня КЖ должны стать младшие возрастные группы - дети (от 0 до 14 лет) и подростки (от 15 до 17 лет); в старших возрастных группах (18 лет и старше) целью профилактических программ должна стать своевременность оказания необходимого объема специализированной медицинской помощи и обучение самоконтролю за течением заболевания, развитием возможных осложнений.

5. Изучено развитие ВМП по профилю «дерматовенерология» и условно выделены два этапа: 1993-2001 гг. - разработка и внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения для больных, страдающих хроническими, тяжело протекающими дерматозами; 2002-2008 гг. - наращивание объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Разработка и внедрение новых форм организации деятельности федеральных государственных учреждений за период с 2002 по 2008 гг. позволило почти в 5 раз (2002 г. - 0,4 случая на 100 тыс. населения; 2008 г. - 1,9 случая на 100 тыс. населения) увеличить доступность ВМП по профилю «дерматовенерология» для населения Российской Федерации и максимально приблизить фактические объемы оказания данного вида медицинской помощи к реальной потребности в ней; соблюдение стандартов высокотехнологичной медицинской помощи способствует обеспечению высокого качества предоставляемых медицинских услуг; внедрение новых форм организации оказания федеральными государственными учреждениями ВМП по профилю «дерматовенерология» позволило повысить заинтересованность специалистов в повышении качества предоставляемых медицинских услуг и разработке новых высокотехнологичных видов медицинской помощи посредством повышения оплаты труда за участие в реализации государственного задания.

6. По результатам проведенной оценки было установлено, что ресурсные возможности ряда кожно-венерологических диспансеров, находящихся в ведении органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, позволяют оказывать ВМП по профилю «дерматовенерология». Обосновано тиражирование отдельных видов ВМП по профилю «дерматовенерология» за счет ассигнований федерального бюджета на базе региональных медицинских учреждений после прохождения установленной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития процедуры допуска к оказанию высоких медицинских технологий.

7. Проведен клинико-экономический анализ медицинских технологий и лекарственных средств, используемых на различных этапах оказания специализированной медицинской помощи больным АД (в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, при оказании ВМП), который выявил достаточно высокий профессиональный уровень организации данного вида медицинской помощи. Научно обоснованы модели больного АД и врача-дерматовенеролога, на основании которых рассчитаны экономические затраты, связанные с оказанием специализированной медицинской помощи больным АД в различных условиях ее осуществления. Типичная практика ведения больных АД с использованием ВМП оказалась экономически более эффективной, чем рекомендуемая стандартом оказания ВМП при АД.

Практические рекомендации

I. Федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения:

- актуализировать стандарты оказания амбулаторно-поликлинической и специализированной медицинской помощи больным АД:

«Раздел «Диагностика» дополнить консультацией аллерголога-иммунолога с частотой предоставления услуг 0,5, общее число раз - 2; консультацией физиотерапевта с частотой предоставления услуг 1,0, общее число раз - 1;

Абзац «Средства для лечения аллергических реакций» раздела «Лечение из расчета 25 дней» дополнить препаратом «Лоратадин» с частотой предоставления 0,2 (по 10 мг 1 р/сутки в течениие 10 дней).

Также представляется обоснованным внесение в раздел стандарта амбулаторно-поликлинической помощи, посвященный диспансерному наблюдению, следующих дополнений: бальнеотерапия с частотой предоставления 0,5, общее число раз - 10; климатотерапия с частотой предоставления 0,1 общее число раз - 1».

- инициировать подготовку перечня нежелательных к использованию при АД перечня медицинских технологий и лекарственных препаратов, поскольку результаты настоящего исследования наглядно продемонстрировали периодическое применение устаревших технологий, не имеющих доказанной эффективности;

- разработать конкретный алгоритм действий врачей общей практики и врачей-специалистов в случае диагностирования впервые хронического заболевания у больного, в том числе в ходе проведения ДД;

II. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

- планировать развитие высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в региональных медицинских учреждениях за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации;

- использовать возможности проведения комплексного клинико-экономического и фармако-эпидемиологического анализа в целях выполнения экономически обоснованного выбора лекарственных средств, повышения качества специализированной медицинской помощи;

- использовать стоимостные характеристики лечения в качестве критерия оценки качества предоставляемой специализированной дерматовенерологической помощи;

- усилить работу по профилактике заболеваний кожи и подкожной клетчатки, в том числе АД.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Вялков А.И. Приказ Минздрава России от 20.08.2003 №415 «Об утверждении протокола ведения больных «Гонококковая инфекция»/Вялков А.И., Кубанова А.А., Смирнов А.В., Мартынов А.А., Кисина В.И. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - №1. - С. 53-89.

2. Вялков А.И. Приказ Минздрава России от 25.07.2003 №327 «Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис»/Вялков А.И., Кубанова А.А., Смирнов А.В., Мартынов А.А., Лосева О.К. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - №2. - С. 17-86.

3. Какорина Е.П. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость на 2002-2003 годы (статистические материалы)/Какорина Е.П. Кубанова А.А., Гречко А.В., Мартынов А.А., Михайлова Л.А. // Москва: ДЭКС-ПРЕСС, 2005. - 124 с.

4. Корсунский А.А. Новые подходы к лицензированию медицинской деятельности / Корсунский А.А., Мартынов А.А. // Сборник тезисов научных работ II Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 14.

5. Кубанов А.А. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в федеральных медицинских учреждениях и особенности ее оказания на примере государственного научного центра дерматовенерологии / Кубанов А.А., Мартынов А.А., Надгериева О.В. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2009. - №3. - С. 19-23.

6. Кубанова А.А. «Протокол ведения больных. Чесотка» - первый нормативный документ системы стандартизации в дерматовенерологии / Кубанова А.А., Самсонов В.А., Мартынов А.А., Чистякова И.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - №1. - С. 36-40.

7. Кубанова А.А. Ведение регистра больных хроническими заболеваниями кожи / Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мартынов А.А., Надгериева О.В., Матушевская Ю.И., Шарова М.А. // Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.04.2008 №3131-РХ.

8. Кубанова А.А. Вопросы технического регулирования в дерматовенерологии / Кубанова А.А., Мартынов А.А. // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. - Москва, 2005. - Т.2. - С. 14.

9. Кубанова А.А. Заболеваемость атопическим дерматитом в Российской Федерации / Кубанова А.А., Мартынов А.А. // Тезисы научных работ VIII Всероссийской конференции дерматовенерологов «Новые технологии в организации дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации». - Москва, 2004. - С. 3.

10. Кубанова А.А. Клинико-экономический анализ как новая парадигма дерматовенерологии/ Кубанова А.А., Мартынов А.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - №3. - С. 25-28.

11. Кубанова А.А. Комментарий к приказу Минздрава России от 24.04.2003 №162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка»/Кубанова А.А., Мартынов А.А. // Здравоохранение. - 2003. - №9. - С. 122-125

12. Кубанова А.А. Концепция и определение качества жизни в дерматовенерологической практике / Кубанова А.А., Мартынов А.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - №4. - С. 16-19.

13. Кубанова А.А. Место злокачественных новообразований кожи в структуре заболеваемости населения Российской Федерации / Кубанова А.А., Мартынов А.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2007. - №6. - С. 16-20.

14. Кубанова А.А. Механизмы совершенствования дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации в условиях модернизации системы здравоохранения / Кубанова А.А., Мартынов А.А. // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. - Москва, 2005. - Т.2. - С. 16.

15. Кубанова А.А. Нормативно-правовое регулирование дерматовенерологической помощи в современных условиях, пути повышения ее качества и доступности для населения / Кубанова А.А., Мартынов А.А. // Клиническая дерматовенерология: в 2 т./под ред. Скрипкина Ю.К., Бутова Ю.С. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т.1. - С. 8-33.

16. Кубанова А.А. Организационно-правовые аспекты в дерматокосметологии / Кубанова А.А., Панова О.С., Мартынов А.А. // Тезисы докладов V Международного конгресса эстетической медицины. - Москва, 2005 г. - С. 3.

17. Кубанова А.А. Организационно-правовые основы врачебной косметологии и эстетической медицины / Кубанова А.А., Панова О.С., Мартынов А.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - №2. - С. 15-22.

18. Кубанова А.А. Организация дерматовенерологической помощи: достижения и перспективы / Кубанова А.А., Мартынов А.А., Лесная И.Н., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - №1. - С. 4-22.

19. Кубанова А.А. Приверженность врачей к назначению лекарственных средств при ведении больных атопическим дерматитом / Кубанова А.А., Белоусов Ю.Б., Мартынов А.А. // Тезисы научных работ VIII Всероссийской конференции дерматовенерологов «Новые технологии в организации дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации». - Москва, 2004. - С. 15.

20. Кубанова А.А. Применение токсина ботулизма типа А в эстетической медицине»/Кубанова А.А., Яхно Н.Н., Доля О.В., Кубанов А.А., Лесная И.Н., Мартынов А.А., Орлова О.Р. // Программа цикла тематического усовершенствования врачей дерматовенерологов (рекомендована Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве программы учебного процесса на послевузовском этапе (письмо от 29.10.2007 №УМО-221).

21. Кубанова А.А. Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения как основа повышения качества дерматовенерологической помощи населению (вопросы диспансеризации)/Кубанова А.А., Какорина Е.П., Мартынов А.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - №1. - С. 33-37.

22. Кубанова А.А. Протокол ведения больных «Сифилис»/Кубанова А.А, Кисина В.И., Лосева О.К., Мартынов А.А., Петухова И.И. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - №2. - С. 9-15.

23. Кубанова А.А. Разработка Протокола ведения больных «Гонококковая инфекция»/Кубанова А.А., Кисина В.И., Мартынов А.А., Колиева Г.Л., Заславский Д.В. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - №6. - С. 26-32.

24. Кубанова А.А. Стандартизация в дерматовенерологии / Кубанова А.А., Мартынов А.А. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005, №11. - С. 129.

25. Мартынов А.А. Вопросы профилактики заболеваний кожи как основа повышения качества медицинской помощи населению Российской Федерации / Мартынов А.А. // Сборник тезисов научных работ II Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 19.

26. Мартынов А.А. Высокие медицинские технологии в дерматовенерологии / Мартынов А.А. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2006, №12. - С. 80.

27. Мартынов А.А. Высокотехнологичная медицинская помощь при лечении больных псориазом / Мартынов А.А., Соколова Е.Е. // Тезисы научных работ X Всероссийской научно-практической конференции «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях». - Москва, 2006. - С. 21.

28. Мартынов А.А. Качество жизни больных псориазом / Мартынов А.А., Соколова Е.Е. // Тезисы научных работ X Всероссийской научно-практической конференции «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях». - Москва, 2006. - С. 27.

29. Мартынов А.А. Качество жизни больных угревой сыпью / Мартынов А.А., Им И.С. // Тезисы научных работ VIII Всероссийской конференции дерматовенерологов «Новые технологии в организации дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации». - Москва, 2004. - С. 7.

30. Мартынов А.А. Качество жизни в дерматовенерологии: значение, сущность, возможности / Мартынов А.А. // Клиническая дерматовенерология: в 2 т./под ред. Скрипкина Ю.К., Бутова Ю.С. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т.2. - С. 894-913.

31. Мартынов А.А. Методические рекомендации по организации оказания специализированной медицинской помощи больным атопическим дерматитом / Мартынов А.А., Кубанова А.А. // Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.04.2008 №2379-РХ.

32. Мартынов А.А. Методы исследования качества жизни у пациентов с угревой болезнью / Мартынов А.А., Им И.С. // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. - Москва, 2005. - Т.1. - С. 91-92.

33. Мартынов А.А. Новые методы управления качеством в дерматовенерологии / Мартынов А.А. // Тезисы научных работ Первого Российского конгресса дерматовенерологов. - Санкт-Петербург. 2003, Т.II. - С. 177

34. Мартынов А.А. О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи / Мартынов А.А., Махакова Г.Ч. // Сборник тезисов Второй всероссийской научно-практической конференции и выставочной экспозиции «Высокие медицинские технологии». - Москва, 2007. - С. 74-75.

35. Мартынов А.А. Об индикаторах качества медицинской помощи больным с заболеваниями кожи / Мартынов А.А. // Сборник тезисов научных работ Х Всероссийского съезда дерматовенерологов. - Москва, 2008. - С. 9.

36. Мартынов А.А. Об индикаторах качества медицинской помощи / Мартынов А.А., Кубанова А.А. // Сборник тезисов докладов 4 Всероссийского конгресса по медицинской микологии «Успехи медицинской микологии». - Москва, 2007, Т.9 - С. 341.

37. Мартынов А.А. Особенности организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями кожи/ Мартынов А.А. // Сборник тезисов научных работ II Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 18-19.

38. Мартынов А.А. Особенности эпидемиологии болезней кожи в Российской Федерации /Мартынов А.А. // Тезисы научных работ X Всероссийской научно-практической конференции «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях». - Москва, 2006. - С. 13.

39. Мартынов А.А. Ответственное самолечение - основа профилактики обострений атопического дерматита / Мартынов А.А. // Тезисы научных работ Всероссийской конференции дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». - Нижний Новгород, 2004. - С. 28.

40. Мартынов А.А. Ответственное самолечение в дерматовенерологии как составляющая системы управления качеством в здравоохранении / Мартынов А.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2006. - №5. - С. 38-40.

41. Мартынов А.А. Ответственное самолечение сегодня/ Мартынов А.А., Кубанова А.А. // Сборник тезисов докладов 4 Всероссийского конгресса по медицинской микологии «Успехи медицинской микологии». - Москва, 2007. - Т.9 - С. 343.

42. Мартынов А.А. Оценка показателей качества жизни в клинической микологии /Мартынов А.А. // Проблемы медицинской микологии. - 2003. - Т.3. - С. 84.

43. Мартынов А.А. Повышение качества дерматовенерологической медицинской помощи в условиях разграничения полномочий / Мартынов А.А. // Сборник тезисов научных работ Х Всероссийского съезда дерматовенерологов. - Москва, 2008. - С. 9.

44. Мартынов А.А. Повышение качества дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации в рамках реализации государственных программ / Мартынов А.А., Кубанова А.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - №5. - С. 19-23.

45. Мартынов А.А. Совершенствование механизмов оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля / Мартынов А.А. // Сборник тезисов научных работ Х Всероссийского съезда дерматовенерологов. - Москва, 2008. - С. 9.

46. Мартынов А.А. Стратегия и тактика увеличения объемов высокотехнологичной медицинской помощи в России / Мартынов А.А. // Фармацевтическая служба - 2007. - №9. - С. 15-17.

47. Мартынов А.А. Фармакоэпидемиология в дерматовенерологии: значение и возможности / Мартынов А.А. // Тезисы научных работ X Всероссийской научно-практической конференции «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях». - Москва, 2006. - С. 52-53.

48. Махакова Г.Ч. Нормативное правовое регулирование оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / Махакова Г.Ч., Мартынов А.А. // Сборник тезисов Второй всероссийской научно-практической конференции и выставочной экспозиции «Высокие медицинские технологии». - Москва, 2007. - С. 75-76.

49. Соколова Е.Е. Психологические особенности и качество жизни больных псориазом / Соколова Е.Е., Мартынов А.А. // Сборник тезисов научных работ II Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 98.

50. Соколова Е.Е. Психологические особенности и качество жизни больных псориазом / Соколова Е.Е., Мартынов А.А. // Клиническая геронтология. Том 13. - 2007, №10. - С. 40-43.

51. Хальфин Р.А. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2004-2005 годы (Статистические материалы)/Хальфин Р.А., Кубанова А.А., Михайлова Ю.В., Какорина Е.П., Мартынов А.А., Иванова М.А. // Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - Москва, 2006. - 116 с.

52. Хальфин Р.А. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005-2006 годы (Статистические материалы)/ Хальфин Р.А., Кубанова А.А., Михайлова Ю.В., Какорина Е.П., Мартынов А.А. и др. // Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - Москва, 2007. - 114 с.

53. Юргель Н.В. Лицензирование лечебно-профилактических учреждений / Юргель Н.В., Младенцев А.Л., Серегина И.Ф., Тельнова Е.А., Корсунский А.А., Мартынов А.А., Быкова Н.И. // Лицензирование лечебно-профилактических учреждений. Комментарии Росздравнадзора. / под. ред. Юргеля Н.В. - М.: Издательский комплекс «Сменные страницы», 2008. - Т.1. - 660 с.

Размещено на Allbest.ru